Клинико-морфологические особенности неразвивающейся беременности инфекционного и гормонального генеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Муминова, Шаходат Табаровна

• Муминова, Шаходат Табаровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Муминова, Шаходат Табаровна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. Современные аспекты неразвивающейся беременности (обзор литературы)

1.1. Причины неразвивающейся беременности.

1.2. Реабилитация репродуктивной функции у женщин с неразвивающейся беременностью в анамнезе.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.

2.2. Методы исследования.

Глава III. Клинико-морфологическая особенность неразвивающихся беременностей.

3.1. Клинические проявления неразвивающихся беременностей при генитальной инфекции и эндокринопатиях.

3.2. Лабораторные и функциональные особенности характерные при «замершей» беременности, обусловленные генитальной инфекцией и эндокринопатией.

3.3. Патоморфологические особенности неразвивающейся беременности при генитальной инфекции и эндокринопатии.

Глава IV. Принципы прегравидарной подготовки женщин с неразвивающейся беременностью.

4.1. Особенности прегравидарной подготовки женщин с неразвивающейся беременностью при эндокринопатии.

4.2. Особенности прегравидарной подготовки женщин с неразвивающейся беременностью при генитальной инфекции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологические особенности неразвивающейся беременности инфекционного и гормонального генеза»

Актуальность проблемы: Проблема репродуктивного здоровья, связанная с оздоровлением женщин и рождением здорового потомства, относится к приоритетным направлениям современной медицинской науки и практического здравоохранения.

Одним из направлений деятельности учреждений репродуктивного здравоохранения ' является решение вопросов, связанных с потерями беременности. Несмотря на многочисленные исследования по проблеме невынашивания, частота этой патологии остается высокой, составляя 15-25% желанных беременностей, и на сегодняшней день не имеет тенденции к снижению [77, 83, 149]. Потеря желанной беременности, независимо от ее сроков, имеет не только медицинское, но и важное социальное значение, так как сказывается на уровне рождаемости и репродуктивных потерь, на эмоциональном состоянии женщины и психологический климат в семье [30, 145]. По данным Кулакова В.И. [40], у 4-5% супружеских пар бездетный брак обусловлен именно невынашиванием беременности.

В структуре потерь беременности missed abortion занимает одно из первых мест, и частота его достигает от 2% в общей популяции до 15-88,6% в различных группах обследованных женщин [8, 22, 52]. Большое значение также имеют осложнения, возникающие при «замершей» беременности, которые угрожают жизни женщины за счет кровотечений и септических состояний [42, 52].

Известно, что «замершая» беременность относится к полиэтиологической патологии и одна из ведущих ее причин обусловлена инфекцией гениталий, среди которых в последние годы преобладают заболевания, передаваемые половым путем [20, 52]. Инфекционная патология остается одной из причин материнской и детской заболеваемости и смертности [40, 78]. Вместе с тем недостаточно изучены меры по профилактике инфекционных процессов у беременных женщин группы высокого риска.

Гормональный дисбаланс также является одной из важных причин прекращения развития беременности [25, 54, 83, 145]. Однако, несмотря на внедрение современных технологий в обследование и лечение эндокринопатий, в доступной литературе недостаточно освещены клинико-морфологические особенности неразвивающейся беременности при гормональном дисбалансе, в частности при гиперпролактинемии, в то время как нарушение синтеза пролактина относится к центральным механизмам развития патологических процессов в репродуктивной системе женщины [72].

Все вышеизложенное подчеркивает актуальность поставленной проблемы, так как изучение особенностей неразвивающейся беременности при наличии урогенитальной заболеваемости и эндокринопатии позволит оптимизировать прегестационную подготовку женщин к желанной беременности.

Цель исследования состоит в изучении клинико-морфологических особенностей неразвивающейся беременности при наличии инфекции гениталий и гормонального дисбаланса.

Задачи исследования

1. Определить частоту неразвивающейся беременности, в том числе по типу внутриутробной гибели плода и анэмбрионии, среди больных, страдающих невынашиванием беременности.

2. Изучить клинико-лабораторные и морфологические особенности неразвивающейся беременности при инфекции гениталий и эндокринопатии.

3. Разработать научно обоснованные мероприятия по прегравидарной подготовке женщин с неразвивающейся беременностью в анамнезе.

Научная новизна

Установлено, что неразвивающаяся беременность является распространенной патологией среди женщин с невынашиванием беременности и диагностируется в виде анэмбрионии и внутриутробной гибели плода. Доказано, что достаточно часто причиной неразвивающейся беременности являются генитальные инфекции и эндокринопатии. Выявлены высокая частота и широкий спектр генитальных инфекций, среди них наиболее часто выявляется носительство вирусной инфекции, микст-инфекции и ассоциации с другими патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Установлен гормональный дисбаланс, обусловленный гиперпролактинемией и гиперандрогенией, которые способствовали недостаточности лютеиновой фазы. Выявлена высокая частота патологии щитовидной железы. Определена достоверная зависимость срока прекращения развития эмбриона или плода от причины missed abortion. Изучена зависимость патоморфологических изменений абортусов от этиологического фактора и совпадение бактериального пейзажа женщин с инфекционным агентом абортусов. Разработан комплекс мероприятий по прегравидарной подготовке к планируемой беременности женщин с неразвивающейся беременностью в анамнезе.

Практическая значимость

Установлено, что все женщины с неразвивающейся беременностью в анамнезе должны пройти скрининг на наличие и верификацию инфекции гениталий. Доказано, что при выявлении признаков эндокринопатии всем пациенткам необходимо провести обследование гормонального статуса. Представлено рациональное ведение женщин с неразвивающейся беременностью в анамнезе. Разработанный комплекс мероприятий по прегравидарной подготовке женщин с «замершей» беременностью в анамнезе способствует восстановлению репродуктивной функции женщин, снижению частоты потерь беременности, оптимальному ведению запланированной беременности и рождению здорового потомства, а также профилактике потерь желанных беременностей по типу неразвивающейся беременности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Гормональный дисбаланс у женщин с неразвивающейся беременностью в анамнезе проявляется гиперпролактинемией и гиперандрогенией, которые способствуют формированию недостаточности лютеиновой фазы с низкой секреторной активностью. Установлена также и высокая частота патологии щитовидной железы.

2. У женщин с «замершей» беременностью выявляется высокая частота и широкий спектр генитальной инфекций, среди которых наиболее часто обнаруживается носительство вирусной инфекции, микст-инфекции и ассоциации урогенитальной инфекции с другими патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, а также совпадение бактериального пейзажа женщин с инфекционным агентом абортусов.

3. Сроки прекращения развития эмбриона или плода зависят от факторов, способствующих возникновению «замершей» беременности. У большинства наблюдавшихся женщин при гормональном дисбалансе остановка развития плода наступила в сроках 6-9 недель гестации, при инфекции гениталий в сроках 10-15 недель и при неясной этиологии в сроках 4-5 недель беременности.

4. Патоморфологическая картина абортусов при неразвивающейся беременности инфекционного генеза характеризуется инфекционно-воспалительными изменениями, в то время как при эндокринопатии -проявлением гормональной недостаточности.

5. Разработанный комплекс мероприятий динамического наблюдения, обследования, патогенетической терапии, ведения запланированной беременности способствует восстановлению репродуктивной функции женщины с рождением здорового потомства.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в работу клиник Научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и педиатрии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (НИИ АГиП МЗ РТ), Центров репродуктивного здоровья №1, №3 и №8 г. Душанбе, Центральной районной больницы (ЦРБ) Дангаринского района.

Апробация работы

Результаты работы доложены на IV съезде акушеров-гинекологов Таджикистана (2003 г.), научно-практической конференции молодых ученых (2004 г.), Х1-годичной научно-практической конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (2005 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 2 журнальные статьи и 1 методические рекомендации.

Объем и структура работы

Диссертация написана на русском языке, изложена на 115 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами, 7 рисунками. Библиография состоит из 199 источников литературы, в том числе - 99 на русском и - 100 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Муминова, Шаходат Табаровна

выводы

1. Неразвивающаяся беременность относится к распространенной патологии среди женщин с невынашиванием беременности, ее частота составляет 37,5%, при этом анэмбриония выявлена в 24,6%, а внутриутробная гибель плода в 75,4% случаев. Среди причин неразвивающейся беременности преобладают генитальные инфекции (75,5%) и эндокринопатии (74,6%).

2. Высокая частота и широкий спектр урогенитальных инфекций (69,5%), с преобладанием вирусной инфекции (67,5%), а также микст-инфекций (42%) и ассоциаций с другими патогенными и условно-патогенными микроорганизмами (32%) способствуют развитию у женщин неразвивающейся беременности. Возбудители урогенитальной инфекции обнаруживаются у 86,5% абортусов. При этом у аналогично обследованных женщин преобладает вирусная инфекция (67,5%), в то же время совпадение бактериального пейзажа женщин с инфекционными агентами абортусов составило 87,9%.

3. Гормональный дисбаланс у обследованных женщин с неразвивающейся беременностью обусловлен гиперпролактинемией (45,9%) и гиперандрогенией (24,3%), что является причиной формирования недостаточности лютеинового тела с низкой секреторной активностью. В возникновении missed abortion также несомненна роль патологии щитовидной железы, которая выявляется у более половины (59,9%) обследованных женщин.

4. Сроки прекращения развития плода зависят от факторов, способствующих возникновению «замершей» беременности. Так, у большинства наблюдавшихся женщин при гормональном дисбалансе (72,1%) остановка развития плода наступила в сроках 6-9 недель гестации, при инфекции гениталий (70,9%) - в сроках 10-15 недель и при неясной этиологии (80,3%) - в сроках 4-5 недель беременности.

5. Патоморфологическая картина абортусов во всех случаях генитальной инфекции характеризовалась изменениями воспалительно-инфекционного характера (децидуит, хорионит и синцитиальный эндометрит с явлением некробиоза), в то время как у большинства (85%), при гормональном дисбалансе - недостаточностью децидулизации, неполной дифференцировкой децидуальных клеток, признаками снижения секреторной функции и незрелости плаценты, изменениями васкулиризации и склерозирования ворсин.

6. Комплексное динамическое наблюдение и патогенетическая терапия оказались эффективными для восстановления репродуктивной функции у женщин, страдающих неразвивающейся беременностью, способствовали восстановлению менструальной и детородной функции у 81,0% обследованных, снижению частоты неразвивающейся беременности в 6,0 раз, репродуктивных плодовых потерь в 4,4 раза и перинатальной смертности в 8,5 раз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Гормональный дисбаланс у женщин с неразвивающейся беременностью проявляется определенным симптомо-комплексом: нарушением менструальной и детородной функций, недостаточностью лютеиновой фазы, гирсутизмом, галактореей, патологией щитовидной железы, при выявлении которых необходимо провести гормональное исследование крови.

2. Все женщины с неразвивающейся беременностью нуждаются в скрининговом исследовании на выявление генитальной инфекции с ее верификацией.

3. Небеременные женщины с урогенитальной инфекцией подлежат обязательному гинекологическому осмотру с целью выявления и лечения воспалительных заболеваний матки, придатков, шейки матки и влагалища. Необходимо проводить также обследование мочевыделительной системы (УЗИ почек, общий анализ мочи, бактериальный посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам).

4. Профилактику неблагоприятных последствий урогенитальной инфекции, тератогенного и эмбриотоксического влияния лекарственных препаратов на плод необходимо проводить на этапе планирования семьи.

5. Прегравидарная подготовка женщин, страдающих неразвивающейся беременностью, должна быть дифференцированной, комплексной и поэтапной. Эффективность лечения оценивается по восстановлению репродуктивной функции, установлению полноценного двухфазного цикла, наступлению беременности, нормальному течению гестационного процесса и рождению доношенного, жизнеспособного новорожденного, а также по снижению репродуктивных плодовых потерь и перинатальной смертности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Муминова, Шаходат Табаровна, 2007 год

1. Абрамченко В.В. Функциональная истмико-цервикальная недостаточность и ее терапия дюфастоном в амбулаторных условиях. // Журнал акуш. и женских болезней. — 1999. — №2. — С. 82-83.

2. Агаджава A.A. Основные подходы в комплексной терапии антифосфалипидного синдрома в клинике невынашивания беременности. // Акуш. и гин. 1999. - №3. - С. 6-8.

3. Агаджанова A.A. Современные подходы к диагностике и лечению антифосфолипидного синдрома при невынашивании беременности. // Вестник. 1999. - №2. - С. 40-45.

4. Агаджанова A.A. Современные методы терапии больных с привычным невынашиванием беременности // Российский медицинский журнал. — 2003. Т.11. -№1(173). - С. 3-6.

5. Айламазян Э.К., Комаров Е.К., Михнина Е.А. Регуляция функции яичников у больных с диффузным нетоксическим зобом и невынашиванием беременности ранних сроков. // Вестник Росс, ассоц. акуш.-гин. 1997. - №1. — С. 17-19.

6. Ан И.П. Принципы реабилитационной терапии у пациенток с неразвивающейся беременностью в анамнезе. // Материалы Международного конгресса акушеров-гинекологов «Актуальные проблемы репродуктологии». Алматы. - 1999. - С. 16.

7. Арестова И.М., Занько С.Н., Русакевич П.С. Генитальные инфекции и беременность. Москва, 2005. - 156 с.

8. Артымук Н.В., Ушакова Г.А. Гипоталамический синдром и репродуктивное здоровье женщин. // Акуш. и гин. 1997. -№4. — С. 3-6.

9. Балабалкин М.И., Герасимов Г.А. Пролактин: клинические аспекты. М., 1988.-67 с.

10. П.Барашнев Ю.И., Буркова A.C., Бессонова Ю.В., Сигизбаева И.К. Роль антенатальной кардиотокографии в прогнозировании церебральных нарушений у новорожденных в раннем неонатальном периоде. // Акуш. и гин. 1998. - №2. - С. 18-20.

11. Баркаган З.С., Сердюк Г.В. Невынашиваемость беременности и мертворождаемость при нарушениях в системе гемостаза // Гематология и трансфузиология. 1991. - №4. - С. 36-41.

12. Бархатова Т.П. Нарушение функции щитовидной железы и надпочечников как причина невынашивания беременности. // В кн.: Невынашивание беременности. М., 1990. - С. 28-29.

13. Белоусов Д.М., Побединский Н.М. Значение нарушений гемодинамики в матке в генезе привычного невынашивания беременности I триместра // Акушерство и гинекология. 2006. - №4.

14. Бодяжина В.И., Любимова А.И., Розовский И.С. Привычный выкидыш. -М., Медицина. 1973. - 184 с.

15. Бурдули Т.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М.: Триада-Х. -1997.-188 с.

16. Валиходжаева М.К. Влияние инфекции нижнего отдела урогенитального тракта на акушерские и перинатальные исходы: Автореф. дисс. канд. мед.наук. Душанбе, 2004. - 20 с.

17. Васильев В.Н. Основные показатели медицинского обслуживания больных кожными болезнями и инфекциями, передаваемыми половым путем, по Кемеровской , области за 2004 год /В.Н. Васильев. Кемерово, 2005.-47 с.

18. Винницкий И.О. Вопросы диагностики, клиники и патогенеза неразвивающейся беременности: Автореф. дисс.док.меднаук. — Киев, 1988.

19. Газазян М.Г., Гуман .Л.П., Зуев В.В. Охрана здоровья матери и ребенка. Роль инфекции в патологии репродуктивной системы женщины, плода и новорожденного // Сборник тезисов. М., 2000. - С. 75-77.

20. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патоморфологическая диагностика ранних самопроизвольных выкидышей.

21. Золотухин Т.В. Клинико-патогенетические аспекты неразвивающейся беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - Т.З. -№2. - С.40-44.

22. Камилова Д.П., Сперанская Н.В., Шипов М.Н. и другие. Диагностика нарушений репродуктивной функции у пациенток с нормопролактинемической галактореей. // Акуш. и гин. 1997. - №3. - С. 22-25.

23. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., Беженарь В.Ф., Берлев И.В. Невынашивание беременности. Санкт-Петербург, 1999. - 60 с.

24. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Терминология и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - №2. - С. 5-8.

25. Кирющенков П.А. Состояние репродуктивной функции и тактика ведения женщин с аутосенсибилизацией к ХЧГ. // Вестник Росс, ассоц. акуш.-гин. -2001.-№2.-С. 11-14.

26. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. Санкт-Петербург, 2000. - 573 с.

27. Кошелева Н.Г. Современная тактика лечения и профилактика невынашивания беременности с учетом этиопатогенеза. // Вестник Росс, ассоц. акуш.-гин. 1996. - №3. - С. 45-51.

28. Кошелева Н.Г., Башмакова М.А., Плужникова Т.А. Урогенитальная инфекция и невынашивание беременности // Мир Медицины. Новая медицинская энциклопедия. 1999. -№3-4.

29. Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Зароченцева Н.В., Баринова И.В., Бесова Н.В., Рамазанов М.Р. Патологические изменения шейки матки при беременности // Акушерство и гинекология. 2006. - №4.

30. Кулаженко В.П. Аномалия развития абортусов. Тератология человека / Под ред. Г.И.Лазюка. М., Медицина, 1991.

31. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье проблемы и решения. // Материалы VIII-Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2006. -С. 3-4.

32. Кулаков В.И., Сидельникова В.М. К вопросу о патогенезе привычного выкидыша. // Акуш. и гин. 1996. - №4. - С. 3-4.

33. Лобзин Ю.В. Хламидийные инфекции /Ю.В. Лобзин, Ю.И. Лященко, А.Л. Позняк. СПб., 2003. - 400 с.

34. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилические состояния в акушерской практике. М., 2002.

35. Мальцева Л.И. Механизмы развития осложнений беременности и перинатальных повреждений плода при микоплазменной инфекции у женщин: Автореф. дисс.д-ра мед.наук. — Казань. 1996. — 46 с.

36. Махмудова А.Р., Хашаева Т.Х., Рамазанова И.В., Абдурахманова А.Т. // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М., 2001. — С. 116117.

37. Мельниченко Г.А., Серебрянский О.Ю., Роменцова Т.И. Норпролак -новый агонист дофамина. // Медицина для всех. 1997. - №1. - С. 22-24.

38. Мещерякова A.B. Иммуноморфологические аспекты неразвивающейся беременности I триместра: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Москва, 2000.-19 с.

39. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. -М., 1999.

40. Мисник В.В. Генетические и иммунологические причины привычного невынашивания беременности: Дисс. .канд. мед. наук —М., 2004. — С.151.

41. Молочков В.А. Урогенитальный хламидиоз. Особенности клиники, диагностики и лечения: Уч. пособие /Молочков В.А., Зур H.H. М., 2003. -22 с.

42. Мукова Б.Б. Оптимизация тактики ведения и восстановительного лечения женщин с неразвивающейся беременностью в первом триместре: Автореф. дисс . канд. мед. наук. Москва, 2003. - 24 с.

43. Мухарлямова Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика. — Руководство для врачей. -М., 1987.

44. Нарзуллаева E.H., Ходжимурадова Д.А. Нарушение репродуктивной системы у женщин с йоддефицитными заболеваниями как группа риска по развитию мастопатии // Здравоохранение Таджикистана. Душанбе, 2001. -№3. - С. 7-14.

45. Овсянникова Т.В. Бромокриптин, беременность и потомство. // В кн.: Человек и лекарство. М., 1992. - С. 20.

46. Овсянникова Т.В. Гиперпролактинемия. // Медицина для всех. — 1997. -№1. С.19-21.

47. Овсянникова Т.В., Минина JI.C. Клинико-диагностическая значимость в определении пролактина в сыворотке крови человека: Методические рекомендации. -М., 1995. 15 с.

48. Овсянникова Т.В., Сперанская Н.В., Пшеничникова Т.Я. и др. Особенности гормональных взаимоотношений при беременности стимулированной парлоделом. // Акуш. и гин. 1991. - №12. - С. 8-11.

49. Орджоникидзе Н.В., Тютюнник B.JI. Цитомегаловирусная инфекция и беременность. // Акуш. и гин. 2002. — №3. — С. 59-63.

50. Пестрикова Т.Ю. Ведение беременности и родов высокого риска. — Руководство для врачей / Под ред. Т.Ю. Пестриковой. М., 1994.

51. Писарская И.В. Пролактин и его клиническое значение при эндокринных заболеваниях. М., 1983. - 14 с.

52. Подзолкова М.Л., Истратов В.Г., Мукова Б.Б. и др. // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». -М., 2001. С. 151-152.

53. Прилепская В.Н., Бурдина Л.М., Егорова Е.Б. и др. Состояние молочных желез у больных с гиперпролактиновой аменореей и влияние на него терапии парлоделом. // Акуш. и гин. 1991. - №5. - С. 47-58.

54. Радзинский В.Е., Запертова Е.Ю., Мисник В.В. Генетические и иммунологические аспекты привычного невынашивания беременности // Акушерство и гинекология. 2005. - №6.

55. Раисова А.Т. Невынашивание беременности у женщин с гиперандрогенией // Акуш. и гинек. 1991. - №6. - С.28-31.

56. Расулова Г.Т., Нарзуллаева З.Р. Ценность своевременной УЗ-диагностики «замершей» беременности // Материалы научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Медико-социальные аспекты безопасного материнства». Душанбе, 2002. - С. 34-36.

57. Романцова Т.И., Мельниченко Г.А., Соснова Е.А. и др. Течение и исход беременности, индуцированной каберголином. // Акуш. и гин. 2000. -№6.-С. 50-51.

58. Рустамова М.С. Диагностика и лечение пролактиновых нарушений при невынашивании беременности. Методические рекомендации. — Душанбе, 2001.-12 с.

59. Рустамова М.С. Эффективность бромкриптина Рихтер при функциональной гиперпролактинемии у женщин страдающих невынашиванием беременности // Гедеон Рихтер в СНГ. 2002. - №3(11). -С. 68.

60. Рюмин Д.В. Частота выявления возбудителей урогенитальных инфекций по данным ПЦР-скрининга в гинекологической практике /Рюмин Д.В., Радзинский В.Е. // Клин. лаб. диагн. 2000. - №10. - С. 13-14.

61. Савельева Г.М., Серов В.Н., Старостина Т.А. Акушерский стационар. -М., Медицина. 1984. - 207 с.

62. Сеппала Маркку. Пролактин и его значение в репродуктивной системе. // Акуш. и гин. 1978. - №4. - С. 5-8.

63. Серов В.Н., Баранов И.И. Лечение урогенитальных инфекций у женщин в современных условиях // Акушерство и гинекология. Москва, 2006.

64. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Невынашивание беременности. // В кн.: Руководство по практическому акушерству. М., Медицинское информационное агенство. - 1997. - С. 52-70.

65. Серов В.Н., Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органовметодическое пособие для врачей акушеров-гинекологов) — М., 2003. — 19 с.

66. Серова О.Ф., Милованов А.П. Основные патоморфологические причины неразвивающейся беременности и обоснование прегравидарной терапии женщин // Акуш. и гин. 2001. - №3. - С. 19-23.

67. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. Москва., Медицина. - 1986.-175 с.

68. Сидельникова В.М. Акушерская тактика ведения преждевременных родов. // Акуш. и гин. 2000. - №5. - С. 8-12.

69. Сидельникова В.М. Гормональные аспекты в клинике невынашивания. Русский медицинский журнал. 2001. -Т.9. -№19. - С. 817-819.

70. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. Москва., Триада-X.-2002.-304 с.

71. Сидельникова В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности. -М., 1999.

72. Сидельникова В.М., Слепцова С.И. Многофакторная оценка риска невынашивания беременности. // Акуш. и гин. 1989. - №6. - С. 18-20.

73. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Иммунологические аспекты привычного невынашивания беременности. Иммунология и иммунопатология системы мать-плод-новорожденный. Москва, 2001 - С. 104.

74. Сидорова И.С., Макаров И.О., Воеводин С.М. Диагностика и лечение внутриутробной инфекции в различные периоды беременности // Акушерство и гинекология. 2004. - №2.

75. Сидорова И.С., Шешукова Н.А. Неразвивающаяся беременность // Гинекология. Журнал для практических врачей. 2006. - Т.8. - №3.

76. Скрипкин Ю.К. Инфекции, передаваемые половым путем: Практ. руков. /Ю.К. Скрипкин, Г.Я. Шарапова, Г.Д. Селисский. М., 2001. - 363 с.

77. Слепцова С.И., Сидельникова В.М., Логинова Н.Ф. и др. Эпидемиологическое изучение условий возникновения невынашивания беременности. // Акуш. и гин. — 1989. — №1. — С. 56-60.

78. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Гиперпролактинемия. // В кн.: Неоперативная гинекология. М., Медицинское информационное агентство. - 2000. - С. 207-220.

79. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М., Медицина. - 1990. - 239 с.

80. Судакова О. Д. Соматические, эндокринные и психологические особенности потомства пациенток с первичной гиперпролактинемией: Автореф. . .кан. мед. наук. Москва, 1997. - 33 с.

81. Тетруашвили Н.К., Сидельникова В.М, Верясов В.Н., Сухих Г.Т. Роль системы цитокинов в патогенезе привычного выкидыша и преждевременных родов. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - №3. - С. 37-44.

82. Тикко О.В., Ежова Л.С., Гуменюк Е.Г. Состояние фетоплацентарной системы при хламидийной инфекции // Акушерство и гинекология. -2004.-№6.

83. Тютюнник В.Л. Эффективность подготовки и планирования беременности у женщин с инфекцией // Акушерство и гинекология.2004.-№4.

84. Тютюнник В.Л., Орджоникидзе Н.В., Зыряева H.A. // Акуш. и гин. 2002. -№1. - С. 9-11.

85. Шаклеин A.B., Кулешов В.М., Бгатова Н.П., Маринкин И.О. Инфекционные аспекты неразвивающейся беременности и методы профилактики послеабортных эндомиометритов // Бюллетень СО РАМН. 2003. - №4(110). - С. 79-82.

86. Шарипова М.Ш. Роль пролактина в патогенезе бесплодия. // В кн.: Актуальные проблемы репродуктологии. Алматы, 1999. - С. 132-133.

87. All WY., Ma SK., Chung LP., Chim CS., Kwong YL. Two cases of therapy-related acute promyelocytic leukemia (t-APL) after mantle cell lymphoma and gestational trophoblastic disease. // Ann Hematol. 2002. - Vol. 81(11). P. 659-661.

88. AubertM.L., Sizonenko P.C., Kaplan S.L., Glumbach M.M. The Ontogenesis of Human Prolactin from fetal life to puberty. // In: Crosignuani PG and Robyn C (ed's): Prolactin and Human Reproduction, London, Academic Press. 1977.-P. 9-20.

89. Aviram-Goldring A., Daniely M., Frydman M., Shneyour Y., Cohen H., Barkai G. Congenital diaphragmatic hernia in a family segregating a reciprocal translocation t(5;15)(pl5.3;q24). // Am J. Med Genet. 2000. — Vol. 17(2).-P. 120-122.

90. Ayres-de-Campos D., Teixeira-da-Silva J., Campos I., Patricio B. Vaginal misoprostol in the management of first-trimester missed abortions. // Int J. Gynaecol Obstet. 2000. - Vol. 71(1). - P. 53-57.

91. Bakon I., Tomala J., Machalski T., Brozek G., Reczek L., Witkowski R. Pregnancy outcome in women after ovulation induction // Ginekol Pol. — 2000. Vol. 71(8). - P. 695-698.

92. Bar-Hava I., Aschkenazi S., Orvieto R., Perri T., Shalev J., Dicker D., Ben-Rafael Z., Dekel A. Spectrum of normal intrauterine cavity sonographic findings after first-trimester abortion. // J. Ultrasound Med. 2001. - Vol. 20(12).-P. 1277-1281.

93. Barragan I.C., Pastor M.I., Acien P. Hallazgos y evolucion posterior en pocientes estudiadas por aborto habitual. // Rev. esp. Obstetr. Gynecol. -1987. Vol.46. - №320. - P. 497-504.

94. Baszak E., Sikorski R., Milart P., Wojcik D. Clinical features of missed abortion // Ginekol Pol. 2001. - Vol. 72(12). - P. 1069-1072.

95. Beer A.E., Kwak J. Reproductive medicine program Finch University of Health Science. Chicago Medical School. - 2000. - P. 96.

96. Blackwell R.E., Farah L.A. Amenorrhea. In: Practical Strategies in Obstetrics and Gynecology.(eds): Ransoni S.B., Dombrowski M.P., McNeeley S.G., et all. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo. W.B. Sanders Company. 2000. - P. 551-559.

97. Brandner P., Neis KJ., Wagner S., Daub M. Uterine and fetal findings at hysteroscopic evaluation of spontaneous abortions before D&C. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001. - Vol. 8(4). - P. 552-557.

98. Carp H.J., Torchinsky A., Fein A., Toder V. Hormones, cytokines and fetal anomalies in habitual abortion // Gynecol. Endocrinol. 2001. - Vol. 15(6). -P. 472-483.

99. Carson S.A. Spontaneous Abortion. In: Practical Strategies in Obstetrics and Gynecology.(eds): Ransoni S.B., Dombrowski M.P., McNeeley S.G., et all. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo. W.B. Sanders Company. 2000. - P. 533-538.

100. Choudhury S.D., Goswami A. Hyperprolactinemia and perroductive disorders-a protile from east. // J-Assoc-Physicians-India. — 1995. Vol.43. -№9.-P. 617-618.

101. Clad A. Chlamydia and other sexually transmitted bacterial infections // Ther Umsch. 2002. - Vol. 59(9). - P. 459-463.

102. Clifford K., Rai R., Regan L. Future pregnancy outcome in unexplained recurrent first trimester miscarriage. // Hum. Reprod. 1997. — Vol.12. — №2. -P. 387-389.

103. Coonrod DV. Chlamydial infections. // Curr Womens Health Rep. 2002. -Vol. 2(4).-P. 266-275.

104. Cottrell BH. Vaginal douching. // J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003. -Vol. 32(1).-P. 12-18.

105. Creinin MD., Schwartz JL., Guido RS., Pymar HC. Early pregnancy failure-current management concepts. // Obstet Gynecol Surv. 2001. - Vol. 56(2). -P. 105-113.

106. Crosignani R.G., Ferrari C. Dopaminergic treatments forhyper prolactinaemia. // Baillieres-Clin-Obstet-Gynaecol. 1990. - Vol.4. - №3. — P. 441-455.

107. Daly D.C., Riddick D.H. The Pituitary: Physiology and Disorders in infertile women. // In: Aiman J. (ed). Infertility Diagnosis and management. New York: Springer-Verlag. - 1984. - P. 51-82.

108. Daya S., Ward S., Burrows E. Progesterone profiles in Luteal phase defect cycles and outcome of progesterone treatment in patienents with recurrent spontaneous abortion. // Amer. J. Obstetr. Gynecol. 1988. - Vol.158. - №2. -P. 225-232.

109. Deveci S., Tanyuksel M., Deveci G., Araz E. Spontaneous missed abortion caused by Ascaris lumbricoides. // Cent Eur J Public Health. 2001. - Vol. 9(4).-P. 188-189.

110. Dewhurst s Textbook of Obstetrics and Gynaecology for Postgraduates. Editet by Ch. R. Whitfiefld. 1995.

111. Eckert LO., Hawes SE., Wolner-Hanssen PK., Kiviat NB., Wasserheit JN., Paavonen JA., Eschenbach DA., Holmes KK. Endometritis: the clinical-pathologic syndrome. // Am J. Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 186(4). - P. 690-695.

112. Farkas M., Tarczy C., Tasine-Toth-E.et all. Use of bromocriptine tablets in physiologic and pathologic Hyperprolactinemia. // Acta-Pharm-Hung. 1992. -Vol.62.-№1-2.-P. 3-12.

113. Ferriman D., Gallway I.D. Clinical assessment of body hair growth in women. // J. Clin. Endocr. Metab. 1961. - Vol.21. - P. 1440-1447.

114. Geisler WM., Suchland RJ., Whittington WL., Stamm WE. The relationship of serovar to clinical manifestations of urogenital Chlamydia trachomatis infection. // Sex Transm Dis. 2003. - Vol. 30(2). - P. 160-165.

115. Gene MR. Treatment of genital Chlamydia trachomatis infection in pregnancy. // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2002. - Vol. 16(6). - P. 913-922.

116. Ginsburg K.A. Luteal phase defect. Etiology, diagnosis and management. // Endocr. Metab. Clin. North. Am. 1992. - Vol.21. -№1. - P. 85-104.

117. Hakakha MM., Davis J., Korst LM., Silverman NS. Leukorrhea and bacterial vaginosis as in-office predictors of cervical infection in high-risk women. // Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 100(4). - P. 808-812.

118. Halperin R., Hadas E., Bukovsky I., Schneider D. Placental levels of human decidua- associated protein 200 in normal pregnancy and missed abortion. // Gynecol Obstet Invest. 2000. - Vol. 49(2). - P. 77-79.

119. Halperin R., Peller S., Rotschild M., Bukovsky I., Schneider D. Placental apoptosis in normal and abnormal pregnancies. // Gynecol Obstet Invest. -2000. Vol. 50(2). - P. 84-87.

120. Hansen JK., Rasmussen KL. Retained fetal bones in uterus // Ugeskr Laeger.- 2003. Vol. 165(7). - P. 695-696.

121. Harindra V., Tobin JM., Underhill G. Opportunistic chlamydia screening; should positive patients be screened for co-infections? // Int J STD AIDS. -2002. Vol. 13(12). - P. 821-825.

122. Heal C., Jones B., Veitch C., Lamb S., Hodgens S., Browning S., Butler H., Carey M. Screening for chlamydia in general practice. // Aust Fam Physician.- 2002. Vol. 31(8). - P. 779-782.

123. Heine O., Mueller-Eckhardt G., Neppert J. Diagnostic bei Patientiunen mit habituellen Aborten. // Geburttch Frauenheilk. 1989. - Bd. 49. - №2. - S. 141-148.

124. Hill J.A. Recurrent Pregnancy Loss. In: Ryan K.J., Berkowitz R.S., Barbieri R.L., Dunaif A. (ed's). Kistner's Gynecology & Women's Health. Mosby. -1999.-P. 396-422.

125. Hill J.A. Recurrent Spontaneous Early Preguancy Loss. In: Berek J.S., Adashi E.Y., Hillard P.A. (eds). Novak's Gynecology 12th ed. Baltimore: Williams & Wilkins. - 1996. - P. 963-979.

126. Hill J.A. Sporadic and Recurrent Spontaneous abortion. // In: Ryan K.J., Berkowitz R.S., Barbieri R.L., (ed's). Kistner's Gynecology. St.Louis: Mosby. - 1995. - P. 330-365.

127. Hill J.A. Recurrent Pregnancy Loss. In: Ryan K.J., Berkowitz R.S., Barbieri R.L., Dunaif A. (ed's). Kistner's Gynecology & Women's Health. Mosby. -2002.-P. 312-358.

128. Honey E., Templeton A. Prevention of pelvic inflammatory disease by the control of C. trachomatis infection. // Int J Gynaecol Obstet. 2002. — Vol. 78(3).-P. 257-261.

129. Horn LC., Nenoff P.; Ziegert M., Höckel M. Missed abortion complicated by Candida infection in a woman with rested IUD. // Arch Gynecol Obstet.2001.- Vol. 264(4). P. 215-217.

130. Hornstein M.D., Schust DJ. Infertility. In: Berek J.S., Adashi E.J., Hillard P.A. (eds). Novak's Gynecology. - Baltimore: Williams &Wilkins. - 1996. -P. 915-962.

131. Koloszar S., Kereszturi A., Kovacs L. Treatment of Hyperprolactinemic anovulation with dopamin-agonist quinagolide. // Orv. Hetil. — 2000. -Vol.141.-№29.-P. 1621-1623.

132. Kondo I., Sugahuma N., Kimura T. et al. Effects of pregnancy, delivery and lactation in hyperprolactinemia with prolactin producing pituitary adenoma. // Acta obstet. Gynecol. Jap. 1989. - Vol.41. - №5. - P. 595-600.

133. Kun KY., Wong PY., Ho MW, Tai CM., Ng TK. Abdominal pregnancy presenting as a missed abortion at 16 weeks' gestation. // Hong Kong Med J. -2000. Vol. 6(4). - P. 425-427.

134. Lam PM., Yim SF., Leung TN. Entrapment of viable trophoblastic tissue in a uterine hematoma after surgical evacuation. A case report. // J Reprod Med.2002. Vol. 47(2). - P. 170-172.

135. Liehr T., Schmidt M., Starke H., Ziegler M., Kittner G., Heller A., Rubtsov N., Trifonov V., Claussen U. First case of trisomy 13 plus mosaic trisomy lq. //Fetal DiagnTher.-2002.-Vol. 17(3).-P. 133-136.

136. Lukic A., Signore M., Nobili F., Degener AM., Alo PL., Giovagnoli MR., Vetrano G., Chiarini F. Abnormal "low grade" transformation zone: current diagnostic gold standard. // Eur J Gynaecol Oncol. 2002. - Vol. 23(1). - P. 45-49.

137. Mardh PA., Persson K. Is there a need for rescreening of patients treated for genital chlamydial infections? // Int J STD AIDS. 2002. - Vol. 13(6). - P. 363-367.

138. Mardh PA. Is the prevention of genital chlamydial infections by community involvement possible? // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2002. Vol. 16(6).-P. 829-846.

139. Mardh PA. Influence of infection with Chlamydia trachomatis on pregnancy outcome, infant health and life-long sequelae in infected offspring. // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2002. - Vol. 16(6). - P. 847-864.

140. Maymon R., Sehmi IK., Herman A., Jones RG., Sherman D., Cuckle H. Serum inhibin A levels in pregnant women with systemic lupus erythematosus or antiphospholipid syndrome. // Prenat Diagn. 2000. - Vol. 20(1).-P. 12-16.

141. McNatty K.P., Sawers R.S., McNeilly A.S. A possible role for prolactin in in control of steroid secretion by the Human Graafian Follicle. // Nature. — 1974. -Vol.250.-P. 653-655.

142. Molitch M.E. Pathologic hyperprolactinemia. // Endocrinol Metab Clin Morth Am. 1992. - Vol.21. - №4. - P. 877-901.

143. Moses S., Elliott L. Sexually transmitted diseases in Manitoba: evaluation of physician treatment practices, STD drug utilization, and compliance with screening and treatment guidelines. // Sex Transm Dis. 2002. - Vol. 29(12). -P. 840-846.

144. Ness RB., Hillier SL., Richter HE., Soper DE., Stamm C., McGregor J., Bass DC., Sweet RL., Rice P. Douching in relation to bacterial vaginosis, lactobacilli, and facultative bacteria in the vagina. // Obstet Gynecol. 2002. -Vol. 100(4).-P. 765.

145. Oakeshott P., Hay P., Hay S., Steinke F., Rink E., Kerry S. Association between bacterial vaginosis or chlamydial infection and miscarriage before 16 weeks' gestation: prospective community based cohort study. // BMJ. 2002. -Vol. 325(7376).-P. 1334.

146. Philipp T., Kalousek DK. Amnion rupture sequence in a first trimester missed abortion. // Prenat Diagn. 2001. - Vol. 21(10). - P. 835-838.

147. Philipp T., Kalousek DK. Transcervical embryoscopy in missed abortion. // J Assist Reprod Genet: 2001. - Vol. 18(5). - P. 285-290.

148. Philipp T., Kalousek DK. Generalized abnormal embryonic development in missed abortion: embryoscopic and cytogenetic findings. // Am J Med Genet. 2002. - Vol. 111(1). - P. 43-47.

149. Philipp T., Kalousek DK. Neural tube defects in missed abortions: embryoscopic and cytogenetic findings. // Am J Med Genet. 2002. - Vol. 107(1).-P. 52-57.

150. Pimenta JM., Catchpole M., Rogers PA., Perkins E., Jackson N., Carlisle C., Randall S., Hopwood J., Hewitt G., Underhill G., Mallinson H., McLean L.,

151. Gleave T., Tobin J., Harindra V., Ghosh A. Opportunistic screening for genital chlamydial infection. I: acceptability of urine testing in primary and secondary healthcare settings. // Sex Transm Infect. — 2003. Vol. 79(1). — P. 16-21.

152. Rastogi S., Das B., Mittal A. Serum IgM to Chlamydia trachomatis in pregnancy: its usefulness for screening. // Br J Biomed Sei. 2002. — Vol. 59(1).-P. 30-34.

153. Raziel A., Kornberg Y., Friedler S., Schachter M., Sela B.A., Ron El.R. Hypercoagulable thrombophilic defects and hyperhomoceysteinemia in patients with recurrent pregnancy loss // Am J. Reprodlmmunol. — 2001. -Vol. 45(2).-P. 65-71.

154. Rein M.S., Schiff I. Evaluation of the infertile couple. In: Ryan K.J., Berkowitz RS., Barbieri R.L. (eds). Kistners Gynecology. Principles and practice. St.Lonis: Mosby. - 1995. - P. 278-304.

155. Romero R., Espinoza J., Chaiworapongsa T., Kalache K. Infection and prematurity and the role of preventive strategies. // Semin Neonatol. 2002. -Vol. 7(4).-P. 259-274.

156. Seif M.W., Aplin J.D., Buckley C.H. Luteal Phase Defect: the Possibility of an Immunohistochimical Diagnosis. // Fertil. Steril. 1989. - Vol.51. - №2. -P. 273-279.

157. Shobokshi A., Shaarawy M. Maternal serum and amniotic fluid cytokines in patients with preterm premature rupture of membranes with and without intrauterine infection. // Int J. Gynaecol Obstet. 2002. - Vol. 79(3). - P. 209-215.

158. Soules M.R. Luteal phases deficiency: abnormal gonadotropin and progesterone secretion patterns. // J. Clin Endocrinol Metab. 1989. - Vol.69. -№4.-P. 804-812.

159. Spitz IM., Chwalisz K. Progesterone receptor modulators and progesterone antagonists in women's health. // Steroids. 2000. - Vol. 65(10-11). - P. 807-815.

160. Taylor R.N., Vigne G.L., Zhang P., Hoang P. Effects of progestins and relaxin on glycodelin gene expressions in human endometrial cells. // Am. J. Obstet Gynecol. 2000. - Vol.182. - №4. - P. 841-847.

161. Taylor-Robinson D., Furr PM. Observations on experimental colonisation of mice by ureaplasmas of human origin. // J Med Microbiol. 2002. - Vol. 51(10).-P. 866-870.

162. Tsankova M., Marinov B. Pregnancy complicated by ovarian cysts // Akush Ginekol (Sofiia). 2001. - Vol. 40(3). - P. 38-40.

163. Uuskula A., Kohl PK. Genital mycoplasmas, including Mycoplasma genitalium, as sexually transmitted agents. // Int J STD AIDS. 2002. - Vol. 13(2).-P. 79-85.

164. Vuorela P., Carpen O., Tulppala M., Halmesmaki E. VEGF, its receptors and the tie receptors in recurrent miscarriage. // Mol Hum Reprod. 2000. - Vol. 6(3). - P. 276-282.

165. Watson EJ., Templeton A., Russell I., Paavonen J., Mardh PA., Stary A., Pederson BS. The accuracy and efficacy of screening tests for Chlamydia trachomatis: a systematic review. // J Med Microbiol. 2002. - Vol. 51(12). -P. 1021-1031.

166. Wiesenfeld HC., Hillier SL., Krohn MA., Amortegui AJ., Heine RP., Landers DV., Sweet RL. Lower genital tract infection and endometritis: insight into subclinical pelvic inflammatory disease. // Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 100(3).-P. 456-463.

167. Wiesenfeld HC., Hillier SL., Krohn MA., Landers DV., Sweet RL. Bacterial vaginosis is a strong predictor of Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis infection. // Clin Infect Dis. 2003. - Vol. 36(5). - P. 663-668.

168. Witkin SS. Immunological aspects of genital chlamydia infections. // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2002. - Vol. 16(6). - P. 865-874.

169. Witkin SS., Linhares IM. Chlamydia trachomatis in subfertile women undergoing uterine instrumentation: an alternative to direct microbial testing or prophylactic antibiotic treatment. // Hum Reprod. 2002. - Vol. 17(8). - P. 1938-1941.

170. Wood SL., Brain PH. Medical management of missed abortion: a randomized clinical trial. // Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 99(4). - P. 563-566.

171. Ye Y., Tu S., Li H. Clinic intervention study on urogenital mycoplasma infection of pregnant women // Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2001. - Vol. 22(4). - P. 293-295.

172. Younis JS., Ohel G., Brenner B., Haddad S., Lanir N., Ben-Ami M. The effect of thrombophylaxis on pregnancy outcome in patients with recurrent pregnancy loss associated with factor V Leiden mutation. // BJOG. 2000. -Vol. 107(3). -P. 415-419.

173. Zefirova JT., Zefirova TP., Ziganshina LE., Ziganshin AU. Effects of chronic specific urogenital infections on contractility of the human isolated pregnant myometrium. // Auton Neurosci. 2002. - Vol. 99(1). - P. 58-61.

174. Zhang H., Bracken M.B. // Am.J. Epidemiol 1996. - Vol. 144. - №10. - P. 989-996.

175. Zhang C., Zhu D., Guo X. A study on ways of intrauterine infection of chlamydia trachomatis // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2002. - Vol. 37(3). -P. 149-151.