Оптимизация тактики ведения и восстановительного лечения женщин с неразвивающейся беременностью в первом триместре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Мукова, Бэла Буденовна

• Мукова, Бэла Буденовна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мукова, Бэла Буденовна

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы неразвивающейся беременности в акушерстве (обзор литературы).

1.1. Эпидемиологические и этиологические аспекты неразвивающейся беременности в I триместре.

1.2. Диагностика и тактика ведения женщин с неразвивающейся беременностью в I триместре.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Собственные результаты исследования.

3.1.Особенности анамнеза и результаты клинического обследования больных с неразвивающейся беременностью.

3.2.Эхографические особенности неразвивающейся беременности.

3.3.Цитогенетическое исследование ворсин хориона.

3.4.Результаты молекулярно-биологического исследования соскобов эндометрия и элементов плодного яйца.

3.5. Результаты хроматографического и масс-спектрометрического исследования элементов плодного яйца.

3.6.Патоморфологическое исследование абортного материала.

3.7.Корреляционный анализ факторов риска неразвивающейся беременности в I триместре.

3.8.Тактика ведения больных с неразвивающейся беременностью в I триместре и восстановительное лечение в послеабортном периоде.

Глава 4. Обсуждение собственных результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация тактики ведения и восстановительного лечения женщин с неразвивающейся беременностью в первом триместре»

Актуальность проблемы

Научный интерес к проблеме невынашивания беременности многократно возрос в связи с появлением новых технических возможностей, позволяющих уточнить важнейшие этиологические факторы и патогенетические механизмы самопроизвольных выкидышей.

Неблагоприятная демографическая ситуация в нашей стране и большой процент потерь желанных беременностей, обуславливают не только медицинскую, но и социальную значимость данной проблемы.

К сожалению, существующие схемы лечения больных с угрозой прерывания беременности, а также используемые комплексы реабилитационных мер оказались неспособными существенно повлиять на частоту самопроизвольных выкидышей, что, бесспорно, свидетельствует в пользу недостаточной изученности как основных механизмов нормального течения беременности, так и её прерывания. Результаты многочисленных научных исследований выявили множество причин, способных нарушить нормальное течение беременности, однако в подавляющем большинстве случаев причина невынашивания либо только предполагается, либо остаётся неизвестной.

В структуре невынашивания беременности, особенно ранних ее потерь одно из главных мест занимает неразвивающаяся беременность, частота которой остается стабильно высокой: от 2% в популяции до 15-55% в различных группах больных. Задержка погибшего плода (эмбриона) в матке отрицательно сказывается на эмоциональном и физическом состоянии женщины, угрожает не только её здоровью, но и жизни за счёт возможных ге-мостазиологических и инфекционных осложнений [13, 62, 102].

Приблизительно в 25-57% причина неразвивающейся беременности остаётся невыясненной [217, 172]. В связи с этим особое значение имеет выявление факторов риска возникновения неразвивающейся беременности.

По мнению С.А. Назаренко и соавт. [76], Н.Н.Сухановой и соавт. [128] основной вклад в нарушение эмбрионального развития и гибели плода вносят хромосомные и геномные мутации.

Вместе с тем В.И. Кулаков, В.М. Сидельникова [56] считают, что в этиологии неразвивающейся беременности высок удельный вес условно-патогенных микроорганизмов, в том числе инфекции, передающиеся половым путём. Можно полагать, что внедрение высокотехнологических методов диагностики позволит значительно расширить представления о спектре потенциальных возбудителей воспалительных заболеваний гениталий, а также определить их значение в генезе неразвивающейся беременности.

Многочисленные работы справедливо рассматривают генез неразвивающейся беременности с мультифакторных позиций: клинико-эндокринологических, иммунологических, цитогенетических, морфофунк-циональных, инфекционных и т. д. [70, 114, 116, 157, 207].

Фактически имеющиеся данные по различным аспектам неразвивающейся беременности нередко носят противоречивый характер и еще не получили достаточно чёткого теоретического обоснования. Учитывая высокую частоту и многофакторность данной патологии, её повторяемость, характер осложнений угрожающий жизни женщины, проблема неразвивающейся беременности до настоящего времени не утратила актуальности.

Таким образом, целесообразно совершенствовать существующие и разрабатывать новые методологические подходы, позволяющие глубже познать сложные вопросы этиопатогенеза, профилактики и лечения неразвивающейся беременности в I триместре.

Цель исследования

Научно обосновать систему обследования и восстановительного лечения женщин с неразвивающейся беременностью в первом триместре.

Задачи исследования

1. На основании ретроспективных исследований определить частоту неразвивающейся беременности в I триместре, в том числе по типу внутриутробной гибели плода и анэмбрионии.

2. Определить значение внутриматочной инфекции и хромосомной патологии в патогенезе неразвивающейся беременности.

3. Изучить особенности патоморфологических изменений состояния эндометрия, децидуальной ткани, ворсинчатого хориона при неразвивающейся беременности.

4. Провести корреляционный анализ клинико-лабораторных, инструментальных данных для выяснения статистически значимых факторов риска возникновения анэмбрионии и внутриутробной гибели плода.

5. Разработать алгоритм обследования, лечения и реабилитации женщин с неразвивающейся беременностью в I триместре.

Научная новизна

На основании ретро - и проспективного анализа определены основные причины, приводящие к развитию анэмбрионии и внутриутробной гибели плода в I триместре беременности.

С целью выявления токсических метаболитов, в качестве клинически значимых маркеров анаэробного компонента микрофлоры, участвующих в реализации воспалительного процесса при неразвивающейся беременности, впервые использован высокотехнологичный метод диагностики - газовая хроматография и масс-спектрометрия.

Для выяснения факторов риска возникновения анэмбрионии и внутриутробной гибели плода проведен корреляционный анализ клинических, инструментальных (эхография), лабораторных (цитогенетический, молекуляр-но-биологический, физико-химический) данных.

Практическая значимость

Выделены факторы риска, позволяющие прогнозировать возможность возникновения внутриутробной гибели плода и анэмбрионии в I триместре.

Представлены наиболее рациональные методы ведения женщин с неразвивающейся беременностью, алгоритм их обследования для выявления генетических, инфекционных, гормональных, аутоиммунных факторов, способствующих развитию внутриутробной гибели плода и анэмбрионии в I триместре.

Разработан комплекс мероприятий по профилактике и лечению данной патологии гестации.

Определены особенности ведения беременности, наступившей после восстановительной терапии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

• Для оптимизации тактики ведения у больных с неразвивающейся беременностью в I триместре целесообразно проведение цитогенетического исследования ворсин хориона, молекулярно-биологического (ПЦР), хро-матографического (ГХ-МС) и патоморфологического исследования абортного материала.

• Систему реабилитационных мероприятий необходимо начинать в стационаре с последующим проведением углубленного обследования и патогенетически обоснованного лечения в условиях женской консультации.

• Восстановительное лечение женщин с неразвивающейся беременностью в анамнезе должно проводится дифференцированно, комплексно и поэтапно до завершения последующей беременности.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мукова, Бэла Буденовна

116 выводы

1. В структуре самопроизвольных выкидышей в I триместре неразвивающаяся беременность составляет 25,2 %, в том числе по типу внутриутробной гибели плода - 63,5%, анэмбрионии - 36,4 %. Привычная неразвивающаяся беременность наблюдается в 15% случаев.

2. Клиническая картина неразвивающейся беременности в I триместре неспецифична и аналогична таковой при самопроизвольных выкидышах: длительные или периодические кровяные выделения из половых путей (89,5%), незначительные боли внизу живота (48%), гипертермия (47,5%) и др. Характерными симптомами неразвивающейся беременности являются размягчение молочных желез (78%) и отставание размеров матки от календарного срока беременности (69,5%). Окончательно диагноз подтверждается трансвагина пьным УЗИ, информативность которого составляет 98,3%.

3. Факторами риска НБ в I триместре по типу внутриутробной гибели плода являются ожирение (г=0,71), нейро-циркуляторная дистония (г=0,78), рецидивирующая угроза прерывания беременности (г=0,80), надпочечниковая форма гиперандрогении (г=0,61), а при анэмбрионии -заболевания щитовидной железы (г=0,89), яичниковая или смешанная форма гиперандрогении (г=0,67).

4. Неразвивающаяся беременность в I триместре в 40% обусловлена числовыми хромосомными нарушениями в виде трисомии по 16, 14, 7 хромосомам и триплоидии, которые несовместимы с развитием эмбриона. При внутриутробной гибели плода аномальный кариотип трофобласта выявлен в 50%, а при анэмбрионии - в 37,5% случаев. В 92,8% анеуплоидии носят случайный характер.

5. При неразвивающейся беременности в 52,5% определяется смешанная вирусно-бактериальная внутриматочная инфекция: ассоциации ЦМВ и ВПГ с мико-уреаплазменной (36,6%), хламидийной (33,3%), гонорейной (17,5%) инфекцией. В случаях внутриутробной гибели плода преобладает сочетанная бактериальная и грибковая микрофлора, а при анэмбрионии -цитомегаловирусная (р<0,05).

6. По данным хроматографии и масс-спектрометрии идентифицированы метаболиты анаэробных микроорганизмов, из них при внутриутробной гибели плода доминируют облигатные анаэробы Fusobacterium (55,3%), Prevotella (46%), Bacteroides (40%), Peptostreptococcus и Peptococcus (26,6%). При анэмбрионии достоверно преобладали облигатные и факультативные анаэробы вида Lactobacillus (40%), Propionibacterium и No-cardia asteroides (33,3%), Porphyromonas (26,6%).

В случаях задержки мёртвого плода в полости матки более 3-4 нед отмечается повышение уровня содержания ЛЖК (2,08-2,19 ммоль/л) и ТМ (1,99-2,21 ммоль/л), что свидетельствует о выраженных воспалительных изменениях в тканях плодного яйца. При анэмбрионии, независимо от длительности пребывания погибшего плодного яйца в матке, концентрация ЛЖК (0,87-0,98 ммоль/л) и ТМ (0,84-0,98ммоль/л) снижена, что соответствует незначительным воспалительным изменениям элементов плодного яйца.

7. При различных типах НБ патоморфологические изменения идентичны: наблюдаются воспалительные изменения в виде гнойного разлитого или очагового децидуита (31,6%), рассеянной или очаговой лейкоцитарной инфильтрации децидуа (28,3%), эндометрита (15%), а также признаки недостаточной децидуализации и незавершённой трансформации железистых крипт (33%). Специфика морфологических изменений обусловлена доминированием конкретных инфекционных агентов.

8. Достоверность полученных результатов цитогенетического, молеку-лярно-биологического, хроматографического и патоморфологического исследования во многом зависят от длительности задержки мёртвого плода в матке, что обусловлено воспалительно-дегенеративными и нек-робиотическими изменениями элементов плодного яйца. Аналогичной зависимости при анэмбрионии не установлено.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Обследование женщин с неразвивающейся беременностью в I триместре следует проводить согласно разработанному алгоритму. Учитывая, высокую частоту выявления при неразвивающейся бере' 'енности в I триместре хромосомной патологии (40%) и внутриматочной инфекции (70%) целесообразно при удалении плодного яйца проведение цитогенетиче-ского исследования ворсин хориона, анализ элементов плодного яйца и соскоба эндометрия на ИППП (методом ПЦР) и анаэробную инфекцию (методом газовой хроматографии и масс- спектрометрии).

2. Информативность прямого кариотипирования ворсин хориона наиболее успешна при сроке внутриутробной гибели плода до 3 нед. При обнаружении аномального кариотипа трофобласта необходимо медико-генетическое консультирование и цитогенетическое обследование супругов на носительство скрытых хромосомных перестроек и «вариантов кариотипа».

3. В случаях внутриутробной гибели плода в послеабортном периоде рекомендуется применение антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с антимикотиками и производными имидазола. При анэмбрионии, учитывая превалирование персистирующей вирусной инфекции, целесообразно использовать иммуномодулирующие средства.

4. При решении вопроса о планируемой беременности следует избегать зачатие в неблагоприятные месяцы года, когда наблюдаются сезонные ановуляции и высокий риск развития неразвивающейся беременности.

5. При наступлении беременности рекомендуется:

- продолжить дифференцированную гормональную терапию, у пациенток с поражением рецепторного аппарата эндометрия целесообразно введение ХГ в дозе 5000 ЕД х 2 раза в неделю до 12 нед беременности.

- в 1 триместре не менее 2 раз проводить УЗ исследование плодного яйца, а также осуществлять контроль за развитием жёлтого тела беременности, в том числе с помощью допплерометрического исследования, -контроль микроценоза цервикального канала и влагалища.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мукова, Бэла Буденовна, 2003 год

1. Агаджанова А.А. Ведение беременности с антифосфолипидным синдромом с использованием лечебного электрофореза // Проблемы бе-ременности.-2000.-№ 2.-С.30-33.

2. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые полвым путём: Руководство для врачей.-М.: Медицинская книга;- Н.Новгород.: Изд-во НГМА, 1999.-416с.

3. Анастасьева В.Г. Морфофункциональные нарушения фето-плацентарного комплекса при плацентарной недостаточности (современные методы диагностики и лечения). Новосибирск, 1997.-505с.

4. Анкирская А.С. Условнопатогенные микроорганизмы возбудители внутриутробной инфекции плода и новорожденного //Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М.,1985.-39с.

5. Атаева Г.Б. Особенности течения беременности и родов у женщин с генитальным герпесом // Автореф. дис.канд. мед. наук.- М.,1992.-25с.

6. Бабаджанова Г.С. Роль качества кровоснабжения маточно-плацентарного комплекса у женщин с привычным невынашиванием беременности, обусловленным хроническими TORCH инфекциями. // Проблемы беременности.-2001.-№ 4.-С.20-23.

7. Байрамова Г.Р., Прилепская В.Н. Современные принципы диагностики и лечения бактериального вагиноза // Вест. Росс, ассоц. акуш. гинек.-1996.-№4.-С. 102-104.

8. Башмакова М.А., Кошелева Н.Г., Калашникова Е.П. Инфекция и бактериальная колонизация урогениталий у беременных, влияние на течение беременности, плод и новорожденного ребёнка // Акуш. и гинекол.-1995.-№ 1.-С. 15-18.

9. Борисова А.В. Оптимизация тактики ведения женщин с привычным невынашиванием беременности и хронической вирусной инфекции сучётом интерферонового статуса //Автореф. дис.канд. мед. наук.-М.,1998.-25с.

10. Бугеренко Е.Ю. Эхографические особенности плодного яйца в I триместре беременности // Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2001.-30с.

11. Варламова Т.М., Керова А.Н., Абуд И.Ю., Озерова О.Е., Шехтман М.М. Дисфункция щитовидной железы и беременность // Гинекология. -2001, том 3, №2.,-С.64-66.

12. Винницкий О.И. Вопросы диагностики, клиники, патогенеза неразвивающейся беременности // Автореф. дис.д-ра мед. наук.- Киев, 1988.- 34с.

13. Винницкий О.И. Эхографическая картина и гормональная функция плаценты у женщин с неразвивающейся беременностью. // Акуш. и гинекол.-1986.-№ 10.-С.49-52.

14. Владимирова Н.Ю., Когут Е.П., Наговицына Е.Б., Воронцова Г.А. и др. Роль генитальной вирусной инфекции в привычном невынашивании беременности // Акуш. и гинекол.-1997.- № 6.-С.23-25.

15. Воропаева С.Д. Диагностика и лечение хламидийной инфекции половых путей у женщин // Акуш. и гинекол.-1997.-№ 5.-С.60-63.

16. Воспаление. Патофизиологические и клинические аспекты (под общей редакцией Чесноковой Н.П., Михайлова А.В.)- Саратов: Саратовский ГМУ, 1999.-164с.

17. Газазян М.Г. Маточный фактор при привычном невынашивании беременности и опыт его лечения // Вест. Росс, ассоц. акуш. гинек.-1998, №1.-С.95-98.

18. Ганина С.А. Патология плодного яйца и внезародышевых органов у женщин с генитальной инфекцией // Автореф. дис.канд. мед. наук.-Новосибирск, 2000.-152с.

19. Гениевская М.Г., Макацария А.Д. Антитела к фосфолипидам и невынашивание //Вест. Росс, ассоц. акуш. гинек.-2000, №1.-С.44-49.

20. Глазкова J1.K., Герасимова Н.М., Полканова B.C. Генитальная хлами-дийиая инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, клиника и терапия //Руководство для врачей. Екатеринбург, 1994.-90с.

21. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патоморфологическая диагностика ранних самопроизвольных выкидышей. Учебное пособие.- СПб.: «ГРААЛЬ», 1999.-96с.

22. Гомберг М.А., Соловьёв A.M. Относится ли офлоксацин к разряду универсальных антибактериальных препаратов, используемых в венерологии? // ИППП -2000. №5-С.22-28.

23. Горин B.C., Серов В.Н., Жабин С.Г., Шин А.П., Горин Р.В. Прена-тальная диагностика хромосомных заболеваний: новые направления и методы // Акуш. и гинек.-2001. №1- С.5-8.

24. Гордиенко Е.А. Роль урогенитальной инфекции в невынашивании беременности (прогноз, профилактика, лечение) // Автореф. дис.канд. мед. наук. -Киев. 1991.-23с.

25. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000году.-М.: ГЭОТАР, 2001.-104с.

26. Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция // М.: Медицинская книга. 2001.-88с.

27. Гуртовой Б.Г., Анкирская А.С., Ванько Л.В., Бубнова Н.И. Внутриутробные бактериальные и вирусные инфекции плода и новорожденного. // Акуш. и гинекол.-1994.-№ 4.-С.20-26.

28. Гуртовой Б.Л., Мартынов К.А., Штыкунова Е.В. Акушерские аспекты цитомегаловирусной инфекции //Акуш. и гинекол.-1994.-№ 5.-С.11-13.

29. Дадальян Л.Г. Акушерская тактика ведения женщин с привычным невынашиванием беременности и цитомегаловирусной инфекцией //Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1994.- 26с.

30. Демидова Е.М. Привычный выкидыш // Автореф. дис.д-ра мед. наук.-М., 1993.-39с.

31. Демидова Е.М., АнкирскаяА.С., Земляная А.А., Ежова JI.C. Ведение женщин с привычным невынашиванием беременности и хроническим эндометритом // Акуш. и гинекол.-1996.-№ 4.-С.45-47.

32. Долгушина Н.В. Ведение беременности и родов у больных с генитальным герпесом и АФС // Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 2000.-25с.

33. Духина Т.А. Ультразвуковая допплерометрия в динамике I триместра беременности // Автореф. дис.канд. мед. наук.- М., 2001.-24с.

34. Дыбан А.П. Очерки патологической эмбриологии человека. JL: Медгиз, 1959.-226с.

35. Евтушенко И.Д. Клинико-патофизилогические особенности течения беременности у женщин с цитомегаловирусом // Автореф. дис.д-ра. мед. наук.-Томск,1997-39с.

36. Жукова Т.В. Клинико-морфологические параллели при спонтанных абортах // Автореф. дис.канд. мед. наук. -Минск, 1979.-22с.

37. Зайдиева З.С. Состояние фетоплацентарного комплекса при герпетической инфекции (клинико-морфологические параллели) // Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 1998. -29с.

38. Зацепина Л.П. Профилактика и лечение невынашивания у женщин с неразвивающейся беременностью в анамнезе // Автореф. дис.канд. мед. наук. -М.,1985.-25с.

39. Зароченцева Н.В. Морфофункциональное состояние эндометрия у женщин с невынашиванием беременности гормонального генеза // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2003, том 2, №1.-С.49-52.

40. Ильина Н.И. Вторичные иммунодефицитные состояния (ВИДС). Протоколы диагностики и лечения. // Аллергия, астма и клиническая иммунология.- 2000.№1- С.31-33.

41. Истратов В.Г., Миронов А.Ю., Руднева В.Г., Горшенина И.Ю. Воробьев А.А. Изучение патогенетических механизмов интоксикации у больных анаэробной неклостридиальной инфекцией // Вестник Рос. Акад. мед. наук 1996.-№ 2.-С.41-43.

42. Кидралиева А.С. Тактика ведения женшин с привычным невынашиванием беременности и АФС // Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1994.-31с.

43. Кира Е.Ф. Невынашивание беременности.- СПб.: Воен-мед. академия.-1999.- 58с.

44. Киселёва Т.В. Особенности течения беременности и исходы родов для матери и плода у женщин с генитальной инфекцией // Автореф. дис.канд. мед. наук.-Новосибирск, 1993.- 23с.

45. Клечан М.М. Эндогенные механизмы замершей беременности // Автореф. дис.канд. мед. наук.-Волгоград, 1995.- 23с.

46. Клиническая фармакология при беременности / под ред. Кьюмерле Х.П., Брендела К., том №1: пер. с англ.-М.:Медицина, 1987.-327с.

47. Кнорре А.Г. Краткий очерк эмбриологии человека (с элементами сравнительной, экспериментальной и патологической эмбриологии). 2-е изд.,-Л.: Медицина, 1967.-368с.

48. Коваленко М.В. Клиника, диагностика и лечение острого эндометрита после искусственного прерывания беременности //Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 1998.- 31с.

49. Козинова О.В. Влияние нейроциркуляторной дистонии на течение беременности и исход родов // Гинекология -2001, том 3, №2., -С.61 -62.

50. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазмен-ные заболевания гениталий. Руководство для врача.- М.: «Филинъ», 2002.-536с.

51. Кошелева Н.Г. Современная тактика лечения и профилактики невынашивания беременности с учётом этиопатогенеза // Вестник Росс, ас-соц. акуш. гинек.-1996-№3.-С.45-50.

52. Кулаженко В.П. Морфологические и цитогенетические нарушения при спонтанных абортах у человека // Автореф. дис.д-ра мед. наук.-Минск, 1976.-33с.

53. Кулаков В.И., Воропаева С.Д., Анкирская А.С. Облигатно-анаэробные микроорганизмы при акушерско-гинекологической патологии. // Вестник Рос. Акад. Мед. наук.-1996.№2.-С.26-29.

54. Кулаков В.И., Сидельникова В.М. К вопросу о патогенезе привычного выкидыша. // Акуш. и гинекол.-1996.-№4.-С.З-4.

55. Ледина А.В. Тактика ведения женщин с привычным невынашиванием беременности на фоне персистентной энтеровирусной инфекции //Автореф. дис. канд. мед. наук.-М.,1996.-23с.

56. Лесков В.П. Иммуностимуляторы // Аллергия, астма и клиническая иммунология.- 1999.№4- С. 12-23.

57. Липман А.Д. Диагностика и лечение невынашивания беременности в первом и втором триместре у женщин с гиперандрогенией //Автореф. дисс.канд. мед. наук.-М., 1993.-28с.

58. Лунева И.С. Роль клинико-диагностических методов в диагностике и лечении привычного выкидыша //Автореф. дис.канд. мед. наук.-Курск, 1995 .-29с.

59. Макацария А.Д., Долгушина Н.В. Герпетическая инфекция. Анти-фосфолипидный синдром и синдром потери плода.-М.: «Триада-Х», 2002.-80с.

60. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилические состояния в акушерской практике. М.: «Russo», 2001.-358с.

61. Манухин И.Б., Пашинян М.Г. Опыт лечения урогенитального хлами-диоза вильпрафеном // Акуш. и гинек.-2001. №1- С.40-41.

62. Марченко J1.A. Генитальная герпетическая инфекция у женщин //Автореф. дис.д-ра мед. наук.-М., 1997.-34с.

63. Марченко J1.A., Шуршалина А.В. Обоснование принципов современной терапии генитального герпеса // Гинекология -2000.-том 2, №3.-С.76-79.

64. Масюкова С.А., Владимирова Е.В., Покровская С.Б. Противовирусная терапия при генитальном герпесе // Русский медицинский журнал.-2000.- том 8, №15-16.-С.654-655.

65. Махмудова А.Р., Хашаева Т.Х., Рамазанова И.В., Абдурахманова А.Т. Внутриутробное инфицирование, как фактор невынашивания беременности // Материалы III Российского форума «Мать и дитя»- М.-2001.-С.116-117.

66. Медицинская микробиология /гл. ред. Покровский В.И., Поздеев O.K.- М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998.- 1200с.

67. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространённых инфекций, передаваемых половым путём, и ассоциированных с ними заболеваний / под ред. Серова В.Н., Кубановой А.А.-М.: "АстроФормСервис", 2000.-40с.

68. Мещерякова А.В. Иммуноморфологические аспекты неразвивающейся беременности первого триместра // Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 2000.-19с.

69. Мещерякова А.В., Демидова Е.М, Старостина Т.А., Волощук И.Н., Нагиева Ф.Г. Иммуноморфологические изменения в децидуальной ткани при неразвивающейся беременности сопутствующей урогенитальной хламидийной инфекции // Акуш. и гинекол.-2001. №3- С.22-24.

70. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. Руководство для врачей-М.: Медицина, 1999.-447с.

71. Мирзоян Ж.В. Эффективность озонотерапии в лечении и профилактике невынашивания беременности у женщин с генитальным герпесом // Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 2001.-24с.

72. Михина Е.А. Гормональная функция яичников и рецепция эстрадиола и прогестерона эндометрием у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков // Автореф. дис.канд. мед. наук.-СПб, 1995.-22с.

73. Мурашко J1.E., Мельниченко Г.А., Клименченко Н.И., Вильданова М.В., Хазова Е.И. Щитовидная железа и беременность // Проблемы бе-ременности.-2000. №1. С.4-11.

74. Назаренко С.А., Пузырёв В.П. и соавт. Цитогенетическое исследование абортируемого материала с целью прогноза состояния здоровья матери и потомства (методические рекомендации)- М.:-1990.-20с.

75. Неизвестная эпидемия: герпес (патогенез, диагностика, клиника, лечение) / под ред. Хахалина Jl.H.-Смоленск: «Фармаграфикс», 1997.-162с.

76. Немцева Г.В. Комплексное лечение женщин с привычным невынашиванием //Автореф. дис.канд. мед. наук.-Барнаул, 1995.-24с.

77. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Генитальный герпес и беременность // Акуш. и гинекол.-1997.-№ 1.-С.11-13.

78. Омаров М.А. Диагностика и лечение несостоявшегося выкидыша. // Акуш. и гинекол.-1983.-№ 5.-С.57-59.

79. Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Хроническая плаценарная недостаточнсть при бактериальной и /или вирусной инфекции // Акуш. и гинекол.-1999.-№ 4.-С.46-50.

80. Осипов Г.А., Демина A.M. Хромато-масс-спектрометрическое обнаружение микроорганизмов при анаэробных инфекционных процессах // Вестник Рос. Акад. мед. наук 1996.-№ 2.-С.52-59.

81. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Антимикробные препараты группы фторхинолонов в клинической практике М.: «ЛОГАТА»,1998. -351с.

82. Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинская микоплазмология -М.:Медицина, 1995.-288с.

83. Пестрикова Т.Ю. Ведение беременности и родов высокого риска. Руководство для врачей:-М.: "Релакс".-1994.- 230с.

84. Плешакова Т.В., Стыгар A.M., Зацепина Л.П., Зайцева И.В. Особенности диагностики неразвивающейся беременности ранних сроков // Акуш. и гинекол.-1986.-№ 10.-С.46-49.

85. Побединский Н.М., Орлова В.Г., Зацепина Л.П., Васадзе Д.В. О неразвивающейся беременности //Акуш. и гинекол.-1983.-№ 12.-С.22-25.

86. Погодин O.K. Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии и перинатологии: Учебное пособие,- Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского университета, 1997.- 168с.

87. Подзолкова Н.М., Истратов В.Г., Москаленко Р.В. Течение фаз раневого процесса в послеродовой матке // Материалы III Российского форума «Мать и дитя»- М.-2001.-С.152-153.

88. Противовирусная терапия при лечении рецидивирующего генитального герпеса. Пособие для врачей.-М, 2002.-7с.

89. Пустотина О. А., Бубнова Н.И. Диагностика внутриутробной инфекции (компоненты последа и амниотической жидкости) // Акуш. и гинекол.-1999.-№ 4.-С.З-5.

90. Радзинский В.Е., Тареева Т.Г., Микаелян А.В. Антипова И.И. и др. Беременность при урогенитальном хламидиозе // Вест. Росс, ассоц. акуш. гинек.-1996.-№4.-С. 104-111.

91. Раисова А.Г. Невынашивание беременности у женщин с гиперандро-генией // Автореф. дис.д-ра мед. наук.- М. 1990.-36с.

92. Раковская И.В., Горина Л.Г., Зигангирова Н.А., Гончарова С.А., Га-мова Н.А. Механизмы персистенции урогенитальных микоплазм и методы их выявления // Журн. Микробиол., -2000, №4, Приложение, -С.47-52.

93. Репродуктивное здоровье. Общие инфекции. Редкие инфекции /под редакцией Кейта Л.Г., Бергера Г.С., Эдельмана Д.А.: пер. с англ.-том №1 и №2.- .-М.: Медицина, 1988.-398с,-414с.

94. Родионова И.В. Этапы восстановления репродуктивной функции у больных с привычным невынашиванием беременности // Автореф. дис. канд. мед. наук.-М.-1990.-22с.

95. Сабах Абу-Хейджа Прогнозирование невынашивания беременности с помощью УЗ исследования желточного мешка // Автореф. дис.канд. мед. наук.- М., 1995.- 21с.

96. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Бугеренко Е.Ю, Клименко П.А. Эхографические особенности плодногояйца в I триместре беременности и перинатальный исход //Вестник Росс, ассоц. акуш. гинек.- 1999.№4-С.72-75.

97. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Евтеев В.Б., Цайтлер Н.Б. Современные подходы к оценке развития плодного яйца в I триместре беременности : материалы I Межд. конференции. «Ранние сроки беременности».-М.: Изд-во РУДН.-2002.С.7-15.

98. Савичева A.M., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. Под редакцией чл.-корр. РАМН Э.К.Айламазяна.-. Н.Новгород.: Изд-во НГМА, 1998.-182с.

99. Салбиева Н.Г. Особенности кариотипа и фенотипа HLA супружеских пар с привычным невынашиванием беременности //Автореф. дис.канд. мед. наук.- М., 2002.-19с.

100. Салов И.А. Неразвивающаяся беременность (патогенез, клиника, диагностика, лечение) // Автореф. дис.д-ра мед. наук.- М., 1998.- 41с.

101. Салов И.А., Клечан М.М. Ультразвуковая диагностика неразвивающейся беременности //Сборник "Инсрументальные методы исследования во врачебной практике"-1996.-С. 158-159.

102. Сафронова М.М. Принципы диагностики и лечения генитального герпеса //Aqua Vitae. -1997, № 1.- С. 1 -11.

103. Семенова Т.Б. Клинико-эпидемиологические ососбенности генитального герпеса // Бюллетень. Заболевания передаваемые половым путём.-1995.-№2.-С.8-14.

104. Семенова Т.Б., Долгоплова И.А., Губанова Е.И., Серов В.Н., Кузьмин В.Н. Генитальный герпес у женщин. Клиника, диагностика, профилактика, лечение: пособие для врачей. Методические рекомендации № 46.-М., 1999.-39с.

105. Серов В.Н., Манухин И.Б., Кузьмин В.Н. Цитомегаловирусная инфекция в патологии беременности и плода // Акуш. и гинекол.-1997.-№ 6.-С.16-19.

106. Серов В.Н., Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов (методическое пособие для врачей акушеров- гинекологов)-М., 2003.-19с.

107. Серова О.Ф. Гормональные препараты в программе прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности // Гинекология. Экстра-выпуск-2002, С. 11-12.

108. Серова О.Ф. Современные возможности коррекции гормональных нарушений у женщин с невынашиванием беременности // Вест. Росс, ас-соц. акуш. гинек.-2001, №2.-С.47-50.

109. Серова О.Ф., Милованов А.П. Основные патоморфологические причины неразвивающейся беременности и обоснование прегравидарной терапии женщин // Акуш. и гинекол.-2001. №1- С. 19-23.

110. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. Библиотека практического врача.- М.: «Медицина» 1986.-175с.

111. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности.- М.: Триада-Х, 2002.-304с.

112. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности новый взгляд на роль половых гормонов // Всероссийский Форум «Мать и дитя», - М., 22 октября, 2002.-15с.

113. Сидельникова В.М., Бурлев В.А, Бубнова Н.И., Балика Ю.Д., Сухих Г.Т., Демидова Е.М. Невынашивание беременности. // Акуш. и гинекол.-1994.-№4.-С. 14-20.

114. Сидельникова В.М., Дадальян Л.Г., Ванько Л.В., Сухих Г.Т. Цитоме-галовирусная инфекция у пациенток с привычным невынашиванием беременности.// Акуш. и гинекол.-1996.-№4.-С. 18-24.

115. Сидельникова В.М., Мурашко Л.Е., Аскирбекова М.К., Карпова С.К., Малышева В.А., Прошина И.В. Содержание стероидных рецепторов в эндометрии при привычном невынашивании беременности поздних сроков//Акуш. и гинекол.-1991.-№4.-С.23-26.

116. Симакова М.Г., Смирнова B.C., Дурова А.А., Филлипова Л.Н. Клиника, диагностика и лечение внутриутробной инфекции // Акуш. и гинекол.-1995.-№ 4.-С.7-9.

117. Скворцова М.Н. Применение трансвагинальной эхографии в ранние сроки беременности // Акуш. и гинекол.-1991. №8- С. 15-17.

118. Скворцова М.Н., Медведев М.Н. Ультразвуковое исследование в ранние сроки беременности: под ред. В.В.Митькова, Н.В. Медведева М.:Видар, 1996.

119. Скурник А.Р. Цитомегаловирусная инфекция у женщин с привычным невынашиванием // Автореф. дис.канд. мед. наук.- М., 1993.- 21с,

120. Слепцова С.И. Факторы риска и причины невынашивания беременности. // Акуш. и гинекол.-1991.-№4.-С.20-23.

121. Слепцова С.И. Риск, прогноз и профилактика невынашивания беременности // Автореф. дис.д-ра мед. наук.- М., 1991,- 31с.

122. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике М.: Медицина, 1990.

123. Суханова Н.Н., Лебедев И.Н., Никитина Т.В., Саженова Е.А., Назаренко С.А. Структура хромосомных нарушений у 552 спонтанных абортусов томской популяции // Медецинская генетика. Т. 1. №6. -2002.-С.271-276.

124. Сухих Г.Т., Ванько Л.В., Кулаков В.И. Иммунитет и генитальный герпес. -Н.Новгород: Изд-во НГМА,1997.-224с.

125. Тетруашвили Н.К., Сидельникова В.М., Верясов В.Н., Сухих Г.Т. Роль системы цитокинов в патогенезе привычного выкидыша и преждевременных родов. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гинек.-1999.-№3.-С.37-44.

126. Тетруашвили Н.К. Диагностическая и прогностическая значимость оределения цитокинов у больных с привычным невынашиванием беременности // Автореф. дисс.канд. мед. наук.- М.,2000,- 28с.

127. Тимошенко Л.В., Клигерман М.М. Принципы исследования и лечения при несостоявшемся аборте, несостоявшихся родах. // Акуш. и гинекол.-1983 .-№ 1 .-С.56-57.

128. Тищук Е.А. Очерки здоровья населения Российской Федерации (современное состояние и тенденции развития). // Под ред.О.П.Щепина.

129. Библиотека журнала «Качество медицинской помощи» №3/2001 г.)-М.:ГРАНТЪ, 2001.-72с.

130. Тютюнник B.JL, Орджоникидзе Н.В. Цитомегаловирусная инфекция и беременность //Акуш. и гинекол.-2002.-№ 3.-С.59-63.

131. Тютюнник B.JI. Морфология последа при инфекции. // Проблемы бе-ременности.-2001 .-№ 4.-С.46-50.

132. Тютюнник B.J1. Течение беременности и перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности и инфекции. // Проблемы беременности.-2000.-№ 2.-С.46-50.

133. Ультразвуковая диагностика. Допплерография (практическое руководство) под редакцией Митькова В.В.-М.: ВИДАР, 1999.-450с.

134. Фарбер Н.А. Цитомегаловирусная инфекция и беременность // Акуш. и гинекол., 1989.№12-С.З-5.

135. Фогель Ф., Мотульски А. Генетика человека: том №1. М.: «Мир», 1989.-С.62-71;111-114.

136. Хачкурузов С.Г. Ультразвуковое исследование при беременности раннего срока.-М.:МЕДпресс-информ, 2002.-248с.

137. Ходарева Т.В., Стыгар A.M. Использование эхографии для изучения особенностей развития ранних сроков беременности при невынашивании // Акуш. и гинекол.-1989. №12- С.64-65.

138. Чучупалов П.Д. Влияние урогенитальной хламидийной инфекции на исход беременности с привычнм невынашиванием // Автореф. дис.канд. мед. наук. Алма-Ата, 1991.- 23с.

139. Шаклеин А.В. Профилактика острых неспецифических эндометритов у женщин с неразвивающейся беременностью с использованием комбинированного сорбционного препарата // Автореф. дис.канд. мед. наук. Барнаул, 1999.- 23с.

140. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у бере-менных.-М.: «Триада-Х». 2003, -816с.

141. Шишкина О.Б. Патогенетические аспекты внутриматочной и системной иммуномодуляции в реабилитационной терапии женщин с невынашиванием беременности в анамнезе // Автореф. дис.канд. мед. наук. -Самара, 1998,- 23с.

142. Юдаев Н.А., Асрибекова М.К., Коганович Б.Е. Рецепция половых гормонов в эндометрии человека при нормальной и патологической беременности // Прблемы эндокринологии. 1976.-№2-С.36-39.

143. Ярославский В.К., Исаков В.А., Семенов А.Е., Анчуков А.А. Клинико-иммунологические особенности атипично протекающей герпетической инфекции при невынашивании в первом триместре беременности. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гинек.-1996.-№4.-С.37-44.

144. Abramson J.; Stagnaro-Green A. Thyroid antibodies and fetal loss: an evolving story. // Thyroid.- 2001 Jan; 11(1 )-P. 57- 63.

145. Alonso A., Soto I., Urgelles M.F., Corte J.R., Rodriguez M.J., Pinto C.R. Acquired and inherited thrombophilia in women with unexplained fetal losses // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002, Nov; 187(5), P. 1337-1342.

146. Alcazar J.L., Laparte C., Lopez-Garcia G. Corpus luteum blood flow in abnormal early pregnancy. // J.Ultrasound. Med.- 1996. Sep; 15(9) -P. 645-649.

147. Aubard Y.; Darodes N.; Cantaloube M. Hyperhomocysteinemia and pregnancy-review of our present understanding and therapeutic implications // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.- 2000 Dec; 93(2)-P.157-165.

148. Baszak E., Sikorski R., Milart P., Wojcik D. Clinical features of missed abortion / Ginekol. Pol.- 2001. Dec; 72(12)-P. 1069-1072.

149. Beer A.E., Kwak J. Reproductive medicin program Finch University of Health Si-i.-ncc Chicago Medical School, 1999.-P.132.

150. Brajenovic-Milic В., Petrovic О., Krasevic M.et al. Chromosomal anomalies in abnormal human pregnancies.// Fetal. Diagn. Ther.- 1998, May-Jun; 13 №3.-P. 187-191.

151. Brenner B. Inherited thrombophilia and fetal loss.// Curr. Opin. Hematol.-2000, Sep; 7 №5. -P.290-295.

152. Саф HJ. Genetic and immune factors in reccurent miscarriage // Book of abstracts. 17 European Congress of Obstetrics and Gynaecology, Prague.-2002.-P. 6.

153. Саф H.J. Thrombophilia in reccurent pregnancy loss // Book of abstracts. 17 European Congress of Obstetrics and Gynaecology, Prague,- 2002.-P. 37.

154. Саф H.J., Torchinsky A., Fein A., Toder V. Hormones, cytokines and fetal anomalies in habitual abortion // Gynecol. Endocrinol.- 2001, Dec; 15(6)-P.472-483.

155. Carranza-Lira S.; Blanquet J.; Tserotas K.; Calzada L. Endometrial progesterone and estradiol receptors in patients with recurrent early pregnancy loss of unknown etiology-preliminary report // Med. Sci. Monit.- 2000, Jul-Aug; 6(4)-P. 59-62.

156. Ceballos Quintal J. M., Pinto Escalante D., Canto Herrera J., Castillo Zapata I. Cytogenetic research in couples with recurrent spontaneous gestational losses //Ginecol.Obstet. Мех.- 1996, Nov;-P.64503-64507.

157. Cepni I.; Bese Т.; Ocal P.; Budak E.; Idil M.; Aksu M.F. Significance of yolk sac measurements with vaginal sonography in the first trimester in the prediction of pregnancy outcome //Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 1997, Nov; 76(10)-P. 969-972.

158. Choi B.C.; Polgar K.; Xiao L.; Hill J.A. Progesterone inhibits in-vitro embryotoxic Th 1 cytokine production to trophoblast in women with recurrent pregnancy loss // Hum. Reprod.- 2000, Jun; 15 Suppl -P. 146-159.

159. Clark D.A., Chaouat G., Gorczynski R.M. Thinking outside the box: mechanisms of environmental selective pressures on the outcome of the ma-terno-fetal relationship // Am. J. Reprod. Immunol.- 2002, May;47(5)-P.275-282.

160. Cockwell A.E., Jacobs P.A., Beal S.J., Crolla J.A. A study of cryptic terminal chromosome rearrangements in recurrent miscarriage couples detects unsuspected acrocentric pericentromeric abnormalities // Hum. Genet. 2003.-Mar; 112(3) -P.298-302.

161. Deka D. First trimester 'retained abortion'-can it be termed 'placenta accreta'? // Int. J.Gynaecol. Obstet.- 1999, May; 65(2)-P. 189-190.

162. Demetroulis C.; Saridogan E.; Kunde D.; Naftalin A.A. A prospective randomized control trial comparing medical and surgical treatment for early pregnancy failure // Hum. Reprod.- 2001, Feb; 16(2)-P. 365-369.

163. Dickinson J, Gonic B. Teratogenic viral infections // Clinical Obstet.Gynecol.-1990, Vol.33, №2-P.242-250.

164. Diejomaoh M.F., Al-Azemi M., Jirous J., Bandar A., Egbase P., Al-Sweih N., Al-Othman S. The aetiology and pattern of recurrent pregnancy loss // J. Obstet. Gynaecol.- 2002, Jan; 22(l)-P.62-67.

165. Dilmen G.; Turhan N.O.; Seckin N.C. Transvaginal color Doppler assessment of the uteroplacental circulation in normal and abnormalpregnancies in the first trimester // Int. J. Gynaecol. Obstet.- 1996, Mar; 52(3)-P. 285-286.

166. Dizon-Townson D.S., Meline L., Nelson L.M., Varner M. Fetal carries of the factor V Leidin mutation are prone to miscarriage and placental infarction // Am. J. Obstet.Gynecol.-1997,Vol. 177,-P.402-405.

167. Fedele L, Bianchi S. Habitual abortion: endocrinological aspects.// Curr-Opin-Obstet-Gynecol.- 1995, Oct; 7(5).-P.351- 356.

168. Egarter C.; Lederhilger J.; Kurz C.; Karas H.; Reisenberger K. Gemeprost for first trimester missed abortion // Arch-Gynecol-Obstet.- 1995, 256(1 )-P. 29-32.

169. Gurel S.A., Gurel H. A large yolk sac may be important in the early diagnosis of gestational trophoblastic disease: a case report // Europen J. Obstet.Gynecol and Reproductive Biology-2000.- №91-P.91-93.

170. Halperin R., Peller S., Rotschild.M , Bukovsky I. Placental apoptosis in normal and abnormal pregnancies //Gynecol-Obstet-Invest., 2000; 50 № 2. -P. 84-87.

171. Hasegawa I., Takakuwa К., Tanaka K. The roles of oligomenorrhoea and fetal chromosomal abnormalities in spontaneous abortions. // Hum-Reprod. 1996, Oct; 11 №10. -P.2304-2305.

172. Herabutya Y.; O-Prasertsawat P. Misoprostol in the management of missed abortion // Int-J-Gynaecol-Obstet. 1997. Mar; 56(3) -P.263-266.

173. Hill J.A.; Polgar К.; Anderson D.J. T-helper 1-type immunity to trophoblast in women with recurrent spontaneous abortion // JAMA. -1995, Jun. 28; 273(24)-P. 1933-1936.

174. Jaffe R. Investigation of abnormal first- trimestr gestations by color Doppler imaging // J Clin Ultrasound-1993. Vol. 21, P.521 -526.

175. Jauniaux E., Gulbis В., Jurkovic D, Gavriil P.,Campbell S. The origin of a-fetoprotein in first-trimester anebryonic pregnancies // Am. J. Obstet.Gynecol-1995,V173,-P. 1749-1753.

176. Jenkins C.; Roberts J.; Wilson R.; MacLean M.A.; Shilito J.; Walker J.J. Evidence of a T(H) 1 type response associated with recurrent miscarriage // Fertil-Steril. 2000, Jun; 73(6)-P. 1206-1208.

177. Jurkovic D.; Ross J.A.; Nicolaides K.H. Expectant management of missed miscarriage // Br-J-Obstet-Gynaecol. 1998. Jun; 105(6)-P. 670-671.

178. Karamardian L.M., Grimes D.A. Luteal phase deficiency effect of treat-mente on pregnancy rate // Am. J. Obstet. Gynecol., 1992, № 167-P.1391.

179. Kurjak A., Kupesic S., Matijevic R., Kos M., MartonU. First trimestr malformation screening // Europen J. Obstet.Gynecol and Reproductive Biology-1999.- №85-P.93-96.

180. Kurjak A., Kupesic S. Doppler assessment of the intervillous blood flow in normal and abnormal early pregnancy // Obstet. Gynecol.- 1997. Feb; 89(2) -P.252-256.

181. Lathi R.B., Milki A.A. Tissue sampling technique affects accuracy of karyotype from missed abortions // J. Assist. Reprod. Genet.- 2002, Nov; 19(1 l)-P.536-538.

182. Lazdane G., Rezerberga D., Kroica J., Sokolova L., Teibe U. Genital mycoplasma infection in pregnancy // Book of abstracts. 17 European Congress of Obstetrics and Gynaecology-Prague, 2002.-P. 8.

183. Leeuwen I., Branch W., Scott J.R. First-trimester ultra sonography findings in women with a history of reccurent pregnancy loss //Am. J. Obstet.Gynecol-1993,Vol.l68,-P.l 11-114.

184. Lim K.J.; Odukoya О.A.; Ajjan R.A.; Li T.C.; Weetman A.P.; Cooke I.D. The role of T-helper cytokines in human reproduction //Fertil-Steril. 2000, Jan; 73(1 )-P. 136-142.

185. Marret H., Perrotin F., Body G., Lansac J. Uterine factors in reccurent pregnancy losses: managment and results // Book of abstracts. 17 European Congress of Obstetrics and Gynaecology, Prague.- 2002.-P. 6.

186. Muttukrishna S., Jauniaux E., Grenwold N. et al. Levels of inhibin A, ac-tivin A and follistatin in missed and reccurent miscarriages // Book of abstracts. 17 European Congress of Obstetrics and Gynaecology-Prague, 2002.-P. 76.

187. Nelen W.L.; Blom H.J.; Steegers E A.; den-Heijer M.; Eskes Hyperhomocysteinemia and recurrent early pregnancy loss: a meta-analysis // Int-J-Gynaecol-Obstet. -2000. Oct; 71(1)- P. 53-57.

188. Nelen W.L.; Blom H.J.; Steegers E.A.; den-Heijer M.; Thomas C.M.; Eskes Т.К. Homocysteine and folate levels as risk factors for recurrent early pregnancy loss // Obstet-Gynecol.- 2000, Apr; 95(4)-P. 519-524.

189. Ozeren M., AydemirV., TekeliogluY., Topcuoglu K., Bozkaya H. Ploidy analysis and S-phase fraction determination by flow cytometry in anembryonic pregnancy and spontaneous abortions.// Gynecol-Obstet-Invest.- 1999, 48 №2. -p. 104-107.

190. Pandya P.P.; Snijders R.J.; Psara N.; Hilbert L.; Nicolaides K.H. The prevalence of non-viable pregnancy at 10-13 weeks of gestation // Ultrasound-Obstet-Gynecol.- 1996, Mar; 7(3)-P. 170-173.

191. Penev I.; Vlasova D.; Blagoeva V.; Brankova M.; Marinov В.; Nalbanski В.; Dukovski A. The ultrasonic diagnosis of an early abnormal pregnancy //Akush.Ginekol. (Sofiia).- 1996, 35(4)-P.l-3.

192. Pickering W.; Marriott K.; Regan L. G20210A prothrombin gene mutation: prevalence in a recurrent miscarriage population // Clin.Appl.Thromb.Hemost. -2001, Jan; 7(1)-P. 25-28.

193. Philipp Т., Kalousek D.K. Generalized abnormal embryonic development in missed abortion: embryoscopic and cytogenetic findings. //Am. J. Med. Genet.- 2002, Jul 22; 11 l(l)-P.43-47.

194. Pridjian G., Moawad A.H. Missed abortion: Still appropriate terminology? //Am. J. Obstet.Gynecol.-1989, Vol. 161 -№2.-P.261-262.

195. Rai R., Backos M., Rushworth F., Regan L. Polycystic ovaries and recurrent miscarriage-a reappraisal // Hum. Reprod.- 2000 Mar; 15(3)- P.612-615.

196. Raziel A.; Kornberg Y.; Friedler S.; Schachter M.; Sela B.A.; Ron El.R. Hypercoagulable thrombophilic defects and hyperhomocysteinemia in patients with recurrent pregnancy loss //Am. J. Reprod. Immunol.- 2001, Feb; 45(2)-P.65-71.

197. Reisenberger К., Egarter С., Knofler et al. Cytokine and prostaglandin production by amnion cells in response to the addition of different bacteria // Am. J. Obstet.Gynecol.-1998,Vol. 78 -№l.-P.50-53.

198. Reid J.G., Simpson N.A., Walker R.G., Economidou O., Shillito J., Gooi H.C. The carriage of pro-inflammatory cytokine gene polymorphisms in recurrent pregnancy loss // Am-J-Reprod-Immunol. 2001., Jan; 45(1)- P.35-40.

199. Rodger L., Bick M.H. et al. Recurrent miscarriage: causes, evalution and treatment//Medscape Women's Health- 1998, 3 (3).

200. Romer Т., Bojahr B, Muller J., Lober R. Early diagnosis of congenital and acquired intrauterine causes of abortion by post-abortion hysteroscopy // Geburtshilfe Frauenheilkd.- 1996. Oct; 56(10) P. 542-545.

201. Romero R., Copel J.A., Hobbins J.C. Intrauterina fetal demise and hemostatic failure: the fetal death syndrome// Clinic. Obstet. Gynec.- 1985, Vol 28, №1.-P.24-31.

202. Stephenson M.D. Frequency of factors associated with habitual abortion in 197 couples // Fertil. Steril.- 1996, Jul; 66(l)-P.24-29.

203. Wolf G.C., Horger E.O. Indications for examination of spontaneous abortion specimens: A reassessment //Am. J. Obstet.Gynecol.-1995, Vol. 173,-P. 1364-1368.

204. Xu K., Liu H., Yang S., Wang J. A measurement of cytoplasmic estradiol and progesterone receptors in endometrium of patients with habitual abortion.//Hua Xi Yi Ke Da Xue Xue Bao.- 1996, Jun, 27(2) -P. 174-176.

205. Yamada H., Polgar K., Hill J. Cell-mediated immunity to trophoblast antigens in women with reccurrent spontaneous abortion //Am. J. Obstet.Gynecol-1994, May,Vol. 170( 1 )-P. 1339.

206. YamamotoT., TakahashiY., Kase N., Mori H. Role of decidual natural killer (NK) cells in patients with missed abortion: differences between cases with normal and abnormal chromosome // Clin Exp Immunol., 1999, Jun; 116 №3.-P.449-452.

207. Zalanyi S. Vaginal misoprostol alone is effective in the treatment of missed abortion//Br. J. Obstet.Gynaecol.- 1998, Sep; 105(9)-P. 1026-1028.

208. Zilberstein M.; Seibel M.M. Transvaginal amniotic puncture for cytogenetic evaluation of missed abortions // Gynecol Obstet Invest.- 1997, 44(4)-P. 217-220.