Клинико-микробиологическое обоснование применения споробактерина в комплексной терапии холангита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Черников, Дмитрий Александрович

• Черников, Дмитрий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черников, Дмитрий Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПРОБЛЕМЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ - СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Микробиологические аспекты инфекционно - воспалительной патологии желчевыделительной системы.

1.2. Факторы персистенции биликультур в развитии патологии , желчных путей.

1.3. Особенности антибактериальной терапии холангита.

1.4. Пробиотики как патогенетически обоснованная терапия гнойного холангита.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика хирургических больных.

2.2. Микробиологические методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки материала.

Глава 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ХОЛАГИТА. 42 3.1 Анализ клинико-лабораторных данных больных с различными формами гнойного холангита (предоперационный период).

3.2. Характеристика течения послеоперационного периода у больных с различными формами гнойного холангита.

Глава 4. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРО

ТОКОВОЙ ЖЕЛЧИ И ТКАНЕВЫХ БИОПТАТОВ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА.

4.1. Бактериологическая характеристика протоковой желчи больных гнойным холангитом.

4.2. Особенности биопрофилей энтеробактерий, выделенных от больных с различными формами холангита.

Глава 5. РАЗРАБОТКА ПОДХОДОВ К ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ГНОЙНЫМ ХО-ЛАНГИТОМ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

5.1. Прогнозирование характера течения послеоперационного периода больных гнойным холангитом.

5.2. Антибиотикорезистентность энтеробактерий, выделенных от больных с различными формами холангита.

5.3. Устойчивость к антисептикам энтеробактерий, выделенных из протоковой желчи от больных с различными формами холангита.

5.4. Результаты применения препарата споробактерин в лечении больных гнойным холангитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-микробиологическое обоснование применения споробактерина в комплексной терапии холангита»

Актуальность темы. На современном этапе развития гепатобилиарной хирургии гнойный холангит является серьезной проблемой, определяющей высокий удельный вес в структуре заболеваемости вне- и внутрипеченочных желчных путей (Ахаладзе Г.Г., 1994; Антонов В.А., 1995; Дремин Д.И., 1999; Майстренко Н.А., 2000; Francisco J. et al., 2001; Philippus С. et al., 2003).

Эта позиция обусловлена ростом количества больных с желчекаменой болезнью и ее осложненных форм в России и мире в целом (Гальперин Э.И. с соавт., 1983; Савельев B.C., 1994; Сандаков П.Я., 1995; Максимов В.А. с соавт., 1997; Sand LA., Nordback I.H., 1993; Safioleas M. et al., 2004;). Как следствие роста заболеваемости больных с осложненными формами ЖКБ, растет внедрение лапароскопических операций и инвазивных способов диагностики патологии внепеченочных желчных протоков, что приводит к увеличению числа ятро-генных повреждений последних. (Шалимов А.А. с соавт., 1993; Мовчун А.А с соавт., 1995; Сандаков П.Я. с соавт., 1995; Гальперин Э.И. с соавт., 1997; Bourgue M.D. et al., 1989; Shimoda M. et al., 1993; Sand J.A., Nordback I.H., 1993; Roy A.F. et al., 1993).

В последние годы некоторые авторы отмечают, что «классическая» клиническая картина гнойного холангита, выражающаяся «триадой» Шарко и «пента-дой» Рейнольдса претерпела некоторые изменения, острое воспаление желчевы-водящих протоков протекает латентно со стертой клиникой (Савельев B.C. 1986; Ветшев П.С., 1998; Клименко Г.А., 2000; Гостищев В.К. с соавт., 2005). Данное обстоятельство требует оценки современной клинической картины различных форм гнойного холангита.

Учитывая, что биологические, в том числе патогенные свойства микроорганизмов, влияют на развитие и характер течения инфекционно-воспалительного процесса, особый интерес представляет анализ патогенного потенциала возбудителей гнойного холангита. Однако видовой спектр и биопрофиль энтеробактерий, в том числе антибиотикорезистентность и антисептикочувствительность, выделенных у больных с этой патологией, охарактеризованы не достаточно полно.

Данные динамики клинико-микробиологического статуса больных в послеоперационном периоде при данной патологии могут быть использованы для разработки алгоритма прогнозирования течения раннего послеоперационного периода (Буянов Б.М., Егоров В.И., 1995; Слепых Н.И., 1999; Велигоцкий А.Н., Обуоби Р.Б., 2001). При этом точность прогнозирования исхода послеоперационного периода для пациентов зависит от информативности используемых клинико-параклинических параметров.

Одной из альтернатив антибактериальной терапии является отечественный пробиотик на основе В. subtilis 534 - споробактерин. Он показал высокую лечебно-профилактическую эффективность при острых желудочно-кишечных заболеваниях инфекционной этиологии, свежих и гнойных раневых процессах, воспалительных явлениях различной локализации и рекомендован для широкого применения в медицинской практике (Никитенко В.И. с соавт., 1996; Есипов В.К., 1999; Тарасенко B.C., 2000).

Таким образом, гнойный холангит остается актуальной проблемой гепато-билиарной хирургии. В рамках указанной проблемы наиболее остро стоят вопросы, затрагивающие микробиологические ее аспекты, в том числе видовой состав возбудителей и их биологическую характеристику (патогенные и персистентные свойства, антибиотикорезистентность, устойчивость к антисептикам). Решение этих вопросов важно не только в теоретическом плане, но и практическом отношении - совершенствование подходов к прогнозированию, терапии и профилактике послеоперационных осложнений у больных гнойным холангитом.

Цель работы - совершенствование подходов к комплексной терапии гнойного холангита на основе анализа клинико-микробиологических особенностей данной патологии.

Для реализации данной цели поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ клинико-лабораторных данных и результатов микробиологических исследований протоковой желчи, фрагментов стенки общего желчного протока, ткани печени и перихоледохеальных лимфоузлов у больных с различными формами холангита и сопоставить их с особенностями течения заболевания.

2. Определить комплекс информативных клинико-лабораторных и микробиологических маркеров гнойного холангита и на этой основе разработать алгоритм прогнозирования неблагоприятного течения послеоперационного периода у больных с данной патологией.

3. Охарактеризовать чувствительность билиарной флоры к антибиотикам и антисептикам, а также дать оценку эффективности применения споробакте-рина в комплексном лечении гнойного холангита в сравнении с общепринятой антибактериальной терапией по клинико-лабораторным и микробиологическим критериям.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное клинико-лабораторное и микробиологическое обследование больных с разными формами гнойного холангита, которое позволило оценить таксономическую структуру микрофлоры гепатобилиарной системы с выделением приоритетных видов бактериальных патогенов, а также охарактеризовать особенности их биопрофилей с определением патогенных и персистентных свойств характеристик, анти-биотикорезистентности и чувствительности к антисептикам. Установлена тождественность билиарных и тканевых изолятов микроорганизмов, свидетельствующая об общем источнике и едином патогенетическом механизме инфицирования желчи и органов гепатобилиарной системы при гнойном холангите. Показано, что динамика микробиологических параметров у больных гнойным холангитом характеризуется частой сменой видового состава билиарной флоры, увеличением в ней доли микроорганизмов с выраженным персистентным потенциалом и повышенной антибиотикорезистентностью.

Установлена важная патогенетическая роль персистентных характеристик (серорезистентность, антилизоцимная активность) бактериальных патогенов в развитии послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом. Выявлен комплекс информативных клинико-микробиологических признаков и обосновано его использование в качестве критерия прогнозирования характера течения послеоперационного периода у больных с данной патологией.

Впервые дано клинико-микробиологическое обоснование применения про-биотика - споробактерина в комплексной терапии гнойного холангита, так как его использование способствует санации желчевыделительной системы, ведет к нормализации клинико-лабораторных показателей и обеспечивает профилактику послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов с указанной патологией.

Теоретическая и практическая значимость. Теоретическое значение работы определяется тем, что полученные данные расширяют представления об особенностях этиологии и патогенеза гнойного холангита и роли биологических, в том числе перси-стептных, свойств бактериальных патогенов в развитии этого заболевания.

По результатам комплексного исследования определены информативные анамнестические признаки, клинико-лабораторные характеристики и микробиологические параметры выделенной микрофлоры, на основе которых разработан алгоритм прогнозирования течения восстановительного периода пациентов с гнойным холангитом, который может быть использован в работе хирургических отделений лечебно-профилактических учреждений здравоохранения.

Проведен анализ микробиологических параметров протоковой желчи у больных с различными формами гнойного холангита и дана оценка таксономического спектра бактериальных патогенов с определением доминирующих видов микроорганизмов и их биологических свойств. Составлен региональный регистр антибиотикорезистентносги и чувствительности к антисептикам приоритетных возбудителей гнойного холангита. Эти данные отражены в Информационно-методическом письме Минздрава Оренбургской области "Таксономический спектр и антибиотикорезистентностъ возбудителей холангита (региональные особенности)" (Оренбург, 2007) и могут быть использованы при выборе эффективных препаратов для эмпирической терапии указанного заболевания.

Показана высокая клиническая эффективность пробиотика - споробактерина, что является основанием для его включения в комплексную терапию гнойного холангита, в том числе с целью профилактики послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений.

Апробация диссертации. Основные результаты исследований представлены и обсуждены на научно-практической конференции хирургов Оренбургской и Самарской областей (Бугуруслан, 2004), региональных научно-практических конференциях молодых учёных и специалистов (Оренбург, 2004, 2005), на межрегиональных научно-практических конференциях Приволжско-Уральского военного округа (Оренбург, 2004, 2005), на I конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва, 2005), на V Российской научной конференции "Персистенция микроорганизмов" (Оренбург, 2006). Диссертация апробирована на совместном заседании проблемной комиссии по хирургии ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» и научных сотрудников ГУ "Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза" УрО РАН.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 2 статьи в рецензируемых (центральных) журналах.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 25 рисунками. Список использованной литературы включает 250 источников литературы, в том числе 210 отечественных и 40 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Черников, Дмитрий Александрович

выводы

1. Пациенты с острым и острым рецидивирующим холангитом имеют выраженное сходство клинико-лабораторных и микробиологических характеристик и отличаются от больных с хроническим холангитом по ряду показателей, отражающих активность инфекционно-воспалительного процесса в желчевыделительной системе (фибриль-ная температура, боли в правом подреберье, гипербилирубинемия, лекоцитоз, лейкоцитарный индекс интоксикации). Большинство больных (81,1-77,9%) с гнойным холангитом характеризуется атипичной клинической картиной заболевания с латентным течением, отсутствием «классических» синдромов (триада Шарко, пентада Рейнольдса) и наличием изолированных симптомов данной патологии, что является результатом патоморфоза гнойного холангита на современном этапе.

2. Характер течения послеоперационного периода у больных гнойным холангитом зависит от клинической формы патологии: у пациентов с острым и острым рецидивирующим гнойным холангитом он протекает менее благоприятно, чем у больных с хроническим гнойным холангитом, что проявляется увеличением сроков нормализации клинико-лабораторных показателей (в 1,5 — 2 раза) и большей частотой развития послеоперационных осложнений (в 2 - 4 раза).

3. У больных с гнойным холангитом во время операции с высокой частотой выделяются микроорганизмы из протоковой желчи (5490%) и биоптатов тканей гепатодуоденальной зоны (57-100%), среди которых доминирующее положение занимают энтеробактерии (более 90%). Тождественность биопрофилей билиарных и тканевых культур энтеробактерий свидетельствует об едином источнике их происхождения и общих закономерностях инфицирования гепато-билиарной системы. Высокая выраженность персистентного потенциала у выделенных культур энтеробактерий отражает важное патогенетическое значение персистентных характеристик (серорезистентность, антили-зоцимная активность) микроорганизмов в развитии гнойного холангита.

4. Особенностью микроорганизмов, выделенных из гепатобили-арной системы у больных с гнойным холангитом, является их высокая резистентность к широкому кругу используемых в клинической практике антибиотиков (амоксиклав, гентамицин, цефотаксим и другие), что необходимо учитывать при выборе препаратов для эмпирической терапии пациентов с данной патологией. Определение чувствительности билиарной микрофлоры к антисептикам позволило выявить наиболее эффективные препараты (хлоргексидин и диоксидин) для проведения местной перфузионной терапии гнойного холангита в послеоперационном периоде.

5. Отобран комплекс высоко информативных клинико-лабораторных характеристик (возраст старше 60 лет, мужской пол, острая форма заболевания, повышенный лейкоцитарный индекс интоксикации и др.) и микробиологических параметров (степень бакте-риохолии выше 6 lg КОЕ/мл, уровень серорезистентности выше 90%, антилизоцимная активность выше 5,0 мкг/мл), на основе чего разработан алгоритм прогнозирования развития неблагоприятного течения послеоперационного периода, эффективность которого достигает 92%.

6. Анализ динамики микробиологических параметров протоковой желчи у больных с гнойным холангитом в послеоперационном периоде показал изменение количественно-качественных характеристик билиарной флоры, выражавшееся в трансформации ее таксономического состава (уменьшение количества эшерихий на фоне увеличения доли клебсиелл), повышении персистентного потенциала били-культур энтеробактерий и росте уровня их антибиотикорезистентно-сти, что определяет целесообразность проведения клиникомикробиологического мониторинга как способа получения информации, необходимой для своевременной коррекции терапевтических и профилактических мероприятий.

7. Выявленная высокая клиническая эффективность применения споробактерина в профилактике послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений, выражавшаяся в снижении частоты их развития на 20%, ускоренной нормализации клинико-лабораторных и микробиологических показателей (температура тела, лейкоцитарный индекс интоксикации, билирубинемия, снижение степени бактерио-холии) и сокращении длительности лечения больных в стационаре (с 28 до 22 суток), служит обоснованием включения данного пробиотика в комплексную терапию больных с указанной патологией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для прогнозирования риска развития неблагоприятного (затяжного) течения послеоперационного периода следует использовать разработанный алгоритм, учитывающий комплекс высоко информативных анамнестических и клинико-микробиологических характеристик больных ГХ.

2. При выборе антибактериальных препаратов для эмпирической терапии и профилактики осложнений у пациентов необходимо учитывать составленные региональные регистры антибиотикоре-зистентности микрофлоры, выделенной из протоковой желчи больных с данной патологией.

3. Наиболее целесообразным при проведении санации протоковой системы у больных ГХ является использование растворов хлоргексидина и диоксидина.

4. У больных ГХ рекомендуется использовать препарат СБ жидкий в послеоперационном периоде в дозировке 1 мл 3 раза в сутки для профилактики инфекционно — воспалительных осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черников, Дмитрий Александрович, 2009 год

1. Алиев М.А., Алмагамбетов К.Х., Бондаренко В.М. Моделирование транслокации кишечной микрофлоры на конвенциональных животных. //Микробиология, эпидемиология и иммунология. -1991.-№8.-С. 15-17.

2. Алмагамбетов К.Х.,, Горская Е.М., Бондаренко В.М. Транслокация кишечной микрофлоры и ее механизмы // Антибиотики и медицинская биотехнология. 1987. - № 3. - С. 74-78.

3. Алмагамбетов К.Х. с соавт. Профилактика транслокации кишечной микрофлоры после выведения организма из терминального состояния // ЖМЭИ. -1992. -№ 5-6. -С.11-14.

4. Андрейчин М.А. Холемия и бактериальная флора в патогенезе и клинике вирусного гепатита и холецистита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1979, - 35 с.

5. Андрейчин М.А. Антимикробные свойства желчи и желчных кислот // Антибиотики. 1980. - № 12. - С. 936.

6. Андрющенко В.П., Звезденкин О.А. Значение бактериологического исследования желчи при хирургическом лечении больных холан-гитом. // Клиническая хирургия.-1991.-№9.-С. 18-20.

7. Антонов В.А. Комплексное лечение гнойного холангита и холан-гиогенных абсцессов печени: Дис. . д-ра мед. наук. С-т Петербург, 1995.

8. Ардаматский Н.В. Делекторский В.В., Владимирова Л.Н. О депонировании микроорганизмов в периферической крови больных с некоторыми внутренними заболеваниями // Клиническая медицина.- 1981.-Т.59, №> 7.-С.103-106.

9. Арикьянц М.С., Тышко А.Г., Захараш М.П. Анаэробная инфекция в хирургии печени и желчных путей. Киев: Наук, думка, 1991. -112с.

10. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: клинические формы, определение степени тяжести, лечение: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1994.

11. Ахаладзе Г.Г.,Кузовлев Н.Ф., Сакеварашвили Г.Р. и др. Клинические стадии острого гнойного холамгита //Анналы хир. гепатоло-гии. 1997.-Т.2.-С.103 - 109.

12. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: вопросы патофизиологии и лечения // Хирургия Consilium-medicum. 2003. - Т. 5, № 4.

13. Ахунова Н.Р., Дерябин Д.Г., Брудастов Ю.А., Журлов О.С. Антикомплементарная активность Neisseria gonorrhoeae // ЖМИЭ. -1997. № 4.- С. 63-67.

14. Ашрафов А.А., Рафиев С.Ф. Хирургическая тактика при остром гнойном холангите. — М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. 2001. - с.102

15. Бактериальный препарат для профилактики и лечения воспалительных процессов и аллергических заболеваний. Европатент 0 363 491 В1. Дата приоритета -15.04.1988.

16. Бердичевский Б.А. с соавт. Значение аутогенного инфицирования в развитии послеоперационных осложнений. Хирургия, 1993, № 5, с. 63-66.

17. Биргер М.О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования // 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1982.- 464 с.

18. Бондаренко В.М., Червинец В.М., Воробьёв А.А., Роль перси-стенции условно патогенных бактерий в патогенезе язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Ж. Микробиол. Эпидемиол. Им-мунобиол. 2003 Июль-Август, №4. С. 11-17.

19. Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводя-щих путей. СПб.: Скифия. 2003; 1: с. 293, 2: с. 524-9.

20. Борисов А.Е., Глушков Н.И., Борисова Н.А., Жане А.К. Современные методы лечения гнойного холангита и холангиовенозных абцессов печени: Методические рекомендации. Майкоп, 1993. -21 с.

21. Бородач А.В., Морфофункциональные особенности большого дуоденального сосочка и сфинктера Одди // Анналы хирургической гепатологии, 2001, т. 6, №1, с.146-151.

22. Бражникова Н.А., Цхай В.Ф. Внутрипортальные инфузии при лечении гнойно-септических осложнений в хирургии желчных путей. В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. Санкт-Петербург, 1995. С. 362.

23. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. Применение лизоци-ма в хирургической практике // Вестн. Хир. 1988. - № 10. - С. 118-121.

24. Брудастов Ю.А. Антикомплементарная активность бактерий // Персистенция бактерий. Куйбышев, 1990. - С. 100-107.

25. Брудастов Ю.А. Антикомплементарная активность бактерий: Ав-тореф. Дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 1992. - 23 с.

26. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А. Итоги оказания хирургической помощи раненым и больным в военных лечебных учреждениях и предстоящие задачи. // Военно-медицинский журнал. 1997. - № 7. - С.14-19.

27. Бухарин О.В., Механизмы бактериальной персистенции // Перси-стенция бактерий. Куйбышев, 1990. - С. 5-14.

28. Бухарин О.В. Биомедицинские аспекты персистенции бактерий // ЖМЭИ. 1994. - Приложение. - С. 4-14.

29. Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий. М.: Медицина, 1999. - 366 с.

30. Бухарин О.В., Соколов В.Ю. Способ определения антиинтерфе-роновой активности. А. с. СССР № 1564191, 1989 // Открытия -1990.-№18.

31. Буянов В.М., Ромодан Г.В., Ордуян C.JI. Бактериохолия и анти-биотикопрофилактика послеоперационных гнойно-септических, осложнений у больных с воспалительными заболеваниями желче-выводящих путей (обзор) // Клиническая хирургия. -1990. № 1. - С.55-60.

32. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я. Бактерионосительство. Екатеринбург,1996. -С. 206.

33. Буянов В.М., Ромодан Г.В., Ордуян C.JI. Бактериохолия и анти-биотикопрофилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений у больных с воспалительными заболеваниями желче-выводящих путей (обзор). // Клиническая хирургия. -1990. -№1. -С. 55-60.

34. Буянов Б.М., Егоров В.И. Один из способов снижения летальности при операциях по поводу механической желтухи // В сб.: 1-й

35. Московский международный конгресс хирургов. — М. — 1995. — С. 389-39.

36. Валышев А.В. Факторы персистенции энтеробактерий и влияние на них пробиотиков при дисбиозе кишечника. Автореф. и дис. канд. мед. наук.- Оренбург, 1997.

37. Вартанян Ж.С., Шендеров Б.А., Иванченкова Р.А, Кузнецов Н.А., Варенникова Я.В. Микрофлора желчи при калькулезном холецистите и постхолецистэктомическом синдроме // Сов. Медицина. -1987.- № 12.- С. 105-108.

38. Велигоцкий А.Н., Обуоби Р.Б. Прогнозирование полиорганной недостаточности у больных механической желтухой. М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. — 2001. -с.106-107.

39. Веронский Г.И., Штофин С.Г., Попов А.И., Непомнящий М.П. Реконструктивно-восстановительные операции на внепеченочных желчных путях при их ятрогенных повреждениях // Материалы 4-й конференции хирургов-гепатологов. Тула, 1996. -С. 276.

40. Веселов А.Я., Витебский Я.Д., Терещенко В.Н., Малышкин Н.В., Микрофлора желчи при некоторых неинфекционных заболеваниях органов пищеварения и её чувствительность к антибиотикам // Антибиотики. 1981. Т.26 -№1.- С.65-69

41. Веселов А.Я., Витебский Я.Д., Чернов В.Ф. Микрофлора желчных пузырей при хроническом калькулезном холецистите и чувствительность ее к антибиотикам // Антибиотики. 1984. - № 1. -С. 52-55.

42. Веселов А.Я., Изменение чувствительности микробов к антибиотикам под влиянием желчи // Хирургия. -1985,. № 8. С. 66-67.

43. Веселов А.Я. Фагоцитоз у больных хирургического профиля без осложнений и с осложнениями гнойной инфекцией // Хирургия. -1985.-№ 5.-С. 121-123.

44. Веселов А.Я. Микрофлора гнойно-воспалительных очагов хирургических больных и чувствительность ее к антибиотикам. // Антибиотики. 1990. № 1. С. 40-43.

45. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Берцевич Д.Г. Желчнокаменная болезнь. М., ЗАО "Медицинская газета", 1998. - 192 с.

46. Ветшев П.С. Диагностический подход при обтурационной желтухи. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. 1998. № 9. - С. 18-24.

47. Вишневский В.А., Джоробеков А.Д., Ганжа П.Ф. Острый обтура-ционный гнойный холангит // Советская медицина. 1988. — №2. - С. 52-54.

48. Вишневский В.А., Павлова М.В., Джоробеков А.Д., Пальмина С.И. Неклостридиальная анаэробная инфекция при гнойном хо- i лангите и холангиогенных абсцессах печени // Клин, хирург. -1987. № 9. - С. 6-9.

49. Войчишина Л.Г., Чаплинский В.Я., Вьюницкая А.А. Применение спорообразующих бактерий в лечении больных дисбактериозом. // Врач. дело. -1991. -№6. -С. 73-75.

50. Втюрин Б.В., Делекторский В.В., Ковальчук В.К. Механизм пато-генности бактерий при различных инфекциях // Архив патологии. 1994.- № 5. -С. 10-15.

51. Вьюницкая В.А.,Бойко Н.В., Спивак Н.Я., Ганова Л.А. Некоторые механизмы действия новых микробиотиков // Микробиологические и биотехнологические основы интенсификации растениеводства и кормопроизводства. Алма-Ата, 1990. - 17 с.

52. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии, М.: Медицина. 1983. - 272 с.

53. Гальперин Э.И. К проблеме недостаточности органов. Физиология человека. 1983. 9: 1. С. 114-119.

54. Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Некмодова Е.А. Недостаточность печени. М., 1978.

55. Гальперин И.Э., Кузовлев Н.Ф. Актуальные вопросы гнойного холангита // Хирургия. 1988. - № 10. - С. 21-28.

56. Гальперин Э.И.,Кузовлев Н.Ф. Реконструктивные операции при стриктурах общего желчного и печеночного протоков // Хирургия. 1978. - № 1. С. 63-72.

57. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. М. - 1982.

58. Гальперин Э.И., Татишивили Г.Г., Кузовлев Н.Ф. и др. Хирургическое лечение гнойного холангита. // Хирургия, 1983. - № 8. -С. 14-18.

59. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Кузовлев Н.Ф. и др. Вопросы патогенеза тяжести течения, клинических синдромов и дифференциального лечения гнойного холангита. // Хирургия. 1997. -№1. - С. 77-78.

60. Гельфанд Б. Р., Бурневич С. 3., Гельфанд Е. Б., Попов Т. В. Антибактериальная терапия интраабдоминальных хирургических инфекций. // Фарматека. -2003. № 1. -С. 68 - 73.

61. Гиленко И.А., Мазурик М.Ф., Чумак П.Я. и др. Острый гнойный холангит, осложненный механической желтухой и печеночной недостаточность // Хирургия. 1988. - № 12. - С. 38-41.

62. Гостищев В.К., Мисник В.И., Меграбян Р.А. Острый холецисто-генный гнойный холангит // Хирургия. 1991. - № 11. - С. 5-9.

63. Гостищев В.К., Мисник В.И,, Меграбян Р.А. Холангит в неотложной хирургии острого холецистита // Вестник хирургии. -1987. №1. - С. 131 -133.

64. Гостищев В.К., Омельяновский В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Хирургия. -1997. №8. - С.11-15.

65. Гостищев В.К., Воротынцев А.С., Кириллин А.В., Меграбян Р.А. Выбор дифференцированной тактики лечения больных острым холециститом, осложненным гнойным холангитом // РМЖ. Хирургия. Урология. 2005. - Т 13. - № 25. - С. 1642-1646.

66. Гриценко В.А. Внекишечные эшерихиозы как междисциплинарная проблема // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 4. - С. 49-53.

67. Гриценко В.А. Анализ взаимосвязи антилизоцимной активности и репродуктивной функции эшерихий // ЖМЭИ 1997. - № 4. - С. 67-71.

68. Гриценко В.А. Роль факторов персистенции в биологии и экологии. Escherichia coli: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Оренбург, 2001. - 48 с.

69. Гриценко В.А., Шухман М.Г. Устойчивость Escherichia coli к лейкоцитарному катионному белку интерциду // ЖМЭИ. 2000. -№ 4. - С. 71-76.

70. Громова Г.Г. Микробиологические критерии ранней диагностики пиелонефрита у детей. Автореф. дис. канд. мед. наук. Оренбург, 1996.

71. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Д.: Медицина, 1973.

72. Дадвани С.А. с соавт. Малоинвазивные вмешательства в лечении холангита// Аналы хир. гепатол. 1998; 4:2:95.

73. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М.:Издательский дом Видар-М, 2000. -144с.

74. Дерябин Д.Б., Курлаев П.П., Брудастов Ю.А. Роль персистентных характеристик возбудителя в определении затяжного течения гнойно-воспалительного процесса. Журн. микробиол., 1996.-№3.-С. 74-77.

75. Джалашев Я.Х., Кочеровец В.И., Тарасов В.А. Клинико-биологическая диагностика неклостридиальной анаэробной инфекции при заболеваниях желчных путей и абсцессах печени // Вест. Хирургии. 1986. - № 8. - С. 27-30.

76. Долгушин И.И., Эберт Л.Я., Лившиц Р.И. Иммунология травмы. Свердловск. Изд-во Урал, ун-та, 1989, 188 с.

77. Дорофейчук В.Г. Открытия, 1976. - № 35. - С. 10-11.

78. Дремин Д.И. Диагностика и лечение холангита у больных желчнокаменной болезни в послеоперационном периоде: Автореф. дис. .канд. наук. Пермь, 1999.

79. Дробленков А.В. Структура терминальных отделов желчевыво-дящих путей печени и функциональная гиперплазия. // Морфология.- 1996.- Т. ПО.- №5.-С. 96-100.

80. Дряженков И.Г., Парунов С.И., Могутов М.С. Результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии. С.-Пб.: Второй конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. — 1998. — с. 308.

81. Ермолов А.С., Иванов В.А., Удовский Е.Е. и др. Антибактериальная терапия острого холангита при декомпрессии желчного пузыря. // Хирургия. -1987. -№2. -С. 34-37.

82. Ермолов А.С. , Удовский Е.Е., Юрченко С.В., Дасаев Н.А. Диагностика и лечение обструктивного холангита // Хирургия. 1994. - № 6. - С. 3-5.

83. Ермолов А.С., Жаракович И.А., Гукасян А.А. и др. Отдаленные результаты лечения больных острым холециститом с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии. // Хирургия. — 1991. — №2. С. 34-38.

84. Ерюхин И.А. Инфекции в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия (часть I) // Вестн.хир. 1998. - №1. - С.85-91.

85. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции. СПб.: Питер, 2003, 626с.

86. Есипов В.К. Патогенетические аспекты острого распространенного перитонита и обоснование рационального метода его лечения. Автореферат дисс. докт.мед.наук. - Оренбург. - 1999, с.48.

87. Жарская С.Л., Состояние факторов общего и местного иммунитета и микрофлоры желчи у больных острым и хроническим холециститом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 1994. - 24 с.

88. Жданов П.И., Биологический и эпизоотологический аспекты производства и применения нового пробиотика из бактерий рода Bacillus в свиноводстве. Автореф. дис.докт.мед.наук,1997

89. Жерлов Г.К., Тарасевич И.С. Оперативное лечение холангита // Анналы хир. гепатол, 1999. № 4: 2. - 100 с.

90. Жулев С.А. Инфицированность протоковой желчи у больных острым и хроническим холециститом // Анналы хир. Гепатол, 1999. -№ 4: 2. 100 с.

91. Земсков B.C., Скиба В.В., Трепет С.О. и др. Новые способы формирования билиодигестивных анастомозов с использованием искусственных клапанов. // Тез. докл. XXXI Всероссийского съезда хирургов. Ташкент, 1986. - С. 223-224.

92. Зак В.И., Швецов С.А. Роль антилизоцимной активности возбудителя в патогенезе холецистита. // Персистенция бактерий : Сб. науч. трудов (под ред. Бухарина О.В.). Куйбышев, 1990. -С. 6165.

93. Затула Д.Г. Резник С.Р. Влияние метаболитов споровых сапрофитных бактерий на организм человека и животных. Киев, Нау-кова Думка. -1973.-С. 119.

94. Земсков B.C., Шор-Чудновский М.Е., Ириорте Д.Г., Молоченко Л.П. Антибиотикотерапия при хирургическом лечении гнойного холангита // Вест. Хирургии. 1986, - № 7. - С. 35-37.

95. Зубарева НА. Хирургическая тактика при желчнокаменной болезни на основании комплексного анализа микробного фактора: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. Пермь, 1996. - 34 с.

96. Зыкова Л.С. Роль персистентных характеристик микрофлоры в этиологической диагностике и определении источников инфицирования органов мочевой системы при пиелонефрите у детей-первого года жизни. Журн. микробиол., 1997.- №4.- С. 98-102.

97. Иванов П.А., Скляревский В.В., Синев Ю.В. и др. Эндоскопические и щадящие хирургические операции при лечении больных с острым холециститом с высоким операционным риском. // Хирургия. 1991. - №2. - с. 31-34.

98. Кабанов Н.Я., Кедров Д.А. Критерии выбора метода декомпрессии при холангите доброкачественной этиологии. В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. Санкт-Петербург. -1995. -С.376.

99. Кадощук Т.А. Реконструктивные и восстановительные операции при ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных путей. // Хирургия. -1990. -№Ю. -С. 78-82.

100. Караванов Г.Г., Рачкевич C.JI. Роль микрофлоры желчи этиологии и патогенезе холецистита // Клиническая хирургия. 1976. -№ 6. - С. 10-13.

101. Каргаполов Ю.А., Сысолятин А.А. и др. Декомпрессия желчевы-водящих путей при остром холангите. //Хирургия. 1991. - №11. -С. 9-12.

102. Каргаполов. Ю.А., Сысолятин А.А., Назаров А.А. Пути оптимизации антибактериальной терапии в лечении острого холангита. // В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. -Санкт-Петербург. 1995. -С. 378-379.

103. Клименко Г.А. Холедохолитиаз, диагностика и оперативное лечение. М.: Медицина. - 2000. -С.223.

104. Климнюк С.А., Поиск эффективных средств для снижения устойчивости микроорганизмов к антибиотикам // Антибиотики. -1984.- № 3.- С. 182-184.

105. Коваленко А.А. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных острым холециститом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Витебск, 1996. - 17 с.

106. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М.: Медицина. - 1990. - 240 с.

107. Котельникова Л.П., Дремин Д.И., Маслов Ю.Н. Микрофлора печеночной желчи больных желчнокаменной болезнью, осложненной холангитом. Анналы хир гепатол 1999, 4: 2: 108-109.

108. Котовский А.Е., Гращенко С.А. и др. Эндоскопическая папил-лосфинктеротомия у больных механической желтухой, осложненной гнойным холангитом. — М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пиригова. — 2001. с.113.

109. Кочеровец В.И., Джалашев Я.Х., Ленцнер О.А. Калькулезный холецистит, осложненный неклостридиальной анаэробной инфекцией // Хирургия. 1984. - № 7. - С. 135-136.

110. Кочеровец В.И., Перегудов СИ., Ханевич М.Д. Синдром избыточной колонизации тонкой кишки. // Антибиотики и химиотерапия . -1992. -Т. 37. -№3. -С. 39-44.

111. Кудашев С.Г. Экспериментальное обоснование нового способа профилактики хирургической инфекции огнестрельных ран. Автореф. дис. канд. мед. наук. Оренбург, 2000, 26 с.

112. Кудря Е.В. Биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих желчный пузырь при остром и хроническом калькулезном холецистите: Автореф. Дис. .канд. мед.наук — Ростов-на-Дону, 2002. 26 с.

113. Кузин М.И., Вандяев Е.П., Мухатбаева М.И., Вишневский В.А. и др. Профилактическое применение антибиотиков в плановой абдоминальной хирургии. // Хирургия.-1986.-№3 .-С. 7-11.

114. Кузин М.М., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. 2-е издание М. Медицина, 1990. -592 с.

115. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высшая школа, 1990.- 352 с.

116. Лещенко А.И. Нужно ли применять антибиотики при остром холецистите? // Хирургия 1986. - № 7. С. 51-53.

117. Лохвицкий С.В., Абецов М.Е., Щепеткина Л.В. Лизоцимобразо-вательная функция печени при осложненном остром холецистите // Вестн. хир. 1989. - № 5. - С. 29-30.

118. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. С.-П.: ЭЛБИ-СПб. 2000. - 285с.

119. Максимов В.А., Цицеров В.И., Чернышов А.Л., Тарасов К.М. Распространенность холелитиаза по данным вскрытий // Прак-тич.врач.- 1997.- № 3. С. 12-13.

120. Машинский А.А., Лотов А.Н., Харнас С.С., Шкроб О.С. Гнойный холангит // Хирургия. 2002. - № 3. - С.58-65

121. Микельсаар М.Э., Ленцнер А.А., Антибиотики, экология человека и животных. М. -1988. - 1 с.

122. Мисник В.И., Меграбян Р.А. и др. Принципы лечения гнойного холангита при остром холецистите. М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пиригова. -2001. с. 115.

123. Мирошников Б.И., Балабушкин И.А. Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний внепеченочных желчных путей. // Хирургия. 1992. —№1. -С. 27-32.

124. Мовчун А.А., Ратникова Н.П., Мовчун В.А., Чулпанов Ф.Г. Врожденные кистозные поражения желчных протоков. В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. Санкт-Петербург, 1995, С. 348-349.

125. Мошич П.С., Таринская O.JI. // Региональная конф. социалиали-стических стран по интерферону, 10-я: Тезисы докладов. Рига, 1988. - 87 с.

126. Нестерин М.Ф., Покровская Г.Р., Народецкая Р.В., Шаховская А.К., Карпов В.И. Химический состав желчи у больных после холецистэктомии // Хирургия. 1983. - № 8. - С. 78 - 81.

127. Никитенко В.И, Бухарин О.В., Никитенко И.К. Явление естественного защитного бактериального механизма при повреждениях. Заявка на открытие № ОТ 11353, ВНИИГПЭ, 1986.

128. Никитенко В.И. Взаимоотношения макроорганизма и бактерий в ране и тканях человека и животных // Хирургия., 1990.-№9.-С.94-99.

129. Никитенко В.И., Горбункова Н.Н., Жигайлов А.В. Споробактеринновый препарат для лечения дисбактериоза и гнойно-воспалительных процессов // Дисбактериозы и эубиотики: Тез. докл. Всерос. научно-практ. конф. М., 1996.-С. 26.

130. Никитенко В.И. Диагностика, лечение и профилактика гнойно-воспалительных осложнений у травматолого-ортопедических больных: Автореф.дис.докт. мед. наук. М.,1985. - 20 с.

131. Никитенко В.И. Современные представления о патогенезе и принципах лечения раневой инфекции. // Сочетанная травма: Тез. докл. Оренбург, 1987. С. 41-42

132. Никитенко В.И. Вместо лекарств бактерии // Наука в СССР, -1991.- № 4. С. 116-121.

133. Петровская В.Г., Марко О.П. Микрофлора человека в норме и патологии. М., 1976

134. Петровский В.Б., Цацаниди К.Н., Богомолова Н.С. и др. Роль не-клостридиальной анаэробной инфекции при гнойном холангите. // Хирургия. 1984. - № 12. - С. 3-7.

135. Печеркина С.А., Малеева П.И., Щукина И.В. О влиянии интерферона на стафилококки. // Журн. Микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1992. - № 2. - С. 98-102.

136. Пешков Н.В. с соавт. Некоторые аспекты лечения гнойного холангита // Здравоохранение Башкортостана. 2000 . N 4. С. 39.

137. Пострелов Н.А., Холангит. Клиника, диагностика, хирургическое лечение. Автореф. дисс.докт.мед.наук. Москва, 1984.

138. Пострелов Н.А., Гранстрем К.О., Дрогомирецкая Е.И., Леонтьева Р.В., Васильев А.Н., Якушев Ю.В., Курочкина О.Н. Клинические формы холангиогенной инфекции в хирургической практике. Вестн хир. 2002. - 161. -№ 2. - С.45-47.

139. Поспелова С.В. Микробиологические аспекты калькулезного холецистита: Автореф. дис. . канд. мед.наук. Пермь, 2000. - 20 с.

140. Прусс В.Ф. Прогнозирование реконвалесцентного бактерионосительства при дизентерии. -В кн.: Персистенция микроорганизмов. Куйбышев, 1987.- С. 79-85.

141. Резник С.Р., Васильев В.Н., Вьюницкая В.А. Антибиотические вещества из Bacillus Subtillis. // Тез. докл. VI съезда Укр. микро-биол. о-ва.- Киев: Наук, думка.- 1984.- С.152-153.

142. Резник СР., Смирнов В.В., Волынец А.К. и др. Влияние перо-рального введения бактерий рода Bacillus на фагоцитарную активность лейкоцитов крови кроликов.// Микробиол. журн,- 1982.44, №4.-С 51-54.

143. Резник С.Р., Шуст И.И. Гематологические и цитохимические показатели телят при даче препарата Бактерии SL., // Всесоюз. симпоз.: Биохимия сельскохозяйственных животных и продовольственная программа. Киев, 1989. - 25 с.

144. Родионов В.В., Могучев В.М., Прикупец B.JI. и др. Диагностика и лечение острого холангита. // Хирургия. — 1986. — №7. — с. 21— 25

145. Родионов В.В., Прикупец B.JL, Занозин Ю.Ф., и др. Хирургическая тактика при холангите у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия. -1991.-№10. -с. 26-30.

146. Родионов В.В., Могучев В.М. Результаты холедохотомии в зависимости от метода ее завершения. // Хирургия.- 1983.- №3.- С. 30-34.

147. Рябиченко Е.В., Бондаренко В.М., Рябиченко В.В. Роль активных форм кислорода, генерируемых фагоцитами, в патогенезе заболеваний // ЖМЭИ 2000. (1998) - № 4, Приложение. - С. 65-71.

148. Савельев B.C., Филимонов М.И., Актуальные вопросы острого холецистита. //Труды Всероссийской конференции хирургов. Ессентуки, 1994.- С. 33-35.

149. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной хирургии, настоящее и будущее // Вестн. хир. 1990. - № 6. - С. 3-8.

150. Савельев B.C. и др. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М.: Медицина, 1986, с. 322.

151. Савельев B.C. 50 лекций по хирургии // М.: Медиа Медика, 2003.- С. 408.

152. Саенко В.Ф., Ничитайло М.Е., Тодуров И.Н. Гнойный холангит. Патогинез и принципы лечения: Материалы. Конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова, 2-й. Ст- Петербург, 1998. 56 с.

153. Сайтов М.М., Никитенко В.И., Есипов В.К., Писецкий С.Н. О роли дисбактериоза в развитии хирургической инфекции. // Дисбак-териоз и эубиотики.: Тез. Всерос. научн.-практ. конф. М.,1996.-С. 32.

154. Сандаков П.Я., Самарцев В.А., Дьяченко М.И. Микрохирургия сочетанного рубцового поражения терминальных отделов желчного и панкреатических протоков. В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. Санкт-Петербург, 1995.- С. 350-351.

155. Сафронов А.А., Желтова В.И. Значение антилизоцимной активности микроорганизмов в диагностике осложнений открытых переломов. В кн.: Персистенция бактерий. Куйбышев, 1990.- С 58-61.

156. Северина Л.О., Башкатова Н.А. Влияние желчных кислот и их солей на липолитическую активность микроорганизмов // Биол. науки.- 1975.- № 9.- С. 91-99.

157. Седов А.П., Вайковский В.Н., Тютюнник Л.К. Восстановительные и реконструктивные операции при непроходимости наружных желчных путей. // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии.- Курск, 1985.- С. 102-103.

158. Синяев В.П. Функционально-морфологическая оценка состояния верхних отделов пищеварительного тракта у больных с супра-дуоденальным анастомозом. Автореф. дис. кан. мед. наук.- М., 1983.-23 с.

159. Слепых Н.И., Чекмарев С.Г., Краснова В.В. "Способ прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений" // Рац. предл. №1253 -Оренбург: Гос. мед. акад.,1999.

160. Смирнов Н.В., Резник С.Р. Бактерии рода Bacillus продуценты антибиотиков. // Проблемы изыскания и биотехнология новых антибиотиков.- М.: Медицина.- 1992.- С.53.

161. Смирнов В.В. с соавт. О некоторых механизмах возникновения бессимптомной бактериемии. Микробиолог, журн., 1988, т. 50, № 5, с. 56-59.

162. Смирнов В.В. Резник С.Р. Василевская И.А. Спорообразующие анаэробные бактерии продуценты биологически активных веществ. Киев, Наукова Думка, 1982, 280 с.

163. Смирнов В.В., Резник С.Р., Василевская И.А. Споровые аэробные бактерии продуценты биологически активных веществ. - Киев. Наук.думка, 1983. -148 с.

164. Смирнов В.В., Резник С.Р., Некоторые аспекты взаимодействия споровых аэробных бактерий с макроорганизмом // Микробиол. журн. 1980. - 42. - № 1. - С. №-10.

165. Смирнов В.В., Резник С.Р., Соракулова И.Б. и др. О некоторых механизмах взаимодействия бессимптомной бактериемии. // Макроб. Журн. 1988. - Т. 50. - № 6. - С. 56-59.

166. Смирнов В.В., Резник С.Р., Вьюницкая В.А. и др. Современные представления о механизмах лечебно-профилактического действия пробиотиков из бактерий рода Bacillus. // Микробиол. журн. -1993. 55. № 4. С. 92-111.

167. Смирнов В.В., Сорокулова И.Б. Перспективы применения" бактерий рода Bacillus в качестве основы новых биопрепаратов для медицины. // Дисбактериоз и эубиотики: Тез. Всесоюз. науч.-практ. конф., М., 1996. -С. 33.

168. Совцов С.А. Современные способы профилактики и лечения послеоперационных гнойно-септических осложнений в гепатоби-лиарной хирургии. В кн.: Новые технологии в хирургической ге-па-тологии. Санкт-Петербург. -1995. -С. 312-313.

169. Соколов В.Ю.' Механизм антилизоцимной активности бактерий: Автореф. дис. канд. мед. наук. Челябинск, 1990.

170. Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Диагностика неклостридиаль-ных анаэробных инфекций // Хирургия. 1981. - № 5. - С. 29 - 32.

171. Страчунский JI.C., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Смоленск, 2000.

172. Стукало А.А. Назобилиарное дренирование при крупных конкрементах и холангитах. М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. - С. 120.

173. Султанов 3.3., Взаимосвязь между химической структурой и биологической активностью желчных кислот // ЖМЭИ. 1970. -№ 7.- С.129-131.

174. Сурикова Е.В. Факторы персистенции клебсиелл. В кн.: "Пер-систенция бактерий". Куйбышев, 1990. -С. 54-58.

175. Сурикова Е.В. Факторы персистенции клебсиелл: Автореф. дис. канд. мед. наук. Челябинск, 1992.

176. Сытник И.А., Андрейчин М.А., Калашник С.А. Бактериостатиче-ское и бактерицидное действие желчных кислот и антибиотиков на стафилококки. // Антибиотики. 1978. - № 7. - С. 60-63.

177. Терещенко В.Н., Красина JI.H. Лечение дисбактериозов кишечника. Материалы XXIV научно-практической конференции врачей Курганской области, Курган, 1992. -С. 48-49.

178. Тоскин К.Д., Старосек В.Н., Гринческу А.Е. Варианты дренирования при реконструкции и восстановительных операциях по поводу высоких стриктур и травм желчных путей. // Хирургия. -1990.-№10.-С. 75-78.

179. Третьяков А.А. Клинико-экспериментальное обоснование комплексного лечения холангита при механической желтухе. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Оренбург, 1998, 44 с.

180. Тарасенко B.C. Отсрый деструктивный панкреатит. Некоторые аспекты патогенеза и лечения. Автореф. дисс.докт.мед.наук. -Оренбург, 2000, с.49.

181. Усвяцов Б.Я. Лизоцимное иантилизоцимная активность патогенных кокков. // Персистенция микроорганизмов. Куйбышев, 1987.- С. 10-18.

182. Фазылова А.А., Эткина Э.И., Михайлова Н.А. и др. Применение споробактерина при дисбактериозе у детей. // Дисбактериоз и эу-биотики: Тез. Всерос. научно-практ. конф. М., 1996. 28 с.

183. Фельдман Ю.М., Маха Нева Л.Т., Шапиро А.В., Кузьменко В.Д. Количественное определение бактерий в клинических материалах. // Лаб. дело.- 1984.- №10.- С. 616-619.

184. Филимонов М.И., Васильев В.Е., Винокуров М.М. Лечебная тактика при остром холецистите, осложненном поражениями внепеченочных желчных протоков. // Труды Всероссийской конференции хирургов. Ессентуки, 1994.- С. 36-38.

185. Хлебников Е.П., Блатун Л.А., Макаренкова Р.В., Елагина Л.В. Антибиотикопрофилактика в плановой хирургии. // Антибиотики. -1990.-№5.-С. 42-43.

186. Цвиркун В.В., Вишневский В.А., Гаврилин А.В., Ионкин Д.А. Хирургическое лечение больных с кистами желчных протоков. В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. Санкт-Петербург, 1995,-С.355-356.

187. Черкасов В.А., Зубарева Н.А., Горовиц Э.С. Антибиотики в хирургии желчных путей // Вестн хир. -2002. Т 161. -№ 2. - С. 111-115.

188. Черкасов В.А., Зубарева Н.А., Сандаков П.Я., Горовиц Э.С. Микробиологические аспекты хирургической патологии билиарной системы // Вестн хир 2003, 162. -№ 2. С. 109-113.

189. Чернякова В.И., Береза Н.М., Селезнева С.И. и др. Бактериологическая и иммунологическая эффективность препарата биоспорина при неспецифическом язвенном колите. // Микробиол. журн. 1993 55, № 3 - С. - 63.67.

190. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е. и др. Хирургия печени и желчевыводящих путей. — К.: Здоровья.-1993. 512 с.

191. Шапошников А.В. Холецистит. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение. Ростов-на-Дону, 1984. - 224 с.

192. Шаркова Т.И., Медуницина Н.Д., Кузнецов В.П. и др. Первый опыт применения интерферона в комплексном лечении больных туберкулезомм легких // Иммунология. 1987. - № 6. - С. 70-71.

193. Швецов С.А. Клиническое значение персистентных характеристик аэробной условно-патогенной микрофлоры у больных холециститом. Автореф.дисс. . канд. мед. наук. Пермь, 1994. - 31 с.

194. Щекотова И.Г., Малеева Л.И., Наместников А.Н. // Региональная конф. социалистических стран по интерферону, 10-я: Тезисы докладов. -Рига, 1988. -131 с.

195. Шендеров Б.А., Манвелова М.А. Функциональное питание и про-биотики: микроэкологические аспекты. М., 1997. 23 с.

196. Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора человека и некоторые вопросы микроэкологической токсикологии. Антибиотики и медицинская биотехнология, 1987.- № 3. С. 164-167.

197. Шкроб О.С., Вартанян Ж.С., Кузнецов И.А., Данилова Т.М., Ве-ренчикова Я.В. Клиническая значимость неферментирующих грамотрицательных бактерий при хроническом калькулезном хролецистите // Хирургия. 1987. - № 12. - С. 95 - 98.

198. Шкроб О.С., Ветшев П.С., Соколов А.Л., Наволоцкая Т.И. Бактериальная инфекция у больных с механической желтухой // Хирургия. 1983. - № 8. - С. 74 - 77.

199. Шкроб О.С., Лопата Ю.М., Сорокина М.И. и др. Иммунологическая реактивность у больных с механической желтухой. // Хирургия. 1981. - № 1. - С. 17-21.

200. Шойхет Я.Н., Овчинников В.И., Платонов В.Д. и др. Коррекция клеточных и гуморальных защитных реакций при хирургическом лечении острого холецистита. // Хирургия. 1991. - № 11. - С. 1821.

201. Шор-Чудновский М. Е. Тактика лечения больных с механической желтухой.: Автореф.дис.кан. мед.наук. Киев, 1988. - 22 с.

202. Яблочков А.Л. Выделение и характеристика антилизоцимного фактора Klebsiella pneumoniae. // Журн. микробиол. -1989. -№3. -С. 11-14.

203. Яковлев С.В. Схемы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Клиническая антимикробная химиотерапия. 1999. - №1. - С.32-34.

204. Яковлев A.M. Неспецифическая бактериемия, микробиологические и клинические аспекты. // Вопросы микробиологической диагностики и индикации. -Л., 1973. -С. 42-49.

205. Янов Ю.К., Ерюхин И.А., Новиков А.Г., Мироненко А.Н. Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики послеоперационных инфекций // Вестн. хир. 1997. - №3. - С.106-109.

206. Benchimol D., Bernard J.L., Mouroux J. et al. Infections complications of endoscopic retrograde cholangio-pancreatography manage in a surgical unit // Int-Surg. -1992. Oct-Dec: 77 (4): 270-3.

207. Benoni J. Antibiotic administration and oral bacterial therapy in infants // Chemoterapia. -1984. -3 (5). -P. 291-294.

208. Berg R.D. Promotion of the translocation of enteric bacteria from the gastrointestinal tracts of mice by oral treatment with penicillin, clindamycin or metronidazole // Jnfect. Immun. -1981. -V. 33. P. -854861.

209. Berg R.D., Towter D., Gautreaux M. Inhibition of Candida albicanstranslocation from the gastrointestinal tract by oral treatment with Saccharomyces boulardit // Inject Dis. 1993.168: 1314-1318.

210. Bourgue M.D., Spigland N., Bensonssan A.L. et al. Isolated complete transaction of the common bill duct due to blunt trauma in a child, and review of the literature // J.-Peadiats -Surg. -1989 Oct; 24 (10): 1068-70.

211. Burke D.R., McLean G.K. Obstructions of the hepatic duct confluence: internal drainage of bilateral lesions with a single catheter // Radiology. -1989 Sep: 172 (3 pt 2): 1035-8.

212. Bapat R.D., Supe A.N., Patwardhan A., Kocher H.M., Parab S., Sathe M.J. Biliary sepsis an ascending infection // Indian.J.Gastroenterol. -1996.- V. 15. P. 126-128.

213. Bottone E.J., Zhang D.Y. Haemophilus «parainfluenzae, biliary tract infection: rationale for an ascending of infection from the gastrointestinal tract // J.Clin.Microbiol. 1995. -V.33.-P.3042- 3043.

214. Dashner F. Antibiotica in der chirurgie: Sinn Volee und Weniger sinnvolle Anvendungen // Chir. Prax. -1987. -Vol.37 №4. -P. 729734.

215. Darko R., Archampong E.Q. The microflora of bile in Ghanaians //

216. West Afr.J.Med. 1994. - V. 13. - P. 113 - 115.

217. Den Hoed P.Т., Boelhouwer R.U., Veen H.F. et al. Infections and bacteriological data after laparoscopic and open gallbladder surgery //J.Hosp.Infect. 1998. -V.39.-P.27-37.

218. Finegold S.M. Anaerobic in biliary tract infection // Archives of Internal Medicine. 1979. - V.139, № 12. - P. 1338 - 1339.

219. Francisco J. et al Factors Predicting Nutritional Derangements in Patients with Obstructive Jaundice: Multivariate Analysis // World J. Surg. 25, 413-418, 2001.

220. Francisco J. et al Effect of Internal Biliary Drainage on Plasma Levels of Endotoxin, Cytokines, and C-reactive Protein in Patients with Obstructive Jaundice // World J. Surg. 26, 1328-1332, 2002.

221. Fox M. The phylogeny of procaryotes // Scence. -1980. -209. №4455. P. 457-463.

222. Gautreaux M.E. Deitch, Berg R.D. T-cells in the host defense against bacterial translocation from the gastrointestinal tract // Infest. Immun., 1994, 62: 2135-2138.

223. Hoffmann R., Zach R., Amgwerg R. Gallenblasen chirurgie: Anti-biotikoprophylaxe ja oder nein? // Helv. Chir. Acta. -1982. -№6. -P.763-767.

224. Izadrhah L., Mandel A., Somenfeld G, Effect of treatment of mice with sera containing gamma interferon on the course of infection with Salmonella typhimurium strain LT6 // J.Interferon. -1980. -1, №1. -P.137-145.

225. Keigley M.R.B., Arabi Y., Alexander-Williams J. et al. Comparison between systemic and oral antimicrobial prophylaxis in colorectal surgery // Lancet, 1979, Vol.1, P.894-897.

226. Kuo C.H., Changchien C.S., Chen J.J. et al. Sepsis acute cholecystitis // Scand.J.Gastroenterol. 1995. - v.30. -P.272-275.

227. Lenriot J.P., Le-Nell J.C, Hay J.M. et al. Retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy for biliary lithiasis. Prospective evaluation on surgical circle // Gastroenterol-Clin-Biol. -1993; 17(4); 244-250.

228. Martin L.F., Linner S.H., Kagan J.P., Laneikin A.J. et al. Bacteriology of the humane gallbladder in cholelithiasis and cholecystits. // Amer. Surg. -1983. -Vol.49. -P.151-154.

229. Matsumoto Y. et al. Effects of biliary drainage in obstructive jaundice on microcirculation, phagocytic activity, and ultrastructure of the liver in rats // J Hepatobiliary Pancreat Surg (2002) 9:360-366.

230. Morotomi M., Watanabe Т., Suegara N. et al. Distribution of indigenous bacteria in the digestive tract of conventional and gnotobiotic rats // Infect. Immun. -1975. -V. П. -P.962-968.

231. Nozari Renard. Induction dinterferon pat Bacillus subtillis // Ann. Microbiol. -1978. -129, №4. -P.525-542.

232. Ohdan H., Oshiro H., Yamamoto Y. et al. Bacteriological investigation of bile in patients with cholelithiasis // Surg.Today. -1993. -V.23.-P.390 395.

233. Philippus C. et al. Management of cholangitis // J Hepatobiliary Pancreat Surg (2003) 10:406-414.

234. Roy A.F., Rassi R.B., Lapoints R.W. et al. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy isle comments // Can-J-Surg. -1993 Des; 36(6): 509-516.

235. Safioleas M. et al. Primary hydatid disease of the gallbladder: a rare clinical entity // J Hepatobiliary Pancreat Surg (2004) 11: 352-356.

236. Sand LA., Nordback I.H. Management of cholestasis in patients with chronic pancreatitis: evaluation of a treatment protocol // Eur-J

237. Surg. -1993. Aug: 161(8): 587-592.

238. Schenderov B. Microecological aspects of modern diseases in man. Microecology and Therapy. Vol.20, 1990, P.485-488.

239. Shimoda M., Kaneko M., Tagaja N. et al. Biliary tract infection // Nippon-Rinsho. -1993 Jul; 51(7): 1855-9.

240. Stinchfield F.E., Bigliantil L.V., Neu H.C. et al. Late hematogenous infection of total joint replacement // J. Bone It. Surg. (Boston), 1980, 62,8, 1345-1350.

241. Takada T et al. Is preoperative biliary drainage necessary according to evidence-based medicine? // J Hepatobiliary Pancreat Surg (2001) 8:58-64.

242. Tancrede C.A., Andremont A.O. Bacterial translocation and gram-negative bacteremia in patients with hematological malignancies // J. Infect. Dis.-1985.-152: 99-103.

243. Tang Ch. et al. Laparoscopic treatment of recurrent pyogenic cholangitis // J Hepatobiliary Pancreat Surg (2005) 12:243-248.

244. Williams P., Giurana В., Camprubi S. et al. // FEMS. Microbiol. Lett. ' 1990. -V.69, №3.-P.305-309.

245. Wells C.Z., Ferrieri P., Weisdorf D.I., Rhame F.S. The importance of surveillance stool cultures during periods of severe neutropenia. Infect. Control. -1987. 8: 317-319.