Экспериментальное обоснование применения нейропептидов в комплексной терапии острого гнойного холангита при механической желтухе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Чумаков, Алексей Михайлович

• Чумаков, Алексей Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чумаков, Алексей Михайлович

Введение.

Глава I. Современные проблемы репаративных процессов в желчевыводящих путях при механической желтухе, (обзор литературы).

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1 .Методики микробиологических исследований.

2.2. Методики морфологических исследований.

Глава III. Результаты собственных исследований.

3.1. Экспериментально-гистологическое изучение механической желтухи.

3.2. Экспериментально — гистологическая характеристика изменений в печени и желчевыводящих протоках при остром гнойном холангите.

3.3. Морфологические изменения в печени и желчевыводящих протоках при традиционном лечении острого гнойного холангита.

3.4 Морфологические изменения в печени и желчевыводящих протоках в условиях сочетанного (местного и общего) применения антибиотиков.

3.5 Морфологические изменения в печени и желчевыводящих протоках при местном применении комплекса «окситоцин + антибиотик».72

3.6 Морфологические изменения в печени и желчевыводящих протоках при местном применении окситоцина.

3.7 Микробиологическая характеристика протоковой желчи при лечении острого гнойного холангита в эксперименте.

Глава IV. Обсуяедение полученных результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментальное обоснование применения нейропептидов в комплексной терапии острого гнойного холангита при механической желтухе»

Высокая и прогрессивно нарастающая распространенность желчнокаменной болезни, поражающая от 2% до 15% населения различных регионов России, ставит на одно из первых мест это заболевание среди других болезней органов брюшной полости (В.И.Малярчук с соавт., 1999; С.Ю.Новиков, А.П.Уханов, 1999).

Весьма актуальной до настоящего времени остается проблема холангита в связи с неуклонным увеличением количества больных с холелитиазом и ростом числа осложнений этого заболевания (Э.И.Гальперин с соавт., 1988; М.И.Филимонов с соавт., 1994; А.С.Ермолов с соавт., 1995; А.А.Чумаков, 1994, 1996).

Чаще всего клиника холангита развивается на фоне механической желтухи, причиной которой в 62% случаев является холедохолитиаз, в 24,5% рубцовая стриктура внепеченочных желчных протоков и в 13,2% -стриктура большого дуоденального сосочка (А.А.Третьяков, 1998; А.И.Борисов, 2002; А.С.Ермолов с соавт., 2003).

Более половины больных желчнокаменной болезнью - лица пожилого и старческого возраста с атипично протекающей клиникой, часто осложняющейся механической желтухой, холангитом на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний (Э.И.Гальперин с соавт., 1988; В.К.Гостищев с соавт., 1999). Клиническая картина у этой группы больных характеризуется бурным прогрессированием интоксикации и развитием полиорганной недостаточности. Несмотря на совершенствование методов ранней диагностики, техники оперативных вмешательств, широкое внедрение антибактериальных средств, активных методов детоксикации организма, летальность при механической желтухе, осложненной холангитом, все ещё высока и колеблется от 13 до 28,8% (Э.И.Гальперин, 1988; Вопёагеу е1 а1, 1992; М.8Ытос1а е1 а1, 1993; А.Е. Борисов с соавт., 1993).

Одной из причин отсутствия заметного улучшения результатов лечения гнойного холангита является увеличение доли затяжных и хронических форм, не поддающихся антибиотикотерапии из-за поливалентной устойчивости микроорганизмов к применяемым препаратам (Э.И.Гальперин с соавт., 1996; Ю.И.Каргаполов с соавт., 1996; В.А.Журавлев с соавт., 2003; А.Е.Борисов с соавт., 2003).

Высокая толерантность микрофлоры желчных путей к антибиотикам широкого спектра действия диктует необходимость поиска новых препаратов, обладающих антимикробными свойствами, и более эффективных способов местного антибактериального воздействия.

В последние годы в схемы местной антибактериальной терапии при различных инфекционно-воспалительных процессах стали вводить окситоцин (П.П.Курлаев, 2001; В.Г.Гавриленко, 2003; В.Н. Барков, 2003; А.Е. Климушкин, 2003; О.М.Абрамзон, 2004; Б.А.Стадников, 2005).

Экспериментально - гистологическими исследованиями обоснована целесообразность использования этого нейропептида в комплексном лечении гнойно-некротических процессов мягких тканей (А.А.Стадников, 2001). При этом показано, что положительный эффект от применения окситоцина связан не только со стимуляцией пролиферации эпителиоцитов, фибробластов и макрофагов, но и с возможным антибиотическим воздействием данного пептида на прокариотические клетки.

В сочетании с антибиотиками окситоцин, снижая персистентный потенциал возбудителей, потенцирует антимикробный эффект антибиотиков, способствует более быстрой элиминации возбудителя из очага поражения (О.М.Абрамзон, 2004).

Вместе с тем, до настоящего времени в доступной литературе нет сведений о применении окситоцина в комплексном лечении холангитов.

Изложенные факты явились побудительным мотивом для настоящего исследования.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось морфофункциональное обоснование целесообразности использования окситоцина для оптимизации репаративного процесса при экспериментальном гнойном холангите.

Задачи исследования

Для достижения этой цели были решены следующие задачи:

1. Изучена эффективность применения комплекса «окситоцин + антибиотик» в лечении острого гнойного холангита по клиническим, бактериологическим и гистологическим показателям при сравнении его с другими методами лечения (традиционное лечение с использованием антибиотика для сочетанного местного и общего применения, традиционное лечение с использованием антибиотика для парентерального применения и антисептика для местного).

2. Изучены особенности течения некробиотических и регенераторных процессов в инфицированных внутри- и внепечёночных желчных протоках и окружающих их тканях при тех же методах лечения.

3. Сопоставлена эффективность каждого метода лечения с исходными клиническими, бактериологическими и гистологическими показателями, и уточнены дифференцированные показания к использованию комплекса «окситоцин + антибиотик» для местного применения при гнойном холангите.

Научная новизна

Впервые установлено, что окситоцин в условиях гнойного холангита создаёт оптимальные условия для реализации паренхиматозными и стромальными элементами печени и желчевыводящих путей своих адаптивных и компенсаторных возможностей, в том числе гистобластических и органотипических потенций.

Обоснованы и предложены гистологические (включая электронно-микроскопические) критерии компенсаторно-приспособительных процессов в печени и внепечёночных желчных протоках при остром гнойном холангите в условиях местного применения комплекса «окситоцин + антибиотик».

Изучена структурно-функциональная реорганизация паренхиматозных и стромальных элементов печени при различных видах общего и местного лечения гнойного холангита.

Показан положительный эффект местного применения комплекса «окситоцин + антибиотик» на микробную экологию желчевыделительной системы при гнойном холангите.

Научно-практическое значение

Разработанная экспериментальная модель острого гнойного холангита может быть использована для решения актуальных вопросов хирургической гепатологии.

Теоретическое значение работы определяется тем, что полученные данные расширяют представления об особенностях этиологии и патогенеза гнойного холангита и роли морфологических изменений в печени их выраженности и обратимости в развитии заболевания.

Проведён анализ микробиологических параметров протоковой желчи при различных методах лечения острого гнойного холангита и дана оценка таксономического спектра бактериальных патогенов с определением доминирующих видов микроорганизмов.

Использование окситоцина в условиях гнойного холангита обеспечивает уменьшение зон некроза, отграничение их от жизнеспособных тканей, стимулирует регенераторные процессы в печени и в желчных протоках, что в конечном итоге приводит к снижению количества осложнений, предупреждает хронизацию процесса воспаления.

Внедрение

Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедрах хирургии факультета последипломной подготовки специалистов, гистологии, цитологии и эмбриологии, патологической анатомии Оренбургской государственной медицинской академии, а также используются в НИР ПНИЛ "Нейроэндокринная регуляция взаимодействий про- и эукариот" Оренбургского филиала ЮУНЦ РАМН.

Апробация работы и публикации Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа "Актуальные вопросы военной и практической медицины" (Оренбург, 2005, 2006, 2007), на межобластной научно-практической конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургии» (Бугуруслан, 2007), на конференции молодых учёных (Оренбург 2007), на XV международном конгрессе хирургов - гепатологов стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (Казань 2008), на Всероссийской научной конференции «Нейробиологические аспекты морфогенеза и регенерации» (Оренбург 2008). По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 6 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Положения выносимые на защиту

1. Применение комплекса «окситоцин + антибиотик» при лечении острого гнойного холангита обеспечивет антимикробный и стимулирующий регенераторный процесс действие в инфицированных внутри- и внепечёночных желчных протоках и окружающих их тканях в большей степени, чем традиционные методы лечения, оказывает быстрое и эффективное отграничение гнойно-некротических очагов и стимулирует реализацию структурами органа своих гистобластических и регенераторных потенций.

2. Обоснованы и предложены ультраструктурные критерии оценки позитивного влияния окситоцина на репаративный гистогенез паренхиматозных и стромальных элементов печени при остром гнойном холангите.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 226 источников, в том числе 191 отечественных и 35 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чумаков, Алексей Михайлович

ВЫВОДЫ

Применение окситоцина в комплексном лечении острого гнойного холангита является этиологически и патогенетически обоснованным. Воспалительный процесс в печени и желчевыводящих путях протекает благоприятнее при использовании окситоцина, чем при лечении антибиотиками и антисептиками: снижается в 2,5 раза количество послеоперационных осложнений, уменьшается вероятность хронизации процесса воспаления, сокращаются сроки лечения.

Местное применение комплекса « окситоцин + антибиотик » в сочетании с парэнтеральным применением антибиотика при лечении острого гнойного холангита оказывает выраженный антимикробный эффект, способствует снижению бактериальной обсеменённости желчевыводящих путей, обеспечивает оптимальные условия для купирования воспалительного процесса.

Сравнительные гистологические и гистохимические исследования паренхиматозных и стромальных элементов печени при гнойном холангите позволяют выделить отличительные особенности действия окситоцина по сравнению с применением антибиотиков и антисептиков. Окситоцин повышает репродуктивную активность гепатоцитов, способствует отграничению зон некроза от жизнеспособных тканей, активизирует развитие малодифференцированной соединительной ткани и макрофагальных элементов и в целом стимулирует репаративный гистогенез.

Особенности структурно-морфологических изменений в печени при экспериментальном гнойном холангите характеризуются нарастающей атрофией и дистрофией тканевых структур и эпителиоцитов, определяющим развитием рубцовой соединительной ткани дистрофическими изменениями слизистой оболочки и формированием псевдополипов с лимфогистиоцитарной инфильтрацией стромальных элементов.

5. Характерными иммунноцитохимическими признаками нарастающих деструктивных и некробиотических процессов в печени и желчевыводящих путях при остром гнойном холангите на фоне механической желтухи является соответствующее возрастание экспрессии проапоптотического белка в эпителии желчных протоков с формированием апоптотической доминанты.

6. В своей совокупности полученные результаты обосновывают целесообразность клинических испытаний окситоцина для лечебной коррекции острого гнойного холангита.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Полученные результаты могут быть использованы:

1) в экспериментальной медицине при изучении и поиске новых способов лечения острого гнойного холангита;

2) в экспериментальной морфологии при изучении репаративных процессов печени;

3) для обоснования и разработки эффективных способов стимуляции регенерации тканей печени млекопитающих, в том числе и человека;

4) в учебном процессе на кафедрах гистологии и НИИ морфологического профиля, а также при написании соответствующих разделов учебных пособий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чумаков, Алексей Михайлович, 2010 год

1. Абрамзон О.М. Биологически свойства возбудителей и их коррекция при острых гнойных заболеваниях лёгких и плевры: Автореферат дис. . докт. мед. наук. Оренбург, 2004. - 42 с.

2. Абрикосов А.И. Патологическая анатомия болезней органов пищеварения. // В кН.: Многотомное руководство по патологической анатомии/ Под редакцией Струкова А.И. М., 1957. - Т 4.-Кн. 2. - 437 е.;

3. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. — М.: Медицина, 1990. 384 с.

4. Автандилов Г.Г. Окулярная стереометрическая сетка для исследования печени / Автандилов Г.Г., Александров В.Г. // Бюл. Эксперим. Биологии и медицины. 1986. - Т.102.-№ 10 -С.498-499.

5. Акмаев И.Г. Структурные основы механизмов гипоталамической регуляции эндокринных функций. М.: Наука, 1979. - 227 с.

6. Алёшин Б.В. Механизмы гипоталамической регуляции аденогипофизарных функций // Успехи физиологической науки. 1974. - Т. 5. - № 1. - С. 48-81.

7. Алмагамбетов К.Х. Профилактика транслокации кишечной микрофлоры после выведения организма из терминального состояния // ЖМЭИ. -1992. -№ 5-6. -С.11-14.

8. Алмагамбетов К.Х. Транслокация кишечной микрофлоры и ее механизмы / Алмагамбетов К.Х., Горская Е.М., Бондаренко

9. B.M. 11 Антибиотики и медицинская биотехнология. 1987. -№3.- С. 74-78.

10. Андрейчин М.А. Антимикробные свойства желчи и желчных кислот // Антибиотики. 1980. - № 12. - С. 936.

11. Андрейчин М.А. Холемия и бактериальная флора в патогенезе и клинике вирусного гепатита и холецистита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1979, - 35 с.

12. Андрющенко В.П. Значение бактериологического исследования желчи при хирургическом лечении больных холангитом. / Андрющенко В.П., Звезденкин O.A. // Клиническая хирургия.-1991 .-№9.-С. 18-20.

13. Аничков H.H. Морфология заживления ран. / Аничков H.H., Волкова К.Г., Гаршин В.Г. / М.: Медгиз, 1951. - 123 с.

14. Антонов В.А. Комплексное лечение гнойного холангита и холангиогенных абсцессов печени: Дис. . д-ра мед. наук. С-т Петербург, 1995.

15. Арикьянц М.С. Анаэробная инфекция в хирургии печени и желчных путей / Арикьянц М.С., Тышко А.Г., Захараш М.П. /Киев: Наук, думка, 1991. 112 с.

16. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: клинические формы, определение степени тяжести, лечение: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1994.

17. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: вопросы патофизиологии и лечения // Хирургия Consilium-medicum. 2003. — Т. 5, № 4.

18. Ахаладзе Г.Г. Клинические стадии острого гнойного холангита / Ахаладзе Г.Г.,Кузовлев Н.Ф., Сакеварашвили Г.Р. и др. //Анналы хир. гепатологии. 1997.-Т.2.-С.103 - 109.

19. Ашрафов A.A. Хирургическая тактика при остром гнойном холангите / Ашрафов A.A., Рафиев С.Ф./ М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. — 2001. — с. 102

20. Бердичевский Б.А. Значение аутогенного инфицирования в развитии послеоперационных осложнений // Хирургия, 1993, № 5, с. 63-66.

21. Биргер М.О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования // 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1982.- 464 с.

22. Блок JI.H. Синтез белка в бесклеточной системе микросомами и рибосомами печени крыс разного возраста / Блок JI.H., Красницкая A.A., Анохина Г.А., Никитин В.Н. // Докл. АН СССР 1974. - Т.217. - № 3 - С. 726 - 729.

23. Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. СПб.: Скифия. 2003; 1: с. 293, 2: с. 524-9.

24. Борисов А.Е. Современные методы лечения гнойного холангита и холангиовенозных абцессов печени / Борисов А.Е., Глушков Н.И., Борисова H.A. и др.// Методические рекомендации. Майкоп, 1993. 21 с.

25. Бородач A.B., Морфофункциональные особенности большого дуоденального сосочка и сфинктера Одди // Анналы хирургической гепатологии, 2001, т. 6, №1, с. 146-151.

26. Бражникова H.A. Внутрипортальные инфузии при лечении гнойно-септических осложнений в хирургии желчных путей. / Бражникова H.A., Цхай В.Ф. // В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. Санкт-Петербург, 1995. С. 362.

27. Брискин Б.С. Применение лизоцима в хирургической практике / Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян H.H. // Вестн. Хир. -1988.- № 10.- С. 118-121.

28. Бродский В.Я. Трофика клетки. — М.: Наука, 1966. 355 с.

29. Бродский В.Я. Клеточная полиплоидия, пролифирация и цитодифференцировка / Бродский В.Я., Урываева И.В. // М.: Наука, 1981.

30. Бродский В.Я. Развитие и свойства полиплоидных клеточных популяций в онтогенезе млекопитающих / Бродский В.Я., Урываева И.В. // Онтогенез. 1970. - Т 1. - № 3. - С.299.

31. Брюсов П.Г. Итоги оказания хирургической помощи раненым и больным в военных лечебных учреждениях и предстоящие задачи / Брюсов П.Г., Ефименко H.A.// Военно-медицинский журнал. 1997. - № 7. - С.14-19.

32. Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий. М.: Медицина, 1999. - 366 с.

33. Бухарин О.В. Бактерионосительство / Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я. // Екатеринбург, 1996. -С. 206.

34. Буянов Б.М. Один из способов снижения летальности при операциях по поводу механической желтухи / Буянов Б.М.,

35. Егоров В.И. // В сб.: 1-й Московский международный конгресс хирургов. М. - 1995. - С. 389-39.

36. Вартанян Ж.С. Микрофлора желчи при калькулезном холецистите и постхолецистэктомическом синдроме / Вартанян Ж.С., Шендеров Б.А., Иванченкова P.A. и др. // Сов. Медицина. 1987. - № 12.- С. 105-108.

37. Велигоцкий А.Н. Прогнозирование полиорганной недостаточности у больных механической желтухой / Велигоцкий А.Н., Обуоби Р.Б. // — М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. — 2001. — с.106-107.

38. Верин В.К. Изменения желчеобразования и желчных капилляров в процессе экспериментального цирроза печени // Арх. Патол. 1972. - Т.34.- № 10. - С. 64-68.

39. Веронский Г.И. Реконструктивно-восстановительные операции на внепеченочных желчных путях при их ятрогенных повреждениях / Веронский Г.И., Штофин С.Г., Попов А.И. и др.// Материалы 4-й конференции хирургов-гепатологов. Тула, 1996.-С.276.

40. Веселов А .Я. Микрофлора гнойно-воспалительных очагов хирургических больных и чувствительность ее к антибиотикам. // Антибиотики. 1990. № 1. С. 40-43.

41. Веселов А.Я., Изменение чувствительности микробов к антибиотикам под влиянием желчи // Хирургия. -1985,. № 8. -С. 66-67.

42. Веселов А.Я. Микрофлора желчи при некоторых неинфекционных заболеваниях органов пищеварения и её чувствительность к антибиотикам / Веселов А.Я., Витебский Я.Д., Терещенко В.Н. и др.// Антибиотики. 1981. Т.26 -№1.-С.65-69

43. Веселов А.Я. Микрофлора желчных пузырей при хроническом калькулезном холецистите и чувствительность ее к антибиотикам / Веселов А.Я., Витебский Я.Д., Чернов В.Ф. // Антибиотики. 1984. - № 1. - С. 52-55.

44. Ветшев П.С. Диагностический подход при обтурационной желтухи. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. 1998. № 9. - С. 18-24.

45. Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь / Ветшев П.С., Шкроб О.С., Берцевич Д.Г. // М., ЗАО "Медицинская газета", 1998. -192 с.

46. Вишневский В.А. Острый обтурационный гнойный холангит / Вишневский В.А., Джоробеков А.Д., Ганжа П.Ф. // Советская медицина. 1988. - №2. - С. 52-54.

47. Вишневский В.А. Неклостридиальная анаэробная инфекция при гнойном холангите и холангиогенных абсцессах печени / Вишневский В.А., Павлова М.В., Джоробеков А.Д. и др. // Клин, хирург. -1987. № 9. - С. 6-9.

48. Втюрин Б.В. Механизм патогенности бактерий при различных инфекциях / Втюрин Б.В., Делекторский В.В., Ковальчук В.К. // Архив патологии. 1994.- № 5. -С. 10-15.

49. Вьюницкая В. А. Некоторые механизмы действия новых микробиотиков / Вьюницкая В.А.,Бойко Н.В., Спивак Н.Я. и др. // Микробиологические и биотехнологические основы интенсификации растениеводства и кормопроизводства. Алма-Ата, 1990. 17 с.

50. Гавриленко В.Г. Использование окситоцина в комплексномлечении диабетической стопы: Автореф. Дис.Канн. Мед.наук. — Оренбург, 2000. 18 с.

51. Гальперин И.Э., Кузовлев Н.Ф. Актуальные вопросы гнойного холангита / Гальперин И.Э., Кузовлев Н.Ф. // Хирургия. -1988. № 10. - С. 21-28.

52. Гальперин Э.И. К проблеме недостаточности органов. Физиология человека. 1983.- 9: 1. С. 114-119.

53. Гальперин Э.И. Вопросы патогенеза тяжести течения, клинических синдромов и дифференциального лечения гнойного холангита / Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Кузовлев Н.Ф. и др. // Хирургия. 1997. - №1. - С. 77-78.

54. Гальперин Э.И. Заболевания желчных путей после холецистэктомии / Гальперин Э.И., Волкова Н.В. // М.: Медицина. 1983. - 272 с.

55. Гальперин Э.И. Рубцовые стриктуры желчных протоков / Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. // М. - 1982.

56. Гальперин Э.И. Недостаточность печени / Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Некмодова Е.А. // М., 1978;

57. Гальперин Э.И. Хирургическое лечение гнойного холангита / Гальперин Э.И., Татишивили Г.Г., Кузовлев Н.Ф. и др. // Хирургия, 1983. - № 8. - С. 14-18.

58. Гальперин Э.И. Реконструктивные операции при стриктурах общего желчного и печеночного протоков / Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф. // Хирургия. 1978. - № 1. С. 63-72.

59. Гельфанд Б.Р. Антибактериальная терапия интраабдоминальных хирургических инфекций / Гельфанд Б. Р., Бурневич С. 3., Гельфанд Е. Б. и др. // Фарматека. -2003. -№ 1. -С. 68 73.

60. Гиленко И.А. Острый гнойный холангит, осложненный механической желтухой и печеночной недостаточность / Гиленко И.А., Мазурик М.Ф., Чумак П.Я. и др. // Хирургия. -1988.- № 12.- С. 38-41.

61. Гостищев В.К. Выбор дифференцированной тактики лечения больных острым холециститом, осложненным гнойным холангитом / Гостищев В.К., Воротынцев A.C., Кириллин A.B. и др.// РМЖ. Хирургия. Урология. 2005. - Т 13. - № 25. - С. 1642-1646.

62. Гостищев В.К. Холангит в неотложной хирургии острого холециститат / Гостищев В.К., Мисник В.И, Меграбян P.A. // Вестник хирургии. 1987. - №1. - С. 131 -133.

63. Гостищев В.К. Острый холецистогенный гнойный холангит / Гостищев В.К., Мисник В.И, Меграбян P.A. // Хирургия. — 1991. -№ 11. С. 5-9.

64. Гостищев B.K. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / Гостищев В.К., Омельяновский В.В. // Хирургия. 1997. - №8. - С.11-15.

65. Гриценко В.А. Внекишечные эшерихиозы как междисциплинарная проблема // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 4. - С. 49-53.

66. Гриценко В.А. Роль факторов персистенции в биологии и экологии. Escherichia coli: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Оренбург, 2001. 48 с.

67. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Гублер Е.В., Генкин A.A. // JL: Медицина, 1973.

68. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медицина. 1956. - 611 с.

69. Дадвани С.А. Малоинвазивные вмешательства в лечении холангита / Дадвани С.А. с соавт. // Аналы хир. гепатол. 1998; 4:2:95.

70. Дадвани С.А. Желчнокаменная болезнь / Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M. и др.// М.:Издательский дом Видар-М, 2000. - 144с.

71. Дерябин Д.Б. Роль персистентных характеристик возбудителя в определении затяжного течения гнойно-воспалительного процесса / Дерябин Д.Б., Курлаев П.П., Брудастов Ю.А. // Журн. микробиол., 1996.- №3.-С. 74-77.

72. Джалашев Я.Х. Клинико-биологическая диагностика неклостридиальной анаэробной инфекции при заболеваниях желчных путей и абсцессах печени / Джалашев Я.Х., Кочеровец В.И., Тарасов В.А. //Вест. Хирургии. 1986. -№ 8. - С. 27-30.

73. Дремин Д.И. Диагностика и лечение холангита у больных желчнокаменной болезни в послеоперационном периоде: Автореф. дис. .канд. наук. Пермь, 1999.

74. Дробленков A.B. Структура терминальных отделов желчевыводящих путей печени и функциональная гиперплазия. // Морфология.- 1996.- Т. ПО.- №5.-С. 96-100.

75. Дряженков И.Г. Результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии. / Дряженков И.Г., Парунов С.И., Могутов М.С. //- С.-Пб.: Второй конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. — 1998. — с. 308.

76. Епифанов О.И. Радиоавтография / Епифанов О.И., Терских В.В., Захаров А.Ф. //- М.: Высшая школа, 1977. 246 с.

77. Ермолов A.C. Диагностика и лечение обструктивного холангита / Ермолов A.C. , Удовский Е.Е., Юрченко С.В. и др. // Хирургия. 1994. - № 6. - С. 3-5.

78. Ермолов A.C. Отдаленные результаты лечения больных острым холециститом с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии / Ермолов A.C., Жаракович И.А., Гукасян A.A. и др. // Хирургия. 1991. - №2. - С. 34-38.

79. Ермолов A.C. Антибактериальная терапия острого холангита при декомпрессии желчного пузыря / Ермолов A.C., Иванов В.А., Удовский Е.Е. и др. // Хирургия. -1987. -№2. -С. 34-37.

80. Ерюхин И.А. Инфекции в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия (часть I) // Вестн.хир. 1998. - №1. - С.85-91.

81. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции / Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. // СПб.: Питер, 2003, 626с.

82. Жарская C.JL, Состояние факторов общего и местного иммунитета и микрофлоры желчи у больных острым и хроническим холециститом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Иркутск, 1994. 24 с.

83. Жданов П.И., Биологический и эпизоотологический аспекты производства и применения нового пробиотика из бактерий рода Bacillus в свиноводстве. Автореф. дис. докт.мед. наук, 1997.

84. Жерлов Г.К.Оперативное лечение холангита / Жерлов Г.К., Тарасевич И.С. // Анналы хир. гепатол, 1999. № 4: 2. - 100 с.

85. Жинкин J1.H. Применение радиоактивных изотопов в гистологии // Радиоактивные индикаторы в гистологии. JL: Изд-во ИЭМ АМН СССР, 1959. - С. 5-33.

86. Жулев С.А. Инфицированность протоковой желчи у больных острым и хроническим холециститом // Анналы хир. Гепатол, 1999. № 4: 2. - 100 с.

87. Зак В.И. Местное лечение постинъекционных абсцессов комбинацией окситоцина и антибиотиков / Зак В.И., Курлаев П.П.// Хирургия. 1985. - №5. - С. 112 - 115.

88. Западнюк И.П. Лаборатоные животные. Разведение, содержание, использование в эксперименте / Западнюк И.П., Западнюк В.И., Захария Е.А. и др.//— Киев: Вища школа, 1983. 383 с.

89. Земсков B.C. Новые способы формирования билиодигестивных анастомозов с использованием искусственных клапанов / Земсков B.C., Скиба В.В., Трепет С.О. и др. // Тез. докл. XXXI Всероссийского съезда хирургов. Ташкент, 1986. - С. 223-224.

90. Земсков B.C. Антибиотикотерапия при хирургическом лечении гнойного холангита / Земсков B.C., Шор-Чудновский М.Е., Ириорте Д.Г. и др.// Вест. Хирургии. 1986, - № 7. - С. 35-37.

91. Зирне P.A. Гистологическая, гистохимическая и ультраструктурная характеристика индуцированного эктопическго хондрогенеза / Зирне P.A., Аршавская Т.В. // Морфология. 1995. - №1. - С. 39-43.

92. Зубарева НА. Хирургическая тактика при желчнокаменной болезни на основании комплексного анализа микробного фактора: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. Пермь, 1996. - 34 с.

93. Ильин Д.А. Формирование рубца в печени / Ильин Д.А., Майбородин И.В. // Морфология. 2003. - Т. 123. - №1.- С. 80-84.

94. Кабанов Н.Я. Критерии выбора метода декомпрессии при холангите доброкачественной этиологии. В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии / Кабанов Н.Я., Кедров Д.А. // Санкт-Петербург. -1995. -С. 376.

95. Кадощук Т.А. Реконструктивные и восстановительные операции при ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных путей. // Хирургия. -1990. -№10. -С. 78-82.

96. Караванов Г.Г. Роль микрофлоры желчи этиологии и патогенезе холецистита /Караванов Г.Г., Рачкевич C.JI.// Клиническая хирургия. 1976. - № 6. - С. 10-13.

97. Каргаполов Ю.А. Декомпрессия желчевыводящих путей при остром холангите / Каргаполов Ю.А., Сысолятин A.A. и др. //Хирургия. 1991. - №11. -С. 9-12.

98. Каргаполов. Ю.А. Пути оптимизации антибактериальной терапии в лечении острого холангита / Каргаполов. Ю.А., Сысолятин A.A., Назаров A.A. // В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. Санкт-Петербург. - 1995. -С. 378379.

99. Клименко Г.А. Холедохолитиаз, диагностика и оперативное лечение. М.: Медицина. - 2000. -С.223.

100. Климнюк С.А., Поиск эффективных средств для снижения устойчивости микроорганизмов к антибиотикам // Антибиотики.- 1984.- № 3. С. 182-184.

101. Коваленко A.A. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных острым холециститом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Витебск, 1996. - 17 с.

102. Королев Б.А. Экстренная хирургия желчных путей / Королев Б.А., Пиковский Д.Л. // М.: Медицина. - 1990. - 240 с.

103. Котельникова Л.П. Микрофлора печеночной желчи больных желчнокаменной болезнью, осложненной холангитом / Котельникова Л.П., Дремин Д.И., Маслов Ю.Н. // Анналы хир гепатол 1999, 4: 2: 108-109.

104. Котовский А.Е. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных механической желтухой, осложненной гнойным холангитом / Котовский А.Е., Гращенко С.А. и др.// М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пиригова. -2001. - с.113.

105. Кочеровец В.И. Калькулезный холецистит, осложненный неклостридиальной анаэробной инфекцией / Кочеровец В.И., Джалашев Я.Х., Ленцнер O.A. // Хирургия. 1984. - № 7. - С. 135-136.

106. Кудря Е.В. Биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих желчный пузырь при остром и хроническом калькулезном холецистите: Автореф. Дис. .канд. мед.наук — Ростов-на-Дону, 2002. 26 с.

107. Кузин М.И. Профилактическое применение антибиотиков в плановой абдоминальной хирургии / Кузин М.И., Вандяев Е.П., Мухатбаева М.И. и др.// Хирургия.-1986.-№3.-С. 7-11.

108. Кузин М.М. Раны и раневая инфекция / Кузин М.М., Костюченок Б.М. // 2-е издание М. Медицина, 1990. -592 с.

109. Курлаев П.П. Роль факторов бактериальной персистенции в патогенезе, прогнозировании и обосновании выбора метода лечения больных гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Оренбург, 2001. - 18 с.

110. Курлаев П.П. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний / Курлаев П.П., Абрамзон О.М., Бухарин О.В. и др. // Методические рекомендации. Челябинск, 2001. - 14 с.

111. Курлаев П.П. Воздействие окситоцина, лазерного и электромагнитного излучения на персистентные свойства Staphilococcus aureus / Курлаев П.П., Чернова О.Л., Киргизова С.Б. // Микробиол. эпидемиол. и иммунобиол. — 2000. № 4. -С. 62-65.

112. Лещенко А.И. Нужно ли применять антибиотики при остром холецистите? // Хирургия 1986. - № 7. С. 51-53.

113. Майстренко H.A. Холедохолитиаз / Майстренко H.A., Стукалов В.В. // С.-П.: ЭЛБИ-СПб. 2000. - 285с.

114. Максимов В.А. Распространенность холелитиаза по данным вскрытий / Максимов В.А., Цицеров В.И., Чернышов А.Л. и др. // Практич. врач. 1997. - № 3. - С. 12-13.

115. Машинский A.A. Гнойный холангит / Машинский A.A., Лотов А.Н., Харнас С.С. и др.// Хирургия. 2002. - № 3. - С.58-65

116. Маянский Д.Н. Клетки купфера и патолгия печени. // Патол. Физиология и эксперим. терапия. — 1985.-Вып. 4-С. 80-86.

117. Маянский Д.Н. Хроничсекое воспаление. М.: Медицина, 1991.-270 с.

118. Маянский Д.Н. Растормаживание пролиферации гепатоцитов при изменении функционального состояния ретикулоэндотелиальной системы / Маянский Д.Н., Щербаков В.И. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. — 1983. Т.96.-№9. - С.106-108.

119. Мирошников Б.И. Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний внепеченочных желчных путей / Мирошников Б.И., Балабушкин И.А. // Хирургия. 1992. —№1. -С.27-32.

120. Мисник В.И. Принципы лечения гнойного холангита при остром холецистите / Мисник В.И., Меграбян P.A. и др.// М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пиригова. — 2001.с.115.

121. Мовчун A.A. Врожденные кистозные поражения желчных протоков. В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии / Мовчун A.A., Ратникова Н.П., Мовчун В.А. и др.//Санкт-Петербург, 1995, С. 348-349.

122. Могильная Г.М. Влияние нейропептидов на некоторые параметры слизистой оболочки желудка / Могильная Г.М., Ярёменко В.Н. // Матер. VI Всеросс. конф. По патологии клетки (Москва 28-30 ноября 2000 г.) М, 2000. - С. 38-39.

123. Нарциссов Г.Н. Цитофункциональные процессы в печени. / Нарциссов Г.Н., Белов J1.H. Погосов A.A. // Арх. Патол. 1984. - Т.39, № 3. - с. 51-55.

124. Нестерин М.Ф. Химический состав желчи у больных после холецистэктомии / Нестерин М.Ф., Покровская Г.Р., Народецкая Р.В. и др. // Хирургия. 1983. - № 8. - С. 78 - 81.

125. Никитенко В.И. Вместо лекарств бактерии // Наука в СССР, -1991. - № 4. С. 116-121.

126. Никитенко В.И. Диагностика, лечение и профилактика гнойно-воспалительных осложнений у травматолого-ортопедических больных: Автореф.дис.докт. мед. наук. М.,1985. - 20 с.

127. Никитенко В.И. Современные представления о патогенезе и принципах лечения раневой инфекции. // Сочетанная травма: Тез. докл. Оренбург, 1987. С. 41-42

128. Панин JI.E. Стероидогенз и биохимические особенности синтеза в клетках. // В кН.: Фармакологическая регуляциярегенераторных процессов. Йошкар-Ола: Изд-во Марийского гос. Ун-та, 1975. - С. 212-214.

129. Петровский В.Б. Роль неклостридиальной анаэробной инфекции при гнойном холангите. / Петровский В.Б., Цацаниди К.Н., Богомолова Н.С. и др. // Хирургия. 1984. - № 12. - С. 37.

130. Пешков Н.В. Некоторые аспекты лечения гнойного холангита / Пешков Н.В. с соавт. // Здравоохранение Башкортостана. 2000 . N 4. С. 39.

131. Пирс Э. Гистохимия. М.: Изд-во ИЛ. - 1962. - 944 с.

132. Поленов А.Л. Нейроэндокринология. Спб., - 1993. 4 L- 229 с.

133. Поспелова C.B. Микробиологические аспекты калькулезного холецистита: Автореф. дис. . канд. мед.наук. Пермь, 2000.-20с.

134. Пострелов H.A. Клинические формы холангиогенной инфекции в хирургической практике / Пострелов H.A., Гранстрем К.О., Дрогомирецкая Е.И и др.// Вестн хир. — 2002. 161. -№ 2. -С.45-47.

135. Пострелов H.A., Холангит. Клиника, диагностика, хирургическое лечение. Автореф. дисс.докт.мед.наук. Москва, 1984.

136. Прусс В.Ф. Прогнозирование реконвалесцентного бактерионосительства при дизентерии. -В кн.: Персистенция микроорганизмов. Куйбышев, 1987.- С. 79-85.

137. Родионов В.В. Результаты холедохотомии в зависимости от метода ее завершения. / Родионов В.В., Могучев В.М // Хирургия.- 1983.- №3.- С. 30-34.

138. Родионов В.В. Диагностика и лечение острого холангита. / Родионов В.В., Могучев В.М., Прикупец B.JI. и др. // Хирургия.- 1986. №7. - с. 21-25

139. Родионов В.В. Хирургическая тактика при холангите у больных пожилого и старческого возраста./ Родионов В.В., Прикупец B.JI., Занозин Ю.Ф., и др. // Хирургия. -1991.—№10. -с. 26-30.

140. Рокицкий П.Ф. Биологическая статистика. — Минск: Высш. школа, 1973. — 318 с.

141. Рябинина И.В.Рост и дифференцировка в системе структурно-функциональной единицы печени. / Рябинина И.В., Бенюш А.Р. // В кн.: Цитологические механизмы гистогенезов. М.: Наука, 1973. - С. 111-112.

142. Савельев B.C. 50 лекций по хирургии // М.: Медиа Медика, 2003.- С. 408.

143. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. / Савельев B.C. и др. // М.: Медицина, 1986, с. 322.

144. Савельев B.C. Инфекция в абдоминальной хирургии, настоящее и будущее / Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. // Вестн. хир. 1990.- № 6. С. 3-8.

145. Савельев B.C. Актуальные вопросы острого холецистита. / Савельев B.C., Филимонов М.И.//Труды Всероссийской конференции хирургов. Ессентуки, 1994. С. 33-35.

146. Садовникова B.B. Морфологические аспекты регенерации патологически изменённой печени./ Садовникова В.В., Солопаев И.М., Бобылева H.A. и др. // Морфология. — 1983. -№3. С. 105.

147. Саенко В.Ф., Ничитайло М.Е., Тодуров И.Н. Гнойный холангит. Патогенез и принципы лечения / Саенко В.Ф., Ничитайло М.Е., Тодуров И.Н.//: Материалы. Конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова, 2-й. Ст- Петербург, 1998. 56 с.

148. Сайтов М.М. О роли дисбактериоза в развитии хирургической инфекции. // Дисбактериоз и эубиотики. / Сайтов М.М., Никитенко В.И., Есипов В.К. и др.// Тез. Всерос. научн.-практ. конф. М.,1996.- С. 32.

149. Саркисов Д.С. Очерки по структурным основам гомеостаза. — М.: Медицина, 1977. -352 с.

150. Саркисов Д.С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. М.: медицина, 1987. - 448.

151. Саркисов Д.С., Втюрин Б.В. Электронная микроскопия деструктивных и регенераторных внутриклеточных процессов. / Саркисов Д.С., Втюрин Б.В. // М.: Медицина, 1967. - 210 с.

152. Седов А.П. Восстановительные и реконструктивные операции при непроходимости наружных желчных путей. / Седов А.П.,

153. Вайковский В.Н., Тютюнник JI.K // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии.- Курск, 1985.- С. 102-103.

154. Серов В.В. Воспаление./ Серов В.В., Пауков B.C.// М.: медицина, 1995.-640 с.

155. Серов В.В. Соединительная ткань. / Серов В.В., Шехтер А.Б. //- м.: Медицина, 1981.-262 с.

156. Совцов С.А. Современные способы профилактики и лечения послеоперационных гнойно-септических осложнений в гепатоби-лиарной хирургии. В кн.: Новые технологии в хирургической гепа-тологии. Санкт-Петербург. -1995. -С. 312313.

157. Солопаев Б.П. Регенерация нормальной и патологически изменённой печени. Горький: Волго-Вятское кн. изд-во, 1980. - 240 с.

158. Солопаев Б.П. Стимуляция регенерации патолгически изменённой печени и хорионический гонадотропин. / Солопаев Б.П., Солопаев И.М., Солопаев Б.П. //- Н. Новгород, 1991. -123 с.

159. Стадиников A.A. Нейробиологические аспекты регуляции репаративных гистогенезов //Морфология. — 1995. — Т. 108.-Вып.2. С.16-19.

160. Стадников A.A. Гипоталамические факторы регуляции процессов роста, пролиферации и цитодифференцировки эпителия аденогипофиза. Екатеринбург: Ур ОРАН, 1999. — 140с.

161. Стадников A.A. Изменения клеток аденогипофиза при совместной имплантации с различными ядрами гипоталамуса // Арх. анат., гистол., эмбриол. — 1989. — Т.50.-№6. С56-59.

162. Стадников A.A. Роль гипоталамических нейропептидов во взаимодействиях про- и эукариот: стуктурно-функциональные аспекты. Екатеринбург: Ур ОРАН, 2001. - 243с.

163. Страчунский JI.C. Антибактериальная терапия. / Страчунский JI.C., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. // Практическое руководство. Смоленск, 2000.

164. Струков А.И. Гранулематозное воспаление и гранулематозные болезни. / Струков А.И., Кауфман О.Я., Серов В.А. и др.// М.: Медицина, 1989. - 234с.

165. Струков А.И. Общая патология человека./ Струков А.И., Серова В.В., Саркисов Д.С. // М.: Медицина, 1990. - С.32-186.

166. Стукало A.A. Назобилиарное дренирование при крупных конкрементах и холангитах. М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. - С. 120.

167. Тоскин К.Д. Варианты дренирования при реконструкции и восстановительных операциях по поводу высоких стриктур и травм желчных путей./ Тоскин К.Д., Старосек В.Н., Гринческу А.Е. // Хирургия. -1990.-№10.-С. 75-78.

168. Третьяков A.A. Клинико-экспериментальное обоснование комплексного лечения холангита при механической желтухе. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Оренбург, 1998, 44 с.

169. Угрюмов М.В. Нейроэндокринная регуляция в онтогенезе. — М.: Наука, 1989. 248с.

170. Филимонов М.И. Лечебная тактика при остром холецистите, осложненном поражениями внепеченочных желчных протоков./ Филимонов М.И., Васильев В.Е., Винокуров М.М. // Труды Всероссийской конференции хирургов. Ессентуки, 1994. - С. 36-38.

171. Фэгэрэшану. Хирургия печени и внутрипеченочных желчных путей Румыния. 1976 - 596с.

172. Хлебников Е.П. Антибиотикопрофилактика в плановой хирургии. / Хлебников Е.П., Блатун Л.А., Макаренкова Р.В. и др.// Антибиотики. -1990.-№5.-С. 42-43.

173. Хрущев Н.Г. Гистогенез соединительной ткани. М.: Наука, 1976. - 117с.

174. Цвиркун В.В. Хирургическое лечение больных с кистами желчных протоков. / Цвиркун В.В., Вишневский В.А.,

175. Гаврилин A.B. и др.//В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. Санкт-Петербург, 1995, -С.355-356.

176. Черкасов В.А. Антибиотики в хирургии желчных путей / Черкасов В.А., Зубарева H.A., Горовиц Э.С. // Вестн хир. -2002. Т 161. -№ 2. - С. 111-115.

177. Черкасов В.А. Микробиологические аспекты хирургической патологии билиарной системы / Черкасов В.А., Зубарева H.A., Сандаков П.Я. и др.// Вестн хир 2003, 162. -№ 2. С. 109-113.

178. Чернух A.M. Воспаление. М.: Медицина, 1979. - 448с.

179. Шалимов A.A. Хирургия печени и желчевыводящих путей. / Шалимов A.A., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е. и др. //— К.: Здоровья.-1993. 512 с.

180. Шапошников A.B. Холецистит. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение. Ростов-на-Дону, 1984. - 224 с.

181. Шкроб О.С. Клиническая значимость неферментирующих грамотрицательных бактерий при хроническом калькулезном хролецистите / Шкроб О.С., Вартанян Ж.С., Кузнецов И.А. и др. // Хирургия. 1987. - № 12. - С. 95 - 98.

182. Шкроб О.С. Бактериальная инфекция у больных с механической желтухой / Шкроб О.С., Ветшев П.С., Соколов А.Л. и др. // Хирургия. 1983. - № 8. - С. 74 - 77.

183. Юрина H.A. Макрофагическая система. / Юрина H.A., Радостина А.И. // М., 1978.

184. Яковлев C.B. Схемы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Клиническая антимикробная химиотерапия. 1999. - №1. - С.32-34.

185. Янов Ю.К. Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики послеоперационных инфекций / Янов Ю.К., Ерюхин И.А., Новиков А.Г. и др.// Вестн. хир. 1997. - №3. -С.106-109.

186. Ameissen J.С. Atrial natriuretic peptide induces apoptosis in neonatal rat cardiac myocites // J. Biol. Chem. 1996 Vol. 23, №6. P. 148-160.

187. Bapat R.D. Biliary sepsis an ascending infection / Bapat R.D., Supe A.N., Patwardhan A. // Indian.J.Gastroenterol. 1996. - V. 15. - P. 126-128.

188. Benchimol D. et al. Infections complications of endoscopic retrograde cholangio-pancreatography manage in a surgical unit / Benchimol D., Bernard J.L., Mouroux J. et al. // Int-Surg. -1992. Oct-Dec: 77 (4): 270-3.

189. Bourgue M.D. Isolated complete transaction of the common bill duct due to blunt trauma in a child, and review of the literature / Bourgue M.D., Spigland N., Bensonssan A.L. et al. // J.-Peadiats -Surg. -1989 Oct; 24 (10): 1068-70.

190. Burke D.R. Obstructions of the hepatic duct confluence: internal drainage of bilateral lesions with a single catheter / Burke D.R., McLean G.K. // Radiology. -1989 Sep: 172 (3 pt 2): 1035-8.

191. Darko R. The microflora of bile in Ghanaians / Darko R.,

192. Archampong E.Q. // West Afr.J.Med. 1994. - V.13. - P.113 - 115.

193. Dashner F. Antibiotica in der Chirurgie: Sinn Volee und Weniger sinnvolle Anvendungen // Chir. Prax. -1987. -Vol.37 №4. -P. 729734.

194. Den Hoed P.T. Infections and bacteriological data after laparoscopic and open gallbladder surgery/ Den Hoed P.T., Boelhouwer R.U., Veen H.F. et al. // J.Hosp.Infect. 1998. -V.39.-P.27-37.

195. Finegold S.M. Anaerobic in biliary tract infection // Archives of Internal Medicine. 1979. - V.139, № 12. - P. 1338 - 1339.

196. Fox M. The phylogeny of procaryotes // Scence. -1980. -209. №4455. P. 457-463.

197. Francisco J. Effect of Internal Biliary Drainage on Plasma Levels of Endotoxin, Cytokines, and C-reactive Protein in Patients with Obstructive Jaundice / Francisco J. et al. // World J. Surg. 26, 1328-1332, 2002.

198. Francisco J. Factors Predicting Nutritional Derangements in Patients with Obstructive Jaundice: Multivariate Analysis / Francisco J. et al // World J. Surg. 25, 413-418, 2001.

199. Gautreaux M.E. T-cells in the host defense against bacterial translocation from the gastrointestinal tract / Gautreaux M.E. Deitch, Berg R.D. // Infest. Immun., 1994, 62: 2135-2138.

200. Heggi I. Apoptosis in myocytes in endstage heart failure / Heggi I., Skepper J.N., Cary N.R. et al. // J. Pathol. 1996. Vol. 180, N5. P. 294-307.

201. Hockenberg D. Defining apoptosis // Amer. J. Pathol. 1995. Vol. 146, N1. P. 16-19.

202. Hoffmann R. Gallenblasen chirurgie: Antibiotikoprophylaxe ja oder nein? / Hoffmann R., Zach R., Amgwerg R. // Helv. Chir. Acta. -1982. -№6. -P.763-767.

203. Kerr J.J. Apoptosis: abasic biological phenomenon with wideranging implications in tissue kinetics / Kerr J.J., Wyller A.H., Currie A.R. //Br.J. Cancer. 1972. Vol.26, N4. P.239-257/

204. Kisielow P. Molecular regulation of apoptosis / Kisielow P., Bluthman H., Sacrz U.D. //Cell Biol. 1988. Vol.74, N 5. P. 777779.

205. Kuo C.H. Sepsis acute cholecystitis / Kuo C.H., Changchien C.S., Chen J.J. et al. // Scand.J.Gastroenterol. 1995. - v.30. -P.272-275.

206. Lenriot J.P. Retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy for biliary lithiasis. Prospective evaluation on surgical circle / Lenriot J.P., Le-Nell J.C, Hay J.M. et al. // Gastroenterol-Clin-Biol. -1993; 17(4); 244-250.

207. Lockshin R.A. Programmed cell death and apoptosis. / Lockshin R.A., Zacer-Milovanovic Z. // N.Y.: Gold Spring Harbor Lab. Press, 1991. 600p.

208. Martin L.F. Bacteriology of the humane gallbladder in cholelithiasis and cholecystits. / Martin L.F., Linner S.H., Kagan J.P. et al. // Amer. Surg. -1983. -Vol.49. -P.151-154.

209. Matsumoto Y. . Effects of biliary drainage in obstructive jaundice on microcirculation, phagocytic activity, and ultrastructure of the liver in rats / Matsumoto Y. et al. // J Hepatobiliary Pancreat Surg (2002) 9:360-366.

210. Ohdan H. Bacteriological investigation of bile in patients with cholelithiasis / Ohdan H., Oshiro H., Yamamoto Y. et al. //

211. Surg.Today. -1993. V.23. -P. 390 - 395.

212. Philippus C. Management of cholangitis / Philippus C. et al. // J Hepatobiliary Pancreat Surg (2003) 10:406-414.

213. Roy A.F. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy isle comments / Roy A.F., Rassi R.B., Lapoints R.W. et al. // Can-J-Surg. -1993 Des; 36(6): 509-516.

214. Safioleas M. Primary hydatid disease of the gallbladder: a rare clinical entity / Safioleas M. et al.// J Hepatobiliary Pancreat Surg2004) 11: 352-356.

215. Sand LA. Management of cholestasis in patients with chronic pancreatitis: evaluation of a treatment protocol / Sand LA., Nordback I.H. // Eur-J-Surg. -1993. Aug: 161(8): 587-592.

216. Schenderov B. Microecological aspects of modern diseases in man. Microecology and Therapy. Vol.20, 1990, P.485-488.

217. Shimoda M. Biliary tract infection / Shimoda M., Kaneko M., Tagaja N. et al. // Nippon-Rinsho. -1993 Jul; 51(7): 1855-9.

218. Takada T Is preoperative biliary drainage necessary according to evidence-based medicine?/ Takada T et al. // J Hepatobiliary Pancreat Surg (2001) 8:58-64.

219. Tang Ch. Laparoscopic treatment of recurrent pyogenic cholangitis / Tang Ch. et al. // J Hepatobiliary Pancreat Surg2005) 12:243-248.

220. Williams P. FEMS. Microbiol. Lett. 1990. -V.69, №3.-P.305-309.

221. Zachary I. A role for neuropeptides in the controle of cell proliferation / Zachary I., Woll P.Y., Rozengurt E. // Dev Bid — V. 124. №2. - P. 295-308.