Клинико-лабораторные критерии прогнозирования послеоперационных спаечных осложнений у детей с ургентной абдоминальной патологией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат медицинских наук Саркисова, Оксана Владимировна

• Саркисова, Оксана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Саркисова, Оксана Владимировна

ГЛАВА 1. БРЮШИННЫЕ СПАЙКИ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современный взгляд на причины и механизм послеоперационного спайкообразования в брюшной полости

1.2 Методы прогнозирования и диагностики спайкообразования брюшной полости

1.3 Современный взгляд на проблемы профилактики и лечения послеоперационных спаечных осложнений

1.4 Дисплазия соединительной ткани и брюшинные спайки

1.5 Клеточный энергообмен. Значение и функции митохондрий

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследования больных

2.2.1 Клиническое обследование

2.2.2 Методика регистрации фенотипических признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани

2.2.3 Ультрасонография

2.2.4 Цитохимические методы исследования

2.2.5 Биохимические методы исследования

2.2.7 Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГРУППЕ ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ДЕСТРУКТИВНОГО АППЕНДИЦИТА, В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

3.1 Характеристика пациентов первой группы

3.2 Определение дисплазии соединительной ткани по 50 результатам фенотипического обследования пациентов первой группы

3.3 Результаты ультразвукового исследования

3.4 Динамика активности митохондриальных 55 ферментов и ЛДГ в раннем послеоперационном периоде у детей с острым аппендицитом

3.5 Исследование фенотипа ацетилирования у 66 пациентов первой группы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторные критерии прогнозирования послеоперационных спаечных осложнений у детей с ургентной абдоминальной патологией»

Актуальность исследования

Спаечная болезнь - наиболее частая причина хронического абдоминального болевого синдрома, в том числе желудочно-кишечного дискомфорта, нарушения пассажа по кишечной трубке и, в будущем, бесплодия у женщин [158, 219]. У пациентов с выраженными,проявлениями; спаечной болезни- в значительной1; стёпени снижено качество жизни,., нарушена их социальная адаптация;[22, 176, 179, 185].

В детской абдоминальной ; хирурги и в течение 5 лет после операции от 1 до 25% (в зависимости от характера первичной патологии) оперированных больных подвергаются оперативному лечению по-поводу спаечной кишечной непроходимости- [157]; Удельныйшес СКШвщетскршхирургическойшрактике: составляет от 25 до 75% среди всех видов, непроходимости [52, 174',: 196]. Летальность после; оперативных вмешательств по поводу СКН у детеш достигает 12% [36; .71]; Необходимоотметить, что в; последние годы процент iюслеоперационных спаечных осложнений снизился (до 5-8% по некоторым, источникам), что связано с активным- внедрением минииивазивных хирургических технологий, изменением- качества различных материалов, применяемых в хирургии и появлением медикаментозных средств, препятствующих формированию^ интраперитонеальных сращений [55, 200]; Несмотря на это, проблема; патологического спайкообразования- брюшной полости остается.до конца не решенной.

В' настоящее время доказана роль соединительнотканной; дисплазии в развитии и прогрессироваиии большого числа патологических состояний со стороньк большинства-, системюрганизма-.у детей. В?литературе представлены, многочисленные данные, свидетельствующие о более тяжелом течении заболеваний на фоне выраженных проявлений ДСТ. Соединительнотканная недостаточность реализуется- множеством клинических вариантов- и,, в частности, нарушением регенерации тканей, фиброзом,, хронизацией атрофических и деструктивных процессов [94]. Морфофункциональные расстройства соединительной ткани определяют условия для формирования иммунопатологических реакций [39, 46, 95], которые являются основой патологического спайкообразования [61,141, 58].

В последние годы ведутся активные научные исследования клеточного энергообмена при различных патологических состояниях. Обозначен широкий круг заболеваний, включающий те или иные нарушения клеточной энергетики, как вторичные звенья патогенеза. Малоизученным остается-вопрос о влиянии дисэнергетических нарушений клеток на течение репаративных процессов при острой хирургической патологии. Выявлено влияние митохондриальной недостаточности на характер послеожогового рубцевания у детей, течение раннего послеоперационного периода у детей'с аппендикулярным перитонитом, некоторых урологических заболеваний и>др. [129, 147]. Как показано в работах Сухорукова B.C., Семячкиной А.Н., Николаевой- Е.А. и др., одним' из классов патологических состояний, сопровождающихся* полисистемной- митохондриальной недостаточностью, являются нарушения обмена соединительной ткани - наследственные соединительнотканные болезни (синдромы Элерса-Данло и Марфана) и соединительнотканные дисплазии [129, 130]. Накопленный опыт показывает, что синтетическая активность фибробластов, строение коллагеновых волокон и их свойства в значительной мере зависят от функциональной активности митохондрий, изучение которой у хирургических больных, в том числе в условиях острого воспаления, позволит по-новому взглянуть на проблему избыточного послеоперационного спайкообразования.

Таким образом, значение соединительнотканной недостаточности в патогенезе нарушения репарации тканей, роль митохондриальных нарушений в патогенезе соединительнотканных заболеваний обосновывают актуальность исследования фенотипических проявлений дисплазии-соединительной ткани и полисистемных митохондриальных дисфункций у детей с повышенной склонностью к спайкообразованию.

Цель исследования:

Разработка новых критериев прогнозирования послеоперационных спаечных осложнений у детей на основе выявления дисплазии соединительной ткани, нарушений клеточного энергообмена и определения их роли в образовании послеоперационных брюшинных спаек.

Задачи исследования:

1. Выявить значение дисплазии соединительной ткани в формировании послеоперационных брюшинных спаек и развитии спаечных осложнений.

2. Установить прогностическую значимость абдоминальной эхографии в выявлении факторов риска развития спаечной болезни.

3. Определить характер и динамику развития полисистемных митохондриальных изменений у детей с послеоперационными брюшинными спайками.

4. Провести сравнительную оценку прогностической эффективности признаков соединительнотканной дисплазии, нарушения клеточного энергообмена и ультразвуковых симптомов спайкообразования брюшной полости у детей с ургентной абдоминальной патологией.

Научная новизна

Определена роль дисплазии соединительной ткани в патогенезе образования послеоперационных брюшинных спаек. Доказано, что степень выраженности соединительнотканной дисплазии детерминирует риск развития и тяжесть течения спаечной болезни.

Выявлены закономерные различия показателей клеточного энергообмена у детей с брюшинными спайками, не сопровождающимися клиническими проявлениями и при развившейся спаечной болезни. Показано, что вероятность развития спаечной болезни достоверно выше при наличии митохондриальной недостаточности.

Не установлена взаимосвязь между характером нарушений клеточного энергообмена и степенью выраженности дисплазии соединительной ткани, а так же типом ацетилирования у детей с брюшинными спайками.

Доказано, что ультразвуковой симптом фиксации кишечных петель к париетальной или висцеральной брюшине является прогностически неблагоприятным признаком, определяющим риск развития тяжелой формы течения спаечной болезни.

Практическая значимость

Разработана табличная форма клинической экспресс-диагностики недифференцированной дисплазии соединительной ткани, основанная на суммарной оценке главных и второстепенных признаков дисплазии . с использованием критериев Милковской - Димитровой.

Разработан алгоритм проведения профилактики послеоперационных спаечных осложнений, основанный на последовательном выявлении факторов риска развития спаечной болезни: соединительнотканной дисплазии, митохондриальной дисфункции и ультразвуковых признаков фиксации кишечных петель к париетальной или висцеральной брюшине.

Положения, выносимые на защиту

1. Образование послеоперационных брюшинных спаек и развитие спаечных осложнений характерны для детей с фенотипическими проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ).

2. У детей с послеоперационными брюшинными спайками в большинстве случаев определяется нарушение энергообмена на клеточном уровне.

3. Выраженность недифференцированной дисплазии соединительной ткани и наличие митохондриальной дисфункции отражают особенности течения репарации брюшины и определяют риск развития и характер течения послеоперационных спаечных осложнений.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Саркисова, Оксана Владимировна

выводы

1. Соединительнотканная дисплазия является фактором риска развития послеоперационных спаечных осложнений. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани выявлена у 94% детей с послеоперационными брюшинными спайками и в 81% случаев среди пациентов со спаечной болезнью. Степень выраженности соединительнотканной дисплазии детерминирует риск формирования и тяжесть течения спаечной болезни.

2. Ультразвуковой симптом фиксации кишечных петель к париетальной или висцеральной брюшине является прогностически неблагоприятным признаком, определяющим риск развития тяжелой формы течения-спаечной болезни.

3. Дети, у которых процесс репарации брюшины после оперативных вмешательств сопровождается образованием спаек, характеризуются наличием митохондриальной дисфункции, которая в большинстве случаев носит компенсированный характер и проявляется нарушениями качественных параметров гранул митохондриальных ферментов и лактатдегидрогеназы. Митохондриальные нарушения не коррелируют со степенью выраженности дисплазии соединительной ткани и типом ацетилирования.

4. Для больных со спаечной болезнью характерны признаки выраженной митохондриальной недостаточности, заключающиеся в снижении цитохимических параметров активности митохондриальных ферментов, нарушениях качественных характеристик гранул митохондриальных ферментов и лактатдегидрогеназы, а так же в наличии ультраструктурных изменений митохондрий в соединительнотканных элементах спаек.

5. Пациенты с признаками недифференцированной дисплазии соединительной ткани, митохондриальной дисфункцией и ультразвуковым симптомом фиксации кишечных петель входят в группу риска развития послеоперационных спаечных осложнений. Наибольшей прогностической значимостью среди перечисленных факторов риска обладает признак соединительнотканной дисплазии.

Практические рекомендации

1. При подготовке к оперативным вмешательствам на органах брюшной полости показано проводить обследование детей на наличие фенотипических признаков НДСТ с использованием таблицы экспресс-диагностики соединительнотканной дисплазии.

2. Пациентам с соединительнотканной дисплазией средней или выраженной степени рекомендуется в обязательном порядке включать в предоперационную подготовку: инфузионную терапию, назначение витаминов, пробиотиков и препаратов, улучшающих тканевой метаболизм.

3. При определении тактики' оперативного лечения у детей с дисплазией соединительной ткани необходимо- выбирать минимально травматичный хирургический метод.

4. До операции^ или в течение первых суток послеоперационного периода показано исследование показателей клеточного'энергообмена.

5. Пациентам с соединительнотканной дисплазией и сопутствующей митохондриальной дисфункцией в раннем послеоперационном периоде рекомендуется^ проведение терапии, направленной на улучшение реологических свойств крови, коррекцию гомеостаза и стимуляцию кишечной перистальтики.

6. Начиная с 4 суток послеоперационного периода, показано проведение ультразвукового исследования с целью выявления признаков фиксации кишечных петель к брюшине. Наличие положительного СФКП является показанием к раннему назначению медикаментозной противоспаечной терапии.

7: Определение схемы проведения' противоспаечной терапии и составление плана диспансерного наблюдения детей с брюшинными спайками должно проводиться индивидуально с учетом выявленных факторов риска развития спаечной болезни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Саркисова, Оксана Владимировна, 2011 год

1. Абакумова Л.Н. Клинические формы дисплазии соединительной ткани у детей: Учебное пособие.- Санкт-Петербург': ГПМА, 2006.- 36с.

2. Абрамович С.А. К вопросу о внутрибрюшинных сращениях // Вестник хирургии.-1938.-№4.-С.55-59.

3. Адамян Л.В. Экспериментальное обоснование электрофореза гиалуронидазы для профилактики послеоперационных спаек // Вопросы курортологии.-1995 .-№3 .-С. 18-20.

4. Альтшуль A.C. Механическая непроходимость кишечника. Москва: Медгиз, 1962.-252с.

5. Арутюнян Д.Ю., Матвеев Н.Л. Медикаментозная и хирургическая профилактика послеоперационного спайкообразования // Медицинский Вестник Эребуни.-2007.-№2.-С. 6-9.

6. Арутюнян С.И. К патогенезу и профилактике образования спаек в брюшной полости: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Ереван, 1975.-17с.

7. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Мандриков В.В. Критерии отказа от лапароскопического адгезиолизиса у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью // Эндоскопическая хирургия. -2001. -№3.-С.ЗО.

8. Беленький А.Б. Синдром гипермобильности суставов: номенклатура, клинические проявления и лечение // Consilium Medicum. 2001. - Т.З.-№9. Available from: URL:http://consilium-medicum.com/media/consilium/0109/421.shtml.

9. Блинов Н.И. Спаечная болезнь, ее профилактика и лечение. Ленинград: Медицина, 1968. - 168с.

10. Блюмкин В.Н. Иннервация спаек брюшной полости // Хирургия.-1949.-№6.-С.47-52.

11. Брежнев В.П., Капитанов A.C. Этиология, патогенез и профилактика послеоперационной спаечной болезни органов брюшной полости // Клиническая хирургия. -1988.-№2.-С.39-42.

12. Бродский Б.Ф., Захарчук И.Я. Лечение послеоперационной спаечной непроходимости у детей // Хирургия. -1982.-№12.-С.106-108.

13. Бунак В.В. Методика антропометрических исследований. М: Госмедиздат, 1931. -222с.

14. Бурлев В.А., Лец Н.И. Роль брюшины в патогенезе наружно-генитального эндометриоза: обзор литературы // Проблемы репродукции. -200 Г.- №1.- С. 18-21.

15. Бушмелев В.А., Шараев А.Н. Прогноз течения раневого процесса после аппендэктомии с помощью оксипролинового теста // Хирургия,-1990.-№8.-С.24-27.

16. Вербицкий Д.А. Применение геля карбоксиметилцеллюлозы для профилактики спайкообразования в брюшной полости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2004. - 20с.

17. Викторова И.А. Клинико-биохимическая диагностика дисплазии соединительной ткани: Дис. . канд. мед. наук.- Омск, 1993.-152с.

18. Виноградов А .Я. Значение метода «кожного окна» для диагностики послеоперационных осложнений у детей с острым аппендицитом // Современные методы диагностики в педиатрии: Сборник научных трудов МНИИПиДХ МЗ РФСР. Москва, 1985.-С.174-177.

19. Вишневский А.Е., Пушкарь Д.Ю., Сухоруков B.C. Особенности энергетического метаболизма детрузора у больных доброкачественной гиперплазией простаты // Клиническая фармакология и терапия.-2003.-№12(5).- С.66-69.

20. Волков В.П., Моисеев А.Ю., Прохоров Т.П. Шинирование тонкой кишки как способ профилактики спаечной непроходимости // Вестник хирургии.-1986.-№ 5. С.70-73.

21. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. -Волгоград: Гос. учреждение «Издатель», 2001.-240с. с илл.

22. Гарелик П.В., Максимов И.Я. Спаечная кишечная непроходимость. Классификация. Тактика // Декабрьские чтения .по неотложной хирургии. Минск:ГИПП «Промпечать», 2000.- Т.5.-С.149-152.

23. Гирголав С.С. О внутрибрюшных сращениях // Вестник хирургии и погран. обл. -1928. -Т.15. -Кн.43-44. -С.148-152.

24. Гладких С.П. Направленный поиск, получение и исследование новых лекарственных средств на основе концепции металлолигандного гомеостаза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Старая Купавна, 1991.-50с.

25. Гнилорыбов Т.Е. Хирургическое лечение и предупреждение спаечной кишечной непроходимости с помощью- кортикостероидов и антикоагулянтов // Вестник Хирургии.-1969.- №1. -С.95-99.

26. Голиков П.П. Лабораторная экспресс-диагностика острых воспалительных заболеваний, осложненных перитонитом // Лабораторное дело. -1987. -№ 10. С.744-748.

27. Головской Б.В., Усольцева Л.В., Орлова Н.С. Наследственная дисплазия соединительной ткани в практике семейного врача // Российский семейный врач.-2002.-№4.- С. 52-58.

28. Голубева М.Н. Прогнозирование и предупреждение спаечного процесса после операций по поводу перитонита у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Москва, 1991.-17с.

29. Гомеостазирование физиологических функций на уровне митохондрий / Кондрашова М.Н., Григоренко Е.В., Бабский A.M. и др. // Молекулярные механизмы клеточного гомеостаза: Сборник статей. Новосибирск: Наука, 1987. - С.40-66.

30. Горяинов В.Ф., Белоусова С.С. Лечебная тактика при острой спаечной непроходимости кишечника у детей // Актуальные вопросы детской хирургии. Саратов,1983. - С.107-110.

31. Дворяковский И.В., Беляева O.A. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. Москва: Профит.-1997.- 248 с.с илл.

32. Добровольский В.П. О болезни, именуемой «илеус». Спб, 1838.-Т. VIII.- С. 123-127.

33. Дронов А.Ф., Поддубный И.В. Лапароскопические операции при острой спаечной тонкокишечной непроходимости // Эндоскопическая хирургия. -2000.-№ 6.- С.43-48.

34. Дронов А.Ф., Шамсиев A.M., Кобиев Э.Э. Сравнительная оценкалапароскопических и традиционных методов хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости у детей // Детская хирургия.- 2006.- №5.- С. 13-15.

35. Женческий P.A. Спаечная болезнь.- Москва: Медицина, 1989. -191с.

36. Земляной А.Г. Спаечная болезнь // Вестник хирургии. -1989. -№6. С.6-12.

37. Земцовский Э.В. Диспластические фенотипы. Диспластическое сердце.-СПб.: Ольга, 2007.-80с.

38. Измайлова Т.Д, Петричук C.B. Морфометрия лимфоцитов как критерий оценки адаптационных резервов у новорожденных детей // Материалы III Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-Москва,.2004.- С.176-177.

39. Иммунологические и биохимические аспекты формирования спаечной болезни брюшины у детей / Прутовых H.H., Архипов С.А., Панасенкова Н.Ю., Шорина Г.Н. // Детская хирургия. 2002. - № 3. - С.29-33.

40. Исаков Ю.Ф., Долецкий С.Я. Детская хирургия.- Москва: Медицина, 1978. 504с.

41. Кабак С.Л., Фещенко С.П., Аниськова Е.П. Костно-суставная система: морфологические и биохимические аспекты формирования. Минск: Навука i тэхшка, 1990.-181 с.

42. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация). — СПб: Невский диалект, 2000.-271 с.

43. Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани. Руководство для врачей. СПб.: Элби-Спб., 2009.-704 с.с илл.

44. Калиш Ю.Д., Мадартов K.M., Торкин А.Э. Новое в хирургическом лечении спаечной болезни // Непроходимость кишечника. -Новосибирск: Наука, 1993.- 4.1. С.79-81.

45. Клеменов А.В: Внекардиальные проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани // Клиническая медицина.- 2004.-№ 10.-С.4-7.

46. Клеменов A.B. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани: клинические проявления, возможности диагностики и патогенетического лечения. Москва: ООО «Информтех», 2005.-136с.

47. Козлов O.A., Троян В.В. Лапароскопические технологии в диагностике и лечении спаечной • кишечной непроходимости у детей: Учебно-методическое пособие.- Минск:- МЗ Республики Беларусь БелМАПО, 2007.-41с.

48. Комаров O.A. Прогнозирование спаечной болезни брюшины у детей:* Автореф. дис. канд. мед. наук.- Уфа, 2005. -22с.

49. Комаров O.A., Садыков Ф.Г., Викторов В.В. Конституциональные особенности организма в развитии спаечной болезни брюшины у детей // Здравоохранение Башкортостана.- 2005.- С. 109-112.

50. Комплексный подход в лечении и профилактике спаечной болезни-брюшной полости и её осложнений / Ступин В.А., Мударисов P.P., Михайлусов G.B. и др.// Сборник Тезисов 11 международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2007. - С.- 386.

51. Кондрашова М.Н. Метаболические состояния митохондрий при разных физиологических состояниях организма // Молекулярные механизмы и регуляции энергетического обмена: Материалы Всесоюзного симпозиума. Пущино, 1987.- С.140-153.

52. Кондрашова М.Н. Схема отклонений состояния митохондрий от нормы и вещества, обращающие эти изменения. // Метаболическая регуляция физиологических процессов: Тезисы докладов.-Пущино.-1984.- С.185-191.

53. Коновалов А.К. Патогенетическое обоснование профилактики, ранней диагностики и щадящих методов хирургического лечения послеоперационных внутрибрюшных осложнений острого аппендицита у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1996. - 48с.

54. Коновалов А.К. Спаечная болезнь // Детская хирургия: Национальное руководство.- М: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- С. 386-392.60: Красавина Д.А. Соединительнотканные дисплазии у детей, их диагностика и лечение.- СПб, 2004.- 40с.

55. Кулачек Ф.Г., Дарагмех М.М., Сидорчук Р.И. Патоморфология спаечного процесса// Clin.and experim.pathol.- Bukovinian State Medical University (Chernivtsi), 2006.-Vol.5,№4.- P.49-52.

56. Ленинджер А. Основы биохимии (в 3 т).- Москва: Мир, 1985.

57. Лечение трофических язв. нижних конечностей целиазой / Войтенок Н.К., Зейн Хадра, Манкевич М.Н., Никандров В.Н. // Советская медицина.- 1987. №5. с. 104-106.

58. Липатов^В.А., Глушенко И.А., Кобелев-А.А. Роль ишемии брюшины в патогенезе послеоперационных спаек брюшной полости // Материалы 67 межвузовской научной конференции студентов и молодых з^ченых. Часть 1.- Курск: КГМУ, 2002. С. 178 - 189.

59. Лифшиц М.Е. К вопросу о внутрибрюшных сращениях с конституциональной точки зрения / Данилевский В.Н. Сборник в честь 50-летия врачебной деятельности. Харьков, 1925- С.222-237.

60. Ломаченко И:Н., Богданов П.А. Хроническая абдоминальная спаечная болезнь у детей и ее осложнения, профилактика их и лечение //.Труды Смоленского мед. института. Смоленск.-1977. - Т.54. - С.102-106.

61. Лукоянова Г.М: Профилактика спаечной':.кишечной непроходимости у детей//Педиатрия.-1985.-№ 5. С.68-69.

62. Лукоянова Г.М., Парамонов A.A., Косых A.A. Прогнозирование течения; спаечного процесса в брюшной полости у детей // Хирургия;- 19881 -№7. -С.128-132. ; :

63. Магалашвили Р.Д. N-ацетилтрансфераза и процесс; образования спаек в брюшной'полости в эксперименте7/Хирургия. 1985. - №4.-- С.64-67.

64. Магалашвили Р.Д. К вопросу о материальном, субстрате' предрасположенности- к спаечной; болезни; //- Сообщение; Грузинской AM1I.-1985.- №1. С.157-158. ;

65. Мамлсев И.А., Алибаев А.К., Гумеров A.A. Новые подходы; к диагностике и лечению- ранней спаечнош непроходимости у детей . // , Репродуктивн6е'ЗдоровБе-детей:'И»прдростков?--2р07.' .86^91ч.

66. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. -Новосибирск: Наука,. 1983. 256 с.

67. Мексин В.А. Фенотипическое исследование полиморфного ацетилирования у человека: Автореферат дис. . канд. мед. наук. -Москва, 1985.-22с.

68. Мельников А.В, Месчинский Н.И. Множественные операции на органах брюшной полости как болезнь // Вестник хирургии и пограничных областей.-1930.-19.-Кн.56-57.- С.246-253.

69. Мешков М.В. Прогностическое значение показателей антиэндотоксинового иммунитета и гемостаза у детей с острой хирургической патологией // Материалы 1Хсъезда педиатров России.-Москва, 2001.-С.396.

70. Милковска-Димитрова Т., Каркашов А. Врождена съединительнотьканна малостойкость у децата. София: Медицина и физкультура, 1987. — 190с.

71. Минх Г.Н. К учению о развитии ложных оболочек на серозных поверхностях. Москва.-1870.

72. Мокряков И.А. Клинико-функциональная характеристика абдоминального синдрома у детей, перенесших оперативные вмешательства на брюшной полости: Дисс. . канд. мед. наук. Иваново, 2006. -207с.

73. Мынбаев А А Этиология, патогенез, принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Москва, 1997.- 45 с.

74. Напалков П.Н. Спорное во взглядах на абдоминальную спаечную болезнь // Вестник хирургии.-1977.-№1.- С. 38-43.

75. Нарциссов Р.П. Анализ изображения клетки следующий этап развития клинической цитохимии в педиатрии // Педиатрия.-1998.-№4.-с. 101-105.

76. Нарциссов Р.П. Диагностическая и прогностическая ценность цитохимического определения дегидрогеназ лимфоцитов // Вестник АМН СССР.-1978.-№2.- С.71-74.

77. Нарциссов Р.П. Применение п-нитротетразолия фиолетового для количественного цитохимического определения дегидрогеназ лимфоцитов человека // Архив анатомии. -1969.-№5.- С.85-91.

78. Нейков Г. 1-І. Изменения проницаемости стенки кровеносных капилляров и их коррекция, при гнойно-септических заболеваниях у детей // Педиатрия. -1987. -№8; С. 13-18;

79. Нейман Б.И. К вопросу о борьбе с рубцом, с брюшинными сращениями // Вестник хирургии.-1929.-Т.16.-№47.- С.65-76.

80. СПб: ООО РГ «ПРЕ-100», 2010.- С. 40-46.

81. Нестеренко З.В. Феномен дисплазии соединительной ткани //;

82. Український медичний альманах.-2008.-№4,- С. 105-109. .

83. Никитина А.С. Хирургия, крипторхизма у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 2007.-34с.

84. Никитина A.C., Морозов Д.А., Богомолова H.B. Диагностические критерии мезенхимальных нарушений при крипторхизме у детей// Саратовский научно-медицинский журнал.-2007.-№2.-с.54-57.

85. Оппель В.А. слово председателя по поводу докладов о спаечной болезни // Материалы X съезда хирургов.-Москва, 1929.- С.264-265.

86. Острые перитониты у детей как причина спаечной кишечной непроходимости/ Мазурова В.К., Морозов Э.Ф., Котельников В.Г. и др. // Труды Крымского мед. института. -1984. -Т. 103. С.94-96.

87. Панасенкова Н.Ю. Иммунологическая реактивность организма и метаболизм коллагена при спаечной болезни брюшины у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2002.-18с.

88. ЮЗ.ПанчишинаМ. В., Олейник С. Ф. Дисбактериоз кишечника. Киев: Здоровья, 1983. -117 с.

89. Подильчак М.Д. Клиническое значение определения активности сукцинатдегидрогеназы в лимфоцитах и уровня больших гранулосодержащих лимфоцитов в крови у больных с гнойно-воспалительными, заболеваниями // Клиническая хирургия.-1991.-№1.-С.6-8.

90. Подымов B.K. Красная волчанка. — Ереван: Айстан, 1981. -82с.

91. Поройский С.В. Хирургические и морфологические аспекты профилактики и лечения послеоперационных спаек брюшной полости: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Волгоград, 2003.- 21с.

92. Реабилитация детей младшего возраста с кишечными стомами: Пособие для врачей/ Розинов В.М, Бурков И.В., Лекманов А.У. и др. — Москва: МНТЖ педиатрии и детской хирургии, 2004.-28с. с илл.

93. Рой" В.П. Возрастные; аспекты; послеоперационной спаечной непроходимости? кишечника: Автореф; дис. . д-pai мед. наук. -Киев,1975. 38с.

94. Рой В.П., Поканевич В.В. Патогенетическое значение микробной ' сенсибилизации и. эффективность специфической иммунотерапии/ припослеоперационной спаечной болезни // Клиническая хирургия.-1985.-№4;- С.20-23.

95. Роль хронического асептического , гранулематозного перитонита в . патогенезе послеоперационного спайкообразования: / Липатов В:А., Романова Е.С., Нетяга A.A. и др.// Курский научно-практический-вестник «Человек иего здоровье».-2003.-№ 2. -С. 43-45:

96. Севериш E.G., Алейникова: Т.Л1, Осипов Е.В. Биохимия^ Москва: Медицина.-2000.-164с.

97. Сергеев A.B. Дифференцированное хирургическое и консервативное лечение спаечной болезни в зависимости степени нарушениярегенерации брюшины у детей: Автореферат дис. . канд. мед. наук. -Москва, 1996.-22с.

98. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. Москва: Медицина, 1981.-312с.

99. Симонян К.С. Спаечная болезнь.-Москва: Медицина, 1966.-274с.

100. Совершенствование методов; лечения« кишечной непроходимости- /, Пахомова Г.В., Ярцев Ш.А., Гуляев A.A. с соавт. // Омский научный вестник.- 2004.-№1.- С.99-102, , • • . ; '

101. Современные способы оценки процессов пероксидации в организме при заболеваниях у детей: Пособие для. врачей / Алексеева- I I.B., Юрьева Э.А., Раба Г.П; с соавт. Москва: МЗ РФ МЕОИИ педиатрии и детской хирургии, 2000.-52с.

102. Состояние гемостаза.у детей с хирургической патологией/ Мешков М.В., Ерохин А.П., Якунина Л.Н. и др.//Детская хирургия.-2001 .-№1 .-с.40-44.

103. Спаечная кишечная непроходимость/ Меженин A.M., Шаршавицкий В.П., Бобков ВШ. и др. // Вопросы специализированной медицинской помощи.'—Петрозаводск, 1987. — С. 81-83.

104. Суменко В.В. Недифференцированный^ синдром соединительнотканной; ' дисплазии в популяции детей, и-подростков:, Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.- Омск, 2000.-34С. '

105. Сухоруков B.C. Нарушение- клеточного энергообмена у детей // Российский вестник перинатологии и;педиатрии.-2002.-№5.- С.44-50:

106. Сухоруков B.C. Энергодефицитный диатез; у детей.- М.:ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009.-28с.

107. Сухоруков B.C.,. Нарциссов Р:*Ш, Петричук C.B. Сравнительная, диагностическая; ценность анализа, скелетной мышцы и лимфоцитов при митохондриальных болезнях // Архив патологии.-2000.- №62;r Т2.- С.19-2lí. ' • . "■' :

108. Сухоруков B.C., Николаева Е.А. Нарушение клеточного энергообмена у детей: сборник материалов.-М: ATES medica soft, 2004.-79с.133: Тарбаев Д.С. Профилактика спаечной болезни // Вестник хирургии. -1982. -№ 6. -С.41-44.

109. Тозлиян Е.В. Клиническое значение митохондриальных нарушений у детей: с недифференцированными формами задержки : нервно-психического развития: Дис. . канд. мед. наук. -Москва, 2003.- 195с.

110. Торопов Ю.Д. Релапаротомия при ранней острой спаечной непроходимости кишечника // Клиническая хирургия. -1986. -№4. С.11-14.

111. Усольцева Л.В. Маркеры дисплазии соединительной ткани, их распространенность и варианты клинического проявления у лиц трудоспособного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 2002.-26с.

112. Факторы риска, возникновения, послеоперационной спаечной' болезни. / Ковалев М.Н:, Рой В.П., Поконевич В.В. с соавт. // Вестник; хирургии.1984.^9.- С.44.

113. Фенотип йческий симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин / Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев С.В. и др. // Клиническая медицина.-2003.-№8>С.42-48Ь

114. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая, эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа-Сфера, 1998.-352 с.

115. Фомина^ Л.Н. Клинические формы' соединительнотканной, дисплазии; у детей: Учебное пособие.-Петрозаводск: ПетрЕУ, 2001.-60с. '

116. Харин В.Г. Прогнозирование и профилактика; спаечных осложнений, раннего послеоперационного периода при перитоните у детей: Автореф. дис. . канд. мед: наук.- Москва, 19881-19с.

117. Хесин Я.Е. Спайки брюшной полости (экспериментально-морфологическое исследование): Автореф. дис.д-ра; мед. наук. — Москва, 1956.-20 с.

118. Хесин Я.Е. Становление и эволюция; волокнистой конструкции спаек брюшины // Хирургия.-1949.-№6.- С.40-47.

119. Хунафин С.Н. Спаечная болезнь брюшины (диагностика, профилактика, лечение, реабилитация): Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -Уфа,: 1986.-39 с.

120. Цанков Н. Причини и грешки, водеши до релапаротомия // Хирургия.-Болгария, 1985 Т. 38 - №3 - С. 42-46.

121. Цитохимическая оценка течения раннего послеоперационного периода при аппендикулярном перитоните у детей / Писарева И.В., Карасева О.В., Рошаль JI.M с соавт. // Вопросы современной педиатрии.-2007.-№3.- С. 28-31.

122. Цитохимические критерии оценки течения раннего послеоперационного периода у детей с аппендикулярным перитонитом / Писарева И.В., Карасева О.В., Рошаль JI.M и др. // Педиатрическая фармакология.-2006.-Т.З, № 4.- С. 99.

123. Чекмазов И.А. Спаечная болезнь брюшины.- М: ГЭОТАР-Мед, 2008.-160с.

124. Чемоданов В.В. с соавт. Дисплазии соединительной ткани у детей.-Иваново: ГЛУ ВПО ИвГМА МЗРФ, 2004.-200с.

125. Чернух A.M. Воспаление.- Москва: Медицина, 1979. 448с.

126. Чухриенко Д.П., Белый И.С., Бондаренко В.А. Спаечная болезнь. Киев: Здоровья, 1972. - 216с.

127. Шальков Ю.Л. Дискуссионные аспекты спаечного синдрома // Вестник хирургии. -1996.-№5.- С.99-103.

128. Яковлев В.М., Карпов P.C., Швецова Е.В. Соединительнотканная дисплазия митрального клапана,- Томск: Сибирский издательский дом, 2004.-144с.

129. Яковлев В.М., Нечаева Г.И. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани (патогенез, клиника, диагностика, лечение).- Омск: ОГМА.-1994.-217с.

130. A role for the fibrinolytic system in postsurgical adhesion formation / Bart W J Hellebrekers, Jef J Ernies et all. // Fertil.Steril.-2005 Feb; 83(1):122- 129.

131. Adams D.O.,1983. (цит. по Кауфман О .Я., Ростовщиков А.С./ Функциональная морфология брюшины человека и некоторых животных, в кн."Острый разлитой перитонит". М.: Медицина, 1987.- С. 27.

132. Adhesions after abdominal surgery in children/ Grant H.W., Parker M.C., Wilson M.S. et all.// J. Pediatr. Surg.- 2008 Jan;43(l):152-156.

133. Alpay Z., Saed G.M., Diamond M.P. Postoperative adhesions: from formation to prevention // Semin Reprod Med.-2008 Jul; 26(4):313-321.

134. Beighton P., Graham R., Bird Y. Hypermobility of Joints.-Berlin.-1983. -137p.

135. Benzie E.D.E. und Boeri G. Das nets als schutzorgan // Berl.Klin.Wocheschr.-1903.-Bd.40.-S.773.

136. Bergstrom M., Falk P., Holmdahl L. C02 promotes plasminogen activator inhibitor type 1 expression in human mesothelial cells // Surg.Endosc.-2003; 17(11): 1818-1822.

137. Buckman R.F., Buckman R.D., Hufnagel H.V. A physiologic basis for the adhesion free healing of deperitonealized surfaces // J.Surg.Res.-1976.-Vol. 21.-№1.- P. 67-76.

138. CD4+ T Cells Regulate Surgical and Postinfectious Adhesion Formation / Chung D.R., Chitnis T. et all. // Journal of Experimental Medicine.-2002 Jun 3; V.-195, N.-11, P.1471-1478.

139. Chegini N. Peritoneal molecular environment, adhesion formation and clinical implication//Front.Biosci.-2002 Apr 1;7: 91-115.

140. Chegini N. TGF-beta system: the principal profibrotic mediator of peritoneal adhesion formation// Semin. Reprod. Med.-2008 Jul; 26(4):298-312.

141. Childs W.A., Phillips R.B. Experience with intestinal plication and proposed modification//Ann. Surg. -1960. -152. P.258-264.

142. Cone D. The effect of intestinal mobility on the formation of adhesions // Bull. Iohns Hopr. -1959. -105. -P.l-13.

143. De Cherney A.N., di Zerega G.S. Clinical problem of intraperitoneal postsurgical adhesion formation following general surgery and the use of adhesion prevention barriers // Surg.Clin North Am.-1997; 77: 671-678.

144. Di Zerega G.S. Biochemical events in peritoneal tissue repair // Eur.J.Surg.Suppl.-l 997.-577.-P. 10-16.

145. Di Zerega G.S., Rodgers K.E. The peritoneum. New-York: Springer-Verlag, 1992.-225*p.

146. DiZerega G.S., Campean J.D. Peritoneal repair and post-surgical adhesionformation // Hum.Reprod.-2001 .-7(6).- P.547-555.

147. Experimental study evaluating the effect of a barrier method on postoperative intraabdominal adhesions / Schneider A., Bennek J., Olsen KQ. et al. // Dig.Dis.Sci.-2006 Mar; 51(3):566-570.

148. Fewer adhesions induced by laparoscopic* surgery? / Gutt C.N., Oniu T., Schemmer P. et al: // Surg.Endosc.-2004; 18: 898-906.

149. Grant H.W., Parker M.C., Wilson M.S. Population-based analysis of the risk of adhesion-related- readmissions after abdominal surgery in children // J: Pediatr. Surg.- 2006; 41(8): 1453-1456.

150. Holmdahl L. The role of fibrinolysis in adhesion formation // Eur.J.Surg.Suppl.-1997.-(577).- P.24-31.

151. Howard F.M. The role of laparoscopy in chronic pelvic pain: Promise and pitfalls // Obster. Gynecol. Surg.-1993.-48.- P.357-358.

152. Huttl T., Szabo L., Samogyi B. New aspects of the prevention of postoperative peritoneal adhesions // Bull. Soc. Int. Chir.-1961.-20.- P. 129132.

153. Inhibitory effects of a neurokinin-1 receptor antagonist on postoperative peritoneal adhesion formation / Reed K.L., Stucchi A.F., Leeman S.E. et al. // Ann.NYAcad.Sci.-2008 Nov; 1144:116- 126.

154. Inovay J., Szendei G. The place of pelvic adhesion in gynecology. Possibilities of prevention // Orv.Hetil.-1997.-13 8(40).- P.2511-2516.

155. Kania R., Suchy F. Uziti Bakerovy sondy b prevenci a lecebe adhezivniho ileu //Rozhl. Chir.-1982.-№61.-P.705.

156. Kern E., Kuhbier C. Entstehung, Klinik, Therapie und Prophylaxe der peritonealen Adhäsionen// Ergevn.Chir.Orthop.-1964.V.46.- S.48-80.i

157. Laparoscopic management of mechanical small bowel obstruction: are there predictors of success or failure?/ Suter M., Zermatten P., Halkic N. et al. // Surg.Endosc.-2000.-14(5).- P. 478-483.

158. Lysyl oxidase transcripts in peritoneal adhesions and incisional scars / Yaron Y., Diamond M:, Leach R., Wykes S., Smith-Barbour M., Krawetz S. // J-Reprod-Med. 1999 Mar; 44(3): 253-256; USA.

159. Menzies D. Postoperative adhesions: their treatment and relevance in clinical practice review.// Ann.R.Coil.Surg.Engi.-1993.-75.- P:147-153.

160. Metwally M., Cheong Y., Li TC. A review of techniques for adhesion prevention after gynecological surgery // Curr.Opin.Obstet.Gynecol.-2008 Aug; 20(4):345-352.

161. Meyers M.A., Chahremani G.G. Iatrogenic gastrointestinal complications. -New-York, 1981.-307 p.

162. Noble T.B. Evaluation of plication in the treatment of peritonitis and intestinal adhesions //Lintern. Cjll. Surg.-1959.-№31.- P.286.

163. Noble T.B. Plication of the small intestine as prophylaxis against adhesions //Amer. J.Surg.-1937.-№35.- P.41.

164. Payr E. Konstitutionspathologie und Chirurgie // Arch.Klin.Chir.-1921.-V.116." S. 614-641.

165. Payr E. Über postoperative und spontane Adhäsionen in der Bauchöhle (Nachtrag zum Bericht üder die Natrüfoerscherversammling) // Zbl.Chir. 1914.-V.-41.-№3:-S. 99-107.

166. Payr E. Zur Biologie der Narbe und ihrer Schick- sal. Vorstellung über die Wirkung der Pepsinbehandlung // Zbl. Chir. 1924. - 21. - S.21-25.

167. Peacock J;K, Lawrence E.E. The physiologic basis of surgery // J.P.O.Leary.-Baltimore:;Williäms&Wilkinsj 1993-.- P.95-101.

168. Perforated, appendicitis with generalized" peritonitis. Prospective, randomized evaluation of closed postoperative peritoneal lavage / Buanes T.A., Andersen

169. G:P:,; Jacobsen U., NygaardTC. // Glin. Nucl: Med:r 1990 v;li5:- №4 - P.270-: 271. '■ ' / ' ■'•■■• / . V

170. Peritoneal;fibrinolytic; activity and intra-abdominal adhesions / Vipond M.N., Whawell S.A., Thompson J.N.et al. //Lancet.-1990.-.Vo335.-P. 1120-1122.

171. Prevention of abdominal adhesion present state and what's beyond the. horizon? / Tingstedt B., Isaksson K., Andersson E. et al. //Eur. Surg.Res.-2007; 39(5): 259-268.

172. Raftery A.T. Effect of peritoneal trauma on peritoneal fibrinolytic activity and intraperitoneal adhesion formation an experimental study in the rat // Eur.Surg.Res.-1981 .-Vol. 13(6).- P.397-401.

173. Reduced human peritoneal plasminogenen activity: possible mechanism of adhesion formation / Thompson J.N., Paterson-Brown S., Harbourne T. et al. // Br.J.Surg.-1989.-Vol.76.- P.382-384.

174. Reduction of surgery-induced peritoneal adhesions by continuous release of streptokinase from a drug delivery system / Yagmurlu A., Barlas M., Gursel I. et al. //Eur.Surg.Res.-2003 Jan-Feb; 35(l):46-49.

175. Richter H., Eckert P. Ileus // Stuttgart: G. Thime, 1978. Vol. 9,- 78p.

176. Saed G.M., Diamond M.P. Molecular characterization of postoperative adhesions: the adhesion phenotype // J.Am.Assoc.Gynecol Laparosc.-2004 Aug;ll(3):307- 314.

177. Scheffler I.E. A century of mitochondrial research: achievements and perspectives. Mitochondrion.-2001; 1: 1:3-31.

178. Serum levels of interleukin 1 and tumor necrosis factor alfa correlate with, peritoneal adhesion grades in humans after mayor abdominal surgery / Saba A., Godziachvili V., Mavani A., Silva Y. // Am-Surg.1998 Aug; 64(8): 734736.

179. Shapira A.N. V. Mitochondrial disorders. Biochim Biophis Acta 1999; 1410: 2:99-102.

180. Stewart R.J. The acute abdomen: The role of peritoneal cytology // Bailliere's clin. Gastroenterol.- 1991 v.5 - №3 - P. 667-689.

181. Surgeri and intestinal mobiliti / Cooperman A. M, Hall B., Sadar E.S., Hardi R.W. // Cleeveland Ohio. -Surg. Forum. -1975. -26. -P:177-178.

182. Territo M.C. Macrophages (Ed. R.A.Thompson). New York, 1980'- Recent Advances in Clinical Immunology P. 375-398.

183. The relation between human leukocyte antigen (HLA) distribution and intestinal obstruction and adhesions in childhood: preliminary report /

184. Erdogan E., Celayir S., Eroglu E.,Yilmaz E. // Pediatr-Surg-Int. 2000; 16(5-6): 374-376, Germany.

185. The role of feces, necrotic tissue, and various blocking addents in the prevention of adhesions / Ozeari I.P., Wickbom C., Soon-Ok-Cha, Wickbom A. // An. n. Surd.-1988.-Vol.207.-№6.- P.693-698.

186. Thompson J. Pathogenesis and prevention of adhesion formation // Digestive Surgery.-1998.-Vol. 15.-№2,- P.153-157.

187. Ungar G. Inflammation and its control a biochemical approach//Lancet.-1952.-T. 263 (Oct 18).- P. 742-746.

188. Unifying pathogenetic mechanism in the etiology of intraperitoneal adhesions / Buckman R.F., Woods M., Sargent L. et al. // J.Surg.Res.-1976.-20.-p.l-5.

189. Virchov R. Historisches Kritischer und Positives zur Lehre der Unterleibdaffktionen/A^irh.Arch.f.Path.Anat.u.Physibl.-l 853.-V.5.-S.281-288.

190. Walthardt M. Zur Serhyologie peritonealer Adhesionen nach Laparotomoe und durch Verhütung. Ein Beitrag Rur Technic bei Laparotomoe // Korresponsenzbl.f.Schweizer.Aerzt.-1892.-V.23.- 15.- P.136-141.

191. Wiseman D.M. Disorders of adhesions or adhesion-related disorder: monolithic entities or part of something bigger—CAPPS?// Semin Reprod Med.-2008 Jul; 26(4):356-28.