Клинико-лабораторная оценка результатов дентальной имплантации у пациентов с полным отсутствием зубов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Коркин, Вячеслав Владимирович

• Коркин, Вячеслав Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коркин, Вячеслав Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Обоснования применения дентальных имплантатов при полном отсутствии зубов.

1.2. Определение количества дентальных имплантатов и способа протезирования на имплантатах при полной потере зубов.

1.3. Методы обследования пациентов при полном отсутствии зубов.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных пациентов и методы клинического обследования и лечения.

2.2. Микробиологическое исследование.

2.3 Имитационное моделирование биомеханических систем. Метод конечных элементов (МКЭ). Компьютерная реализация.1.

2.3.1. Математическая постановка краевой задачи.

2.3.2. Метод конечных элементов. Основные соотношения. Получение разрешающих уравнений.

2.4. Методы статистического анализа.

Глава 3. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ВАРИАНТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПОМОЩИ НЕСЪЁМНЫХ ПРОТЕЗОВ, ФИКСИРУЕМЫХ НА

ИМПЛАНТАТАХ.

3.1. Изучение закономерностей функционирования системы «несъемный протез - внутрикостные имплантаты — нижняя челюсть» для вариантов установки несъемных протезов на 4, 6, 8 и 10 имплантатах.

3.1.1. Клинико-рентгенологическая оценка функционирования системы «несъемный протез — внутрикостные имплантаты - нижняя челюсть» для вариантов установки несъемных протезов на 4, 6, 8, 10 и имплантатах.

3.1.2. Моделирование эффективности системы «несъемный протез — имплантат — нижняя челюсть» при установке дентальных имплантатов под углом.

Глава 4. ИЗМЕНЕНИЕ СОСТАВА МИКРОФЛОРЫ В ОБЛАСТИ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ПРИ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДЛЯ НЕСЪЕМНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторная оценка результатов дентальной имплантации у пациентов с полным отсутствием зубов»

Одной из актуальных проблем современной стоматологии является восстановление функциональных и эстетических параметров зубочелюстной системы при полной потере зубов. До сегодняшнего дня наиболее распространенным методом лечения является изготовление полных съемных протезов. Вместе с тем до 70% пациентов не удовлетворены качеством такого вида протезирования [Ушаков Р.В., Кочемасов К.М.,2009]. Предлагается много способов для улучшения фиксации съемного протеза (клей, магниты, различные формы дентальных имплантатов) [Копейкин В.Н. с соавт., 1988; Дойников А.И. с соавт., 1989; Суров О.Н., 1993; Иванов С.Ю. с соавт., 1997; Марков Б.П., 2001; Робустова Т.Г., 2003; Абакаров С.И., 2008, и др.].

Комплексное лечение с применением имплантатов является современным и эффективным методом реабилитации стоматологических больных. В результате лечения полноценно восстанавливается функция зубочелюстной системы и отмечается хороший эстетический эффект. Не последнее место в списке трудностей реабилитации пациентов с полной адентией и атрофией нижней челюсти занимает близость (вплоть до поверхностного расположения) нижнеальвеолярного нерва, высота прикрепления подбородочно-язычной, подбородочно-подъязычной, подбородочной мышц. Не менее сложные проблемы возникают и при адентии верхней челюсти. Наряду с атрофией альвеолярного отростка возникают явления повышенной пневматизации верхнечелюстного синуса, развитие верхнечелюстного синусита, что существенно ухудшает условия для проведения полноценного лечения.

В настоящее время помимо анатомических трудностей при определении типа и количество имплантатов, используемых при полной адентии, существуют финансовые аспекты. Вместе с тем четкие критерии выбора количества имплантатов, их расположение у пациентов с полным отсутствием зубов до сегодняшнего дня не определены. Не проведено сравнительное изучение состояния комплекса «несъемный протез -внутрикостные имплантаты - нижняя челюсть» при различных вариантах реабилитации таких пациентов. Не изучены показатели гигиены и микробиологического состояния комплекса «имплантат - протез» при полном отсутствии зубов. цель исследования

Повышение эффективности реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти с применением дентальной имплантации. задачи исследования

1. Провести клиническую, математическую и лабораторную оценку системы «несъемный протез — внутрикостные имплантаты - нижняя челюсть» при полной адентии нижней челюсти.

2. Провести математическое моделирование выбора количества и варианта установки дентальных имплантатов на нижней челюсти в зависимости от типа костной ткани.

3. Сопоставить данные, полученные при математическом и 3-0 моделировании с результатами реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти с применением несъемного протезирования на дентальных имплантатах.

4. Изучить исходное состояние микрофлоры периимплантационной зоны у пациентов с полным отсутствием зубов и ее изменение в зависимости от количества установленных имплантатов и качества гигиены полости рта.

5. Определить динамику микробиоценоза полости рта в адаптационный период (12 мес.) у пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти при несъемном протезировании на дентальных имплантатах.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые, на основании клинических показателей, 3-Б моделирования и математического моделирования определена эффективность комплексного стоматологического лечения, с применением дентальных имплантатов, у пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти и установлены критерии при выборе количества дентальных имплантатов и вариантов их установки.

Впервые проведен математический анализ закономерностей функционирования системы «несъемный протез - внутрикостные имплантаты - нижняя челюсть» для вариантов установки несъемных протезов на 4, 6, 8 и 10 имплантатах в зависимости от типа костной ткани.

Впервые на основании сравнительного анализа результатов математического моделирования , З-О моделирования и денситометрических данных определены критерии планирования реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов с помощью дентальных имплантатов.

Впервые определено изменение состава микрофлоры периимплантационной зоны при проведении реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов с применением дентальных имплантатов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Предложен алгоритм принятия решения проведения дентальной имплантации при полном отсутствии зубов с учетом данных математического моделирования в зависимости от типа костной ткани.

Определено минимальное и оптимальное количество дентальных имплантатов для проведения несъемного протезирования на нижней челюсти.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Количество и положение дентальных имплантатов, используемых для фиксации несъемного протеза на нижней челюсти при полном отсутствии зубов, по математической оценке биомеханической конструкции «несъемный протез — внутрикостные имплантаты — нижняя челюсть» зависит от типа костной ткани.

2. Оптимальным числом имплантатов для фиксации несъемного протеза при полной адентии на нижней челюсти является 8. Увеличение количества имплантатов с 8 до 10 не приводит к существенному улучшению функционирования комплекса «несъемный протез - внутрикостные имплантаты - нижняя челюсть».

3. Оптимальные клинические, рентгенологические и микробиологические результаты комплексной реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти могут быть получены при использовании дентальной имплантации проводимой с учетом данных математического моделирования нагрузок на биомеханическую конструкцию «несъемный протез — внутрикостные имплантаты - нижняя челюсть».

4. При проведении несъемного протезирования на дентальных имплантатах при полном отсутствии зубов происходят изменение микробиоценоза полости рта, который стабилизируется к окончанию периода адаптации комплекса «несъемный протез - внутрикостные имплантаты -нижняя челюсть» (12 месяцев). внедрение результатов исследования

Полученные результаты клинико-лабораторных, рентгенологических и математических методов исследования используются в лечебном процессе ГКБ №1 г. Москвы. личный вклад

Автором данной работы организовано выполнение всех рентгенологических, математических и микробиологических исследований, определены методы и этапы их реализации, проведено динамическое наблюдение 42 пациентов, которым осуществлены дентальная имплантация и несъемное протезирование на нижней челюсти. Проанализировав полученные результаты, сделаны научные выводы и даны практические рекомендации. апробация работы

Основные положения работы доложены на Всероссийской конференции с международным участием «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (Саратов 2010 г.), на совместном заседании кафедры стоматологии, ортопедической и общей стоматологии РМАПО, микробиологии МГМСУ 8 ноября 2010. публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ. объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Коркин, Вячеслав Владимирович

выводы

1. Поэлементный анализ напряженно-деформированного состояния системы «несъемный протез — внутрикостные имплантаты - нижняя челюсть» показывает, что стабильность системы с увеличением числа имплантатов возрастает. Несъемный протез, опирающийся на шесть имплантатов, по показателю интенсивности напряжений в 1,37 раз, на восемь имплантатов в 1,99 раза, а на десять в 2,0 раза стабильнее, чем протез с опорой на 4 имплантата.

2. При оценке биомеханической конструкции «несъемный протез — внутрикостные имплантаты - нижняя челюсть» с использованием критерия разрушения Шлейхера-Надаи (позволяет оценить совокупность действия растягивающих (сжимающих) и сдвиговых напряжений) установлено, что количество имплантатов определяется качеством костной ткани. При втором типе костной ткани значительное улучшение прочностных показателей наблюдается в случае несъемного протезирования на восьми имплантатах, и не столь заметное улучшение (по сравнению с восемью) — при протезировании на десяти имплантатах. Применение десяти имплантатов, по сравнению с восемью, при пониженной плотности кости нижней челюсти (3-ий- тип) -нецелесообразно, т.к.- такой .вариант существенно снижает устойчивость системы к нагрузкам.

3. По данным математического моделирования, устойчивость системы «несъемный протез — внутрикостные имплантаты — нижняя челюсть» в случае протезирования на 4 имплантатах зависит от наклона дистальных имплантатов. Худшим является вариант протеза с опорой на имплантаты, установленные под углом +45° по отношению к центральной линии. Установка дистальных имплантатов вертикально повышает устойчивость конструкции, еще более возрастает устойчивость при расположении дистальных имплантатов под углом -25°.

4. Динамика частоты выделения микробной флоры {Aggregatibacter actinomicetemcomitans, Tanerella forsithus, Porphyomonas gingivalis, Prevotella intermedia, Treponema denticola), свидетельствует о постепенной нормализации отрицательных сдвигов микробиоценоза полости рта при дентальной имплантации при полном отсутствии зубов на нижней челюсти. Принципиальных различий в характере микрофлоры при использовании 4-6, 8-10 и более имплантатов не выявлено.

5. При использовании имплантатов для несъемного протезирования на нижней челюсти через 6 и 12 месяцев (т.е. в период адаптации) наблюдается стабилизация состава микрофлоры. Использование несъемных протезов на имплантатах, при соблюдении рекомендаций врача по гигиене полости рта, не приводит к патологическим изменениям микробиоценоза полости рта.

6. Использование дентальной имплантации проводимой с учетом данных математического моделирования нагрузок на биомеханическую конструкцию «несъемный протез — внутрикостные имплантаты — нижняя челюсть» позволяет получить оптимальные клинические, рентгенологические и микробиологические результаты комплексной реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Минимальное количество дентальных имплантатов для фиксации несъемного протеза при полной адентии нижней челюсти зависит от типа костной ткани. При втором типе костной ткани возможно проведение несъемного протезирования на 4 имплантатах, при третьем типе — не менее чем на 6.

2. Для повышения устойчивости системы «несъемный протез — внутрикостные имплантаты - нижняя челюсть» к нагрузкам при использовании 4 имплантатов целесообразно устанавливать дистальные имплантаты в области моляров под углом -25 "по отношению к средней линии челюсти.

3. При нормальной плотности костной ткани нижней челюсти, соответствующей 2-му типу и при 3-м типе оптимальные показатели прочностных характеристик наблюдаются при протезировании на восьми имплантатах, не столь заметное улучшение распределения нагрузок (по сравнению с восемью) наблюдается при протезировании на десяти имплантатах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коркин, Вячеслав Владимирович, 2011 год

1. Аникиенко A.A., Камышева Л.И. Сравнительная характеристика возрастных изменений верхней и нижней челюстей при дистальной и мезиальной окклюзии // Новое в стоматологии: спец. вып., 1997. № 1. -С. 12-16.

2. Аржанцев А.П. Диагностические возможности панорамной зонографии челюстно-лицевой области: дис. . д-ра мед. наук.-М., 1998.- 272 с.

3. Аржанцев А.П., Рабухина H.A. Особенности рентгенологического панорамного изображения челюстей // Медицинская техника.- 1997.-№5.-С. 18-21.

4. Базикян Э.А., Смбатян Б.С. Восстановление альвеолярного гребня верхней челюсти в дистальных отделах для установки дентальных имплантатов //Клиническая стоматология.- 2008.- №2.-С.4-10.

5. Бережкова В.В., Кухарь C.B. Показания и противопоказания к стоматологической имплантации // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: сб. тез. LVII науч. конф. СНО / Под ред. Б.В. Шляхто СПб., 1995. - С. 28

6. Бурно М.Е., Абакаров С.И., Истомина Е.В. Деонтологическое поведение стоматолога-ортопеда в зависимости от характерологических особенностей пациентов// Стоматолог. -2008.-N 9.-С.2-10.

7. Буланников A.C., Семёнов В.П., Устинов В.М. Использование компьютерных технологий на этапах диагностики и планирования ортопедического лечения с опорами на эндооссальные имплантаты // Современная ортопедическая стоматология.- 2007. №8. - С.70-75.

8. Буланников A.C., Устинов В.М. Компьютерная томография в дентальной имплантации // Медицинский бизнес: Стоматолог-практик. 2005.-№5.-С. 16-17.

9. Бучнев Д.Ю. Оптимизация тактики хирургических вмешательств при стоматологической имплантации: дис. . канд. мед. наук- М., 2006.-С. 10-21.

10. Вигдерович В.А. Прогнозирование результатов хирургического этапа дентальной имплантации: дис. канд. мед. наук. М., 1991. - 163 с.

11. Воробьев В. А. Дентальная имплантация в ортопедической стоматологии (теория и практика). Иркутск, 1999. - 212 с.

12. Воробьев В.А., Ратинер Т.М. Атлас напряженных состояний дентальных имплантатных систем. Ангарск, 1997. — 40 с.

13. Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н. Влияние особенностей личности пациента на исход ортопедического лечения // Стоматология. -1985.-Т.64, N5.-C.51-52.

14. Григорьян A.C., Топоркова А.К. Проблемы интеграции имплантатов в костную ткань (теоретические аспекты) // Техносфера, 2007 г. 128с.

15. Долгалев A.A., Епанов В.А., Гречишников В.И. Компьютерная оценка состояния челюстных костей при планировании дентальной имплантации. Актуальные проблемы теории и практики в стоматологии. 1998;23 7-240.

16. Жулёв E.H. Рентгеноцефолометрическая характеристика лицевого скелета при мезиальной окклюзии // Стоматология. 1991. - №3. - С. 49-52.

17. Жусев А.И. Дентальная имплантация. — М., 1999.22. • Зенкевич О. Метод конечных элементов в технике. «МИР» М., 1975.271с.

18. Зубов Ю.Н., Дудко A.C. Определение показаний к дентальной имплантации с помощью метода рентгенографии челюстей в косых контактных проекциях// Новое в стоматологии: спец. вып.- 1998.-№3.-С.40-43.

19. Ибрагимов Т.И. Актуальные вопросы ортопедической стоматологии для послевузовского образования // Практическая медицина. М., 2007. 256 с.

20. Иванов С.Ю:, Гончаров И.Ю. Оценка рентгенологических данных припланировании операции дентальной имплантации с различными видами адентии // Стоматология.- 2006.- №5.- С.36-40.

21. Иванов С.Ю., Васильев А.Ю., Буланова Т.В. Методика предимплантологического обследования пациентов // Российский вестник дентальной имплантологии. 2003. - № 2. - С. 42-43.

22. Иванов С.Ю., Ломакин М.В., Гончаров И.Ю. Разработка и применение временных миниимплантатов системы «ЛИКо» // Российский вестник дентальной имплантологии. 2004. —Т.5, № 1. - С. 42 - 44.

23. Иванов С.Ю., Ломакин М.В., Панин A.M. Непосредственная и отсроченная дентальная имплантация при реконструкции альвеолярной части нижней челюсти // Российский стоматологический журнал.- 2005.- №4.-С. 9-11.

24. Иванов С.Ю., Царёв В.Н., Быстрое Ю.А. Сравнительная оценка адгезивных свойств бактерий полости рта к новому электретному покрытию дентальных имплантатов // Институт стоматологии.- 2007.-№2.- С.80-81.

25. Иванов С.Ю., Царёв В.Н., Ивашкевич С.Г. Изучение адгезии микрофлоры полости рта к электретной поверхности дентальных имплантатов // Стоматолог.- 2005.-№5.- С.45-49.

26. Иванов С.Ю., Широкова Ю.Е., Ломакин М.В. Применение дентальных миниимплантатов системы ЛИКо в практике врача-стоматолога // Институт стоматологии.- 2006.- №4.- С.32.

27. Качанов Л.М. Основы механики разрушения.- М.: Наука, 1974. 312 с.

28. Кащенко П.В., Мушеев И.У., Кравченко В.В. Возможности восстановления утраченного альвеолярного отростка верхней челюсти при-помощи аутотрансплантации костного блока из ретромолярной области нижней челюсти // Медицинский бизнес- 2007. №4.- С.40-41.

29. Каюмов P.A., Шакирзянов Ф.Р., Хафизов Р.Г., Хайдаров И.Р., Миргазизов P.M. Расчет напряженно-деформированного состояния челюсти с имплантатом // ВТОРАЯ МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «ПРОБЛЕМЫ НЕЛИНЕЙНОЙ МЕХАНИКИ ДЕФОРМИРУЕМОГО ТВЕРДОГО ТЕЛА». Казань, 2009.

30. Копейкин В. Н. Ортопедическая стоматология. М., Медицина, 1988, 511с.

31. Кулаков A.A., Матвеева А.И., Напалко В.И. Хирургические аспектыдентальной имплантации: метод, рекомендации №2000/241 / М-во здравоохранения Рос. Федерации.- М.,2003. -16 с.

32. Кулаков A.A., Григорян A.C., Рабухина H.A. Хирургическая тактика и особенности операций имплантации при малом объёме костной ткани челюстей: пособие для врачей /ЦНИИС М., 2003.- 15 с.

33. Кулаков A.A., Гветадзе Р.Ш., Подорванова C.B. Развитие технологий зубной имплантации сотрудниками ЦНИИС //Стоматология.- 2006.-Ш.-С.28-33.

34. Кулаков A.A., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш. Зубная имплантация: основные принципы, современные достижения.- М.: МИА, 2006. 150 с.

35. Кулаков A.A., Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Диагностическая значимость методик рентгенологического исследования при дентальной имплантации // Стоматология.- 2006.- №1. С.34-39.

36. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. — VI., 1996.

37. Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э.С., Ибрагимов Т.И. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов // Медицинское информационное агентство — 2005, 400 с.

38. Лежнев Д.А., Аббясова О.В., Сангаева Л.М. Лучевые методы исследования зубочелюстной системы //Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: межрегион, науч. практ. конф. с междунар. участием, 18 дек. 2008 г. /МГМСУ.- M. 2008.-С.54-57.

39. Литвиненко А.Н. Дентальная имплантация при недостаточном объеме костной ткани альвеолярной части нижней челюсти : дис. . канд. мед. наук.-М., 2005.-С. 10-21.

40. Лосев Ф.Ф. Экспериментально-клиническое обоснование использования материалов для направленной регенерации челюстной костной ткани при её атрофии и дефектах различной этиологии: автореф. дис. д-ра мед. наук.- М.,2000.- 36 с.

41. Марков Б.П. Фиксация протезов на беззубых челюстях // Зубной техник. 2001. - №4. - С. 29-31.f

42. Матвеева А.И., Гаврюшин G.G., Борисов А.Г. Использование математического моделирования при проектировании протезных конструкций с опорой на внутрикостные имплантаты. Рос вестн дент имплантол 2003; 1: С. 10-13.

43. Меерсон Ф.З. Теория индивидуальной адаптации- к среде и профилактика стрессорных повреждений сердца. Текст лекций. М., 1981.-G. 46.

44. Мельников A.B., Мельников В.В. Компьютерные методы диагностики в дентальной имплантологии // Стоматология сегодня: газ.- 2003. № 2. -С. 26.

45. Никитин A.A., Никитин Д.А. Синус-лиф! инг с использованием пластиночных имплантатов // Труды Второго Всероссийского конгресса по дентальной имплантологии,- Самара, 2002.-С. 103-108. ,

46. Олесова В.Н., Набоков А.Ю., Дмитриенко Л.Н. Компьютеризированное планирование дентальной имплантации // "Российский вестникдентальной-имплантологии.■--2004; № 2 .-С.5457. • ' ' . • '.■■'■■.■

47. Параскевич В.Л., Иванов СЮ; Модифицированная методика синус-лифтинга//Стоматологический журнал.- 2006.- №4.- С.246-250.

48. Работнов Ю.Н. Механика деформируемого тела.- М.: Наука, 1979. 744с. ' ••

49. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Стоматология и челюстно-лицевая-хирургия: Атлас рентгенограмм.-М.: МИА , 2002. 304 с.

50. Рабухина H.A., Голубева Т.И., Перфильев С.А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой; области. М.: Медпресс-информ, 2006.- 127с.

51. Ревякин A.B., Лебеденко И.Ю., Кирюшин М.А. Анализ напряженно-деформированного состояния системы беззубая нижняя челюсть -полный съемный протез с частичной опорой и фиксацией паимплантатах // Маэстро стоматологии, 2005. № 18. - С. 35 - 42.61