Клинико-интраоперационные сопоставления у больных с аневризмами аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Кертес, Марианна Иожефовна

• Кертес, Марианна Иожефовна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кертес, Марианна Иожефовна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Этиология, патогенез, классификация и клиническая аневризм и расслоения аорты.

1.2 Функциональная диагностика аневризм аорты.

1.3 Виды хирургического лечения аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты.

Глава 2. Клиническая характеристика больных, функциональные методы обследования и объем реконструктивных операций при аневризмах аорты.

2.1 Характеристика больных в зависимости от локализации аневризмы, типа и стадии расслоения аневризм аорты.

2.2 Характеристика больных по клиническому симптомокомплексу.

2.3 Функциональные методы обследования в диагностике аневризм аорты.

2.4 Объем и характер хирургических вмешательств при аневризмах аорты

2.5 Методы статистической обработки данных.

Глава 3. Клиника и диагностика аневризм аорты в зависимости от локализации аневризмы, типа и стадии расслоения.

3.1 Клиническая симптоматика и диагностика расслаивающих аневризм аорты.

3.2 Клиника и диагностика аневризм аорты без расслоения.

Глава 4. Сопоставление клинической симптоматики и интраоперационных данных. Протокол клинического обследования больных с аневризмами аорты.

4.1 Сопоставление клинической симптоматики с результатами интраоперационной ревизии аорты.

4.2 Протокол клинического обследования больных с аневризмами грудного и торакоабдоминального отделов аорты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-интраоперационные сопоставления у больных с аневризмами аорты»

Больные с аневризмами и расслоением грудного и торако-абдоминального отделов аорты в настоящее время составляют наиболее тяжелый контингент пациентов сердечно-сосудистого профиля. В связи с тяжестью состояния больных, значительной частотой осложнений, летальность при этой патологии остается высокой как при хирургическом лечении, так и в группе больных без операции. Опыт показывает, что 5-летняя выживаемость неоперированных больных не превышает 10-15% [13]. Хирургическое лечение больных с аневризмами и расслоением грудного и торакоабдоминального отделов аорты определяется бесперспективностью консервативной терапии, быстротой течения и неблагоприятным прогнозом заболевания. В настоящее время альтернативы оперативному лечению данной патологии нет, за исключением симптоматической терапии, направленной на продление жизни больного, в тех случаях, когда риск операции превышает показания к ней.

В отделении хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ РАМН накоплен большой опыт хирургического лечения больных с аневризмами грудного и торакоабдоминального отделов аорты. Своевременная и точная клиническая и функциональная диагностика данного заболевания в значительной степени снижает уровень смертности пациентов как до операции так и в послеоперационном периоде, а также способствует более успешному исходу хирургического лечения больных с данной патологией.

Цель исследования

Сопоставить клиническую симптоматику аневризм аорты с результатами интраоперационной ревизии и разработать протокол клинического обследования больных с аневризмами аорты.

Задачи

1.Изучить клиническую симптоматику у больных с аневризмами грудного и торакоабдоминального отделов аорты в зависимости от локализации аневризмы, типа и стадии расслоения.

2.Сопоставить клиническую картину с данными функциональных методов обследования и интраоперационной ревизии аорты.

3.Разработать протокол предоперационного клинического обследования больных с аневризмами аорты.

Научная новизна и практическая ценность

В работе подробно описана клиническая симптоматика и диагностика аневризм аорты, в зависимости от локализации аневризмы, типа и стадии расслоения аорты.

Выработана стратегия и тактика предоперационного обследования в зависимости от тяжести состояния больных.

На основании сопоставления клинических и интраоперационных данных разработан и внедрен в практику протокол предоперационного клинического обследования больных, позволяющий своевременно диагностировать аневризму и расслоение аорты, что особенно актуально для больных в критическом состоянии.

Внедрение в практику

Основные выводы и практические рекомендации используются в клинической практике отделения сердечно-сосудистой хирургии N 1 РНЦХ РАМН, а также могут быть использованы терапевтами, кардиологами и хирургами при первичной диагностике аневризм аорты.

Апробация работы

Основные материалы и результаты диссертации доложены на VI11 Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 19-22 ноября 2002 г.).

Диссертация апробирована в Российском Научном Центре Хирургии РАМН 03.06.2005 г.

Публикации: По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы в центральной печати.

Объем и структура диссертации: Работа изложена на 158 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 15 отечественных и 102 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Кертес, Марианна Иожефовна

Выводы

1. Клиническая симптоматика расслаивающих аневризм и аневризм аорты без расслоения различна и зависит от локализации аневризмы, типа и стадии расслоения.

2. Наиболее постоянными симптомами расслаивающих аневризм аорты являются: боль, мигрирующего характера, возникающая на фоне артериальной гипертонии, и систолический шум по ходу аорты и магистральных артерий.

Характер и интенсивность болевого синдрома зависят от стадии расслоения аорты, а локализация и миграция боли определяются типом расслоения.

3. Специфических диагностических симптомов аневризм аорты без расслоения не существует. Диагностика аневризм аорты без расслоения базируется на результатах только инструментальных методов исследования.

4. Клинико-диагностический симптомокомплекс расслаивающих аневризм аорты имеет высокую корреляционную зависимость с результатами ультразвуковых методов исследования и интраоперационной ревизии (г=0,798).

5. Клиническое обследование по разработанному протоколу является важным этапом диагностики аневризм аорты, позволяющим выработать стратегию и тактику функционального обследования в зависимости от тяжести состояния больных.

Практические рекомендации

1. Экспересс-диагностику аневризм аорты целесообразно проводить по разработанному протоколу клинического обследования больных, включающего сбор анамнеза и физикальное обследование.

2. Для своевременной диагностики расслаивающих аневризм аорты при сборе анамнеза необходимо обращать внимание на наличие и время возникновения болевого синдрома мигрирующего характера, длительную артериальную гипертонию, а также отягощенную наследственность по синдрому Марфана. При физикальном обследовании одним из основных критериев диагностики является наличие систолического шума по ходу аорты и магистральных артерий.

3. Тяжесть исходного состояния больных определяет тактику клинического и функционального обследования и диктует необходимость дифференцированного подхода в диагностике с использованием высокочувствительных и неинвазивных методов исследования.

4. У больных с острым и хроническим расслоением аорты в стабильном состоянии, а также при аневризмах аорты без расслоения следует проводить полное функциональное обследование. При остром расслоении аорты у больных с нестабильной гемодинамикой и частыми рецидивами болевого синдрома целесообразно ограничиваться неинвазивными методами исследования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кертес, Марианна Иожефовна, 0 год

1. Артюхина Е.Г., Щербюк А.Н., Синицин В.Е. и др. Возможности томографических методов диагностики и трехмерного анализа изображений аневризм брюшной аорты. //Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - № 1. т 10.- с.55.

2. Белов Ю. В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. Москва." Де Ново.- 2000. с.53 55.

3. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П. и др. Технологии хирургического лечения аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты. // Анналы РНЦХ РАМН.- 2001.- № 10. с. 22-29.

4. Белов Ю.В., Хамитов Ф.Ф. Диагностика аневризм торакоабдоминального отдела аорты. // Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 2001. - № 3.- с.74.

5. Бураковский В. И., Бокерия JI. А. Руководство по сердечно сосудистой хирургии. Москва. - 1989. с. 27 - 28.

6. Гене А.П. Хирургическое лечение аневризматической болезни аорты, обусловленной дисплазией соединительной ткани. Дисс. д м. н.- Москва.-2004.- с. 18-31.

7. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицин В.Е., Артюхина Е.Г. //Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Москва.: "Медицина". 2000.- с. 32.

8. Константинов Б. А., Черепенин JI. П., Дземешкевич С. JL, Милованова 3. П. Ложные аневризмы после повторного протезирования грудного отдела аорты. // Вестник хирургии. -1981. № 4. - с. 93-95.

9. Покровский А. В. Заболевания аорты и ее ветвей . М.,- 1979. с. 199-234.

10. Покровский А.В. Расслаивающие аневризмы аорты. Болезни сердца и сосудов под ред. Е.И. Чазова. Москва.: " Медицина".-1992.- т. 3.- с. 308-309.

11. Сафи Х.Дж., Хоровец А. Современная хирургическая техника реконструкций при торакоабдоминальных аневризмах аорты. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1995.- №1.- с. 67.

12. Спиридонов А. А., Тутов Е. Г., Аракелян В. С. и др. Тактика хирургического дечения анаевризм торако-абдоминальной аорты. // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1998. - т. 12 .- с. 373-378.

13. Степанов В. С., Овсянников А. В., Татьяненко В. К. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1985. - № 4. - с. 33- 40.

14. Хамитов Ф.Ф. Реконструктивная хирургия аневризм нисходящего грудного и торакоабдоминального отделов аорты. Дисс. д. м. н. Москва.- 2003.- с.98.

15. Anagnostopoulos С.Е, Prabhacar M.J.,Kittle C.F. Aortic dissections and dissecting aneurysms. // Am. J. Cardiol., 1972, V. 30, p. 263-267.

16. Aronberg D.J., Glazer H.S., Madsen K., Sagel S.S. // J.Comput. Assist. Tomogr., 1984, V. 8, p. 247-250.

17. Bickerstaff L.K, Pariolero P.C, Hollier L.H, и coaBT.Thoracic aortic aneurysms: A population-based study. // Surgery, 1992,V.92, 6:1103-1108.

18. Biddinger A., Rockin M., Coselli J., и coaBT.Familial thoracic aortic dilatations and dissections: A case control study.// J Vase Surg., 1997, 25 (3): 506-511.

19. Borner N., Erbel R., Braun В. и coaBT.Diagnosis of aortic dissection by transesophageal echocardiography. // Am J Cardiol.,1984, 54: 1157.

20. Borst H.G., Markus К Heinemann, Christopher D. Stone. Surgical treatment of aortic dissection. New York. Churchill Livingstone Inc., 1996, p. 62.

21. Burchell H.B. Aortic dissection (dissecting hematoma: dissecting aneurysm of aorta).// Circulation, 1955,12:1068.

22. Buttler J., Ormerod O.J., Giannoupoulos N. и coaBT.Diagnostic delay and outcome in surgery for type A aortic dissection. // Q j Med., 1991, 79: 391.

23. Cambria R.P., Browster D.S., Gerthler J. и соавт.Vascular complications associated with spontaneous aortic dissection.// J Vase. Surg., 1988, 7: 199.

24. Carrel T.P, Berdat P.A. Ascending aortic aneurysm, coarctation of the aortic isthmus and hypoplastic aortic arch: simultaneous treatment through sternothomy. // Ann Thorac Surg., 2004, 77 (4):1463.

25. Clifton M.A. Familial abdominal aortic aneurysms. // Br J Surg., 1977, 64 (11): 765-766.

26. Coady M.A, Rizzo J.A, Lee J. Goldstein, John A. Elefteriades. Natural history, pathogenesis, and etiology of thoracic aortic aneurysms and dissections. //Cardiology Clinics., 1999, V. 17 (4): 615-635.

27. Cohen S.R. Littmann D. Painless dissecting aneurysm of the aorta.// N Engl J Med., 1964, 271:143.

28. Coselly J S. Thoracoabdominal aortic aneurysm. Vascular surgery. // 1993, 5: 1069-1087.

29. Crawford E.S. и coaBT.Thoracoabdominal aortic aneurysm: preoperative and intraoperative factors determing immediate and long-term results of operation of 605 pationts. J.Vase. Surg. // 1986, 3: 389-404.

30. Crawford E.S., De Natale R.W. Thoracoabdominal aortic aneurysm: observation regarding the natural course of the disease.// J. Vase. Surg. 1986, 3: 578-582.

31. Crawford E.S., Swensson I.G., Coselly J. S. и coaBT.Dissecting aortic aneurysms. // Ann. Surg., 1988, V. 10, p. 237-247.

32. Crawford E.S, Svensson L.G, Coselli J.S, и coaBT.Surgical treatment of aneurysm and /or dissection of the ascending aorta, transverse aortic arch: Factors influencing survival in 717 patients.// J Thorac Cardiovasc Surg., 1989, 98 (5): 659674.

33. Cronenwett J.l, Murfy T.F, Zelenock G.B, и^ соавт.Actual analysis of variables assosiated witr rupture of small abdominal aortic aneurysms.// Surgery, 1985, V. 98,6:472-483.

34. Daily P.O., Trueblood W., Stinson E.B. и соавт.// Ann. Thorac. Surg., 1992, V. 53,374-379.

35. De Bakey M.E., Mc Collum C.H., Crawford E.S. et al: Dissection and dissecting aneurysms of the aorta: twenty year follow - up of five hundred twenty - seven patients treated surgically.// Surgery , 1982, 92,1118.

36. De Bakey M.E, Noon G.P. Aneurysms of the thoracic aorta. Modern concepts of Cardiovascular Disease. // 1975, 44 (10): 53-58.

37. De Sanctis R.W., Doroghazi R.M., Austen W.G., Buckley M.J.Aortic dissection.// N Engl J Med, 1987, 317: 1060.

38. Dietz H.G, Cutting G.R, Pieritz R.E, и coaBT.Marfan syndrome cause by fibrillin gene. // Nature, 1991, 352 (6333): 337-339.

39. Doroghasi R.M, Slater E.E. Aortic dissections.// New York, McGraw-Hill, 1983, p.71.

40. Dotter C.T., Steinberg I. // Radiology, 1949, V. 52, p. 253.

41. Eagle K.A., De Sanctis R.W. Aortic dissection.// Curr Probl Cardiol., 1989,14 : 225.

42. Eagle K.A., Quertermous Т., Kritzer G.A. et al: spectrum of conditions initially suggesting acute aortic dissection but with negative aortograms.// Am J Cardiol., 1986, 57: 322.

43. Earnst F., Muhm J.R, Sheedy P.F. Roentgenographic findings in the thoracic dissection.// Mayyo Clin Proc., 1979, 54:43.

44. Edwards J.E. Manifistations of acquired and congenital diseases of the aorta. // Curr Probl Cardiol., 1979, 3:1.

45. Erbel R., Enberding R., Daniel W. и coaBT.Echocardiography in diagnosis of aortic dissection.//Lancet. 1989,1:457.

46. Erdheim J. Medionecrosis aorta indiopathica cystica.// Virchows Arch Pathol Anat, 1930, 276: 187-229.

47. Etheredge S.N. Yee J. и соавт.Successful resection of large aneuryzm of the upper abdominal and replacement with homograft.// Surgery, 1955, 38,1071-1081.

48. Etter L.E, Glover L.P. Arachnodactily complicated by dislocated lens and death from rupture of dissecting aneurysm of aorta. // Jama, 1943,123: 88-89.

49. Formanec A., Probst P., Amplatz K. Thickness of the discending aortic wall: an unreliable angiographic sign for dissecting aneurysms. // Radiology,1978, 129:50.

50. Fuster V. Ip J.H. : Medical aspects of acute aortic dissection. // Semin Thorac Cardiovasc.Surg, 1991, 3: 219.

51. Genoni M., Paul M., Tavacoli R., и coaBT.Predictors of complications in acute type В aortic dissection. // Eur. J Cardiothorac Surg. 2002, 22 (1): 59-63.

52. Godon P., Bonnefoy E., Desjeux G. и coaBT.Descending thoracic and Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Repair: 15-Year Results Using a Uniform Approach. // Ann Vase Surg. 2004; 21(4): 132.

53. Hanafusa Y., Okada K., Mimura Т., и coaBT.Surgical treatment for thoracoabdominal aortic aneurysm.// Kyobu Geka. 2004, 57 (4): 276.

54. Hanlley W.B, Jones N.B. Familial dissecting aortic aneurysm: A report of three cases within two generations. // Br Heart J, 1967, 29 (6): 852-858.

55. Herfkens R.J, Higgins C.B, Hricak H., и coaBT.Nuclear magnetic resonance imaging of the cardiovascular system: normal and pathologic findings. // Radiology, 1983; 147:749.

56. Hirst A.E., Johns V.J., Kime S.W. Dissecting aneurysms of the aorta; a review of 505 cases. // Medicine, 1958, 37: 217.

57. Holesch S. Dissecting aneurysm of the aorta. // Br J Radiol., 1960, 33 : 302.

58. ItzchacY., Rosenthal T, Adar R. и coaBT.Dissecting aneurysm of thoracic aorta: reappraisal or radiologic diagnosis. // Am J Roentgenol., 1975, 125:559.

59. Jamieson W.R.E., Munro A.I.,Miyagishima R.T et. al. // Can. J. Surg., 1982, 25: 145 -149.

60. Kashikie H., Nakamura K, Oda Т., и соавт.Clinical outcome of the oparation using deep hypothermic cardiopulmonary bypass with intervals of curculatory arrest in thoracoabdominal aortic aneurysm.// Kyobu Geka. 2004, 57 (4):295.

61. Kastan D J, Sharma R.P, Keith F., и coaBT.Diagnosis of aortic aneurysms. // Am J Roentgenol., 1988,151: 603-604.

62. Kawahito K., Adachi H, Murata S., и соавт.Согопагу malperfusion due to type A aortic dissection: mechanism and surgical management. // Ann Thorac Surg. 2003, 76 (5): 1471.

63. Kawahito K., Adachi H., Yamaguchi А., и соавт. Preoperative rise factors for hospital mortality in acute type A aortic dissection. // Ann Thorac Surg. 2001, 71(4): 1239.

64. Kawahito К., Adachi H., Yamaguchi А., и соавт.Еаг1у and late surgical outcomes of acute type A aortic dissection in patients aged 75 yeas and older. // Ann Thorac Surg., 2000, 70 (5): 1455.

65. Kim J.K, Park S.W, Jeong J.O и соавт.Clinical features and prognosis of acute aortic intramural hemorrhage compared with those of acute aortic dissection: a single center experience. // Jpn Heart J. 2001, 42 (1) : 91-100.

66. Kruger S.K, Wilson C.S, Weaver W.F и coaBT.Aortic root dissection: echocardiographic demonstration of torn intimal flap. // J Clin Ultrasaund. 1976, 4:35.

67. Laennec R.T.H. // J.A. Bronsson et J. S. Chaude, 1819, 2: 411.

68. Lawrie G.M, Earle N., De Bakey M. Long-term fate of the aortic root and aortic valve after ascending aneurysm surgery. // Ann Surg, 1993, 217 (6): 711-720.

69. Leonhard J.C., Hasleton P.S. Dissecting aortic aneurysms: clinicopathological study I.Clinical and gross pathological findings. // Q J Med., 1979, 48:55.

70. Levinson D.S., Edmeades D.T., Griffith G.C. Dissecting aneurysm of the aorta: its clinical, electrocardiografic and laboratory features. A report of fifty- eight autopsied cases. // Curculation, 1950, 1:360.

71. Lloyd G.M, Bown M.J, Norwood M.G, и coaBT.Feasibility of preoperative computer tomography in patients with ruptured abdominal aortic aneurysm; a time-to-death study in patients without operation. // J Vase Surg., 2004; 39 (4): 788.

72. Logue R.B., Sikes C. New sign in dissecting aneurysm of the aorta: pulsation of sternoclavicular joint. // JAMA, 1952,14: 1209.

73. Marfan A.B. Un cas de deformation congenitale des quatres memres plus pronauncee aux extremites, conracterisee par 1 allongement des os avec un certain degre d amincussement.// Bulletin De La Societe Chimique De France, 1896, 13: 164-170.

74. Mc Donald G.R, Shaff H.V, Pyeritz R.E., и соавт.Surgical management of patients with the Marfan syndrome and dilatation of the ascending aorta. // J Thorac Cardiovasc Surg, 1981, 81(2): 180-186.

75. Mc Kusick V.A. The cardiovascular aspects of Marfan syndrome: A heritable dissorder of connective tissue. // Circulation, 1955,11: 321-342.

76. Mehta R.H, Bossone E., Evangelista А., и coaBT.Acute type В aortic dissection in elderly patients: clinical features, outcomes, and simple risk stratification rule. // Ann Thorac Surg., 2004, 77 (5), 1622.

77. Mehta R.H, Bossone E., Nienaber C.A., и coaBT.Acute type A aortic dissection in the eldely: clinical characteristica, management, and outcomes in the current era. // J Am Coll Cardiol., 2002, 40 (4): 685.

78. Mehta R.H, Suzuki .T, Hagan P.G и соавт.Predicting death in patients with acute type A aortic dissection. // Circulation. 2002,105 (2):200.

79. Miller D.C., Mitchell R.S., Oyer P.E., и соавт. Independent determinants of operative mortality for patients with aortic dissections. // Circulation, 1984, 70 : 1153.

80. Miller D.C. Surgical management of aortic dissection: indications, perioparative management and long term results.P. 193. In Doroghazi R.M., Slater E.E. (eds): Aortic dissection. Mc Craw Hill, New York, 1983.

81. Miller D.C.: Surgical treatment of aneurysms and dissections involving the transverse aortic arho.P. 538. In Jamieson S.W., Shumway N.E.( eds) : Operative Surgery Cardiac Surgery.// Butterworths, London. 1986.

82. Millward D.K, Robinson N.J, Craige E. Dissecting aortic aneurysm diagnosed by echocardiography in a patient with rupture into the right atrium: rare cause for continious murmur. // Am J Cardiol., 1972, 30: 427.

83. Morgagni G.B. De seibus et causis mortborum per anatomen indagatis libri quinque, Venice, Ex Typog. Remondiana, 1761, ep. 26. Translated from latin by Alexander B.

84. Murphy D.A., Craver J.M., Jones E.L., et. al. Recognition and management of ascending aortic dissecting complicating cardiac surgical operations. // J.Thoracic Cardiovasc.Surg., 1993, 85: 247-256.

85. Nakashima Y., Kurozumi Т., Sueishi К., и coaBT.Dissecting aneuryzm: a clinicopathologic and histopathologic study of 111 autopsied casies.// Hum Pathol, 1990, 21 (3): 291-296

86. Nichols E. // Philos Trans R. Soc. Lond. ( Biol. ), 1732, 52: 265 274.

87. Nicholson W.J., Crawley I.S., Logue R.B., et.al. Aortic root dissection complicating coronary bypass surgery // Amer. J. Cardiol., 1978., 41: 103 107.

88. Nicod P., Bloor C., Godfrey M., и coaBT.Familial aortic dissecting aneurysm. // J Am Coll Cardiol, 1989,13(4): 811-819.

89. Nienaber C.A, Spielmann R.P, von Kodolitsch Y., и coaBT.Diagnosis of thoracic aortic dissection. Magnetic resonance imaging versus transesophageal echocardiography.//Circulation, 1992; 85: 434.

90. Person A.C, Castello R., Labovitz A.J. Safety and utility of transesophageal echocardiography in the critically ill patients. // Am Heart J., 1990,119: 1083.

91. Riley D.J., Liu R.T., Saxanoff S. Aortic dissection: a rare cause of superior vena cava syndrom.//J Med Soc N J., 1981, 78 : 187.

92. Roberts W.C. Aortic dissection: anatomy, consequences, and causes. // Am heart J., 1981,101 : 195.

93. Robicsec F., Guarino R. L. Chest radiography in diagnosis of aortic aneurysms. //Cardiovascular Surg., 1985, 26: 36-40.

94. Schepens M. The surgical treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms, Ed WB Sanders Company, 1995 1 150.

95. Schepens Marc. A.A. The surgical treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms, BENDA drukkers Nijmegen., 1996,150.

96. Shibata K., Tacamoto S. Novel strategy for spinal cord protection during thoracoabdominal aortic aneurysm surgery using Doppler ultrasonography. Kyobu Geka, 2004, 57 (4):276.

97. Shnitker M.A, Major M.C, Bayer C.A. Dissecting aneurysm of the aorta in young individials, particularly in association with pregnancy: Report of a case. //Ann Int Med, 1994, 20: 486-511.

98. Simon P., Owen A.N, Havel M., и coaBT.Transesophageal echocardiographi in the emergency surgical management of patients with aortic dissection. //J Thorac Cardiovasc Surg., 1992,103:1113.

99. Slater E.E, De Sanctis RW. The clinical recognition of dissecting aortic aneurysm. // Am J Med., 1976; 60: 625.

100. Spiito R., Pompilio G., Alamanni F., и соавт.А preoperative index of mortality for patients undergoing surgery of type A aortic dissection. // J Cardiovasc Surg (Toryno), 2001, 42:517.

101. Spitzer S., Blanco G., Adam A. et al: Superior vena cava obstruction and dissecting aortic aneurysm. // JAMA, 1975, 233,164.

102. Still R.J., Hilgenberg A.D., Akins C.W. et.al. Intraoperative aortic dissection. // Ann. Thorac. Surg., 1992, 53: 374 379.

103. Sueda Т., Orihashi K., Okada К., и coaBT.Successful shrinkage of distal arch and proximal descending aortic aneurysm after transaortic endovascular stent-grafting. 2004, 25 (5): 716.

104. Suzuki Т., Mehta R.H, Ince Н.,и соавт.Clinical profiles and outcomes of acute type В aortic dissection in the current era: lessons from the international Registry of Aortic dissection (IRAD). // Circulation, 2003,108 (9):312.

105. Svensson L.G. Crawford E.S. и соавт.Ехрейепсе with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations. // J.Vase. Surg., 1993,17; 357-370.

106. Svensson L.G., Crawford E.S. The vascular surgery.// Ed. W. B. Saunders Company, 1997, 472.

107. Svensson L.G., Crawford E.S. Aortic dissection and aortic aneurysm surgery: clinical observations, experimental investigations and statistical analyses // Cur. Probl. Surg., 1992, 29: 915 1057.

108. Svensson L.G., Hess K.R., Coselly J.S., и coaBT.Influence of segmental arteries, extent, and atriofemoralbypuss on postoperative paraplegia after thoracoabdominal aorta operations. // J.Vasc. Surg., 1994, 20 (2): 255-262.

109. Svensson L.G, Crawford E.S. Aortic dissection and aortic aneurysm surgery: clinical observations, experimental investigations, and statistical analyses. Part ll.Curr Probl Surg., 1992, 29: 913.

110. Svensson L.G,Crawford E.S. Cardiovascular and vascular desease of aorta.// Ed. W В Sanders Company, 1995, 43.

111. Tilson M.D. Atherosclerosis and aneurysm disease. // J Vase Surg, 1990. 12 (3): 371-372.

112. Wolff J. Dissecting aortic aneurysms during pregnancy, parturition and puerperium.// Ned T Verlosc ( Dut ), 1961, 61:23.

113. Wood F.C,Pendergrass E.P, Ostrum H.W. Dissecting aneurysm of the aorta with special reference to its roentgenographic features. //Am J Roentgenol. 1932; 28: 437.

114. Yamazaki I., Soma Т., Karube N. Anastomotic pseudoaneurysm occurred at long time after surgery for atherosclerotic thoracic aortic aneurysm. // Jpn J Thorac Cardiovasc Surg., 2004; 52 (3): 152.