Легочно-плевральные осложнения в хирургии нисходящего отдела грудной аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Гасанов, Ашраф Фархад оглу

• Гасанов, Ашраф Фархад оглу
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гасанов, Ашраф Фархад оглу

Список использованных сокращений.

Введение.

Глава I . Обзор литературы.

1.1 История хирургии нисходящего отдела грудной аорты.

1.2 Эпидемиология аневризм грудной аорты.

1.3 Классификация патологии нисходящего отдела грудной аорты.

1.4 Хирургический доступ к нисходящему отделу грудной аорты и операционная техника.

1.5 Анатомия, физиология и биохимия транспорта хилуса.

1.6 Легочно-плевральные осложнения в торакальной хирургии, их структура и лечение.

ГЛАВА II Материалы и методы клинического исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2Характеристика основных методов обследования.

2.3 Методы сбережения крови применяемые в периоперационном периоде

2.4 Инвазивные лечебно-диагностические методы, применяемые у больных с легочно-плевральными осложнениями.

2.5 Методы статистической обработки данных.

Глава III Результаты проведенного исследования.

3.1 Основные характеристики пациентов по группам.

3.2 Факторы оказавшие влияние на развитие легочно-плевральных осложнений.

3.3 Легочно-плевральные осложнения возникшие у оперированных пациентов.

3.4 Летальность в хирургии нисходящего отдела грудной аорты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Легочно-плевральные осложнения в хирургии нисходящего отдела грудной аорты»

Благодаря бурному развитию сердечно-сосудистой хирургии в последние десятилетия появилась возможность расширения хирургической активности в лечении таких сложных патологий, как аневризмы аорты любой локализации. Наибольшие технические сложности имеются при хирургическом лечении аневризм НОГА и ТААА.

Заболеваемость аневризмами аорты неуклонно растет. Изменения аорты считаются патологическими, если диаметр нисходящей грудной аорты более 35 мм, т.е. увеличение диаметра аорты на 30 % от нормальных размеров, считается аневризматически измененной Aronberg D.I. (1984).

Аневризмы грудной аорты являются одним из распространенных заболеваний. Частота возникновения аневризм грудной аорты: 5,9 случаев на 100 ООО населения в год. По данным секционных исследований они определяются в 0,1-4,3% всех аутопсий (L.K.Bickkers et all). В 1985г Hruby W. et. al., выполнили KT всего тела 3597 исследуемым, у 41 пациента (1,14%) выявили аневризму аорты. По данным Tseng Е. из Университета Сан-Франциско в возрасте старше 65 лет заболеваемость аневризмами аорты составляет 3-4%. Среди причин аневризм грудного отдела аорты имеют значение наследственные факторы, генетические заболевания. Аневризмы грудной аорты составляют 13-26,3% среди всех аневризм аорты. Если ранее соотношение грудных аневризм к аневризмам брюшной локации составляло 5:1, то в настоящее время это соотношение составляет 0,4-1. Аневризмы НОГА составляют 26% от всех аневризм аорты грудной локализации. Заболеваемость аневризмой аорты среди населения составляет - 1,5-2%. Смерть от разрыва аневризм аорты является одной из 15 ведущих причин смерти в большинстве исследований. Общая распространенность аневризм аорты значительно увеличилась в последние 30 лет. Это отчасти связано с увеличением диагностических возможностей, широком использовании методов визуализации. Тем не менее, распространенность фатальных и нефатальных разрывов аорты также увеличилось, что свидетельствует об увеличении распространенности аневризм аорты. Исследования свидетельствуют о заболеваемости острым расслоением аорты с частотой 3,5 человек на 100 ООО населения. Старение населения, вероятно, играет ведущую роль в увеличении заболеваемости аневризмами аорты. Число вновь выявленных аневризмы грудного отдела аорты по оценкам Vibhuti N Singh et all. (2008) составляет 5,9 на 100 000 человеко-лет. Вероятность разрыва грудных и торакоабдоминальных аневризм в течение 5 лет без оперативного лечения составляет 75-80%, 5-летняя выживаемость 10-20%. Среднее время до разрыва аневризмы аорты у пациентов без расслоения аорты составляет 2-3 года (Safi H.J. 2011). При аневризмах аорты без ее расслоения, время между установлением диагноза аневризма аорты и ее разрывом, в случае отказа от оперативного лечения, в среднем составляет 2-3 года(8аА H.J. 2011).

Увеличение центров, выполняющих операции на грудной аорте сопровождается ростом количества выполняемых операций. Вместе с тем следует отметить увеличением абсолютного числа больных со специфическими осложнениями подобных операций.

По результатам большинства исследований легочно-плевральные осложнения являются основным фактором увеличивающим длительность госпитализации пациентов, являясь самым частым нефатальным осложнением хирургии ТААА

В изученной литературе не удалось найти исследований, посвященных изучению легочно-плевральных осложнений, возникающих при хирургическом лечении аневризм нисходящего отдела грудной аорты. Имеются отдельные работы изолированно описывающие либо легочно-плевральные осложнения после торакотомных вмешательств на легком, либо после операций на сердце, восходящей аорте, дуге аорты и при аорто-коронарном шунтировании. По данным Francesco Leo et all. (2008) из Nice University Hospital, (Ницца, Франция) частота возникновения легочных осложнений после задне-боковой торакотомии для оперативного вмешательств на легком по поводу различных заболеваний легкого составляет 20%. Вопрос о частоте и структуре легочно-плевральных осложнений после вмешательств на аорте недостаточно изучен.

Увеличение количества операций на нисходящем отделе грудной аорты требует детального изучения частоты, структуры, методов профилактики, диагностики и лечения легочно-плевральных осложнений после этих операций.

Цель исследования: Определить частоту легочно-плевральных осложнений и разработать алгоритм профилактики и лечения легочно-плевральных осложнений при хирургическом лечении заболеваний нисходящего отдела грудной аорты.

В ходе исследования предполагается решить следующие задачи:

1. Установить частоту и структуру легочно-плевральных осложнений при хирургическом лечении заболеваний нисходящего отдела грудной аорты

2. Выявить факторы риска развития легочно-плевральных осложнений при хирургическом лечении заболеваний нисходящего отдела грудной аорты.

3. Выявить оптимальные методики лечения различных легочно-плевральных осложнений при хирургическом лечении заболеваний нисходящего отдела грудной аорты, а также их эффективность.

4. Определить методы лечения легочно-плевральных осложнений при хирургическом лечении заболеваний нисходящего отдела грудной аорты

Научная новизна

Впервые в отечественной научной практике изучена структура, частота, факторы риска, пути прогнозирования легочно-плевральных осложнений в хирургии нисходящего отдела грудной аорты.

Выявлены сопутствующие заболевания, при которых наиболее вероятно возникновение легочно-плевральных осложнений после операций на нисходящем отделе грудной аорты.

Разработан алгоритм профилактики и лечения послеоперационного хилоторакса у больных с аневризмами нисходящего отдела грудной аорты.

Практическая ценность работы

Проанализирован опыт хирургии НОГА в отделении хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН. Описана и обоснована тактика лечения послеоперационных легочно-плевральных осложнений в хирургии НОГА.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Факторами риска легочно-плевральных осложнений являются:

• ХОБЛ

• Расслоение аорты III В типа

• Наличие оперированной аневризмы аорты другой локализации

• Артериальная гипертония

• Заболевания почек (МКБ, пиелонефрит, поликистоз)

• Мультифокальный атеросклероз

• Протезирование аорты с гемодинамической коррекцией I типа в дистальном анастомозе при расслоениях аорты.

• Манипуляции с перешейком аорты (фактор риска хилоторакса)

2. Хилоторакс является самым специфичным легочно-плевральным осложнением хирургии НОГА.

3. Оптимальным методом лечения хилоторакса, как самого специфичного осложнения для хирургии НОГА - адекватное дренирование плевральной полости, полный оральный голод, с парентеральным питанием.

4. Профилактика легочно-плевральных осложнений должна начинаться на дооперационном, еще лучше догоспитальном этапе лечения

5. Длительность госпитализации при наличии легочно-плевральных осложнений после операций на НОГА возрастает.

Внедрение в практику

Алгоритм периоперационного обследования и лечения пациентов с патологией НОГА, направленную на профилактику и прогнозирование легочно-плевральных осложнений внедрен в практику отделения хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ имени акад. Б.В. Петровского РАМН.

Апробация работы

Апробация работы проведена на заседании объединенной научной конференции кафедры госпитальной хирургии №1 ГБОУ Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (Заведующий кафедрой профессор С.Л.Дземешкевич), отделения хирургии аорты и ее ветвей (руководитель - академик РАМН, профессор Ю.В. Белов) Российского Научного Центра Хирургии РАМН (директор - профессор С.Л. Дземешкевич) от 23.05.2012 года Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных для публикации основных результатов научных исследований по кандидатским диссертациям Высшей Аттестационной комиссией РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 30 отечественных и 81 зарубежных источников. В работе: таблиц-24; диаграмм-11; фотографий и рисунков 13.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гасанов, Ашраф Фархад оглу

Выводы:

1. Легочно-плевральные осложнения при операциях на нисходящем отделе грудной аорты возникают с частотой 58,3%. Самыми частыми легочно-плевральными осложнениями являются: дыхательная недостаточность (у 29,8% оперированных), выпотной плеврит (25%), кровотечение в просвет бронхов (16,7%).

2. Достоверно значимыми факторами риска легочно-плевральных осложнений в послеоперационном периоде являются: ХОБЛ (р=0,01), расслоение аорты III В типа (р<0,01), наличие оперированной аневризмы аорты другой локализации (р=0,04), артериальная гипертония (р=0,01), заболевания почек (МКБ, пиелонефрит, поликистоз) (р=0,02), ИБС (р<0,01), мультифокальный атеросклероз (р=0,01), протезирование аорты с гемодинамической коррекцией I типа в дистальном анастомозе при расслоениях (р<0,01), манипуляции с перешейком аорты (фактор риска хилоторакса).

3. Для профилактики хилоторакса необходимо прецизионно выделять аорту из окружающих тканей, ориентируясь на синтопию грудного протока. Для профилактики выпотного плеврита следует более осторожно выделять аорту из окружающих тканей на этапе доступа к аневризме, для меньшего повреждения плевры. С целью профилактики обострения ХОБЛ, профилактики трахеобронхита, массивного отделения мокроты необходимо в предоперационном периоде произвести подготовку больного с пульмонологических позиций,.

4. Применение консервативных методов лечения хилоторакса высокоэффективно (в 100% случаев). Все экссудаты в плевральную полость должны быть излечены путем дренирования.

Практические рекомендации:

1. У пациентов с наличием факторов риска, особенно в случае их сочетания, следует тщательно проводить предоперационную подготовку, направленную на нивелирование их влияния на состояние больного после операции.

2. Профилактика легочно-плевральных осложнений имеет особое значение у пациентов с расслоениями аорты, в связи с чем у этих пациентов следует стараться максимально быстро, с минимальной кровопотерей выполнять хирургическое вмешательство, без ущерба для пациента и качества выполненной операции

3. Пациенты с ХОБЛ перед плановым оперативным лечением патологии нисходящего отдела грудной аорты должны быть консультированы и пролечены в пульмонологическом стационаре.

4. Для профилактики хилоторакса на этапе выделения аорты в области ее перешейка следует быть особенно осторожным. При малейшем сомнении в целостности грудного протока следует прошить его ad mass в области подтекания лимфы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гасанов, Ашраф Фархад оглу, 2012 год

1. Авдеев С.Н. Плевральные выпоты в интенсивной терапии. Consilium Medicum, приложение «Пульмонология»- №1/ 2009, клин, лекция

2. Белов Ю. В., Степаненко А. Б., Гене А. П, Раднаев Ч. Д. Сравнительная характеристика доступов при хирургическом лечении аневризм нисходящего отдела грудной аорты Хирургия им. Н.И.Пирогова 2004 г. №8;

3. Белов Ю. В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. — М.:ДеНово, 2000. 448 с.

4. Белов Ю.В., Комаров Р.Н. Руководство по хирургии торакоабдоминальных аневризм аорты. — М.: МИА, 2009. — 464 с.

5. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П. и соавт. Хирургические технологии в лечении аневризм грудного и Торакоабдоминального отделов аорты // Хирургия. — 2003. — Т. 2. — С. 22-27.

6. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Зверхановская Т.Н. Расслоение и раслаивающая аневризма брюшной аорты // Хирургия. — 2004. — Т. 5, —С. 52-56.

7. Бирюков Ю.В., Отс О.Н., Абдумурадов К.А. Реторакотомия в хирургии рака легкого Грудная хирургия 1984 №3 стр 45-49;

8. Бисенков JI.H. «Торакальная хирургия»-Гиппократ 2004 стр1090 ;

9. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2005: Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ, 2006.—114 с.;

10. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2006. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ, 2007,—118 с.

11. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Хирургия сердца и сосудов в Российской Федерации. — М.: НЦССХ, 1998. — 43 с.

12. Бунятян A.A., Трекова H.A. Руководство по кардиоанестезиологии. — М., 2005, —688 с.

13. Гагуа Р.О. Реторакотомия в хирургии легких и средостения Дисс. канд. Мед 1975

14. Кабанов А.Н., Ситко Л.А. Эмпиема плевры. Иркутск 2000; 206;

15. Комаров Р.Н. Пути улучшения результатов лечения больных таракоабдоминальнымы аневризмами аорты . автореферат дис. . д-ра мед.наук. Москва 2010

16. Коровин А.Я. Основные принципы комплексной терапии острых эмпием плевры: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М 1996.;

17. Лукомский Г.И. Неспецифические эмпиемы плевры. М: Медицина 1976; 221.;

18. Маслов В.И. Лечение эмпиемы плевры. Л: 1976; 311.

19. Медресова А.Т. «Использование неинвазивной вентиляции для профилактики послеоперационных легочных осложнений у кардиохирургических больных» Автореферат канд. мед.наук, Москва 2012;

20. Перельман М. И., Бирюков Ю. В., Пикин В. И., Курашов.И. Демонстрация больного после операции по поводу повреждения грудного протока и хилоторакса. Хирургия им Н.И.Пирогова 1975, №12 стр 122-123;

21. Перельман М.И., Юсупов И.А. и Седова Т.Н. Хирургия грудного протока, М., 1984;

22. Плеханов А. Н., Цыбиков Е. Н., Амгалан Л. Современные методы лечения острой эмпиемы плевры., Журнал Хирургия им. Н.И.Пирогова №3, 2008

23. Покровский А.В. «Клиническая ангиология» , в двух томах, Медицина 2004, М

24. Раднаев Ч.Д. Хирургические доступы к грудным и торакоабдоминальным аневризмам аорты Автореферат дис. канд. мед. наук. 2005 М

25. Сапин М.Р. Анатомия человека в двух томах. М.Медицина 1993 том 2, стр 212-215;

26. Степаненко А.Б. Хирургические доступы в лечении грудных и торакоабдоминальных аневризм аорты. Сб. Реконструктивная хирургия аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты. М 2000; 80—85;

27. Трахтенберг А. X, Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — 600 с: ил. — (Высокие технологии в медицине).

28. Углов Ф. Г., Рак легкого. Ленинград, 1958 год. Государственное издательство медицинской литературы. С иллюстрациями.;

29. Яковлев С.В., Справочник поликлинического врача Том 04/N 7/2006.

30. Adnan Н. Allaham, Estrera Anthony L., Miller III Charles C., Achouh Paul and Safi Hazim J. Chylothorax Complicating Repairs of the Descending and Thoracoabdominal Aorta Chest 2006;130;1138-1142;

31. Alifano M, Boudaya MS, Salvi M, Collet JY, Dinu C, Camilleri-Broet S, Regnard JF. Pneumonectomy after chemotherapy: morbidity, mortality, and long-term outcome. Ann Thorac Surg 2008;85:1866-1872; discussion 1872-1863.;

32. Aronberg D.I., Glazer H.S., Madsen K., Sagel S.S. Normal thoracic aortic diameters by computed tomographyW J.Comput. Assis Tomogr. -1984-Vol 8 № 2-P. 247-250.

33. Boisseau N, Rabary O, Padovani B, Staccini P, Mouroux J, Grimaud D, et al. Improvement of 'dynamic analgesia' does not decrease atelectasis after thoracotomy. Br J Anaesth. 2001;87(4):564-9.;

34. Borst H.G., Hainemann M.K., Stone C.D. Surgical treatment of Aortic dissection. Churchill Livingstone Inc 1996; 357.;

35. Busch E, Verazin G, Antkowiak JG, Driscoll D, Takita H. Pulmonary complications in patients undergoing thoracotomy for lung carcinoma.Chest 1994;105(3):760—6.;

36. Cerfolio R.J. and Bryant A.S. / Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery / doi: 10.1510/mmcts.2007.003129;

37. Coselli J.S., LeMaire S.A. Left heart bypass reduces paraplegia rates after thoracoabdominal aortic aneurysm repaire // Ann. Thorac. Surg. —1999. — Vol. 67, —P. 1931-1934;

38. Coselli J.S., LeMaire S.A., Miller C.C. et al. Mortality and paraplegia after thoracoabdominal aortic aneurysm repair: a risk factor analysis // Ann. Thorac. Surg. — 2000. — Vol. 69. — P. 409^114.;

39. Crawford E.S., Crawford J.L., Safi H.J. et al. Thoracoabdominal aortic aneurysms: preoperative and intraoperative factors determining immediate and long-term results of operations in 605 patients // J. Vase. Surg., 1986; 3: 389-404;

40. Cruickshank HE. The role of physical therapy in the surgical management of heart disease. Phys TherRev.l955;35(ll):641-4.

41. Dan Schuller, , and Lee E. Morrow Pulmonary complications after coronary revascularizationCurrent Opinion in Cardiology 2000, 15:309-315;

42. Dugue L, Sauvanet A, Farges O, Goharin A, Mee JL, Belghiti J. Output of chyle as an indicator of treatment for chylothorax complicating oesophagectomy. Br J Surg 1998;85:1147-9

43. Estrera A.L., Miller C.C., Ihuynh T.T. et al. Neurologic outcome after thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm repair // Ann. Thorac. Surg. — 2001. —Vol.72.—P. 1225-1231. ;

44. Faber L.P. Piccione W.J. Complications of surgery in the lung cancer patient // Lung Cancer. Principles and Practice / Eds. I. Harvey et al. — Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996. P.615-632.;

45. Fairfax AJ, McNabb WR, Spiso SG. Chylothorax: a review of 18 cases. Thorax 1986; 41: 880-885;

46. Ferguson Mark K. and Vigneswaran Wickii T. Diffusing Capacity Predicts Morbidity After Lung Resection in Patients Without Obstructive Lung Disease Ann Thorac Surg 2008;85:1158-1165;

47. Ferguson MK. Preoperative assessment of pulmonary risk. Chest 1999; 115(5 Suppl):58S-63S.

48. Finlay A. McAlister, Kimberly Bertsch, Jeremy Man, John Bradley, and Michael Jacka Incidence of and Risk Factors for Pulmonary Complications after

49. Nonthoracic Surgery. American journal of respiratory and critical care medicine VOL 171 2005;

50. Fleck T.M., Koinig H., Moidl R. et al. Improved outcome in thoracoabdominal aortic aneurysm repair: the role of cerebrospinal fluid drainage // Neurocrit. Care., 2005; 2: 1: 11-16

51. Fleming A.W., Green D.C. Traumatic aneurysms of the thoracic aorta. Ann Thorac Surg 1974; 18: 91—101.;

52. Freitas ERFS, Soares B, Cardoso JR, Atallah AN Incentive spirometry for preventing pulmonary complications after coronary artery bypass graft (Review) The Cochrane Library 2009, Issue 1;

53. Gerald W. Smetana, Preoperative pulmonary evaluation. The New England Journal of Medicine 1999 Volume 340 Number 12;

54. Gloviczki P. Surgical repair of thoracoabdominal aneurysms: patient selection, techniques and results // CardioVasc. Surg., 2002; 10: 434-441.;

55. Goorwitch J. Traumatic chylothorax and thoracic duct ligature. J Thorac Surg 1955;29:467-72;

56. Gott V.L. Heparinised shunts for thoracic vascular operations // Ann. Thorac. Surg. — 1972. — Vol. 14. — P. 219-220. ;

57. Gott V.L., Whiffen I.D., Dutton R.S. Heparin bonding on colloidal graphit surfaces // Science. — 1963. —Vol. 142. — P. 1297

58. Hesseling PB, Hoffman H. Chylothorax. S Afr Med J 1981; 60: 675-678;

59. Hiroya Minami, MD, Nobuhiko Mukohara, MD, and Tsutomu Shida, MD Postoperative Chylothorax in Patients with a Thoracic Aortic Aneurysm Ann Thorac Cardiovasc Surg Vol. 12, No. 2 (2006);

60. Hollier L.H., Symmonds J.B., Pairolero P.C. et al. Thoracoabdominal aortic aneurysm repare: analysis of postoperative morbidity // Arch. Surg., 1988; 123: 871-875;

61. Huynh TT, Miller CC III, Estrera AL, Sheinbaum R, Allen SJ, Safi HJ. Determinants of hospital length of stay after thoracoabdominal aortic aneurysm repair. J Vase Surg 2002;35: 648-53. ;

62. Islamoglu F., Posaciodlu H., Apaydin A.Z. et al. Perioperative determinants of mortality and morbidity in distal arch and proximal descending aortic aneurysm surgery// Med. Sci. Monit., 2004; 10: 137-142.

63. Josiane Marques FELCAR, José Carlos dos Santos GUITTI, Antonio César MARSON, Jefferson Rosa CARDOSO "Preoperative physiotherapy in prevention of pulmonary complications in pediatric cardiac surgery" Rev Bras Cir Cardiovasc 2008; 23(3): 383-388;

64. Koshino T, Kazui T, Tamiya Y, Fukada J, Koushima R, Abe T. A case report of ruptured pseudoaneurysm into the left lung after graft replacement of the descending thoracic aorta Kyobu Geka. 1998 Feb;51(2): 120-4.;

65. Lars G. Svensson, Nicholas T. Kouchoukos and D. Craig Miller Ann Thorac Surg 2008;85:S1^1 Expert Consensus Document on the Treatment of Descending Thoracic Aortic Disease Using Endovascular Stent-Grafts

66. Lawrence V.A, Hilsenbeck SG, Mulrow CD, Dhanbla R, Sapp J, Page CP. Incidence and hospital stay for cardiac and pulmonary complications after abdominal surgery. Journal of General InternalMedicine 1995;10(12):671-8

67. Le Maire S.A, Miller C.C., Conklin L.D. et al. A new predictive model for adverse outcomes after elective thoracoabdominal aortic aneurysm repair // Ann. Thorac. Surg. —2001, —Vol.71.—P. 1233-1238. ;

68. Light RW. In: Pleural Diseases. Philadelphia, Lea & Febiger, 1990; pp. 269281.;

69. Maniar H.S., Sundt T.M., Prasad S.M. Delayed paraplegia after thoracic and thoracoabdominal aneurysm repair: a continuing risk // Ann. Thorac. Surg., 2003; 75: 113-119.;

70. Marts B, Naunheim K, Fiore A, Pennington D. Conservative versus surgical management of chylothorax. Am J Surg 1992;164:532—4;

71. Masashi Nakagawa, Hideo Tanaka, Hideaki Tsukuma and Yoshihiko Kishi Relationship Between the Duration of the Preoperative Smoke-Free Period and the Incidence of Postoperative Pulmonary Complications After Pulmonary Surgery Chest 2001;120;705-710;

72. Mathew W.T. NandaN.C. Two-dimensional and Doppler echocardiographic evaluation of aortic aneurism and dissection // Amer. J. Cardiology 1984-vol 54 № 3. P.379-385

73. McWilliams A, Gabbay E. Chylothorax occurring 23 years post-irradiation: literature review and management strategies. Respirology 2000;5:301—3.;

74. Miyamura H,Watanabe H, Eguchi S, Suzuki T. Ligation of the thoracic duct through transabdominal phrenotomy for chylothorax after heart operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107:316;

75. Money S.R et al.Risk of respiratory failure after repair of thoracoabdominal aortic aneurysms.Am J Surg 1994;168:152-155.;

76. Neya K., Omoto R., Kyo S. et al. Outcome of Standford Type B acute aortic dissection. Circulation 1992; 86: 11: 1—7.

77. Niebuhr VJ. Physical therapy for the heart surgery patient. J Am Phys Ther Assoc. 1963;43:798-802;

78. Ntoumenopoulos G, Presneill JJ, McElholum M, Cade JF. Chest physiotherapy for the prevention of ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med. 2002;28(7):850;

79. Paes M, Powell H. Chylothorax: and update. Br J Hosp Med 1994;51:482— 90.;

80. Patterson GA, Todd TR, Delarue NC, Uves R, Pearson FG, Cooper JD. Supradiaphragmatic ligation of the thoracic duct in intractable chylous fistula. Ann Thorac Surg 1981;32:44-9.;

81. Roberto Chiesa, Germano Melissano, Alberto Zangrillo, Joseph S. Coselli "Thoraco-Abdominal Aorta: Surgical and Anesthetic Management", SpringerVerlag Italia 2011, Library of Congress Control Number: 2010938728, p. 47-53

82. Rudra A. , Sudipta Das Postoperative pulmonary complications. Indian journal of anaesthesia, april 2006 50 (2): 89-98;

83. Ryuichi Suemitsu, Taro Sakoguchi, Keiko Morikawa, Masafumi Yamaguchi, Hiroyuki Tanaka and Sadanori Takeo Effect of Body Mass Index on Perioperative Complications in Thoracic Surgery Asian Cardiovasc Thorac Ann 2008;16:463-467;

84. Sadanori Takeo, Koji Yamazaki, Mikako Takagi, and Atsuhiro Nakashima Thoracoscopic Ultrasonic Coagulation of Thoracic Duct in Management of Postoperative Chylothorax Ann Thorac Surg 2002;74:263-5;

85. Satoshi Yamashiro, Yukio Kuniyoshi, Katsuya Arakaki, Hitoshi Inafuku, Yuji Morishima, Yuya Kise Aortic Replacement via Median Sternotomy with Left Anterolateral Thoracotomy Asian Cardiovasc Thorac Ann 2009;17:373-377;

86. Schepens M.A. The surgical treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms. Dutch, BENDA, 1995; 150.;

87. Schussler O, Alifano M, Dermine H, Strano S, Casetta A, Sepulveda S, Chafik A, Coignard S, Rabbat A, Regnard JF. Postoperative pneumonia after major lung resection. Am J Respir Crit Care Med 2006;173(10): 1161—9. Epub 2006 Feb 10.;

88. Sellors TH. The place of the physiotherapist in cardiac surgery. Br J Phys Med. 1956;19(3):61-4.;

89. Shumacker H.B.Jr. Coarctation and aneurysm of the aorta: report of a case treated by excision and end-to-end suture of aorta // Ann. Surg. — 1948. — Vol. 127. —P. 655.

90. Smith PW, Wang H, Gazoni LM, Shen ICR, Daniel TM, Jones DR.Obesity does not increase complications after anatomic resection for non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg 2007;84:1098-105;

91. Solberg S. Curriculum vitae aortae // Tidsskr. Nor. Laegeforen. — 1998. — Vol. 118, № 30. — P. 4644-4647;

92. Staney G. A history aneurysm surgery // In: Greenhalg R.M., Mannick J.A., Powell J.T. (eds.). The cause andmanegemant of aneurysms. — London: W.B. Saunders, 1990, —P. 1-18

93. Sukumaran K. Nair , Petko Matus, Hayward Martin P. Aetiology and management of chylothorax in adults European Journal of Cardio-thoracic Surgery 32 (2007) 362—369 ;

94. Svensson L.G., Crawford E.S. Cardivascular and vascular desease of the aorta. Ed. W.B. Saunders Company USA, 1997; 472;

95. Svensson L.G., Crawford E.S., Hess K.R. et al. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations // J. Vase. Surg. — 1993.1. Vol. 17. —P. 357-370

96. Swan H., Maaske C., Johnson M., Crover R. Arterial homografts: Resection of thoracic aortic aneurysm using sternal human arterial transplant // Arch. Surg.1950. — Vol. 61. — P. 732.

97. V. Gil-Suay, E. Martinez-Moragon, A. de Diego, J. Sanchis Chylothorax complicating a thoracic aortic aneurysm Eur Respir J 1997; 10: 737-739;

98. Valentine VG, Raffin TA. The management of chylothorax. Chest 1992; 102: 586-591.;

99. Warner MA, Divertie MB, Tinker JH: Preoperative cessation of smoking and pulmonary complications in coronary artery bypass patients. Anesthesiology 1984, 60:380-383;

100. Warner MA, Offord KP, Warner ME, et al.: Role of preoperative cessation of smoking and other factors in postoperative pulmonary complications: a blinded prospective study of coronary artery bypass patients. Mayo Clin Proc 1989, 64:609-616;

101. Westerdahl E, Lindmark B, Eriksson T, Hedenstierna G, Tenling A. The immediate effects of deep breathing exercises on atelectasis and oxygenation after cardiac surgery. Scand Cardiovasc J. 2003;37(6):363-7.;

102. Wilcox P, Baile EM, Hards J, et al.: Phrenic nerve function and its relationship to atelectasis after coronary artery bypass surgery. Chest 1988, 93:693-698.;

103. Dyszkiewicz, Krystian Pawlak, Leukasz Ga Esiorowski «Early post-pneumonectomy complications in the elderly», European Journal of Cardio-thoracic Surgery 17 (2000) 246±250;

104. Wong et al. Factors associated with postoper. pulmonary complications in patients with severe COPD. Anesthesia Analgesia 1995;80:276-284.

105. Zilversmit D. The composition and structure of lymph chylomicrons in dog, rat, and man. J Clin Invest 1965;44:1610-22