Клинико-инструментальные и лабораторные критерии оценки особенностей тканевого метаболизма при кислотозависимых заболеваниях органов пищеварения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, доктор медицинских наук Ласый, Валерий Павлович

• Ласый, Валерий Павлович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Ласый, Валерий Павлович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ОБЩНОСТЬ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, СВОЕВРЕМЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (КЗЗ) И ПРОЯВЛЕНИЙ

МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА (МС).

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Современные взгляды на формирование и прогрессирование метаболического синдрома.

1,2.Хронобиологическая последовательность развития клинических проявлений кислотозависимых заболеваний органов пищеварения и компонентов метаболического синдрома.

1.3 Диагностика инсулинорезистентности.

1.4. Метаболические болезни миокарда, развитие взглядов на их патогенез.

1.5. Характеристика применяемых в настоящее время эхокардиографических методов оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

1.6. Характеристика применяемых в настоящее время электрокардиографических методов оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

1.7. Показатели гомеостаза при кислотозависимых заболеваниях органов пищеварения, их патогенетическая связь с изменениями функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

1.8. Клеточно-тканевые взаимоотношения в гастродуоденальной слизистой оболочке при кислотозависимых заболеваниях органов пищеварения и их клиническое значение.

1.9. Состояние микрофлоры кишечника при кислотозависимых заболеваниях органов пищеварения и возможное влияние ее нежелательных изменений на формирование компонентов метаболического синдрома.

1.10. Современные взгляды на принципы комплексной терапии кислотозависимых заболеваний органов пищеварения сочетающихся с проявлениями МС.

1.11. Современные научно-методологические тенденции комплексной оценки показателей инструментальных и лабораторных исследований.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы инструментального исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

2.3 Методы специальных лабораторных и некоторых инструментальных исследований, проведенных всем больным и лицам группы контроля.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОЧЕТАЮЩИХСЯ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА НА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ ЕГО РАЗВИТИЯ.101,

3.1. Клинико-морфологические особенности ХГД, сочетающихся с проявлениями метаболического синдрома на различных стадиях его развития.

3.2. Особенности клинического течения ЯБ при сочетании с нарушениями углеводного обмена.

3.3. Клинико-морфологические особенности РФХП, сочетающейся с проявлениями метаболического синдрома на различных стадиях его развития.

ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО

СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С КИСЛОТОЗАВИСИМЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, КРИТЕРИИ РАННЕЙ

ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ.

4.1. Результаты комплексного электрокардиографического обследования.

4.1. К Алгоритм исследования, результаты комплексного электрокардиографического обследования лиц контрольной группы.

4.1.2. Результаты комплексного электрокардиографического обследования больных с кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения.

4.2. Результаты комплексного эхокардиографического обследования больных с кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения и лиц контрольной группы.

4.2.1. Результаты обследования контрольной группы.

4.2.2 Анализ результатов комплексного эхокардиографического обследования больных КЗЗ в зависимости от состояния углеводного обмена. 211 4.2.3. Сопоставление результатов проведенных электрокардиографических, электрокардиотопографических и эхокардиографических исследований у больных КЗЗ.1.

4.3. Особенности данных ультразвукового исследования органов брюшной полости у больных КЗЗ в зависимости от характера нарушений углеводного обмена.;.

ГЛАВА 5. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ УГЛЕВОДНОГО,

ЛИПИДНОГО ОБМЕНА, СОСТОЯНИЯ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ, ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН У БОЛЬНЫХ \С КИСЛОТОЗАВИСИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ

ПИЩЕВАРЕНИЯ.

5.1. Основные показатели состояния углеводного обмена у больных КЗЗ.

5.2. Основные показатели состояния липидного обмена у больных КЗЗ.

5.3. Основные показатели состояния антиоксидантной системы, лабораторные критерии оценки функционирования клеточных мембран у больных с кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения.

ГЛАВА 6. КРИТЕРИИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПРОЯВЛЕНИЙ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ; СОПОСТАВЛЕНИЕ ДАННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И

ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 7. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ ОСОБЕННОСТЕЙ ТКАНЕВОГО МЕТАБОЛИЗМА ПРИ КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И РАЗВИТИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА, ЗАЩИТНАЯ РОЛЬ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

ВЫЯВЛЕННЫХ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ РАННИХ ПРОЯВЛЕНИЙ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА.

ГЛАВА 8. ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРИ КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, СОЧЕТАЮЩИХСЯ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В РАЗЛИЧНЫХ СТЕПЕНЯХ ЕГО ПРОЯВЛЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-инструментальные и лабораторные критерии оценки особенностей тканевого метаболизма при кислотозависимых заболеваниях органов пищеварения»

Актуальность проблемы.

Актуальность проблемы предопределяется тем, что кислотозависимые заболеваниия органов пищеварения: язвенная болезнь (ЯБ), хронический гаст-родуоденит (ХГД), хронический панкреатит (ХП ) по-прежнему остаются широко распространеной патологией, имеющей чрезвычайно высокое клинико-социальное значение и обуславливающей большое число случаев трудопотерь, инвалидизации больных, а зачастую и развитие фатальных осложнений (21, 22, 23, 50, 139, 184, 185, 218, 219). Целесообразность проведенного исследования объясняется широкой распространенностью эрозивных поражений гастродуо-денальной слизистой оболочки (ГДСО), независимо от возраста, их высокой значимостью как предъязвенного состояния, частым сочетанием эрозивных процессов с ЯБ, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и печени (53, 57, 60, 63, 263, 265). Мало изучены причинно-следственные механизмы, предопределяющие сущность последнего феномена прежде всего с позиции комплексного анализа данной патологии на организменном уровне. В связи с тем, что на-j ряду с острыми ("банальными"), быстро и бесследно проходящими эрозиями,, существуют чрезвычайно устойчивые морфологические образования — хронические ("полные") эрозии ГДСО с прогредиентным характером клинического течения, нуждаются в серьезном уточнении этиологические, патогенетические и прогностические особенности поверхностных деструктивных изменений ГДСО. Важным критерием значимости исследования служит достаточно высокая вероятность осложнений эрозивных гастродуоденитов (ЭГ), зависящих от I типа эрозий (острые или хронические) (253, 263). Имеет глубокое теоретическое и практическое обоснование продолжение исследований в целях выявления и должной клинической интерпретации изменений в системе гомеостазиса у больных ЯБ, связанных с особенностями течения заболевания (64, 148).

Актуальность изучения проблемы ХП обусловлена в первую очередь широкой распространенностью заболевания и выраженной тенденцией к его росту. Отмечено увеличение заболеваемости и двукратный прирост числа больных в течение последних 30 лет (59,130,131, 132,272, 273).

Широкая распространенность кислотозависимых заболеваний органов пищеварения (ЯБ,ХГД,ХП), их хронобиологическая первичность по отношению к сердечно-сосудистой патологии настоятельно требуют дальнейшего изучения клинико-инструментальных и лабораторных особенностей тканевого метаболизма с целью уточнения патогенетических механизмов развития метаболического синдрома у данной категории больных, выработки рациональных алгоритмов ранней диагностики, профилактики и эффективного комплексного лечения(7, 8, 64, 72, 74, 79, 85, 237).

Понятие «метаболический синдром» (МС) в настоящее время объединяет артериальную гипертензию (АГ), абдоминальное ожирение (АО), дислипопро-теидемию атерогенного профиля (ДЛП), в частности гипертриглицеридемию и гипоальфахолестеринемию, сахарный диабет (СД) 2 типа, нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ) и нарушенную гликемию натощак (НГН), большое внимание уделяется развитию подагры и гиперурикемии, единым патогенетическим механизмом-тканевой инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией (7, 37,105, 106, 382, 412, 423, 424, 439).

Социально-экономическую значимость болезней, ассоциированных с МС трудно переоценить. В нашей стране насчитывается около 17 млн. больных с заболеваниями системы органов кровообращения, а в структуре общей смертности удельный вес этих болезней составляет 56% (196). В России, по данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения, в последние годы неуклонно возрастают показатели общей заболеваемости патологией органов кровообращения, достигнув в 2000 году 174,7 случаев на 100000 населения. Традиционно высоким остается заболеваемость болезнями органов пищеварения (98,6 случаев на 100000 населения), патогенетическая связь которых с МС уже прослеживалась ранее (57, 61, 70). По данным А.Л.Ракова в Вооруженных

Силах Российской Федерации устойчиво сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости нозологическими формами, ассоциированными с МС, это ише-мическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда (215). Результаты исследований последних лет существенно расширяют трактовку метаболического синдрома (МС). Весьма важным представляется выделение группы ранних признаков МС, которые с высокой вероятностью свидетельствуют о наличии нарушений обмена веществ, трансформируемых в ближайшем будущем в известные клинические компоненты «смертельного квартета» (64, 70, 81, 105, 106, 172, 393, 429). Выявлены корреляции между инсулинорезистентностью и нарушениями системы гемостаза, микроальбуминурией (105, 106, 174, 224, 433). Установлена частая взаимосвязь нарушений липидного и углеводного обмена, обусловленных инсулинорезистентностью, с гастроэнтерологическими заболеваниями - язвенной болезнью, хроническим панкреатитом, хроническим гастро-дуоденитом (70, 74, 81,144, 224, 262,292, 294).

Роль хронического панкреатита в формировании и дальнейшем прогрес-сировании компонентов МС является несомненной, (8, 34, 71, 81, 294, 328, 337, 381, 430). Установлено, что в 75% случаев при ХП выявляется дислипопротеи-демия атерогенного профиля (294).

В настоящее время одной из основных задач диагностики и лечения при кислотозависимых заболеваниях органов пищеварения (КЗЗ) является разработка и совершенствование доступных и эффективных методов раннего выявления метаболических нарушений и коррекции их в рамках программы комплексной терапии как патологии органов пищеварения в целях достижения ремиссии, так и профилактики прогрессирования МС , обеспечения снижения риска развития поражений сердечно-сосудистой системы (81, 83, 106, 109, 173, 175, 422,425).

Цель исследования.

Выработать клинические, инструментальные и лабораторные критерии оценки особенностей тканевого метаболизма для обеспечения ранней диагностики проявлений метаболического синдрома и проведения адекватных комплексных лечебных и профилактических мероприятий при кислотозависимых заболеваниях органов пищеварения.

Задачи исследования.

1. Осуществить анализ клинических признаков, отражающих проявления метаболического синдрома при различных вариантах его развития у больных хроническими гастродуоденитами, язвенной болезнью, хроническими панкреатитами.

2. Выработать адекватный комплекс диагностических критериев оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы при кислотозависимых заболеваниях органов пищеварения и унифицированную программу обследования, основанную на применении современных информативных методов в целях оптимизации и алгоритмизации диагностического процесса.

3. Выявить частоту изменений функционального состояния сердечнососудистой системы, состояния свободнорадикальных окислительных процессов; оценить проявления ранних признаков нарушения углеводного обмена, внутриклеточное содержание ионов калия у больных язвенной болезнью, хроническими гастродуоденитами, хроническими панкреатитами, в том числе в связи с характером и длительностью их анамнеза.

4. Определить и исследовать взаимосвязи клинико- морфологических, инструментальных и лабораторных показателей, обеспечивающих раннее выявление и оценку характера выраженности признаков развития метаболического синдрома у больных с язвенной болезнью, хроническими гастродуоденитами, хроническими панкреатитами, обосновать их доступность в оценке эффективности проводимой терапии.

5. Оптимизировать систему лечебно-диагностических и профилактических мероприятий применительно к пациентам с кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения, сочетающимися с метаболическим синдромом на различных стадиях его проявления.

Личный вклад автора

Лично автором выбрана тема исследования, сформулированы цели и задачи работы, проведен набор адекватных методов исследования, создана компьютерная программа "Эхокард", расширяющая возможности эхокардиографи-ческого изучения показателей центральной гемодинамики. Применена методика электрокардиотопографии с регистрацией 60-ти грудных отведений для оценки характера метаболических изменений миокарда. Автор владеет всеми функциональными методами исследования сердечно-сосудистой системы, лично обследовал (доля участия более 80%) и наблюдал всех больных, анализировал и обобщал материалы (доля участия до 90%). Автором обосновано применение в целях выявления ранних признаков формирования метаболического синдрома у больных кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения клинико-инструментальных и лабораторных диагностических критериев, проведена адекватная обработка полученных данных с использованием методов многомерного статистического анализа. Диагностическая программа реализована в виде алгоритма комплексного первичного обследования и в процессе лечения как метод оценки эффективности терапевтических мероприятий. Уточнены принципы комплексного лечения, направленного на купирование обострения КЗЗ и коррекцию проявлений МС.

Научная новизна.

1. Впервые проведено комплексное изучение функционального состояния сердечно-сосудистой системы с применением электрокардиотопографии и эхокардиографической компьютерной программы «Эхокард» и тканевого метаболизма у больных с кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения.

2. Установлены ведущие клинические, инструментальные и лабораторные критерии диагностики функциональных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы и метаболических изменений у больных язвенной болезнью, хроническими гастродуоденитами, хроническими панкреатитами сочетающимися с проявлениями метаболического синдрома. Обоснована патогенетическая взаимосвязь нарушений тканевого метаболизма, развития метаболического синдрома и кислотозависимых заболеваний органов пищеварения.

3. На основании комплексной оценки клинических показателей, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, особенностей тканевого метаболизма впервые сформулировано понятие об агрессивном типе течения метаболического синдрома с формированием микрососудистой и ва-зоспастической формы стенокардии у больных с кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения.

4. Впервые осуществлен детальный анализ клинических, функциональных и лабораторных критериев выявления ранних признаков формирования компонентов метаболического синдрома при кислотозависимых заболеваниях органов пищеварения и разработаны принципы комплексного лечения и профилактики.

5. Уточнена система профилактических лечебных мероприятий, основанная на раннем выявлении признаков метаболического синдрома у больных гастроэнтерологического профиля.

Теоретическая и практическая ценность работы.

Выявлена зависимость характера изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы и особенностей тканевого метаболизма (проявление ранних признаков гиперинсулинемии, снижение активности антиокси-дантных ферментов, развитие атерогенных изменений липидного обмена, умеренно выраженная гипокалийгистия) при кислотозависимых заболеваниях органов пищеварения от частоты рецидивирования и степени выраженности патологического процесса, что актуально в клинической практике для дополнительной оценки особенностей течения изучаемых заболеваний.

Проведенный комплексный анализ причинно-следственных связей, обуславливающих особенности клинико-инструментальных и лабораторных данных у больных кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения, позволил установить критерии ранней диагностики метаболического синдрома и в практическом плане значительно повысить качество диагностического поиска.

Разработанная унифицированная программа обследования, основанная на применении современных информативных методов в целях оптимизации и алгоритмизации диагностического процесса при кислотозависимых заболеваниях органов пищеварения, позволяет своевременно выявлять ранние признаки метаболического синдрома и обеспечивает проведение динамического контроля за эффективностью лечения.

Широкое применение современных, высокоинформативных методов электрокардиографической и эхокардиографической диагностики, включая электро-кардиотопографию(ЭКТГ-60) и специально разработанную эхокардиографиче-скую компьютерную программу «ЭХОКАРД», позволило повысить частоту выявления метаболических изменений миокарда и умеренно выраженных нарушений центральной гемодинамики у больных хронической, рецидивирующей формой кислотозависимых заболеваний органов пищеварения, ассоциированных с начальными проявлениями метаболического синдрома.

Проведенные комплексные исследования позволили выработать теоретически и практически обоснованные алгоритмы рациональной комплексной терапии при кислотозависимых заболеваниях органов пищеварения, ассоциированных с проявлениями метаболического синдрома; разработать принципы диетической, физической и фармакологической профилактики как развития, так и прогрессирования метаболического синдрома при кислотозависимых заболеваниях органов пищеварения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Рецидивирующее течение кислотозависимых заболеваний органов пищеварения у лиц молодого и среднего возраста отражает возможность развития ранних нарушений углеводного обмена, приводящих к формированию метаболического синдрома.

2. С целью достижения высокой точности выявления метаболических изменений миокарда и умеренно выраженных нарушений центральной гемодинамики у больных кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения должны применяться современные, высокоинформативные методы электрокардиографической и эхокардиографической диагностики, включая электрокар-диотопографию (ЭКТГ-60) и эхокардиографическую компьютерную программу «ЭХОКАРД».

3. Существуют критерии ранней диагностики начальных проявлений метаболического синдрома, выявленные в результате комплексного анализа особенностей клинических, лабораторных и инструментальных данных у больных кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения.

4. Существует зависимость степени выраженности выявленных особенностей тканевого метаболизма (проявление ранних признаков гиперинсулине-мии, активация свободнорадикальных окислительных процессов, развитие атерогенных изменений липидного обмена, умеренно выраженной гипокалийги-стии) и характера изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения.

5. Принципы проведения комплексной терапии при кислотозависимых заболеваниях органов пищеварения, ассоциированных с проявлениями метаболического синдрома, должны базироваться на рациональном сочетании диетических, физических и фармакологических методов, направленных как на коррекцию и профилактику прогрессирования метаболического синдрома, так и на достижение стойкой ремиссии заболевания органов пищеварения в оптимально быстрые сроки.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на следующих научных конференциях: секционных заседаниях в рамках проведения Пятой и Шестой Российской Гастроэнтерологической Недели (Москва, 1999-2000гг.); 2-Объединенной Всероссийской и Всеармейской научной конференции «Санкт-Петербург - Гастро-2000» (Санкт-Петербург, 2000г.); 3-Объединенной Всероссийской и Всеармейской научной конференции (Санкт-Петербург, 2001г.); первой научной сессии НИИ гастроэнтерологии и клинической фармакологии СПб ГМА им. И.И.Мечникова и СП ХФА (Санкт-Петербург, 2000г.); 28 научной конференции «Сочетанные гастроэнтерологические заболевания» (Смоленск, 2000г.); Всероссийской научной конференции «Кардиология-XXI век» (Санкт-Петербург, 2001г.); Международной конференции, посвященной 75-летию со дня рождения А. М. Уголева «Механизмы функционирования висцеральных систем» (Санкт-Петербург, 2001г.); Российском национальном конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, 2002г.); Белорусско-Российской конференции

Достижения гастроэнтерологии в практику» (Минск, 2002г.); 4-ом Российском « научном форуме с международным участием «Санкт-Петербург-Гастро-2002» (Санкт-Петербург, 2002г.); научно-практических конференциях врачей 442 окружного военного клинического госпиталя им. З.П. Соловьева (Санкт

Петербург, 1999, 2000, 2001, 2002, 2003г.г.), научно-практической конференции «Физиологические науки - клинической гастроэнтерологии» (Ессентуки, 2001), пятой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы . диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт -Петербург, 2001); Межрегиональной научно-практической конференции «Ин-тегративная медицина, новое содержание и перспективы развития» (Санкт -Петербург, 2002); на заседании гастроэнтерологической секции научного терапевтического общества имени С.П.Боткина г.Санкт-Петербурга, 2003г.

Внедрение в практику.

Основные положения результатов исследования нашли применение в практической работе клиники гастроэнтерологии Военно-медицинской академии; 442 окружного военного клинического госпиталя им. З.П. Соловьева; 1-го Военно-морского клинического госпиталя; Главного военно-морского госпиталя ДКБФ в/ч 63784; терапевтического отделения медико-санитарной части № 144 4-го Федерального Управления Медбиоэкстрем МЗ РФ; гастроэнтерологического отделения больницы Святой Преподобномученицы Елизаветы г. Санкт-Петербурга; МСЧ ГУАП Федерального Государственного Унитарного авиационного предприятия «Пулково» г. Санкт-Петербург; Центрального санатория МО г. Ессентуки. Результаты диссертационного исследования применяются в учебном процессе при подготовке слушателей и врачей на кафедре гастроэнтерологии Военно-медицинской академии.

Получено положительное решение на изобретение: "Способ ранней диагностики проявлений метаболического синдрома у больных с заболеваниями органов пищеварения", приоритетная справка №2002114387 от 31.05.2002 г.

По результатам исследования в 2003 году подготовлен отчет о научно-исследовательской работе № 3.01.207 п. 12 «Критерии ранней диагностики метаболического синдрома у военнослужащих при заболевании органов пищеварения».

Ответственным исполнителем НИР является автор представленной к защите диссертации Ласый В.П., отчет одобрен Военно-научным комитетом ГВМУ МО РФ и главным терапевтом МО РФ генерал-майором медицинской службы А.Л. Раковым и рекомендован к изданию в виде методических рекомендаций для медицинской службы МО РФ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 64 печатные работы, в том числе 1 монография и 12 статей в центральных медицинских журналах, имеющих методический характер.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 381 странице машинописного текста и состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 124 таблицами. Библиография включает 472 источника, из них 172 - иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Ласый, Валерий Павлович

322 Выводы.

1. Установлено, что у больных язвенной болезнью, хроническими гастро-дуоденитами, хроническими панкреатитами имеется тесная сопряженность особенностей клинического течения заболеваний, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, гистоморфологических и функциональных изменений желудочно-кишечного тракта с начальными метаболическими нарушениями. На основании полученных результатов обоснована патогенетическая взаимосвязь кислотозависимых заболеваний органов пищеварения с ранними проявлениями метаболического синдрома на различных этапах его развития.

2. У больных с кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения частота выявления начальных нарушений углеводного обмена в виде компенсаторной гиперинсулинемии (сочетание гиперинсулинемии с нормальным уровнем глюкозы в крови) и нарушенной толерантности к глюкозе, лежащих в основе формирования метаболического синдрома, достигает 45 %.

3. У больных с кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения выявлена прямая связь частоты их рецидивирования с характером изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы и метаболическими изменениями на уровне целостного организма (ранними признаками нарушений углеводного обмена, активацией свободнорадикальных окислительных процессов, развитием атерогенной дислипопротеидемии, умеренно выраженной гипокалийгистии).

4. У больных с кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения установлена высокая частота (в среднем 85%) метаболических изменений миокарда и умеренно выраженных нарушений центральной гемодинамики, выявляемых по данным методов электрокардиографической и эхокардиографиче-ской диагностики, включая электрокардиотопографию (ЭКТГ-60) и эхокар-диографическую компьютерную программу «ЭХОКАРД».

5. Установлено; что у больных кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения выявляются ранние клинические, инструментальные и лабораторные признаки проявлений метаболического синдрома. Они включают: появление симптоматики астеновегетативного синдрома, диастолическое артериальное давление > 90 мм. рт. ст., индекс массы тела > 25 кг/м2, индекс талия/бедро > 0,9 у мужчин и 0,8 у женщин, увеличение длительности обострений и частоты рецидивов хронических заболеваний органов пищеварения (клинические признаки); удлинение интервала Q-T на 0,03 сек. и более по сравнению с должным, умеренной и средней степени выраженности метаболические изменения миокарда (электрокардиография, электрокардиотопография); умеренное снижение фракции выброса левого желудочка, повышение фактического удельного периферического сопротивления по отношению к рабочему на 15% и более, увеличение среднединамического давления, СДф > СДд на 15% и более, уменьшение конечного диастолического индекса в динамике,, увеличение толщины задней стенки левого желудочка в диастолу до 1,1 см и более, повышение расхода энергии на перемещение одного литра крови до 12,7 Вт и более (эхокардиография); возрастание глюкозы в капиллярной крови натощак до верхней границы нормы, увеличение гипергликемического коэффициента > 1,7, повышение инсулина сыворотки крови натощак и в динамике глюкозотолерантного теста, увеличение коэффициента атерогенности > 2,6, снижение активности каталазы эритроцитов <100 мкат/л, увеличение содержания мочевой кислоты сыворотки крови до верхних границ нормы (лабораторные признаки).

6. Установлено, что выявление рецидивирующей формы течения кисло-тозависимых заболеваний органов пищеварения, особенно, хронических гаст-родуоденитов с банальными эрозиями и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, является одним из первых наиболее ранних признаков формирования компонентов метаболического синдрома, что обосновывает необходимость применения разработанной унифицированной программы обследования, основанной на использовании современных информативных методов в целях оптимизации и алгоритмизации диагностического процесса, направленной на своевременное выявление ранних признаков метаболического синдрома и проведение динамического контроля за эффективностью лечения.

7. Установлено, что главной профилактической мерой и основным принципом на всех этапах лечения кислотозависимых заболеваний органов пищеварения, ассоциированных с проявлениями метаболического синдрома является ведение здорового образа жизни:

- отказ от вредных привычек;

- рациональное, адекватное по калорийности, по содержанию основных компонентов, прежде всего углеводов, питание;

- регулярные, индивидуально подобранные физические тренировки, установленные при проведении современных электрокардиографических нагрузочных проб;

- при необходимости проведение адекватной психотерапевтической коррекции;

- применение БАД, оптимизирующих состояние кишечной микрофлоры, поступление необходимых микроэлементов и витаминов;

- по нашим данным несомненным достоинством среди препаратов этого ряда обладает Эубикор.

Основу фармакотерапии составляет использование средств, корригирующих проявления метаболического синдрома (эссенциале, панангин, витамины группы В и С; ингибиторы АПФ по необходимости).

Практические рекомендации.

1. У больных кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения в целях ранней диагностики проявлений метаболического синдрома следует проводить комплексное обследование, включающее клиническую диагностику абдоминального ожирения, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, нарушений углеводного обмена, с расчетом ИМТ, отношения талия/бедро; инструментальные методы - ЭКГ, ЭКТГ-60, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости; лабораторные исследования - оценка состояния углеводного обмена, определение содержания в крови глюкозы, инсулина в динамике ТТГ, фенотипирование дислипопротеидемий, исследование активности каталазы, содержания калия в плазме и эритроцитах, мочевой кислоты в плазме.

2. Предлагаемый диагностический алгоритм рекомендуется начинать с проведения клинико-инструментального обследования, включающего в себя оценку продолжительности и дисперсии интервала Q-T на ЭКГ, проведение электрокардиотопографического (ЭКТГ-60) и комплексного эхокардиографиче-ского исследования с применением компьютерной программы "Эхокард", используя полученные результаты для косвенной оценки состояния тканевого метаболизма как в процессе первичной диагностики, так и динамического контроля за эффективностью лечения. При этом рекомендуется следующая последовательность инструментального обследования сердечно-сосудистой системы: электрокардиография в 12 общепринятых отведениях и отведениях по Небу, расчет показателей удлинения интервала Q-T по отношению к должным величинам; определение дисперсии Q-T, эхокардиография с применением компьютерной программы "Эхокард", электрокардиотопография, ЭКТГ - 60 или ЭКТГ - 30, по показаниям.

3. В качестве информативных лабораторных методов оценки активности антиоксидантной системы и внутриклеточного содержания ионов калия, рекомендуется исследование активности каталазы эритроцитов, концентрации калия в эритроцитах.

4. С целью достижения в оптимально быстрые сроки полной ремиссии заболеваний органов пищеварения, обеспечения стойкого противорецидив-ного эффекта и коррекции метаболических нарушений в составе комплексного лечения больных с кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения ассоциированными с метаболическим синдромом, необходимо сочетать ре-жимно-диетические мероприятия (диета с ограничением углеводов и жиров животного происхождения с учетом требований соответствующего заболевания органов пищеварения; дозированные, рекомендованные лечащим врачом физические нагрузки, достижение максимально возможного психоэмоционального комфорта) и рациональную медикаментозную терапию. На всех этапах лечения в ее состав целесообразно включать препараты с пребиоти-ческим действием (эубикор по одному пакету три раза в день).

5. При проведении диспансеризации организованных коллективов, при амбулаторном приеме и при обследовании лиц с кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения в стационаре рекомендуется проводить активное выявление начальных признаков формирования метаболического синдрома с целью повышения эффективности профилактических и лечебных мероприятий, как в отношении патологии органов пищеварения, так и сердечнососудистой системы.

327

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Ласый, Валерий Павлович, 2004 год

1. Автандилов Г.А. Значение информационных характеристик эхокардио-графических параметров при диагностике нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни в подростковом возрасте // Кардиология 1998, №6 -С.55-57.

2. Азаркина Р.В., Кузнецова О.А., Наливайко Д.Г. и др. Влияние (3 -адреностимуляции на липидный обмен в поджелудочной железе при развитии секреторного процесса // Мат. IV Всесоюз. съезда гастроэнтерологов. М.: Б.и., 1990.-Т.2.- С. 307-308.

3. Алесенко А.В. Роль липидов и продуктов перекисного окисления в биосинтезе и функциональной активности ДНК. // Биохимия липидов и их роль в обмене веществ . М., 1981. - С. 3-16.

4. Алимова Е.К. Липиды и жирные кислоты в норме и при ряде патологических состояний. М.: Медицина, 1975. - 280 с.

5. Алмазов В.А. Место эхокардиографии в диагностике регионарных нарушений сократимости миокарда.Актуальные вопросы современной эхокардио-графии//Материалы 2 международного симпозиума "Клиническая эхокардио-графия": СПб.: СПбГМУ, 1996. С.3-4.

6. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Красильникова Е.И. Использование эссенциальных фосфолипидов в лечении больных ишемической болезнью сердца и инсулиннезависимым сахарным диабетом // Кардиология. — 1996. — №1. — С.30-33.

7. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. СПб.: СПбГМУ, 1999. - 208 с.

8. Амиров Р.З. Интегральные топограммы потенциалов сердца М:. — Наука, 1973.- 109 с.

9. Апчел В.Я., Цыган В.Н. Стресс и стрессустойчивость человека. СПб., 1999.-86 с.

10. Арлеевский И. П., Галеев А. А., Сафин И. Н.э Мухина Р. Г. К вопросу о лечении синдрома удлиненного интервала Q-T// Кардиология 1997. -№12. -С.85-87.

11. Аронов Д. М., Лупанов В.П. Фармакологические пробы в кардиологии// Лекция 8 Фармакологические пробы:Кардиология 1996. -№8. - С.94-102.

12. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада-Х, 1998.— 496 с.

13. Аруин Л.И., Шехтер А.Б., Милованова З.П., Городинская B.C. Фибрино-ид и фибриноидный некроз в морфогенезе язв желудка // Арх. патол., 1989. -№12. С. 16-32.

14. Багдасарян Э.Г., Казарян П.А., Симаворян П.С. Нарушения начальных этапов биосинтеза фосфолипидов и триглицеридов в различных тканях при хроническом панкреатите // Мат. IV Всесоюз. съезда гастроэнтерологов. М., 1990.-Т.2.- С. 311-312.

15. Балаболкин М.И. Диабетология. М.: Медицина, 2000. - 614с.

16. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений диабета // Пробл. эндокр., 2000. Т.46, №6. -С.29-30.

17. Барабой В.А. Перекисное окисление, биоэнергетика в механизме стресса // Нарушения биоэнергетики в патологии и пути их восстановления: Тр. науч. конф. М.: Б.и., 1993. - С. 27-32.

18. Барановский А.Ю. Прогноз течения и возможности превентивной терапии язвенной болезни желудка. М.: НПО "Союзмединформ", 1991. - 73 с.

19. Барановский А.Ю. Оптимальный путь решения проблемы прогнозирования течения и исходов язвенной болезни желудка // Мат. пленума Правления ВНОГ. М., Смоленск: Б.и., 1988. -С.14-15.

20. Баранская Е.К. Клинические особенности язвенной болезни, протекающей с сопутствующим сахарным диабетом // Патология органов пищеварения и бронхолегочной системы. Материалы III съезда терапевтов Узбекистана. Ташкент, 1980. - С.68-70.

21. Баранская Е.К. Особенности клинического течения, диагностики и лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при сочетании с сахарным диабетом: автореф. дис.канд. мед.наук.- М., 1984. 18 с.

22. Барсель В. А., Щедрина И. С.,Вахляев В. Д., Аксютина М. С., Парамонова М.А., Юдичев И.С., Сыркин А.А. Состояние системы перекисного окисления липидов у больных ишемической болезнью сердца:Кардиология, 1998. -№5. -С. 18-20.

23. Бацков С.С., Гордиенко А.В. Введение в практическую панкреатологию. -СПб.: Б.и., 1996.-70 с.

24. Бащинский С.Е., Осипов М.А., Барт Б.Я., Мазаев В.П. Применение стресс-допплер-эхокардиографии для диагностики ишемической болезни сердца в амбулаторных условиях:Кардиология, 1991. -№11. С.26-30.

25. Белова Е.В., Вахрушев Я.М. Изучение роли кортизола и инсулина в эрозивном поражении гастродуоденальной слизистой оболочки // Механизмы функционирования висцеральных систем: Тр. межд. конф. СПб.: Инстит. фи-зиол. им. И.П. Павлова РАН, 2001. - С.29-30.

26. Бикбавова Р.К., Осипенко С.С., Гусаров А.И. Роль дисбактериоза в клинике и терапии заболеваний органов пищеварения // Мат. III Всесоюз. съезда гастроэнтерологов. М.: Б.и., 1984. - С. 64.

27. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. -М.: Медицина, 1989. 368 с.

28. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига: Звайгзне, 1984. - 405 с.

29. Богер М.М. Панкреатиты. Новосибирск: Наука, 1984. - 218 с.

30. Бондаренко В.М. Дисбактериоз. М.: Медицина, 1994. - 4 с.

31. Бурлакова Е.Б., Храпова Н.Г. Перекисное окисление липидов мембран и природные антиоксиданты // Успехи химии., 1985. Т.54, №9. - С.1540-1559.

32. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. Рос. мед. журн., 2001;9:2:с.56-60.

33. Вавилов A.M. Дифференцированная терапия язвенной болезни с учетом вариантов заболевания: автореф. дис.канд.мед.наук.-Томск,1998. 17 с.

34. Василец JI.B., Потешкина Н.Г., Фоминых В.В., Агафонов А.В. Использование эхокардиографии для оценки эффективности лечения ишемической болезни сердца//Материалы 2 международного симпозиума "Клиническая эхокар-диография": Изд СПбГМУ СПб, 1996. - С.26-27.

35. Васильев А.А. Роль нарушений энергетических процессов в механизме ульцерогенеза и методы их медикаментозной коррекции у больных язвенной болезнью: автореф. дис.канд.мед.наук.- Харьков, 1990. 15 с.

36. Велигатский Н.Н., Шевченко С.И., Грушин А.С. Состояние защитных систем при рецидиве язвенной болезни // Иммунореабилитация и реабилитация в медицине: Тез.докл. 2 Междунар. конгр.- Анталия: Б.и., 1996.-С.121.

37. Винокур В.А. Коррекция нарушений липидного метаболизма при психоэмоциональном напряжении: автореф. дис.канд. мед. наук. Л., 1990. - 22 е.,

38. Виру А.А. Гормональные механизмы адаптации и тренировки. — Л.: Наука, 1981.-155 с.

39. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М.: Наука, 1972. - 252 с.

40. Владимиров Ю.А., Азизова О.А., Деев А.И. и др. Свободные радикалы в живых системах // Итоги науки и техники. Серия биофизика.-М.: ВИНИТИ, 1991 .-Т.29.-С.252.

41. Воскресенский О.Н., Жутаев И.А., Бобырев В.Н., Безуглый Ю.В. Антиок-сидантная система, онтогенез и старение (обзор) // Вопр. Мед. Химии. 1982. -Т.28, №1. - С. 14-27.

42. Гавриков А.Ф. Поражение органов гепатодуоденопанкреатической системы у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе обострения: автореф. дис.канд.мед.наук.- Л., 1990. 22с.

43. Галявич А.С., Глухова Т.С., Ахметова Т.С.,Саитова Р.А. Сравнительная оценка сократительной функции левого желудочка различными методами//Материалы 2 международного симпозиума "Клиническая эхокардиогра-фия": Изд СПбГМУ СПб, 1996. - С.29-30.

44. Геллер Л.И. Патология внутренних органов при сахарном диабете. М: Медицина, 1975.- 132 с.

45. Герасимова Е.Н., Перова Н.В. Саморегуляция функционального состояния липидов высокой плотности и нарушение ее при гипоальфахолестеринемии // Вопр.мед. химии. 1985. -N1. - С. 32-40.

46. Голанцова Н.Е. Динамика формирования мембранных механизмов адаптации к физической нагрузке и стрессу: автореф. дис. . канд. биол.наук. -М.,1997. 21с.

47. Голофеевский В.Ю. Клинико-морфологические варианты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (особенности клинической картины, регуляции, морфогенеза, лечения и профилактики): автореф. дис. .д-ра мед.наук.-СПб., 1994.- 48с.

48. Голубятникова Г.А. Функциональные и морфологические изменения желудка у больных сахарным диабетом: автореф. дис.канд.мед.наук.- М., 1973.- 18с.

49. Гордиенко С.А., Алексеенко С,А., Яценко Е.А. Камалова O.K. Клинико-иммунологические особенности геликобактериоза у больных сахарным диабетом // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1998.- Т.VIII, N5, Прил.№5. С.65.

50. Горизонтов П.Д., Вильяман Б.Б., Алешик и др. под редакцией Горизонто-ва -2- изд перераб и доп.Гомеостаз.: М.,Медицина, 1981. 576 с.

51. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году // Здравоохранение РФ 2002. - №2. - С.9-23.

52. Грацианский Н.А. Седьмой доклад Объединеного национального комитета по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению высокого артериального давления(США)-ЖС(ОНК-У11). Основные положения // Кардиология -2003. т-43, N 7, С.87-89.

53. Гребенев A.JI. Хронический панкреатит // Клин. мед. 1982. - N4. - С. 99106.

54. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Клинические особенности язвенной болезни желудка у женщин // Современные аспекты теоретической и практической гастроэнтерологии: Сб.науч.ст. Рига: РМИ, 1988. - С.117-123.

55. Гребенева Л.С. Язвенная болезнь. Особенности течения и лечения при сочетании с сахарным диабетом // Диабет. Образ жизни. 2000. - №3. - С.20-21.

56. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтерология. -М.МИА, 2001,-693с.

57. Гриневич В.Б. , Ткаченко Е. И., Мелкумов С.П., Успенский Ю.П. Клини-ко-морфологическая характеристика синдрома неязвенной диспепсии // Терапевт. арх.-1995.- Т.67, N2.- С. 30-33.

58. Гриневич В.Б. Клинико-биологические закономерности системы прогнозирования язвенной болезни: дис.д-ра мед.наук.-СПб., 1994.-347с.

59. Гриневич В.Б., Ласый В.П., Кравчук Ю.А. и др. Инсулинорезистентность и ранние нарушения углеводного обмена в патогенезе язвенной болезни // Экс-перим. и клин, гастроэнтерология. — 2002. №1. — С.126.

60. Гриневич В.Б., Ласый В.П., Успенский Ю.П. и др. Клиническое течение язвенной болезни, сочетающейся с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Сборник научных работ врачей ленинградского военного округа, Санкт-Петербург 1999 г. С. 67.

61. Гриневич В.Б., Ласый В.П., Успенский Ю.П. и др. Метаболический синдром у больных с заболеваниями органов пищеварения: значение для теории и практики / Российский кардиологический журнал №1(39)/ 2003, С.74-79.

62. Гриневич В.Б., Ласый В.П., Успенский Ю.П. и др. Особенности тактики лечения язвенной болезни, сочетающейся с ишемической болезнью сердца и дислипопротеидемией. Сборник научных работ врачей ленинградского военного округа, Санкт-Петербург 1999г.- С.46.

63. Гриневич В.Б., Ткаченко Е.И., Мелкумов С.П., Успенский Ю.П. Клинико-морфологическая характеристика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки неязвенной природы у лиц молодого возраста // Рос. гастроэнтерол. журн.- 1995.-N3.-С. 21-24.

64. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П. Эрозивные состояния гастродуоденаль-ной области // Рус.мед.журн.-1998.-T.6,N3.-С. 149-153.

65. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Константинов В.О. и др. Состояние ли-пидного гомеостаза при язвенной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1998.-Т.8, N5. -Прил.5. С.24-25.

66. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ласый В.П. и др. Кислотозависимые заболевания органов пищеварения, ассоциированные с метаболическим синдромом // Гедеон Рихтер в СНГ.- 2001.-N.1(5).- С.64 66.

67. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ласый В.П. Клиническая эффективность ИАПФ в комплексной терапии заболеваний органов пищеварения в сочетании с метаболическим синдромом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2003. - N1. - С.88.

68. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ткаченко Е.И., Федоров Ю.П. Новые горизонты проблемы терапии язвенной болезни. -СПб.: ВМедА, 1997.- С.272-276.

69. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Шемровский К.А., Мехтиев С.Н. Биоритмологические аспекты язвенной болезни в фазе рецидива заболевания // Сб.тез.докл. 1-й Рос.науч.-практ.конф. терапевтов -СПб.: Б.и., 1998.- С.19-20.

70. Губачев Ю.М., Симаненков В.И. Психоэндокринные особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у мужчин // Четвертый Всесо-юз.съезд гастроэнтерологов: Мат.съезда. М.; Л.: Б.и., 1990. - Т.1. - С.234-235.

71. Губергриц Н.Б., Самохин Р.С., Линевский Ю.В. и др. Новые подходы к диагностике основных форм хронического панкреатита // Рос. журн. гастроэн-терол., гепатол., колопроктол. 1995. - Т. 5, N 3. - С. 217.

72. Гулак П.В., Дудченко A.M., Зайцев В.В. и др. Гепатоцит. Функционально-метаболические свойства. М.: Наука, 1985. - 272с.

73. Гуляев П.В. Адаптационные механизмы слизистой оболочки желудка и факторы определяющие исходы терапии язвенной болезни: автореф. дис. . канд. мед. наук.-М-ва, 2001 24с.

74. Данилова Н.Н. Психофизиологическая диагностика функциональных состояний. М.: Изд-во МГУ, 1992. - 192 с.

75. Денисенко Т.В. Гликозилированные липопротеиды как атерогенный фактор при диабете // Вопр. мед. химии. 1990. - N2. — С.5-10.

76. Дильман В.М. Большие биологические часы: введение в интегральную медицину. М.: Знание, 1986. - 256с.

77. Дорофеев Г.И., Яковенко Э.П. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. М.: Медицина, 1984. - 160с.

78. Дощицин B.JI. Клинический анализ электрокардиограммы.: М.,Медицина., 1982. 207с.

79. Дубинина Е.Е., Сальникова JI.A., Ефимова Л.Ф. Активность и изофер-ментный состав супероксиддисмутазы эритроцитов и плазмы крови человека // Лаб. Дело. 1983. - №10. - С.30-33.

80. Дударенко С.В.,Малов Ю.С.,Карлов В.Л.ДСулыга В.Н. Функциональные особенности состояния гипоталамо -гипофизарной системы у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Клин.медицина.-1990.-Т.68,НЗ.-С.93-96.

81. Дудник Л.Б. Интенсификация перекисного окисления липидов и его роль в изменении физико-химических свойств и структурной организации мембран при ишемии печени: автореф. дис. . канд. биол. наук. М., 1981. - 24 с.

82. Дудник Л.Б., Биленко М.В., Алексеенко А.В. и др. Роль перекисного окисления и повреждения липидов мембран при ишемии печени // Вопр. Мед. Химии. 1981. - Т.26, №3. -С.380-383.

83. Жуков Н.А., Жукова Е.Н., Климова С.К. Показатели перекисного окисления липидов и иммунных сдвигов у больных хроническим панкреатитом воценке активности обострения заболевания // Материалы Пленума Правления ВНОГ. М.: Смоленск, 1988. - С. 256-257.

84. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В. Диагностика в профилактической медицине.-СПБ.:МФИН, 1997. 516 с.

85. Звершхановский Ф.А. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная система при гастродуоденальных изъязвлениях: автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Киев,1989. 38с.

86. Зенков Н.К., Меныцикова Е.Б.Окислительный стресс. Диагностика, терапия, профилактика. Новосибирск, 1993. - 181с.

87. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X //Кардиология.- 1998.-N.6.- С.71 81.

88. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1994. - 336с.

89. Златкина А.Р. Современные подходы к коррекции дисбиоза кишечника // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 1999. - Т.9, N 3. - С. 64-67.

90. Иванов А.Н. Клинико-физиологическое обоснование дифференцированного применения антиатерогенных вегетарианских диет у больных ИБС пожилого возраста: автореф. дис. д-ра мед. наук. М.: 2001. - 50с.

91. Иванов Н.Р., Рабинович П.Д., Лившиц В.Б. Эпидемиология язвенной болезни // Совр.медицина.-1987.-N4.-C.75-81.

92. Ивашкин В.Т. Современные проблемы клинической панкреатологии // Вестник Российской АМН. 1993. - N 4. - С. 29-34

93. Ивашкин В.Т., Кузнецов В.В., Минасян Г.А. Основные механизмы регуляции секреторной активности желудка и поджелудочной железы при язвенной болезни и хроническом панкреатите // Терапевт. Арх.-1989. -N 2. С. 8-11.

94. Ивашкин В.Т., Минасян Г.А., Уголев А.М. Теория функциональных блоков и проблемы клинической медицины. JI.: Наука, 1990. - 303с.

95. Ивашкин В.Т., Хазанов А.И., Пискунов Г.Г. и др. К вопросу систематизации хронического панкреатита // Мат. IV Всесоюз. съезда гастроэнтерологов. -М.: Б.и., 1990. -Т.2.- С. 340-342.

96. Ивашкин В.Т. Драпкина О.М. Оксид азота в регуляции функциональной активности физиологических систем // Рос. журн. Гастроэнтерол., гепатол., ко-лопроктол.- 2000.- Т.Х, N4. С. 16-21.

97. Иноземцев С.А. Патогенетическое и клинико-диагностическое значение свободнорадикальных окислительных процессов при заболеваниях органов пищеварения: дис. д-ра мед. наук.- СПб, 1997.- 621с.

98. Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография. Нарушения сердечного ритма.: JL,Медицина, 1984. 272с.

99. Каган В.Е., Архипенко Ю.В., Козлов Ю.П. Са АТФ - аза при перекис-ном окислении липидов в саркоплазматическом ретикулуме // Биоантиокислители в регуляции метаболизма в норме и патологии. - М.: Наука, 1982. - С.50-59.

100. Каган В.Е., Орлов О.Н., Пилипко JI.JI. Проблема анализа эндогенных продуктов перекисного окисления липидов // Итоги науки и техники.Серия биофизика.-М., 1986.-Т. 18.-С. 136.

101. Калинин А.В., Хазанов А.И., Спесивцев В.Н. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Метод. рекоменд. ГИУВ МО РФ.- М.: Б.и.,2000. 44 с.

102. Калюжина Е.В. Синдром мальабсорбции у больных сахарным диабетом // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1998.- Т.VIII, N5, Прил.№5. -С.88.

103. Карпман В.JI. Фазовый анализ сердечной деятельности.: М.,Медицина, 1965 275с.

104. Каспаров Э.В. Клинико-морфологические особенности гастродуоде-нальных заболеваний у населения Азиатского севера: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Томск, 1999. - 43с.

105. Кедров А.А., Либерман Т.Ю. О так называемой реокардиографии. // Клин. Мед., 1949, №3, С.40-46.

106. Кедров Л.А. О заболеваниях сердечной мышцы, в частности о ее дистрофиях. В кн.: Дистрофии миокарда. Л., 1971. - С. 10-20.

107. Кимбл Г. Как правильно пользоваться статистикой: Пер. с англ. М.: Финансы и статистика, 1982.-294с.

108. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения: рук-во для врачей. СПб.: Питер, 1999. - 505с.

109. Климов А.Н., Никульчева Н.П. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. — СПб.: Питер Пресс, 1995. 304 с.

110. Кокс Т. Стресс / Пер. с анг. М.: Медицина, 1981. - 216 с.

111. Кокуева О.В. Лечение хронического панкреатита // Клин. мед. 1999. -N8.-С. 41-46.

112. Кокуева О.В. Хронический панкреатит: (клиника, диагностика, лечение). -Ташкент: Медицина, 1988. 102с.

113. Кокуева О.В., Корочанская Н.В., Мельников С.Н.и др. Особенности течения хронического панкреатита, сочетанного с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1995.- Т.5, N3. -Прил. 1 .-С. 115.

114. Колесова О.Е., Маркина А.А., Федорова Т.Н. Перекисное окисление липидов и методы определения продуктов липопероксидации в биологических средах // Лаб. дело. 1984. - №9. - С.540 - 546.

115. Коломец М.Ю., Федив А.И. Свободнорадикальное окисление и защитные системы организма при язвенной болезни у больных различного возраста //

116. Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1995.- Т.5, N3. -Прил.1.-С.116.

117. Комаров Ф.И. Проблемы хронизации на современном этапе // Клин, медицина. 1988.-Т.66, N12.-C.35-37.

118. Комаров Ф.И. Язвенная болезнь с позиции хронобиологии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1995.- Т.5, N3. -Прил. 1 .-С. 117.

119. Комаров Ф.И., Гребенев А.Л. Руководство по гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1995.- 525с.

120. Комаров Ф.И., Заводская И.С., Морева Е.В. Нейрогенные механизмы гастродуоденальной патологии (экспериментальные и клинические данные) /АМН СССР. -М.: Медицина, 1984.- 240с.

121. Комаров Ф.И., Калинин А.В. Язвенная болезнь. В кн.: Руководство по гастроэнтерологии. Т.1. - М.: Медицина, 1995.- С 456-531.

122. Комаров Ф.И., Раппопорт С.И. Хронобиология и хрономедицина. -М. :Медицина,1989.- 487с.

123. Корнева Т.К. Дисбактериоз кишечника у проктологических больных: микробиологические аспекты // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 1999. - Т.9, N 3. - С. 55-60.

124. Королюк М.А., Иванова Л.И„ Майорова И.Г., Токарев В.Е. Метод определения активности каталазы // Лаб. дело. 1988. - №1. - С. 16-18.

125. Кравцова Т.Ю. Психоэмоциональные дисфункции при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и их коррекция // IY съезд невропатологов Пермской области: Тез.докл. Пермь: Б.и., 1991. - С.53-55.

126. Кравчук Ю.А. Клинико-морфологические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с нарушениями углеводного обмена: дис.канд.мед.наук.- СПб., 2001. 171с.

127. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника. М.: Медицина, 1989.-219с.

128. Красюк М.Н., Кратинов В.П. Рентгено-эндоскопические изменения желудка при хроническом панкреатите // Сов. мед.-1989.- N3.-C. 95-97.

129. Круглое В.А. Проблемы инструментальной диагностики и прогноз безболевой ишемии миокарда: автореф. дис. д-ра мед.наук. М.:1996. - 39с.

130. Крылов А.А. Гастродуоденальные язвы: решаемые и нерешаемые проблемы // Успехи военно-морской терапии и кардиологии: Тр. науч.-практ.конф.-СПб.: Б.и.,1997.-С.288-292.

131. Крылов А.А. Язвенная болезнь в сочетании с другой патологией. Клинические проявления, течение, терапия. // Тер. арх. 1992. - № 2. - С.121-124.

132. Кудрякова С.В. Характеристика особенностей липидного обмена у больных сахарным диабетом I и II типа и их значение в развитии ишемической болезни сердца: автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1984.-22с.

133. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. -М.: Медицина, 1985. 368с.

134. Кулешов Е.В., Кулешов С.Е. Особенности диагностики и лечения язвенной болезни у больных сахарным диабетом // Акт. проблемы гастроэнтерол. и сочетанной патологии в геронтологии. М-лы конф. М., - 1995. - С.91-93.

135. Кулешов Е.В., Кулешов С.Е. Язвенная болезнь и сахарный диабет // Вра-чеб. дело.-1995.- N9. -С.28-29.

136. Кумар С. Особенности течения хронического панкреатита, сочетанного с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: автореф. дис.канд. мед. наук. Краснодар, 1999.-18с.

137. Купарадзе Н.Б. Изменения липидного обмена у больных с хроническими алкогольными поражениями печени: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ереван, 1987.- 24с.

138. Кучерявый Ю.А. Особенности микроциркуляторных нарушений в гаст-родуоденальной слизистой оболочке при хронических эрозиях желудка: автореф. дис. канд. мед. наук. М-ва, 2002.- 24с.

139. Кушаковский М.С. Метаболические болезни сердца. СПб.: ООО "Издательство Фолиант", 2000. - 128с.

140. Кушаковский М.С.Аритмия сердца.:СПб, Гиппократ, 1992. 544с.

141. Ланг Г.Ф. О поражениях сердечной мышцы и об электрокардиографических проявлениях с биохимической точки зрения. В кн.: Вопросы патологии кровообращения и клиники сердечно-сосудистых болезней. Л.: Биомедгиз. -1936. -Вып.1.-С.77-137.

142. Ланкин В. 3., Тихадзе А.К., Беленков Ю.Н. Свободнорадикальные процессы в норме и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. М.: Мед., 2000. - 76 с.

143. Ланкин В.З. Метаболизм липоперекисей в тканях млекопитающих // Биохимия липидов и их роль в обмене веществ. М., 1981. - С.75-95.

144. Ласый В.П. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и особенности тканевого метаболизма у лиц с механической травмой на заключительном этапе госпитального лечения травматической болезни: дис. .канд.мед.наук.- СПб, 1999.-254с.

145. Легконогое А.В. Поздние потенциалы желудочков при некоронарогенных заболеваниях и поражениях миокарда:Кардиология 1998. -№5. - С.29-33.

146. Лившиц В.Б. Патогенез и прогнозирование течения язвенной болезни: клинико-эндоскопические, биохимические и морфофункциональные аспекты. — Саратов: Б.и.,1998. 46с.

147. Липовецкий Б.М. Клиническая липидология.СПб. :Наука,2000.-119с.

148. Лопухин Ю.М., Арчаков А.И., Владимиров Ю.А., Коган Э.М. Холестери-ноз. М.: Медицина, 1983. - 352с.

149. Лукаш Н.А., Богатырев В.Г., Алексеев Е.Е., Девликамов Р.Х. Интенсивность перекисного окисления липидов (ПОЛ) в лимфоцитах при панкреатите // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995. - Т. 5, N3. - С. 431.

150. Лядов В.Р. Основы теории вероятностей и математической статистики.// СПб, "Фонд и Инициатива", 1998 105с.

151. Маймулов В.Г., Баскович Г.А., Дадали В.А. Методологические аспекты биохимических исследований адаптационного статуса организма // Гигиена и санитария. 1993. - №10. - С.61 - 63.

152. Майоров А.Ю. Оценка функциональной активности инсулярного аппарата, периферической чувствительности и кинетики глюкозы у больных с впервые выявленным инсулиннезависимым сахарным диабетом: автореф. дис. .канд.мед.наук.-М., 1996.-23с.

153. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Напалков Д.А. Метаболический синдром с точки зрения кардиолога: диагностика, немедикаментозные и медикаментозные методы лечения //Кардиология,- 2002, т.42, № 12, С.91-96.

154. Мамедов М.Н., Перова Н.В., Метельская В.А. и др. Компоненты метаболического синдрома у больных с артериальной гипертензией // Кардиология.-1997.-N. 12. С.37-41.

155. Масевич Ц.Г., Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. и др. Заболевания органов пищеварения. СПб.: Мед. информ. Агенство, 1995.-400с.

156. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессу: механизмы и защитные перекрестные эффекты // Hyp. Med. J. 1993. -№4. - С 23-30.

157. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. М.: Медицина, 1984. - 272с.

158. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и нагрузкам. М.: Медицина, 1993. - 256 с.

159. Меерсон Ф.З.,Пшенникова М.Г.,Барбараш Н.А. и др. Физиология адаптационных процессов.-М.: Наука, 1986.-640с.

160. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. //М. Медицина, 1987, С.261 264.

161. Метелица Д.Н. Активация кислорода ферментными системами. М.: Наука, 1982. - 256с.

162. Микаелян Э.М. Мелконян М.М., Алексанян К.А., Мхитарян В.Г. Взаимосвязь липидной пероксидации, уровня витамина Е и активности супероксиддисмутазы при иммобилизационном стрессе // Журн. Эксперим. и клинич. медицины. 1981. - Т.21, №6. - С.577-584.

163. Минушкин О.Н., Зверев И.В., Елизаветина Г.А., Масловский Л.В. Язвенная болезнь.-М.: Б.и., 1995.-152с.

164. Минушкин О.Н., Зверков И.В. Хронический гастрит //Лечащий врач.-2003., N5. -С. 24-31.

165. Михайлова Т.Л., Калинская Т.Ю., Румянцев В.Г. Биопрепараты и пищевые факторы в корекции дисбактериоза // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 1999. - Т.9, N 3. - С. 67-70.

166. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика (Руководство для врачей в двух томах). :М., 1987. 616с.

167. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. :М.,2001. -312с.

168. Никитин Г.А. Микроциркуляция и обменно-трофические процессы в слизистой оболочке желудка больных язвенной болезнью: автореф. дис. . д-ра.мед.наук,- Смоленск, 2002.- 44с.

169. Никитин Ю.П., Кузнецов А.А. Дисперсия интервала Q-T// Кардиология, 1998.,№5. С.58-63.

170. Нормальная микрофлора кишечника, дисбактериозы и их лечение: Методические рекомендации. М.: Изд. РГМУ,1994. - 12с.

171. Озерная Т.В. Нарушения кардиогемодинамики и физической толерантности при инсулино-зависимом сахарном диабете и их коррекция ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: автореф. дис. . канд. мед.наук. Новосибирск, 1997. - 24с.

172. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.:М.,Медицина, 1997. -526с.

173. Ощепкова Е.В. Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации // Кардиология 2002. - №6. - С.58-59.

174. Павлов И.П. Современное объединение главнейших сторон медици-ны.Полн.собр.соч.-М.-Л.:Медгиз,1951 .-Т.2, кн.2.-С.262-279.

175. Палеев Н.Р., Каевицер И.М. Атлас гемодинамических исследований в клинике внутренних болезней. // М. Медицина, 1975. 238с.

176. Палей Л.Ф. Обеспеченность рибофлавином, пиридоксином и никотиновой кислотой организма больных язвенной болезнью: автореф. дис.канд.мед.наук.-Рига, 1975.-30с.

177. Пальцын А.А. Некоторые вопросы современного учения о полиморфно-ядерных лейкоцитах // Арх. патологии. 1988. - Т.50, вып.8. - С. 85-90.

178. Панчишина М.В., Олейник С.Ф. Дисбактериоз кишечника.- Киев: Здоровья, 1983.- 112с.

179. Перелыгин В.Г., Морозов В.П., Савронский В.М., Шибучевич Л.В. Пере-кисное окисление липидов в крови и тканях у больных язвенной болезнью // Клин, медицина .-1992.-T.70,N2. С. 75-77.

180. Петровская В.Г., Марко О.П. Микрофлора человека в норме и патологии. М.: Медицина, 1976.-178с.

181. Пинегин Б.В., Мальцев В.М., Коршуков В.М. Дисбактериозы кишечни-ка.-М.:Медицина, 1984.-209с.

182. Пирогов Н.И. Труды по патологической анатомии и клинической хирур-гии.Собр.соч.-М.: Медгиз, 1960.-Т.4.-С.301 -302.

183. Погромов А.П., Лашкевич А.В Гипоксический фактор и его значение в формировании гастродуоденальных заболеваний // Клин. мед. 1996, №1. — С.3-7.

184. Подопригорова В.Т. Роль свободнорадикального окисления липидов в патогенезе и саногенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, возможности корреляции антиоксидантами: автореф. дис.докт.мед.наук.1. М., 1998.-40с.

185. Поляков Л.Е., Игнатович Б.И., Лашков К.В. Основы военно-медицинской статистики. Л., 1977. - 336с.

186. Праздников Э.Н., Алсынбаев М.М., Нуртдинов М.А. Половые особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у мужчин // Рос.журн.гастроэнтерол.,гепатол.,колопроктол.-1995.-T.5,N3, Прил. 1.- С. 193.

187. Применение метода электрокардиотопографии -ЭКТГ 60 в диагностике очаговых ишемических поражений миокарда. Методические рекоммендации. // Белорусский НИИ кардиологии, Минск, 1995. - 38с.

188. Пушкарь Ю.Т. Реография как метод оценки недостаточности левого и правого сердца. Труды 2-го Всероссийского съезда терапевтов. // М., 1966,. -С.З 84-392.

189. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии // Патолог, физиология и эксперимент, терапия. 2000. - №2. - С.24-31.

190. Радбиль О.С., Вайнштейн С.Г. Эндокринная система и желудок. Казань: Изд-во Казанского университета. — 1973. — 328с.

191. Рак Е.Л., Коломоец М.Ю. Интенсивность процессов свободного окисления при осложненной язвенной болезни у больных различного возраста // Рос.журн.гастроэнтерол.,гепатол.,колопроктол.-1995.-Т.5, N3, Прил.1.- С.197.

192. Раков А.Л. Белявский В.И. К проблеме профилактики, диагностики и лечения ишемической болезни сердца у военнослужащих // Военно-медицинский журнал 1998. - №1. - С.52-54.

193. Руководство по гастроэнтерологии. В 3 т. / Гребенев А.Л., Серов В.В., Бурков С.Г. и др. М.: Медицина, 1996. - 720 с.

194. Румянцев В.Г. Дисбактериоз кишечника: клиническое значение и принципы лечения // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 1999. - Т.9, N3.- С. 61-63.

195. Рысс Е.С. Некоторые актуальные вопросы происхождения и лечения язвенной болезни //Новости фармакотерапии.-1997.-ЫЗ-4.-С.51-56.

196. Рысс Е.С., Звартау Э.Э. Фармакотерапия язвенной болезни. СПб, М., 1998. 253 с.

197. Савицкая К.И. Нарушения микроэкологии желудочно-кишечного тракта и хронические болезни кишечника // Terra Medica nova. 1998.- N2.-C.13-15.

198. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики//3-е изд., испр., доп., Л., Медицина, 1974, 311с.

199. Савицкий Н.Н. Некоторые методы исследования и функциональной оценки системы кровообращения.: JI., Медицина, 1956.

200. Саразов М.П. Значение перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в развитии панкреатитов: автореф. дис.канд. мед. наук. СПб.,1999. 22с.

201. Сас Е.И. Клинико-морфологические и метаболические особенности язвенной болезни, сочетающейся с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью: дис.канд.мед.наук.- СПб., 2000. 159с.

202. Сахно Ю.Ф., Берестень Н.Ф. Ультразвуковая диагностика при ишемической болезни сердца.: М., ЦО ЛИУВ, 1989. 40 с.

203. Седов В.П., Алехин М.Н., Морозова Ю.А., Сидоренко Б.А. Прогностическое значение стресс-эхокардиографии.: Кардиология, 1998., №7. С.88 - 93.

204. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Пер. с анг. М.: Медицина, 1960.-254 с.

205. Селье Г. Стресс без дистресса / Пер. с анг. М.: Прогресс, 1982. - 128 с.

206. Сергеев С.М., Софель С.А., Иноземцев С.А. Частота встречаемости ишемической болезни сердца при различных кислотопродуцирующих состояниях желудка: Труды, конф. Научн. исслед. в наукоградах Моск.обл., Пущино, 2002. С. 125.

207. Симаненков В.И. Психосоматические аспекты предъязвенных состояний и язвенной болезни: автореф. дис.докт. мед.наук.- СПб., 1992. 38с.

208. Ситкин С.И., Покротниекс Ю.Я. Факторы, влияющие на течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Современные аспекты теоретической и практической гастроэнтерологии: Сб. науч.ст. Рига: РМИ, 1988.-С. 147-162.

209. Скуя Н.А., Рубенс Ю.П. Определение продуктов перекисного окисления липидов при панкреатите // Мат. IV Всесоюз. съезда гастроэнтерологов. М.: Б.и., 1990. - Т.2.- С.388-389.

210. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях./ М., Медицина, 1989 303с.

211. Смагин В.Г., Виноградов В.А. Эндокринная характеристика дуоденальной язвы / Тер. арх. 1983. - №1. - С.112-117.

212. Смоляников А.В. Опухолевый рост // Общая патология человека. М.: Медицина, 1990.-С.323-401.

213. Смолянинов А.Б. Особенности клинической картины, диагностики и лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при её сочетании с сахарным диабетом: Дис.докт.мед.наук.- СПб., 2000. 414с.

214. Смолянинов А.Б. Проблемы консервативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетанной с сахарным диабетом II типа // Сочетай. Гастроэнтерол. заболевания. Тр. 27-й конф. Смоленск, 1999. - С.256-261.

215. Соколовский В.В. Окислительно-восстановительные процессы в биохимическом механизме неспецифической реакции организма на действие экстремальных факторов внешней среды // Антиоксиданты и адаптация. Л„1984. -С.5 -19.

216. Соколов Е.И., Петрова Н.В. Диабетическая дислипидемия в патогенезе ишемической болезни сердца.//Кардиология, 2003, т.43, № 5, С. 16-20.

217. Сосюкин А.Е., Жекалов А.Н., Попов Е.А. и др. Состояние системы пере-кисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у военнослужащих в условиях локального конфликта // Мат. Всеарм. науч.- практ. конф.- СПб.: ВМедА,1996.- С.44-45.

218. Софель С.А., Сергеев С.М., Голофеевский В.Ю., Иноземцев С.А. Дисли-попротеинемический эффект антисекреторной терапии// Труды, конф. Научн. исслед. в наукоградах Моск.обл., Пущино, 2002, 125 с.

219. Справочник по диетологии / Под ред. М.А. Самсонова, А.А. Покровского., М.: Мед., 1992-464 с.

220. Струтынский Д.А. Диагностические возможности многополюсного пре-кардиального электрокардиографического картирования сердца в оценке ише-мических изменений сердечной мышцы: автореф. дис. . канд. мед.наук. -М.,1995. 27с.

221. Сунцов Ю.И., Крылова С.В. Эпидемиология нарушенной толерантности к глюкозе // Пробл. эндокрин.-1999.-Т.45, N2.- С.48-52.

222. Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Морозова О.И. Прогностическая оценка поздних потенциалов желудочков и показателей вариабельности ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца.: Кардиология. 1997. №10 -С. 21-24.

223. Теоретические основы электрокардиологии под редакцией К.В. Нельсона и Д.Б. Гезеловица; перевод с англ. Л.И. Титомира. М.: Медицина, 1979. - 470с.

224. Тимошин С.С., Алексеенко С.А., Боровская Т.Ф., Куковицкий А.Ф. Нарушение процессов пролиферации эпителия слизистой оболочки желудочнокишечного тракта при язвах и эрозиях // Арх.патологии. 1991. - Т.53, вып.З. -С.37-40.

225. Титова З.А. Применение велотренировок по методу свободного выборанагрузки в комплексном лечении больных язвенной болезнью: автореф. дис.канд.мед.наук.- Томск, 2000. 22с.

226. Тищенко М.И. Измерение ударного объема крови по интегральной рео-грамме тела человека// Физиол. Журнал СССР, 1973, т. 59, №8. С.1216-1224.

227. Ткаченко Е.И. Стратегия и тактика лечения кислотозависимых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки // Новости фармакотер.-1997. Т. 1. -С. 63-68.

228. Ткаченко Е.И., Гриневич В.Б. «Маалокс» как средство монотерапии больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // «Маалокс» в клинической практике.-М.: Б.и., 1996. С. 20-23.

229. Ткаченко Е.И., Рудаков А.В. Оптимальные режимы эрадикации Helicobacter pylori // Акт. вопросы клиники, диагностики и лечения. Тез. докл. науч. конф. СПб., 1999. - С. 228-229.

230. Топорков А.С., Бычков Ю.П. Диагностическое значение ультрасоногра-фии и компьютерной сцинтиграфии при заболеваниях поджелудочной железы // Мат. IV Всесоюз. съезда гастроэнтерологов. М.: Б.и., 1990. - Т.2.- С. 394395.

231. Тутельян В.А., Попова Т.С. Новые стратегии в лечебном питании. М.: Медицина, 2002. - 140с.

232. Успенский В.М. Предъязвенное состояние. Д.: Медицина, 1982.- 44с.

233. Успенский В.М., Пигаревский В.Е., Сарычев Е.С., Голофеевский В.Ю. Роль полиморфно-ядерных лейкоцитов в механизмах ульцерогенеза // Арх.патологии. 1989. - Т.51, вып. 10. - С.25-28.

234. Успенский В.М., Годунова И.В., Бойкова М.И. Особенности артериальной и венозной гемодинамики при язвенной болезни и хроническом гастродуо-дените // Клин, медицина.- 1990 Т. 68, N3. - С. 101-104.

235. Успенский Ю.П. Внегастродуоденальные проявления и принципы дифференцированной фармакотерапии язвенной болезни:дис. докт.мед.наук.1. СПб., 1999. 344с.

236. Успенский Ю.П. Клинико-морфологическая характеристика эрозивных гастродуоденитов: дис.канд.мед.наук.- СПб., 1994. 225с.

237. Филипченко Е.М. Липиды плазмы крови, тромбоцитов и эритроцитов у больных язвеной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и их динамика при лечении: автореф. дис. канд.мед. наук,- М., 1997. — 21с.

238. Фогельсон Л.И. Клиническая электрокардиография. М., Медгиз, 1957. -459с.

239. Фофанов П.Н. Учебное пособие по механокардиографии. // Л., 1981,110с.

240. Фролов В.А., Богданова Е.В., Казанская Т.А. Сердечный цикл .: М., Изд. "Московский университет", 1986. 186с.

241. Хазанов А.И., Васильев А.П., Спесивцев В.Н. и др. Клинические проблемы хронического панкреатита // Хронический панкреатит: мат. науч. конф. -М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2000. С. 3-14.

242. Хазанов А.И., Джаналия Е.А., Некрасова Н.Н., Причины смерти и смертность при заболевании органов пищеварения в РФ и европейских странах // Рос. Журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1996.-Т.6, N1,- С. 14-19.

243. Хомерики Н.М. Новые, патогенетически обоснованные, подходы к терапии хронического панкреатита // Эксперим. и клинич. гастроэнтерол., 2003.-N1.-153 с.

244. Хомерики С.Г., Хомерики Н.М. Квамател против окислительного стресса. Диалоги клинициста и патолога // Тезисы 1-й науч. сессии НИИ гастроэнтерол. и клин, фармакол. СПб ГМА им. И.И. Мечникова и СП ХФА. СПб.: Человек, 2000. - С.59-60.

245. Хорошилов И.Е., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Богданов И.В., Тика-надже А.Д. Применение модульных питательных смесей у больных гастроэнтерологического профиля «Берламин Модуляр» в клинике гастроэнтерологии //

246. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001.-T.XI, Ы5.-Прил.15.-С.117.

247. Циммерман Ф. Клиническая электрокардиография. Перевод с английского и редактирование проф. В.Н. Хирманов.// М., Восточная Книжная Компания, 1997. 448с.

248. Циммерман Я.Б., Михайловская J1.B. Нарушение регионального кровотока и активности процессов перекисного окисления липидов при рецидиве язвенной болезни и возможности их медикаментозной коррекции // Клин. мед. — 1996. -Т.74, №4. С.31-34.

249. Чазов Е.И. Очаговая дистрофия миокарда// руководство по кардиологии/ Ред. Е.И. Чазов.: М., 1982., т.З. С.49-53.

250. Чевари С., Чаба И., Секей И. Роль супероксиддисмутазы в окислительных процессах клетки и метод определения ее в биологических материалах // Лаб., Дело. 1985, №11. -С. 678-681.

251. Чернеев А.С. О состоянии и механизмах нарушения инкреторной и экскреторной функции поджелудочной железы при рецидиве язвенной болезни: автореф. дис.канд.мед.наук,- Оренбург, 1975. 19с.

252. Черныш А.М. Биомеханика неоднородностей сердечной мышцы.: М.,-Наука, 1993. 151с.

253. Чорбинская С.А., Гасилин B.C., Чудаков С.Ю., Сахарова Т.Н. Характеристика лечения язвенной болезни у больных гипертонической болезнью // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1995.-Т.5,КЗ, Прил.1.-С.256

254. Шаманов А.Х., Дубинский Н.В., Бобырев В.Н. Морфологические изменения в поджелудочной железе кролей при хронической полиантиоксидантной недостаточности // III Всесоюзная конференция "Биоантиоксидант". Т. 2. - М., 1989. - С. 99-100.

255. Шварц В.Я., Саакян В.К., Кузнецов Б.Г. Уровень гликемии и инсулине-мии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Клин. мед. — 1982.-№2. С.40-44.

256. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том I: Микрофлора человека и животных и её функции. М.: Издательство ГРАНТЪ, 1998. - 288 с.

257. Шендеров В.А, Манвелова М.А. Функциональное питание и пробиотики: микроэкологические аспекты. М.: «Агар», 1997. - 24с.

258. Шептулин А.А. Синдром избыточного роста бактерий и «дисбактериоз кишечника»: их место в современной гастроэнтерологии // Рос. журн. гастроэн-терол. гепатол. колопроктол. 1999. - Т.9, N 3. - С. 51-55.

259. Шехтер А.Б., Серов В.В. Воспаление, адаптивная регенерация и дисре-генерация (анализ межклеточных взаимодействий) // Арх.патологии. 1992. -Т.53, вып. 7. - С. 7-14.

260. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993. -347с.

261. Шлыгин Г.К. Роль пищеварительной системы в обмене веществ.-М-ва, Синергия, 2001,-232с.

262. Шустов С.Б. Фармакотерапия инсулиннезависимого сахарного диабета // Новости фармакотерапии. 1997. - №1. - С. 82-84.

263. Щербина Н.Н. Клиническое и прогностическое значение нарушений липидного обмена в комплексной диагностике и лечении рецидивирующей формы хронического панкреатита:дис. канд.мед. наук. СПб, 2000.- 177с.

264. Эверли Дж.С., Розенфельд Р. Стресс: природа и лечение / Пер. с анг. М.: Медицина, 1985. - 224 с.

265. Эседов Э.М., Мамаев С.Н. Характеристика перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью // Тер. арх. 1998, №2. - С.32-35.

266. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: Лекции для адъюнктов и аспирантов / Под ред. В.И. Кувакина. СПб, 2000. - 140с.

267. Ягода А.В., Смирнова О.В., Мосин В.И. Перекисное окисление липидов и некоторые механизмы повреждения и защиты гепатоцитов при хроническом гепатите и циррозе // Терапевт, арх. 1988. - Т.60, N2.- С.54-58.

268. Яковлев В.А., Шустов С.Б. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований функционального состояния эндокринной системы // Клиническая лабораторная диагностика / Под ред. В.А. Яковлева. СПб.: Гиппократ, 1995.-Гл.14.-С.10-24.

269. Abbasi F., Brown B.W.Jr., Lamendola С., McLaughlin Т., Reaven G.M. Relationship between obesity, insulin resistance, and coronary heart disease risk.// J-Am-Coll-Cardiol. 2002 Sep 4; 40(5): P. 937-943.

270. Adams W. The normale duration of the electrocardiographic ventricular complex.// J. Clin. Investig., 1936. №15. - P.473-478.

271. Ahuve S. Correction of the QT interval for heart rate: review of different formulas and the use of Bazett's formule in myocardial infaction.// Am Heart J., 1985, №109. P.568-574.

272. Alzaid A. Insulin resistance in non-insulin-dependent diabetes mellitus // Acta Diabetol.-1996.- Vol.33.-P.87-99.

273. Ameisen J.C. Programmed cell death and AIDS: from hypothesis to experiment. // Immunol. Today. 1992.- Vol. 13, №10. - P.338 - 391.

274. American Society of Echocardiography Commitee on Standards, 1989.// Recommendations for Quantitation of the Left Ventricle by Two-Dimensional Echocardiography, Vol. 2, Number 5.

275. Appleton C.P., Hatle L.K. The natural history of left vintricular filling abnormalities: assessment by two-dimensional and Doppler echocardiography.// Echocardiography, 1992, №9. P.437-457.

276. Appleton C.P., Hatle L.K., Popp R.L. Relation of transmittal flow velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiographic study.//J. Am. Coll. Cardiol. 12:426,1988.

277. Aranjo-Vilar D., Osifo E., Kirk M. et al. Influence of moderate physical exercise on insulin-mediated and non-insulin-mediated glucose uptake in healthy subjects // Metabolism. 1997. - Vol.46. - P.203-209.

278. Armstrong W.F., Bossone E. Evolution of myocardial viability using stress echocardiography.// Progress in Cardiovasc. Diseases, 1997. №39. - P.555-566.

279. Attali B. A new wave for heart rhythms.// Nature, 1996, №384. P.24-25.

280. Baron A.D. Impaired glucose tolerance as a disease.// Am-J-Cardiol. 2001 Sep 20; 88(6A): P. 16H-9H.

281. Bayes de Luna, Vinolas X. QT dispersion and heart rate variability.// Eur Heart J., 1996, №17. P.165-166.

282. Baynes J.W. Role of oxidative stress in development of complication in diabetes // Diabetes.-1991.-Vol.40,N 2.-P.405-412.

283. Bazett H.C. An analysis of the time-relations of electrocardiograms.// Heart, 1920, №7,4.-P.353-367.

284. Beamount J.L., Carlson L.A.,Cooper L.R. et al. Classification of hyperlipidae-mias and hyperlipoproteinaemias // Bull.WHO. 1970. - Vol.43. - P. 891-908.

285. Bertelli G., Di Perri Т., Fabrizzi G. Rapporti tra fenomeni elettrici e fenometi meccanici nei soggetti normali ed in alcune miocardiopatie.// Fol. Cardiol., 1958, №17, 2. P.99-110.

286. Besozzi M., de Ambroggi L., Devizzi S., Taccardi В., Viganotti C. Analisi quutitativa di elettromappe cardiache normali.// Boll. Soc. ital. Cardiol., 1973, №18. -P.748-751.

287. Bessen M., Gardin J.M. Evaluation of left ventricular diastolic function.// Cardiol. Clin. 8:315,1990.

288. Blazer M. Helicobacter pylori and gastric diseases // Br.Med. J.-1998.-Vol.316, N 4. P.1507-1510.

289. Blazer M. Helicobacters are indigenous to the human stomach: duodenal ulceration is due to changes in gastric microecology in the modern era // Gut.-1998.-Vol.43,N7.-P.721-727.

290. Bloomgarden Z. Insulin resistance: current concepts// Clin. Therap. 1998. -Vol.20. -P.216-231.

291. Blumberger K. Die Herzdynamik in der klinische Diagnostik.// Krieslaufmessungen, Munchen-Grafelfing, 1958.

292. Blumberger K. Die Untersuchung der Dynamic des Herzens beim Menschen.// Ergebn. inn. Med., 1942, №62. P424-531.

293. Bredt D. S., Snyder D.S. Nitric oxide: a physiologic messenger molecule // Annu. Rew. Biochem. 1994. - Vol.63. - P.175-195.

294. Bretscher M. Membrane structure: some general principles // Science. 1973 -Vol. 181, №7. - P.622 - 629.

295. Caliary S., Castellani G., Brentegani M.T. et al. Vitamine malabsorption in chronic pancreatitis // Digestion. 1994. - Vol. 55, N 5. - P. 287.

296. Caro F. Insulin resistance in obese and nonobese man //J. Clin Endocrinol. Me-tab.-1991.-V. 73.-P. 691-695.

297. Cerutti P.A. Prooxidant states and tumor promotion // Science. 1985 - Vol. 227, №4685.-P.375-381.

298. Chari S.T., Singer M. The Problem of Classification and Staging of Chronic Pancreatitis // Scand. J. Gastroenter. 1994. - Vol.29,N10 - P. 949-960.

299. Cherrel В., Zatuon P. Place d'Amodex ig Г eradication d'H.p. dans la maladie ulceroase gastroduodenale // Med.shir dig.-1997.-T.26,N4.-P.177-182.

300. Clark M., Patten G., Filsell O., Rattigan S. Co-ordinated regulation of muscule glycolysis and hepatic glucose output in exercise by catecholamines acting via a-receptors // FEBS Letters. 1983. - Vol.158, №1. - P. 1-6.

301. Cooper G.R., Smith S.J., Myers G.L., Sampson E.J. Estimating and minimizing effects of biologic sources of variation by relative range when measuring the mean of serum lipids and lipoproteins // Clin. Chem. 1994. - Vol.40, N 9. - P.227-232.

302. Correa P., Willis D., Allison M. et al. Helicobacter pylori in pre-Columbian mummies // Gastroenterology.-1998.-Vol.ll4,Suppl.4.-A956.

303. Cowan J.C., Yusoff K., Moore M. et Al. Importance of lead selection in QT interval measurement.// Am J. Cardiol, 1988, №61. P.83-87.

304. Cruickshank A.H., Benlow E.W. Pathology of the pancreas. London etc.: Springer, 1995. - 341p.

305. Cruzado M., Risler N., Castro C. et al., Proliferative effect of insulin on cul-turedsmooth muscle cells from rat mesenteric resistance vessels//Am. J. Hypertens. -1998.-Vol. 11.-P. 54-58.

306. Danesh J., Peto R. Risk factors for coronary heart disease and infection with Helicobacter pylori: meta- analysis of 18 studies // Br.Med.J.-1998. Vol. 316, N8. -P. 1130-1132.

307. Dandona P., Aljada A. A rational approach to pathogenesis and treatment of type 2 diabetes mellitus, insulin resistance, inflammation, and atherosclerosis. // Am-J-Cardiol. 2002 Sep 5; 90(5A): P. 27G-33G

308. Deedwania P.C. Mechanism of the deadly quartet. // Can-J-Cardiol. 2000 Aug; 16 Suppl P. E17E-120E.

309. DeFronzo R.A., Tobin J., Andres R. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance. // Am. J. Physiol.-1979.-V. 237.-P.214 -223.

310. Dela F. On the influence of physical training on glucose homeostasis // Acta Physol. Scand. 1996. - Vol.158. (Suppl.635) - P.42.

311. DeQuattro V., Feng M. The sympathetic nervous system: the muse of primary hypertension. // J-Hum-Hypertens. 2002 Mar; 16 Suppl 1: P. S64-69.

312. Doteval G. Gastric emptying in diabetes mellitus // Acta med. Scan. 1961. -Vol.170.-P.423.

313. Ekstrom G., Cronholm Т., Ingelman-Sundberg M. Hydroxyl-radical production and ethanol oxidation by liver microsomes isolated from ethanol-treated rats // Bio-chem. J. 1986. - Vol. 233, №3. - P. 755 - 761.

314. Ellard K., Beaurepaire J., Jones M. et.al. Acute and chronic stress in duodenal ulcer disease // Gastroenterology. 1990. - Vol.66, N 6. - P. 1628-1632.

315. Facchini F., Stoohs R., Reaven G.M. Enhanced sympathetic nervous system activity. The linchpin between insulin resistance, hyperinsulinemia and heart rate// Am. JHypertension. 1996. - Vol.9. - P.1013-1017.

316. Facchini F.S., Hua N., Abbasi F., Reaven G.M. Insulin resistance as a predictor of age-related diseases. //J-Clin-Endocrinol-Metab. 2001 Aug; 86(8): P. 3574-3578.

317. Feigenbaum H. Echocardiography. 5th edition.// Philadelphia: Lea and Fe-biger,U.S.A., 1994 695p.

318. Figura N. Helicobacter pylori exotoxins and gastroduodenal diseases associated with cytotoxic strain infection // Aliment. Pharmacol.Ther.-1996.-Vol. 10,Suppl. 1.-P.79-96.

319. Fox P.L., Chisholm D.W., DiCorletto P.E. Lipoprotein-mediated inhibition of endothelial cell production of platelet-derived growth factor-like protein depends on free radical lipid peroxidation // J. Biol. Chem. 1987. - Vol.262,N8. - P. 6064-6054.

320. Franz M. Lifestyle modifications for diabetes management // Endocrinol. Me-tabol. Clin. N. Am. 1997. - Vol.26. - P.499-510.

321. Frederickson D.S., Levy R.I., Less R.S. Fat transport in lipoproteins an integrated approach to mechanisms and disorders // N. Engl. J. Med. - 1967. - Vol.276. -P. 215-224.

322. Fridericia L.S. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Men-schen und bie Herzkarnken.// Acta med. scand., 1920,№53. P.469-489.

323. Fuller R., Gibson G.R. Modification of the intestinal microflora using probiot-ics and prebiotics // Scand. J. Gastroenterol. 1997. - Vol.32, Suppl.222. - P. 28-32.

324. George L.L., Borody T.J., Andrews P. et.al. Cure of duodenal ulcer after eradication of Helicobacter pylori // Med.J.Aust. 1990. - Vol.153, N 3. - P. 145149.

325. Glise H. Epidemiology in peptic ulcer disease. Current status and future aspects // Scand. J. Gastroenterol. 1990. - Vol.25, Suppl.175. - P. 13-18.

326. Glupczynski Y.Antimicrobial resistance in Helicobacter pylori: global overview // Acta Gastroenterol. Belg.- 1998.-Vol.61, N3.-P.357-366.

327. Godlad R.A., Wrigh N.A. Epithelial kinetics; control and consequences of alteration in disease. In: Gastrointestinal and esophageal pathology. Edited by R. Whitehead. 2nd Edition. Edinburg: Churchill Liwingstone, 1995. - P.97-115.

328. Goodwin C.S., Mendall M.M., Northfield T.C. Helicobacter pylori infection. -Lancet. 1997. - Vol.349. - P.265-269.

329. Green P.H.R,Glickman R.M. Intestinal lipoprotein metabolism // J. Lipid Res. 1981.-Vol.22,N6.-P. 1153-1173.

330. Gutteridge J.M.C., Westermarck Т., Halliwell B. Oxygen Radical Damage in Biological System // Free Radicals, Aging, and Degenerative Disease. New York: Alan R. Liss, 1986. - P.99-139.

331. Haffner S.M., Stern M.P., Hazuda H.P. et al. Hyperinsulinemia in a population at high risk for non-insulin-dependent diabetes mellitus //N. Engl. J. Med.-1986.-V. 315.-P. 220-224.

332. Hall J. Mechanisms of abnormal renal sodium handling in obesity hyperten-sion//Am. J.Hypertens. 1997. -Vol.10. -P.49S-55S.

333. Halliwell В., Gutteridge J.M.C. Free Radikals in Biology and Medicine. 3-rd Ed.-Oxford, 1999.-P.23.

334. Hegglin R., Holzmann M. Die klinische Bedeutung der verlangerten QT-Distanz (Systolendauer) im Elektrokardiogramm.// Z. klin. Med., 1937, №132,1. -P.l-32.

335. Henefeld M., Leonhardt W. Das metabolisme Syndrome.// Deutsch Ges Wes -1980.-Vol. 36,P.545-551.

336. Henriksen E.J., Jacob S., Kinnick T.R., Teachey M.K., Krekler M. Selective angiotensin II receptor receptor antagonism reduces insulin resistance in obese Zucker rats. // Hypertension. 2001 Oct; 38(4): P. 884-890.

337. Higham P.D., Campbell R.W.F. QT dispersion.// Br Heart J., 1994, №71. -P.508-510.

338. Hill J.A., Friedman P.L. Measurement of QT interval and QT disperpion.// Lancet, 1997. P.394-894.

339. Isoda M., Kiuchi K., Nejima J., Takano T. Potential role of leptin and insulin resistance assessed by the glucose clamp technique in coronary artery disease. // J-Cardiol. 2002 Aug; 40(2): P. 51-57.

340. Isomaa В., Almgren P., Tuomi Т., Forsen В., Lahti K., Nissen M., Taskinen M.R., Groop L. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. //Diabetes-Care. 2001 Apr; 24(4): P. 683-689.

341. Jonsson В., Karlsson G. Economic evaluation in gastrointestinal disease // Scand.J.Gastroenterol.-1996.-Vol.31 ,Suppl.220.-P.44-51.

342. Katsuki Т., Takada S., Usuda K., Kobayashi K. QRST isointegral maps on exercise inpatients with consenital lous QT syndrome.// Nippon Rincho, 1995, №53. -P.145-150.

343. Khan M.A., Collins A.J., Keane W.F. Diabetes in the elderly population. // Adv-Ren-Replace-Ther. 2000 Jan; 7(1): P. 32-51.

344. Kihira K., Saton K., Saifuku. et al. Endoscopic tipical therapy for the treatment of Helicobacter pylori infection // J. Gastroenterol.-1996.-Vol.31,Suppl.9.-P.66-68.

345. Klonowski H., Schulz H.-U., Niederau C. Mechanisms of free radical induced damage to pancreatic acinar cells // Digestion. 1993. - Vol.54, N 5. - P. 286.

346. Krentz A. Insulin resistance // Brit. Med. J. 1996. -Vol.313. - P.1385-13 89.

347. Kuusisto J., Lempiainen P., Mykkanen L., Laakso M. Insulin resistance syndrome predicts coronary heart disease events in elderly type 2 diabetic men. // Diabetes-Care. 2001 Sep; 24(9): P. 1629-1633.

348. Laine L., Hopkins R.,Girardi L. Has the impact of Helicobacter pylori therapy on ulcer reccurens in Unated States been overstated? A meta-analysis of rigorously designed trials // Am. J. Gasroenterol.-1998.-Vol.93,N9.-P.1409-1415.

349. Leaf D.A. Management of lipid disorders. Dallas: Essential med. Inform. System, 1990. - 157p.

350. Leeds A.R. Glycemic index and heart disease. // Am-J-Clin-Nutr. 2002 Jul; 76(1): P.286S-289S.

351. Lithell H. Hyperinsulinemia, insulin resistance and the treatment of hypertension// Am. J. Hypertens. 1996. - Vol.9. - P. 150-154.

352. Liu S., Manson J.E. Dietary carbohydrates, physical inactivity, obesity, and the 'metabolic syndrome1 as predictors of coronary heart disease. // Curr-Opin-Lipidol. 2001 Aug; 12(4): P. 395-404.

353. Lormeau В., Aurousseau M., Valensi P. et al. Hyperinsulinemia and hypofibri-nolysis: effects of short-term optimized glycemic control with continuous insulin infusion in type II diabetic patients//Metabolism. 1997. -Vol.46. - P.1074-1079.

354. Lyons T.J. Glycation and oxydation. A role in the Pathogenesis of atherosclerosis // Am.J.Cardiol.-l 993 .-Vol.71 ,N5.-P.B26-B31.

355. Macfarlane G.T., Macfarlane S. Human colonic microbiota: ecology, physiology and metabolic potential of intestinal bacteria // Scand. J. Gastroenterol. 1997. -Vol.32, Suppl.222. — P. 3-9.

356. Marckmann P. Dietary treatment of thrombogenic disorders related to the metabolic syndrome. // Br-J-Nutr. 2000 Mar; 83 Suppl P. 1S121-1S126.

357. McColl K.E.L., EL-Omar E.M., Gillen D. Pathophysiologic aspects of peptic ulcer disease // In: Peptic Ulcer Disease -Perspectives, Understanding and Development // JAMA.-1998.-Vol.14,N2.-P.8-12.

358. Meigs J.B., Jacques P.F., Selhub J., Singer D.E., Nathan D.M., Rifai N., D'Agostino R.B. Fasting plasma homocysteine levels in the insulin resistance syndrome: the Framingham offspring study. // Diabetes-Care. 2001 Aug; 24(8): P. 14031410.

359. Meyaard L. Otto S.A., Jonker R.R. et al. Programmed death of T-cells in HIV-1 infection. // Science. 1992. - V.257. - P.217-219.

360. Miele C., Formisano P., Condorelli G. et al. Abnormal glucose transport and GLUT1 cell surface content in fibroblasts and skeletal muscle from NIDDM and obese subjects//Diabetologia. 1997. -Vol.40. -P.421-429.

361. Mirvis D.M. Spatial variation of QT intervals in normal persons and patients with acute myocardial infection.// J. Am Coll Cardiol, 1985, №5. P.625-631.

362. Misra A., Shukla P., Reddy K.S., Lall S.B., Peshin S.S., Pandey R.M. Serum insulin levels in non-obese, non-diabetic Asian Indians with acute coronary and noncoronary events. // Indian-Heart-J. 2000 May-Jun; 52(3): P. 280-284.

363. Moss A.J. Measurement of the QT interval avd the risk associated with QTc interval prolongation: a review.// Am J. Cardiol, 1993, №72. P.23b-25b.

364. Muller-Wieland D., Kotzka J. SREBP-1: gene regulatory key to syndrome X? // Ann-N-Y-Acad-Sci. 2002 Jun; 967: P. 19-27.

365. Natali A., Bonadonna R., Santoro D. et al. Insulin resistance and vasodilatation in essential hypertension//J. Clin. Invest. 1994. - Vol.94. - P.1570-1571.

366. Nikopoulos A., Giannoulis E., Karamouzis M. et al. Serum lipids and hiperlip-idemic pancreatitis // Digestion. 1994. - Vol. 55, N 5. - P. 319-320.

367. Niskanen L., Uusitupa M. Sarlund H. et al. The relationship of hyperinsu-linaemia to the development of hypertension in type 2 diabetic patients and in non-diabetic subjects//J. Human Hypertens. 1991. -Vol.5. -P. 155-159.

368. Noach L.A., Tytgat G.N.J. Helicobacter pylori infection. Aspects of pathogenesis and therapy.- Amsterdam, 1993. 165 p.

369. Nord C.E., Edleend C. Ecological effects of antimicrobial agents on the intestinal microflora // Microbiol. Ecol. Dis. 1991. - N2. -P. 133-207.

370. O'Harte Finbarr P.M., Mooney Mark H., Flatt Peter K. NH2 terminally modified gastric inhibitory polypeptidase exhibits amynopeptidase resistance and enhanced antihyperglycemic activity // Diabetes. - 1999. - Vol.48. - N4. - P.758-765.

371. O'Callaghan G., Komersova K., Lwis W.J. Insulin as pressor agent: effect of "physiological" insulin concentrations on finger blood pressure// Blood pressure. — 1996. — Vol.5 (Suppl.O-P. 18-22.

372. Odawara M. Evidence based treatment of dyslipidemia associated with diabetes mellitus. // Nippon-Rinsho. 2002 May; 60(5): P. 1010-1016.

373. Okabe H., Yamamoto Т., Kita M. et al. Lipid peroxides in ageing and and atherosclerosis // J. Clin. Chem. Clin. Biochem. 1981. - Vol.1165, N4.-P.327-334.

374. Olivecrona Т., Bengtsson-Olivecrona G. Lipoprotein lipase and hepatic lipase // Curr. Opin. Lipidol. 1990. - Vol.1, N 2. - P. 220-230.

375. Opara J., Leuine J.H. The deadly quartet the insulin resistance syndrome// South.Med. Journal. - 1997. -Vol.90. - P. 1162-1168.

376. Packer. L. // Antioxodants in Diabetes Management / Eds L. Packer et al. -New York, 2000.-P.1-15.

377. Paolisso G., Barbagallo M. Hypertension, diabetes mellitus, and insulin resistance. The roles of intracellular magnesium // Am. J. Hypertens. 1997. -Vol.10. -P.346-355.

378. Patel A.G., Toyama M.T., Ashley S.W., Reber H.A. Changes of interstitial pH during the evolution of chronic pancreatitis // Gastroenterology. 1994. - Vol. 106,N 2.-P. A 313.

379. Peek R.M., Moss S.F., Tham K.T. et al. Helicobacter pylori Cag A+ strains and dissociation of gastric epithelial cell proliferation from apoptosis. J. Natl. Cancer. Inst. - 1997. - Vol.89. - P.863-868.

380. Perkiomaki J.S., Koistinen M.J. et al. Dispersion of Q-T interval in patients with and without susceptibility to ventricular tachyarrythmias after previous myocardial infarction.// J. Am. Coll Cardiol., 1995., №26. P.174-179.

381. Pierce G„ Russell J. Regulation of intracellular Ca In the heart during diabetes// Cardiovasc. Res. 1997. -Vol.34. - P.41-47.

382. Quinn L. Mechanisms in the development of type 2 diabetes mellitus. // J-Cardiovasc-Nurs. 2002 Jan; 16(2): P. 1-16.

383. Reaven G.M. Insulino-resistance: pourquoi est-il important de la traiter? // Diabetes-Metab. 2001 Apr; 27(2 Pt 2): P. 247-253.

384. Reaven G.M. Multiple CHD risk factors in type 2 diabetes: beyond hypergly-caemia. // Diabetes-Obes-Metab. 2002 Jan; 4 Suppl 1: P. S13-S18.

385. Reaven G. M. Role of insulin resistance in human disease: syndrome X/ In: 4th Int. Symp. On Multiple Risk Factors in Cardiovascul. Dis. -Washington, 1997. -P.ll (Abstr.).

386. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease // Diabetes 1988. — Vol.37, P.1595-1607.

387. Resnick H.E., Howard B.V. Diabetes and cardiovascular disease. // Annu-Rev-Med. 2002; 53: P. 245-267.

388. Reusch J.E. Current concepts in insulin resistance, type 2 diabetes mellitus, and the metabolic syndrome. //Am-J-Cardiol. 2002 Sep 5; 90(5A): P. 19G-26G.

389. Rosen P., Xueliang Du., Guang-Zhi Sui. // Antioxidants in Diabetes Management // Eds L. Packer et al. New York, 2000. - P. 17-32.

390. Sanfilippo A.J., Picard M.N., Newell J.B. et al. Echocardiogphic assessment of patients with infections endocarditis: prediction of risk for complications.//J. Am. Coll. Cardiol. 18:1191,1991.

391. Sarioglu В., Ozerkan E., Can S. et al. Insulin secretion and insulin resistance determined by euglycemic clamp//J. of Pediatric Endocrinol. Met. -1998. -Vol.11. -P.27-33.

392. Sarles H., Bernard S.P., Johnson M. Pathogenesis and epidemiology of chronic pancreatitis // Ann. Rev. Med. 1989. - Vol.40, N5. - P. 453-458.

393. Sarner M. Classification of chronic pancreatitis // In: Pancreatic disease progress and prospects. Johnson C.D., lmre C., editors. Heidelberg: Springer-Verlag. -1991.-P. 171-176.

394. Saton K., Kimura K., Takimoto T. et al. Efficacy of claritromycin in eradication of Helicobacter pylori. //j. Gastroentorol., 1996, Vol. 31. Suppl.9. P.53-55.

395. Scherer U., Sartori C. Insulin as a vascular and sumpathoexitatory hormone. Implications for blood pressure regulation, insulin sensitivity and cardiovascular mortality // Circulation. 1997. -Vol.96. - P.4104-4113.

396. Schiller N.B. Considerations in the standardization of measurement of left ventricular myocardial mass by two-dimensional echocardiography.// Hypertension 9:233,1987.

397. Schiller N.B., Acquatella H., Ports T.A. et al. Left ventricular volume from paired biplane two-dimensional echocardiography.// Circulation 60:547, 1979.

398. Sechi L., Bartoli E. Molecular mechanisms of insulin resistance in arterial hy-pertension//Blood Pressure. 1996. -Vol.5 (Suppl.l). - P.47-54.

399. Shimamoto K. Insulin resistance syndrome and hypertension. // Hokkaido-Igaku-Zasshi. 2000 Jan; 75(1): P. 9-14.

400. Shimosawa Т., Ando K., Fujita T. Effect of insulin on norepinephrine overflow at peripheral sympathetic nerve endings in young spontaneously hypertensive rat// Am. J. Hypertens. 1996. -Vol.9. - P.l 119-1125.

401. Sipponen P. Peptic ulcear disease // Gastroentestinal and eosephageal pathology/Ed. By R.Whitead.-2ed.-Churchill, Livingstone, London, 1995.-P.512-523.

402. Sonnerberg A., Everhart J.E. Health impact of peptic ulcer in the United States // Am.J.Gastroenterol.-1997.-Vol.92,N2.-P614-620.

403. Southorn P.A., Powic G. Free radicals in medicine. 1. Chemical nature and biologic reactions // Mayo. Clin. Proc. 1988. - Vol.63, №4. - P.381-389.

404. Sowers J.R., Standley P.R., Ram J.L. et al. Hyperinsulinemia, insulin resistance and hyperglycemia: contributing factors in pathogenesis of hypertension and atherosclerosis. // Am. J. Hypertens. -1993.-V. 6.-P. S260 S270.

405. Statters D.J., Malik M., Ward D.E., Camm A.J. QT dispersion: problems of methodology and clinical significance.// J. Cardiovasc. Electrophysiol, 1994, №5. -P.672-685.

406. Steinberg D. Metabolism of lipoproteins and their role in the pathogenesis of atherosclerosis //Atheroscler. Rev.-1988.-Vol.l8,N7.-P.l-23.

407. Steinberg W., Tenner S. Acute Pancreatitis // N. Engl. J. Med. 1994. -Vol.28,N4.-P. 1198-1210.

408. Steinberger J., Moller J.H., Beny J.M., Sinaiko A.R. Echocardiography diagnosis of heart disease in apparently healthy adolescents. // Pediatrics. 2000 Apr; 105(4 Pt 1): P. 815-818.

409. Sumoski W., Baquerizo H., Rabinovitch A. Oxygen free radical scavengers protect rat islet cells from damage by cytokines // Diabetologia. 1989. - Vol. 32, №11.-792-796.

410. Superko R.H. Lipoprotein subclasses and atherosclerosis. // Front-Biosci. 2001 Mar 1;6: P. D355-D365.

411. Surawicz В., Knoelel S. Long QT: good, bad or indiferent?// J. Am Coll Cardiol, 1984, №4. P.398-413.

412. Suzuki M., Shimzaki K., Kanazava A. et al. Insulin resistance as an independent risk factor for carotid wall thickening // J. Hypertens. 1996. -Vol.28. -P.593-598.

413. Svanes C., Sothern R.B. Daily,weekly and seasonal patterns of ulcer perforation in 1430 patients: biorhytms or societal schedules? // Scand.J. Gastroenterol.-1995 .-Vol.30,Suppl.209.-P.76-78.

414. Tai E.S., Lim S.C., Chew S.K., Tan B.Y., Tan C.E. Homeostasis model assessment in a population with mixed ethnicity: the 1992 Singapore National Health Survey. // Diabetes-Res-Clin-Pract. 2000 Aug; 49(2-3): P. 159-168.

415. Taran L.M., Srilagyi W. The duration of the electrical systole (QT) in acute re-humatic carditis in children.// Am Heart J., 1997, №33. P. 14-26.

416. Taus M., Ferretti G., Dousset N. et al. Susceptibility to in vitro lipid peroxidation of low density lipoproteins and erythrocyte membranes from liver cirrhotic patients // Scand. J. Clin. Lab. Invest.- 1994 Vol.54, №2. - P.147-153.

417. Teicholtz L.E., Kreulen Т., Heman M.V., Gorlin R. Problems in echocardiography volume determinations: echocardiographic-angiographic correlations in the presence or absence of asynergy // Amer. J. Cardiol. 1976. - Vol. 37. - P.7-11.

418. Tieleman R.G., Crijns H.J. et al. Increased despersion of refractoriness in the absence of Q-T prolongation in patients with mitral valve prolopse and ventricular arrhythmias.// B. Heart J. 1995., №73. P.37-40.

419. Tytgat G. Treatment of peptic ulcer // Digestion.-1998.-Vol.59, N5.-P.446-452.

420. Ursini F. The Multilevel System against Lipid Peroxidation in Living Tissues // Oxygen Free Radicals in Shok. Basel, New York: Karger, 1986. - P.9-14.

421. Usui I., Takata Y., Imamura M. et al. Fatty acid induced resistance in rat-1 fibroblasts overexpressing human insulin receptors: impared insulin-stimulated mito-gen-activa-ted protein kinase activity//Diabetologia. 1997. -Vol.40. -P.894-901.

422. Vanhala M., Kumpusalo E., Pitkajari T. Hyperinsulinemia and clustering of cardiovascular risk factors in middle-aged hypertensive Finnish men and women// J. Hypertens. 1997. -Vol.15. - P.475-481.

423. Ward K., Sparrow D., Landsberg L. et al. Influence of insulin, sympathetic nervous system activity and obesity on blood pressure: the Normative Aging Study// J.Hypertens. 1996. -Vol.14. - P.301-308.

424. Weir G., Sharma A., Zangen D., Bormer-Weir S. Transcription factor abnormalities as a cause of a P-cell dysfunction in diabetes: a hypotesis//Acta Diabetologia. -1997. -Vol.34.-P. 174-184.

425. Wiggers C. Studies on the consecutive phases of the cardiac cycle. 2. The laws governing the relative durations of ventricular systole and diastole.// Amer. J. Physiol., 1921, №56,3. P.439-459.

426. Williams В. Insulin resistance: the shape of things to come. //Lancet.- 1994.-V. 344.-P. 521 524.

427. Wilson D.E. Gastroduodenal ulcers: causes, diagnosis, prevention and treatment // Compr. Ther. -1990. -Vol.16, N5. -P.43-45.

428. Wuhrmann F., Morki H. Disprotainemien und Paraprotainemien. Basel. -1963.

429. Zabel M., Portnoy S., Frauz M.R. Electrocardiographic indexes of dispersion of ventricular repolarization: an isobited heart validation stady.// J. Am Coll Cardiol, 1955, №25. P.746-752.

430. Zareba W., Badilini F., Moss A.J. Automatic detection of spatial and dynamic heterogenety of repolarisation.// J. Electrocardiol, 1994, №27, Suppl. P.66-71.

431. Zimlichman R., Zeidel L., Nofech-Mozes S. et al. Hyperinsulinemia induces myocardial infarction and arterial medial hypertrophy in spontaneously hypertensive rats // Am.J. Hyprrtcns. 1997. -Vol.10. -P.646-653.