Клинико-иммунологические особенности туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Валиев, Наиль Равилевич

• Валиев, Наиль Равилевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Валиев, Наиль Равилевич

Введение S

Глава L. Обзор литературы

IJ. Клинические аспекты туберкулеза сочетай но го с ВИЧ-инфекцией

1.2, Иммунологические аспекты туберкулеза сочетали ого с ВИЧ-инфекцией

1.3 Современные подходы к лечению туберкулеза сочетаиного с ВИЧ-кнфекцисй

Глава 2. Материалы и методы исследования

21 Клннкко-эпилемиологнчссюя характеристик» бвШШХ 4 [

2 2. Методы ксследомкИя

Глава 3- Клинико-нммунологичеекис особсшюсти туберкулеза сочетанного с ВИЧ-инфекнисй S

3.1. Клинические особенности 1уберкулсза сочетаиного с ВИЧ-мифекиней

3-1 I Клинические особенности активного туберкулеза, дыяиленмогй на фоне ВИЧ-инфекции S

3 .1.2. Клинические особенности туберкулеза в сочетании с ВИЧ-ннфекшкй при одновременном кх выявлении 61 3.1 J Клннн'кские особенности активно4Х1 туберкуле» при присоединении ВИЧ-ннфскиин 66 3,1,4 Сравнительный анализ больных исследуемой группы в зависимости от времени выявления активного туберкулеза и ВИЧ'Инфекции

3.2 Иммунологические особенное г и тубцяфШ. сочетанного с ВИЧ-ннфекиией, в зависимости от времени выявления ВИЧ-ннфекцин и активного туберкулеза

3,21, Имыунояогмческве особенности активного туберкулеза, выявленного на фойе ВИЧ-н нфеыши

32-2. Иммунологические особенности туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией при одновременном их выявлении

3,2-3. Иммунсиюгические особенности активного туберкулеза при присоединении ВИЧ-иифскцнн

Глава 4, Сравнительная характеристика клинико-мммумологическнх показателей туберкулеш сочетанного с ВИЧ-ИНфелнией и туберкулеза без ВИЧ- инфекции «

Глава 5, Клиннко-нмыунологнчсекие показатели туберкулеза сочетанного с ВИЧ-инфекцией на фоне антмрегровнруеной терапии 10В

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологические особенности туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией»

Актуальность темы. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к наиболее опасным инфекционным заболеваниям относятся ВИЧ, туберкулез. гепатит, малярия. На сегодняшний лень пропил развития МЩМНИ ВИЧ-иифскцлн крайне неблагоприятен (Покровский ВЛ. Ладная Н-Н. Дубнцкая Е.В. Буравцова Е В., 2002; Онишенко Г,Г„ 2003), По данным UN AIDS вирусом иммунодефицита человека в мире ннфнцнровако свыше 40 млн человек. На 1-01,200$ г. » 87 щамниистрагнвных территориях РФ зарегистрировано 309410 случаев ВИЧ-ннфекини В Республике Татарстан динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией отражает щидемическнЛ npette« в челом по России Несмотря на то. что с 2002 года «регистрировано снижение темпов роста заболеваемости. общее количеств больны* и республике ежегодно возрастает и на 1,01.2005 г, выявлено 7119 случаев ВИЧ-иифекцни.

Принимая во внимание постоянно вырастающую 'лаболеьасмость наркоманией, и нежелание ипрконотребктикй обращаться за медицинской помощью, можно полагать, что истинное число ВИЧ-инфниированных но иного pai бидьыи регистрируемого (Ра*иамсч» А.Г,,2000; Стопа H B., 2003).

В России туберкулез является одним из наиболее распространенных вторичных заболеваний ВИЧ-ннфскцнн (Кравченко A.B., Юрим О.Г., Алексеева Л.П. И др. t996; Рахмпновв АХ,, 1997). В последние годы к к республике Татарстан отмечается увеличение числа больных ВИЧ-инфекцией в сочетании е туберкулезом. Если в республике в 2001 г. больны* туберкулезом, сдапетанкым с ВИЧ-кифекниеВ зарегистрировано 55 человек, в 2002 г. - 169, в 2003 г. - 225, в 2004 г. - 305 больных, ю на 1-05. 2005 голи 401«т.е. возросло боя« чем в 7 раз

Срслн больных, умерших от СПИДа л России, у 1/3 имеет место туберкулез, а из числа пациентов, у которых он подтвержден при патологоанатомическом исследовании, последний Ш1КТС1 веду шей причиной смерти а 86,7%случаев (Фролова О П, 1998)

В святи с ШЮОЮЖСШШ, является актуальным »пучение ЮМНККО-нммунологнчсских особенностей туберкулеза сочетанным с ВИЧ-инфекцией.

Аимвд основного контингенте больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией в России показал, что неэффективность лечения туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции связана в первую очередь, со сложностью его распознавания в этот период н, следователь«»» несвоевременным началом лечения (Воак. А.Д, Антонин С.Н., Фсдочснко СВ. и 2003. Кузьмин ОЛ., Сергеем Б Г. 2003). Отсутствие надежных и доступных средств профилактики н лечения туберкулеза* соч стайного с ВИЧ-инфекцией позволяет отнести эту проблему к одной иt самых актуальных № современном этапе (Иемаилов Ш.Ш, Аленом А.Х. Чакликова Т.Е. н др., 2001. Dohn PJ., Raviglione М.С-, Kochi A. et оЦ 1994).

Высокая инфициронанносп, населен ня мнкобахтсриями туберкулеза ¡с быстрое распространение и той же среде вируса иммунодефицита человека делают прогноз >тоЛ сочетаииой патологии крайне неблагоприятным (Покровский В,В, Фролова OJL, Кравченко А.В. и др. 2002, %Ыс> К,, 1990).

В последние годы появились работы, по изучению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией (Кравченко А,В. Юрин О.Г., 1996. Щелкаком А.И, Кравченко А.В.( Чуйков В Н., 2002; Фролова О. Г1„ 199», н др,), Однако остаются не щученными клиннко-иммунологичсскнс особенности туберкулеза сочепшного с ВИЧ-инфекцией в зависимости от Сталин ВИЧ-инфекции и времени выявления активного туберкулеза.

Перед практическим здравоохранением остро встают вопросы оказания медицинской пошипи ланкой группе больных. Раннее выявление боль кик туберкулезом и ВИЧ-инфекцией н своевременное назначение терапии позволят продлить их житиь, трулооюеобность и социальную активность. Огромную роль в лечении больных туберкулезом Н ВИЧ-кифекиней играет антнретровнрусная терагшя Благодаря использованию лктнретро-вирусной терапии увеличилась продолжительность ¡книги больных ВИ1 [-инфекцией и улучшило«, « квчесгво {Рпхммюва А,Г, Виноградом Е.Н-, Воронин Е.Е., Яковлев A.A., 2004}.

Вмюеюложениое послужило основанием для выполнения настоящей роботы.

Цель мс следовании: изучение клнннко-иымунолепмееких особенностей туберкулеза сочстаннога с ВИЧ■ кнфек ине й ни равных стадиях заболевания н оценка аффект иштеги противотуберкулезного лечения ita фоне мгпгрстровирусной терапии.

Задачи исследовании:

1 Оценить клинические особенности туберкулеза сочепмпп с ВИЧ-лнфежшкй л зависимости от стадии ВИЧ-инфекции н времени выямення активного туберкулез

2, Установить иммунологические особенности туберкулеза сочетанного с ВИЧ-ннфскинсй в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции и времени выявлен ил активного туберкуле».

3. Изучить туберкулине вую чувствительность у больных туберкулезом, сочетании« с ВИЧ-инфекцией, в ишненмости от выраженности иммунодефицита

4 Выявить »ффехтшмость противотуберкулезной терапии у больных туберкулезом, сочетаииым с ВИЧ-инфекцией иа фоне ¡нгтиретрокнрусной терапии.

Научили ноиизпя исследования. Впервые прокдеио ммогофвисторннг хлннико-имму пологи чсскос исследование лннамики инфекционного процесса при туберкулезе сочетаииым с ВНЧ-мхфекнией Определены факторы прогрессировали* активного туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции

Впервые изучена туберкулиновая чувствительность у больных туберкулезом, «счетным с ВИЧ-инфекцией, в зависимости от уровня иммунодефицита.

Впервые проведена оценка эффективности иротн иотуберкулезной терапии у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией ми фоне щггкретройирусиой Тфшии.

Практическая значимость работы. Дифференцированный подкол, учитывающий время выявления активного тубер#уде1а у больных туберкулезом, сочетанием с ВИЧ-иифешией позволит определить долгосрочный прогют и тактику веления данных больных.

Регулярное хлнннко-лабораторное обследование больных ВИЧ-инфекцией пюмавт своевременно назначить антирстровцруснуто терапию для предупреждения развития вторичных заболеваний, а том числе и туберкулеза.

Мониторираваине туберкулиновой чуктмпеЛЫЮСГЙ с момента выявления ВИЧ-инфекции позволит определить прогрссснроваиие ВИЧ-инфекции и своевременно дмгностнровпь туберкулез у данных больных.

Внедрение и практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД. Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера МЗ Республики Татарстан, а также мсполмуюгея ■ учебном процессе кафедры инфекционных болезней н кафедры фтизиатрии и пульмонологии ГОУ ДЛО «Кшши государственная медицински академия Федералыюго агентства по здравоохранению и социальному римлян».

Алробвния работы. Работа была представлена на обучающем туре для координаторов по туберкудету, сочетаи»юму с ВИЧ-инфекцией. субъектов РФ, с между1иродиым участием «Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией и России» (Кпнп> 2004), X Всероссийской научио-практичсской конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2004), конференции, с международным участием «Проблема туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в России» (Москва, 2005). научно-практической конференции молодых ученых, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом (Москва 2005), научно-практической конференции МОЛОДЫХ учены* (Казань 2005). Материалы диссертации были доложены и обсуждены на межкафсдральнаЯ конференции сотрудников кафедр инфекционных болезней, фтизиатрии н пульмонологии ГОУ ДПО чКайискм государственном медицинская академия ФА 3 и СР».

Публикации. По теме диссертации опубликовано S научных работ.

Структур« н объем лнееертянни. Диссертация ШИШ! и» 164 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, а также списка литературы, включающего 193 литературных источника Работа дополнена 30 таблицами и 12 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Валиев, Наиль Равилевич

Выводи

1 Наличие туберкулеза у больных ВИЧ-ннфсхиией являете я одним in факторов препрессирований ВИЧ-инфекции. При туберкулезе сочетацного с ВИЧ-иифекиисн темпы прогрессировали* ВИЧ-инфекции выше в 2.5 раза, чем 1фи ВИЧ-инфекции без туберкулеза (р<0.05).

2 При выявлении ВИЧ-инфекции на фоне активного туберкулеза, большинство больных (71%) имели 11Б (бессимптомную) стадию ВИЧ-инфекции. При одновременном выявлении ВИЧ-ннфекцни и туберкулеза больные равномерно распределились во II Б и II В стадиях При выявлении туберкулеза на фоне ВИЧ-инфскнин максимальное число больных (45%) имели Ш Б стадию ВИЧ-инфекции.

3- Социальный статус больных туберкулезом, сочетанном с ВИЧ-инфекцией характеризуется преобладанием мужчин (88,9%). в возрасте 3 f ,64±0.73 года, пребывавших я пенитенциарных учреждениях (66.9%) и упелребллюиш наркотические лешестка (89%). Наиболее частой сопутствующей патологией являются хронический вирусный гепатит С (89%). алкоголизм (33%).

4. Частота н выраженность клинических симптомов при туберкулезе сочетаю IM с ВИЧ-инфекцией зависит от стадии ВИЧ-ннфекцни и времени выявления активного туберкулеза. Клинические проявления сочеташюй инфекций максимально выражены при выявлении туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции а виде астеновегетатняного синдрома (98%). лнмфоадснопатин (89,8%), бронхолегочиого синдрома (83,7%), Иифекцнонно-токсический синдром максимально выражен при одновременном выявлении ВИЧ■ инфекции и туберкулеза (45,5%). С протресснрованием ВИЧ-инфекции симптомы заболевания нарастают.

5 При туберкулезе сочетанном с ВИЧ'инфекцией наиболее часто встречается инфильтратнвный туберкулез легких (55%). Тяжелее всего туберкулез протекает на стадии вторичных заболеваний, где наблюдаются ту беркулез внутригрудных лимфатических у ион, казеозная пнепминня, диссемикиро ванный туберкулез легких и генерализация туберкулезного процесса- С прогресснроваиием ВИЧ-инфекции, ita стадии вторичных заболеваний уменьшается частота распада (на 22,4%) и бактсрновыдслсния (на 14%)(р<0.05). б. У больных туберкулезом, сочетвнном с ВИЧ-инфекцией уровень С04-.знмфошпов зависит от стадии ВИЧ-ннфекикн н времени выявления активного туберкулеза- При выявлении ВИЧ-инфекции на фоне активного туберкулеза в латентной стадии ВИЧ-ннфекции уровень CD4- л и м феи штов лостоверио ниже, чем н группе пациентов, где туберкулез выявляется на фоне ВИЧ-ннфскцнн.

7 Чупствдгтслыюсть к туберкулину у больных туберкулезом, сочстанном с ВИЧ-ннфскцнсй зависит от стадии ВИЧ-инфекции л у ринк н ССМ-лнмфоцнтов, С прогрессированием ВИЧ-инфекции в стадии вторичных заболеваний туберкулиновая анергия выявлялась в 3,2 раза чанк. чем в бессимптомной стадии, о при снижении уровня ClW-лнмфошггов менее 0.200 к Ю*/л в 3,6 раза чаще, чем при CD4 более 0,500 х (0*/л (р<0,05).

8, Антиретровнрусная терапия является эффективной как у больных с ВИЧ-инфекцией, так и у больных туберкулезом. сочетай ном с ВИЧ-ннфскиней; уменьшает частоту клинических проявлений заболевания (исчезает ннфекциоино-токсичеекий синдром, артрадгня, сыпь, зуд кожи), снижает вирусную нагрузку, значительно повышает уровень CD4-лимфоцитов, и как следствие этого снижает дальнейшее про грассирование ВНЧ-ннфекнин. На фоне АРВТ абанилировано через 2 месяца 61% больных и в 62,8% случаев через 10 месяцев лечения достигнуто закрытие полостей деструкции, в коитролыюй группе, соответственно в 27.8% и 27,8%(р<0,00]).

При назначении антнретроаирусной терапии болыгым активной формой туберкулеза, сочетаиной с ВИЧ-инфекцией. противотуберкулезная тераштя не уменьшает эффекта вность ЛРВТ

Прастнческие рекомендации

1, Для оптимизации диспансерного наблюдения билышх ВИЧ-инфекцией необходимо упитывать социальный статус больных, париггерпльный путь инфицирования, наличие сопутствующих заболеваний, в т.ч. туберкулез.

2, При определении долгосрочного прогноза течения болезни и тактики ведения больных туберкулезом, «метанном с ВИЧ-инфекцией, необходим дифференцированный подход, учитывающий время выявления активного туберкулез*.

Иазначсние Д1гти ретро вирусной терапии бальным активным туберкулезом при выявлении ВИЧ-инфекции должно проводиться но клннико-лабора горным показаниям При одновременном выявлении ВИЧ и губерхулеза. большинство больных не нуждается в онтирогроанрусной терапии, так как иммуносупрессня в Острой спиши ВИЧ-инфскннн кратковременная и восстанавливается с переходом в бессимптомную стадию ВИЧ-инфекции Больным ВИЧ-инфекцией из группы риска необходимо регулярное клниико-лабораторное обследование с келью своевременного назначения антиретровнрусной терапии лля предупреждения развития оппортунистических инфекций, в том числе н туберкулеза. Днтнрстравнрусная терапия должна назначаться больным с умеренной нммуносупрессией, для обеспечения более выраженного подавления репликации ВИЧ

С целью своевременной диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-ипфекнией, а также п регрессирования заболевания необходимо моиитерирование туберкулиновой чувствительности с момент выявлении ВИЧ-инфекции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Валиев, Наиль Равилевич, 2006 год

1. Аксенова В.А. Тубсркулннодиагностнка и ее значение и условиях массовой рев&кииншши ЬЦЖ I В-А. Аксенова // Проблемы туберкулеза. -1991. №9. -С.14-16.

2. Алексеева Л.П, Туберкулез у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом / Л.П.Алексеева, Э.СГорбачева, В.М.Груздев И Проблемы туберкулез». -1996- № 2. - С. 16-17

3. Алексеева Л.П. Лекарственно-устойчивый туберкулез у ВИЧ-инфи-циропанных / Л.П.Алексеева, И.С.Земниикая, З.Х.Корнилова И Материалы VII Российского съезда фтизиатров М., 2003. - С-226.

4. Алшннбаева ТУ. Особенности клинического течения туберкулеза у ВИЧ'Инфнциро1аннь1х / ГУ Алцтинбаева. Б.К-Аруыновл, Н.Ш, БидаЛбаеиа// Астана меднцнилык журналы. 2000. - № 4. - С.48-50.

5. Батыров ФА Контингент ВИЧ-инфнцнрованных больных туберкулезом в противотуберкулезном учреждении / Ф А Батыров. О.П, Фролова. ПН. Жукова и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2003. № 5. - С.6-9.

6. Блуаштейя Г А. Оптимизация лечения ВИЧ-инфекции и туберкулеза на фоне хронического гепатита / ГА.Блувштейн, Е.Н.Бычков I/ Тез. докл. VI Российского съезда прачей-инфекционнстов. —С-Петербург, 2003, -С.39.

7. Бражеико Н А Особенности туберкулеза в начале XXI иска У Н А, Вражснко, В.И.Трофнмощ О.Н.Бражеико, З.М Заглыи И Новые Саикт-Пстер-бургскне врачебные ведомости. 2003. - Xt 4. - С.69-72.

8. ВкпЫЦШв! О.М Микобактернозы н туберкулез у лиц с ВИЧ-инфекцией / ОМВнльдерман, О.К.Чебшюва УУ Терапевтический архив ■ 1991, -Т. 63. № 11.-С 139-144,

9. ВИЧ-ннфекиня/СПИД. болезни, передаваемые половым путем, и туберкулез в тюрьмах Н Инфекции, Передаваемые половым путем. 1999. - № 2. - С-75-78,

10. Владимирский МА Серологический скрининг на основе иммуноферментиого анализа для активного выявления больных туберкулезом 1 М А Владимирский, А.И.Полозов, М В Шилова (и др.| // Туберкулез и экология. -1996. Jfe 2. - С-2&-Э1.

11. Вовк А.Д Туберкулез, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией СПИДом / А ДВовк, С Н.Антоиян. С.В.Федо'иико |и лр,. И Тез докл. Y1 Российского съезда врачей-ннфехциоиистов. С-Петербург, 2003. - С.72

12. J9. Волкова К.И. СПИД и туберкулез в свете возросшей наркомании / К,И, Волков», А.Н.Кокосов //Клиническая медицина. -1999, ■ Jfe 2. -С.7-12.

13. Волкова К.И, Туберкул« о период эпидемии ВИЧ/СПИДа и наркомании / К И.Волкова, А.Н.Кокосов. И Д.Ьрлженко // Проблемы туберкулеза. 2001. - Л? 2. - С.61 -65.

14. Габбасов Ш.Ф. Клнннко-иммунологические особенности туберкулеза у ВИЧ-юфщирОШНЫХ / Ш.Ф Габбаеов, Д.Х. Хунлфинв, С В, Зайцев, Г.Ф. Илрисова // Здравоохранение Башкортстаиа 2002. - № б. -C.9L

15. Габбясов Ш.Ф, Туберкул« и ВИЧ-инфекция t Ш Ф Габбвсов, Д.Х Хунафнна, С.В.Зайцев. Г.Ф.Идрнсова Н Здравоохранение Башкортстана. -2002.- №6, -,44.

16. Глобальная стратегия борьбы со СПИДом / ВОЗ, ■ Женева, 1994, -С. 18-19 (Серия «СПИД»).

17. Греймср М.С- Туберкулез н СПИД / М.С.ГреЙмер, Л-Г. Рахманова, Н А Чайка. СПб., 1991. - 27 с.

18. Дорожкова И,Р. Проблема лекарственной устойчивости возбудителя туберкуле» ни современном этапе / ИР.Дорожкова, И.М.Мсдвсдева Л1 Туберкулез и экология. -1997 №2. * С,25*28.

19. Ерохнн В,В. СПИД и его проявления л пиле туберкуле» и другой патологии легких / В В Р.рохин, МП Рлыпанская Н Проблемы туберкулеза. ■ 1989,I,-С 67-71,

20. Исаков И.В. Оценка функционального состояния лимфоцитов крови у ВИЧ-больных / И В,Исаков // Сб. научи. трудов: Дин иммунологии и СПб. С-Петербург, 2004. -С. 310-311.

21. Исаков А.М, Туберкулез легких, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией / А,М Исаков, А В.Барнаиюв, С,А,Алексеева (и др. И Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. - С-228,

22. Исмлилов ШЖ ВИЧ-инфекцня и туберкулез а Республике Казахстан I И.Ш.Неманлов, А.Х Аленова, Т.Е.Чаклнков. Ж.З.Трумова // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 5. - С.36-39,

23. Калинина ИМ,- Цитокниы в иммуиоцатогенезе н клинические проявления ВИЧ-инфекции, антореф. дне . л-ра мед. наук! ИМ. Калинина. -СПб., 1996.-25 с.

24. Климкина Г Л ■Зависимость прояалеиня туберкулеза от стспснн иммунодефицита у ВИЧ-инфицированных / Г.И.Климкина. О-Д. Бородкниа, Л Я Боровик и др. //Тез. докл. VI Российского съезда врачей-ннфекцно-ннетов С-Петербург, 2003. - С, 172,

25. Кнорин Б.Е. Особен i даст и иммунного статуса больных туберкулезом легких и его роль в диагностике, прогнозировании течения и мммунокоррекцик терапн«'. акторсф дне, , -. д-ра мед. наук /Б.Е, Ккорни. С-Псгербург, 1996. - 40 с.

26. Ковалева С И- СПИД у больных туберкулезом /I С.И.Ковалева, В.Е. Туганова И Проблемы туберкуле»- . 991 - ЛЬ 6. - С.73-74.

27. Козлова Л в. Анализ гнпсрсргическнх реакииП на туберкулин по данным городского противотуберкулезного диспансера Тюмени / A.B. Козлова, Г.К Дьячкова. М.В.Буторина и др.| H Проблемы туберкулеза ■ 1994 -№ 1.-С-43-44.

28. Комогорова Е.Э. Особенности иммунологических показателей у больных с различными формами туберкулеза легких / Е.Э.Комогорова, Е.В.Костинко, В А Стаханов и др.) it Иммунология 2005. -Jft .-С, 45-49

29. Кочетов Б. И. СПИД н заболевание легких ! Б.И.Кочетов Н Проблемы туберкулеза. 1991. - № 9. - C.S 1 -54.

30. Кравченко A.B. Нарушение системы tir моста за и иммунитета больных ВИЧ-инфекцией ири развитии оппортунистических заболеваний ¡ A.B. Кравченко, A.M. Полякова, Л.В. Серсбровская н др. И Эпидемнолотня и инфекционные болезни, -1997, Nt 2. - С,40-44,

31. Кравченко A.B. Показатели иммунитета у больных ВИЧ-инфекцией на розных стадиях заболевания 1 А,В.Крааченко, Л.В Серсбровская, В.И. Шапмьдян it Эпидемиология и инфекционные болезни 1999. ■ № 3, - С 5054.

32. Кравченко А, В, С-яучай туберкулезного сепсиса н криптоспнрндноза у больного с ВИЧ-инфекцией / А.В Кравченко, О Г Юрии, Т,Н. Ермак и др. // Терапевтический архив. -1993. № 11. - С.30-31

33. Кравченко A.B. Туберкулез у больных с ВНЧ-ннфскцнсй I A.B. Кравченко, О.Г Юрин. ЛП Алексеева и др. i Терапевтический архив -1996. ¿fe 4. - С.69-71.

34. Кузьмин O.A. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией в Калининградской области / О.А.Кузьмин, Е Г.Сергеева И Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. - С,228,

35. Ма плоский В А. СПИД и туберкулез ЛЗ.А.Мапгнтскнй // Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом: труды CXIX, С-Петербург, 1990. С,76-8!

36. Милочкииа Ю.Н Особенности естественного течения ВИЧ-инфекций и лечения некоторых оппортунистических инфекций: авторсф. лис. -. канд. мед. наух / Ю.Н. Мнзочкнна. М., 2004. • 25 с.

37. Милочхнна Ю.Н. Влияние различных форм туберкулеза на течение ВИЧ-инфекций Ю-Н- Милочкина, М-Н. Папуашвили // J Inununoreh (М.) -2003. -V. 5. №2. Р. 184-185

38. Mlrnm Ю Л, Иммунологические аспекты патогенеза и диагностики ВИЧ-инфекции: автореф. дне. . д-ра ыед. наук /Ю-А-Мнтин. ■ С-Петербург, 1997. 39 с.

39. Митмгскоя Л А, Туберкул нноли агностика /Л А.Митниская И Туберкулез органов дыхания, М.: Медицина. 1988. - С, 100-110,

40. НарксВИЧ ИЛ. Основные пути оптимизации профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных I И И ИпркеВИЧ, О.П-Фролова, Н К

41. Кочетов // Русский журнал «ВИЧСПИД и родственные проблемы», 1998. -Т,2,№ 1.-С76-79.

42. Нечаева О Б Туберкуле? у ВИЧ-инфицированных лиц в местах лишения свободы Свердловской области < О.Б.Нечаева // Материалы VII Российского съезда фтилнатров. М., 2003. - С.22&.

43. Онншеико ГЛ*. ВИЧ-инфекция в России и станах СИГ; современная ситуация и перспективы f ГГ.Оиищенко //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2003- - № 3, - С.2! -27

44. Отчет о совместном европейском семинаре ВОЗ и ООН-СПИД -Варшава; Полина, 1997.

45. Пантелеев A M. Лимфотропния терлния при лечении туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных / Л.М-Пантелеев, А.К.Иванов, H.A. Фомсккова, Т.Ю.Супрун И Материалы VIJ Российского съезда фтизиатров -М-, 2003.-C.I29,

46. ПйГШКСВ A.M. Применение регзюнорной лнмфозропной терапии в лечении туберкулеза леших у ВИЧ-инфицированных лиц 1 А,М. Пантелеев, А,К. Иванов, E.H. Виноградова // Проблема туберкулеза и болезней легких. -2004. № 6. - С.26-28.

47. Пантелеев А.М, Гепатиты у больных туберкулезом к ВИЧ/СПИДом Í А.М.Паитслсев, А.К.Иванов // Вестник СП6ГМА им. И.М. Мечникова, нриложеине. 2003, - №1. - С, ¡96-197,

48. Пантелеев A.M. Гепатиты у больных туберкулезом и ВИЧ-ннфек-пией / А-М. Пантелеев, А.К Иванов, Е.Н, Виноградова, Т,Ю, Супрун И Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М. 2Q03. - С-230.

49. Пере вертепа Л.А. Организация етаинонарного лечения ВИЧ-инфн-ннровонных, больных туберкулезом / Л АПерсверзевл, В В. Охтяркнна, М.8. Лехляйаер Н Материалы VII Российского съезда фтизиатров М„ 2003, -С.229.

50. Перельман МИ. Фтизиатрия f М И, Псрельмон, В.А Корякин. -СПб , 1996 -335 е,

51. Покровский B.B. ВИЧ-инфекция ' B.B.Покровский, И Н.Ладная. Е.В, Дубнцкая. Р.в.Буравцовэ /! Информационный бюллетень, 2002. - № 22,

52. Покровский В В. ВИЧ-кнфскцня. Клиника, диагностика и лечение /

53. B.В Покровский. ТНЕрмвк, В.В.Беляева, ОГ.Юрин. СПб. 2000. 2004. -488 с.

54. Покровский В,В, Организация фтизиатрической помощи больным ВИЧ-ннфекниеА пособие для врачей / В.В, Покровский. О.Г1 Фролова, A.B. Кравченко 1л др,).— М., 2002,— 39 с,

55. Профилактическое лечение туберкулеза у инфицированных ВИЧ лиц и Бюллетень ВОЗ, ■ 1994 Т,72, № 2. - С,) 22-124.

56. Райзе Ф.Е. Генерализованные формы туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией / ФЕРайж, Н.М.Улюкин, НВ-Бурова и др. // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции- Материалы научно-иракт коиференшгн С-Пгтер-бург, 1997. - C-I07-I08.

57. Рахманова А.Г. Показатели клеточного иммунитета у ВИЧ-инфицированных пмешгтов на различных стадиях заболевания / А,г Рахмаиои. Н.В. Сизова, Е. А Москвина // Медицинская иммунология 2002, - Т.4.№2.1. C. 251.

58. Рохмонова А.Г. ВИЧ-инфекция: комбинирований противовирусная терапия / А.Г.Рахманова, A.A. Яковлев, Н А, Халдеева и др. СПб., 1999. -49 с.

59. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция (клиника н лсченнсУ А.Г. Рахманова — СПб: ССЗ, 2000. 367 с.

60. Рахцажчщ А Г. ВИЧ-инфекция / А-Г. Рахманова, E.H. Виноградова, Е-Е. Воронин, АЛ. Яковлев СПб: ССЗ, 2004. - 680 с,

61. Ремезов А П, Принципы терапии оппортунистических инфекций у больных с ВИЧ-кнфскцней: туберкулез и СПИД! А.П.Рсмсзов, В.А. Неверов, Л.А.Карецхнй // Актуальные вопросы ВИЧ-иифехцин: Материалы научно* практ. конференции. С-Петербургг 1997 - C.118-120.

62. Po*иберr Bit. Взаимосвязь показателей иммунитета и геыоста» у больных с ВИЧ-инфекция! / В.Я.Роиибсрг, А Н.Ьутылъскнй // Медицинская иммунология. 2004. - Т.б. № 3-5. - С,331-334

63. С алы ков A.C. Динамика бактериовыделеиия у больных фнброзно-каверноишм туберкулезом легких /А.ССадыкои I) Врачебное дело, 1990. ■ Jfe9.-C.84-85.

64. Саидм М 3, Оценка клеточного иммунитета у ВИЧ-инфицированных лиц / М.З.Саидов, Э.М.Эседов, Т.С. Ал Ней // Сб, научи, трудов, посвяш. 60-детию кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией. Махачкала, 1996. - С.202-206.

65. Семенцов ИЛ. Туберкулез у ВИЧ-ннфнинрованных больных / И Я. Семенцов// Проблемы ту беркулеза. 2000. - № 2. - С-48-49.

66. Сизова HB Клинико-лабораториые данные различных стадий ВИЧ-иифекиии с учетом комбинированной терапии: автореф. дис. канл мед. наук / Н В.Сизова С-Пстербург, 2003- - 23 с,

67. Сиреико И. А. Иммунолог ноская реактивность у подростков с различными проявлениями туберкулезной инфекции / И А. Сиреико Н Проблемы туберкулеза. -2001, Лг I -С,38-41.

68. Скряпгнв Е.М. Туберкулез и оппортунистические инфекции / Е.М. Скрябина, АГКоломиеи, М АГриц 1и Др. Н Проблемы туберкулеза. 1999. ■ № 6. - С.25-26.

69. Смирнов ВС. Нмчунолефишггньк состояния / В.С.Смирнов, И.С-Фрсйллнн. СПб.: Фолиант, 2000. - 556 е.

70. Сологуб ТВ. Характеристика ВИЧ-инфекции в сочетании е различными формами туберкулеза / ТВ- Сологуб, А,К, Иванов, А.М

71. Пантелеев И Материалы конференции, посвященной 120-летию инфекционной больницы им. С.П Боткина «Актуальные инфекции XXI века». СПб, 2002,-С 129-13081. ТБ/ВИЧ: клиническое руководство! ВОЗ„ 1997, - 143 е.

72. Фаучн Э. ВИЧ-инфекции н СПИД) Э.Фаучи, КЛэйн //Внутренние болезни по Тиислн Р. Харрнсону. -1998. Гл, 308, * 80 с,

73. Фояьц И,В, Частота ВИЧ-инфицирования среди кенгтингентов туберкулезных диспансеров / И.В.Фольц. Н.В.ЖебуртоВИЧ. Л .А. Хоронжу к // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003, ■ С229-230.

74. Фоменкова Н А. Гепатиты у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией / Н.А.Фомснкова. А.М-Пантелеев. Е.Н.Виноградова, Т.Ю Супрун И Материалы VII Российского съецдо фтизиатров М., 2003. - C.23G.

75. Фролова О.П. Анализ МНПШКЖ» больных туберкулезом н ВИЧ-ннфекпней в России / О.П.Фролова, М.ИНаркеВИЧ, А Г,Рахманова, А.А. ПриЙмак // Актуальные вопросы ВИЧ-имфекини: Материалы научно-пранст. конференции.-С-Пстсрбург, 1997. С. 144-145,

76. Фролова О П. Особенности течения туберкулеза у ВИЧ-ннфициро-«анных и меры его профилактики / О,П.Фролова, Л.Г,Рахманова. Л. А. Прнймак (и др. И Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1999.I.-C-67-69.

77. Хабирова В,Р. К лнн нко- нм М ул а л огнческне особенности ВИЧ-ннфекцки при различных путях заражения: автореф, дне. канд. чел, наук/ BP. Хабирова (^Петербург, 2004, - 25 с,

78. Хаитов P.M. Роль макрофагов в патогенезе ВИЧ-инфекции / f М Хаитов, ПН.Чувиров, Т.П.Маркова// Иммунология- 1995. - Jfe 3. - С. 10-1 4.

79. Хаулзмова ГТ Особенности течения туберкулеза у ВИЧ-инфицн-рованных больных > Т ТХаудамовз. Б К Друинова, Н.Ш Бндайбаев и др | // Проблемы туберкулеза.-2001,-№5,-С 34-36.

80. Хомснко А. Г. Методики современной химиотерапии туберкулеза: лекция / А-РХомекко И Проблема туберкулеза. 19SS. - № 8. - С- 53-57.

81. ХОННШ Н-А. Особенности иммунитета у больных с различными формами туберкулеза легких I Н А Хоннна. С.Д.Никонов. С.В.Шлнлеаекий н др J // Проблема туберкулеза. 2000. -NH.-C 30-32.

82. SK> Хоинш ПЛ. Апоптоз лимфоцитов как возможный механизм нарушения антигеиспсцифического ответа при туберкулезе легких I Н А Хоиина, Л.В.Сахио. МН-Норкин (и лр-j И Медицинская иммунология. 2001. • Т.З,№ I. - С.51-59.

83. Щелканово A.M. Особенности течения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфскцнсй f АИТЦоканова. А-В.Крииченко ЛТерплемичеекиЙ архив — 2004, —>fr4. — С,20—24,

84. J10. Bocehino M. Mycobacterium tuberculosis and HIV co-infection in the lung; synergic immune dysregulalion leading to disease progression ! M Bocddno, A. Saadiezi. F. BarifFi // MonaMt Arch Chest Dis. ■ 2000. V. 5S<5). -P. 381-8.

85. Braun M.M. A retrospective coliort study of the r»k of tuberculosis among women of childbcaring age with HIV infection in Zaire / M.M.Braun, N.Badt, R.Ryder et alj it Amcr. Rev. respir.Dis. ■ 1WI. . V.I43, Jft 3. P 50I-504,

86. Braun M M. Trends in death with tuberculosas dunng the AIDS era / M M Braun, T R-Cote, C S.Robkin // J. Amer med Ass 1993. - V. 269, № 22. -P.2865-2868.

87. Bnndte R,J Quantitative bacillary response to treatment in HIV-associated pulmonary tuberculosis t RJ.Brindle, P P Nunn, W.Gaifuii et aJ. // Amer, Rev resp. Dis. ■ 1993, V.I47, №4, - P 958-961

88. Chaves P. Evidence of exogenous reinfection and mixed infection wiih more ihati oik strain of Mycobacterium tuberculosis among Spanish HIV-infected inmates I F.Chavcs, F-Dronda, M-Alonso-Sanz. A.RNoriega // AIDS. 1999, ■ V.t 3, Jfe 5, - P- 615-620.

89. HIV infection: association wiih age and country of birth ! R-t. Cowie, J.W. Sharpe И Thorax. -1995. -V. 50, Suppl.2. AD 3. SS4

90. Daley C.L, An outbreak of tuberculosis wiih accelerated progression among persons infected with the human immunodeficiency virus: an analysis using rcstriction-frngmenl-lenglh polymorfism / C.L.Daley H New End. J. Med. 1992. -V.326. - Р.23Ф-235.

91. Derbyshire J.H, Tuberculosis in pnsons. Possible links with HIV infection / J.H Derbyshire // Brit wed J. -1989, V. ,299, JA 6704. - P.874-874.

92. Dautscnberg B. Rifabutin in combination with clofasimin, isontasid and cthambutol in treatment of AIDS patients wrth infections due to opportunist mycobacteria / B, Dautsenberg, C. Truffot, A. Mignon et al, // Tubercle, 1991- -V. 72, №3. - P. 168-175.

93. De Cock 1С Preventive therapy for tuberculosis in HIV-infected persons: intemntioittl recommendations, research, and practice r KDe Cock, A Grant, J.H,Porter II UneeL 1995. - № 345. - Р.833-8Ж

94. Dicksont D. Tuberculosis in rclal to AIDS I D.Dicksont // Santa News. 1989. ■ V 28.Jfr2.-P.4-8,127, Dolin PJ TyticpKyjtei: mSojicbocmocti. h CMCpTHOCI» n vmpc n 19902000 rr.1 PJ-DoUn, M-C Ravigliene, A-Kochi "ekwutctcmfc B03 994 - T.72. №2,-C.27-34.

95. GeJKwein A. Molecular approaeh to idenlify-ing route of transmisión of tuberculosis in Üvc commujiity / A.Genewcin, A.Tekflti, C Bcmascom ct al. // Lancct -1993. V, 342, Ni 8875, - P-841-844

96. Grosscl J,H. Treatmcnt of tuberculosis in H1V infcction / J,H. Grosscl H Tubercle, ■ 1991 V.73, Jfr 6, - P.378-383.

97. Hom D.L. Risc resistant uiberculous meningitis in AIDS paticnt: retín/D,L. Hom, D. Hewlett, S. Pctersonct al. // Uncet. -1993. - V. 341, №8838, -P. 1177-178,

98. Huvgcn K Marring ofTHl helper T-cell epitopes on major secreted mycobacterial antigen 85A in mice infected with live Mycobacterium botis BCG / K- Huygen, E Lows, B.Giltes et al.J ft Infect. Immun -1994. V.62, № 2, -P. 363370.

99. Iseman M.D. la stangard chemotherapy adequate in tubertulosij patients infected with the HIV? t M.D.lseman //Amer. Rev. resp. Dis. 1987 - V. 136, №6, - P I 326^1326.

100. Israel H.L. ChemoprophyLaxis for tuberculosis / H I- Israel II Resp Med 1993, - V.87, Jfr 2- - P.81-83

101. Karpas A, Lytic ifection by British AIDS virus and the development of rapid cell lest for antiviral antibodies ./ AKarpas. W Oitson, PC.Bevar, UL Oaie* // Lancet 1985. ■ № 3. - P.695-697

102. Karstacdl A- The bacteriology of pulmonary tuberculosis in a population with HIV seroprcvalencc I A.Karstacdt, NJones, MKhoobil H L Tubere Lung Di»- ■ 1998. V.2, №4, - P. 312-316.

103. N3- Lane H C Abnormalities of B-cclI activation and immwmregulation in patients with the squired immunodeficiency syndrome / H.C-Lane, H.Masur, L.C. Edgar et at. U N. Engl. J. Med. 19B3. - V.309, Ht 8, - P.453-458.

104. Lichterfeld A. Tuberculose und HlV-Infcction i A.LlchterfeM, R. Ferlutt// Pneumologie, I99L - V.45, Hi L-P.1-S.

105. N5. Lupfllkin H. Tuberculous abscess« in patients with AIDS /H. Lupatkin. N.Brau, P.FIomenberg, MS-SimberkofT II Rcv.infeet-Dis. 1992 VI. 14, № 5. -P.1040-1044.

106. Munsht M M- Scrodiagnosis of extra-pulmonary tuberculosis by ELI SA/ M.M. Munsht, S.Chiddarwar, A.Patct, S.Grover II Indian J.Pathol. Microbiol, -1993, V, 36,Jfe4 - P,356-360.

107. Nunn P. Cutaneous hypersensitivity reations due to trjae«a?Ofie in HIV-1 seropositive patients treated for tuberculosis / P Nunn. D.Kibuga, S Gathua {et «1-1 tt Laftcei. L99t, - V.337. № 8742 - P. 627-630

108. Ong E.L.C. Managing tuberculosis and HIV infection I E-L.C.Ong // Brit med. J, ■ 1992, ■ V,304, Jfr 6841. P. 1567-1568.

109. Orme LM. Cytokine secretion by CD4 T-limphocytcs Acquired in Response to Mycobacterium tuberculosis infection / I.M.Ortnc. AD.Roberts, J.P. Griffin, J.S Abrarns III. Immunol. —1993 — V. 151, № 1 P.518-525.

110. Ormerod LP Drug resistant tuberculosis; probkmson the horizon / LJ»,Ormetod H Tljorax. 1993. - V.48. Ht 10- - P.957-958.

111. Petersen C. Tuberculosis in homosexual men with HIV desease t C. Pcdersen, J.O.Nielsen II Scand. J. Infect. Dts. -1987 ■ V.19, Jfc 3. P.289-290.

112. Perronne С Shold pulmonary tuberculosis be an AIDS defining dignosis in patients infected with HIV I C.Pcrronne. A Ghoubomtm, C.Lcporl (et al,. //Tubercle. — 1992, — V.73,Jfe I. — P39—44.

113. Pithte AD. Fine-iwedk extraihoracic lymphnode aspiration in H1V-ossociated sputum-negative tuberculosis I A D.Phhie, B.Chidtsen // Lancet. -1992. V.340. Ht W4-m$- • P. 1504-1505.

114. Raviglkme M-C. Ассоикнроваинwfl с ВИЧ-инфекцией туберкулез в развивающихся странах: клинические особенности, диагностика н лечение / М.С. Raviglkme. J.P.Nanrin, A.Kochi// Бюллетень ВОЗ. 1992. ■ № 4, - C.5I5-526.

115. Riede. НХ. Epidemiology of tuberculosis m Europe / HL.Rieder It Eur Resp. J. 1995, - V.8, № 20. - Р 620s-623t

116. Rodpigues С ВС G revaccination against tuberculosis / CRodpiguea //Luted. 1996, 9027, ■ P.6I 1-621,

117. Ross H.A. Disseminated tuberculosis in the Acquired Immunodeficiency Syndrome Era / H A.Ross, S-Premkumar, S.Brustien et at. It Amer. Rev. Resp. Dii. -1991. V.J I4, St 5.-РЛ164-1 170.

118. Sdwyn P A. A prospective study of the risk of tuberculosis among intravenous dfU£ users with human immunodeficiency virus infection t P.A. Selwyn, D.Hartcl, VA.Lewis//New Engl. L med, ■ 1989, V.320, Jfe 9. - P.545-550,

119. Serrao M R, Tuberculosis in AIDS patients / MR.Scrrao // Abstracts of the 7-th European conference cm clinical aspect and treatment of HIV infection. -Lisbon, 1999- P-642

120. Shafer R.W. Frequency of M- tuberculosis bacteremia in patients with tuberculosis in an area endemic for AIDS / RW.Shafer, R.Coldberg, M, Sierra |ct al.//Ашсг. Rev. resp. Dis. 1989. - V.140. № 6. - РЛ611-1613.

121. Shafer R.W. Relapse of tuberculosis in a patient uith die acquired immunodeficiency syndrome despite 12 months of aniitubcreulotis therapy and continuation of isoniaad t RJW.Shafer, W.DJones // tubercle. 1991. - V.72, № 2.-P.I49-15L

122. Springrtt V.H. A re-examination of Lhe vtrimions in ihe efficacy of BCG vaccinaiion against tuberculosis in c I inical iríais t V-H.Spfingrtt, I. Siíthertond CTubcrcle. -1994. ■ V.75, W 3. R227-233.

123. O. Siein D.S. C'L4±lymphocyte cell enumeración for predíction of clínica! caursc of clínica! human immunodeficiency virus dásease: a review) D.S. Stcin, J A. Komck. S.N.Vennund ít JJnfecL Dis. 1992. - V. 165- - PJ52-363.

124. Styblo K. Impaci of HJV fnfection on thc Tuberculosis Problcm WorUhvkle / K.Styblo //Kekkaku. -1990. V.65, N» 6. -P.425-438.

125. Talo E, Mycobaclenal Infection in Fínland / E-Tola, M. Viljancn //Scand J.Infecí Dis. 1995. - Jfe 98. - P.7-8.

126. Toossi Z. Virological and immunological mipact of tuberculosis on human immwiodefíeiency virus type I disease. ÍZ. Toossi ///. Infect. Dis. 2003. -188(8),-P. 1146-55.

127. Tuberculosis as an A1DS defming disease in Europe. .'/FIIV/AIDS surveiltance in Europe -1995. V 46,Jfr 2. - P.37-49.

128. Tuberculosis otHbfCdk aroong ÍHV-infected persons // J Amcr med. Ass. 1991 - V.266, Ni 15.- P.2058-2059.h.

129. S Tuberculosis preventive therapy in HIV-infected a Joint Statement of the WHO Tuberculosis Programme and die Global Programme on AIDS and the International Union against Tuberculosis and Lung Disease (IUATLD) ti WER. -1993 V.68, № 49. - P.361-364.

130. Wdnfcr J.C, Southwestern internal medicine conference: tuberculosis — immunopathogenesis and therapy / J.C. Weisslor // Anicr. J. med. A». ■ 1993. -V, 305, № 1- P.52-65.

131. WHO end tUATLD. Tuberculosis preventive Iherapy in HIV-infected individualsU Wkly Epidemiol, Ree. -1993 V,6S, - P.361-364,

132. WHO/TB: A Deadli Partnership tuberculosis tn Uw Eta of EIIV. ■ 1996-35 p.

133. Vamamoto S. Studies on the significance of CD4+ T-lymchocytes in tbe development of tuberculosis t S-Vamamoio, M-Wada, I Towla II Kckkaku. -1993, -V,69,№1 -P 13-21

134. Zumla F. Tuberclosis t F.Zumlar J.Grand i) BMJ 1998. ■ V. 316, -P,l 962-1964,