Клинико-иммунологическая характеристика больных вибрационной болезнью на разных стадиях патологического процесса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.36, кандидат медицинских наук Абраматец, Елена Александровна

• Абраматец, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абраматец, Елена Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК АББРЕВИАТУР

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Влияние локальной вибрации на функционирование иммунной системы (обзор данных литературы).

1.1. Общие представления о вибрационной болезни

1.2. Механизмы формирования сосудистых нарушений при ВБ

1.3. Изменения иммунологических показателей при ВБ

1.4. Влияние локальной вибрации на показатели гормональной 24 системы

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика обследованных лиц

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-физиологические исследования

2.2.2. Биохимические исследования

2.2.3. Исследование гормонального статуса

2.2.4. Иммунологические исследования

2.2.5. Методы статистической обработки материала

ГЛАВА III. Результаты собственных исследований. Сравнительный анализ клинико-диагностических показателей в группах больных ВБ и практически здоровых лиц, контактирующих с локальной вибрацией

3.1. Особенности клинического течения ВБ

3.2. Сравнительный анализ параметров иммунного статуса у больных ВБ и практически здоровых лиц, контактирующих с локальной вибрацией

3.2.1. Изучение показателей гемограммы

3.2.2. Изучение содержания фагоцитирующих клеток у больных ВБ и 38 практически здоровых лиц, контактирующих с локальной вибрацией

3.2.3. Изучение параметров клеточного и гуморального звеньев 40 иммунитета у больных ВБ и практически здоровых лиц, контактирующих с локальной вибрацией

3.3. Результаты сравнительного анализа сывороточных цитокинов у 43 больных ВБ и практически здоровых лиц, контактирующих с локальной вибрацией

3.4. Анализ наличия антител к кардиолипину при разных степенях 49 выраженности ВБ

3.5. Результаты определения С-реактивного белка и ревматоидного 51 фактора при разных степенях выраженности ВБ

3.6. Оценка взаимосвязи гормональных и иммунологических 54 показателей у больных ВБ и практически здоровых лиц, контактирующих с локальной вибрацией

3.7. Выделение и характеристика основных независимых факторов, определяющих степень выраженности ВБ

ГЛАВА IV. Обсуждение результатов исследования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологическая характеристика больных вибрационной болезнью на разных стадиях патологического процесса»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Локальная вибрация относится к числу экстремальных факторов производственной среды, а вибрационная болезнь (ВБ) занимает лидирующее положение среди отдельных нозологических форм профессиональных хронических заболеваний [8, 45, 99, 100, 150]. ВБ снижает трудоспособность у лиц молодого и среднего возраста, в связи с чем возникает необходимость длительного лечения и реабилитации больных, их профессиональной переподготовки и компенсационных выплат, что имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение [6, 33, 82, 85, 182].

Вибрационная болезнь характеризуется своеобразным симптомокомплексом, отличающимся особенностью клинического течения [5, 11]. Однако до настоящего времени нет полной ясности в представлениях о патогенезе заболевания и о механизмах формирования его отдельных клинических проявлений [3, 55, 133].

Доказано, что вибрационный раздражитель вызывает сложные нарушения во всех системах регуляции [1, 21]. В последние годы накопились данные о важной роли иммунной системы в патогенезе возникновения и развития профессиональной патологии, в том числе и от воздействия вибрации [10, 56, 58]. Микротравмы тканей, дистрофические и дегенеративные процессы могут изменять структуру клеток, придавая им антигенные свойства. У больных ВБ обнаружены антитела к антигенам периферических нервов и сосудов, выявлены изменения в клеточном и гуморальном иммунитете [41].

В настоящее время большое количество исследований посвящено выяснению роли цитокинов в патогенезе различных заболеваний [71, 72, 112, 120, 127]. Однако работы в данном направлении относительно ВБ весьма немногочисленны и не всегда согласуются между собой [23, 132]. Также сохраняет свою актуальность проблема сосудистых нарушений при ВБ [27].

Микроциркуляторные нарушения доказаны не только в клинике, но и экспериментально на животных, подвергающихся воздействию локальной вибрации. Однако патогенетические механизмы сосудистых нарушений при ВБ остаются до конца не изученными [16, 181].

Диагностика ВБ базируется во многом на методиках, основанных на субъективном восприятии самого больного. В то же время отсутствуют четкие иммунологические критерии разграничения ВБ по степени выраженности, в связи с чем представляет интерес разработка дополнительных лабораторных признаков вредного воздействия локальной вибрации на разных этапах заболевания.

Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: охарактеризовать особенности функционирования иммунной системы при воздействии локальной вибрации на разных стадиях патологического процесса и разработать дополнительные критерии диагностики степени выраженности вибрационной болезни. $

В соответствии с поставленной целью необходимо было решить следующие задачи: §

1. Установить особенности фенотипических и функциональных характеристик циркулирующего пула Т-, В- клеток, фагоцитирующих нейтрофилов у больных ВБ разной степени выраженности и практически здоровых рабочих, контактирующих с локальной вибрацией.

2. Изучить продукцию про- и противовоспалительных цитокинов на уровне их сывороточной концентрации у больных ВБ и практически здоровых рабочих.

3. Провести определение сывороточных факторов (антител к кардиолипину, С-реактивного белка и ревматоидного фактора) и гормонов симпатоадреналовой системы в крови обследуемых.

4. Выявить информативную значимость иммунологических показателей и обосновать разработку на этой основе дополнительных критериев диагностики степени выраженности ВБ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Установлены особенности реагирования иммунной системы при воздействии локальной вибрации на разных этапах развития патологического процесса, которые характеризовались: изменением субпопуляционной структуры иммунокомпетентных клеток у больных ВБ, проявляющимся в снижении абсолютного содержания CD3+, CD4+,CD8+, CD 16+, CD20+- лимфоцитов; снижением фагоцитирующей активности гранулоцитов. В группе больных ВБ II степени, в сравнении с первой, установлены более выраженные изменения в виде снижения содержания CD3+,CD8+, CD 16+ -лимфоцитов.

При оценке функциональной активности Т-лимфоцитов на митогены выявлено достоверное снижение активированных клеток, преимущественно с хелперной направленностью при I степени ВБ, относительно как группы сравнения, так и группы больных ВБ II степенью. В тоже время отмечено, что количество активированных клеток, преимущественно с супрессорной активностью, достоверно снижено в обеих группах больных относительно группы сравнения, наиболее выраженное при II степени.

Впервые выявлено преобладание активности провоспалительных цитокинов (IL-ip, TNF-a), независимо от степени выраженности ВБ.

Приоритетными являются сведения об участии иммунных механизмов в формировании микроангиопатии при ВБ. Выявлено наличие антител к кардиолипину у больных ВБ, частота встречаемости которых различна на разных стадиях процесса.

Значимыми являются данные о содержании в сыворотке крови больных ВБ С-реактивного белка, ревматоидного фактора, которые достоверно чаще определялись при I степени заболевания.

При исследованиях показано, что прогрессирование ВБ сопровождается снижением уровня кортизола в сыворотке крови больных, при одновременно нормальном содержании АКТГ. Что свидетельствует о дисфункции в работе симпатоадреналовой системы.

Впервые разработаны иммунологические критерии для диагностики ВБ в зависимости от степени выраженности патологии.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Выявлена закономерность взаимодействий иммунной системы, цитокинов, гормонов, сывороточных факторов (С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к кардиолипину) на разных этапах формирования ВБ. В результате исследования показана высокая информативность иммунологических критериев в диагностике степени выраженности ВБ. Разработанные критерии могут быть использованы при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работающих в контакте с локальной вибрацией, формулировке диагноза, на основании которого строится современная стратегия лечения пациентов. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Нарушение функционирования иммунной системы (снижение субпопуляционного состава Т и В-лимфоцитов; дисфункция активности Т-клеток на митогены; повышение сывороточной концентрации провоспалительных цитокинов) является характерным признаком ВБ. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Подана заявка на изобретение (способ диагностики степени выраженности ВБ №2007107417/15 (008061)от 27.02.2007г).

Основные положения работы используются в педагогической, научной и клинической деятельности на базе учебно-образовательного центра АФ-НИИ МТ и ЭЧ ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН; кафедре внутренних болезней с курсом профессиональной патологии ИГМУ; кафедре гигиены и профессиональной патологии ИГИУВа.

Совокупность критериально-значимых показателей диагностики ВБ, разработанных в диссертационном исследовании, внедрена в лечебно-диагностический процесс муниципальной автономной некоммерческой организации г.Ангарска и центра профпатологии г.Иркутска. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научной конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 2002); шестой Всероссийской научной конференции с международным участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2002); научно-практической конференции молодых ученых АФ-НИИ МТ и ЭЧ ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Воздействие физических факторов на организм работающих: проблемы и пути их решения» (Иркутск, 2006); на 13 международном конгрессе по приполярной медицине (Новосибирск,2006); в рамках выставки «Сибздравоохранение-2006» (Иркутск, 2006).

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК, для опубликования результатов диссертаций на соискание ученой степени к.м.н.

Личный вклад автора. Планирование, организация и проведение комплексных медицинских исследований по всем разделам диссертационной работы осуществлены самостоятельно. Так же автором сформулированы цель и задачи, определены объем и методы исследований, выполнены анализ, обобщение и обсуждение результатов, подготовлены публикации по теме диссертации.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов и выводов. Материал изложен на 99 страницах машинописного текста, включающего 16

Заключение диссертации по теме «Аллергология и иммулология», Абраматец, Елена Александровна

ВЫВОДЫ

1. Нарушения субпопуляционной структуры и функциональной активности иммунокомпетентных клеток, характерные для больных ВБ, характеризуются снижением абсолютного содержания CD3+, CD4+, CD8+, CD 16+, С020+-лимфоцитов; дисфункцией активности Т-клеток на митогены; снижением количества и функциональной активности фагоцитирующих нейтрофилов. Для больных со II степенью заболевания характерно более выраженное снижение абсолютного содержания CD3+, CD8+, CD 16+ -лимфоцитов, что отражает более глубокие изменения функции иммунной системы у этих больных.

2. В процессах иммунорегуляции у больных ВБ превалируют провоспалительные реакции, что проявляется высокой сывороточной концентрацией IL-l-P, a- TNF, не зависимо от степени выраженности патологического процесса.

3. Участие иммунных механизмов в патогенезе ВБ подтверждается выявленной взаимосвязью между повышенной концентрацией в сыворотке крови a- TNF с одновременным наличием С-реактивного белка и антител к кардиолипину. При этом повышение сывороточных факторов (С-реактивного белка, антител к кардиолипину и ревматоидного фактора) характерно для I степени заболевания.

4. Дисфункция работы симпатоадреналовой системы у больных ВБ характеризуется повышением уровня кортизола при неизмененном содержании адренокортикотропного гормона.

5. Дополнительными информативными показателями в диагностике степени выраженности ВБ являются: наличие или отсутствие ревматоидного фактора и антител к кардилипину; абсолютное содержание CD4+ и CD 16+-клеток; показатель фагоцитарной активности крови; уровень АКТГ, ТТГ , IL-10 nig М.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обследование больных ВБ должно быть комплексным и включать исследование сосудистой, нейрогормональной, иммунной систем и опорно-двигательного аппарата.

2. Для выявления ранних признаков ВБ необходимо более широко использовать определение провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, антител к кардиолипину.

3. На основании разработанных критериев диагностики, рекомендовано проведение дополнительного, объективного обследования пациентов для уточнения степени выраженности ВБ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абраматец, Елена Александровна, 0 год

1. Акмаев И.Г. Взаимодействие основных регулирующих систем (нервной, эндокринной и иммунной) и клиническая манифестация их нарушений / И.Г. Акмаев // Клиническая медицина. 1997. - № 11. - С. 8 -14.

2. Акмаев И.Г. От нейроэндокринологии к нейроиммуноэндокринологии / И.Г. Акмаев, В.В. Гриневич // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2001. - Т. 131, - № 1. - С. 22 -31.

3. Алиханова К.А. Гигиена труда и профессиональные заболевания в современных условиях / К.А. Алиханова, У.А. Аманбеков; Под ред. Г.А. Кулкыбаева-Алматы. Караганда, 1998. - С. 339 - 353.

4. Алферова М.А. Основы прикладной статистики (использование Excel в медицинских исследования) / М.А. Алферова, И.М. Михалевич, Н.Ю. Рожкова. Иркутск: ИГИУВ, 2004 г. - Вып. II. - Т. 3. - С. 57-74.

5. Артамонова В.Г. Некоторые современные аспекты патогенеза вибрационной болезни / В.Г. Артамонова, Е.Б. Колесова, JI.B. Кускова, О.В. Швалев//МТ и ПЭ. 1999. - № 2. - С. 1 - 4.

6. Артамонова В.Г. Актуальные вопросы патогенеза и лечения вибрационной болезни от общей вибрации / В.Г. Артамонова // Влияние вибрации на организм человека: Симпозиум. М., 1993. - С. 25 - 30.

7. Балан Г.М. Современные подходы к ранней диагностике, лечению и профилактики вибрационной болезни / Г.М. Балан, Г.Г. Черкасская, JI.A.

8. Семенихин // Актуальные вопросы профессиональной патологии: Материалы Всесоюзной конференции. М., 1990. - Т. I. — С. 118-119.

9. Баранов А.А. Патология сосудов при антифосфолипидном синдроме (клиника, диагностика, лечение) / А.А. Баранов, E.JI. Насонов, Н.П. Шилкина, З.С. Алекберова и др. Москва-Ярославль, 1995. - С. 91 - 103.

10. Боброва С.В. Иммунологические аспекты корригирующих эффектов эссенциальных фосфолипидов при вибрационном повреждении тимуса / С.В. Боброва, А.В. Ефремов, Г.М. Вакулин // Медицинская иммунология. 2002. - Т. 4. - № 2. - С. 116.

11. Болотнова Т.В. Вибрационная болезнь в условиях Тюменского промышленного региона: Автореф. дис. . доктора мед. наук. — Новосибирск, 1997. С. 38.

12. Боровиков В.П. STATISTIKA статистический анализ и обработка данных в среде Windiws / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков // М.: Информац. изд-во дом «Филинъ», 1997. - 608 с.

13. Воробьев А.А. Влияние химических агентов на иммунный статус рабочих на предприятиях г. Новомосковска / А.А. Воробьев, Ю.В. Несвижский, Л.О. Иноземцев и др. // Вестник РАМН. 1995. - № 3. - С. 25 -28.

14. Герасименко О.Н. Антиоксиданты в лечении вибрационной болезни. / О.Н. Герасименко // Интеллектуальный потенциал Сибири: Тезисы 61-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. -Новосибирск, 2000. С. 98.

15. Герасименко О.Н. Диагностика сосудистых нарушений при ВБ на основе изучения лейкоцитарно-эндотелиальных механизмов // МТ и ПЭ. -2005. -№ 10.-С. 21 -26.

16. Гельфгат E.JI. Оптимизация оценки иммунного статуса человека на основе применения метода главных компонент / E.JI. Гельфгат, А.А. Останин, Е.Р. Черных, В.И. Коненков // Медицинская иммунология. 2002. — Т. 4. - № 1.-С. 65 - 74.

17. Гельфгат E.JI. Оценка цитокинового статуса методами системного математического анализа / E.JI. Гельфгат, Н.А. Хонина, Н.А. Леплина, Е.Р. Черных, А.Л. Останин // Новые направления в клинической медицине: Тезисы. Ленинск-Кузнецкий, 2000. - С. 67 - 68.

18. Гоголева О.И. Механизмы нарушения гомеостаза, индуцированного стресс-вибрационным поражением / О.И. Гоголева, Н.И. Малютина // МТ и ПЭ. 2000. - № 4. - С. 20 - 25.

19. Горшков С.И. Методики исследований в физиологии труда / С.И. Горшков, З.М. Золина, Ю.В. Мойкин. М.: Медицина, 1974. - С. 136 - 1999.

20. Давыдова Н.С. Нарушения основных параметров стресс-реализующей системы при действии на организм локальной вибрации / Н.С. Давыдова, А.В. Лизарев, Е.А. Абраматец, Т.И. Иванская // МТ и ПЭ. 2003. -№ 3. - С. 32 — 35.

21. Давыдова Н.С. Функционально-метаболическая активность нейтрофилов периферической крови при индуцированном вибрацией стрессе / Н.С. Давыдова, И.Б. Фоминых, Е.А. Абраматец // Бюллетень ВСНЦ. 2003. -№ 2.-С. 123-125.

22. Джангозина Д.М. Метаболические, нейрогуморальные аспекты и мутационный профиль при вибрационной болезни у шахтеров-углыциков / Д.М. Джангозина, Г.А. Кулбыкаев, Т.А. Таткеев // Гигиена труда. 2000. - № 9.-С. 22-26.

23. Должанов А.Я. Эндокринная система организма и вредные факторы окружающей среды / А.Я. Должанов, З.В. Тимофеева, И.Б. Ушаков // Тезисы: IV Всесоюзная конференция. Ленинград, 1991. - С. 77.

24. Дыгай A.M. Воспаление и гемопоэз / A.M. Дыгай, Н.А. Клименко. -Томск, 1992.-С. 16-22.

25. Егорова Н.В. Состояние иммунной системы при воздействии локальной вибрации / Н.В. Егорова, А.В. Литовская // МТ и ПЭ. 1998. - № 4.-С. 13-17.

26. Егорова И.В. Распределение антигенов геносовместимости у больных вибрационной болезнью, вызванной воздействием вибрации локального характера / И.В. Егорова, А.В. Литовская, Т.И. Сидорова, И.М. Казакова // Иммунология. 1997. - № 5. - С. 23 - 27.

27. Иванов Л.В. Лекции по клинической реографии / Л.В. Иванов, В.Л. Макаров. М.: АОЗТ «Атидор», 2000. - 320 с.

28. Иванская Т.И. Влияние комплекса химических веществ на иммунологическую реактивность организма пожарных в условиях чрезвычайной ситуации: Автореф. дис. . канд. биолог, наук. Иркутск, 2002.-22 с.

29. Измеров Н.Ф. Проблемы медицины труда на Крайнем Севере / Н.Ф. Измеров // МТ и ПЭ. 1996. - № 5. - С. 1 - 4.

30. Измеров Н.Ф. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине труда / Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов, Н.Н. Молодкина // МТ и ПЭ. -1998.-№3.-С. 1-9.

31. Измеров Н.Ф. Профессиональная заболеваемость / Н.Ф. Измеров, Н.В. Лебедева. М.: Медицина, 1993. - 234 с.

32. Измеров Н.Ф. Концептуальные подходы к сохранению и укреплению здоровья работающего населения России / Н.Ф. Измеров // Бюллетень Научного Совета Медико-экологических проблем работающих. — 2003. № 1. — С. 4 - 10.

33. Измеров Н.Ф. Проблема общей вибрации в свете новой концепции медицины труда / Н.Ф. Измеров, Г.А. Суворов // Критерии оценки влияния общей вибрации на организм человека: 3-е Международное рабочее совещание. М., 1993. - С. 2 - 12.

34. Измеров Н.Ф. Социально-гигиенические аспекты профессионального риска для здоровья и резервы защиты влияния / Н.Ф. Измеров, В.А. Капцов, Э.И. Денисов, В.П. Овакимов // МТ и ПЭ. 1994. - № 2. - С. 1-4.

35. Ильина М.И. Сегментарные вегетативные нарушения у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации / М.И. Ильина, Р.Г. Образцова, В.А. Широков, Г.Н. Самохвалова, М.А. Грановская // МТ и ПЭ. 1999. - № 2. - С. 20 - 22.

36. Кашкин К.П. Стратегия иммунолабораторных исследований в клинике инфекционных заболеваний (лекция) / К.П. Кашкин, В.А. Бехало // Клиническая лабораторная диагностика. 2004. — № 3. - С. 23 - 39.

37. Кирьяков В.А. Современные лабораторные маркеры ранних стадий формирования вибрационной патологии / В.А. Кирьяков, Н.А. Павловская, А.В. Сухова, JI.H. Антошина // Вестник Российской АМН. 2005. — № 3. - С. 27-30.

38. Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации: Метод, рекомендации № 10-11/143. М.: МЗ СССР, 1985. - 19 с.

39. Клиника, ранняя диагностика экспертной трудоспособности и лечения вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации: Метод, рекомендации № 10-11/30. М.: МЗ СССР, 1987. - 35 с.

40. Козлов В.А. Некоторые аспекты проблемы цитокинов / В.А. Козлов // Цитокины и воспаление. 2002. - Т. 1. - № 1. - С. 51.

41. Колесов В.Г. Ранние проявления вибрационной патологии у горнорабочих Крайнего Севера и Заполярья / В.Г. Колесов // Мед. труда. -1993. —№ 1. —С. 29-32.

42. Колесов В.Г. Методика определения возбудимости кожных рецепторов при диагностике вибрационной болезни / В.Г. Колесов, С.Н. Ефимов, Н.Х. Перминов // Мед. труда. 1995. - № 8. - С. 35 - 38.

43. Колесов В.Г. Автоматизированная диагностика вибрационной болезни / В.Г. Колесов, В.П. Ильин // Невропатология и психиатрия. — 1991. — №10. -С. 17-20.

44. Колесов В.Г. Вибрационная болезнь у горнорабочих Крайнего Севера / В.Г. Колесов, О.Л. Лахман // Мед. труда. 2001. - № 2. - С. 7 - 11.

45. Колесов В.Г. Гормональные механизмы периферической невропатии при вибрационной болезни / В.Г. Колесов, Д.В. Русанова, О.Л. Лахман, А.В. Лизарев // МТ и ПЭ. 2005. - № 10. - С. 16 - 21.

46. Колесов В.Г. Иммунологические нарушения при вибрационной болезни у горнорабочих Северных регионов / В.Г. Колесов, В.В. Сидельцев, Е.В. Сидельцева, С.Н. Ефимов // МТ и ПЭ. 1999. - № 10. - С. 98 - 100.

47. Крыжановский Г.Н. Патологические системы в деятельности центральной нервной системы / Г.Н. Крыжановский // Вестник РАМН. -2002.- №6. -С. 18-23.

48. Кузьмина Л.П. Биохимический профиль организма: теоретические и практические аспекты изучения и оценки в медицине труда / Л.П. Кузьмина, Л.А. Тарасова // МТ и ПЭ. 2000. - № 7. - С. 1 - 6.

49. Лакин Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. М.: «Высшая школа», 1990.352 с.

50. Лахман О.Л. Клиническая, электрофизиологическая, гормонально-иммунологическая характеристика вибрационной болезни и ее дифференцированная терапия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 1997.-22 с.

51. Лебедев К.А. Иммунограмма в клинической практике / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина. М.: Наука, 1990. - 224 с.

52. Литовская А.В. Иммунодиагностика и иммунотерапия в клинике профессиональных заболеваний / А.В. Литовская // 1 Всероссийский съезд профпатологов, 24-26 октября 2000 г. М., 2000. - С. 217.

53. Любченко П.Н. Состояние вегетативной нервной системы у больных вибрационной болезнью / П.Н. Любченко, Е.Н. Янынина // МТ и ПЭ. 2001. - № 6. - С. 15 - 20.

54. Ляпин М.Г. Воздействие вибрации на иммунную систему (аналитический обзор) / М.Г. Ляпин // МТ и ПЭ. 1999. - № 12. - С. 30 - 33.

55. Матюшкин Д.П. Основы электрофизиологии / Д.П. Матюшкин. -М.: Наука, 1989. -103 с.

56. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление / Д.Н. Маянский. М.: Медицина, 1991. - С. 24 - 30.

57. Маянский А.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге / А.Н. Маянский, Д.Н. Маянский. Новосибирск, 1989. - С. 9 - 15.

58. Медведев В.В. Клиническая лабораторная диагностика: справочник для врачей / В.В. Медведев, Ю.З. Волчек: Под ред. В.А. Яковлева. СПб: Гиппократ, 1995. - 208 с.

59. Мылов Н.М. Клинико-рентгенологические изменения костно-суставного аппарата при вибрационной болезни / Н.М. Мылов, П.Н. Любченко, Л.И. Дмитрук // Тезисы докладов: I Всероссийский съезд профпатологов, 24-26 октября 2000 г. Тольятти, 2000. - С. 247.

60. Насонов Е.Л. Применение инфликсимаба (моноклональных антител к фактору некроза опухоли а) в ревматологии: новые факты и идеи / Е.Л. Насонов // РМЖ. Ревматология. - 2004. - Т. 12. - № 20. - С. 1123-1127.

61. Насонов Е.Л. Современные направления иммунологических исследований при хронических воспалительных и аутоиммунных заболеваний человека / Е.Л. Насонов // Терапевтический архив. 2001. - № 8. -С. 43-46.

62. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации 2001 г. // Информационный сборник статистических и аналитических материалов. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора, 2002.-51 с.

63. Оценка иммунного статуса человека: Метод, рекомендации под ред.: Р.В. Петрова. М., 1984. - 40 с.

64. Павловская Н.Л. Разработка и усовершенствование биохимических методов ранней диагностики и прогнозирования развития профессиональных заболеваний / Н.Л. Павловская, Н.И. Данилова // МТ и ПЭ. 1997. - № 2. - С. 45-47.

65. Пальцев М.А. Цитокины и их роль в межклеточных взаимодействиях / Н.А. Пальцев // Арх. пат. 1996. - № 6. - С. 3 - 7.

66. Пальцев М.А. Межклеточные взаимодействия / М.А. Пальцев, А.В. Иванов. М.: Медицина, 1995. - 224 с.

67. Панков В.А. Вибрационная болезнь от локальной вибрации: закономерности формирования, факторы риска. Автореф. дис. . докт. мед. наук. Иркутск, 2002.

68. Панков В.А. Применение модельных исследований в задаче прогнозирования развития вибрационной болезни / В.А. Панков, М.А. Дьякович//МТ и ПЭ. 2003. - № 3. - С. 1 - 5.

69. Перминов Н.Х. Особенности теплообмена кистей рук у больных вибрационной болезни / Н.Х. Перминов, В.Г. Колесов // Медицина труда. -2001.-№2.-С. 12-16.

70. Петров Р.В. Оценка иммунного статуса человека / Р.В. Петров, Ю.М. Лопухин, А.Н. Чередеев, Л.В. Ковальчук: Метод, рекомендации / Москва, 1984. 36 с.

71. Петрова И.В. Методические аспекты медико-биологических исследований в гигиене окружающей среды / И.В. Петрова, Л.И. Мухамебетова, Н.Н. Беляева // Гиг. и санитария. 1994. - № 1. - С. 16-19.

72. Петрова И.В. Принципиальные подходы к оценке иммунной системы при массовых эколого-гигиенических обследованиях населения / И.В. Петрова, Н.И. Шинкаренко, Г.Н. Лещенко // Гиг. и санитария. 1993. -№ 10.-С. 59-61.

73. Пинегин Б.В. Стандартные методы иммунологического обследования / Б.В. Пинегин, А.Н. Чередеев, Л.В. Ковальчук // Методология, организация и итоги массовых иммунологических обследований. Ангарск, 1987.-С. 234-243.

74. Показатели иммунного статуса здоровых людей г. Томска и Томской области: Метод, рекомендации под ред. О.В. Васильева, В.И. Рыбка и др. Томск, 1989. - 10 с.

75. Применение функциональных методов профессиональных вегетативных полиневритов: Метод, рекомендации МЗ РСФСР / сост. Е.В. Тимофеева. — Ленинград, 1979. 12 с.

76. Прокопенко Л.Г. Применение ферментов для коррекции иммунного ответа при вибрационном воздействии / Л.Г. Прокопенко, Г.А. Чалый, Л.Е. Юдина // Гигиена труда и профзаболеваний. 1984. - № 10. - С. 43 - 45.

77. Рочева И.И. Вибрационная болезнь у горнорабочих Мурманской области / И.И. Рочева, О.В. Желенова, Н.Р. Лешгаева, С.С. Михайлов // Медицина труда и пром. экология. 2004. - № 2. - С. 44 - 47. *

78. Рукавишников B.C. Общие закономерности формирования неспецифических патогенетических механизмов при воздействии на организм физических факторов производственной среды / B.C. Рукавишников, В.А. Панков, О.Л. Лахман // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН, 2001. -С. 79-85.

79. Руководство по клинической эндокринологии: Под ред. профес. И.Т. Старковой. С.-П.: ПИТЕР, 1996. - С. 15 - 28.

80. Семенихин В.А. Допплерографический паттерн «синдрома белых пальцев» при вибрационной болезни / В.А. Семинихин, И.Н. Кожинова: I Всероссийский съезд профпатологов. Тольятти, 2000. - С. 276.

81. Сидельцева Е.В. Иммунологические маркеры течения вибрационной болезни / Е.В. Сидельцева, В.Г. Колесов, Л.П. Алексеев, В.В. Сидельцев // Мед. труда и пром. экология. 1993. - № 11 - 12. - С. 27 - 30.

82. Сидельцева Е.В. HLA и иммунный статус в клинике вибрационной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 992. — 20 с.

83. Сизиков А.Э. Клинико-иммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом с анемией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Новосибирск, 2006. 24 с.

84. Сизых Т.П. Методическое пособие по гематологии (переработанное, второе издание / Т.П. Сизых, Н.О. Сараева. — Иркутск, 1998.-С. 46-52.

85. Симбирцев А.С. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма / А.С. Симбирцев // Цитокины и воспаление. - 2002. - Т. l.-№ 1.-С.9-19.

86. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских иследованиях / М.Б. Славин. М.: Медицина, 1989. - С. 82 - 83.

87. Способ диагностики поражения периферической нервной системы вибрационного генеза: Пат РФ № 2092157 / В.Г. Колесов, С.Н. Ефимов.

88. Способ оценки клеточных иммунных реакций in vitro: Пат. РФ АС № 1575711 / B.C. Кожевников, P.P. Набиулин, В.П. Богидаев, В.П. Лозовой. -1990.

89. Стасенко Т.П. Сосудистая патология при воздействии производственного шума и вибрации / Т.П. Стасенко, И.И. Комелева, С.В. Мостицкий, С.И. Ерениев и др. // Профессия и здоровье: Тезисы докладов II Всероссийского конгресса. Иркутск, 2004.

90. Суворов Г.А. Общая вибрация и вибрационная болезнь (гигиенические медико-биологические и патогенетические механизмы) / Г.А. Суворов, И.А. Старожук, JI.A. Тарасова: Под ред. академика Н.Ф. Измерова. -М., 2000.-151 с.

91. Суворов Г.А. Оценка вероятности вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации с учетом сопутствующих факторов / Г.А. Суворов, Э.Н. Денисов, В.Г. Авакимов // гиг. труда и пром.экология. 1991. -№ 5. - С. 6 —9.

92. Суворов Г.А. Прогнозирование развития вибрационной болезни у работающих с ручным инструментом / Г.А. Суворов, О.Н. Кравченко, А.Е. Ермоленко, JI.M. Комлева // Гигиена труда. 1990. - № 9. - С. 1 - 5.

93. Суворов Г.А. Современные аспекты этиологии, патогенеза, клиники и профилактики вибрационной болезни от локальной вибрации / Г.А. Суворов, В.Г. Артамонова // Вестник РАМН СССР. 1992. - № 1. - С. 28-32.

94. Сухаревская Т.М. Микроангио- и висцеропатии при вибрационной болезни / Т.М. Сухаревская, А.В. Ефремов, Г.И. Непомнящих, М.И. Лосева, Е.Л. Потеряева. Новосибирск, 2000. - 29 с. t

95. Сыромятников Ю.П. Вопросы гигиены труда при техническом контроле магнитных материалов / Ю.П. Сыромятников, В.А. Рощин // Гиг. труда и проф. заболеваний. 1983. -№ 5. - С. 12 - 15.

96. Тарасова Л.А. Проблемы адаптации и особенности формирования патологических нарушений в условиях Крайнего севера / Л.А. Тарасова, Л.М. Комлева, Г.Н. Лагутина и др. // Медицина труда. 1996. - № 5. - С. 11 - 14.

97. Тарасова Л.А. Современные формы вибрационной болезни, клиника, варианты течения / Л.А. Тарасова, Л.М. Комлева // Тезисы докладов, 24-26 октября 2000.

98. Тарасова Л.А. Производственно обусловленные вертебро-неврологические заболеваний / Л.А. Тарасова, Г.Н. Лагутина //

99. Профессиональные заболевания: Рук. для врачей. — М.: Медицина, 1996. — Т. 2. Разд. 7. - Гл. 32.

100. Титов В.Н. Диагностическое значение повышения уровня СРБ в «клинических» и «субклинических» интервалах / В.Н. Титов // Клиническая лабораторная диагностика. 2004. - № 6. - С. 3 — 9.

101. Титов В.Н. С-реактивный белок: физико-химические свойства, методы определения и диагностическое значение // В.Н. Титов, О.П. Близнюков // Клиническая лабораторная диагностика. 2004. - № 7. — С. 3 — 9.

102. Трумель В.В. Здоровье работающего населения Российской Федерации / В.В. Трумель // Мед. труда. 2002. - № 12. - С. 4 - 8.

103. Труфакин В.А. Цитокины и биоритмы / В.А. Труфакин, А.В. Шурлыгина // Медицинская иммунология. 2001. - Т. 3. - № 4. - С. 477 — 486.

104. Устьянцев С.Л. О роли некоторых сопутствующих факторов в оценке влияния локальной вибрации / С.Л. Устьянцев // Медицина труда и промышленная экология. 1999. -№2. - С.4-7.

105. Фрейдлин И.С. Паракринные и аутокринные механизмы цитокиновой иммунорегуляции / И.С. Фрейдлин // Иммунология. 2001. - № 5.-С.4-15.

106. Фролов В.М. Оценка иммунного статуса у рабочих и служащих крупных химических предприятий Донбасса // Иммунология. 193. — № 5. — С. 57-59.

107. Хавинсон В.Х. Пентидэргическая регуляция гомеостаза / В.Х. Хавинсон, И.М. Кветной, В.В. Южакова, В.В. Получиев и др. СПб: Наука, 2004. - 194 с.

108. Черешнев В.А. Иммунофизиология / В.А. Черешнев, Б.Г. Юшков, В.Г. Климин, Е.В. Лебедева. Екатеринбург, 2002. - 257 с.

109. Черешнев В.А. Иммунология воспаления: роль цитокинов / В.А. Чернышев, Е.Ю. Гусев // Медицинская иммунология. -2001. Т.З. - №3. - С. 361-368.

110. Чугунов А.Н. Взаимосвязь фагоцитарной, презентирующей и секреторной функцией макрофагов в процессе гуморального иммунного ответа у мышей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1987.

111. Шаяхметов С.Ф. Изучение особенностей иммунологической реактивности населения, проживающего в индустриальных центрах Восточной Сибири с различным экологическим фоном / С.Ф. Шаяхметов,

112. Г.М. Бодиенкова // Отчет о научно-исследовательской работе. — Ангарск, 1995.-80 с.

113. Шляхецкая Л.П. Вопросы ранней диагностики и профилактики сосудистых нарушений при вибрационно-шумовой патологии: Метод рекомендации. Ленинград, 1978. - 20 с.

114. Шпигель А.С. Нейрогуморальная дисрегуляция при воздействии профессиональных вредностей физической и химической природы: Автореф. дис. докт. мед. наук. Куйбышев, 1990. - 45 с.

115. Яковлева Е.А. Регуляция иммуногенеза при вибрационном воздействии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1990. - 22 с.

116. Ярилин А.А. Система цитокинов и принципы функционирования в норме и при патологии / А.А. Ярилин // Иммунология. 1997. - № 5. — С. 7 -14.

117. Agarwal S.K. Stress effects on imunity and its application to clinical immunology / S.K. Agarwal, G.D. Marshall // Clin. Exp. Allergy. 2001. - Vol. 31.-Nl.-P. 25-31.

118. Allen I.A. Objective testing for vasospasm in the hand-arm vibration sindrome / I.A. Allen, C.C. Doherty, I. Mc. Grann // Br. J. Ind. Med. 1992. -Vol. 49 (10).-P. 688-693.

119. Besedovsky H.O. Immune-neuro-endocrine in teraction facts and hypotheses / H.O. Besedovsky, A. Rey // Endocr. Rev. 1996. - Vol. 17. - N 1. -P. 64-102.

120. Brighbill H. Toll-like receptors: molecular mechanisms of te mammalian immune response / H. Brighbill, R. Modlin // Immunology. 2000. -Vol. 101.-P. 1-10.

121. Bovenzi M. Magnitide of acube exposures to vibration and finger circulation / M. Bovenzi // Scandinavian journal of work, environment and health. 1999. - Vol. 25. - N 3. - P. 278 - 283.

122. Bovenzi M Scleroderma and occupational exposure to hand -transmitted vibration / M Bovenzi, F Barbone, A Betta, M Tommasini, W. Versini Int. Arch. Occup. Environ. Health. - 2001. - Oct. - T. 74. - N 8. - P. 579 - 582.

123. Bovenzi M. Scleroderma and occupational exposure / M Bovenzi, F Barbone, A Betta, M Tommasini, W. Versini // Scand J Work Environ Health. — 1995. Aug. - T. 21(4). - P. 289 - 292.

124. Chen S.C. Responses of cutaneous microcirculation to cold exposure and neuropathy in vibration-induced white finder /S.C. Chen, H.S. Yu, S.A. Yany, S.S. Shen // Microvase Res. 1994. - T. 47. - N 1. - P. 21 - 30.

125. Chetter I.C. Kent P.J. Kester R.C. The hand arm vibration syndrome: a review / I.C. Chetter, P.J. Kent, R.C. Kester // Cardiovasc Surg. 1998. - Feb. - T 6(1).-P. 1-9.

126. Coughlin P.A. A comparison between two methods of aesthesiometric assessment in patients withhand-arm vibration syndrome / P.A. Coughlin, R Bonser, E.P. Turton, P.J. Kent, R.C Kester //Occup. Med. (Lond). 2001. - Jun. -T. 51.-N4. - P. 272-277.

127. Curry B.D. Vibration in jury damages arterial endothelial cells / B.D. Curry, J.L. Bain, J.G. Yan, L.L. Zhang // Muscle Nerve. 2002. - Apr. - T. 25. -N4.-P. 527-534.

128. Dobbin J. P. Cytokine production and lymphocyte transformation during stress / J. P. Dobbin, M. Harth, G.A. Me Cain, R.A. Martin, K. Cousin // Brain. Behav. Immun. 1991. - Vol. 5. - N 4. - P. 339 - 348.

129. Fischer A. Influence of cytokines and cellular interactions on the glucocorticoid-induced Ig (E,G,A,M) synthesis of peripheral blood mononuclear cells / A. Fischer, W. Konig // Immunology. 1991. - Vol. 74. - N 2. - P. 228 -233.

130. Futatsuka H. A case-control study on the prognosis of vibration syndrome / H. Futatsuka, T. Sakurai // Arch. Occup. Environ Health. 1986. - T. 58.-N 2.-P. 113-120. «

131. Friden J. Vibration damage to the hand: clinical presentation, prognosis and length andseverity of vibration required / J. Friden // J. Hand. Surg. Br. -2001. Oct/- T. 26. - N 5. - P. 471 - 474.

132. Grigorian E. Roentgenologig Study aspects of spine and upper extremities changes caused by whole body vibration / E. Grigorian, I. Starojuk. -M., 1992.-P. 186-297.

133. Griffin M.J. Pose response patterns for vibration - in duced wite finger / M.J. Griffin, M. Bovenzi, C.M. Nelson // Occup. Environ. Med. - 2003. - T. 60. -N 1.-P. 16-26.

134. Greenstein D. The role of leukocytes in the pathogenesis of vibration -induced white finder / D. Greenstein, R.C. Kester // Angiology. 1998. - T. 49. -N 11. - P. 915 -922.

135. Gorski Т. Vibration syndrome and occupational exposure in Poland / T. Gorski, E. Zamyslowska-Szmytke // Med. Pr. 1998. - T. 49. - N 6. - P. 527 -534.

136. Herbert T.B. Stress and immunity in humans: a meta-analytic review / T.B. Herbert, S. Cohen // Psychosom. Med. 1993. - Vol. 55. - N 4. - P. 364 -379.

137. Herman J.P. Neurocircuitry of stress: central control of the hypothalamo-pituitary-adrenocortical axi s / J.P. Herman, W.E. Cullinan W.E. // Trends Neurosci. 1997. - Vol. 20. - N. 2. - P. 78 - 84.

138. Iuntunen I. Peripheral neuropathy and vibration syndrome. A clinical and neurophysiological study of 103 patients / I. Iuntunen, E. Matikainen, A.M. Seppalainen, A. Laine // Arch Occup. Environ Health. 1983. - T. 52. - N. 1. - P. 17-24.

139. Kurozawa Y. Current perception thresholds in vibration-induced neuropathy / Y. Kurozawa, Y. Nasu // Arch Environ Health. 2001. - May-Jun. -T. 56.-N3.-P. 254-256.

140. Kurozawa Y. Circulating adhesion molecules in patients with vibration-indused white figer/ Y. Kurozawa, Y. Nasu // Angiology. -2000. -T. 51. №12. -P. 1003-1006.

141. Kihlberg S.„Hand-arm symptoms related to impact and nonimpact handheld power tools / S. Kihlberg, M. Hagberg // Int Arch Occup Environ Health. -1997. T. 69. - N 4. - P. 282 - 288.

142. Kakosy T. Hand and arm vibration syndrome caused by mechanical screw driver / T Kakosy, J Martin, J Diner, A. Szekely // Orv. Hetil. 1995. - Nov. - T. 136. - N 46. - P. 2507 - 2509.

143. Lindbeac L.E. A lpha-2-adrenoreceptor inhibition in patients with vibration white fingers / L.E. Lindbeac, L.E. Kenvall // Kurume. Med. J. 1990. -37 Suppe. - P. 95 - 99.

144. Langauer-Lewowicka H.Neurologic aspects of vibration syndrome / H. Langauer-Lewowicka, M. Zajac-Nedza. Med Pr. — 1997. - T. 48. - N 4. — P. 453-460.

145. Lindsell C.J. Normative data for vascular and neurological tests of the hand-arm vibration syndrome / C.J. Lindsell, M.JInt Griffin // Arch Occup Environ Health. 2002. - Jan. - T. 75. - N 1 - 2. - P 43 - 54.

146. Lundstrom R. Neurological diagnosis—aspects of quantitative sensory testing methodology inrelation to hand-arm vibration syndrome / R. Lundstrom // Int. Arch. Occup. Environ. Health. 2002. - Jan. - T. 75. - N 1-2. - P. 68 - 77.

147. Mirbod S.M. Operating vibrating tools and prevalence of subjective complaints in vibrationsyndrome / S.M. Mirbod, R Inaba, H. Iwata // Cent Eur J Public Health. 1995. - N 3. - P 97 - 102.

148. Muijser H. Vibration sensitivity as a parameter for detecting peripheral neuropathy. I. Results in healthy workers / H. Muijser, J. Hooisma, E.M. Hoogendijk, D.A. Twisk // Arch. Occup. Environ. Health. 1986. - T. 58. - N 4. -P. 287-299.

149. Madden K.S. Experimental basis for neural immune in teractions / K.S. Madden, D.L. Felter // Physiol. Rev. 1995. - Vol. 75. - N 1. - P. 77 - 106.

150. Mason H.J. A critique of a UK standardized test of finger rewarming after cold provocationin the diagnosis and staging of hand-arm vibration syndrome / H.J. Mason, K. Poole, J. Saxton // Occup. Med. (Lond). 2003. - Aug. - T. 53. -N5.-P. 325-330.

151. Noel B. Pathophysiology and classification of the vibration white finger / B. Noel // Int. Arch. Occup. Envirion Health. 2000. - Vol. 73. - N 3. - P. 150 -153.

152. Nilsson T. Neurological diagnosis: aspects of bedside and electrodiagnostic examinationsin relation to hand-arm vibration syndrome / T.

153. Nilsson // In.t Arch. Occup. Environ Health. 2002. - Jan. - T. 75. - N 1 - 2. - P. 55-67.

154. Okada A. Experimental studies on the effects of vibration and noise on sympathetic nerve activity skin / A. Okaba, M. Naito, M. Anizumi, R. Inaba // Eur. J. Appl. Phisiol. 1991. - Vol. 62. - N 5. - P. 324 - 331.

155. Olsen N.Diagnostic aspects of vibration-induced white finger / N. Qlsen //.Int. Arch. Occup. Environ Health. 2002. - Jan. - T. 75. - N 1-2. - P. 6 - 13.

156. Pelmear P.L. Review of occupational stan dards and guidelines for hand arm (segmental) vibration syndrome (HAVS) / P.L. Pelmear, D. Leong // Appl. Occup. Environ. Hyg. - 2000. - Mar. - Т. 15. - N 3. - P. 291 - 302. '

157. Petersen R. Prognosis of vibration induced white finger: a follow us study / R. Petersen, H. Andersen, S. Mikkelsen, S.D. Nielsen // Occup. Environ. Med. 1995. - Feb. - T. 52. - N 2. - P. 110 - 115.

158. Pelmear P.L. Impact Vibration and hand-arm vibration syndrome / P.L. Pelmear, M. Wills // J. Occup. Environ. Med. 1997. - Nov. - T. 39. - N 11. - P. 1092-1096.

159. Proud G. Comments on Coughlin et al.'s paper regarding cold thermography in theobjective diagnosis of the hand-arm vibration syndrome / G Proud, I Lawson, К McGeoch, F Burke, J.N. Miles // Occup. Med. (Lond). 2003. -Aug.-T.53.-N5-P.343.

160. Sakakibara Y. Autonomic nervous activity during hand immersion in cold water in patients with vibration-induced white finger / Y. Sakakibara, J.Guo, S. Zhu et al. // Ind. Health. 2002. - Vol. 40. - N 3. - P. 254 - 259.

161. Schenk T. Statistical analysis of vibration-induced bone and joint damages / T. Schenk // Cent. Eur. J. Public Health. 1995. - N 3. - Suppl. 113 -117.

162. Stasiow B. Problems in diagnosis of vibratory articular skeletal syndrome / B. Stasiow // Med. Pr. 2001. - T. 52. - N 2. - P. 139 - 144.

163. Tanaka M. Influence of local vibration on finger function of forest workers / M. Tanaka, K. Nakamura, K. Sato, K. Tanako // Ind. Health. 1997. -Iyl. - T. 35. - N. 3. - P. 337 - 342.

164. Tegener R. The effect of skin temperature on vinratory sensitivity in palyneuropathy / R. Tegener // Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1985. - T. 48. — N 2.-P. 176- 178.

165. Virokannas H. Dose-response relation between exposure to two types of hand-arm vibration and sensori-neural per-ception of vibration // Occup. Environ. Med.- 1995.-N52.-P. 332-336. s

166. Yamada S. National regulations for diagnostics in health surveillance, therapy andcompensation of hand-transmitted vibration injury in Japan / S. Yamada // Int Arch Occup. Environ Health. 2002. - Jan - T. 75. - N 1-2. - P. 120-128.

167. Yamada S. Vibration dose, disturbance stage, and examination results and subjectivesymptoms in vibration syndrome / H Sakakibara, M. Futatsuka // Nagoya J. Med. Sci. 1995. - Mar. - T. 58. - N 1-2. - P. 1 - 12.