Клинико-иммунологическая эффективность белково-витаминно-минеральных комплексов в питании часто болеющих детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Плац-Колдобенко, Александр Николаевич

• Плац-Колдобенко, Александр Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Плац-Колдобенко, Александр Николаевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Особенности иммунных механизмов в патогенезе часто болеющих детей.

1.2 Питание и иммунитет.

1.3. Значение аминокислот в питании детей и подростков.

1.4. Витамины в питании, их значение для растущего организма

1.5. Роль минералов и микроэлементов.

Глава 2. Материалы и методы исследований.

Глава З.Состояние здоровья часто болеющих подростков.

3.1. Питание обследованных подростков.

3.1.Изучение состояния здоровья часто болеющих подростков по показателям иммунитета и витаминной обеспеченности организма.

Глава 4. Обоснование эффективности оптимизации питания у часто болеющих подростков.

4.1.Оптимизация питания с использованием аминокислотно-витаминно-минеральных комплексов.

4.2. Оценка динамики заболеваемости, показателей гуморального и секреторного иммунитета, витаминной обеспеченности организма подростков на фоне коррекции питания.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологическая эффективность белково-витаминно-минеральных комплексов в питании часто болеющих детей»

Актуальность темы: В исследованиях последних лет показано, что за время обучения в школе в состоянии здоровья детей наблюдается отрицательная динамика (Бережков Л.Ф., Рапопорт И.К., Казначеева Л.Ф., Ростовцева Е.Е., Ландайс Я.Я., 1998, 1999).

В связи с повышенной учебной нагрузкой у школьников (Александрова И.Э., Усанова Е.П., Разживина Г.Н., 1999 и др.), несбалансированного питания (Конь И.Я., 1999, Сорвачева Т.Н., 1999, 2000 и др.), состояния экологии (Амиров Н.Х., Пикуза О.И., Садыкова Д.И. 1999,2000 и др.), различного социально-экономического статуса семей (Амиров Н.Х., Пикуза О.И., Садыкова Д.И., 1999 и др.) актуально изучение влияния вышеперечисленных факторов на здоровье часто болеющих подростков, создания условий адаптации и охраны здоровья школьников (Бутова О.А., Агаджанян Н.А., Бугов B.C., 1999, Баранов А.А., 2003, Сухарева Л.М., Шубочкина Е.И., 2003). Одним из сложных школьных периодов, является период обучения в старших классах (Куинджи Н.Н., Степанова М.И., Сазанюк З.И., 2003). В это время меняются взаимоотношения между ребенком и окружающей средой, а ростовые процессы зависимы и находятся под влиянием активных гормональных воздействий. С 15-17 лет активизируются центральные регуляторные процессы лежащие в основе полового созревания. Этот период является переломным в состоянии здоровья детей, а напряжение адаптивных механизмов в условиях школы с возрастом усугубляется.

Анализ существующей ситуации в России указывает на существенные нарушения в структуре питания детского населения в частности школьников. Процент заболеваемости среди детского населения имеет тенденцию к росту. За последние пять лет состояние здоровья несовершеннолетних ухудшилось. Чаще болеют дети до 15 лет уровень их заболеваемости вырос на 18%. Среди старшеклассников и подростков заболеваемость увеличилась на 34,6%. У них преобладают болезни органов дыхания, пищеварения, болезни эндокринной, костно-мышечной и половой системы, системы крови. Среди подростков первичная заболеваемость увеличилась, в основном за счёт болезней органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, крови (анемии), психических расстройств от 40 до 60%. В общей структуре заболеваемости органов дыхания дети и подростки составляют 52,6 и 38 % соответственно. Заболеваемость бронхиальной астмой у подростков увеличилась на 40%. Подростков с впервые установленным диагнозом хронических заболеваний миндалин и аденоидов стало больше на 35%.

Широкомасштабные мультицентровые исследования, в которых наблюдалось 2582 пациента с острыми инфекционно-воспалительными респираторными заболеваниями проведено в 9 регионах РФ. Возраст больных варьировал от первых недель жизни до 16 лет [42].

За период школьного обучения число детей, имеющих хронические заболевания, увеличивается на 20%, а частота хронических патологий возрастает в 1,5 раза. К окончанию школы, как констатирует Департамент медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздрава РФ, до 50% учащихся имеют ограничения в выборе профессии по состоянию здоровья. У каждой четвертой девочки-подростка есть различные формы нарушения репродуктивного здоровья. И только 63% мальчиков являются годными к военной службе.

Определены основные причины ухудшения здоровья школьников: это увеличение числа стрессовых ситуаций, ухудшение питания (сейчас горячее питание получают в школах не более 5% учеников), факторы экологического риска (70% детей проживают в йододефицитных условиях), факторы социального риска (ежегодно из-за распада семей 500.000 детей лишаются одного родителя), ранний сексуальный опыт (более 50% подростков начинают жить половой жизнью до достижения им 18 лет).

Нарушение пищевого статуса у детей 15-17 лет характеризуется: дефицитом животных белков особенно в группах с низкими доходами, дефицитом ПНЖК на фоне избыточного поступления животных жиров; выраженным дефицитом большинства витаминов — витамина С, повсеместно витаминов группы В и фолиевой кислоты, бета - каротина; недостаточностью ряда минеральных веществ и микроэлементов, таких как кальций, железо, йод, фтор, селен, цинк; дефицитом пищевых волокон. Дефицит микронутриентов - витаминов, микроэлементов, отдельных ПНЖК приводит к резкому снижению резистентности организма к неблагоприятным факторам окружающей среды, нарушению систем антиоксидантной защиты, развитию иммунодефицитных состояний (Горелова Ж.Ю., Нетребенко O.K., 2003).

Одним из показателей адаптации растущего организма к современным условиям обучения и воспитания является состояние иммунной системы.

К настоящему времени накопились фундаментальные, исследования: о механизме биологической активности биоэлементов в обмене веществ (Бабенко Г.А., Скальный А.В., 2003), витаминов, белков и отдельных аминокислот, как структурных компонентов клеток организма, участвующих в регуляции иммунных процессов (Плецитый К.Д., 1984, Луцюк Н.Б., 1983).

Большинство исследований проведено по изучению влияния факторов питания на иммунитет у взрослых и детей младшего возраста, это болезни пищевых дефицитов (белкового, витаминного /С, Д/, микроэлементного, минерального). Однако в настоящее время нет конкретных алгоритмов по проведению коррекционных мероприятий с целью профилактики развития алиментарно-зависимых заболеваний у подростков 15-17 лет, в том числе часто болеющих, что подтверждает актуальность работы.

Результаты работы по использованию у подростков белково-витаминно-минеральных комплексов позволят обосновать критерии эффективности применения биологически-активных добавок к пище (БАД) в комплексной терапии ослабленных и часто болеющих ОРЗ подростков, дать сравнительную оценку эффективности различных групп БАД в питании детей школьного возраста с целью профилактики заболеваний ОРЗ и совершенствования тактики лечения.

Цель исследования: определить клинико-иммунологическую эффективность использования аминокислотно-витаминно-минеральных комплексов у подростков с целью оптимизации питания, совершенствования тактики комплексного лечения и профилактики заболеваний.

Задачи исследования:

1. Оценить состояние иммунной системы у часто болеющих подростков находящихся на традиционном школьном питании.

2. Изучить влияние новых отечественных белково-витаминно-минеральных комплексов в составе основного рациона питания и в комплексном лечений подростков на показатели иммунитета, обмен микроэлементов и обеспеченность витаминами.

3. Оценить влияние дополнительного приема в питании часто болеющих подростков обогащенных белково-витаминно-минеральными комплексами продуктов питания на уровень обеспеченности? микроэлементами, витаминами и показатели иммунитета*

4. Определить критерии эффективности использования БАД у подростков: (по показателям секреторного и гуморального иммунитета; обеспеченности витаминами, микроэлементами;, биохимическим исследованиям).

5. Оценить клинико-иммунологическую эффективность используемых БАД в сравнительном аспекте.

Научная новизна.

Впервые проведена клинико-иммунологическая оценка эффективности БВМК bv. питании часто болеющих детей. Установлена структура соматических заболеваний у подростков. Определён нутрициологический статус, свидетельствующий о недостаточном поступлении белков, минералов, микроэлементов и других нутриентов с пищей у современных подростков;

Выявлены изменения иммунной системы у ЧБП характеризующихся некоторой активацией гуморальных факторов, тенденцией к увеличению синтеза парапротеинов, острофазных белков, ЦИК, белков системы комплемента направленных на элиминацию возбудителя.

Впервые продемонстрированы адаптационные особенности функционирования иммунной системы: недостаточная активность IgA, IgM, IgE, С4 компонента комплемента, FER, сывороточных острофазных белков AAG, ААТ, что свидетельствует о недостаточной её мобилизации.

Впервые доказано, что включение в питание аминокислотно-витаминно-минеральных комплексов «Авитонк-Вита-Актив», «Авитонк-Лизин-Актив», «Авитонк+Цинк, Железо, Медь», «Амитонк-Магний-Кальций», «ПризаМ» снижает частоту заболеваемости ОРВИ и повышает содержание IgA, IgM, С3 компонента комплемента, парапротеинов Kappa, Lambda, острофазных белков AAG, ААТ, преальбумина, что отражает непосредственный и опосредуемый эффект диетотерапии.

Обоснована целесообразность определения комплекса иммунологических показателей, в том числе нутрициологических маркёров для оценки эффективности проводимой диетотерапии.

Практическая значимость работы.

Анализ иммунологических показателей у часто болеющих детей позволяет прогнозировать течение инфекционного процесса, путём оптимизации рационов питания в комплексе терапевтических мероприятий.

Полученные результаты обосновывают необходимость исследования острофазных белков, белков системы комплемента для характеристики адаптационных возможностей функционирования иммунной системы у подростков.

Показана необходимость определения секреторных иммуноглобулинов слюны с целью определения состояния противовирусного иммунитета.

Иммунологический мониторинг часто болеющих ОРЗ подростков позволяет повысить эффективность использования БАД в питании подростков.

Рекомендуется включение аминокислотно-витаминно-минеральных комплексов «Авитонк-Вита-Актив», «Авитонк-Лизин-ктив»,

Авитонк+Цинк, Железо, Медь», «Амитонк-Магний-Кальций», «Приза-М» в питание часто болеющих подростков, способствующих снижению частоты и длительности ОРВИ.

Внедрение результатов исследований.

Полученные результаты исследования позволили разработать «Ассортимент и условия реализации пищевых продуктов, предназначенных для дополнительного питания учащихся образовательных учреждениях ЮАО г. Москвы», с использованием витаминизированных продуктов для образовательных учреждений, который включён в сборник аналитических материалов и научно-методических разработок, содержащий научно-практический анализ результатов первого года работы городской экспериментальной площадки «Формирование здоровье сберегающей среды в профилактике опорно-двигательного аппарата в непрерывной модели детский сад-школа» «Реализация городской программы «Здоровье детей Москвы на 2000-2005 годы» в Южном административном округе г. Москвы», под общей редакцией Минько Н.Г., Москва, 2004. Выпуск 38.

Полученные данные внедрены в работу лаборатории психосоматической медицины НИИ педиатрии ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, школы «Лукоморье» и включены в учебный процесс кафедры гигиены детей и подростков МПФ ППО ММА им. И.М. Сеченова по курсу «Гигиена питания».

Основные положения диссертации доложены и получили положительную оценку на VIII Конгрессе педиатров России (Москва, 2003); научно-практической конференции педиатров России: «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2005); Всероссийской научной конференции с международным участием: «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 2003); Всероссийской научнопрактической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» (Суздаль, 2005).

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены и получили положительную оценку на VIII Конгрессе педиатров России (Москва, 2003); научно-практической конференции педиатров России: «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2005); Всероссийской научной конференции с международным участием: «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 2003); Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» (Суздаль, 2005).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании проблемной комиссии по питанию здоровых и больных детей и лаборатории клинической вирусологии и серологической диагностики ГУ Научный центр здоровья детей РАМН 27.04.2006 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 139 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 150 отечественных и 21 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Плац-Колдобенко, Александр Николаевич

Выводы

1. У часто болеющих подростков на фоне ОРВИ 4-5 раз в год отмечается наличие JIOP-патологии (15%), заболеваний ЖКТ (30%), сердечнососудистой системы (12,7%), вегето-сосудистой дистонии (6,4%), артериальная гипертензия (2,5%), ночной энурез (2,5%), синдром хронической усталости (2,5%), длительный субфебрилитет (3,8%), сколиоз грудино-поясничного отдела (15,4%).

2. Рационы обследованных часто болеющих подростков в 98 % случаев обеднены белком, минералами, микроэлементам, что может быть причиной клинических признаков полигиповитаминоза (вялость, быстрая утомляемость, сухость кожных покровов, ломкость ногтей, сухость волос, кровоточивость дёсен), но и нарушений иммунного гомеостаза.

3. Изменения иммунной системы у ЧБП характеризуется некоторой активацией гуморального звена, тенденцией к увеличению синтеза парапротеинов, острофазных белков, ЦИК, белков системы комплемента направленных на элиминацию возбудителя.

4. Недостаточная активность IgA, IgM, IgE, компонентом комплемента С4, FER, сывороточных острофазных белков AAG, ААТ у часто болеющих детей отражает адаптационные особенности функционирования иммунной системы и свидетельствует о недостаточной их мобилизации.

5. Высокая корреляция синтеза IgG и каппа-цепей парапротеинов в группах детей обследованных в стационарных и амбулаторных (+0,9, +0,9) условиях, является подтверждением преобладания данного IgG у часто болеющих детей.

6. При использовании в питании ЧБП аминокислотно-витаминно-минеральных комплексов «Авитон^Вита-Актив», «Авитон11-Лизин-Актив», «Авитонк+Цинк, Железо,Медь», «Амитонк-Магний-Кальций», «Приза- М» на фоне снижения частоты заболеваемости ОРВИ отмечается повышение содержания IgA, IgM, С3 компонента комплемента, парапротеинов Карра,

Lambda, острофазных белков AAG, ААТ, преальбумина, что отражает непосредственный и опосредуемый эффект диетотерапии.

7. Применение двух, трёх месячных курсов аминокислотно-витаминно-минеральных комплексов в питании часто болеющих подростков сопровождается значительным увеличением синтеза показателей местного иммунитета SlgAj и SIgA2 ротоглоточного секрета и приводит к положительному клиническому результату за счёт уменьшения частоты и продолжительности симптомов интоксикации и манифестации инфекционного процесса.

8. Дополнительное введение к суточному рациону у часто болеющих подростков белково-витаминно-минеральных комплексов снижает, как риск развития алиментарно-зависимых состояний, так и в 2 раза частоту заболеваемости ОРВИ, что может быть использовано в комплексе профилактических мероприятий.

Практические рекомендации

1. Для достижения стойкого клинико-лабораторного эффекта необходим длительный приём аминокислот в комплексе с витаминами и минералами не менее двух, трёх месяцев или повторными курсами в течение года.

2. Сравнение БАД и их целенаправленное использование позволяет рекомендовать БВМК для оптимизации питания, комплексного лечения и профилактики заболеваний у подростков.

3. В период активного роста и развития подростков введение в рацион питания дополнительного количества белка, витаминов и минералов рекомендуется с целью профилактики развития алиментарно-зависимых заболеваний, иммунокоррекции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Плац-Колдобенко, Александр Николаевич, 2006 год

1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова JI.C. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология.-М.: Медицина, 1991. 496 с.

2. Агбалян Е.В., Буганов А.А. Воздействие алиментарного фактора на иммунную систему школьников старших классов // «Здоровое питание: воспитание, образование, реклама» Матер. 6-й Всероссий. Конф. 14-16 ноября 2001 г.- Москва,2001.-С.20-21

3. Адельман Д., Кесарвала X., Фишер Т. Введение в иммунологию. -Н.:Новгород, 1995. 468 с.

4. Александрова И.Э., Усанова Е.П., Разживина Г.Н., Маткивский Р.А. Влияние повышенной учебной нагрузки на здоровье школьников // «Здоровый ребенок» Матер. 5-го Конгресса педиатров России. 16-18 февраля 1999 г.- Москва, 1999.- С.27.

5. Алексеев С.В., Янушанец О.И. Профилактика неблагоприятного влияния выбросов промышленных предприятий на здоровье детей // «Здоровый ребенок» Матер.5-го Конгресса педиатров России. 16-18 февраля 1999 г.- Москва, 1999. -С.31.

6. Ананенко А.А. Биохимические механизмы реакции фагоцитоза в норме и при патологии у детей // Вопр. охраны материнства и детства. -1983. -№ 8.- С. 37- 39.

7. Ананин В.Ф. Биорегуляция нейроэндокринной системы. М.:.Биоритм, 1996.-94с.

8. Антонова JI.T. О проблеме оценки состояния здоровья детей и подростков в гигиенических исследованиях // Гигиена и санитария.- 1995. -№ 6. С.22-28.

9. Бабенко Г.А., Скальный А.В. Микроэлементозы человека: патогенез, профилактика, лечение //Микроэлементы в медицине.-2001.-№.2,(1). -С.2- 5.

10. Баранов А.А. Задачи педиатрической науки по охране здоровья детей // Вестник Российской академии медицинских наук.-2003.-С. 3-5.

11. Баранов А.А., Каганова Б.С., Горелов А.В. Руководство для врачей: Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика/ Под ред. А.А.Баранова.- М.: Династия, 2004.-С.76-79.

12. Барабой В.А., Брехман И.И. Перикисное окисление и стресс, С.: Наука, 1992,- 148 с.

13. Бейсембаев Е.А. Клинические аспекты иммунной реабилитации часто болеющих детей: Атореф. дис. канд. мед. наук.- А-Ата., 1992.- 34 с.

14. Бляхер М.С., Федорова И.Н., Лопатина Т.К., Архипов С.Н. и соавт. Ацилакт и оздоровление часто болеющих детей // Вестник Российской АМН. -2005. -№ 12.-с. 32-35.

15. Бубенчиков А.А., Бубенчикова В.И. Высокое качество пищевых продуктов основа здоровья молодого поколения/ С.-Пб., 1998.- 261 с.

16. Бутова О.А. Морфофункциональная оценка состояния здоровья подростков//Физиология человека.- 1998.-№3 (24).-С.86-93.

17. Бутова О.А., Агаджанян Н.А., Бутов B.C. Физиолого-антропологический подход к оценке и охране здоровья подростков //«Здоровый ребенок» Матер. 5-го Конгресса педиатров России. 16-18 февраля 1999 г.- Москва, 1999.-С.74.

18. Буриков А.И. Оценка состояния фактического питания и иммунологической реактивности старших школьников: Автореф.дисс. канд биол.наук.- М., 2000.- 20 с.

19. Быков Е.В. Состояние отдельных показателей здоровья учащихся школ крупных городов //Физиология человека 2001.- № 1 (27). -С. 141-144.

20. Бюллетень «Население РФ и общество»/ 7-ой ежегодный демографический доклад «Население России», -1999. -37 с. Препринт центра демографии и экологии человека Института народного хозяйства прогнозирования РАН.

21. Васильев А.В., Аныкина Н.В. Методические подходы к оценке пищевого статуса// Политика здорового питания в России: Матер, конгр. 12-14 ноября 2003 г.-Москва, 2003.-С.94.

22. Вельтищева Ю.В., Клембовский А.И. Проблемы мембранной патологии в педиатрии /М.: Медицина, 1984. 105с.

23. Воробьёв А.А. Физиологические пути введения антигенов и других биологически активных веществ в организм //Иммунология.-2002. -№23(3).- С. 138-142.

24. Гагаринова В.М., Пискарёва Н.А., Дехтерева Н.И. Механизмы защиты организма при острых респираторных инфекциях и коррегирующая роль иммуномодуляторов /Валеология. Владивосток,- Вып.2. 1995.- С.126-133.

25. Горелова Ж.Ю. О состоянии питания школьников // Вопросы детской диетологии.- 2003.- т.1.- № 3.- С.60-63.

26. Горелова Ж.Ю., Кизенко О.А., Мовшин Ю.Г. и др. Особенности питания школьников //Госсанэпидслужбе России 80 лет: реальность и перспективы: Матер. Всеросс. науч.-практич. Конф. ч.2. - Москва, 2002.-С.209.

27. Гольдберг Е.Д. Роль тимуса в норме и патологии. -М.: Медицина, 1979. -97с.

28. Грубина JI.A., Шаврова Е.Н., Воронцова. Биосинтез порфиринов и иммунный статус у детей и подростков, подвергшихся воздействию малых доз радиации // Здравоохр. Минска-1999.- №12.- С.16-20.

29. Гуркин Ю.А. Гинекология подростка.-СПб., 1998. -552с.

30. Делягин В.М. Дефицит витаминов и минералов у детей // Российский педиатрический журнал. 2006. -№ 1. — С. 48-52.

31. Дербенева С.А. Изучение влияния диеты с серосодержащими аминокислотами и антиоксидантами на факторы коронарного риска убольных ишемической болезнью сердца: Дисс. канд. мед. наук. М.,2003.- 151 с.

32. Деркач В.В. Диагностическое значение регуляторных белков и ЦИК при бронхиальной астме у детей: Автореф. дисс.канд. мед. наук. -Владивосток, 1998.-30 с.

33. Джумагазиев А.А., Козина Т.Ф., Плотникова А.И. Варианты реабилитации часто болеющих детей // Вопросы питания. -1994. -№ 6. -С. 19-21.

34. Дурнев А.Д., Середенин С.Б. Мутагены: скрининг и фармакологическая профилактика воздействий. М.: Медицина, 1998. -250с.

35. Дронова В.И., Трофименко Л.С., Буданцева С.В. Физическое развитие и состояние здоровья школьников на фоне витаминизации отечественными препаратами // Здоровое питание, образование, реклама: Матер. 6-ой Всеросс. конф. 14-16 ноября 2001 г. Москва,- С.68.

36. Ермакова Н.Г., Паукова B.C., Салтыкова Б.Б. Иммунные механизмы в патогенезе хронических воспалительных заболеваний // Вестник новых медицинских технологий. 1999. -№2. -С.62-64.

37. Жимкова Г.В. Гигиеническая оценка фактического питания лиц молодого возраста и его связи с адаптационным потенциалом //Здоровое питание, образование, реклама: Матер. 6-ой Всеросс. конф. 14-16 ноября 2001 г. Москва, - С.70.

38. Жданова JI.A., Руссова Т.В. Актуальные аспекты формирования здоровья подростков // Российский педиатрический журнал.- 1998.-№ 3. -С.57-60.

39. Зайцева О.В. Эффективность Эреспала в терапии обструктивного бронхита у детей с острыми респираторными заболеваниями // Вопросы современной педиатрии.-2004.- том 3. -№5. -С.2-6.

40. Ивановская Т.Е., Леонова JI.B. Патология тимуса у детей.- СПб.: СОИТС, 1996. 270 с.

41. Ильин А.Г. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков // Гигиена и санитария. 2000.- №1.- С.59-62.

42. Иегер JI. Клиническая иммунология и аллергология. — М.: Медицина, 1986.— 567с.

43. Казначеева Л.Ф., Ростовцева Е.Е., Ландайс Я.Я. Адаптационные возможности учащихся начальных классов // Матер. Конгресса педиатров России, 16-18 февраля 1999 г.- Москва, -С.232.

44. Казакова Л.М. Дефицит железа и состояние защитных сил организма//Педиатрия. -1984. -№ 1. -С. 50-53.

45. Касперская З.А. Изменение содержания глобина и гематина крови при алиментарной белковой недостаточности и нормализация этих показателей путем коррекции аминокислотного состава рациона: Дисс.канд. мед. наук. М., 1970. - 223 с.

46. Каюшева И.В. Нейроэндокринные особенности пубертатного периода // Педиатрия. —1980. —№ 2.— С.74-77.

47. Кашуба Э.А., Фомин В.В. Вторичные иммунодефицитные состояния. Екатеринбург, 1997.- 354с.

48. Кирюхин А.В., Парфенова Н.А. Оптимизация лечения часто болеющих детей ликопидом //Иммунология.-2003.-№ 1.- С. 47-50.

49. Киселева JI.A. Исследование антиоксидантной активностивитаминов и аминокислот: Дисс. канд. биологических наук. Рязань,1985.- 125 с.

50. Киселева О.А. Влияние диет с различным содержанием белка на Клинико-иммунологические показатели у больных хроническим панкреатитом: Дисс.канд. мед. наук. -М., 1984.- 215 с.

51. Ковалёва С.В. Рекомбинантный интерферон альфа - виферон в иммунореабилитации часто и длительно болеющих детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Ростов н/Дону, 2002.- 23 с.

52. Коденцова. В.М., Вржесинская О.А.,. Пустограев Н.Н. Использование витаминизированных напитков в питании здоровых и диетотерапии больных хроническими заболеваниями детей // Матер. 5-го Конгресса педиатров России, 16-18 февраля 1999 .- Москва, С.209.

53. Коденцова В.М., Трофименко А.В., Вржесинская О.А. использование в питании детей витаминно минеральных комплексов // Педиатрия.- 2003.-№ 4.-С.73-78.

54. Козинец Г.И., Макарова В.А. Исследование системы крови в клинической практике. -М.:Триада-Х, 1998.- 480 с.

55. Козловский В.Н., Королев Г.Г. Анатомо-физиологические особенности в подростковом возрасте. М.: Медицина, 1989.- 21с.

56. Конь И .Я., Сорвачева Т.Н., Абрамова Е.И. Питание детей первого года жизни и заболеваемость в раннем, дошкольном и школьном возрасте // Матер. 5-го Конгресса педиатров России, 16-18 февраля 1999. -М. -С.202.

57. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 287с.

58. Коровина Н.А., Заплатников A.JL, Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей. М.: Медицина, 1998. - 164 с.

59. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников A.JI. Дефицит витаминов и микроэлементов у детей: современные подходы к коррекции // Методическое пособие. -М.: Медпрактика-М, 2004. С. 45-125.

60. Корнеева Е.А. Нейрогуморальное обеспечение иммунного гомеостаза. М.: Медицина, 1978. - 174с.

61. Климова С.В., Комарова И.А. Голубова А.Е. Особенности гуморального антибактериального иммунитета у часто болеющих детей // Сборник научно-практической работы сотрудников поликлиники №152./-М., 1998. С.30-38.

62. Климова С.В., Пинегин Б.В. Особенности гуморального антибактериального иммунитета у часто болеющих людей // Иммунология.-1997.-№ 3. -С.50-52.

63. Кузьменко Л.Г., Пушко Л.В. Иммунный статус здоровых детей // Вестник Российского университета дружбы народов. -1999. -№ 2. -С. 17- 2.

64. Курсупова С.Н. Взаимосвязь иммунного потенциала с уровнем нарастания антител у детей, больных гриппом и острой респираторно-вирусной инфекцией: Дис. д-ра. мед. наук. Уфа, 1997.- 202 с.

65. Князев Ю.А. Нормативные биохимические, гормональные и иммунологические показатели у детей: // Справочное издание/. -Екатеринбург, 1998.-С. 69-258.

66. Кучер А.Г. Проблемы лечебного питания у больных с хронической почечной недостаточностью //Нефрология. 1997.-№ 1. -С.39-46.

67. Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Состояние здоровья и медицинское обеспечение подростков Российской Федерации // Вестник Российской академии медицинских наук. 2003.- № 3. -С. 1-6.

68. Кучма В.Р. Некоторые особенности физического развития детей и подростков на современном этапе // Матер. 5-го Конгресса педиатров России, 16-18 февраля, 1999.- Москва,.- С.201.

69. Левин Ю.М., Севркжова B.C., Свиридкина Л.П. Показатели иммунитета у детей и подростков: в регионах с различной экологическим фоном. М.: Анапа, 1995. - 257 с.

70. Лозовой В.П., Шергин С.Н. Структурно-функциональная организация иммунной системы.- М.: Медицина, 1981.- 223 с.

71. Лучанинова В.Н., Транковская Л.В., Зайко А.А. Характеристика и взаимосвязь элементного статуса и некоторых иммунобиологических показателей у детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями // Педиатрия. -2004.-№ 4. -С.23-26.

72. Луфт В.М., Ткаченко Е.И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики // Воен.-мед.журн. 1993. -№ 12.-С.21-24.

73. Лысенко И.М. Дети часто болеющие респираторными заболеваниями: новые аспекты оценки состояния, прогноз, профилактика: Автореф.дисс. канд. мед. наук.- Минск, 1995. -31 с.

74. Мазо В.К., Егорова Е.А. Эссенциальные микроэлементы в питании: нормы потребления и новые пищевые источники // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. -№ 4. -Т. 14. -С. 94-97.

75. Мазин А.В., Кузнеделов К.Д. Методы молекулярной генетики и генной инженерии. Новосибирск, 1988. - 333 с.

76. Мазо В.К., Гмошинский И.В., Скальный А.В. Цинк в питании человека: фактическое потребление и критерии обеспеченности // Вопросы питания. 2002. -№ 5. -С.38-42.

77. Малышкин К.А. Иммунологические сдвиги, сопутствующие недостаточности питания, и иммунокорригирующие эффекты пищевых добавок: Автореф.дисс. канд .мед. наук. М., 1998. - 24 с.

78. Мамаенков А.Н. Иммунологическая реактивность организма и тип нервной системы. М.: Медицина, 1970.- 270 с.

79. Маркова Т.П., Чувиров Г.Н. Лечение и профилактика респираторных инфекций // Российский медицинский журнал. 2005. -№ 27. -Т. 13.-С. 1869-1873.

80. Мартинчик А.Н., Батурин А.К., Трофименко Л.С. Социальные факторы, определяющие характер питания школьников // Российский педиатрический журнал. 1998,- №4.- С. 39-44.

81. Медведев В.П., Куликов A.M. Проблемы здоровья подростков // Новые С.-Пб. ведомости.- 2001. -№1. С. 8-14.

82. Методы оценки витаминной обеспеченности населения/ Под ред. Спиричева В.Б. М., 2001. - 65 с.

83. Мухина Ю.Г., Дубровская М.И., Грибакин С.Г. Микроэлементы: участие в обменных процессах и значение в детском питании // Вопросы детской диетологии. 2003. -№ 5(1). -С. 5-10.

84. Насолодин В.В. Динамика некоторых показателей иммунной защиты // Гигиена и санитария,- 2001. -№2 .-С. 54-56.

85. Насолодин В.В., Миронов В.А., Люсин А В. Взаимодействие микроэлементов в процессе обмена в организме // Вопросы питания. 1999. -№4. -С. 10-13.

86. Нестерова И.В., Кокова Л.Н., Пылева Т.А. Принципы этапной последовательной пролонгированной иммунокоррекции у детей со вторичными иммунодефицитными состояниями // Педиатрия. 1998. -№ 6. -С. 69-72.

87. Нетребенко O.K. Иммунонутриенты в питании детей // Бюллетень №20 «Нестле Нутрисьон», январь-февраль 2006. Стр.3-5.

88. Николаева А.Ю., Шамшева О.В. Пути оптимизации иммунного ответа на вакцинацию у часто болеющих детей // Детские инфекции. 2004. -№4. -С. 38-40.

89. Николаев А.В. Гигиенические аспекты оптимизации фактического питания и витаминного статуса школьников на региональном уровне: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000. -25 с.

90. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР № 5786-91 (Утвержд. Главным санитарным врачом от 28.05.91.) // Вопросы питания. 1992. -№2. -С. 7-15.

91. Нефедов Л.И. Результаты и перспективы применения аминокислот и их производных в качестве универсальных природных регуляторов обмена веществ и новых лекарственных препаратов // Медицинские новости. 2000. -№ 7. -С. 9-13.

92. Орлова С. Энциклопедия биологически активных добавок к пище/ Под ред. Орловой С.В. М., 1998.- Т. 1.- 276 с. - Т. 2.- 246 с.

93. Павлович С.А. Основы иммунологии. Минск: Высшая школа, 1998.- 114 с.

94. Павлов С.Б., Сидоренко А.Л., Кратенко И.С. Иммунный статус школьников начальных классов при различных условиях обучения // Гигиена и санитария. 2000. -№ 6. -С. 41- 43.

95. Папанов В.Д., Симонова А.В. Проявление иммунодефицитных состояний у пациентов с дефектами гуморального звена иммунитета на уровне белкового состава лейкоцитов венозной крови // Иммунология. -1997. -№ 2. -С. 60-63.

96. Перевощикова Н.К., Басманова Е.Д. Эффективность коррекции дефицита витаминов у детей школьного возраста // Российский педиатрический журнал. 2006. -№1. - С. 29-32.

97. Петленко С.В. Влияние экстремальных экологических фаторов на иммунную систему: Дисс.канд. мед. наук. — М., 1995. 172 с.

98. Петров В.Г., Иванов Л.Н. Влияние загрязнения атмосферного воздуха промышленного города на иммунную систему детского организма // Актуальные проблемы гигиены: Матер. 3-й научной конференции/.- Казань, 1994. -С. 105-108.

99. Петров В.И., Пиотровский Л.Б., Григорьев И.А. Возбуждающие аминокислоты: нейрохимия, фармакология итерапевтический потенциал ВАК-ергических средств/ Под ред. Петрова В.И. Волгоград, 1997.- .167 с.

100. Петров Р.В. Иммунология. М.: Медицина, 1982. - 414с.

101. Петров Р.В. Контроль регуляции иммунного ответа. М.: Медицина, 1982. - 250 с.

102. Плецитый К.Д. Экспериментальный и клинический анализ иммунорегуляторных свойств жирорастворимых витаминов в норме и патологии: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. М., 1998. - .40 с.

103. Прилуцкая В.А. Состояние факторов неспецифической резистентности у детей на фоне тимомегалии // Сб. науч. тр./ Минск, 2000. -С. 166-169.

104. Поляков В.Е. Лимфатическая система у детей. М.: Медицина, 1985.— 95 с.

105. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. -М.:М-сити, 1996.-189 с.

106. Пол У. Иммунология. М.: Мир, 1987. -Т. 1.- 476 с.

107. Райхельсон К.Л., Земченков А.Ю., Эйделынтейн В.А., Гаврик С.Л. Оценка нутриционного статуса // Сб. науч. тр. Российского диализного общества/. М., 2003-2005. -С. 45.

108. Разживина Г.Н., Александрова И.Э. К вопросу об оценке состояния здоровья школьников // Здоровый ребенок: Матер. 5-го Конгресса педиатров России., 16-18 февраля 1999.- М. -С.402.

109. Римарчук Г.В., Шеер С. А., Маянская И.В. Иммунологическая недостаточность у детей промышленного города // Экология и здоровье ребенка: Сб. науч. тр./ М., 1995. -С. 100-107.

110. Ройт А. Основы иммунологии. М.: Мир, 1991. - 325 с.

111. Рыбакова Е.П., Бушуева Т.Б., Ладодо К.С. Диетотерапия наследственных нарушений аминокислотного обмена // Вопросы детской диетологии. 2005. -№1(3). -С. 11-17.

112. Сапин М.Р. Иммунная система и иммодефицит // Клиническая медицина. -1999. -№ 1(77). -С. 5 -11.

113. Сарычева А.В. Клинико-иммунологические особенности часто болеющих детей и методы иммунореабилитации: Дис.канд. мед. наук. Ростов н/Дону, 2000. - 119 с.

114. Самсыгина Г.А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии // Педиатрия.- 2005. -№ 1. -С. 66-73.

115. Справочник по диетологии. /Под ред. В.А.Тутеляна, М.А. Самсонова. -М.: Медицина, 2002. 544 с.

116. Степанова М.И., Куинджи Н.Н., Сазанюк З.И. Роль нормирования учебной нагрузки в формировании здоровья детей // Матер. 5-го Конгресса педиатров России, 16-18 февраля 1999. М. -С. 425.

117. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.В. Иммунология и иммунопатология детского возраста. М.: Медицина, 1996. — 380 с.

118. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.В. Клиническая иммунология детского возраста, — М.: Медицина, 1977. — 275 с.

119. Сухарева Л.М., Шубочкина Е.И., Рапопорт И.К. Медицинская профессиональная ориентация подрастающего поколения как важное направление профилактической медицины // Матер. 5-го Конгресса педиатров России, 16-18 февраля 1999. -М. -С. 425.

120. Сухарев А.Г. Социально-гигиенический мониторинг детского и подросткового населения Москвы // Школьное здоровье. 1998. -№ 2(5). -С. 76-84.

121. Таги-заде Т. Гадир-кызы. Клинико-патогенетическое обоснование иммуномодулирующей терапии частоболеющих детей мегаполисов: Автореф.дисс. канд. мед. наук. М., 2005.-30 с.

122. Терещенко Е.В. Эндокринные расстройства у юношей и девушек в пубертатном периоде. М.: Медицина, 1991. — 66 с.

123. Томсон Р. А. Последние достижения в клинической иммунологии. — М.: Медицина, 1983. — 495 с.

124. Титов Л.П. Особенности иммунного статуса часто болеющих детей с сопутствующей аллергической патологией // Иммунология. -2000. -№ 3.

125. Титов Л.П., Кирильчик Е.Ю., Игнатенко С.И. Особенности гуморального системного и местного иммунитета у часто болеющих детей проживающих на загрязнённых радионуклеидами территориях // Матер, юбилейной науч. конф. -М., 1999 .-С. 46-55.

126. Трофименко А.В., Вржесинская О.А. Сравнительная оценка эффективности использования в питании детей обогащенных витаминами и железом пищевых продуктов и витаминно-минеральных комплексов // Педиатрия. 2005. -№1. -С. 52-58.

127. Трофименко Л.С. Концепция совершенствования питания как фактора здоровья детей и подростков // Педиатрия. 1997. -№6. -С. 86-88.

128. Троенко Т.Д. Справочник по акушерско-гинекологической эндокринологии. — Киев: "Здоров'я", 1983. — 203с.

129. Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Суханов Б.П. Микронутриенты в питании здорового и больного человека. — М.: Колос, 2002.-182 с.

130. Успенская И. А. Эффективность оздоровления часто болеющих детей в условиях поликлиники: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 2003.-30 с.

131. Усанова Е.П. Здоровье школьников проблемы и пути решения // Российский педиатрический журнал. 1999. -№6. -С. 32-34.

132. Утешев А.В. Молекулярная патология обмена аминокислот // Клиницист. 1995. -№ 2. -С. 57-65.

133. Уланова М.А. Состояние местной иммунной системы приострых респираторных и аллергических болезнях у детей: Дисс. канд.мед. наук. -М., 1982. 219 с.

134. Файззулина Р.А. Влияние микроэлементных нарушений на состояние перекисного окисления липидов при хроническом гастродуодените у детей // Педиатрия. 2002. -№ 3. -С. 44-46.

135. Фелиг Ф. Эндокринология и метаболизм. — М.: Медицина, 1985.-415 с.

136. Фокс А. Иммунитет на всю жизнь. — М.: "Бином", 1996.—285с.

137. Хныченко Л.К., Малышкин К.А., Малашкин А.Б. Влияние диетотерапии, включающей соевые белки, на состояние и активность симпато-адреналовой системы у часто болеющих детей // Педиатрия. 2001. № 2. -С. 55-57.

138. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Современные модуляторы: основные принципы их применения // Иммунология. 2000. -№ 5. -С. 4-7.

139. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Состояние иммунной системы у подростков // Сб.науч.тр. института иммунологии МЗ РФ/. М., 1998. -С. 156.

140. Чеботарев В.Ф. Эндокринная регуляция иммуногенеза. -Киев: "Здоров'я", 1979. 157 с.

141. Ших Е.В. Витаминно-минеральная недостаточность // Лечащий врач. 2004. -№ 9. -С. 54-57.

142. Ших Е.В. Рациональная витаминотерапия с точки зрения взаимодействий //Фармацевтический вестник. 2004. -№ 11(332). -С. 8-9.

143. Шарманов Т.Ш. Питание и иммунитет // Вопросы питания.-1982. -№ 5. -С. 3-9.

144. Эюбова А.А., Панахова Т.Т., Султанова Н.Г. Эффективность иммунокоррекции больным с часто повторяемой респираторной патологией // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунологии: Сб. науч.тр./ М., 1998. -С. 529.

145. Юпатов Г.И., Доценко Э.А., Путилина Т.А. Взаимосвязь иммунной и липидотранспортной системы организма // Иммунология, аллергология и инфектология. 1999. -№ 1. -С. 38-42.

146. Cameron М., van Staveren W. Mannual on methodology for dietary consumption studies. Oxford Univ. Press., 1988.-P.317-320.

147. Czernichow S. Nutrition et restaurotion scolaire en France // Actual, med. int. Metab.-horm.-nutr. 2000.-vol.4.- №6.-P.243-246,248,250.

148. Druml W. Malnutrition is bad, but how can one detectmalnutrition?//Nephrol.Dial.Transplant.- 1997. Vol. 12. - № 11. -P. 2225-2227.

149. Emparanza Knorr J., Perale Anton A. Modelo dietico de los adolescents de Guipuzcoa // An. esp. pediat.-1999.-vol.50.-№5.-Pol.471-478.

150. Guarneri G., Toido G.,.Situlin R. et al. The Assesment of Nutritional Status in Chronically Uremic Patient// Contr. Nephrol. 1989. -Vol. 72. -P. 73-103.

151. Haire R. N., Ota Т., Rast J. P., Litman R. T. et al. A third Ig light chain gene isotype in Xenopus laevis consists of six distinct VL families and is related to mammalian 1 genes// The Journal of Immunology. 1996. - Vol. 157. -P. 1544-1550.

152. Harter H.R., Davis T.A., Karl I.E. // Proteases potent role health and disease: Proc. int. simp., Wursburg, 17-20 oct. 1982.-N.Y. London. 1984.-P.557-569.

153. Harty J.C., Boulton H., Curwell J. et al. "The normalized protein catabolic rate is a flawed marker of nutrition in CAPD patients" Kidney Internetional. 1994. - Vol. 45. -P. 103-109.

154. J.Bergstrom "Nutritional Requirments of Hemodialis Patient" in "Nutrition and the Kidney", W.E.Mitchel, S.Klachar (eds.), Little Brown and Company Boston/New York/Toronto/London 1993.

155. Kaysen G.A., Rathore V., Shearer G.C., Depner T.A. Mechanism of hypoalbuminemia in hemodialysis patients// Kidney Int. 1995. - Vol. 48. -P.510 -516.

156. Kiess W., Reih A., Muller G., et al. Clinical aspects of obesity in childfood and adolescence diagnosis, treatment and prevention: Congress on «Obesity: Multidimensional Perspective», Essen, March 23-25,2000.

157. Koople J.D. of Protein-energetic malnutrition in maintenance hemodialysis patients// Am.J.Clin.Nutr. 1997. - Vol. 65. -P. 1544-1558.

158. Lindholm В., Bergstrom J. Nutritional Requirments of Peritoneal Dialysis Patients// The Textbook of Peritoneal Dyalisis/ edit, by Gokal R., Nolf K.D -, Dordrecht: Klewer Academic Publishers 1994 - P.443-472.

159. Lowrie E.G., Lew N.L. Death risk in hemodialysis patients: The preductive value of commonly measured variables and an evalution of death rate differences between facilities// Am. J. Kidney Dis.- 1990- Vol. 15. № 5. -P. 458-482.

160. Modern Nutrition in Health and Disease/edit, by Shils M.E., Olson J.A., Shike M. Williams and Williams - 1994

161. Scanziani R., Dosio В., Bonforte G., Surian M. Nutritional Parametrs in Diabetic Patients on CAPD// Advances in Peritoneal Dialysis. -1996.-Vol. 12. -P.280-283.

162. Schlegel-Zawadzka M., Wadotowska L., Babicz-Zielinska E. The intake of selected minerals in daily food rations taken by Polish adolescents 7 International Simposium on Metal Jons in Biology and Medicine, St.Petersburg, May 5-9, 2002.

163. Stangle A. // Lab.Med.-1990.-vol.5.- P.274-275.

164. The Sixth World Food Survey. FAO website, accessed on July,2000.

165. Veung D.L., Tennel D.M., Leung M // Nutr.Res.1984.- vol.4.-№5.-P.811-812.

166. Widdowson E.M., McCance R.A. Some effects of accelerating gronth. General somatic development. Proc.Roy.Soc., В.- I960.- P. 152.