Клинико-гигиеническая характеристика воспалительных заболеваний придатков матки у женщин в условиях влияния антропогенных факторов крупного промышленного города тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Ермолаева, Екатерина Михайловна

• Ермолаева, Екатерина Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ермолаева, Екатерина Михайловна

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫХ СВЯЗЯХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ С ЭКОЛОГО-БИОХИМИЧЕСКИМИ ЗОНАМИ ПРОЖИВАНИЯ ЖЕНЩИН

1.1 Современные представления об этиологии воспалительных заболеваний органов малого таза

1.2 Роль иммунных нарушений при воспалительных заболеваниях придатков матки

1.3 Особенности влияния загрязнения окружающей среды на иммунную систему женщины

1.4 Микроэлементы как показатель адаптационных резервов органима

1.5 Влияние антропогенных факторов окружающей среды на микроэлементный гомеостаз

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методы анализа состояния больных с воспалительными заболеваниями придатков матки

2.2 Методы оценки загрязнения атмосферного воздуха

2.3 Микробиологические методы исследования

2.4. Методы иммунного исследования

2.5. Современные методы оценки микроэлементного статуса организма

2.6. Методы статистической обработки данных

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ИЗУЧЕНИЮ ВЛИЯНИЯ АНТРОПОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ТЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ

МАТКИ

3.1. Особенности клинического течения воспалительных заболеваний придатков матки у женщин основной группы и группы сравнения

3.2. Клинические особенности воспалительных заболеваний придатков матки у женщин, проживающих в различных районах города

3.3.Результаты бактериоскопических и бактериологических исследований

3.4. Состояние иммунного статуса женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки 1 68 3.3 Сравнительная оценка микроэлементного гомеостаза по некоторым показателям в сыворотке крови женщин опытной группы и группы сравнения

Глава IV. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИСТОЧНИКОВ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА

4.1. Гигиеническая характеристика загрязнения атмосферного воздуха промышленными источниками

4.2. Гигиеническая характеристика загрязнения воздушной среды городским автотранспортом 80 4.3 Гигиеническая оценка антропогенного загрязнения окружающей среды опытного и контрольного района

ГЛАВА V. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ У ЖЕНЩИН В ОСНОВНОЙ ГРУППЕ И ГРУППЕ СРАВНЕНИЯ

ГЛАВА VI-ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 108 ВЫВОДЫ 118 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 120 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 121 ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-гигиеническая характеристика воспалительных заболеваний придатков матки у женщин в условиях влияния антропогенных факторов крупного промышленного города»

Актуальность работы. Анализ санитарно - эпидемиологической ситуации в стране показывает, что в последнее десятилетие отдельные показатели, характеризующие состояние здоровья и среду обитания, остаются неудовлетворительными и не имеют тенденции к улучшению (Онищенко Г.Г., 2004). В современных условиях здоровье общества во многом определяется его санитарно - эпидемиологическим благополучием.

Экологическое и санитарно — эпидемиологическое благополучие населения - одно из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду. Важным аспектом реализации доктрины по обеспечению эколого—гигиенического и эпидемиологического благополучия населения является выявление последствий негативного влияния загрязненной среды обитания на состояние здоровья нации (Маймулов В.Г., 2004).

Разработка методологии установления причинно-следственных связей в системе «окружающая среда - здоровье населения» является одной из важнейших задач современной гигиенической науки (Рахманин Ю.А. с соат.,2004).

В литературе имеется ряд публикаций, свидетельствующих о наличии связи между уровнями загрязнения окружающей среды и ростом воспалительных заболеваний органов малого таза (Перепечкин А.Н. и др., 1998; Целкович Л.С., Хуторская Н.Н., 2003). При этом наиболее часто имеет место развитие иммунологической недостаточности под влиянием загрязняющих веществ, что сопровождается, в свою очередь, снижением общей резистентности и увеличением частоты воспалительных заболеваний органов малого таза (Боева В.М., Куксумов В.Ф., 2004).

По свидетельству большинства авторов (Целкович JI.C., Родкина Р.А., 2002; Андреева М.В., Сивочалова О.В., 1998; Алексеенко П.Л., и др. 2005) патология органов малого таза формируется под влиянием сочетанного воздействия сложного комплекса факторов, включающих медикобиологические (сюда относятся заболевания: гинекологические заболевания (аднексит, эндометрит, нарушение менструального цикла, кисты яичников, бесплодие в анамнезе), экстрагенитальные заболевания (хр. тонзиллит, хр. пиелонефрит и др.), возраст старше 30 лет и социально - гигиенические (работа на вредных производствах, проживание в экологически неблагополучных районах, вредные привычки, прерывание беременности).

Вследствие продолжительности течения, значительной частоты акушерско-гинекологических осложнений, негативного влияния на репродуктивную функцию женщин в целом, воспалительные заболевания органов малого таза являются серьезной и социальной проблемой современного общества (Кира Е.Ф. и др., 1996.; Simms I., Stephenson J.M., 2000.).

Анализ научной литературы и результаты проведенных исследований позволили сделать вывод, что состояние здоровья женщин, проживающих в промышленных городах нашей страны во всех возрастных группах можно оценить как неблагоприятное, и в случае сохранения настоящих тенденций, можно ожидать полное отсутствие здоровых женщин репродуктивного возраста (Гимадиев М.М. и др. 1998).

Воспалительные заболевания половых органов составляют до 65% гинекологических больных, обращающихся в женские консультации, 30% от числа направляемых на стационарное лечение. Однако эти статистические данные требуют уточнения, так как воспалительные процессы часто протекают в стертой форме, больные не всегда обращаются за медицинской помощью или заболевания недостаточно точно распознаются (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1995).

Согласно современным данным до 80 % населения РФ находится в состоянии сниженных функциональных резервов (преморбидная форма нарушения здоровья) или страдают хроническими заболеваниями (Казначеев В.П., 1990; Гичев Ю.П., 2006; Госдоклад, 2006; Онищенко Г.Г., 2005 и др.) Это ведет к повышению инфекционной и неинфекционной заболеваемости, смертности населения, снижению рождаемости и угрожает демографической ситуации в стране.

Еще И.М. Сеченов указывал, что организм без внешней среды, поддерживающей его существование, невозможен. Поэтому в научное определение организма должно входить и понятие среды. Согласно современным представлениям, процесс функционирования и адаптации организма к условиям среды обитания в наибольшей степени определяется биогеохимическими факторами, обеспечением человека необходимыми питательными веществами, включая макро- и микроэлементы (Ковальский В.В., 1974; Сает Ю.Е. с соавт., 2000; Рихванов Л.П. с соавт, 2003; Покатилов Ю.Г., 2006). Однако эколого-физиологические механизмы адаптации и дезадаптации человека к быстро меняющимся условиям среды обитания антропогенного происхождения пока изучены недостаточно (Сусликов В.Л., 2002; Агаджанян Н.А. с соавт., 2000).

Необходимо отметить ограниченность информации о влиянии факторов среды на иммунную систему женщин с воспалтельными заболеваниями придатков матки, проживающих в экологически неблагоприятных районах промышленных городов, а также взаимообусловленности экологических влияний и высокого уровня инфекционной патологии, включающей инфекции половых путей.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния антропогенных факторов крупного промышленного центра на частоту воспалительных заболеваний придатков матки, особенности клинического течения и иммунологических сдвигов у женщин с обоснованием профилактических мер обострений хронического сальпингоофорита.

Задачи исследования:

1. Изучить гигиеническую характеристику атмосферного воздуха и воды в районах города Чебоксары, как основных воздействующих факторов окружающей среды оценить содержание микроэлементов в сыворотке крови женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки .

2. Установить особенности клинического течения воспалительных заболеваний придатков матки у женщин, проживающих в экологически неблагоприятных районах г. Чебоксары.

3. Изучить состояние иммунных нарушений у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки в зависимости от района проживания.

4. Оценить возможность профилактики рецидивов воспалительных заболеваний придатков матки у женщин, проживающих в экологически неблагоприятных районах г. Чебоксары путем применения патогенетически обоснованного лечебного комплекса.

Научная новизна

Определена значимость и степень влияния антропогенных факторов — загрязнения воздуха взвешенными веществами в условиях крупного промышленного центра на частоту и особенности течения воспалительных заболеваний придатков матки у женщин.

Доказана зависимость развития осложненных форм заболевания со стойкими остаточными явлениями (болевой синдром, нарушение менструальной функции, упорный дисбиоз влагалища) от степени загрязнения воздуха и длительности проживания женщин в этих условиях. Установлено, что у больных из экологически неблагоприятного района в 2,1 раза чаще этиологическим фактором воспаления является специфическая микрофлора.

Научно новым является выявленное изменение реактивности больных из загрязненных районов, характеризующееся высоким уровнем IgE и одновременным снижением количества CD3, CD4, IgG, что определяет длительность течения воспалительного процесса и частоту рецидивов. Иммунные сдвиги усугубляются дисбалансом микроэлементов, резким повышением уровня цинка и свинца, с одновременным снижением меди в 2,5 раза.

Научно обоснован комплекс лечебных и профилактических мероприятий для этих женщин, позволяющих снизить частоту рецидивов заболевания в 82,7% случаев.

Практическая значимость

Полученные результаты позволили оценить влияние загрязненного воздуха в крупном индустриальном центре на степень нарушений микроэлементного гомеостаза, иммунных сдвигов, аллергической реактивности и течение воспалительных заболеваний придатков матки у женщин. Экологическое неблагополучие, связанное с загрязнением, прежде всего, воздуха (даже при нормальных эпидемиологических показателях воды), определяет высокую частоту осложненных форм воспалительных заболеваний придатков матки и длительно текущие остаточные явления — расстройства менструации, болевой синдром, высокую частоту дисбиоза влагалища.

Патогенетически обоснован метод профилактики рецидивов воспалительных заболеваний придатков матки у женщин, проживающих в экологически неблагополучных районах города, направленный на элиминацию специфических возбудителей воспалительного процесса, восстановление биоценоза влагалища и иммунного статуса больных. Эффективность предложенной методики надолго снижает риск рецидивов заболевания (несмотря на невозможность изменения условий жизни) в 3 раза.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Частота воспалительных процессов придатков матки и развитие осложненных форм заболевания у женщин из загрязненного района крупного промышленного города в 2,1 раза и в 2 раза, соответственно, выше чем из незагрязненного. Длительность проживания в экологически неблагоприятном районе города 5 лет и более увеличивает частоту обострений воспаления придатков матки в 2,6 раза по сравнению с незагрязненным районом.

2. Проживание в загрязненном районе женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки приводит к повышению уровня цинка и свинца, и, одновременному снижению содержания меди в сыворотке крови, а также изменению в иммунном статусе - снижению количества Т-лимфоцитов, Ig G и увеличению значения Ig Е, что характерно для аллергически измененной реактивности.

3. Коррекция уровня микроэлементов, иммунного статуса и восстановления биоценоза влагалища эффективно снижает частоту обострений воспалительных заболеваний придатков матки у женщин проживающих в загрязненном районе крупного промышленного города.

Апробация результатов исследования

Материалы апробации диссертации доложены и обсуждены на XII Международном симпозиуме «Эколого-физио логические проблемы адаптации» (Москва, 2007); VIII Международной научно — практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке»(Москва, 2007), совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1 и №2 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» (Казань 2008)

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Ермолаева, Екатерина Михайловна

ВЫВОДЫ

1. Из районов г. Чебоксары наиболее загрязненным является промышленный, загрязненный (опытный), расположенный в южной части города, и незагрязненный (контрольный) - в северо-западной части. Атмосферный воздух опытного района содержит вредные вещества в концентрациях превышающих ПДК по взвешенным веществам в 1,74 раза, фенолу - в 1,2 , формальдегиду — в 2,5 , по сравнению с воздухом контрольного района.

Качество воды в коммунальном водопроводе в изучаемых районах по микробиологическим показателям было одинаковым и составило 0,9% нестандартных проб, по санитарно-химическим показателям -15,6%, что соответствовало допустимым нормам, в то же время по окисляемости перманганатом не отвечало гигиеническим требованиям.

2. Характерной особенностью для женщин, проживающих в загрязненном районе являлся избыток цинка и свинца в сыворотке крови в 2 и 1,5 раза превышающий аналогичные показатели из незагрязненного района, с одновременным снижением меди в 2,5 раза.

3. Частота воспалительных заболеваний придатков матки среди стационарных больных репродуктивного возраста находилась в прямой зависимости от воздействия антропогенных факторов, в 2,1 раза была выше в загрязненном районе по сравнению с незагрязненным . Особенностями течения воспалительного процесса являлись более высокая частота осложненных форм заболевания (в 2 раза) и увеличение частоты обострений в 2,6 раза при длительности проживания в загрязненном районе 5 лет и более. Специфическая микрофлора в цервикальном канале (гонококки, трихомонады, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы) как причина воспалительных заболеваний выявлялась в 2,1 раза чаще у больных из загрязненного района.

4. Для обследованных женщин из загрязненного района, по сравнению с незагрязненным, характерно снижение уровня Т-лимфоцитов- CD3) CD4, с одновременным снижением IgG и повышением значения IgE в сыворотке крови, что свидетельствует о аллергически измененной реактивности.

5. Профилактика рецидивов воспалительных заболеваний придатков матки у женщин проживающих в экологически неблагоприятном районе города Чебоксары, направленная на восстановление биоценоза влагалища, коррекцию уровня микроэлементов и иммунного статуса позволяет получить положительный эффект у 82,7% женщин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диспансеризации больных с воспалительными заболеваниями придатков матки следует выделять женщин, проживающих в районах экологического неблагополучия в группу риска и проводить профилактику рецидивов. С этой цель сразу после выписки из стационара назначается комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий включающий в себя:

- диагностику и эффективное лечение специфического возбудителя воспаления придатков матки.

- препарат «Лактогин» по 1 капсуле в день во время еды 30 дней, в сочетании с антибиотиками - 2 раза в день;

- препарат «Полиоксидоний» в свечах 12 мг ректально через день 6 раз

- поливитамины «Vitrum» по 1 капсуле в день 30 дней, как наиболее сбалансированный по содержанию микроэлементов.

2. При частоте обострения заболевания 2 раза в год по данным анамнеза данный комплекс проводят 2 раза в год, если частота обострений больше -каждые 3 месяца.

3. При проведении социально-гигиенического мониторинга уполномоченными органами и организациями использовать методику определения вклада автотранспорта в комплексное загрязнение окружающей среды, что позволит вести мониторинг загрязнения воздуха и перераспределять транспортные потоки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ермолаева, Екатерина Михайловна, 2008 год

1. Абдиров Ч.А. Экология и здоровье человека /Ч.А.Абдиров, Н.А. Агаджанян, А.Е. Северин-Нукус: Каракалпакстан, 2003. 184с.

2. Авалиани C.J1. Региональная экологическая политика. Мониторинг здоровья человека и здоровья среды / C.J1. Авалиани, Б.А. Ревич, В.М. Захаров. -М.: ЦЭПР, 2001.-76с.

3. Авалиан C.J1. Оценка вклада выбросов автотранспорта в интегральную характеристику риска загрязнений воздушной среды /С.Л. Авалиани, К.А. Буштуев // Гигиена и санитария, 2002. №6.- С. 21-25.

4. Авцын А.П. Микроэлементозы человека / А.П.Авцын, А.А.Жаворонков, М.А. Риш, Л.С. Строчкова- М.: Медицина, 2002. 496 с.

5. Агаджанян Н.А. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека /Н.А. Агаджанян, А.В.Скальный. М.: изд-во КМК, 2000.-83с.

6. Агаджанян Н.А. Экология человека и здоровье: экологические проблемы эпидемиологии / Н.А. Агаджанян, М.Ю Бяхов., А.К Токмалаева-М.: Просветитель, 2003. 128с.

7. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность / Т.Э.Акопян // Акушерство и гинекология.- 1996.- №6. С.3-5.

8. Алексеенко П.А. Генетические последствия загрязнения окружающей среды в городах / П.А. Алексеенко, Е.И. Антипенко// Гигиенические последствия загрязнения окружающей среды мутагенными факторами.- М., 2005.-C.33-35.

9. Алпатова Т.А. Иммунологические аспекты воздействия на организм факторов современного производства / Т.А. Алпатова, Т.А. Гаврилова, А.В. Жестков (и др.) // Всеросс. науч.-практ. конф. «Экология и здоровье человека»: Тез. докл. Самара, 2004. - С.4-5.

10. Андреева М.В. Репродуктивное и неонатальное здоровье как критерий экологического состояния крупного промышленного региона // М.В.

11. Андреева, О.В.Сивочалова /Медико-экологические проблемы репродуктивного здоровья работающих: Материалы межд. конференции Тез. докл. -М.: 1998.-С.62.

12. Ахмедов А.А. Состояние здоровья населения в районе, загрязненном фторсодержащими выбросами таджикского алюминиевого завода / А.А. Ахмедов // Гигиена и санитария. 2001. - №2. - С. 35-38.

13. Бабенко Г.А. Микроэлементозы в медицине.-2004.-Т. 2. -Вып.1.- С.2-5.

14. Баранов А.А. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства / А.А.Баранов, О.В. Сивочалова. и др.// Материалы доклада Н.Новгород.-1993.-С.25-30.

15. Бацевич В.А. Изучение изменчивости микроэлементного состава волос в антропоэкологических исследованиях /В. А. Бацевич // Первый международный симпозиум «Современные проблемы геохимической экологии болезней: Тез.докл.-Чебоксары, 2001.-С.57.

16. Беляков В.А. Влияние загрязненного атмосферного воздуха на физическое развитие / В.А. Беляков, А.В. Васильев // Гигиена и санитария. — 2003.-№4.-С.33-34

17. Боев В.М. Региональные особенности канцерогенного риска в агропромышленном регионе/ В.М. Боев, В.Ф. Куксанов, В.В. Быстрых // Гигиена и санитаря. 2002.-№6.-С.5-6.

18. Боев В.М. Среда обитания и экологически обусловленный дисбаланс микроэлементов у населения урбанизированных и сельских территорий / В.М. Боев // Гигиена и санитария.-2002.-№5.-С.З-8.

19. Болезин JI.3. Воздействие производственных факторов на специфические функции женского организма / JI.3. Болезин // Свердловск. -1998.- 140с.

20. Бурмаа Б. Влияние загрязнения окружающей среды свинцом на состоящие здоровья детей Монголии / Б. Бурмаа, В.Б. Дорогова, Ш. Энхцэцэг и др. // Гигиена и санитария. 2002. - №3. - С. 21-23.

21. Буштуев К.А. Выбор зон наблюдения в крупных промышленных городах для выявления влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения / К.А. Буштуева, Б.А. Ревич, Д.П. Парацеф, А.А. Беккер // Гигиена и санитария. 2005.-№1.-С.4-6.

22. Быков А.А. Оценка риска загрязнения окружающей среды свинцом. / А.А. Быков// Промышленная экология.- 2001.-№5 -С. 6-10.

23. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии / Ю.Е Вельтищев // Тер. Архив 2004.-№12.- С.74-80.

24. Вершигора А.Е. Общая иммунология / А.Е. Вершигора // Киев: Высшая школа.- 2001. 136с.

25. Газимова В.Г. Оценка состояния окружающей среды и здоровья населения в районе размещения предприятия по производству рафинированной меди / В.Г. Газимова, И.А. Власова, С.В. Казанцева // Тер. архив 2001. - №5.- С.51-56;

26. Гимадеев М.М. Влияние факторов окружающей среды на репродуктивную функцию женщин и на здоровье новорожденных / М.М. Гимадиев, Ю.И. Бородин, Ю.В. Орлов // Казанский медицинский журнал. — 1998 Т.79.- №2.- С.126-131.

27. Гичев. Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека / Ю.П. Гичев. Новосибирск: СО РАМН, 2002.- 230 с.

28. Гичев Ю.П. Экологическая обусловленность преждевременного старения и сокращения продолжительности жизни населения России /Гигиена и санитария.-2002.-№6.-С.7-8.

29. Гичев Ю.П. Современные проблемы экологической медицины.-Новосибирск 2006.-177с.

30. Головистиков И.Н. Изучение влияния факторов окружающей среды на здоровье населения / И.Н. Головистиков, Т.В Златовратская. Киев-2001.-203с.

31. Грищенко В.И. Гинекология./ В.И. Грищенко, Л.И. Василевская, И.А Щербина.- М.: 2001.-23 7с.

32. ДемидовВ.А.Распространенность микроэлементозов в различных районах Московской области / В.А. Демидов// Первый международный симпозиум « Современные проблемы геохмической экологии болезней: Тез.докл. Чебоксары, 2001. - С.63;

33. Дмитриев Д.А Современные методы изучения влияния загрязнения окружающей среды на иммунную систему / Д.А. Дмитриев, Е.Г. Румянцева// Гигиена и санитария.- 2002.- №3,- С. 68-71;

34. Елесеева И.И. Эконометрика. М.:Финансы и статистика.-2000.-344с.

35. Ермаченко Л.А. Атомно-абсорбционный анализ с графитовой печью: методическое пособие для практического использования в санитарно-гигиенических исследованиях/ Л.А. Ермаченко, В.М. Ермаченко. — М., 2003.-219с.;

36. Жукова Т.В. Адаптационные реакции организма как критерий регламентации химических загрязнений окружающей среды / Т.В. Жукова // Гигиена и санитария. — 2004. №6. — С. 66-68.

37. Зайцева Н.В. Влияние на здоровье населения выбросов свинца автотранспортом / Н.В. Зайцева, Т.И. Тырыкина, М.А. Землянова и др. // Гигиена и санитария. -2003.-№3.-С. 3-4.

38. Захарченко М.П. Проблема гигенической диагностики эндоэкологического статуса на основе дисбиотических явлений /М.П. Захарченко, Морозов В.Г., Л.Ф. Кошелев// Гигиена и санитария — 2003 -№6-С.50-51.

39. Казначеев В.П. Проблемы экологии города и экологии человека // Урбоэкология: сб. статей АН СССР. Научный совет по проблемам биосферы. М., 1990. С. 7-17.

40. Канищева Е.Ю. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин и связь их с инфекциями передаваемыми половым путем. Часть 1: этиология, патогенез// Вестник дерматологии и венирологии.- 2003.-№3-С.25-30.

41. Караулова А.В. Клиническая иммунология и аллергология: учебное пособие для системы послевузовской подготовки врачей /Под ред. А.В. Караулова.- М.: Медицин, информ. агенство 2002.-651с.

42. Кащеева Е.Ю. Клинико-микробиологическая и морфологическая характеристика воспалительных заболеваний придатков матки у женщин и их связь и И1ИЩ./Дис. .док.мед.наук.-2003 .-564с.

43. Кейт Л.Г. Причины инфекционных заболеваний малого таза // Репродуктивное здоровье/Под ред. Кейт Л.Г. и др. Перевод с английского.М.: Медицина.-2003-С. 123-231.

44. Кисина В.И. Урогенитальные инфекции у женщин / В.И. Кисина, К.И Забирова. М.: МИА,- 2005.-С.216-273.

45. Кисина В.И., Колиева Г.П., Рахматуллина М.Р. Клиническое значение и оптимальная терапия инфекционных заболеваний мочеполовой системы у женщин / В.И. Кисина, Г.П. Колиева, М.Р. Рахматуллина // Гинекология. -2002.-Т4.№2-С. 68-72.

46. Кисина В.И. Урогенитальные инфекционные заболевания: современное состояние проблемы / Кисина В.И., Тихонова Л.И.// Konsilium medicum.-2001-ТЗ№7 — С.307-312.

47. Кира Е.Ф. Клинико-бактериологическая диагностика и комплексное лечение хроничеких сальпингоофоритов /Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., Плеханов А.Н // Вестник Российской ассоц. акушер-гинекологов 1996.-№3-С 58-61.

48. Кира Е.Ф. Лечение бактериального вагиноза /Кира Е.Ф.//Акуш. и гинекол. -2003.-№5.-С.39-41.

49. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз четверть века спустя: старое и новое// Мать и дитя.-2007-С 123-125.

50. Ковальский В.В. Геохимическая экология-М.:Наука.-1974.-281с.

51. Колесникова Т.Н. Преждевременное угасание репродуктивной функции как проявление экологической дезадаптации // В кн.: Роль экологических и производственных факторов в формировании патологии репродуктивной функции женщин. М., 2002. - С. 68-70.

52. Конь И.Я. Изучение особенности обеспечения цинком, медью и селеном московских детей дошкольного возраста / И.Я. Конь, М.В. Копытько, Ю.П. Алешко-Ожевский и др. // Гигиена и санитария.-2001.№1.-С.51-54.

53. Корсакова И.И. Результаты скрининга состояния иммунной системы у жителей г. Волгограда /И.И. Корсаков, Т.П. Пашанина, В.В. Елизарова и др.// Медицинская иммунология 2002.-№2-С.151-153.

54. Коршунов В.М. Рациональные подходы к коррекции микрофлоры кишечника / В.М. Коршунов, В.В. Семенов, Б.А. Ефимов М. 2003.- 230 с.

55. Краснопольский В.И. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки / В.И. Краснопольский, С.Н Буянова, Н.А. Щукина М.:МЕДпресс -2002.-С 12-14.

56. Краснопольский В.И. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки / Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. М.: МЕДпресс. -2004.-С. 233.

57. Кулаков В.И. Воздействие экологических факторов на здоровье населения / В.И. Кулаков, Н.П. Кирбасов, Л.П. Пономарева // Врач — 1993.-№3-С.57-59.

58. Кулаков В.И. Гистероскопия в диагностике хронического эндометрита / В.И. Кулаков, А.В. Шуршалина ПМ.\ Мать и дитя-2005 С 424-425.

59. Кулаков В.И. Иммунология репродукции / В.И. Кулаков, Г.Т. Сухих, Л.В. Ванько.// Вестник РАМН 1999-№4-С.44-48.

60. Кулаков В.И. Отдаленные результаты лечения больных с острыми гинекологическими заболеваниями / В.И. Кулаков, А.С. Гаспаров, А.Г. Косоченко // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний/ М.: Пантори. 2003.-С.272-275.

61. Лимин Б.В. и др. Гигиеническая оценка микроэлементного статуса жителей, проживающих в условиях промышленного города / Лимин Б.В., Голенков А.А., Мясников И.О. и др.// Микроэлементы в медцине.-2002. Том 3.-Вып.3.-С.35-37.

62. Литовская С.Е. Состояние местного иммунитета у населения регионов размещения предприятий микробиологической и химической промышленности /А.В. Литовская, И.В. Егорова, И.И. Толкачева //Гигиена и санитария 2004-№5-С.52-54.

63. Лолора Г. Клиническая иммунология и аллергология: руководство для врачей: пер. с англ. / Под ред. Г. Лолора, Т. Фишера, Д. Адельмана. — Москва.: Практика, 2003. 806с.

64. Маймулов В.Г. Гигиеническая диагностика загрязнения среды обитания солями тяжелых металлов / В.Г. Маймулов, Б.В. Лимген, И.Д. Мясников, А.В. Скальный, Т.С. Чернякина Санкт-Петербург-СПбГМА им. И.И. Мечникова.-2003 .-123с.

65. Маймулов В.Г. Гигиеническая диагностика экологически обусловленных неинфекционных болезней / В.Г. Маймулов, С.В. Нагорный // Гигиена и санитария.-2004.-№6.

66. Масюк B.C. Состояние иммунной системы у жителей район экологического неблагополучия /B.C. Масюк //Н. Новгород: Изд-во нижегородской государственной академии — 2003-52с.

67. Матвеева Н.А. Экологически обусловленные изменения в здоровье населения: учебное пособие // Н.А. Матвеева.- Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2002.-116с.

68. Матвеев С.И. Клинико-патогенетическое обоснование применения УФО аутокрови в терапии воспалительных заболеваний внутренних гениталий у женщин: Автореф. дис. канд. мед. наук - Иваново, 2002. - 21с.

69. Медведева Е.А. Особенности клинического течения кольпитов у больных миомой матки: Атореф. дис. канн.мед.наук -Иваново- 2004 25с.

70. Михайлова Н.В. Оценка иммунного статуса у жителей сельских населенных пунктов и содержание микроэлементов в обьектах окружающей среды /Н.В. Михайлова, А.И. Смолягин, Е.В Попова// Гигиена и санитария — 2002-№5-С.59-61.

71. Намазбаев З.И. Информационное значение биокумуляции металлов в волосах / З.И. Намазбаев, Куклыбаев Г.А, Джангозина Д.М. и др.// Гигиена и санитария. 1999.-№1.- С.34-36.

72. Онищенко Г.Г. О реализации Федерального закона от 30 марта 1999г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и мерах по совершенствованию его применения / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2004. - №1. - С. 3-6.

73. Онищенко Г.Г. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье в системе социально-гигиенического мониторинга// Гигиена и санитаря-2002.-№6- С.21-23.

74. Покатило Ю.Г. Химия атмосферных осадков, снежного покрова и медико-демографические особенности естественных и техногенных территорий/ биохимические аспекты изучения территорий Иркутск: 130с.

75. Подколзн А.А. Иммунитет и микроэлементы / А.А. Подколзин, В.И. Донцов М.: Аламанда- 2004.-144с.

76. Рахманин Ю.А.Донозологическая диагностика проблем окружающей среды здоровье населения/ Ю.А. Рахманин, Ю.А. Ревазова // Гигиена и санитария. - 2004. - №6. - С. 3-5.

77. Рахманин Ю.А. Применение методологии оценки риска при проведении социально-гигиенического мониторинга / Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, О.И. Аксенова, Т.А. Шашнина, Н.С. Скворцова и др. // Гигиена и санитария.-2002.-№6.-С.10-12.

78. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию: учебное пособие /Б.А. Ревич. -М.: Изд-во МНЭПУ, 2001. 264с.

79. Рихванов Л.П., Зайкова И.О. Патология пубертата как болезнь адаптации //Реабилиталогия :Сб. научн. трудов:М.-2003.-С. 125-128.

80. Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии/ Под ред. Савельевой Г.М.- М.:МИА-2006.-С 487-501.

81. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии //Акуш. и гинекол. 2001 -№ 1 -С.67-74.

82. Савичева A.M., Милорадович В.М., Пекер В.Е. О причинах неудач при лечении урогенитального хламидиоза //Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийных инфекций. М.:-2005.-С.114-116.

83. Сает Ю.Е. Геохимия окружающей среды / Ю.Е. Сает, Б.А. Ревич, Е.П. Янин и др.-М.: Недр-2000.-355с.

84. Сает Ю.Е. Город как техногенный субрегион биосферы. Биогеохимическое районирование и геохимическая экология / Ю.Е. Сает, Б.А. Ревич, Р.С. Смирнова (и др.) // Труды Биогеохимической лаборатории, Т.ХХ.- М.: Наука, 2005. С.133-155;

85. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях.М. -2000.-124с.

86. Сивочалова О.В. Проблемы управления репродуктивными рисками / Сивочалова О.В., Фасенко М.А., Денисов Э.И., Голованева Г.В. // Гигиена и санитария.-2002.-№6.-С.2-3.

87. Сидоренко Г.И. Гигиена окружающей среды М.:Медицина 2004.-304с.

88. Скрипин Ю.К., ЯцухаМ.В. Генитальный герпес. М.: 2006.- 131с.

89. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Санкт -Петербург, Сотис, 2005, с. 129- 138.

90. Степанова Н.В. Иммунный статус в условиях загрязнения крупного города тяжелыми металлами / Степанова Н.В. // Гигиена и санитария. -2002.-№5.- С.16-18.

91. Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней. Том 3.-М.:Гелиос АРВ.-2002-670с.

92. Телешева Л.Ф., Долгушина В.Ф. Состояние противоинфекционной защиты репродуктивного тракта женщин /Вопросы акушерства и гинекологии.-2002- Т.1 Вып.1-С.48-50.

93. Теплякова М.В., Родионченко А.А. Иммунное действие комплексного лечения с «сухой раны» при первичном остром сольпингоофорите // Лечебное применение келоидов и препаратов на их основе — Томе.-2000-С.101-105.

94. Тихомиров А.Л. Современное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с использованием офлоксацина //Гинекология -2000.Т. 2 №6 - С 196-198.

95. Тихомиров A.JI. Комплексное лечение смешанных генитальных инфекций// Гинекология 2004 - №6-С.6.

96. Утенина В.В. Дисбаланс микроэлементов в организме жителей с экологозависимой патологией / В.В.Утенина, Е.В., Плигина, В.В. Утенин // Гигина и санитария.- 2002.-№5.-С. 57-59.

97. ЮО.Целкович Л.С, Шевчук А.А. Профессиональные вредности как риск репродуктивной патологии Тезисы XXXIII науч. прак. конференц. Ульяновской обл., 2003- 351с.

98. Целкович Л.С., Родкина Р.А., Целкович Р.Б. Влияние окружающей среды на репродуктивное здоровье беременной женщины и новорожденного/ Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Том 1. Вып.1-2002-С 123-125.

99. Целкович Л.С., Родкина Р. А., Оценка состояния клеточного иммунитета работниц при воздействии компонентов синтеза карбамидо-формальдегидной смолы// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Том 1. Вып.1-2002-С 128-130.

100. ЮЗ.Цвелев Ю.В. Анаэробная инфекция в акушерской и гинекологической практике/ Ю.В. Цвелев, В.И. Кочеровец, Е.Ф. Кира и др. Сант-Петербург -2005.-313с.

101. Цвелев Ю.В. Клинико-бактериалогическая диагностика и комплексное лечение хронического сальпингоофорита / Ю.В. Цвелев, Е.Ф. Кира, А.Н. Плеханов и др. // Вестн. Росс.Асоциации акушер-гинекологов -1998.-№1.-С.71-74.

102. Цой А.С. Клинико-патофизиологические особенности и комплекная терапия обострений хронического сальпингоофорита с использованием физических факторов /Дис. на соискание к.м.н М. — 1983.

103. Цой А.С. Клинико-патофизиологические особенности и комплекная терапия обострений хронического сальпингоофорита с использованием физических факторов /Дис. на соискание к.м.н М. 1983.

104. Цой А.С. Клинико-патофизиологические особенности и комплекная терапия обострений хронического сальпингоофорита с использованием физических факторов /Дис. на соискание к.м.н М. 1983.

105. Хамадьянова А.У. Роль хламидий в этиологии смешанных инфекций внутренних гениталий женщин. Уфа-2004 118с.

106. Фофанова И.Ю. Роль микоплазменной инфекции в акушерстве и гинекологии //Гинекология 2000. -Т.2 - №3.- С.70-72.

107. Ш.Чеботарев В.В., Гоннова JI.H. Реабилитационное лечение женщин с осложненными формами урогенитального трихомониаза // Вестник дерматологии и венерологии-2002-№2-С.66-67.

108. Чеботарев В.В. Отечественные и зарубежные взгляды на лечение воспалительных заболеваний органов малого таза /В.В. Чеботарев, Л.И. Гоннова И.В. Беляева, М.А. Земцова Л.М.//ИППП-2001-№1-С.28-31.

109. Черняева Т.К. Содержание тяжелых металлов в волосах жителей промышленного города / Т.К.Черняева, Н.А. Матвеева, Ю.Г. Кузмичев, М.П. Грачева // Гигиена и санитария. 2006.ЖЗ. - С.26-28.

110. Шнеерсон М. Воспалительные гинекологические заболевания: симптомы, профилактика, лечение.-Невский проспект -2005-128 с.

111. Штыров С.В. Диагностика и оперативная лапароскопия при острых заболеваниях у гинекологических больных / С.В. Штыров, А.В. Тумарев, А.В. Затонских // Вестник Росс. Асс. Акуш.-гинекол.-1996.-№1- С 41-45.

112. Abel, MN, and D.T. Baird, The effect of 17p-estradiol and progesterone с prostaglandin production by human endometrium maintained in organ cultun Endocrinology 106:1599, 2000;

113. Abraham G.E. In: Current Problems of Obstetrics and Gynecology /Ed. N/ Leventhal. Chicago, 2000, p. 1-48.

114. Arora M., Malhotra S., Sharma M. Rle of Chlamydia trahomatis in pelvic inflammatory disease // Indian J. Med. Res. 2002. - V.95 - P. 41-42.

115. Abraham G.E, Lubran MM Amer. J. din. Nutr., 2001, vol. 34, p. 2364 -2366

116. Adashi E. Y, AJ.W. Hsueh, Direct inhibition of testicular androgen biosyntesi; revealing antigonadal activity of neurohypophysial hormones, Nature 293:650 2001;

117. Adashi E.Y., AJ.W. Hsueh,- Estrogens augment the stimulation of ovanar aromatase activity by follide-stimulating hormone in cultured rat granulosa cells J. Hoi. Chem, 257:6077, 2002;

118. Ami со, J.A, S.M Seif, and AG. Robinson, Elevation of oxytoan and th< oxytocm-associated neurophysin in the plasma of normal women during midcycle J. Om. Endocrmol. Metab. 53:1229, 1981.

119. Andersen В., Hahn L. Actaobstet scand, 2001, vol. 60, p. 579-583.

120. Angelow L, Anke M. Selenmangelerscheinungen // Mengen- und Spurenelemente.: Arbeitstagung. Leipzig, 2002 - Teil 2. - S.423-430.

121. Ash S., Schramm M. Determination of free and bound manganese (II) in hepatocytes from fed and fasted rats // J. Biol. Chem. 2002. - Vol.257. -P.9261 - 9264.

122. Ault K.A., Faro S. Pelvic inflammatory disease. Current diagnostic criteria and treatment guidelines // Postgrad. Med. J. 2003. - V. 93. - P. 85-86. 89-91.

123. Baldwin P., Laskey R., Coleman N. Translational approaches to improvingbcervial screening // Cancer. 2003. - V.3. - P. 217-225.

124. Babich H., Devanas M.A., Slotzky G. Review. The mediation of mutagenecity and clastogenecity of heavy metals by psychochemical factors // Environm.Res. -1985. Vol.37. - P.253 - 286.

125. Bajpai K., Singh V.K., Sharan R. et. al. Immunomodulating activity of analogs of noninflammatory fragment 163-171 of human interleukin-lbeta //Immunopharmacology. -1998.- V.38 N3.- P.237-345.

126. Barandier C, Leiris J. Antioxidant trace elements // Pathophysiology. -1998.-Vol.5.-N. 1.-P.16.

127. Baynes R.D., Bezwoda W.R. Lactoferrin and the inflammatory response //Adv. Exp. Med. Biol. -2004. V.357. - P.133-141.

128. Biffe W.L., Moore E.E., Moore F.A. IL-6 suppression of neutrophil apop-tosis is neutrophil concentration dependent// J. Leukocyte Biol. 2005. -Vol.58. -N 5. -P. 582-525.

129. Biochemistry of the essential ultratrace elements/ Ed. E.Feiden. New York - London: Plenum Press, 2004. - 386 p.

130. Beckett G.T., Nicol F., Proudfoot D. et al. The changes in hepatic enzyme expression caused by selenium deficienty and hypothyroidism in ratsare produced by independent mechanisms // Biochem. J. 2000. - Vol. 266.- N. 3. -P.743-748.

131. Biay J., Hegrier S., Combaret V. Serum level of IL- 6 as a prognosis factorin metastatic renal cell carcinoma// Cancer Res. 2002. - Vol.52. - N12.-P. 33173323.

132. Bluestein D., Rutledge C, Lumsden L. Predicting the occurrence of antibiotic-induced Candidal vaginitis // Fam. Pract. Res. J. 2001. - N11. -P.319-326.

133. Brook J. Recovery of anaerobic bacteria from clinical speciments in 12 year at two military hospinals // J. Clin/ Microbiol. 2005. - V.26. - P. 1181-1188.

134. Brugha Z.A. et al. Genital herpes infection; a review // Int.J. Epidemiol. -2006. Aug. 26 (4). - P. 698-709.

135. Chan W.Y., Rennert O.M. Genetic trace metal disturbances // J. Amer. Cell. Nutr. -2000. Vol.4. - P.39 - 48.

136. Chandra R.C. Trace element regulation of immunity and infection // 6th Int. Trace Eiem. Symp. Jena-Leipzig, 2000. - P.667-673.

137. Chen X., Xuc A., Morris V.C. et al. Effect of selenium deficiency on the chronic toxity of Adriamycin in rats // J. Nutr. 2001. - Vol.116. - N 12. -P.2453-2465.

138. Chesters J.K. Metabolism and biochemistry of zinc // Current topics in nutrition and disease.-NewYork, 2002.-P.221 -238.

139. Coudray C, Rachidi S., Favier A. Effect of zinc on superoxide-dependent hydroxyl radical production in vitro // Biol. Trace Elem. Res. 1993. -Vol. 38. - N.3. - P.273-287.

140. Cousins R.J. Absorbtion, transport and hepatic metabolism of copper and zinc: special refernce to mettallothionein and ceruloplasmin //Physiol.Rev. 2005. - Vol. 65. - P.238 - 310.

141. Cousins R.J. Metallothionein aspects related to copper and zinc metabolism//J. Inher. Metab. Dis. -2003. -Vol.6. -Suppl.l. -P. 15-21.

142. Cousins R.J. Regulatory aspects of zinc metabolism in liver and metabolism in liver and intestine // Nutr.Rev. -2001. P.97 -103.

143. Cruse P.J.E., Foord R. The epidimeology of wound infection: AQ ten years prospective study of 62939 surgical wounds // Surg. Clin. Norh. Am. 2000. -60.-P. 27.

144. Cunnane S.C. Differencial regulation of essential fatty acid metabolism to the prostaglandins: possible basis for the interaction of zinc and copper in biological systems //J. Prog. Lipid. Res. -2002. -Vol.21. P.73 - 90.

145. Da Dalt S., Mancada A., Priori R. et. al. The lactoferrin tear test in the diagnosis of Sjogrens syndrome // Eur. J. Ophtalmol. 1996.- V.6.- N3.-P.284-286.

146. Davies K.A. Immune complexes and disease // Eur. J. Inter. Med. -2002. -V.3.-P.95-108.

147. Davies K.A. Complement, immune complexes and systemic lupus erythematosus //Brit. J. Rheumatol. -1996. -Vol.35. P.5-23.

148. De Punzio C., Neri E., Guazzelli G. Incident of Chlamydia trahomatis in women with PID: effectiveness of terapy // Acta Eur. Fertil. 2005. — V.26. - P. 149-151.

149. Devrevianko I.I. Efficacy of roxithromycin in urogenital infection due to Chlamydia trahomatis // 3-d Int. Conf. On the Macrolides, Azalides and Streptogramins. Lisbon. 2006. - P. 27.

150. Faro S., Martens M., Maccato M. Vaginal flora and pelvic inflammatory disease // Amer. J. Obstet. Gynec. 2003. - V. 169. - P. 470-474.

151. Koch A. Bilina. A., Teodorowicz L., Stary A. Mycoplasma Hominis and Ureaplasma Urealyticum in Patients with Sexyally Transmitted Diseases // Wien Klin. Wochenschr. -2002. V. 109. N14-15. - P.584-589.

152. Kong F., Zhy X., Zhang X. Detecting Ureaplasma Urealyticum, Mycoplasma Hominis and Mycoplasma Genitalium in the Urogenital Tract // Chung. Hua. I. Hsueh. Tsa. Chih. 2005. - V. 77. - N2. - P. 94-96.

153. Wiesenfeld H.C., Sweet R.L. Progress in the management of tuboovarian abscesses // Clin. Obstet. Gynec. 2003. - V. 36. - P. 433-444.

154. Witkin S.S. Immunity to beat shock proteins and pregnancy outcome // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2004. - 7. - P. 35-38.