Клинико - функциональные особенности нарушений сердечного ритма при изолированном течении бронхиальной астмы и в сочетании с ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Варварин, Владимир Михайлович

• Варварин, Владимир Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Варварин, Владимир Михайлович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Бронхиальная астма: современные взгляды.

1.2 Структура и механизмы развития сердечных аритмий при об-структивных заболеваниях легких.

1.3 Бронхиальная астма и ишемическая болезнь сердца.

1.4 Качество жизни у больных с сочетанной патологией.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Спирометрия.

2.2 Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

2.3 Эхокардиография.

2.4 Суточное мониторирование АД.

2.5 Оценка качества жизни с помощью опросника MOS SF-36.

2.6 Статистические методы обработки информации.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

ГЛАВА 4. НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ БА И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

4.1 Структура нарушений сердечного ритма и проводимости в зависимости от степени тяжести Б А.

4.1.1 Структура нарушений сердечного ритма и проводимости по результатам стандартной электрокардиографии.

4.1.2 Структура нарушений сердечного ритма и проводимости по результатам Холтеровского мониторирования ЭКГ

4.2 Структура нарушений сердечного ритма и проводимости в зависимости от длительности БА.

ГЛАВА 5. НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННЫМ ТЕЧЕНИЕМ БА И ИБС.

5.1 Структура нарушений сердечного ритма и проводимости по результатам стандартной ЭКГ среди пациентов с сочетанным течением БА и ИБС.

5.2 Структура нарушений сердечного ритма и проводимости по результатам Холтеровского мониторирования ЭКГ у больных БА в сочетании с ишемической болезнью сердца.

ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У

БОЛЬНЫХ БА.

ГЛАВА 7. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ БА, ИМЕЮЩИХ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико - функциональные особенности нарушений сердечного ритма при изолированном течении бронхиальной астмы и в сочетании с ишемической болезнью сердца»

БА является одним из самых распространенных заболеваний дыхательной системы, причем в последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости БА [45,73,78]. Проведенные эпидемиологические исследования свидетельствуют о ее широком распространении как во всем мире, так и в нашей стране. Так, по данным А.Г. Чучалина (2006) БА болеют более 7 млн. человек, из них около 1млн. страдает тяжелой формой заболевания. Для иллюстрации медико-социальной значимости можно привести следующие цифры: БА обуславливает 0,4% от всех обращений за медицинской помощью, 1,4% всех госпитализаций, 1,5% от общего числа инвалидов по всем причинам [9,73].

Еще несколько десятилетий назад БА считалась достаточно тяжелым, но при этом не смертельным заболеванием, хотя о случаях смерти больных и сообщалось в литературе. В настоящее время Б А обуславливает около 0,2% общей смертности [9,73]. Необходимо отметить тот факт, что у большого числа больных смерть наступает внезапно, причем среди пациентов достаточно молодого возраста. Однако убедительных объяснений причин смерти найти не удалось. Высокая летальность у данной категории больных, в том числе и внезапная смерть, может быть обусловлена нарушениями сердечного ритма [6]. По данным H.Shin et al. (1988), синусовая тахикардия, нередко встречающаяся при бронхообструктивном синдроме, является одним из основных предикторов летального исхода. Ряд авторов отмечает приближение частоты возникновения опасных для жизни аритмий у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью к таковой при остром инфаркте миокарда [8].

В тоже время нередко наблюдается сочетание обструктивных заболеваний легких с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в том числе и с ишемической болезнью сердца, которая чаще, чем в основной популяции, протекала в виде безболевых форм [7,30,35,40,81]. Однако в настоящее время отсутствуют убедительные данные именно о ведущей роли ИБС в возникновении аритмий сердца [16].

Широкая распространенность БА, высокая частота аритмий у больных БА, в том числе приводящих к летальным осложнениям, отсутствие точных данных об этиопатогенезе нарушений сердечного ритма, возможностях их диагностики и прогнозирования, обуславливают высокую актуальность проведения данного исследования.

Цель и задачи исследования

Цель: Изучить частоту и структуру нарушений сердечного ритма и проводимости у больных БА в период обострения заболевания, и определить клинико - функциональные особенности сочетанного течения БА и ИБС.

Задачи:

• Исследовать частоту и структуру нарушений сердечного ритма и проводимости у пациентов с БА различной степени тяжести.

• Оценить влияние ИБС на частоту и структуру нарушений сердечного ритма и проводимости у пациентов с БА.

• Определить особенности параметров ЭХО-КГ и СМАД у больных БА и ИБС и оценить их значимость в прогнозировании риска развития сердечных аритмий.

• Изучить влияние СЭС и ЖЭС на качество жизни больных с соче-танной патологией.

Научная новизна

На основании проведенного научного исследования было достоверно установлено: что частота и характер нарушений сердечного ритма находятся в прямой зависимости от степени тяжести БА. Среди пациентов с сочетанием БА и ИБС чаще, чем в группах сравнения, фиксируются нарушения сердечного ритма. При этом в подавляющем большинстве случаев выявляются прогностически благоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости. Выявлена тесная корреляционная связь между градацией СЭС и ЖЭС и ЭХО-КГ показателями. Доказано, что КЖ больных БА с преимущественно ЖЭС снижается в большей степени, чем КЖ больных БА с преимущественно СЭС.

Практическая ценность

• Показана обоснованность и информативность проведения ХМЭКГ у больных персистирующей БА по сравнению со стандартным ЭКГ-обследованием.

• Частота встречаемости и структура нарушения сердечного ритма среди пациентов с БА в период обострения, прямо коррелирует со степенью тяжести БА.

• Доказано отягощающее влияние ИБС на частоту встречаемости и структуру сердечных аритмий у больных БА.

• Показана практическая значимость структурно-геометрических и гемодинамических показателей функционирования миокарда для прогнозирования риска развития нарушений сердечного ритма у больных БА в период обострения.

• Качество жизни среди пациентов с БА, имеющих преимущественно ЖЭС ниже, по сравнению с пациентами, имеющими преимущественно СЭС.

Основные положения, выносимые на защиту

• У подавляющего большинства пациентов с БА в период обострения БА имеют место нарушения сердечного ритма. В их структуре преобладают прогностически благоприятные суправентрикулярные нарушения сердечного ритма.

• Сочетание БА и ИБС оказывает неблагоприятное влияние на электрофизиологические проявления деятельности миокарда, что проявляется изменением структуры и количества сердечных аритмий.

• Выявление структурно-геометрических и гемодинамических изменений миокарда может быть использовано для прогнозирования риска развития суправентрикулярных и желудочковых аритмий сердца у больных персистирующей БА.

• При сочетании БА с преимущественно ЖЭС выявляется большее снижение показателей КЖ, причем как физического здоровья, так и психического благополучия, чем при сочетании Б А с преимущественно СЭС.

Внедрение результатов работы в практику: результаты работы внедрены в клиническую практику пульмонологического отделения ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница», в учебный процесс на кафедре факультетской терапии с курсами общей физиотерапии, эндокринологии, гематологии, клинической фармакологии профессиональных болезней ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава: используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами лечебного факультета, интернами и клиническими ординаторами.

Апробация работы: основные результаты работы доложены на ежегодной научно-практической конференции молодых ученых ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (Рязань, 2008, 2009).

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ.

10

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Варварин, Владимир Михайлович

ВЫВОДЫ

1. У 100% больных персистирующей Б А в период обострения при ХМЭКГ имеют место различные виды нарушений сердечного ритма и проводимости. В их структуре преобладают прогностически благоприятные суправентрикулярные нарушения сердечного ритма. Наблюдается прямая зависимость частоты и характера аритмий сердца от тяжести БА. Отмечается тенденция к увеличению количества и степени градации суправентрикулярных и желудочковых нарушений сердечного ритма по мере увеличения длительности течения БА.

2. ИБС оказывает выраженное негативное влияние на электрофизиологическую функцию миокарда у больных БА: на фоне повышенной частоты сердечных сокращений возрастает количество и градации суправентрикулярных и желудочковых нарушений сердечного ритма, при этом число прогностически неблагоприятных аритмий, требующих медикаментозного лечения, выше при сочетанном течении БА и ИБС.

3. Наиболее неблагоприятные структурно-геометрические и гемо-динамические показатели в плане развития аритмий, были выявлены среди пациентов с сочетанным течением БА и ИБС.

4. Сочетание Б А и преимущественно желудочковых нарушений сердечного ритма приводит к снижению общего здоровья, физической активности, показателей жизнеспособности, ограничению жизнедеятельности, повышает уровень болевых ощущений, что сопровождается ухудшением психического здоровья и ограничением социальной активности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В клинической практике у больных персистирующей БА при обострении целесообразно проведение ХМЭКГ для выявления скрытых нарушений сердечного ритма, которые могут быть не обнаружены при регистрации стандартной ЭКГ.

2. Проведение комплексного обследования у больных с персистирующей БА (ХМЭКГ, СМАД, ЭХО-КГ) позволяет наиболее объективно оценивать состояние пациентов и прогнозировать возникновение различных видов нарушений сердечного ритма и проводимости.

3. Состояние больных БА, имеющих нарушения сердечного ритма, необходимо оценивать по совокупности клинических и функциональных параметров с определением медицинских показателей качества жизни (физической активности, жизнедеятельности, уровня болевых ощущений, общего здоровья и жизнеспособности, социальной активности и психического здоровья).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Варварин, Владимир Михайлович, 2010 год

1. Авдеев С.Н. ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания: механизмы ассоциации / С.Н. Авдеев, Г.Е. Баймаканова // Пульмонология. — 2008. -№1. С.5-13.

2. Алиева К.М. Внутрисердечная гемодинамика у больных бронхиальной астмой пожилого возраста и влияние небулайзерной бронхолитической терапии на её показатели / К.М. Алиева, М.И. Ибрагимова // Пульмонология. 2007. - №1. - С.60-63.

3. Антонов Н.С. Эпидемиология бронхолегочных заболеваний в России / Н.С. Антонов // Пульмонология. 2006. - №4. - С.74-77.

4. Балаганская М.А. Распространенность бронхиальной астмы среди взрослого населения г. Томска / Л.И. Волкова, Н.Г. Полыца, А.В. Чиган // Пульмонология. 2008.- №2. - С. 34-37.

5. Батагов С.Я. Особенности течения бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте: автореф. дис.д-ра мед. наук / С.Я. Батагов. -СПб., 1999. 40 с.

6. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология болезней органов дыхания: справочное руководство / Ю.Б.Белоусов, В.В. Омельяновский. — М., 1996. 176 с.

7. Бова А.А. Хроническая обструктивная болезнь легких и ишемическая болезнь сердца: подходы к лечению сочетанной патологии / А.А. Бова, Д.В. Лапицкий // Клинич. медицина. 2009. - № 2. - С.8-13.

8. Болезни органов дыхания, эндокринной системы / под ред. Е.В. Гем-бицкого. М.: Медицина, 1996. - 528 с.

9. Бронхиальная астма / под ред. Г.Б. Федосеева.- СПБ.: МИА, 1996.- 464 с.

10. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия: совм. докл. нац. института Сердце, Легкие, Кровь и Всемирной организации здравоохранения. М., 2006. - 161 с.

11. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой / А.Г. Чучалин и др. // Пульмонология. 2006. - № 6. - С.94-102.

12. Верткин А.Л. Безболевая ишемия миокарда: современные представления и перспективы исследования. / А.Л. Верткин, А.И. Мартынов, А.Б. Элконин//Терапевт, арх. 1992. - №10. - С.117-120.

13. Гаврисюк В.К. Нарушение сердечно-сосудистой системы у больных БА / В.К. Гаврисюк // Укр. пульмонол. журн. 2000. - №2 (Доп.) - С. 31-33.

14. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь: основы патогенеза, диагностики и выбор лечения / Е.Е. Гогин // Consilium medicum. 2004. - № 5. - С. 324-330.

15. Григорьева Н.О. Качество жизни и инвалидизация больных бронхиальной астмой / Н.О. Григорьева // Общественное здоровье и здравоохранение. 2006. - №3(7). - С.16-19.

16. Гроссу А.А. Нарушение сердечного ритма у больных с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких / А.А. Гроссу, А.А. Штырбул // Терапевт, арх. 1988. - №12. - С. 133-136.

17. Гурылева М.Э. Критерии качества жизни в медицине и в кардиологии / М.Э. Гурылева, М.В. Журавлева, Г.Н. Алеева // Рус. мед. журн. 2006. -Т.14, №10. -С.761-763.

18. Дабровски А.В. Суточное мониторирование ЭКГ / А.В. Дабровски, Б.В. Дабровски, Р.Г. Пиотрович. -М.: Медпрактика, 1999.- 208 с.

19. Доля Е.М. Нарушение сердечного ритма у больных бронхиальной астмой / Е.М. Доля // Вестн. Харьковского нац. ун-та им. В.Н. Карамзина. -Харьков, 2005. №658. - С. 68-72.

20. Емельянов А.В. Роль формотерола в лечении бронхиальной астмы / А.В. Емельянов // Пульмонология. 2006. - №4. - С. 116-122.

21. Емельянов А.В. Как улучшить помощь больным бронхиальной астмой? / А.В. Емельянов, Г.Р. Сергеева // Consilium Medicum. 2009. - №1. -С.28-31.

22. Жуков Т.В. / Т.В. Жуков, Л.Б. Лазебник // Состояние коронарного кровотока при остром легочном сердце. М., 1998. - С. 15-18.

23. Зарудий Ф.С. Сочетанное влияние эуфиллина и тропафена на тонус бронхов./ Ф.С. Зарудий // Практические методы повышения эффективности оздоровления детей.— Уфа, 1986 — С. 78-79.

24. Зотов Д.Д. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии / Д.Д. Зотов, А.В. Гротова; под ред. Ю.Р. Ковалева. СПб.: Фолиант, 2005.- 118 с.

25. Игнатова Г.Л. Фармакоэкономический анализ эффективности лечения бронхиальной астмы тяжелой степени комбинированными ингаляционными глюкокортикостероидами / Г.Л. Игнатова, Л.А. Габбасова, Л.И. Янин // Пульмонология. 2008. - №1. - С.81-86.

26. Каган Ю.М. О взаимосвязи гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и бронхиальной астмы у детей / Ю.М. Каган, А.И. Хавкин, Ю.Л. Мизер-ницкий // Детская гастроэнтерология. 2005. - № 3. - С. 20-21.

27. Калмыкова А.В. Вариабельность сердечного ритма при бронхиальной астме / А.В.Калмыкова, Т.Ф. Миронова, Е.В.Давыдова // Клинич. медицина. 2009. - № 8. - С.33-41.

28. Кароли Н.А. Некоторые механизмы развития легочной гипертонии у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Терапевт, арх. 2005. - Т.77, № з. С.87-93.

29. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической об-структивной болезнью легких / под ред. А.Г. Чучалина — М.: Изд-во «Атмосфера», 2004. 256 с.

30. Клочков О.И. Инфаркт миокарда у больных с сопутствующей бронхиальной астмой: автореф. дис. .канд. мед. наук / О.И. Клочков.- М, 1993.- 24с.

31. Княжеская Н.П. Основные принципы диагностики, классификации и лечения бронхиальной астмы / Н.П. Княжеская // Consilium medicum.-2006.-№3. С. 45-53.

32. Княжеская Н.П. Тяжелая бронхиальная астма / Н.П. Княжеская // Consilium medicum.- 2002.- № 4. С. 189-195.

33. Кобякова О.С. Клинико-функциональная характеристика фенотипов тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмы / О.С. Кобякова,Л.Ю. Никитина, Л.М. Огородова // Клинич. медицина. 2006. - Т.84, № 2. - С. 24-27.

34. Кокосов А.Н. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение / А.Н. Кокосов.- СПб., 1999. 307 с.

35. Контроль бронхиальной астмы в амбулаторных условиях / Л.С. Федосеева и др. // Пульмонология. 2002. - № 5. - С.72-76.

36. Кузьмичева Н.В. Антагонисты кальция в лечение артериальной гипертонии у больных с хроническим бронхообструктивным синдромом: дис. канд. мед. наук / Н.В. Кузьмичева. М., 1999. -166 с.

37. Лышова О.В. Характеристика аритмий при легочной гипертонии у больных бронхообструктивными заболеваниями / О.В. Лышова, В.М. Провоторов // Клинич. медицина. 2004. - №12. - С. 22-24.

38. Масуев К.А. Совершенствование методов реабилитации больных бронхиальной астмой на амбулаторном этапе лечения / К.А. Масуев,

39. Д.Г. Казанбеков, К.М. Алиева // Пульмонология. 2007. - №1. - С.112-116.

40. Манцурова А.В. Медикаментозная коррекция безболевой ишемии миокарда у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких / А.В. Манцурова, А.А. Свиридов, З.О. Гринева // Рос. кардиол. журн. — 2000. -№3. С. 8-11.

41. Маркелов Ю.М. Изменения в миокарде левого желудочка и причины летальных исходов у больных бронхиальной астмой / Ю.М. Маркелов, С.И. Гельфанд // Вопросы иммунологии и гематологии: сб. науч. тр. -Петрозаводск, 1990. С.36-40.

42. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем / ВОЗ.- 10-й пересмотр.- Женева, 1995. — Т.1, ч.1.- 698 с.

43. Мещерякова Н.Н. Качество жизни важнейший интегральный показатель состояния здоровья / Н.Н. Мещерякова // Пульмонология и аллергология. - 2005. - №2. - С.37-39.

44. Муминов К.П. Клинико-функциональные особенности Б А сочетанной с ишемической болезнью сердца у больных со стойкой утратой трудоспособности: автореф. дис. .канд. мед. наук / К.П. Муминов. — Ташкент, 1993. -17 с.

45. Намазова JI.C. Бронхиальная астма / JI.C. Намазова, JI.M. Огородова, Н.А. Геппе // Лечащий врач. 2006. - №4.- С. 10-19.

46. Невзорова В. А. Внутрисердечная гемодинамика при изолированной хронической обструктивной болезни легких в сочетании с ишемической болезнью сердца / В.А. Невзорова, О.В. Голотина, Е.А.Кочеткова // Клинич. медицина. 2010. - № 1. - С.37-41.

47. Некрасов А.А. Сочетание ИБС и хронической обструктивной болезни легких в гериатрической практике. Легочная гемодинамика и морфофункциональное состояние миокарда / А.А. Некрасов, А.Н. Кузнецов // Клинич. геронтология. 2008. - №8. - С. 16-19.

48. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики / Р.Г. Оганов // Терапевт, арх. 1997. - Т.69, № 8. - С.66-69.

49. Огородова JI.M. Европейские данные в поддержку использования теста по контролю над астмой: исследование AIRE / JT.M. Огородова, О.С. Федорова // Атмосфера.- 2005.- № 4 (19).- С. 46-48.

50. Палеев Н.Р. Роль велоэргометрии в комплексной диагностике ишеми-ческой болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких / Н.Р. Палеев, Н.К. Черейская, С.С. Кольцун // Клинич. медицина. 1999. - №9. - С. 18-21.

51. Панфилов Ю.А. Клинико-функциональные особенности метаболического синдрома у пациентов с бронхиальной астмой: автореф. дис. .канд. мед. наук / Ю.А.Панфилов. Рязань, 2008. - 13 с.

52. Пьянков В.А. Опыт применения русскоязычной версии опросника качества жизни «Clinical COPD Questionnaire» у больных ХОБЛ / В.А. Пьянков, Ю.К. Чуясова // Сб. тр. XVII Нац. конгр. по болезням органов дыхания. Казань, 2007. - С. 114.

53. Пыко А.А Клинико-функциональные особенности течения и анализ эффективности фармакотерапии бронхиальной астмы в сочетании сишемической болезнью сердца: автореф. дис.канд. мед. наук / А.А.

54. Пыко. Рязань, 2008. - 28 с.

55. Свиридов А.А. Безболевая ишемия миокарда у больных хроническими обструктивными заболеваниями лёгких и возможности лечения / А.А. Свиридов, А.В. Мацурова // Рос. кардиол. журн. 2000. - №1.-С. 68-72.

56. Синопальников А.И. Нарушения сердечного ритма у больных бронхиальной астмой / А.И. Синопальников, JI.M. Печатников // Лечащий врач: журнал для практикующего врача. — 2004. №9. - С. 58-63.

57. Системная и вторичная легочная артериальная гипертония у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких / B.C. Задиончен-ко и др. // Тез. IV Нац. конгр. «Человек и лекарство». М, 1997. - С.47.

58. Сметаненко Т.В. Контроль за качеством жизни больных тяжелой бронхиальной астмой / Т.В. Сметаненко, О.С. Кобякова, Л.М. Огородова // Клинич. медицина. 2006. - Т.84, № 1. - С.28-31.

59. Спичкина В.Л. Клинико-функциональные особенности течения артериальной гипертензии у больных бронхиальной астмой: автореф. дис. .канд. мед. наук / В.Л. Спичкина. Рязань, 2008. - 19 с.

60. Струтынский А.В. Диагностика легочного сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких / А.В.Струтынский, Р.Г. Бакаев, А.И. Сивцева // Клинич. медицина. 2009. - № 2. - С.56-60.

61. Суховская О.А. Исследование качества жизни при заболеваниях органов дыхания / О.А. Суховская, М.М. Илькович, В.А. Игнатьев // Пульмонология. 2003. - №1. - С.96-100.

62. Утешев Д.Б. Бронхиальная астма: современные подходы к терапии / Д.Б. Утешев // Аптечный бизнес. 2006. - №10. - С.28-33.

63. Федосеев Г.Б. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среди взрослого населения Санкт-Петербурга / Г.Б. Федосеев, Г.Р. Емельянов, Н.И. Сергеева // Терапевт, арх.- 2003.- №1.- С. 2326.

64. Фролькс В.В. Физиология сердца / В.В. Фролькс // Физиология кровообращения. Л., 1980.- С. 362-363.

65. Хроническая обструктивная патология легких у взрослых и детей: руководство / под ред. А.Н. Кокосова. СПб.: СпецЛит, 2004. - 304 с.

66. Халим Рамез Влияние противоастматической терапии на развитие ос-теопороза и пути повышения КЖ у больных БА / Рамез Халим // Вестн. Волгоградского гос. мед. ун-та. 2008. - №1. - С.36-38.

67. Хроническая сердечная недостаточность / В.В. Калюжин и др.. — М.: МИА, 2006.

68. Цибулькина В.Н. Бронхиальная астма: распространенность, механизмы действия, факторы, определяющие тяжесть заболевания, общие принципы специфической и неспецифической терапии / В.Н. Цибулькина // Казан. мед. журн. 2005. - №5.- С. 353-360.

69. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования / С.В. Шальнова и др. // Кардиология. 2005. - №10. - С.45-50.

70. Чичерина Е.Н. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести / Е.Н. Чичерина, В.В. Шпицина // Пульмонология. 2003. - №4. - С. 25-28.

71. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: руководство для врачей России. Формулярная система / А.Г. Чучалин, Б.Л. Медников, А.С. Белевский // Consilium Medicum. 2000. - Т. 2, № 4.- С. 17-19.

72. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма / А.Г. Чучалин. М.: Агар, 1997.-Т.1.- С.3-9.

73. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма / А.Г. Чучалин. М.: Агар, 1997.-Т.2.- С.21-35.

74. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чуча-лин,- М.: Бином, 1998. 510 с.

75. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология / А.Г. Чучалин. — М., 2003. -63 с.

76. Чучалин А.Г. Мониторирование и лечение тяжелой бронхиальной астмы у взрослых: результаты национального многоцентрового исследования НАБАТ / А.Г. Чучалин, JI.M. Огородова, Ф.И. Петровский // Терапевт. арх.- 2005.- №3.- С. 12-20.

77. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой / А.Г. Чучалин, А.Н. Цой, В.В. Архипов // Пульмонология. — 2006. №6. — С.94-102.

78. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма / А.Г. Чучалин.- М.: Издат. дом «Атмосфера»,2008.

79. Шмелев Е.И. Качество жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких / Е.И. Шмелев, М.В. Беда, Paul W. Jones // Пульмонология. 1998. - №2. - С.79-81.

80. Шойхент Я.Н. Нарушения ритма сердца у больных хронической об-структивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца / Я.Н. Шойхент, Е.Б. Клестлер, В.А. Головин // Клинич. медицина. 2008.-№ 3. - С.21-25.

81. Шойхет Я.Н. Клинико-функциональные нарушения сердечнососудистой системы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при наличии хронической сердечной недостаточности / Я.Н. Шойхент, Е.Б. Клестлер // Пульмонология. 2008.- №2. - С.62-67.

82. Явелов И.С. О безопасности длительно действующих р2-агонистов. Взгляд кардиолога / И.С. Явелов // Пульмонология. — 2007. №1. -С.112-116.

83. Ayres S.M. Hypoxemia, hypercapnia and cardiac arrhythmias: The importance of regional abnormalities of vascular distensibility / S.M. Ayres,H. Mueller // Chest. 1973. - Vol. 63, № 3. - P. 981-985.

84. Andreas S. Neurohumoral activation as a link to systemic manifestations of chronic lung disease / S. Andreas, S.D. Anker, P.D. Scanlon // Chest.- 2005.-Vol.128.- P. 3618-3624.

85. Abergel E. Which definition for echocar-diographic left ventricular hypertrophy / E. Abergel, M. Tase, J. Bohlader // Am J Cardiol.- 1995.- Vol.75.- P. 489-503.

86. Beasley R. Beta-agonists and New Zealand asthma mortally / R. Beasley // Lancet. 1991.-Vol. 337,№9747. - P.982-983.

87. Beasley R. The Global Burden of Asthma Report, Global Initiative for Asthma (GINA) / R. Beasley. Geneve, 2004.

88. Bittar G.The arrhythmogenicity of theophylline. A multivariate analysis of clinical determinants / G. Bittar, H. Friedman // Chest. 1991.- Vol.99,№6.-P. 1415-1420.

89. Butrous G. Adrenergic effects on re-entrant ventricular rhythms in subacute myocardial infarction / G. Butrous // Circulation. 1992. - Vol. 86, № 1. - P. 247-254.

90. Cazzola M. Inhaled beta2 adrenoreceptor agonists: cardiovascular safety in patients with obstructive lung disease / M. Cazzola, M.G. Matera, C.F. Don-ner // Drugs.- 2005.- Vol.65, № 12.- P. 1595-1610.

91. Calverley P.M.A. Neuropsychological deficits in chronic obstructive pulmonary disease editorial. / P.M.A. Calverley // Monaldi Arch. Chest Dis. -1996.-Vol.51. P. 5-6.

92. Campbell S.C. Cardiac safety of formoterol 12 mg twice daily in patients with chronic obstructive pulmonary disease / S.C. Campbell, G.J. Criner, B.E. Levine // Pulm. Pharmacol. Ther.- 2006.-doi:10.1016/j.pupt.2006.06.003.

93. Corazza L. Arrhythmias in chronic cor pulmonale / L. Corazza, B. Pastor // N.Engl. J. Med. 1958. - Vol. 259, № 18. - P. 862-865.

94. Chazan R. Electrocardiographic changes in patients with airway obstruction / R. Chazan, W. Droszcz // Pol. Arch. Med. Wewn. 1992. - Vol. 87, № 4-5. - P. 237-241.

95. Charoenratanakul S. Effect of salbutamol on oxygen saturation in COPD /

96. Charoenratanakul, K. Borrirukwanit // J. Med. Assoc. Thai. 1996. - Vol. 79, №4.-P. 218-221.

97. Dickens G.R. Effect of nebulized albuterol on serum potassium and cardiac arhythm in patients with asthma or chronic obstructive pulmonarydisease / G.R.Dickens, R.A.McCoy, R.West // Pharmacotherapy. -1994. Vol. 14, №6. P. 729-733.

98. Dollery C.T. Arterial blood levels of fluorocarbons in asthmatic patients following use of pressurized aerosols / C.T. Dollery, F.M. Williams, G.H. Draffan // Clin. Pharmacol. Ther. 1974. - Vol. 15, № 1. - P. 59-63.

99. Dowson С. The use of the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a pilot study / C. Dowson, R. Laing, R. Baraclough // N. Z. Med. J. 2001. - Vol. 114. - P. 447449.

100. Eidelman D.H. Combination of theophylline and salbutamol for arrhythmias msevere COPD / D.H.Eidelman, M.H. Sami, M. Mc Gregor // Chest.-1987. Vol. 91 ,№ 6. - P. 808-812.

101. Engstrom G. Occurrence and prognostic significance of ventricular arrhythmia is related to pulmonary function: a study from "men born in 1914", Malmo, Sweden / G. Engstrom, P. Wollmer, B. Hedblad // Circulation.-2001.- Vol. 103.- P. 3086-3091.

102. Fauchier J.P. Drug-induced ventricular tachycardia / J.P. Fauchier, L. Fauchier,D. Babuty // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1993. - Vol. 86, № 5 (Suppl.). - P.757-767.

103. Failla M. Intranasal steroid reduces exhaled bronchial cysteinyl leukotrie-nes in allergic patients / M. Failla, G. Biondi, Pistorio M. Provvidenza // Clin. Exp. Allergy.- 2006.- Vol. 36 №3.- P. 325-330.

104. Ferrer M. Validity and reliability of the St. George's Respiratory Questionnaire after adaptation to a different language and culture: the Spanish example / M. Ferrer, J. Alonso, L. Prieto // Eur. Respir. J. 1996. -Vol. 9. -P.l 160-1166.

105. O.Ferrari M. Evidence of the rapid protective effect of formoterol dry powder inhalation against exerciseinduced bronchospasm in athletes with asthma /

106. M. Ferrari, F. Balestreri, S. Baratieri // Respiration.- 2000.- Vol. 67, № 5,- P. 510-513.

107. Geographic variation in the prevalence of asthma symptoms in Spanish children and adolescents. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase 3, Spain / U. Carvajal et al. // Arch Bronconeu-mol.-2006. Vol.41,№ 12.-P. 659-666.

108. Grove A. Evaluation of the beta 2 adrenoceptor agonist/antagonist activity of formoterol and salmeterol / A.Grove, B.Lipworth // Thorax. 1996. - Vol. 51, №1.-P. 54-58.

109. Guyatt G.H. Proceedings of the international conference on the measurement of quality of life as an outcome in clinical trials / G.H. Guyatt, D. Feeny, D. Patrik// Control. Clin. Trials. 1991. - Vol. 6. - P. 268-275.

110. Guhan A.R. Systemic effects of formoterol and salmeterol: a dose responce comparison in healthy subjects / A.R. Guhan, S. Cooper, J. Oborne // Thorax.- 2000.- Vol. 55, № 8.- P. 650-656.

111. Gyrecka D. Cardiac arrhythmias in chronik obstractive pulmonary disease / D.Gyrecka // Monaldi Arch. Chest Dis. 1997. - Vol. 52, № 3. - P. 278-281.

112. Holford F.D. Cardiac arrhytmias in hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease / F.D.Holford, J.C.Mithoefer // Amer. Rev. Res-pir. Dis. -1973.-Vol. 108, №4. -P. 879-885.

113. Huiart L. Cardiovascular morbidity and mortality in COPD / L. Huiart, P. Ernst, S. Suissa // Chest.- 2005.- Vol. 128.- P. 2640-2646.

114. Josephson G.W. Cardiac dysrhythmias during the treatment of acute asthma: A comparison of 2 treatments regiments by a double blind protocol / G.W. Josephson, H.L. Kennedy, E.J. MacKenzie // Chest.- 1980.-Vol.78,№3.-P. 429-435.

115. Jones P.W. Quality of life measurements for patients with diseases of the airways / P.W. Jones // Thorax. 1991. - Vol. 47. - P. 235-241.

116. Jones P.W. Quality of life changes in COPD patients treated with salmet-erol / P.W. Jones, Т.К. Bosh // Am. J. Respir. Dis. -1997. Vol. 155. - P. 1283-1289.

117. Jones P.W. Quality of life measurement; the value of standardization / P.W. Jones //Eur. Respir. J. -1998. Vol. 11. - P. 68-75.

118. Jones P.W. Testing health status (quality of life) questionnaires for asthma and COPD / P.W. Jones // Eur. Resp. J. 1998. - Vol. 11. - P. 5-8.

119. Jousilahti P. Symptoms of chronic bronchitis and the risk of coronary disease / P. Jousilahti, E. Vartiainen, J. Tuomilehto // Lancet.- 1996.- Vol. 348,-P. 567-572.

120. Kesten S. Trends in asthma and chronic obstructive pulmonary disease therapy in Canada, 1985 to 1990 / S.Kesten, A.Rebuck, K.Chapman // J. Allergy Clin. Immunol. 1993. - Vol. 92, № 4. - P. 499-506

121. Kinsman R.A. Noncompliance to prescribed-as-needed medication use in asthma: usage patterns and patient characteristics / R.A. Kinsman, J.F. Dirks, N.W. Dahlem // J. Psychosom. Res. 1980. - Vol.24. - P. 97-101.

122. Kotz D. Wesseling External validation of a COPD diagnostic questionnaire / D. Kotz, P. Nelemans, C. Van Schayck // Eur. Respir. J. 2008.- Vol. 31. -P. 298-303.

123. Levy D. Risk of ventricular arrhythmias in left ventricular hypertrophy: The Framingham Heart Study / D. Levy, K.M. Anderson, D.D. Savage // Am J Cardiol-1994.- Vol.2.- P. 285.

124. Lewczuk J. Effect of acute exercise on cardiac arrhythmias in the course of chronic obstructive pulmonary disease / J.Lewczuk, P.Piszko, J.Jagas // Pneumonol. Allergol. Pol. 1994. - Vol. 62, № 9-10. - P. 496-500.

125. Lievre M. Ramipril-induced regression of left ventricular hypertrophy in treated hypertensive individuals / M. Lievre, P. Gueret, C. Gayet // Hypertension.- 1995,- Vol.25.- P. 92-97.

126. Maconochie J. Does tachyphylaxis occur to the non-pulmonary effects of salmeterol? / J. Maconochie, N. Minton, J. Chilton // Br. J. Clin. Pharmacol. -1994.- Vol. 37, № 2. P. 199-204.

127. Moratinos J. Effect of catecholamines on plasma potassium: the role of alpha-and beta-adrenoceptors / J.Moratinos, M.Reverte // Fundam. Clin. Pharmacol. -1993.- Vol. 7, №3-4.- P. 143-153.

128. Nathan R. Safety of salmeterol in the maintenance treatment of asthma / R. Nathan, J. Seltzer, J. Kemp // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1995.-Vol. 75, №3.-P. 243-248.

129. Nelson H.S. The Salmeterol Multicenter Asthma Research Trial. A comparison of usua 1 pharmacotherapy for asthma or usual pharmacotherapy plus salmeterol / H.S. Nelson, S. Weiss, E.R. Bleeker // Chest.- 2006.- Vol.129, № 1.- P. 15-26.

130. Newton G.E. Inotropic and sym pathetic responses to the intracoronary infusion of a beta2-receptor agonist: a human in vivo study / G.E. Newton, E.R. Azevedo, J.D. Parker// Circulation.- 1999.- Vol. 99.- P. 2402-2407.

131. Prevalence and severity of symptoms of asthma, rhinitis, and eczema in 13 to 14-year-old children in Taipei, Taiwan / D.C. Yan et al. // Ann Allergy Asthma Immunol. 2005. - Vol. 95,№ 6. - P. 579-585.

132. Patel A.K. Cardiac arrhythmias due to oral aminophylline in patients with chronic obstructive pulmonary disease / A.K. Patel, J.B. Skatmd, J.H. Thomsen // Chest. 1981. - Vol. 80, № 6. - P. 661-665.

133. Quirk F.H. The St. George's Respiratory Questionnaire / F.H. Quirk, P.W. Jones, C.M. Baveystock // Respir. Med. 1991. - Vol. 85 (Suppl. B). - P.25-31.

134. Racushan K. Effect of acute and chronic hypoxia on coronary microcirculation / K. Racushan // Hypoxia Medical Journal. 1996. - №3. - P. 3-4.

135. Ramaekers D. Heart rate variability and heart rate in healthy volunteers / D. Ramaekers, H. Ector//Eur. Heart J.- 1998.-Vol. 19,№3.-P. 1334-1341.

136. Rappaport E. Cor pulmonale / E. Rappaport // Textbook of respiratory medicine / eds.: J.J. Murray et al..- Philadelphia: W.B. Saunders, 2000.- P. 1631-1648.

137. Rodrigo G.J. Comparison of inhaled fluticasone with intravenous hydrocortisone in the treatment of adult acute asthma / G.J. Rodrigo // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2005,-Vol. 171.- P. 1231-1236.

138. Rosengren A. Respiratory symptoms and longterm risk of death from cardiovascular disease, cancer and other causes in Swedish men / A. Rosengren, L. Wilhelmsen // Int. J. Epidemiol.- 1998.- Vol. 27.- P. 962-969.

139. Rona G. An infarctlike myocardial lesion and other toxic manifestations produced by isoproterenol in the rat / G. Rona, C. Chappel, T. Balazs // Arch. Pathol. -1959. Vol. 67, № 5. - P. 443.

140. Ruffolo R. Neurohormonal activation, oxygen free radicals, and apoptosis in the pathogenesis of congestive heart failure / R. Ruffolo, G. Feuerstein // J. Car-diovasc.Pharmacol.-1998.- Vol.32, № 1.- P. 22-30.

141. Rutten F.H. Unrecognized heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease / F.H. Rutten, M.J. Cramer, D.E. Grobbee // Eur. Heart J.- 2005.- Vol. 26.- P. 1887-1894.

142. Seidenberg J. Hypoxaemia after nebulised salbutamol in wheezy infants: the importance of aerosol acidity / J. Seidenberg, Y. Mir, H. von der Hardt // Arch. Dis. Child. 1991. -Vol. 66, № 6. - P. 672-675.

143. Shannon M. Predictors of major toxicity after theophillin overdose / M. Shannon//Am. Inern. Med. 1993. - Vol. 119. - P.1161-1167.

144. Shin H.T. Frequency and significance of cardiac arrhythmias in obstructive lung disease / H.T.Shin, C.K.Webb // Chest. 1988. - Vol. 94, № 1. - P. 4448.

145. Sideris D. Type of cardiac dysrhythmias in respiratory failure / D.Sideris, D. Katsadoras // Am. Heart J. 1975. - Vol. 89, № 1. - P.32-35.

146. Sidney S. COPD and incident cardiovascular disease hospitalizations and mortality: Kaiser Permanente Medical Care Program / S. Sidney, M. Sorel, C.P. Quesenberry Jr. // Chest.- 2005.- Vol. 128.- P. 2068-2075.

147. Spitzer W. The use of beta-agonists and the risk of death and near death from asthma/ W. Spitzer // N.Engl J.Med. 1992. - Vol. 326. - P.501-506.

148. Stabilization of asthma prevalence among adolescents and increase among schoolchildren (ISAAC phases I and III) in Spain / M.L. Garcia et al. // Allergy. 2004. - Vol.59, № 12. - P. 1301-1307.

149. Stelmach R. Effect of Treating Allergic Rhinitis With Corticosteroids in Patients With Mild to Moderate Persistent Asthma / R. Stelmach, M.P.T. Nunes, M. Ribeiro // Chest.- 2005,- Vol.128.- P. 3140-3147.

150. Suissa S. Patterns of increasing beta-agonist use and the risk of fatal or nearfatal asthma / S.Suissa, L.Blais, P.Ernst // Eur. Respir. J. 1994. - Vol. 7, № 9.-P. 1602-1609.

151. Suissa S. A cohort analysis of excess mortality in asthma and the use of inhaled beta-agonists / S.Suissa, P.Ernst, J.Boivin // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. - Vol. 149, № 3 (Pt 1). - P. 604-610.

152. Sysoliatina N. The effect of adrenergic agents on the level of extracellular potassium normally and in myocardial ischemia (infarct) / N. Sysoliatina // Farmakol. Toksikol. -1990. Vol. 53, № 2. - P. 75-80.

153. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report / M. Masoli et al. // Allergy. 2004. - Vol.59,№ 5. -P. 469-478.

154. The WHO QOL Group. What Quality of life? // Wld Hlth Forum.- 1996.-Vol.17, № 4.- P. 354-356.

155. Tsai J. The clinical implication of theophylline intoxication in the Emergency Department / J. Tsai, T. Chern, S. Hu // Hum. Exp. Toxicol. 1994. -Vol. 13, № 10,-P. 651-657.

156. Turner L. Interaction of anesthetics and catecholamines on conduction in the canine His-Purkinje system / L.Turner, S.Vodanovic, Z.Bosnjak // Adv. Pharmacol.- 1994.-Vol.31, №2.-P. 167-184.

157. Wan Cheng Tan Pocket guide to prevention and treatment of bronchial asthma / Cheng Tan Wan.- M.: Atmosphere, 2005.

158. Wheezing in Chinese schoolchildren: disease severity distribution and management practices, a community based study in Hong Kong and Guangzhou / F.W. Ко et al. // Clin Exp Allergy. 2006. - Vol.35,№ 11. - P. 1449-1456.

159. Wolzt M. Beta-adrenergic agonists and hypertrophy of skeletal muscles / M.Wolzt, L.Schmetterer, J.Kastner // Life Sci. 1992. - Vol. 50, № 6. - P. 397-407.

160. Wijkstra P.J. Quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease improves after rehabilitations at home / P.J. Wijkstra, R. Van Al-tena, J. Kraan // Eur. Respir. J. -1994. Vol. 7. - P. 269-273.

161. Zavecz J. The bronchodilator terbutaline enhances digitalis-induced arrhythmia / J. Zavecz // Am. J. Med. Sci. 1991.-Vol. 302, №3.- P. 148-151.

162. Zuckerman R. Effect of halothane on arrhythmogenic responses induced by sympathomimetic agents in single rat heart cells / R.Zuckerman, D.Wheeler // Anesth. Analg. 1991. - Vol. 72, № 5. - P. 596-603.

163. Zureik M. Reduced pulmonary functions is associated with central arterial stiffness in men / M. Zureik, A. Benetos, C. Neukirch // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2001.- Vol. 164.- P. 2181-2185.