Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных постинфарктным кардиосклерозом, потребляющих повышенное количество поваренной соли тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Нилова, Светлана Александровна

• Нилова, Светлана Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нилова, Светлана Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Роль поваренной соли в этиопатогепсзе артериальной гипертонии (обзор литрратуры).

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследовании.

2.1. Контингент обследованных больных.

2.2 Общеклиническое исследование.

2.3. Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли.

2.4. Суточная экскреция ионов натрия с мочой.

2.5. Суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ.

2.6. Эхокардиографическое исследование.

2.7. Исследование качества жизни.

2.8. Контрольная группа.

2.9. Статистическая обработка результатов обследования.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Вкусовая чувствительность к поваренной соли у практически здоровых лиц (контрольной группы).

3.2. Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли у больных постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертонией.

3.3. Суточная экскреция ионов натрия с мочой у больных постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертонией.

3.4. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных постинфарктным кардиосклерозом и порог вкусовой чувствительности к поваренной соли.

3.4.1. Общие клинико-анамнестические данные.

3.4.2. Избыточная масса тела и порог вкусовой чувствительности к поваренной соли.

3.4.3. Физическая активность у больных постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертонией и порог вкусовой чувствительности к поваренной соли.

3.4.4. Табакокурение, гиперхолестеринемия и порог вкусовой чувствительности к поваренной соли у больных постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертонией.

3.4.5. Артериальное давление и порог вкусовой чувствительности к поваренной соли.

3.5. Показатели суточного мониторирования артериального давления.

3.6. Данные эхокардиографического исследования у больных постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертонией и порог вкусовой чувствительности к поваренной соли.

3.7. Качество жизни больных постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертонией и порог вкусовой чувствительности к поваренной соли.

ГЛАВА 4. Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных постинфарктным кардиосклерозом, потребляющих повышенное количество поваренной соли»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Заболевания системы кровообращения в развитых странах продолжают занимать первое место в структуре общей смертности взрослого населения [268, 291]. В нашей стране в 2002 году их доля составила 55,8 %. В Российской Федерации заболеваниями системы кровообращения страдают больше половины населения [61, 134]. При этом распространенность заболеваний системы кровообращения и смертность от них продолжают увеличиваться [134, 135, 162, 171, 174]. Основными причинами смерти от заболеваний системы кровообращения являются эссенциальная артериальная гипертония (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС).

В настоящее время, АГ является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, во многом определяющей структуру сердечнососудистой заболеваемости и смертности населения [10, 135, 136, 163, 194, 291]. В России повышенное артериальное давление (АД) регистрируется у 39,2% мужчин и 41,1% женщин [134, 135, 157]. Поэтому проблема профилактики и лечения АГ является крайне актуальной, так как она является одним из главных факторов риска развития ИБС и, в частности, инфаркта миокарда (ИМ) [135, 136, 287, 341]. В свою очередь проблема ИМ имеет важное социальное значение в связи с неуклонным ростом заболеваемости, большим числом осложнений этой патологии и отсутствием высоко эффективных методов их профилактики [136, 138, 171, 222]. Особую тревогу вызывает тот факт, что ИБС и АГ часто встречаются у одного и того же больного нередко находящегося в трудоспособном возрасте, поскольку, ранняя шталидизация таких больных, снижение продолжительности жизни, необходимость их интенсивной реабилитации, наносят ощутимый экономический урон. Однако эффективная профилактика этих двух заболеваний возможна только тогда, когда будут окончательно установлены ведущие причины их возникновения. Можно полагать, что выяснение причин

АГ у больных ИБС вообще и у перенесших ИМ, в частности, позволит глубже понять взаимосвязь этих двух заболеваний и улучшить реабилитацию этих больных.

Повышенное потребление поваренной соли (ПС) с пищей в количестве, превышающем физиологическую норму (3-4 г в сутки), по мнению многих исследователей, [26, 27, 39, 40, 45, 58, 157, 265, 308] является одним из основных ФР развития АГ. Однако не совсем ясно, какую роль повышенное потребление ПС играет в поддержании АД у больных, перенесших ИМ, и какое место занимает этот фактор в дальнейшем прогрессировании ИБС. Однако учесть количество потребляемой ПС у конкретного больного достаточно сложно. Наиболее часто для получения представления об уровне потребления ПС с пищей конкретным человеком используется определение ПВЧПС [169] и измерение суточного натрийуреза [4, 78]. Первый метод вызывает особый интерес, поскольку показано [198, 212], что избыточное потребление ПС может быть связано со снижением вкусовой чувствительности рецепторов языка к NaCl, что вызывает, в свою очередь, непроизвольное увеличение его потребления [78,212] и последующее развитие гипертонии.

Можно предположить, что как научный интерес, так и практическое значение будет иметь исследование клинико-функциональных особенностей и качества жизни у больных АГ, перенесших ИМ, потребляющих повышенное количество ПС. Принимая во внимание климато-географические особенности положения России и, в силу этого, употребление населением большого количества консервированных продуктов, следует предположить, что роль Na+ в генезе АГ в нашей стране особенно велика. Можно считать, что изучение потребления ПС больными постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) с АГ позволит получить дополнительные сведения о роли повышенного потребления ПС в патогенезе коморбидной патологии и на этой основе разработать конкретные мероприятия по профилактике и немедикаментозному лечению.

ЦЕЛЬ

Изучить клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных постинфарктным кардиосклерозом, потребляющих повышенное количество поваренной соли.

ЗАДАЧИ

1. Изучить частоту различных вариантов ПВЧПС у больных ПИКС с АГ.

2. Исследовать суточную экскрецию Na+ с мочой у больных ПИКС с АГ и сопоставить полученные результаты с ПВЧПС.

3. Выявить клинические особенности АГ у больных ПИКС в зависимости от количества потребляемой ПС.

4. Изучить динамику суточного профиля артериального давления у больных ПИКС с АГ в зависимости от уррвня потребляемой ПС.

5. Сопоставить результаты эхокардиографического исследования . у больных ПИКС с АГ с различным потреблением ПС.

6. Исследовать показатели качества жизни больных ПИКС с АГ в зависимости от количества потребляемой ПС.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые показано, что у половины больных ПИКС с АГ повышен ПВЧПС и увеличена экскреция Na+ с мочой. Впервые установлено, что в клиническом плане больные ПИКС с АГ, потребляющие большое количество ПС, представляют особую группу больных, у которых заболевание проявляется особой тяжестью: у них более низкое качество жизни, больше невротических жалоб, как правило, имеется отягощенная наследственность, чаще встречается стенокардия напряжения, АГ и ИМ развиваются у них соответственно на 7 и 6 лет раньше, чаще развиваются гипертонические кризы. Для достижения антигииертензивного эффекта им требуется более интенсивная лекарственная терапия. Они значительно чаще курят и у них выше уровень холестерина в крови. Впервые изучены динамика суточного профиля АД и эхокардиографические показатели у больных ПИКС с АГ в зависимости от количества потребляемой ПС. При этом показано, что у больных ПИКС с АГ, потребляющих повышенное количество ПС, имеются более высокие цифры АД в течение суток и у них нарушен его циркадный ритм. Впервые установлено, что у больных ПИКС с АГ, потребляющих повышенное количество ПС миокард левого желудочка сердца работает в режиме гиперволемии, что способствует более выраженному у них увеличению массы миокарда и дилатации левого желудочка и возникновению его систолической и диастолической дисфункции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Больные ПИКС с АГ, потребляющие повышенное количество ПС требуют к себе особого внимания, поскольку у них, по сравнению с пациентами, относительно мало потребляющими хлорид натрия, заболевание протекает наиболее тяжело: выше АД, нарушен его циркадный ритм, чаще встречается стенокардия напряжения, развиваются гипертонические кризы, выявляется систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка: Эти больные нуждаются в проведении более активных лечебно-профилактических мероприятий, а значительное ограничение потребления ПС может явиться у них важнейшим мероприятием, изменяющим течение заболевания и улучшающим прогноз. Определение вкусовой чувствительности к ПС может быть использовано как наиболее достоверный метод для выявления лиц, потребляющих с пищей повышенное количество хлорида натрия. Повышенное потребление ПС является независимым и важным фактором риска развития ИБС, что требует учета при проведении лечебно-профилактических мероприятий.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Определение ПВЧПС и суточной экскреции ионов натрия с мочой внедрены в практику работы Областной клинической больницы и городской больницы № 7 г. Твери. Материалы, полученные в ходе выполнения настоящего исследования, используются в лекционном курсе и на практических занятиях кафедры госпитальной терапии и профессиональных заболеваний Тверской государственной медицинской академии. Результаты исследований были доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония: разнообразие клинических форм, сосудистые осложнения» (Иваново, 2005), на заседаниях Областного общества терапевтов (Тверь, 2006), на II Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога» (Москва, 2006), на научной конференции, посвященной 70-летию ТГМА «Диагностика, лечение и профилактика болезней сердца и сосудов» (Тверь, 2006), на "III Всероссийской научно-практической конференции «Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии» (Казань, 2007), на VII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2007), на II Международном конгрессе «Психосоматическая медицина - 2007» (Санкт-Петербург, 2007).

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 14 работ.

10 I

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Нилова, Светлана Александровна

ВЫВОДЫ

1. У практически здоровых лиц среднего возраста порог вкусовой чувствительности к поваренной соли в среднем составляет 0,17+0,05% раствора хлорида натрия, тогда как у больных постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертонией он существенно выше — 0,35±0,03%. При этом у последних в три раза чаще, чем у здоровых, встречается высокий порог вкусовой чувствительности к поваренной соли.

2. У больных постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертонией порог вкусовой чувствительности к поваренной соли прямо коррелирует с суточной экскрецией Na+ с мочой, высотой систолического и диастолического артериального давления и степенью артериальной гипертонии.

3. При избыточном потреблении поваренной соли у больных постинфарктным кардиосклерозом с сопутствующей артериальной гипертонией чаще встречаются жалобы невротического и сердечнососудистого характера, а также стенокардия напряжения, гипертонические кризы, отягощенная наследственность. Артериальная гипертония и инфаркт миокарда развиваются при этом соответственно на 7 и 6 лет раньше, значительно чаще наблюдается курение, высокий уровень холестерина крови, а у женщин чаще имеется абдоминальный тип ожирения.

4. Больные постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертонией, потребляющие повышенное количество поваренной соли имеют более высокие цифры систолического и диастолического артериального давления в течение суток, для них характерно нарушение циркадного ритма артериального давления в виде недостаточного его снижения ночью. Для достижения антигипертензивного эффекта им требуется более интенсивная лекарственная терапия.

5. У больных постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертонией, потребляющих повышенное количество поваренной соли миокард работает не только при повышенном периферическом сопротивлении, но и в режиме нагрузки объемом, что приводит к увеличению конечного диастолического объема, развитию более выраженной гипертрофии миокарда, наличию систолической и диастолической дисфункции левого желудочка.

6. У больных постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертонией, потребляющих избыточное количество поваренной соли хуже качество жизни. У них снижается - физическое, эмоциональное, ролевое, психологическое, социальное функционирование.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Определение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли по методу RJ. Henkin и соавт. является простой и весьма информативной процедурой, которая позволяет среди больных постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертонией выявить лиц, у которых в этиопатогенезе заболевания важную роль играет повышенное потребление поваренной соли.

2. Выявление у больного постинфарктным кардиосклерозом с повышенными величинами артериального давления высокого порога вкусовой чувствительности к поваренной соли (выше 0,16% раствора NaCl) и экскреции Na+ с мочой 260 Ммоль/сут и выше подозрительно в отношении объемзависимого варианта артериальной гипертонии.

3. Предложена проба, которая позволяет выявлять среди больных постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертонией лиц с гиперволемией. Об этом, в частности, свидетельствует недостаточное ночное снижение артериального давления при СМАД. Это дает основание к назначению патогенетически оправданной терапии мочегонными средствами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нилова, Светлана Александровна, 2007 год

1. Абдуллаев, Р. Я. Клиническая эхокардиография при ишемической болезни сердца: монография / Р. Я. Абдуллаев. — Харьков: Факт, 2001. — 240 с.

2. Азизов, В. А. Взаимосвязь между функциональным состоянием камер сердца и степенью сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом / В. А. Азизов, Р. Р. Джамилов // Кардиология. 1998. - № 5. - С. 45-48.

3. Активность симпатической системы, уровень простагландинов и внутриклеточных электролитов у больных с артериальной гипертонией и низкой активностью ренина плазмы крови / Б. Воциаль и др. // Кардиология. 1988. - № 12. - С. 34-36.

4. Александров, А. А. Выявление и профилактика факторов риска ИБС с детского и подросткового возраста перспективный подход современной кардиологии / А. А. Александров // Кардиология. - 1991. - № 6. - С. 105110.

5. Александров, А. А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности / А. А. Александров, В. Б. Розанов // Кардиология. 1995. - № 7. - С. 4-8.

6. Алехин, М. Н. Факторы, влияющие на диастолическую функцию левого желудочка у больных гипертонической болезнью / М. Н. Алехин, В. П. Седов // Терапевтический архив. 1996. - № 9. - С. 23-26.

7. Алмазов, В. А. Профилактика, диагностика, лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации / В. А. Алмазов, Г. Г. Арабидзе, Ю. Б. Белоусов // Клиническая фармакология и терапия. -2000. № 9. - С. 5-30.

8. Алмазов, В. А. Фундаментальные исследования — основа синтеза новых гипотензивных средств / В. А. Алмазов, Е. В. Шляхто // Кардиология. — 1991.-№ 12.-С. 24-28.

9. Алмазов, В. А. Пограничная артериальная гипертензия / В. А. Алмазов, Е. В. Шляхто, Л. А. Соколова // Кардиология. 1991. - № 4. - С. 101-105.

10. Алмазов, В. А. Пограничная артериальная гипертензия: монография / В. А. Алмазов, Е. В. Шляхто, Л. А. Соколова. — Санкт-Петербург: Гиппократ, 1992. 192 с.

11. Арабидзе, Г. Г. Некоторые вопросы атеросклероза и артериальной гипертонии на 69-й научной сессии Американской ассоциации сердца / Г. Г. Арабидзе // Кардиология. 1997. - № 7. - С. 58-61.

12. Арабидзе, Г. Г. Гипотензивная терапия / Г. Г. Арабидзе, Гр. Г. Арабидзе // Кардиология. 1997. - № 3. - С.88-95.

13. З.Аронов, Д. М. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция VI. Функциональные пробы с психоэмоциональным напряжением и дыхательные пробы / Д. М. Аронов, В. П. Лупанов // Кардиология. 1996. -№ 5.-С. 86-89.

14. Аронов, Д. М. Функциональные пробы в кардиологии: монография / Д. М. Аронов, В. П. Лупанов. М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 296 с.

15. Артериальная гипертрния: Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Серия технических докладов 628. Женева, 1980. - 87 с.

16. Астахова, Т. И. Информированность о проблемах здоровья мужского некоренного населения Чукотки / Т. И. Астахова, В. И. Астахов // Кардиология. 1991. - № 5. - С. 34-36.

17. Баевский, Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р. М. Баевский. М.: Медицина, 1979. - 298 с.

18. Баевский, Р. М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе: монография / Р. М. Баевский, А. И. Кириллов, С. 3. Клецкин -М.: Медицина, 1984.-221 с.

19. Бахшалиев, А. Б. Поваренная соль и артериальная гипертония / А. Б. Бахшалиев, Р. Ф. Гаджиев, Э. X. Ахметзянова // Кардиология. -1989. -№ 9. -С. 107-112.

20. Бахшалиев, А. Б. Гемодинамические особенности солевой чувствительности у больных гипертонической болезнью / А. Б. Бахшалиев и др. // материалы I конгресса кардиологов Центральной Азии. Бишкек, 1993. - С. 63-64.

21. Бранчевский, JI. Л. Возможности коррекции гемодинамики минеральным составом пищи / Л. Л. Бранчевский и др. // Проблемы диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертонии и ишемическойt

22. Бритов, А. Н. Современная классификация артериальной гипертонии и ее применение при вторичной профилактике / А. Н. Бритов // Кардиология. 1996.-№ 8.-С. 86-93.

23. Бритов, А. Н. Роль немедикаментозных подходов в профилактике- артериальной гипертонии / А. Н. Бритов // Лечащий врач. 1998. - № 2. 1. С. 31-36.

24. Бурцев, В. И. Об актуальных вопросах проблемы артериальной гипертонии / В. И. Бурцев // Клиническая медицина. 2001. - № 10. — С. 65-67.

25. Ваганова, М. Е. Редукция инсулинообразующей ткани у крыс со спонтанной гипертензией (SHR) / М. Е. Ваганова // Кардиология. 1995. -№ 10.-С. 42-45.

26. Влияние биологического стресса на интегративную деятельность вкусового анализатора / Л. В. Кучерова и др. // Целенаправленная деятельность человека: сборник / под ред. проф. В.А. Полянцева. — М.: ММСИ, 1991.-С. 39-44.

27. Влияние гемодинамического и гормонального факторов на развитие гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертонией / С. В. Гургенян и др. // Кардиология. 1996. - № 7. - С. 46-51.

28. Влияние длительной контролируемой антигипертензивной терапии на эхокардиографические признаки гипертрофии левых отделов сердца убольных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией / О. В. Лерман и др. // Кардиология. 1997. - № 1. - С. 24-30.

29. Влияние длительной терапии телмисартаном на структурно- • функциональное состояние миокарда: связь с I/D-полиморфизмом гена ангиотензинпревращающего фермента / А. О. Конради и др. // Артериальная гипертензия. 2002. - № 3. - С. 95-98.

30. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента квинаприла на диастолическую функцию левого желудочка у больных гипертонической болезнью / М. Н. Алехин и др. // Кардиология. 1996. -№ 7.-С. 38-45.

31. Внутренние болезни (по Тинсли Р. Харрисону) / под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда и др.. М.: Практика, 2002. - Т. 2. - С. 1509-1699.

32. Волков, В. С. Выживаемость больных, перенесших инфаркт миокарда (по данным 10-летних наблюдений) / В. С. Волков, П. А. Белякова, О. В. Овсянкина // Сов. медицина. 1989. - № 4. - С. 71 -74.

33. Волков, В. С. Особенности психовегетативной регуляции у больных инфарктом миокарда с недостаточностью кровообращения / В. С. Волков, Л. В. Шпак // Кардиология. 1990. - № 4. - С. 76-80.

34. Волков, В. С. Первичная, вторичная и третичная профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы / В. С. Волков // Губернские медицинские вести. 2001. - № 5. - С. 3-6.

35. Волков, В. С. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда / В. С. Волков, 3. Анталоци. М.: Медицина, 1982. - 232 с.

36. Волков, В. С. Взаимосвязь циркадиого ритма артериального давления и вторичных изменений сердца у больных гипертонической болезнью / В. С. Волков, Е. С. Мазур // Кардиология. 2000. - № 3. - С. 27-30.

37. Волков, В. С. Семья и готовность населения к участию в профилактике основных сердечно-сосудистых заболеваний / В. С. Волков, Д. Ю. Платонов // Кардиология. 1995. - № 8. - С. 47-50.

38. Волков, В. С. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования) / В. С. Волков, Д. Ю. Платонов // Кардиология. 2001. -№ 9. - С. 22-25.

39. Волков, В. С. Лечение и профилактика гипертонической болезни / В. С. Волков, Ю. М. Поздняков. Москва, 1999. - 280 с.

40. Волков, B.C. О патогенезе сердечно-болевого синдрома у больных нейроциркуляторной дистонией / В. С. Волков, Ю. М. Поздняков, В. Ф. Виноградов // Кардиология. 1997. - № 6. - С. 66-68.

41. Волынский, 3. М. Гипертоническая болезнь у молодых людей / 3. М. Волынский, В. С. Соловьева. Ленинград: Медицина, 1965.-252 с.

42. Второй пересмотр рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2004.-№3(3) часть 1.-С. 105-120.

43. Гайтон, А. Минутный объем сердца и его регуляция / А. Гайтон. -М.: Медицина, 1969. 472 с.

44. Гасилин, В. С. Особенности течения инфаркта миокарда у больных гипертонической болезнью / В. С. Гасилин, Г. А. Барышникова,

45. Г. В. Чернышева // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1998. -№4.-С. 1-7.

46. Гембицкий, Е. В. Опыт лечения и исследования болезней сердца и сосудов на фронтах Отечественной войны (К 50-летию Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.) / Е. В. Гембицкий // Кардиология. -1995.-№ 5.-С. 4-9.

47. Гипертония в подростковом и юношеском возрасте / под ред. JI. Т. Антоновой. Москва, 1975. - 131 с.

48. Глотов, М. Н. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью / М. Н. Глотов, Н. А. Мазур // Кардиология. -1994.-№ 1.-С. 89-93.

49. Гнилосыр, JI. И. Патогенетические особенности гипертонической болезни у лиц молодого возраста с нормальным и избыточным весом / Л. И. Гнилосыр и др. // материалы 1 конгресса кардиологов Центральной Азии (16-18 сентября 1993 г.).-Бишкек, 1993.-С. 70-71.

50. Гогин, Е. Е. Артериальные гипертензии в практике клинициста: причины развития, опыт лечения, перспективы профилактики / Е. Е. Гогин // Кардиология. 1990.-№ 1.-С. 5-11.

51. Гогин, Е. Е. Прошлое, настоящее и будущее в учении о гипертонической болезни / Е. Е. Гогин // Кардиология. 1991. - № 7. - С. 82-90.

52. Гогин, Е. Е. Гипертоническая болезнь / Е. Е. Гогин. М., 1997. -С. 110-119.

53. Горбаченков, А. А. Коронарный клуб / А. А. Горбаченков, Ю. М. Поздняков. Москва, 1999. - 240 с.

54. Горбунов, В. М. Значение самостоятельного измерения артериального давления больными с артериальной гипертензией / В. М. Горбунов // Кардиология. 2002. - № 1. - С. 5-6.

55. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году // Здравоохранение Российской Федерации. -2004.-№ 1.-С. 3-18.

56. Дворцов, С. А. Сравнительная характеристика различных методов немедикаментозного лечения лиц с пограничной артериальной гипертензией: дис. . канд. мед. наук. Тверь, 1992. - 174 с.

57. Демешко, О. Н. Чувствительность к поваренной соли и некоторые показатели кальциевого и натриевого обмена у больных эссенциальной гипертензией / О. Н. Демешко, С. К. Чурина // Артериальная гипертензия. -2003.-№2.-С. 64-67.

58. Дзизинский, Т. А. Реактивность сосудов и гипертоническая болезнь / Т. А. Дзизинский, Ю. Б. Щепотин // Кардиология. 1980. - № 6. - С. 109116.

59. Диастолическая функция левого желудочка сердца у больных гипертонической болезнью при курсовой антигипертензивной терапии / А. А. Каипов и др. // Кардиология. — 1995. № 6. - С. 51-53.

60. Динамика показателей электролитного обмена у больных ожирением и артериальной гипертензией под влиянием разгрузочно-диетической терапии / Т. М. Ляхова и др. // Артериальные гипертензии: сборник / под ред. Л .Л. Орлова. М., 1989. - С. 28-31.

61. Длительное мониторирование артериального давления / Е. И. Жаров и др. // Кардиология. 1990. - № 6. - С. 118-122.

62. Дорничев, В. М. Психогенные реакции сердечно-сосудистой системы в условиях нормы и патологии человека, возможности их коррекции: автореф. дис. . доктора мед. наук. Санкт-Петербург, 1992. - 49 с.

63. Ефремушкин, Г. Г. Психологические аспекты велотренировок по методике "свободного выбора" физической нагрузки у больных гипертонической болезнью / Г. Г. Ефремушкин, Е. И. Бусина // Кардиология. 1995. - № 12. - С. 95-98.

64. Жаринов, О. И. Нарушение расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение / О. И. Жаринов, JI. Н. Антоненко // Кардиология. -1995.-№4.-С. 57-60.

65. Иванов, А. П. Лечение и реабилитация больных ишемической болезнью сердца в амбулаторных условиях: монография / А. П. Иванов, И. А. Эльгардт, В. С. Волков. Тверь, 2006. - 250 с.

66. Избыточная масса тела один из основных факторов риска сердечнососудистых заболеваний на селе / А. А. Аканов и др. // Кардиология. -1988.-№ 12.-С. 106-108. .

67. Избыточное потребление поваренной соли при артериальной гипертонии: привычка или потребность? / К. А. Мерзон и др. // Кардиология. 1981. -№3.-С. 96-97.

68. Изменение сосудистой реактивности при проведении пробы с норадреналипом у больных гипертонической болезнью / А. Б. Бахшалиев и др. // Кардиология. 1990. - № 1. - С. 22-26.

69. Ионова, Т. И. Качество жизни здорового населения Санкт-Петербурга / Т. И. Ионова и др. // Исследование качества жизни в медицине: материалы науч.-практ. конф., (4-6 июня 2000 г.). Санкт-Петербург, 2000. - С. 54-57.

70. Исследование вкусового восприятия при взаимодействии различных видов мотивации / С. М. Будылина, Т. П. Семина // Целенаправленная деятельность человека: сборник / под ред. проф. В.А. Полянцева. -М.:ММСИ, 1991.-С. 25-38.

71. Исследование качества жизни в медицине / под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 297 с.

72. Исследование механизмов включения вкусового анализатора в целенаправленную деятельность организма / С. М. Будылина // Целенаправленная деятельность человека: сборник / под ред. проф. В.А. Полянцева. М.: ММСИ, 1991. - С. 9-24.

73. Калашникова, М. Н. Клинико-биохимические особенности у лиц с пограничной артериальной гипертонией / М. Н. Калашникова, В. Д. Шурыгина // Тер. арх. 1988. - № 6. - С. 8-18.

74. Кобалава, Ж. Д. Клиническое и фармакологическое обоснование выбора антигипертензивных препаратов у больных эссенциальной гипертонией с сопутствующими факторами риска: дис. . доктора мед. наук. -М., 1997.

75. Кобалава, Ж. Д. Особенности утреннего подъема артериального давления у больных гипертонической болезнью с различными вариантами суточного ритма / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, B.C. Моисеев // Кардиология. 1999. - № 6. - С. 23-26.

76. Кобалава, Ж. Д. Артериальная гипертония и атеросклероз. Обзор результатов исследования EISA / Ж. Д. Кобалава // Сердце. 2002. - № 3. -С. 144-150.

77. Кобалава, Ж. Д. Новое во взглядах на артериальную гипертонию / Ж. Д. Кобалава//Лечащий врач.-2001. -№ 2.-С. 4-14.

78. Кобалава, Ж. Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение: монография / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская. Москва, 1999. - С. 47-56, 67-121.

79. Кобалава, Ж. Д. Артериальная гипертония: монография / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская. Москва, 2000. - 208 с.

80. Ковалева, Н. А. Выявление факторов риска артериальной гипертензии и коррекция их немедикаментозными методами / Н. А. Ковалева, Т. П. Кучерова // материалы 1 конгресса кардиологов Центральной Азии. Бишкек, 1993. - С. 24-25.

81. Кожабекова, Б. Н. Нарушения макро- и микроэлектролитного баланса и его связь с распространенностью артериальной гипертонии /1.>

82. Б. Н. Кожабекова // материалы 1 конгресса кардиологов Центральной Азии.-Бишкек, 1993.-С. 25.

83. Компоненты тела у больных гипертонической болезнью с различным соматотипом / М. А. Каплан и др. // Кардиология. 1988. - № 12. -С. 37-41.

84. Конради, А. О. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции / А. О. Конради, Е. В. Полуничева // Артериальная гипертензия. 2004. - Т. 10. - № 6. -С. 137-143.

85. Косицкий, Г. И. Превентивная кардиология / Г. И. Косицкий. — М., 1987. -С. 68-72.

86. Котовская, Ю. В. Варианты суточных ритмов АД при гипертонической болезни и влияние на них ингибитора АПФ физиноприла, антагониста рецепторов ангиотензина II лозартана и диуретика индапамида: дис. . канд. мед. наук. Москва, 1997.

87. Кочаров, А. М. Динамика повышенного артериального давления при воздействии различных режимов физических тренировок / А. М. Кочаров, Н. К. Новикова // Тер. архив. 1996. - № 11. - С. 56-59.

88. Куделькина, Н. А. Выявляемость и распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в организованной группе населения Западной Сибири / Н. А. Куделькина, A. JI. Молоков // Терапевтический архив. 2001. - № 1. - С. 8-12.

89. Кулага, Н. К. Электролитные нарушения при юношеской гипертонии / Н. К. Кулага // материалы 1 конгресса кардиологов Центральной Азии. -Бишкек, 1993.-С. 88.

90. Кушаковский, М. С. Гипертоническая болезнь / М. С. Кутаковский. -С.-Петербург, 1995. С. 111-126.

91. Кушаковский, М. С. О систолической артериальной гипертензии / М. С. Кушаковский // Кардиология. 1997. - № 7. - С. 78-81.

92. Кушаковский, М. С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Причины, механизмы, клиника, лечение / М. С. Кушаковский. -СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2002.-416 с.

93. Лещинский, П. М. Генетические аспекты системной артериальной гипертонии / П. М. Лещинский, Г. Г. Арабидзе // Кардиология. 1990. -№7.-С. 101-105.

94. Лещинский, П. М. Современные аспекты патогенеза первичной артериальной гипертензии: Обзорная информация / П. М. Лещинский, О. А. Елисеев. Москва, 1990. - Вып. 2. - 50 с.

95. ПО.Лямина, Н. П. Применение пробы со стресс нагрузкой у больных ишемической болезнью сердца: автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Свердловск, 1990.-21 с.

96. Мазур, Н. А. Диастолическая дисфункция миокарда / Н. А. Мазур. -М., 2001.-С. 32-42.

97. Мазур, Н. А. Первый международный симпозиум средиземноморских стран по артериальной гипертонии "В будущем без риска" / Н. А. Мазур, А. А. Уголев // Кардиология. 1992. - № 7-8. - С. 73-76.

98. Макаров, Л. М. Холтеровское мониторирование / Л. М. Макаров. — М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2003. 339 с.

99. Маколкин, В. И. Артериальная гипертензия фактор риска сердечнососудистых заболеваний / В. И. Маколкин // Русский медицинский журнал. - 2002. - т. 10. - № 19. - С. 862-865.

100. Маслова, М. Н. Активность Ка+,К+-АТФазы в эритроцитах и состояние гемодинамики малого круга кровообращения при формировании артериальной гипертонии / М. Н. Маслова, Ю. С. Титков, Л. Е. Огородникова // Кардиология. 1992. - № 3. - С. 44-46.

101. Машковский, М. Д. Лекарственные средства / М. Д. Машковский. -М.: Медицина, 1993. 560 с.

102. Метелица, В. И. Современная фармакотерапия в кардиологии (по материалам XVIII конгресса Европейского кардиологическогообщества г. Бирмингем, Англия, август 1996 г.) / В. И. Метелица // Кардиология.- 1997.-№5.-С. 77-91.

103. Мирошниченко, Э. Н Роль питания в профилактике, развитии и лечении гипертонической болезни / Э. Н. Мирошниченко, А. И. Селюченко // Врач. дело. 1988. - №5. - С. 97-98.

104. Моисеев, В. С. АРГУС. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп / В. С. Моисеев, Ж. Д. Кобалава. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2002. - 448 с.

105. Научный симпозиум "Современные взгляды на гипертоническую болезнь" // Кардиология. 1997. - № 4 - С. 92-112.

106. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) //Журнал Сердечная недостаточность. — 2006. -№8(2).-С. 1-35.

107. Никитин, Н. П. Особенности диастолической дисфункции в процессе ремоделирования левого желудочка сердца при хронической сердечной недостаточности / Н. П. Никитин, A. JT. Аляви // Кардиология. 1998. -№3.-С. 56-61.

108. Никитин, Ю. П. Краткое руководство по кардиологии / Ю. П. Никитин. — Новосибирск, 2001. С. 96-99.

109. Николаева, Л. А. Характеристика реологических свойств эритроцитов при гипертонической болезни / Л. А. Николаева, А. И. Кирсанов, Л. П. Егорова // материалы 1 конгресса кардиологов Центральной Азии. -Бишкек, 1993.-С. 97.

110. Николаева, JI. Ф. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца: монография / Л. Ф. Николаева, Д. М. Аронов. М.: Медицина, 1988. -287 с.

111. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. СПб.: Нева, М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002. -315 с.

112. Новик, А. А. Оценка параметров качества жизни населения Санкт-Петербурга методом интегральных профилей / А. А. Новик, Т. И. Ионова, А. В. Киштович // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2003. - № 1-2. - С. 28-34.

113. Оганов, Р. Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике / Р. Г. Оганов // Кардиология. 1999. - № 2. - С. 4-10.

114. Оганов, Р. Г. Профилактическая кардиология: монография / Р. Г. Оганов, А. М. Калинина, Ю. М. Поздняков. Москва, 2003. - 189 с.

115. Оганов, Р. Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиология. 2000. -№6.-С. 4-8.

116. Оганов, Р. Г. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Сердце. -'2003. № 2(8). - С. 58-62.

117. Оганов, Р. Г. Проблема профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиология СНГ. 2003. - № 1.-С. 12-15.

118. Оганов, Р. Г. Ишемическая болезнь сердца / Р. Г. Оганов, Ю. М. Поздняков, В. С. Волков. М.: Издательский Дом Синергия, 2002. -305с.

119. Оганов, Р. Г. Индивидуальная профилактика хронических неинфекционных заболеваний: пособие для врачей / Р. Г. Оганов, Р. А. Хальфин.-М., 2001.- 112 с.

120. Определение порогов вкусовой чувствительности к поваренной соли в популяционном исследовании / Е. Н. Константинов и др. // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР. 1983. - № 1. - С.30-35.

121. Орлов, С. Н. Нарушения мембранного транспорта одновалентных ионов при первичной гипертензии: что мы знаем об этом двадцать лет спустя? / С. Н. Орлов, Ж. Тремблей, П. Хамет//Кардиология. 1995. - № 10.-С. 14-21.

122. Осведомленность городского населения о факторах, способствующих развитию артериальной гипертонии / В. И. Бонтарь и др. // Кардиология. 1991.-№4.-С. 32-33.

123. Особенности артериальной гипертензии у пришлого населения Чукотки / Ю. П. Никитин и др. // Кардиология. 1991. - № 9. - С. 68-71.

124. Особенности гормональной и сосудистой реакции на кратковременную солевую нагрузку у больных с пограничной артериальной гипертензией взависимости от уровня психоэмоционального напряжения / И. Ш. Штеренталь и др. // Кардиология. 1995. - № 7. - С. 14-17.

125. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение / Н. П. Никитин и др. // Кардиология. 1999. - № 1. - С. 54-58.

126. Особенности реакции прессорных и депрессорных регуляторных систем на повышенный прием поваренной соли при пограничной артериальной гипертензии / И. Ш. Штеренталь и др. // Кардиология. 1991. - № 10. -С. 47-50.

127. Особенности систолической функции и ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гииертензией и ишемической болезнью сердца / Ю. А. Васюк и др. // Журнал Сердечная недостаточность. 2003. - № 2. - С. 79-80.

128. Оценка максимальной активности №+,К+-АТФ-азы в эритроцитах у больных с различными формами артериальной гипертензии методом 23Na-flMP / А. В. Ревазов и др. // Кардиология. 1990. - № 3. - С. 56-60.

129. Ощепкова, Е. В. О Федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» / Е. В. Ощепкова // Кардиология. 2002. - № 6. - С. 58-59.

130. Повышенная скорость Na+/H+- и Ыа+/1л+-обмена в эритроцитах при эссенциальной гипертензии и у больных кислотно-пептической болезнью / И. Ю. Постнов и др. // Кардиология. 1990. - № 3. - С. 50-53.

131. Поздняков, Ю. М. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы / 10. М. Поздняков, B.C. Волков. М.: "Мир Отечества",. 1997. — 254 с.

132. Поздняков, Ю. М. Безлекарственные методы лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца / Ю. М. Поздняков, B.C. Волков. -Москва, 1998.-201 с.

133. Поздняков, Ю. М. Боль в грудной клетке / Ю. М. Поздняков, B.C. Волков. Москва, 2006. - 265 с.

134. Поздняков, Ю.М. Лечение и профилактика артериальной гипертонии / Ю. М. Поздняков, B.C. Волков, В. И. Бувальцев М.: Издательский Дом Синергия, 2003. - С.45-52.

135. Поздняков, Ю. М. Практическая кардиология / Ю. М. Поздняков, В. Б. Красницкий. Москва, 2001.-С. 106-107, 193-194.

136. Постнов, Ю. В. К патогенезу первичной гипертензии: ресетинг на клеточном, органном и системном уровнях / Ю. В. Постнов // Кардиология. 1995. - № 10. - С. 4-13.

137. Постнов И. Ю. Различия в скорости Ыа+/Н+-обмена в мембране эритроцитов при гипертонической болезни и симптоматической гипертензии почечного генеза / И. Ю Постнов, В. А. Люсов, В. Ю. Кухаренко // Кардиология. 1990. - № 4. - С. 80-82.

138. Прогнозирование и профилактика нейровегетативных гипертонических кризов / Р. И. Стрюк и др.// Кардиология. 1995. - № 3. - С. 24-27.

139. Профилактика коронарной болезни сердца в клинической практике. Рекомендации Рабочей группы Европейского Общества Кардиологов, Европейского Общества Атеросклероза и Европейского Общества по Гипертонии // Кардиология. 1995. - № 9. - С. 100-104.

140. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества