Дифференцированная антигипертензивная терапия на основе оценки реакции артериального давления на диету с различным содержанием пищевого натрия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Гладких, Вита Валерьевна

• Гладких, Вита Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гладких, Вита Валерьевна

14.00.05-внутренние болезни

ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Бабкин А.П.

Воронеж

Содержание

Список сокращений

Введение

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология и медико-социальные аспекты артериальной гипертензии

1.2. Роль поваренной соли в развитии артериальной гипертензии

1.3. Методы оценки вкусовой чувствительности к поваренной соли и солечувствительности артериального давления

1.4. Патогенетические механизмы развития солечувствительности артериального давления

1.5. Диагностика и коррекция коморбидных тревожно-депрессивных расстройств, оценка качества жизни больных артериальной гипертензией

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1. Критерии включения больных артериальной гипертензией в исследование. Принципы разделения на группы

2.2. Методы обследования больных артериальной гипертензией

2.3. Статистические методы обработки результатов

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Клинико-лабораторные и инструментальные характеристики больных артериальной гипертензией

3.2. Показатели суточного мониторирования артериального давления у больных с различной реакцией артериального давления на нагрузку пищевым натрием

3.3. Антигипертензивная терапия больных артериальной гипертензией и постинфарктным кардиосклерозом

3.3.1. Метаболические, гемодинамические и аффективные расстройства и их динамика при лечении лизиноприлом

3.3.2. Метаболические, гемодинамические и аффективные расстройства и их динамика при лечении карвёдилолом

3.3.3. Метаболические, гемодинамические и аффективные расстройства и их динамика при лечении энапом HL

3.4. Антигипертензивная терапия больных артериальной гипертензией с мозговым инсультом в анамнезе

3.4.1. Метаболические, гемодинамические и аффективные расстройства и их динамика при лечении лизиноприлом

3.4.2. Метаболические, гемодинамические и аффективные расстройства и их динамика при лечении фелодипом

3.4.3. Метаболические, гемодинамические и аффективные расстройства и их динамика при леченил энапом HL

3.5. Психический статус и качество жизни больных артериальной гипертензией высокого риска. Результаты лечения стимулотоном

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 112 ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированная антигипертензивная терапия на основе оценки реакции артериального давления на диету с различным содержанием пищевого натрия»

Актуальность проблемы. Лечение и профилактика артериальной гипертензии (АГ) в настоящее время остаются одними из главных задач здравоохранения развитых стран.

По материалам обследования в рамках программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», ее распространенность среди населения за последние 10 лет практически не изменилась и составляет 39,5%. Принимают антигипертензивные препараты 59,4% больных, из них эффективно лечится 21,5% пациентов. Артериальная гипертензия, по-прежнему, является одной из основных причин развития инфаркта миокарда (ИМ), мозгового инсульта и хронической сердечной недостаточности, определяющих высокую инвалидность и смертность в стране. Так атрибутивный вклад артериальной гипертензии в развитие инсульта составляет более 40% [41]. Совокупный анализ результатов ряда исследований свидетельствует, что уровень смертности при повторных нарушениях коронарного и мозгового кровообращения выше в 1,5 - 1,8 раза, чем при первичных [5, 11, 61], что позволяет относить больного к группе повышенного риска. Повторный инфаркт миокарда развивается в течение первого года после предшествующего в 25 - 32% случаев [34], повторный инсульт -в4-14%[11, 62]. Учитывая, что распространенность АГ у больных, перенесших ИМ или мозговой инсульт, составляет 60 - 80% [9, 35], строгий контроль АД у данной категории лиц чрезвычайно важен.

Одним из основных путей, направленных на снижение сосудистых осложнений, является коррекция факторов риска, включая снижение потребления поваренной соли. Современное общество потребляет порядка 12-15 г поваренной соли в сутки. В то же время доказано, что низкосолевая диета сопоставима с эффектом диуретиков [8, 68] и усиливает действие почти всех антигипертензивных средств, позволяя снизить их дозы и уменьшить риск побочного действия. По данным исследования INTERS ALT [106], уменьшение потребления соли менее 6 г в сутки сопровождается снижением САД от 3 до 6 мм рт.ст. в отдельных случаях, а в большинстве популяции до 10 мм рт.ст., и способствует снижению сердечно-сосудистой смертности на 16%, а риска возникновения инсульта на 23%.

Рекомендации об ограничении потребления поваренной соли часто не соблюдаются больными ввиду низкой вкусовой чувствительности к ней и высокого содержания соли в готовых продуктах питания. В этих условиях является важным определение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС), по которому можно косвенно судить о количестве потребляемого натрия с пищей [40]. Известно, что 35-56% пациентов чувствительны к изменениям потребления поваренной соли и имеют объемзависимую (солезависимую) АГ [6, 16, 150].

Терапия больных АГ, особенно осложненными ее формами, предусматривает коррекцию коморбидных тревожно- депрессивных расстройств. По данным ряда исследований распространенность депрессии у больных, перенесших инсульт, составляет 47 - 58%, инфаркт миокарда- 26 - 45% [17, 19, 32, 42, 55, 76, 112, 121]. Негативное влияние депрессии может реализовываться через повышение агрегации тромбоцитов и гемоконцентрацию [15, 134, 136], что приводит к атеротромбозу, а также через активацию симпатической нервной системы (СНС). Гиперсимпатикотония может быть опосредована и избыточным потреблением пищевого натрия, причем независимо от солечувствительности больных АГ [98]. Наличие депрессии затрудняет лечение и реабилитацию больных, повышает уровень фатальных сердечно-сосудистых событии. Так, по результатам исследований Carney R. [79], уровень смертности у больных, перенесших ИМ и страдающих депрессией, в 3-6 раз выше, чем у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе, но не имеющих депрессивных расстройств. Это позволяет рассматривать депрессию как независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, которая к 2020 году может занять третье место среди ведущих причин смертности [63].

Немаловажным в лечении больных АГ является оценка качества жизни (КЖ), которое отражает субъективный взгляд на болезнь, характеризует физические, социальные и психологические аспекты жизни больного. Улучшение показателей КЖ в процессе терапии повышает приверженность пациента к лечению.

В настоящее время практическая реализация дифференцированного подхода к лечению больных АГ с учетом различной солечувствительности не нашла широкого применения. Практически отсутствуют исследования, посвященные комплексной оценке динамики показателей суточного мониторирования АД (СМАД), вариабельности сердечного ритма (ВСР), ЭХО-КГ, метаболических нарушений у больных АГ с различной солечувствительностью АД и степенью выраженности аффективных расстройств. Нет однозначных рекомендаций о рациональной терапии больных АГ высокого риска с учетом чувствительности АД к солевой нагрузке. В связи с этим представляется актуальным индивидуализация антигипертензивной терапии больных АГ высокого риска с учетом солечувствительности АД, а также раннее назначение антидепрессантов при коморбидных аффективных расстройствах, оценка качества жизни больных в процессе проводимого лечения.

Цель и задачи исследования

Целью исследования является оптимизация лечения больных артериальной гипертензией высокого риска на основе оценки реакции артериального давления на диету с различным содержанием пищевого натрия и коррекция выявленных аффективных расстройств.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности суточного профиля артериального давления, вариабельности ритма сердца, показателей ЭХО-КГ у больных артериальной гипертензией высокого риска.

2. Определить солечувствительность АД и оценить ее влияние на показатели СМАД, ЭХО-КГ, ВСР у больных артериальной гипертензией.

3. Оценить клиническую эффективность антигипертензивной терапии фелодипом, лизинотоном, карведилолом и энапом HL 20 в зависимости от реакции артериального давления на диету с различным содержанием пищевого натрия.

4. Оценить выраженность и динамику тревожно-депрессивных расстройств при лечении антигипертензивными препаратами и стимул OTOI юм.

5. Изучить динамику показателей качества жизни пациентов с артериальной гипертензией высокого риска в процессе лечения.

6. Разработать алгоритм выбора антигипертензивной терапии с учетом солечувствительности АД и особенностей психического статуса.

Научная новизна. В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся новизной:

- у больных АГ высокого риска определена суточная экскреция электролитов (Na+, К+ и СГ) с мочой и изучены их взаимосвязи с показателями СМАД, ВСР, ЭХО-КГ;

-выявлена дифференцированная антигипертензивная активность лизинотона, карведилола, фелодипа и энапа HL 20 в зависимости от •реакции артериального давления на диету с различным содержанием пищевого натрия; показано преимущество дополнительного назначения стимулотона в комплексной терапии АГ для коррекции аффективных расстройств, улучшения контроля АД и качества жизни;

-разработан алгоритм выбора антигипертензивного препарата с учетом солечувствительности АД.

Практическая значимость. Методика комплексного обследования больных АГ высокого риска позволяет выявить различия в показателях суточного мониторирования АД, ВСР, ЭХО-КГ в зависимости от вкусовой чувствительности к поваренной соли и реакции АД на диету с различным содержанием пищевого натрия. В работе получены результаты дифференцированной клинической эффективности антигипертензивных препаратов у пациентов с различной реакцией АД на нагрузку пищевым натрием. Разработан алгоритм выбора антигипертензивной терапии с учетом солечувствительности АД, показано преимущество раннего назначения антидепрессантов в коррекции коморбидных расстройств.

Положения, выносимые на защиту:

1. Больные АГ высокого риска имеют нарушения циркадного профиля АД в виде недостаточного снижения в ночные часы, изменения вариабельности ритма с преобладанием симпатического компонента, высокую степень выраженности тревожно-депрессивных расстройств.

2. У солечувствительных больных по сравнению с солерезистентными чаще выявляются недостаточное ночное снижение и высокие среднесуточные показатели систолического АД, более длительное течение заболевания.

3. Изученные препараты имеют различную антигипертензивную эффективность в зависимости от реакции артериального давления на нагрузку пищевым натрием. Терапия лизинотоном более эффективна в группе солерезистентных, фелодипом и энапом HL 20 - у солечувствительных, результаты лечения карведилолом не зависят от солечувствительности А Д.

4. У больных с аффективными расстройствами добавление к антигипертензивной терапии стимулотона уменьшает выраженность тревоги и депрессии, улучшает контроль АД и качество жизни.

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертации докладывались и обсуждались на 1-ой конференции терапевтов Сибири и Дальнего Востока (г. Новосибирск, 2005); на 2-ой Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога, кардиолога» (г. Москва, 2006); 1-ом Международном конгрессе «Психосоматическая медицина» (С-Пб., 2006); Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы восстановительной медицины» (Воронеж, 2006); 1-ой Всероссийской конференции молодых ученых, организованной ВГМА им. Н.Н. Бурденко и Курским государственным медицинским университетом (Воронеж, 2007); XVI межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современного практического здравоохранения» (Пенза, 2008).

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Гладких, Вита Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. У больных АГ высокого риска выявлены нарушения суточного профиля АД в виде недостаточного снижения в ночное время суток, изменения вариабельности ритма сердца с преобладанием симпатического компонента, увеличение массы миокарда левого желудочка.

2. Солечувствительные больные в отличие от солерезистентных характеризуются более высоким исходным уровнем систолического АД с недостаточным снижением его в ночное время, высоким суточным натрийурезом.

3. Антигипертензивные препараты показали различную эффективность в зависимости от солечувствительности АД: в группе солерезистентных более эффективна терапия лизинотоном, у солечувствительных - фелодипом и энапом HL 20, терапия карведилолом не зависит от солечувствительности АД. Наиболее выраженное антигипертензивное действие отмечено у энапа HL 20-среднесуточные САД и ДАД уменьшились на 17% и 14% соответственно, остальные препараты были сопоставимы по эффективности.

4. У больных АГ высокого риска в 63% случаев выявлены коморбидные тревожно-депрессивные расстройства, из них у 38,4% -выраженные. Лечение стимулотоном корригирует аффективные расстройства и улучшает контроль АД.

5. Антигипертензивная терапия изученными препаратами способствует улучшению качества жизни больных, более выраженные позитивные изменения получены в группе фелодипа.

6. Разработан алгоритм дифференцированной антигипертензивной терапии с учетом солечувствительности АД.

Практические рекомендации

1. В схему обследования больных АГ высокого риска необходимо включать определение реакции артериального давления на диету с различным содержанием пищевого натрия, суточное мониторирование АД и оценку психического статуса.

2. Соблюдение диеты с низким содержанием пищевого натрия должно стать частью антигипертензивной терапии, особенно у солечувствительных больных.

3. Для повышения эффективности терапии АГ рекомендовано раннее выявление ТДР и коррекция их антидепрессантами.

124

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гладких, Вита Валерьевна, 2009 год

1. Андрюшенко А.В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общей медицинской практике / А.В.Андрюшенко, М.Ю.Дробижев, А.В.Добровольский // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - № 5. - С. 11-17.

2. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и Антигипертензивное лечение / З.А. Суслина и др.. — М., 2006. 200 с.

3. Валунов О.А. Лечение постинсультной депрессии в раннем восстановительном периоде: опыт применения сертралина (стимулотона) / О.А.Балунов, Д.В.Захаров, П.С.Мокшанцев // Клиническая фармакология и терапия. 2005. - Т. 14, № 2. - С. 90-92.

4. Барбараш О.Л. Оксид азота в формировании тревожных расстройств у больных гипертонической болезнью / О.Л.Барбараш, И.А.Шибанова, Е.Ю.Ровда // Кардиология. 2004. - № 7. - С. 71.

5. Белоусов Д.Ю. Потребность и потребление антитромбоцитарных препаратов у постинфарктных больных в РФ / Д.Ю.Белоусов, О.И. Медников // Качественная клиническая практика. 2003. - № 1. - С. 60-70.

6. Бойцов С.А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии / С.А.Бойцов // Consilium medicum. 2004. - Т. 6, № 5. - С. 315-319.

7. Баллюзек М.Ф. Гормоны сердца в формировании сердечнососудистой патологии / М.Ф. Баллюзек // Клиническая медицина. 2005. -№ 11. - С. 7-12.

8. Бриттов А.Н. Борьба с артериальной гипертонией на популяционном уровне / А.Н.Б.риттов // Клиническая медицина. 1984. -№ 9. - С. 43-49.

9. Верещагин Н.В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / Н.В.Верещагин, Ю.Я.Варакин // Инсульт. 2001. - № 1. - С. 34-40.

10. Верткин A.JI. Применение антидепресантов в кардиологии / А.Л.Верткин, А.В.Тополянский, О.В.Любашина // Лечащий врач. 2001. -№7. -С. 34-38.

11. Вторичная профилактика инсульта / Л.В.Стаховская и др. // Качество жизни. Медицина. 2006. - № 2 (13). - С. 78-82.

12. Гераскина Л.А. Церебральная гемодинамика у больных с сосудистой патологией мозга при управляемом снижении артериального давления / Л.А.Гераскина, А.В.Фонякин, З.А.Суслина // Тез. докл. Рос. нац. конгресса кардиологов. М., 2001. - С. 92.

13. Дамулин И.В.Особенности депрессии при неврологических заболеваниях / И.В.Дамулин //Фармотека. 2005. - № 17. - С. 25-34.

14. Довженко Т.В. Взаимосвязь аффективных и сердечно-сосудистых расстройств / Т.В.Довженко // Социальная и клиническая психиатрия. -2005. -№3. С. 69-79.

15. Демешко О.Н. Чувствительность к поваренной соли и некоторые показатели кальциевого и натриевого обмена у больных эссенциальной гипертензией / О.Н.Демешко, С.К.Чурина // Артериальная гипертензия. -2003. Т. 9, № 2. - С.

16. Депрессии в неврологической практике / А.М.Вейн и др.. М. : МИА, 2002. - 40 с.

17. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике поданным исследования «Компас»: взгляд кардиолога / Р.Г.Оганов и др. // Кардиология. 2005. - № 8. - С. 38-44.

18. Дробижев М.Ю. Распространенность психических расстройств в в общей медицинской сети и потребность в психофармакотерапии /

19. М.Ю.Дробижев // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - № 5. - С. 175-180.

20. Дороженок И.Ю. Тревожно- депрессивные расстройства в общей медицине. Клиника и терапия / И.Ю.Дороженок. М. Сервье, 2003. - 16 с.

21. Дедов И.И. Сахарный диабет и антагонисты ATI рецепторов: в поисках «золотого ключика» / И.И.Дедов, А.А.Александров // Русский медицинский журнал. 2005.- Т. 13, №11. — С.726-731.

22. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания и новые возможности профилактики инсульта / О.М.Елисеев, Е.В.Ощепкова // Терапевтический архив. 2002. - Т. 72, № 8. - С. 1-8.

23. Карпов Ю.А. Принципы ведения больных после инфаркта миокарда: профилактика осложнений с первых часов заболевания / Ю.А.Карпов // Consilium medicum. 2006. - Т. 8, № 5. - С. 62-64.

24. Кобалава Ж.Д. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике / Ж.Д.Кабалава, Ю.В.Котовская, В.Н.Хирманов ; под ред. В.С.Моисеева, Р.С.Карпова. М., 2004. - 384 с.

25. Ковалева О.Н. Прогнозирование артериальной гипертензии при медико-генетическом консультировании / О.Н.Ковалева // Сб.: Актуальные вопросы профилактики неспецифических заболеваний (тезисы докладов).- Москва.-1990.- С. 96.

26. Колпакова Е.И. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача / Е.И. Колпакова // Терапевтический архив. 2000. - № 4.-С. 71-74.

27. Константинов Е.Н. Определение порогов вкусовой чувствительности к поваренной соли в популяционном исследовании / Е.Н.Константинов, А.А.Некрасова, И.А.Гундаров // Бюллетень ВКНЦ СССР,- 1983.-Т. 1, № 3. С. 3.

28. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике / В.Н.Краснов // РМЖ. 2001. - № 25 (144). -С.1187-1191.

29. Краснов В.Н. Закономерности динамики депрессий: клинические, патогенетические и терапевтические аспекты / В.Н.Краснов // Депрессии и коморбидные расстройства. М. : НЦЛЗ РАМН, 1997. - С. 80-97.

30. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь / М.С.Кушаковский. Спб., 1995. — 310 с.

31. Коц Я.И. Качество жизни у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я.И.Коц, Р.А.Либис // Кардиология. 1993. - № 5. - С. 6677.

32. Курочкин А. А. Сосотояние вкусовой чувствительности к поваренной соли у детей с вегетативной дисфункцией / А.А.Курочкин, С.Ф.Гнусаев // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1998.-№6.-С.45.

33. Маркин С.П. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / С.П.Маркин. Воронеж, 2006. - 30 с.

34. Оганов Р.Г. Вклад сердечно-сосудистых и других заболеваний в здоровье населения России / Р.Г.Оганов, Г.Я.Масленникова // Сердце. -2003.-Т. 2, №2.-С. 58-61.

35. Оганов Р.Г. Распространенность ИБС и факторов риска ИБС среди населения / Р.Г.Оганов, И.С.Глазунов // Терапевтический архив. 1985. -№ 1.-С. 36-41.

36. Ольбинская Л.И. Мониторирование АД в кардиологии / Л.И.Ольбинская, А.И.Мартынов, Б.А.Хапаев. М., 1998. - 99 с.

37. Остроумова О.Д. Влияние гипотензивной терапии на качество жизни / О.Д.Остроумова, В.И. Мамаев // Кардиология. 2003. - № 3. - С. 99-102.

38. Остроумова О.Д. Профилактика инсульта : метод, пособие для врачей / О.Д.Остроумова. М. : РКИ Соверо пресс, 2004. - 56 с.

39. О нозологической гетерогенности постинсультной депрессии / В.А.Концевой и др. // Качество жизни. Медицина. 2006. - № 2 (13). - С. 58-61.

40. Патофизиологическая роль вкусовой чувствительности к поваренной соли и определение ее при лечении больных гипертонической болезнью диуретиками / А.А.Некрасова и др. // Бюллетень ВКМЦ АМН СССР. 1984. - № 1. - С. 68-72.

41. Прохорович Е.А. Снижение частоты цереброваскулярных осложнений артериальной гипертонии: возможности амлодипина / Е.А.Прохорович, Л.А.Алексанян // РМЖ. Кардиология. 2005. - Т. 113, № 19. - С. 1298-1302.

42. Погосова Г.В. Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению / Г.В .Погосова // Кардиология. 2004. - № 1. - С. 88-92.

43. Показатели вариабельности сердечного ритма у больных гипертонической болезнью, взаимосвязь с параметрами гемодинамики и структурно-функциональным состоянием миокарда / В.А.Алмазов и др. // Артериальная гипертензия. 1996. - Т. 1, № 2. - С. 7-11.

44. Поселюгина О.Б. О роли поваренной соли в патогенезе гипертонической болезни / О.Б.Поселюгина, В.С.Волков // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - № 2. - С. 35-39.

45. Поселюгина О.Б. Клинические особенности АГ в зависимости от порога вкусовой чувствительности к поваренной соли / О.Б.Поселюгина // Клиническая медицина. 2003. - № 8. - С. 23-25.

46. Поселюгина О.Б. О соотношении Na и К в суточной моче у больных артериальной гипертонией / О.Б.Поселюгина // Клиническая медицина. -2005. № 8. - С. 57-59.

47. Популяционно-генетическое исследование порога вкусовой чувствительности к поваренной соли / В.П.Терентьев и др. // Российский кардиологический журнал. 1999.-№6,- С.30-32.

48. Прогностическое значение средней частоты сердечных сокращений и вариабельности ритма сердца, оцененных за короткое время в стандартных условиях в ранние сроки инфаркта миокарда / И.С.Явелов и др. // Кардиология. 1999. - № 6. - С. 6-14.

49. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль / С.А.Шальнова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. № 2. - С. 3-7.

50. Результаты программы «Компас» / Р.Г.Оганов и др. // Кардиология. 2004. - № 1. - С. 48-55.

51. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование АД: варианты врачебных заключений и комментарии / А.Н.Рогоза, М.В.Агальцов, М.В.Сергеева. -Н.Новгород : ДЕКОМ, 2005. 64 с.

52. Связь между депрессивностью, факторами риска ишемической болезни сердца и смертностью от этого заболевания / А.Гоштаутас и др. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2004. - № 4. - С. 1518.

53. Сидоренко Б.А. Влияние психоэмоциональной пробы на свертывающую систему и тромбоцитарное звено гемостаза у больных со стенокардией / Б.А.Сидоренко,-В.Н.Ревенко // Кардиология. 1992. - Т. 32, № 3. - С. 22-24.

54. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. Медицинское информационное агентство / А.Б.Смулевич. М. : Медицинское информационное агенство, 2001. - 253 с.

55. Смулевич А.Б. Психосоматические реакции, коморбидные ИБС: психогенно провоцируемые инфаркты и ишемии миокарда /

56. А.Б.Смулевич, А.Л.Сыркин // Журнал неврологии и психиатрии. 2004 (3).-Т. 104.-С. 13-14.

57. Соколов С.Ф. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца / С.Ф.Соколов, Т.А.Малкина // Сердце. 2001. - № 2. - С. 72-76.

58. Старостина Е.Г. Генерализованные тревожные расстройства и симптомы тревоги в общемедйцинской практике / Е.Г.Старостина // РМЖ. -2004. Т. 12, № 22. - С. 1277-1283.

59. Сыркин А.Л. Ишемическая болезнь сердца и соматизированные депрессии: особенности клиники, дифференциальной диагностики и терапевтических подходов / А.Л.Сыркин // Consilium medicum. Экстравыпуск. 2003. - С. 7-9.

60. Шальнова С.А. Роль систолического и диастолического давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний / С.А.Шальнова, А.Д.Деев, Р.Г.Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - Т. 1.-С. 10-15.

61. Шевченко О.П. Артериальная гипертония и церебральный инсульт / О.П.Шевченко, Н.Н.Яхно, Е.А.Праскурничий. М., 2001. - 200 с.

62. Эпидемиология инсульта в России / Е.И.Гусев и др. // Консилиум медикум. 2003. - Т. 5, № 5. - С. 3-6.

63. Чазов Е.И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И.Чазов // Сердечная недостаточность. 2003. - Т. 4. - С. 6-8.

64. Ario А.А. Depressive symptoms and risk of coronary heart disease and mortality in elderly Americans / A.A.Ario, M.Haan, C.M.Tangen // Circulation. -2000.-Vol. 102.-P. 1773.

65. Amy K.F. Depression as an antecedent to heart disease among women and men in the NHANES 1 Study / K.F.Amy et al. // Arch. Intern. Med. -2000.-Vol. 160.-P. 1261-1268.

66. Appelros P. Poor outcome after first-ever stroke. Predictors of death dependency and recurrent stroke within the first year / P.Appelros, I.Nydevik, M.Viitanen // Stroke. 2003. - Vol. 34, N 1. - P. 122-126.

67. Appel L.J. Reduced sodium intake lowered blood pressure and need for antihypertensive medication) / L.J.Appel, M.A.Espeland // Evidence-Based Medcine. 2001. - Vol. 6. - P. 151.

68. Barefoot J.C. Depression and long-term mortality risk patients with coronary artery disease / J.C.Barefoot, M.J.Helms, D.B.Mark // Am. J Cardiol. -1996.-Vol. 78.-P. 613-617.

69. Barefoot J.C. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in community sample / J.C.Barefoot, M.Schroll // Circulation. -1996.-Vol. 93.-P. 1976-1980.

70. Berg A. Post stroke depression. An 18-month follow up / A.Berg, H.Palomaki, M.Lehtihalmes // Stroke. 2003. - Vol. 34, N 1. - P. 138-143.

71. Bogousslavsky J. William Feinberg lecture 2002: emotions, mood, and behavior after stroke / J.Bogousslavsky // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 10461050.

72. Botero-Velez M. Liddle's syndrome revisited: a disorder of sodium reabsorption in the distal tubule / M.Botero-Velez, J.J.Curtis, D.G.Warnock // N. Engl. J. Med. 1994.-Vol. 330.-P. 178-181.

73. Burt V.L. Prevalence of hypertension in the US adult population: results from the Third National Health and Nutrition Examination Surveyl988-1991 / V.L.Burt, P.Whelton, E.J.Roccella // Hypertension. 1995. - Vol. 25. - P. SOS-IS.

74. Campese V.M. Abnormal relationship between sodium intake and sympathetic nervous system activity in salt-sensitive patients with essentialhypertension / V.M.Campese, M.S.Romoff, J.Levitan // Kidney Int. 1982. -Vol. 21. - P. 371-378.

75. Carney R. M. Depression in patients with coronary heart disease: a 12-month follow-up / R.M.Carney, M.Hance, K.E.Freedland // Gen. Hosp. Psychiathry. 1996. -Vol. 18. - P. 61-65.

76. Carney R.M. Major depressive disorder predicts cardiac events in patients with coronary artery disease / R.M.Carney, K.E.Freedland // Psyhosom. Med. 1988. - Vol. 50. - P. 627-633.

77. Carney R.M. Association of depression with reduced heart' rate variability in coronary artery disease / R.M.Carney, R.D.Saunders, K.E.Freedland // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol. 76. - P. 562-564.

78. Carney R.M. Major depressive in coronary artery disease / R.M.Carney, M.V.Rich // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol. 60. - P. 1273-1275.

79. Classman A. H. Treatment of depression in patients with heart disease / A.H.Classman, D.W.Pierce // J. Pract. Psychiat. Behav. Health. 1998. - Vol. 4. -P. 140-149.

80. Cook N.R. Implications of small reductions in diastolic blood pressure for primary prevention / N.R.Cook, J.Cohen, P.Hebert // Arch. Intern. Med. -1995. Vol. 155. - P. 701-709.

81. Conen D. Cerebral blood flow and calcium antagonist in hypertension / D.Conen, O.Bertel, U.C.Dubach// J. Hypertens Eur. 1987. - Vol. 5 (Suppl). -P. 75-78.

82. Dahl L.K. Primary role of renal homografts in setting chronic blood pressure levels in rats / L.K.Dahl, M.Heine // Circ. Res. 1975. - Vol. 36. - P. 692-696.

83. Devereux R.B. Echocar'diographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method / R.B.Devereux, N.Reichek // Circulation. 1977. - Vol. 55. - P. 613-618.

84. Divergent hemodynamic and hormonal responses to varying salt intake in normotensive subjects / A.Overlack et al. // Hypertension. 1993. - .Vol. 22. -P. 331-338.

85. Effects of a perindopril-based blood pressure-lowering regimen on the risk of recurrent stroke according to stroke subtype and medical history. The PROGRESS Trial / N.Chapman et al. // Stroke. 2004. - Vol. 35, N 1. - P. 116-121.

86. Egan B.M. Insulin level are similar in obese salt-sensitive and salt-resistant hypertensive subjects / B.M.Egan, P.Nazzaro // Hypertens. 1994. -Vol. 23.-P. 1-7.

87. Endothelial dysfunction in salt-sensitive essential hypertension / E.Bragulat et al. // Hypertension. 2001. - Vol. 37. - P. 444.

88. Intersalt revisited: further analyses of 24 hour sodium excretion and blood pressure within and across populations. Intersalt Cooperative Research Group / P.Elliot et al. // Br. Med. J . Vol. 312. - P. 1249-1253.

89. Ferri C. Abnormal atrial natriuretic peptide and renal responses to saline infusion in nonmcdulating essential hypertensive patients / C.Ferri, C.Bellini, S.Coassin // Circulation. 1994. - Vol. 90. - P. 2859-2869.

90. Fielding R. Depression-and acuter myocardial infarction: rewire and interpretation / R.Fielding // Soc. Sci. Med. 1991. - Vol. 9. - P. 1017-1027.

91. Frank M. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet / M.Frank, M.D.Sacks, P.Laura // N. Engl. J. Med. 2001. - Vol. 344. - P. 3-10.

92. Blood pressure, sodium intake, insulin resistance and urinary nitrate excretion / N.Fujiwara et al. // Hypertension. 1999. - Vol. 33. - P. 10081012.

93. Gerdts E. Salt sensitive essential hypertension evaluated by 24 hour ambulatory blood pressure / E.Gerdts, O.L.Myking, P.Omvik // Blood Pressure. 1994.-Vol. 3,-P. 375-380.

94. Piccirillo G. Heart rate and blood pressure variabilities in salt-sensitive hypertension / G.Piccirillo, G.Bucca, M.Durante // Hypertension. 1996. - Vol. 28. - P. 944-952.

95. Giner V. Increased insulin resistance in salt sensitive essential hypertension / V.Giner, A.Coca // J. Hum. Hypertns. 2001. - Vol. 15, N 7. -P. 481-485.

96. Guyton A.C. Abnormal renal function and autoregulation in essential hypertension / A.C.Guyton // Hypertension. 1991. - Vol. 18. - P. 49-53.

97. Guyton A.C. Blood pressure control: special role of the kidneys and ' body fluids / A.C.Guyton//Science. 1991.-Vol. 252. - P. 1813-1816.

98. Henkin R.I. Studies on taste threshold in normal man and in patients with adrenal Cortisol insufficiency: the role of adrenal cortical steroids and serum concentration / R.I.Henkin, J.R.Gill, F.C.Bartter // J. Clin. Invest. -1963.-Vol. 42.-P. 727-735.

99. Herrera Acosta J. Salt-dependtnt arterial hypertension / J.Herrera Acosta // Arch. Cardiol. Мех. -2001. Vol. 71, Suppl. 1. - P. 76-80.

100. He F.J. Effect of modest salt reduction on blood pressure: a metaanalysis of randomized trials. Implications for public health / F.J.He, G.A.MacGregor // J. Hum. Hypertenens. 2003. - Vol. 17, N 1. - P. 1-3.

101. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure. Results for 24 hour urinary sodium and potassium excretion. Intersalt Cooperative Research Group // Br. Med. J. 2003. - Vol. 297. - P. 319-328.

102. Intracellular ionic consequences of dietary salt loading in essential hypertension / L.M.Resnick et al. // J. Clin. Invest. 1994. - Vol. 94. - P. 1269-1276.

103. Comparison of hypertension management after stroke and myocardial infarction. Results from ECLAT1-A French National Study / J. Amar et al. // Stroke. 2004. - Vol. 35. - P. 1579-1583.

104. Kannel W. Risk stratification of hypertension: new insights from the Framingham study / W.Kannel //Amer. Kurtz Hypert. 2000. - Vol. 13, Pt. 2. -P. 3-10.

105. Kannel W. Systolic versus diastolic blood pressure and risk of coronary heart disease. The Framingham study / W.Kannel, T.Gordon, M.Schwartz // Amer. J. Cardiol. -1971. Vol. 27. - P. 335-346.

106. Kannel W. Heart rate and cardiovascular mortality: the Framingham study / W.Kannel, C.Kannel, R.Paffenbarger // Am. Heart J. 1987. - Vol. 113. -P. 1489-1494.

107. Katon W. Depression and chronic mental illness / W.Katon, M.D.Sullivan // J. Clin. Psychiatry. 1990. - Vol. 51. - P. 3-11.

108. Kevin M. Salt handling and hypertension / M.Kevin // J. Clin. Invest. • 2004.-Vol. 113.-P. 1075-1081.

109. Kurtz T.W. Salt-sensitive essential hypertension in men / T.W.Kurtz, H.A.al-Bander // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 317. - P. 1043-1048.

110. Keys A. Seven countries a multivariate analysis of death and coronary heart disease / A.Keys. Cambridge : Harvard University Press, 1980. - P. 138.

111. Krekels M.M. Salt sensitive blood pressure and rennin-angiotensin system in hypertension / M.M. Krekels // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1997. 'Vol. 141, N 47. - P. 2285-2289. .

112. Koolen M.I. Clinical, biochemical and haemodynamic correlates of sodium sensitivity in essential hypertension / M.I.Koolen, E.Bussemaker-Verduyn, E.den Boer // J. Hypertens. 1983. - Vol. 1, suppl 2. - P. 21-23. •

113. Kuriyama Y. Effects of dihydropyridines on cerebral blood vessels / Y.Kuriyama, H.Hashimoto //J. Hypertens. 1993. - Vol. 11, N 6, suppl 2. - P. 9-12.

114. Kurtz T.W. Salt-sensitive1 essential hypertension in men / T.W.Kurtz, H.A.Al-Bander, R.C.Morris // N. Engl. J. Med. 1987. - Vol. 317. - P. 10431048.

115. Larson S.L. Depressive disorder, distimia and risk of stroke. Thirteen-year follow up from the Baltimore Epidemiologic Catchment Area Study / S.L.Larson, P.L.Owens, D.Ford //Stroke. 2001. - Vol. 32, N 9. - P. 1979. •

116. Lesperance F. Major depression before and after myocardial infarction: its nature and consequences / F.Lesperance // Psychosomatic Medicine. 1996. - Vol. 58. - P. 99-110.

117. Liddle G. A familial renal disorder simulating primary aldosteronism but with negligible aldosterone secretion / G.Liddle, T.Bledsoe, W.Coppage // Trans. Assoc. Am. Physicians. 1963. - Vol. 76. - P. 199-213.

118. Loricchio M.L. Heart rate variability. Coronary morphology and prognosis of unstable angina /"M.L.Loricchio, A.Borghi, G.Rusticali // Eur. Heart J. 1995. - Vol. 16, Suppl. - P. 471.

119. Luft F.C. Sodium bicarbonate and sodium chloride: effects on blood pressure and electrolyte homeostasis in normal and hypertensive man / F.C.Luft, M.B.Zemel, M.H.Weinberger // J. Hypertens. 1990. - Vol. 8. - P. 663-670.

120. MacMahon S. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease / S.MacMahon, R.Peto // Lancet. 1990. - Vol. 335. - P. 765-774.

121. MacMahon S. Primary and secondary prevention of stroke / S.MacMahon, A.Rodgers // Clin. Exp. Hypertens. 1996. - Vol. 18. - P. 537546.

122. Matthew R. Weir Influence of race and dietary salt on the antihypertensive efficacy of an angiotensin-converting enzyme inhibitor or a calcium channel antagonist in salt-sensitive hypertensives / R.Weir Matthew,

123. G.Steven Chrysant//Hypertension. 1998. - Vol. 31. - P. 1088-1096.

124. Nazzaro P. Insulin resistance in essential hypertension: a psychophysiological approach to the "chicken and egg" question / P.Nazzaro, R.Triggiani, L.Ciancio // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2000. - Vol. 10, N 5. -P. 75-86.

125. Neal B. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood- pressure-lowering drugs / B.Neal, S.MacMahor, N.Chapman // Lancet. -2000. Vol. 356. - P. 1955-1964.

126. Onodera H. Enalapril suppresses ventricular remodeling more effectively than losartan in patients with acute myocardial infarction /

127. H.Onodera, T.Matsunaga. Y.Tamura // Am. Heart J. 2005. - Vol. 150. - P. 689.

128. Plante G.E. Depression and cardiovascular disease: a reciprocal relationship / G.E.Plante // Metabolism. 2005. - Vol. 54, Suppl. 1. - P. 45-48.

129. Potts S. Psychological morbidity in patients with chest pain and normal or near-normal coronary arteries / S.Potts, C.M.Bass // Psyhol. Med. -1995.-Vol. 25.-P. 339-347.

130. Prognostic value of 24-hour pressure variability / A.Fratolla et al. // Hypertens.- 1993.- Vol. 11.-P. 1133-1137.

131. Rammasubu R. Relationship between depression and cerebrovascular disease: conceptual issues / R.Rammasubu // J. affect. Disorders. 2000. - Vol. 57.-P. 1-11.

132. Rashid P. Blood pressure reduction and secondary prevention of stroke and other vascular events. A systematic review / P.Rashid, L.Bee, Ph.Bath // Stroke. 2003. - Vol. 34, N 11. - P. 2741-2749.

133. Remme W. J. The sympathetic nervous system and ischemic heart disease / W. J.Remme // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19. - P. 62-71.

134. Rocchini A.P. The relationship of sodium sensitivity to insulin . resistance / A.P.Rocchini // Am. O. Med. Sci. 1994. - Vol. 307, suppl. 1. - P. 75-80.

135. Resnick L.M. Calciotropic hormonesi in salt-sensitive essential hypertension / L.M.Resnick // J. Hypertens. 1994. - Vol. 12, suppl. 1. - P. 1-9.

136. Saito K. Calcium supplementation in salt-dependent hypertension / K.Saito, Y.Furuta, J.Yamanishi // Contrib. Nephrol. 1991. - Vol. 90. - P. 2535.

137. Sbapiro P. A. Depression and heart disease / P.A.Sbapiro, L.Lidagoster, A.Classman // Psyhiatr. Ann. 1997. - Vol. 27. - P. 347-352.

138. Stewart R. Stroke, vascular risk factors and depression / R.Stewart, M.Prince, M.Richards // Br. J. Psychiatr. 2001. - Vol. 178. - P. 23-28.

139. Salt sensitivity of Japanese from the viewpoint ofgene polymorphismStrandgaard / J. Katsuya et al. // Hypertens Res. 2003. - Vol. 26.-P. 521-525.

140. Strandgaard S. Anthihypertensive drugs and cerebral circulation / S.Strandgaard, O.B.Paulson // Eur. O. Clin. Invest. 1996. - Vol. 26. - P. 625630.

141. Sullivan J.M. Salt sensitivity: definition. Conception, methodology, • and long-term issues / J.M.Sullivan // Hypertension. 1991. - Vol. 17, suppl. I. -P. 61-68.

142. Theodore A. Kotchen Dietary electrolytes and blood pressure. A statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association Nutrition Committee / A.T.Kotchen, A.D.McCarron // Circulation. 1998. -Vol. 98.-P. 613-617.

143. Unravelling the links between calcium, hypertension, kidney stones and bone metabolism / F.P.Cappuccio et al. // J. Nefrology. 2000. - Vol. 13, N3.-P. 169.

144. Vesely J. Sensitivity of arterial pressure to salt as an independent prognostic factor in hypertension / J.Vesely // Vnitr. Lek. 2001. - Vol. 47. - P. 797-801.

145. Ware J.E. SF-36 Health Survey / J.E.Ware, C.D.Sherbourne // Med Care 1992. V. 30. - P. 473-485

146. Weinberger M.H. Salt sensitivity is associated with an increased mortality in both normal and hypertensive humans / M.H.Weinberger // J. Clin. Hypertension. 2002. - Vol. 4. - P. 274-276.

147. Weinberger M.H. Salt-sensitive of blood pressure in humans / M.H. Weinberger // Hypertension. 1996. - Vol. 27. - P. 481- 490.

148. Weinberger M.H. The blood pressure effects of calcium supplementation in humans of known sodium responsiveness / M.H.Weinberger, U.L.Wagner, N.S.Fineberg // Am. J. Hypertens. 1993. -Vol. 6.-P. 799-805.

149. Weight, weight change, and coronary heart disease in women. Risk within the normal weight range / W.C.Willett et al. // J. Am. Assoc. 1995. -Vol. 273.-P. 461-465.

150. Williams L.S. Depression and other mental health diagnoses increase mortality risk after ischemic stroke / L.S.Williams, S.S.Chose, R.W.Swindle // Am. J. Psichiatr. 2004. - Vol. 161, № 6. - P. 1090-1095.

151. Whelton P.K. Epidemiology of hypertension / P.K.Whelton // Lancet. -1994.-Vol. 344.-P. 101-106.

152. Wolf-Maier K. Hypertension treatment and control in five European countries, Canada, and the United States / K.Wolf-Maier, R.S.Cooper, H.Kramer // Hypertension. 2004. - Vol. 43. - P. 10-17.

153. Zigmond A.S. The hospital Anxiety and Depression scale / A.S.Zigmond, R.P.Snaith // Acta Psychiatr. Scand. 1983. - Vol. 67. - P. 361370.140 N

154. Zumkley H. Taste sensitivity for sodium chloride in hypertensive, normotensive and hypotensive subjects / H. Zumkley, H.Vetter // Nephron. -1987. -V. 47. Suppl 1. F. 132- 134.