Особенности течения бронхиальной астмы, ассоциированной с патологией шейного отдела позвоночника перинатального генеза у детей: диагностака и лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Брыксина, Евгения Юрьевна

• Брыксина, Евгения Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Брыксина, Евгения Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 . Особенности эпидемиологии, этиологии и патогенеза БА в аспекте патологии ШОП перинатального генеза.

1.2 Современные методы диагностики БА, патологии ШОП и церебральной дисциркуляции.

1.3 Особенности клинической картины БА на фоне патологии ШОП у детей.

1.4 Методы комплексной патогенетической терапии БА с учетом сопутствующей патологии шейного отдела позвоночника.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1 Общая характеристика обследованных больных.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Методы исследования вентиляционной функции легких. 2.2.2 Иммунологические методы исследования.

2.2.3 Методы оценки вегетативного статуса.

2.2.4 Нейрофизиологические методы исследования.

2.2.5 Рентгенологическое исследование ШОП.

2.2.6 Статистический анализ.

2.2.7 Методы лечения детей, страдающих БА, ассоциированной с патологией ШОП.

Глава 3. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ.

- 3.1 Возрастная характеристика, половой состав и тяжесть течения Б А в зависимости от возраста.

3.2 Особенности наследственного аллергологического анамнеза, ранние и настоящие проявления атопии.

3.3 Характеристика антенатального, перинатального и неонатального периодов.

3.4 Клинические особенности течения Б А.

3.5. Характеристика неврологического статуса.

Глава 4. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В АСПЕКТЕ ПАТОЛОГИИ

ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

4.1 Особенности гемограммы и аллергологических показателей в зависимости от возраста у детей.

- 4.2 Характеристика спирометрических показателей в период обострения и ремиссии БА.

4.3 Особенности вертебральной цервикальной патологии, и ее взаимосвязь с тяжестью течения Б А в основной группе.

4.4 Результаты ультразвукового допплерографического и реоэнцефало-графического исследований бассейна церебральных артерий.

4.5 Эффекты лечебных мероприятий.

4.5.1 Подходы к лечению детей в группах.

4.5.2 Сравнительная оценка эффективности различных подходов в терапии БА, ассоциированной с патологией ШОП перинатального гене

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения бронхиальной астмы, ассоциированной с патологией шейного отдела позвоночника перинатального генеза у детей: диагностака и лечение»

Бронхиальная астма (БА) принадлежит к числу распространенных аллергических болезней в детском возрасте [6, 23, 24, 25, 74]. За последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости Б А детей и ее более тяжелому течению [7, 64, 74]. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 5 до 10 % детей страдают данным заболеванием [23, 35, 105, 133, 161]. Причинами увеличения количества детей, страдающих БА, являются не только наследственно закрепленная предрасположенность к атопии, рост сенсибилизации современными бытовыми, пищевыми аллергенами, ухудшение экологической ситуации в ряде районов РФ [57], но и возрастающее количество детей с сочетанной патологией, часть которой имеет перинатальный генез [15,48,58,79,80].

Остеохондроз, нестабильность в позвоночно-двигательных сегментах, выявляемые в у детей с неблагополучным интранатальным. анамнезом; сопровождаются хронической сосудисто-мозговой недостаточностью в системе1 позвоночной артерии [55, 45, 88], циркуляторной гипоксией с вовлечением в патологический процесс стволовых и гипоталамических структур головного мозга, нарушением корково-подкорковых взаимоотношений, дисбалансом в выработке регуляторных нейропептидов, и, как следствие, развитием диссоциативных нарушений внутри нейро-иммуно-эндокринного комплекса,. что сказывается на тяжести течения бронхиальной астмы у детей [144].

Несмотря на большое количество работ, посвященных вопросам патогенеза БА [4, 13, 29, 52, 83, 84], остается недостаточно изученной роль патологии шейного отдела позвоночника в клинико-функциональных проявлениях БА. Кроме того, проводимая в настоящее время базисная терапия [144] далеко не всегда обеспечивает наступление продолжительной клинической ремиссии у больных бронхиальной астмой»на фоне патологии шейного отдела, так как не учитывает сопутствующую церебральную дисциркуляцию.

В исследованиях последних лет посвященных терапии гемодинамиче-ских нарушений в головном мозге при патологии шейного отдела позвоночника большое внимание уделяется применению препаратов, улучшающих микроциркуляцию, обладающих свойством улучшать кровообращение в бассейне позвоночных артерий, способных компенсировать вертеброгенные влияния на сосудистый тонус [31, 36, 45, 79, 80, 111]. Применение физиотерапевтических методов лечения с воздействием на воротниковую область возможно в комплексе с активной медикаментозной терапией у больных с патологией шейного отдела позвоночника [45]. Использование данных препаратов в лечении детей, страдающих БА, ассоциированной с патологией шейного отдела позвоночника и, соответственно, с церебральными гемоди-намическими нарушениями по-прежнему мало изучено.

Поэтому актуальным является поиск наиболее информативных методов обследования детей с БА, ассоциированной с патологией шейного отдела позвоночника перинатального генеза с последующей комплексной терапией.

Цель исследования - изучить клинико-функциональные особенности течения бронхиальной астмы у детей на фоне патологии шейного отдела позвоночника перинатального генеза с разработкой алгоритма обследования и комплексной терапии.

Для решения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1) Оценить данные перинатального анамнеза у детей, страдающих бронхиальной астмой с выявлением отдаленных осложнений патологического течения перинатального периода. '

2) Оценить характер церебральной гемодинамики у детей с бронхиальной-астмой на фоне патологии шейного отдела позвоночника перинатального генеза.

3) Сопоставить выраженность клинико-функциональных нарушений, степень тяжести бронхиальной астмы с характером патологии шейного отдела позвоночника перинатального генеза и особенностями нарушения церебральной гемодинамики.

4) Провести сравнительную оценку эффективности лечения бронхиальной астмы у детей с патологией шейного отдела позвоночника перинатального генеза с использованием комплексной терапии, направленной на коррекцию церебральных гемодинамических нарушений. НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые проведен сравнительный анализ клинико-функциональных особенностей течения бронхиальной астмы различной степени тяжести в аспекте церебральной дисциркуляции вертебрального генеза.

Выявлена степень влияния характера патологии шейного отдела позвоночника и отдельных гемодинамических показателей на тяжесть течения бронхиальной астмы с использованием факторного анализа.

Составлен алгоритм обследования детей, страдающих бронхиальной астмой на фоне перинатальной патологии шейного отдела позвоночника.

Предложена схема комплексной терапии бронхиальной астмы, направленной на коррекцию церебральных гемодинамических нарушений.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Анализ характера течения перинатального периода у детей, страдающих бронхиальной астмой позволяет выявить детей, относящихся к группе риска по развитию в дальнейшем дисбаланса в нейро-иммунном комплексе, нарастанию дистрофических процессов в позвоночно-двигательных сегментах с формированием стойких патологических изменений в шейном отделе позвоночника, сопровождающихся хронической церебральной дисциркуля-цией вертебрального генеза.

Выявленные в процессе исследования особенности гемодинамики и характер патологии шейного отдела позвоночника, согласно проведенному корреляционному и факторному анализу, позволяют получить более широкие представления о степени влияния вертебральной цервикальной патологии на тяжесть течения бронхиальной астмы.

Оценка особенностей течения бронхиальной астмы у детей с патологией шейного отдела позвоночника в аспекте характера вертебральной патологии, вегетативного статуса и церебральных гемодинамических нарушений выявила наличие корреляционной зависимости между ними, что обосновывает необходимость коррекции сопутствующей церебральной дисциркуляции вертебрального генеза.

Применение комплексной патогенетической терапии, включающей, помимо стандартной базисной терапии бронхиальной астмы, препараты ва-зоактивного и ноотропного действия у детей, страдающих бронхиальной астмой, ассоциированной с патологией шейного отдела позвоночника перинатального генеза позволяет достигнуть более выраженной положительной динамики функции внешнего дыхания, увеличения продолжительности ремиссии бронхиальной астмы и, следовательно, уменьшения количества госпита- , лизаций.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Дети с перинатальной патологией шейного отдела позвоночника характеризуются, ранним дебютом бронхиальной астмы с тенденцией к более тяжелому течению.

2. Тяжесть течения бронхиальной астмы находится в положительной корреляционной зависимости между степенью выраженности остеохондроза, нестабильностью в нескольких позвоночных сегментах и выраженностью церебральной дисциркуляции.

3. Включение нейрофизиологических методов в алгоритм обследования детей с бронхиальной астмой, ассоциированной с патологией шейного отдела позвоночника перинатального генеза с последующим назначением предложенной комплексной патогенетической терапии позволяет достичь более выраженной положительной динамики функции внешнего дыхания и увеличить продолжительность ремиссии бронхиальной астмы в 2,1 раза. ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Разработанный алгоритм диагностики и лечения детей, страдающих бронхиальной астмой, ассоциированной с патологией шейного отдела позвоночника перинатального генеза внедрены в лечебно-диагностическую практику пульмонологического центра ФГУ ВДКБ «Росздрава», педиатрических отделений №1 и №2 МУЗ г. Воронежа ГДКБ №1, а также в учебный процесс кафедры факультетской педиатрии ВГМА им. Н.Н. Бурденко. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на седьмом российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и хирургии» (Москва, октябрь, 2008); на II международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2008); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы заболеваний органов дыхания у детей и подростков» (Смоленск, 2009). ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ в региональных и центральных сборниках, из них 1 — в журнале, рекомендуемом ВАК РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 162 источника, из которых 111 опубликованы в отечественной и 51 в зарубежной печати. Работа иллюстрирована 39 таблицами и 43 рисунками, имеет 1 приложение.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Брыксина, Евгения Юрьевна

выводы

1. Дети, страдающие бронхиальной астмой, ассоциированной с патологией шейного отдела позвоночника, характеризуются достоверным (р<0,05) преобладанием в антенатальном и перинатальном периодах таких наиболее значимых факторов как гестоз I и/или II половины беременности, хроническая фетоплацентарная недостаточность, патология родовой деятельности, тазовое или ягодичное предлежание, экстренное кесарево сечение, крупный плод, способствующих ишемическому и травматическому поражению центральной нервной системы, шейного отдела позвоночника с последующим развитием и хроническим течением нейровегетативного дисбаланса на фоне вертебрально обусловленной церебральной дисциркуляции.

2. Церебральная гемодинамика у детей с* бронхиальной астмой на фоне патологии шейного отдела позвоночника характеризуется диагностически значимой асимметрией, повышением резистивного индекса, положительными ротационными пробами и снижением линейной скорости кровотока в сосудах вертебробазилярного бассейна с компенсаторным увеличением перфузии в каротидной системе.

3.Выявлена положительная корреляционная зависимость между степенью выраженности остеохондроза, нестабильностью в нескольких позвоночных сегментах и тяжестью течения бронхиальной астмы: г=0,75 и г=0,71 соответственно. Наибольшую факторную нагрузку несут нестабильность на-уровне С2-СЗ и СЗ-С4, нестабильность в нескольких позвоночных сегментах, остеохондроз шейного отдела позвоночника II-III ст., а также дисциркуляция в вертебробазилярном бассейне, сопровождающиеся, более значимым (р<0,05) снижением объемных и скоростных показателей компьютерной флоуметрии.

4. Использование базисной терапии бронхиальной астмы с последующим назначением препаратов, корригирующих церебральную дисциркуляцию (ва-зоактивных и ноотропных) позволяет достигнуть более выраженной положительной клинико-функциональной динамики в течении бронхиальной астмы, регресса сопутствующей неврологической симптоматики и увеличить продолжительность ремиссии бронхиальной астмы в 2,1 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наличие анамнестических данных о патологическом течении перинатального периода в совокупности с неврологической симптоматикой вертеб-рального цервикального генеза у детей, страдающих бронхиальной астмой, является показанием для детального вертебро-неврологического исследования с оценкой характера патологии шейного отдела позвоночника.

2. Для выявления особенностей церебральной гемодинамики на фоне патологии шейного отдела позвоночника необходимо проведение ультразвукового допплерографического и реоэнцефалографического исследований бассейна церебральных артерий.

3. Использование предложенного алгоритма диагностики сопутствующей вертебральной патологии перинатального генеза позволяет практическому врачу адекватно оценить вертебро-неврологический статус ребенка с дальнейшей коррекцией выявленных нарушений.

4. Применение препаратов, корригирующих церебральную дисциркуляцию у детей, страдающих бронхиальной астмой, ассоциированной с патологией шейного отдела позвоночника перинатального генеза, после достижения клинической ремиссии основного заболевания, позволяет достигнуть как более выраженной положительной клинико-функциональной динамики со стороны бронхообструктивного синдрома с увеличением длительности периодов ремиссии, так и регресса сопутствующей вертебральной патологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Брыксина, Евгения Юрьевна, 2009 год

1. Авдеев С.Н. Бронхиальная астма в таблицах и схемах / С.Н. Авдеев. — М.: Атмосфера, 2005.-С. 1-47.

2. Аллергические болезни: диагностика и лечение: пер. с англ. / под ред. А.Г. Чучалина и др. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 768с.

3. Андрианова Е.Н. Состояние микрогемациркуляторного русла при бронхиальной астме у детей /Е.Н. Андрианова // Пульмонология1 детского возраста: проблемы и решения М., 2004. - №4. - С. 160-163.

4. Бадалян Л.О. Детская неврология / Л.О. Бадалян. — М.: Медицина, 1984.-576с.

5. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей / И.И.Балаболкин. -М.: Медицина, 2003 318с.

6. Бескровная Е.В. Клинико-функциональная характеристика поражений шейного отдела позвоночника на различных уровнях у детей / Е.В. Бескровная, Л.М. Тибекина // Фундаментальные исследования. — 2004. — №2. — С. 101.

7. Бескровная Е.В. Мозговая гемодинамика у детей с вертеброгенной патологией на разных уровнях / Е.В. Бескровная, Л.М. Тибекина, М.В. Сидор //

8. Физическая культура, спорт, здоровье: региональный сб. науч.-исслед. работ. Барнаул: Изд-во АлтГТУ, 2005. - Вып.5. - С. 128-133.

9. Болевич С.Б. Бронхиальная астма и свободнорадикальные процессы: патогенетические, клинические и терапевтические аспекты / С.Б. Болевич — М.: Медицина, 2006 253с.

10. Бэрнс П. Бронхиальная астма: пер. с англ. / П. Бэрнс, С. Годфри / под ред. А.И. Синопальникова. — М.: Бином. 2003.- 128 с.

11. Васильева И.А. Влияние неблагоприятных анте- и постнатальных факторов на формирование и течение бронхиальной астмы у детей школьного возраста: дис. . канд. мед. наук. / И.А. Васильева. Смоленск, 2003 — 18с.

12. Верещагин Н.В. Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе / Н.В.Верещагин // Consilium Medicum. — 2003. — № 5(2). -56-61 с.

13. Визило Т.Л. Нейрофизиологические и нейропсихологические особенности у больных бронхиальной астмой / Т.Л. Визило // Ультразвуковая и функциональная диагностика: научно-практический журнал. — 2005. — N 6 . — С. 118-124.

14. Влияние перинатального повреждения центральной нервной системы на формирование и течение бронхиальной астмы у детей / Ю.Л.Мизерницкийи др. // Аллергология: Научно-практический журнал. — СПб: Эскулап, 2004. -N3.-C. 27-31.

15. Волошин П.В. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга / П.В. Волошин, В.И. Тайцлин.-М.: МЕДпресс-информ, 2005.- 688с.

16. Гаймоленко И.Н. Бронхиальная астма у детей: монография / И.Н. Гаймоленко. — Чита, 2002. — 91с.

17. Геппе Н.А. Дифференцированный подход к назначению ингаляционных кортикостероидных препаратов при бронхиальной астме у детей / Н.А.Геппе // Пульмонология.- 1999.- Т.9, №4.-С.71-76.

18. Геппе Н.А. Направления совершенствования бронхолитической терапии при бронхиальной астме у детей и подростков / Н.А. Геппе,

19. А.В.Карпушкина// Consilium Medicum.- 2001. Т.З, №14.-C.33-34.

20. Геппе Н.А. Оптимизация кортикостероидной терапии при бронхиальной астме у детей / Н.А. Геппе, А.В. Карпушкина // Consilium Medicum.-2001.-Т.З, №4.-С.24-30.

21. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2007 г.) / под ред. А.Г. Чучалина. -М.: Атмосфера, 2007.- 104с.

22. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография / В.В.Гнездицкий. Таганрог, 2000. - 680с.

23. Горбачева Ф.Е. О шейном головокружении / Ф. Е. Горбачева, JI.A. Матвеева, М.Ю. Чучин // Русский медицинский журнал. 2004. - № 10. -С.578-580.

24. Гурьянова Е.М. Особенности вегетативной регуляции у детей с бронхиальной астмой / Е.М. Гурьянова // Проблемы медицины и биологии: тезисы докл. науч. конф. Кемерово, 1999.-С. 14.

25. Гурьянова Е.М. Бронхиальная астма у детей раннего возраста / Е. М. Гурьянова //3 Конгресс педиатров России. М., 1998. — С. 138.

26. Гусев Е. И. Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев. М., 2000. -С. 555-569.

27. Гущин И.С. Клеточно-молекулярная организация аллергического воспаления / И.С. Гущин // Бронхиальная астма / под ред. РАМН А.Г. Чучалина.- М.,1997. Т. 1.-С. 160-198.

28. Дворянский И.В. Доплерография в педиатрии. Ультрозвуковая диагностика / И.В. Дворянский. М., 1993-№1.-С. 17-19.

29. Допплерографическая характеристика состояния мозгового кровотока у подростков с синдромом вегетативной дистонии / Е.А. Бочкова и др. // Вестник Ивановской медицинской академии. 2004. - Т.9., приложение № 1.- С.29-30.

30. Дрожжев М.Е. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей / М.Е. Дрожжев // Пульмонология — 2002. №1. — С.42-46.

31. Епифанов Е.А. Остеохондроз позвоночника / Е.А. Епифанов, И.С. Ролик, А.В. Епифанов. М., 2000. - 344с.

32. Заболевания спинного мозга / А.А.Скоромец и др. ■— СПб. — 1998 . — С. 297-339.

33. Изменения метаболизма оксида азота при поллинозе и бронхиальной астме / А.В. Лисица и др. // Пульмонология.-2006.-№4. С. 30-32.

34. Ингаляционные кортикостероиды при лечении бронхиальной астмы у детей / В.А.Платонова и др. // День науки : материалы 12 обл.науч.-практ.конф., 25-26 апр. 2000г. Липецк, 2000.-Ч.1. - С.210-211.

35. Каганов С.Ю. Бронхиальная астма у детей / С.Ю.Каганов. М: Меди' цина, 1999.-368с.

36. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация) / Т.И. Кадурина СПб.: Невский диалект, 2000.-271с.

37. Карашуров С. А. Особенности мозгового кровообращения и биоэлек-рической активности головного мозга у больных бронхиальной астмой / С.А. ЬСарашуров//Клиническая медицина 1996-№1 — С. 34-35.

38. Клинико-патогенетические особенности синдрома вертебрально-базилярной недостаточности / П.Р. Камчатнов и др. // Неврология и психиатрия. 2001. - Вып. 1.—С. 55-57.

39. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма / под ред. А.Г. Чуча-лина. М.: Атмосфера, 2004 - 225с.

40. Копилова Е.Б. Системный анализ клинических и функциональных проявлений вегето-висцеральных нарушений у детей раннего возраста с перинатальными поражениями нервной системы: автореф. Д-ра мед.наук / Е.Б. Копилова. Иваново, 2004. — 42 с.

41. Кузнецова Е.А. Взаимосвязь синдрома вегетативной дистонии и мио-фасциального болевого синдрома у пациентов с натальной цервикальной травмой / Е.А. Кузнецова // Тезисы докл. науч.-практ. конф. молодых ученых.-Казань, 2005.-С. 184- 186.

42. Кузнецова Е.А. Клинические особенности миофасциального болевого синдрома у пациентов, перенесших натальную травму шейного отдела позвоночника / Е.А. Кузнецова // Тезисы докл. науч.-практ. конф. молодых ученых. Казань, 2004. - С. 166-168.

43. Кузнецова Е.А. Особенности психовегетативного статуса у подростков с'миофасциальным болевым синдромом / Е.А. Кузнецова // Молодые ученые в медицине: тезисы докл. 10 Всероссийской науч.-практ. конф. Казань, 2005.-С. 91-92.

44. Лев Н.С. Нейропептиды и другие нейрогуморальные регуляторы в патогенезе бронхиальной астмы у детей / Н.С.Лев // Вестник перинатологии и педиатрии 2000 .-№2. -С. 19-23.

45. Луцик А.А. Компрессионного синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника / А. А. Луцик. — Новосибирск, 1997.-312 с.

46. Мачарадзе Д.Ш. Симбикорт — новый комбинированный препарат для лечения бронхиальной астмы / Д.Ш. Мачарадзе // Аллергология — 2001.- №4. -С. 30-39.

47. Мизерницкий Ю.Л. Современные функциональные методы исследова-/ ния в детской пульмонологии: лекция для врачей / Ю.Л. Мизерницкий, С.Э.

48. Цыпленкова М.: МОО НТО им. Акад. С.И. Вавилова, 2007.- 28 с.

49. Мизерницкий Ю.Л. Небулайзерная терапия при респираторной патологии у детей / Ю.Л.Мизерницкий, И.К. Ашерова // Мед. помощь.- 2003.- №3. С. 26-29.

50. Мицкевич В. А. Нестабильность шейного отдела позвоночника / В.А. Мицкевич // Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. М.: Медиа Медика, 2004. -Т.6, N8. - С. 578-583.

51. Можаева А.Н. Прогнозирование тяжести течения и развития осложне-' ний у детей с бронхолегочной патологией / А.Н. Можаева, А.В.Можаева,

52. Н.С. Добромыслова //Неделя науки — 2007: материалы научно-практической конференции студентов и молодых ученых ИвГМА в рамках областного фестиваля Молодая наука — развитию Ивановской области. — Иваново, 2007. — С. 128.

53. Муратова Н.Г. Флоуметрические показатели у детей с разной тяжестью течения бронхиальной астмы / Н.Г. Муратова // Здоровье ребёнка — здоровье нации: сборник научных работ Киров, 2006. — С.55-56.

54. Национальная программа Бронхиальная астма у детей. Стратегия ле-' чения и профилактика. 3-е изд. М.: Атмосфера, 2008. - С.1-108.

55. Неретина А.Ф. Полиорганность поражений при бронхиальной астме у детей / А. Ф. Неретина, В. А. Платонова // Средства и способы диагностики и лечения важнейших заболеваний : сб.науч.тр. — Воронеж, 1996. — С.148-150.

56. Никитин А.В. Низкоинтенсивное лазерное излучение в практической медицине / Никитин А.В., Есауленко И.Э., Васильева JI.B. — Воронеж: ВГУ, 2000,- 190с.

57. Пальчик А.Б. Эволюционная неврология / А.Б. Папльчик. — СПб: Питер, 2002.-384с.

58. Плеханов JI.A. Астено-вегетативные и невротические нарушения у детей с резидуальной неврологической патологией / Л.А.Плеханов, Н.С.Балдина // Актуальные проблемы практической медицины. Челябинск, 2002. - С. 267-268.

59. Плеханов Л.А. Современный подход к диагностике повреждений позвоночника и спинного мозга в родах / Л.А.Плеханов, Н.С. Балдина // Актуальные вопросы педиатрии: юбил. сб. науч.-практ. работ. — Челябинск, 1999.-С. 61-63.

60. Показатели функции внешнего дыхания при атопической бронхиальной астме у детей / Я.Ю. Иллек и др. // Вятский медицинский вестник. —- 2005. — №2. С.33-35.

61. Применение небулайзерной терапии при бронхиальной астме у детей / А.В. Почивалов и др. // Пульмонология детского возраста. Проблемы и решения: сб.науч.тр. -М.; Ярославль, 2001. -Вып.1. С.122-126.

62. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении бронхиальной астмы и обструктивного бронхита у детей / Е. В. Аралова и др. // Пульмонология. Одиннадцатый национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. резюме, М.,2001. С.65.

63. Психоиммунологические особенности пациентов с бронхиальной аст- мой / В.В. Лещинская и др. // Бюллетень Сибирской медицины: тезисы докладов 5 Сибирского физиологического съезда. Томск, 2005. — Т.4, Приложение 1. - С. 176.

64. Психонейроиммунологические аспекты бронхиальной астмы/ В.В. Лещинская и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. — Т.39, №1.- С. 17-20.

65. Распространенность симптомов бронхиальной астмы у детей по критериям ISAAK / А. С. Блинова и др. // Вопросы педиатрии: сб. науч.тр., по-свящ.70-летию пед. фак. Воронеж, 2003. - С. 11-12.

66. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных / А.Ю.Ратнер. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. С.1 - 368.

67. Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы / А.Ю. Ратнер. Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1990.— 120с.

68. Резник И. Б. Особенности воспаления дыхательных путей при бронхи' альной астме у детей / И.Б. Резник // Педиатрия. — 1997. — N 2. — С. 9-14.

69. Романцова Е.Б; Факторы риска развития бронхиальной астмы в разные возрастные периоды / Е.Б. Романцова;// Дальневосточный медицинский журнал. 2004. - №1. - С.89-90.

70. Росин Ю.А. Допплерография сосудов головного, мозга у детей: методическое пособие / Ю.А. Росин. — СПб: Медицинский центр Прогноз, 20001 — 60с.

71. Синдром позвоночной артерии / Н.М. Жулев и др. СПб, 2001. -' 224с.

72. Ситель А.Ь. Кавинтон в комплексном-лечении больных с вертебрально-базилярной болезнью / А.Б.Ситель, Е.Б.Тетерина // Terra Medica (CI 16). — 2006.-№1.-G. 50-54. .

73. Ситель А. Б. Головокружение как симптом вертебрально-базилярной недостаточности при ротационной окклюзии позвоночной артерии / А.Б. Ситель, М.А. Бахтадзе, Н.В. Сидорская // Журн. Мануальная терапия. — 2001.- № 2. — С. 28-35.

74. Ситель А. Б. Уменьшение патологической извитости внутренней сон/ной артерии в результате курса мануальной терапии / А.Б. Ситель, Н.В. Сидорская, Е.В. Аверкина // Журнал мануальная терапия. — 2002 . — №6. — С. 20-24.

75. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии / И.А. Скворцов, Н.А. Ермоленко —М.: МЕДпресс-информ, 2003—368с.

76. Смолкин Ю.С. Механизмы развития атопического дерматита у детей / Ю.С. Смолкин, А.А. Чебуркин, В.А. Ревякина // Вестник перинатололгии и педиатрии. 2000. - №3. - С. 25-29.

77. Состояние церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности / Н.С. Алексеева и др. // Журнал неврологии и психиатрии. — 2000. — №6. С.46-50.

78. Спинальная ангионеврология: руководство для врачей / А.А. Скоромец и др. М.: МЕДпресс-информ, 2003.- 608с.

79. Таточенко В.К. Практическая пульмонология детского возраста / В.К. Таточенко. М., 2000. - 268с.

80. Терапия бронхиальной астмы у детей и роль образовательных программ в профилактике обострений / А. В. Почивалов и др. // День науки: материалы 12 обл. науч.-практ. конф., 25-26апр. 2000г. Липецк, 2000. — 4.2.1. С.148-149.

81. Фармакотерапия в педиатрической пульмонологии / ред. С.Ю. Каганов // Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. — 2002. — Т.1. — 512с.

82. Федосова Н.Н. Церебральная гемодинамика и электроэнцефалографические показатели у больных с бронхиальной астмой / Н.Н. Федосова, В.Н.

83. Цюрюпа, И.В. Власова // Ультразвуковая и функциональная диагностика: научно-практический журнал. 2005. - N 3. - С. 72-77.

84. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника / Ф.А. Хабиров. -Казань, 2003.-472с.

85. Харитонов Р.А. Аффективно-респираторные приступы (клиника, патогенез и реабилитация) / Р.А. Харитонов, М.В. Рябинин, J1.J1. Кельин // Журн. Невропатологии и психиатрии им. Корсакова. — 1990. — № 6. — С. 510.

86. Цой А.Н. Бронхиальная астма: новые решения/ А.Н. Цой, В.В. Архи/пов. М.: Мед. информ. агенство, 2007. - 320с.

87. Цюрюпа В.Н. Типы биоэлектрической активности головного мозга у больных бронхиальной астмой / В.Н. Цюрюпа, Н.Н. Федосова, И.В. Власова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2003. №4. — С. 121-124.

88. Цюрюпа В.Н. Церебральная гемодинамика у больных бронхиальной астмой / В.Н. Цюрюпа, Н.Н. Федосова, И.В. Власова // Бехтеревские чтения: материалы Всерос. науч.-практ. конф. СПб; Киров, 2003. — С. 419 - 421.

89. Челидзе Т. Аффективно-респираторные пароксизмы в анамнезе детей, больных бронхиальной астмой / Т.Челидзе, З.Чапичадзе, М.Ломиа // Аллергология и иммунология. — 2006. —Т. 7, №5. — С. 610-611.

90. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и астмаподобные состояния / А.Г.Чучалин // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, № 5 - С.232-235.

91. Шабалов Н. П. Ноотропные и нейропротекторные препараты в детской неврологической практике / Н.П.Шабалов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. — 2001.-№ 1. — С.24-29.

92. Шайтор В.М. Значение церебрастенического синдрома в клинике син-копальных состояний у детей / В.М.Шайтор, А.И.Сафронова // МатериалыЮ Российского конгресса по педиатрии. М., 2006. - Т.5, №1. - С.652.

93. Шмидт И.Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии / И.Р. Шмидт Новосибирск, 2001. - 299с.

94. Эффективность иммуномодулирующей терапии при атопической ' бронхиальной астме у детей / Н.Г. Муратова- и др. // Здоровье семьи — XXIвек: материалы 8 Международной научной конференции. Гоа (Индия), 2004.-С. 201-202.

95. Эффективность комбинированной базисной терапии бронхиальной астмы у детей / А.В. Почивалов и др. // Пульмонология: сб.резюме 13 нац. конгр. по болезням органов дыхания,Санкт-Петербург,10-14 ноября 2003 г. — СПб., 2003. С.98.

96. Яковлев Н.А. Вертебрально-базилярная недостаточность / Н.А. Яковлев. -М., 2001.-396с.

97. Agertoft L. A randomized, double-blind dose reduction study to compare the minimal effective dose of budesonide Turbuhaler and fluticasone propionate Diskhaler / L. Agertoft // J . Allergy Clinical Immunology. 1997. - №99. -p.773-80.

98. Amirav I. Aerosol therapy with valved holding chambers in young children: importance of the facemask seal / I.Amirav // Pediatrics. 2001. - №108. — P.389.

99. Anderson S.D. Inhaled and oral bronchodilator therapy in exercise induced asthma / S.D. Anderson // Aust. N. Z. J. Med. 1975. - №5. - P.544-50.

100. Baosly R. Pathology of asthma and its clinical implications / R. Baosly // J. Allergy Clin. Immunol. 1993. - Vol. 92. - P. 148 - 164.

101. Barnes P.J. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids. New developments / P.J. Barnes // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - №157. - P. 51-53.

102. Barnes P.J. Neurogenic inflammation and asthma. / P.J.Barnes / J.Asthma. 1992.-Vol. 29, №3.-P. 165-180.

103. Barnes P.J. Overview of neural mechanisms in asthma / P.J. Barnes // Pulmonary Pharmacol. 1995. - Vol. 8, №4-5.-P. 151-159.

104. Barnes R.J. Mechanisms of action of glucocorticoids in asthma / R.J.Barnes // Am. J. Respir Crit. Care Med. 1996. - Vol. 154. - P. 21-27.

105. Binnie C.D. Significance and management of transitory cognitive impairment due to subclinical EEG discharges in children / C.D. Binnie // Brain Dev. — 1993.-Vol. 15, №1. P.23-30.

106. Bouquet J. Asthma. From bronchoconstriction to airways inflammation and remodeling / J. Bouquet // Am. J. Respir .Crit. Care Med. 2000. - Vol. 161. - P.1720-1745.

107. British Guidelines for the diagnosis and management of asthma // National Institute of Health. 2003. - P. 17-26.

108. British Thoracic Society; Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British guideline on the management of asthma // Thorax. 2003. - Vol. 58. Suppl. 1. -P. 1-94.

109. Brocklebank D. Systematic review of clinical effectiveness of pressurized metered dose inhalers versus other hand held inhaler devices for delivering corticosteroids in asthma / D. Brocklebank // BMJ. 2001. - Vol. 323. - P. 896.

110. Busse W.W. Mechanism of airway inflammation in asthma / W.W. Busse // Am. Rev. Respir. Dis. — 1993. Vol. 147. - P. 20-24.

111. Cabezas G.A. The Actions of Dopamine on the Airways / G.A. Caberaz // American Journal of Therapeutics. 2003. - Vol. 106. - P. 477-486.

112. Carstairs J.R. Visualisation of vasoactive interstinal peptide receptors in human and quinea-pig lung / J.R. Castairs // J. Pharmacol. Exp Ter. 1986. — Vol. 239.-P. 249-255.

113. Casale T.B. Neuropeptides and the lung / T.B. Casale // J. Allergy Clin. Immunol. 1991. - Vol. 88, №1. -P. 1-14.

114. Casolaro V. Biology and genetics of atopic disease / V. Casolano // Current Opinion in Immunology. 1996. - №8. - P. 796-803.

115. Cheung D: Neutral endopeptidase activity and airway hyperresponsiveness ' toe neurocinin A in asthmatic subjects in vivo / D. Cheung // Am. Rev. Respir. Dis.- 1993.-Vol. 148.-P. 1467-1479.

116. Consensus statement on the management of pediatric asthma. Update 2007. First Spanish Consensus for the Management of Asthma in Pediatrics / J.A. Castillo Laita et al. // Allergol. Immunopathoi: (Madr). 2008. - Vol. 36, №1. - P: 31-52.

117. D'Amato G. Environmental risk factors and allergic bronchial asthma / G. D Amato // Clin. Exp. Allergy. 2005. - Vol. 35. P. -1113-1124.

118. De Marco R. Incidence and remission of asthma: A retrospective study of 'the nataral history of asthma in Italy / R. De Marco // J. Allergy Clin. Immunol.2002. Vol. 110. - P. 228-235.

119. Desreumaux P. Eosinophils in allergic reactions / P. Desreumaux // Current Opinion in Immunology.- 1996. -№8.-P. 790-795.135'. DeVane C.L. Substance P: a new era, a new role / C.L. De Vane // Pharmacotherapy. 2001.-Vol 21, №9. - P. 1061-1069:

120. DeVane CL. Substance.P: a new era, a new role/ C.L. De Vane // Pharmacotherapy. 2001. - Vol. 21, №9. -P. 1061-1069.

121. DiMario FJ. Prospective study of children with cyanotic and pallid breath' holding spells / F J. Di Mario // Pediatrics. 2001. - № 107. - P. 265-269.

122. Fejerman N., Atypical evolutions of benign partial, epilepsy of infancy with centro-temporal spikes / N. Fejerman // Rev Neurol. 2000. - Vol. 31, №4. - P. 389-396.

123. Fink JIB. Aerosol device selection: evidence to practice / J.B.Fink //Respir Care. 2000. - Vol. 45. - P. 874.

124. Fishman S. Molecular Biology of citokines in allergic deasseses and asthma / S. Fishman // Immune and Allergy Cline North America. 1996. -Vol. 16, №3. -P. 613-642.

125. GlobalTnitiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention // National Institutes of Health, NHLBI WHO workshop report, update 2004.-P. 21-37.

126. Goetzl E.J. Neuropeptides regulation of expression of immediate hypersensitivity / E.J. Goetzl // J.lmmuty // J.Immunol: 1985. - Vol. 135.-P. 802-805.

127. Granlund К. M. An in-vitro comparison* of budesonide/formoterol and 'fluticasone / salmeterol in dry powder inhalers / K. Grandlund // Eur Respir J.2000.- Vol. 18, suppl 31.- P. 455 .

128. Groneberg D.A. Neurogenic mechanisms in bronchial inflammatory diseases / D,A. Groneberg // Allergy. 2004. - Vol. 59, №11. - P. 1139-1152.

129. Heaney L.G. Neurokinin A is the predominant tachikinin in human bron-choalveolar lavage fluid in normal and asthmatic subjects / L.G. Heaney // Thorax.- 1998. Vol. 53, №5. - P. 357-362.

130. Holgate S; The inflammatory basis of asthma and its implications for drug treatment / S. Holgate V/ Clinical Exp Allergy. 1996.- Vol.26, Suppl. 4. - P. 1-4.

131. Lomia M: Bronchial asthma as neurogenic paroxysmal inflammatory disease- high: efficacy of antiepileptic drug oxcarbazepine in asthma monotherapy / M. Lomia // Eur. Respir. J. 2005. - Vol. 26, suppl. 49. - P. 466.

132. Mari A. Multiple Pollen Sensitization: A Molecular Approach to the Diagnosis / A. Mari // International Archives of Allergy and Immunology. — 2001. — Vol. 125.-P. 57-65.

133. Mazzone S.B. Central nervous system control of the airways: pharmacological implications / S.B. Mazzone // Curr. Opin Pharmacol. 2002. -Vol. 2, №3. -P. 220-228.

134. Morikawa A. Japanese Society of Pediatric Allergy and Clinical Immunology. New Japanese pediatric guidelines for the treatment and management of bronchial asthma / A. Morikawa // Pediatr. Int. -2007. Vol. 49, №6. - P. 1023-1031.

135. Murray C.S. Study of modifiable risk factors for asthma exacerbations: virus infection and allergen exposure increase the risk of asthma hospital admissions in* children / C.S. Murray // Thorax. 2006. -Vol. 61. - P. 376-382.

136. Ressel G.W. Centers for Disease Control and Prevention; National Asthma Education and Prevention Program. NAEPP updates guidelines for the diagnosis and management of asthma / G.W. Ressel // Amer. Fam. Physician. — 2003. -Vol. 68, №1. -P. 169-170.

137. Reuter U. Delaued inflammation in rat meninges: implications for migrainepathophysiology / U. Reuter // Brain. 2001. - Vol. 124. -P. 2490-2502.

138. Sorkness C.A. Long-term comparison of 3 controller regiments for mild-moderate persistent childhood asthma: the Pediatric Asthma Controller Trial / C.A. Sorkness // J. Allergy Clin. Immunol. 2007. - Vol. 119. -P. 64-72.

139. Van Asperen P.P. Thoracic Society of Australia and New Zealand. The role of corticosteroids in the management' of childhood asthma/ P.P. Van Asperen // Med. J. Aust — 2002. Vol. 176, №4. P. 168-173.

140. Vezzani A. Functional role of proinflammatory and anti-inflammatory cyto-, kines in seizures / A. Vezzani // Adv. Exp. Med. Biol. 2004. - Vol. 548. -P.123133.

141. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhino conjunctivitis, and atopic eczema: ISAAC. The international Study of Asthma and Allergic in Childhood (ISAAC). Steering Committee // Lancet. 1998. - Vol. 351.-P. 1225-1232.

142. Young Y.H. Acute vertigo following cervical manipulation / Y.H. Young // Laryngoscope. 2003. - Vol. 113, №4. - P. 659-662.