Клинико-физиологическое обоснование выбора оперативного вмешательства при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Тимергалин, Илья Владимирович

• Тимергалин, Илья Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тимергалин, Илья Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ СТЕНОЗОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Современное состояние проблемы хирургического лечения язвенного дуоденального стеноза.

1.1.1. Органосохраняющие операции в хирургическом лечении дуоденальной язвы, осложненной стенозом.

1.1.2. Резекция желудка в хирургии дуоденальной язвы, осложненной стенозом.

1.2. Клинико-патогенетические принципы обоснования выбора метода оперативного вмешательства при дуоденальном стенозе.

1.2.1. Выбор вида операции при стенозе в зависимости от состояния кислотообразующей функции желудка.

1.2.2. Показания и выбор вида операции при стенозе в зависимости от состояния моторно-эвакуаторной функции желудка.

1.3. Состояние кислотообразующей, моторной и эвакуаторной функций желудка, оперированного по поводу суб- и декомпенсированного стеноза.

1.3.1. Состояние кислой желудочной секреции после оперативных вмешательств по поводу дуоденального стеноза.

1.3.2. Моторная и эвакуаторная функции желудка после операций по поводу язвенного дуоденального стеноза.

1.4. Отдаленные результаты хирургического лечения дуоденальной язвы, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследований.

Глава 3. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ СУБ- И ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ ДУОДЕНАЛЬНОМ

СТЕНОЗЕ.

3.1. Кислотообразующая функция желудка у больных с рубцово-язвенным стенозом и ее значение для определения вида оперативного вмешательства.

3.1.1. Ночная желудочная секреция.

3.1.2. Исследование кислотообразующей функции желудка методом импедансометрии.

3.2. Моторно-эвакуаторная функция желудка у больных с дуоденальным стенозом и ее роль в выборе вида оперативного вмешательства.

3.2.1. Рентгенологическое исследование желудка.

3.2.2. Исследование моторной функции желудка методом импедансометрии.

Глава 4. СОСТОЯНИЕ КИСЛОТООБРАЗУЮЩЕЙ, МОТОРНОЙ И ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИЙ ЖЕЛУДКА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ВАГОТОМИИ ПО ПОВОДУ СТЕНОЗА.

4.1. Кислотность желудка у оперированных по поводу суб- и декомпенсированного стеноза.

4.2. Моторная и эвакуаторная функции желудка в раннем послеоперационном периоде после ваготомии по поводу суб- и и декомпенсированного стеноза.

4.2.1. Эвакуаторная функция желудка в раннем послеоперационном периоде по результатам зондирования желудка.

4.2.2. Состояние моторно-эвакуаторной функции желудка после операций по поводу стеноза по данным рентгенологического исследования.

4.2.3. Исследование моторики желудка в раннем послеоперационном периоде методом импедансометрии.

Глава 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СУБ- И ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО РУБЦОВО-ЯЗВЕННОГО СТЕНОЗА.

5.1. Результаты ваготомии по поводу стеноза и качество жизни больных в отдаленные сроки наблюдения.

5.1.1. Анализ результатов анкетного опроса больных после ваготомии по поводу стеноза.

5.1.2. Постваготомические синдромы и рецидивы заболевания после органосохраняющих операций.

5.2. Кислотообразующая и моторная функции желудка в отдаленные сроки после оперативных вмешательств по поводу дуоденального стеноза.

5.2.1. Состояние кислой желудочной секреции в отдаленный период после оперативных вмешательств по поводу дуоденального стеноза

5.2.2. Моторная функция желудка в отдаленные сроки после хирургического лечения рубцово-язвенного стеноза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-физиологическое обоснование выбора оперативного вмешательства при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом»

Актуальность проблемы.

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении дуоденальной язвы, осложненной стенозом, проблема выбора вида оперативного вмешательства при этом осложнении язвенной болезни остается нерешенной. В отечественной и зарубежной литературе продолжает дискутироваться вопрос о патогенетическом обосновании различных видов оперативных вмешательств при этом заболевании (Панцырев Ю.М. и соавт., 1989; Курыгин А.А., Румянцев В.В. 1992; Кузин Н.М., Алимов А.Н., 1997; Кутяков М.Г. и соавт., 1997; Курбанов Ф.С. и соавт., 2000; Окоемов М.Н., 2001; Dittrich et al., 1995).

Резекция желудка до недавнего времени оставалась традиционной операцией при стенозе двенадцатиперстной кишки. Сторонники резекции считают ее единственным надежным способом оперативного лечения дуоденальной язвы, осложненной стенозом (Русанов А.А., 1981; Земляной AT., 1986; Abrashev D. et al., 1993).

По мере внедрения ваготомии в арсенал оперативных вмешательств при язвенном пилородуоденальном стенозе показания к резекции желудка значительно сократились. Являясь патофизиологически обоснованным оперативным вмешательством при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ваготомия обеспечивает адекватное снижение желудочной секреции, нормализует моторно-эвакуаторную функцию желудка (Панцырев Ю.М., Гринберг А.А., 1979; Кузин М.И. и соавт., 1985; Курыгин А.А., Румянцев В.В. 1992; Кочетков А.В., 1997). Существенными ее преимуществами являются минимальная летальность, небольшое число ранних послеоперационных осложнений и патологических синдромов в отдаленном периоде (Козак И.А., 1989; Шапошников А.В., Неделько А.И., 1991; Хараберюш В.А., Кондратенко П.Г., 1991; Мамчич В.И. и соавт., 1992; Ihasz М. et al., 1987; Dittrich К. et al., 1995; Sabo S.Y., Ameh E.A., 1999). Одним из спорных остается вопрос об использовании ваготомии при суб- и декомпенсированном дуоденальном стенозе. Сдержанное отношение как сторонников резекции желудка, так и сторонников ваготомии к применению этой операции при осложненных стенозом язвах связано с возможным развитием постваготомической гипотонии (атонии) желудка (Утешев Н.С. и соавт., 1975; Русанов А.А., 1981; Горбашко А.И., 1985; Вардинец И.С., 1995; Петров В.П. и соавт., 1998; Batorfi J. et al., 1992-93). Возникновение этого осложнения как правило связывают с расширением и атонией желудка, существовавшими до операции и вызванными нарушением эвакуации пищи из желудка на фоне стеноза.

Опыт других исследователей показывает, что у больных с суб- и декомпенсированным стенозом после ваготомии при условии правильного выбора дренирующей операции расширение и атония желудка постепенно исчезают и происходит постепенное восстановление тонуса и моторно-эвакуаторной функции желудка (Чернякевич С.А., 1981; Панцырев Ю.М. и соавт., 1989; Зуев В.К., 1993; Курыгин А.А., Румянцев В.В., 1992; Meyer С. et al., 1991; Li S.Y. et al., 1992).

Отсутствие единого подхода к лечению дуоденальной язвы, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом, определяет необходимость дальнейшего научного поиска критериев, с учетом которых будет возможно осуществить выбор оптимального оперативного вмешательства при этом заболевании. Учитывая опасность развития моторно-эвакуаторных расстройств в послеоперационном периоде, представляется актуальным изучение возможности их прогнозирования на основе оценки дооперационного состояния сократительной функции желудка.

Целью настоящей работы является обоснование выбора вида оперативного вмешательства при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом, с учетом кислотообразующей и моторной функций желудка.

Задачи исследования :

1. Оценить информативность реогастрографической импедансометрии, в том числе с использованием медикаментозных проб, в оценке кислотообразующей и моторной функций желудка до и после операций по поводу дуоденальной язвы, осложненной стенозом.

2. Определить критерии для выбора оперативного вмешательства при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом, с учетом оценки кислотообразующей и моторной функций желудка методом импедансометрии.

3. Исследовать секреторную и моторную функции желудка в послеоперационном периоде после ваготомии по поводу дуоденальной язвы, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом.

4. Сравнить результаты ваготомии, выполненной по поводу различных степеней рубцово-язвенного стеноза.

5. Оценить результаты хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом, в отдаленные сроки наблюдения.

Научная новизна.

Определены критерии выбора вида оперативного вмешательства при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом, с учетом результатов импедансометрического исследования кислотообразующей и моторной функций желудка.

Обосновано применение в хирургической гастроэнтерологии метода реогастрографической интрагастральной импедансометрии для оценки состояния кислотообразующей и моторной функций желудка. Определена информативность импедансометрии при обследовании пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом.

Разработана и внедрена в клиническую практику импедансометрическая проба с атропином. Предложены критерии оценки ее результатов для выбора вида операции; доказана прогностическая значимость пробы при исследовании состояния моторики желудка до операции.

Определено значение метода импедансометрии в исследовании кислотообразующей и моторной функций желудка в послеоперационном периоде после оперативных вмешательств по поводу дуоденальной язвы. С помощью этого метода изучены закономерности восстановления моторики желудка после ваготомии по поводу язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом.

Произведена оценка эффективности ваготомии и резекции желудка, выполненных по поводу дуоденальной язвы, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом, изучены ранние и отдаленные результаты этих оперативных вмешательств.

Практическая ценность полученных результатов.

Проведенная работа направлена на улучшение и совершенствование диагностики и оказания помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом, в связи с чем имеет важное практическое значение для хирургов.

Анализ и обобщение в ходе работы большого клинического материала дали возможность оценить эффективность различных видов оперативных вмешательств, выполненных по поводу рубцово-язвенного стеноза. Полученные результаты позволили сформулировать и обосновать показания к ваготомии с дренирующей операцией и резекции желудка при суб- и декомпенсированном стенозе с учетом оценки кислотообразующей и моторной функций желудка.

Внедрение в повседневную практическую деятельность хирургического отделения диагностического компьютерного комплекса "Гастролог" на основе метода интрагастральной реогастрографической импедансометрии значительно повысило эффективность оценки функционального состояния желудка. Предложенные критерии оценки кислой желудочной секреции и моторной активности желудка имеют важное практическое значение при выборе вида оперативного вмешательства индивидуально у каждого пациента. Применение импедансометрической пробы с атропином позволило прогнозировать изменение моторной функции желудка в раннем послеоперационном периоде после ваготомии.

Знание состояния кислотообразующей, моторной и эвакуаторной функций желудка, отдаленных результатов и качества жизни больных после различных оперативных вмешательств по поводу осложненной стенозом дуоденальной язвы полезно для практической деятельности как хирургов, так и терапевтов гастроэнтерологического профиля, занимающихся реабилитацией больных в послеоперационном периоде.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: СевероКавказской научно-практической конференции "Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии" (Ростов-на-Дону, 2002); 4-ом Российском научном форуме с международным участием "Санкт-Петербург — Гастро-2002" (Санкт-Петербург, 2002); Студенческой пироговской конференции (Москва, 2003); VI Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга и 205-летию Военно-медицинской академии "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении" (Санкт-Петербург, 2003); 5-ом Славяно-Балтийском научном форуме "Санкт-Петербург - Гастро-2003" (Санкт-Петербург, 2003); Всероссийской конференции хирургов "Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки" (Саратов, 2003).

По материалам диссертационного исследования опубликовано 12 научных работ в журналах и сборниках, оформлено 5 рационализаторских предложений.

Реализация работы.

Положения диссертации используются при диагностике и лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной дуоденальным стенозом, в повседневной практической деятельности клиники общей хирургии Военно-медицинской академии и ее клинических базах: Клиническом госпитале ГУВД, МСЧ №70 г.Санкт-Петербурга, 442 Окружном военном клиническом госпитале им. З.П.Соловьева.

Положения, выносимые на защиту :

1. Выбор вида оперативного вмешательства у больных дуоденальной язвой, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом, должен осуществляться с учетом результатов импедансометрического исследования кислотообразующей и моторной функций желудка.

2. Основным оперативным вмешательством при суб- и декомпенсированном рубцово-язвенном дуоденальном стенозе является стволовая ваготомия в сочетании с дренирующей желудок операцией; отказ от нее в пользу резекции желудка возможен при выявлении у больных гиперсекреции соляной кислоты, отрицательном результате импедансометрического атропинового теста и выраженной гипокинетической, аритмичной сократительной активности желудка, подтвержденными данными импедансометрии.

3. Восстановление моторной функции желудка и снижение секреции соляной кислоты, по результатам импедансометрического исследования, происходит в течение 3 месяцев после органосохраняющих операций по поводу суб- и декомпенсированного дуоденального стеноза.

4. Результаты лечения больных ваготомией с дренирующими операциями от степени предшествовавшего стеноза не зависят.

5. При использованном алгоритме лечения у 87% больных в отдаленные сроки после ваготомии и резекции желудка отмечаются отличные и хорошие функциональные результаты.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 141 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и указателя литературы, иллюстрирована 29 таблицами и 33 рисунками. Указатель литературы содержит 150 работ, из них 94 отечественных и 56 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Тимергалин, Илья Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Реогастрографическая интрагастральная импедансометрия является высокоэффективным методом оценки кислотообразующей и моторной функций желудка у больных дуоденальной язвой, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом. Импедансометрическая методика атропинового теста позволяет прогнозировать изменения моторной функции желудка в послеоперационном периоде после ваготомии.

2. Стволовая ваготомия в сочетании с дренирующей желудок операцией является операцией выбора при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом; резекцию желудка следует выполнять при выявлении у больных гиперсекреции соляной кислоты, отрицательном результате импедансометрического атропинового теста и выраженной гипокинетической, аритмичной сократительной активности желудка, подтвержденных данными импедансометрического обследования.

3. После органосохраняющих операций по поводу суб- и декомпенсированного дуоденального стеноза, по данным импедансометрии, восстановление моторной функции желудка происходит индивидуально в течение 3 месяцев при сниженном и нормальном уровне секреции соляной кислоты.

4. Результаты ваготомии с дренирующими операциями и уровень качества жизни больных с суб- и декомпенсированным стенозом в отдаленные сроки после операции одинаковые.

5. При использованном алгоритме лечения у 87% больных после органосохраняющих операций и резекции желудка отмечаются отличные и хорошие отдаленные функциональные результаты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выбор оперативного вмешательства при суб- и декомпенсированном стенозе двенадцатиперстной кишки следует осуществлять с учетом уровня кислой желудочной секреции по данным методов Драгстедта и импедансометрии, состояния моторной и эвакуаторной функций желудка. Ваготомия с дренирующей операцией является высокоэффективным методом хирургического лечения дуоденальной язвы, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом при сохраненной моторной функции желудка и отсутствии гиперсекреции соляной кислоты. Отказ от ваготомии в пользу резекции желудка оправдан в случае выявления необратимых изменений сократительного аппарата желудка, подтвержденных данными импедансометрического обследования, ночной и тощаковой желудочной секреции, превышающей 70 ммоль/л. Критерием необратимости измененений моторной функции при выраженных (особенно декомпенсированной) степенях стеноза следует считать выраженную гипокинетическую, аритмичную сократительную активность желудка на фоне полного отсутствия эвакуации содержимого из желудка по данным рентгеноконтрастного исследования.

2. В качестве простого, доступного и высокоэффективного метода оценки основных функций желудка следует применять метод интрагастральной импедансометрии. Исследование кислотности с его помощью позволяет определить уровень секреции соляной кислоты и оценить состояние кислотонейтрализующей функции антрального отдела желудка. Импедансометрическое обследование моторной функции при дуоденальном стенозе позволяет диагностировать различные ее нарушения и определять степень и характер развившихся изменений, что имеет большое значение при выборе способа оперативного вмешательства. Кроме этого метод помогает осуществлять динамический контроль за функциональным состоянием желудка в послеоперационном периоде. Предложенная методика атропинового теста с помощью импедансометрии позволяет с высокой точностью прогнозировать изменение моторной функции желудка в послеоперационном периоде после ваготомии.

3. В послеоперационном периоде после ваготомии наибольшее внимание необходимо уделять восстановлению моторной и эвакуаторной функций оперированного желудка. При выявлении замедленной эвакуации из желудка следует проводить эндоскопическое и импедансометрическое обследование, по результатам которых проводить своевременную медикаментозную коррекцию развившихся расстройств, что является одной из задач периода медицинской реабилитации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тимергалин, Илья Владимирович, 2004 год

1. Алимов А.Н., Кузин Я.М. Дуоденопластика в лечении дуоденальных стенозов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Хирургия.-1991.-№10.- С. 148-152.

2. Андрющенко В.П., Дринь М.М. Особенности хирургического лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Клинич. хирургия.- 1995.- №1.- С. 3-4.

3. Батвинков Н.И., Иоскевич Н.Н., Можейко М.А., Каширин Ю.А. Ваготомия в хирургии пилородуоденальных язв // Хирургия.- 1989.- №10.- С. 19-23.

4. Батвинков Н.И., Можейко М.А. Моторно-эвакуаторная функция и биоэлектрическая активность желудка после ваготомии у больных пилородуоденальным стенозом // Третий Всесоюз. съезд гастроэнтерологов: Материалы съезда.- М.; Л., 1984.- Т.1.- С. 122-124.

5. Биргин С.Х., Берко Д.Г., Смирнов В.Н. Резекция желудка как основное хирургическое пособие в лечении осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.- Курган, 1988.- С. 56-57.

6. Богомолов Н.И. Резекция желудка в условиях перитонита при сочетании четырех осложнений язвенной болезни // Вестн. хирургии,- 1997.- Т. 156, №2.- С. 115-116.

7. Вардинец И.С. Дифференцированный подход к выбору хирургических методов лечения стенозирующих пилородуоденальных язв: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1995.- 24 с,

8. Вилявин Т.Д., Исаев Г.Б. Тактика хирургического лечения пилородуоденального стеноза язвенной этиологии // Третий Всесоюз. съезд гастроэнтерологов: Материалы съезда.- М.; Л., 1984.- Т.1.- С. 192.

9. Волков О.В., Козлов ИЗ., Алекперов С.Ф. Новый метод клапанной пилородуоденопластики при лечении перфоративных пилородуоденальных язв // Вестн. хирургии.- 1996.- Т. 155, №2.- С. 90-92.

10. Ю.Волнянский В.В, Гуцу В.М. Диагностические возможности одномоментного двойного контрастирования желудка и двенадцатиперстной кишки при стенозах пилородуоденального отдела язвенной этиологии // Сов. медицина.- 1984.- №6.- С. 81-83.

11. Гладких В.Г., Горпинич А.Б., Миляев М.М. Способ диагностики нарушения моторной функции желудка при пилородуоденальном стенозе // Хирургия.-1990.-№3,-С. 87-88.

12. Горбашко А.И. Пути совершенствования хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Современные аспекты хирургического лечения язвенной болезни.- JL, 1985.- С. 3-8.

13. Горбашко А.И. Способы пилоруссохраняющей резекции желудка.- СПб.: Изд-во МАЛО, 1994,- 140 с.

14. М.Горбашко А.И., Иванов Н.Н. Эвакуаторная функция желудка у больных с пилородуоденальной язвой после селективной проксимальной ваготомии // Вестн. хирургии.- 1988.- Т. 141, №8.- С. 21-25.

15. Горпинич А.Б. Значение комплексного обследования и выбор индивидуального метода хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Харьков, 1989.- 22 с.

16. Девишев М.И., Огнева Т.В. Упрощенная методика обработки результатов радионуклидного исследования моторно-эвакуаторной функции желудка // Мед. радиология.- 1983.- №5.- С. 60-62.

17. Дурлештер В.М. Радикальная дуоденопластика и селективная проксимальная ваготомия в лечении декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Краснодар, 1992.- 17 с.

18. Елоев В.А., Флорикян А.К., Трушин А.С., Малясов Г.Д. Дуоденопластика в лечении постампулярного стеноза двенадцатиперстной кишки // Клинич. хирургия.- 1984.- №8.- С. 51-52.

19. Ибадов И.Ю., Мехманов А. Особенности течения множественных язв при стенозе привратника// Сов. медицина.- 1991.- №2.- С. 72-74.

20. Кахаров А.Н., Мадалиев И.Н. Энтеральное питание в комплексе предоперационной подготовки больных с рубцово-язвенным пилородуоденальным стенозом // Вестн. хирургии.- 1988.- Т. 141, №8.- С. 29-32.

21. Кириллов Ю.Б., Скотников В.И., Тарбаев Д.С. и соавт. Селективная проксимальная ваготомия с дренирующими операциями в лечении стеноза привратника язвенной этиологии // Хирургия.- 1983.- №10.- С. 65-69.

22. Козак И.А. О тактике лечения больных с язвой двенадцатиперстной кишки // Врачеб. дело.-1989.- №7.- С. 23-26.

23. Королев М.П. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (Материалы обсуждения проблемы на VIII Всерос. съезде хирургов: г. Краснодар, 21-23 сентября 1995 г.) // Вестн. хирургии.- 1996.- Т. 155, №1.- С. 96-100.

24. Кочетков А.В. Индивидуализация хирургического лечения и медицинской реабилитации больных язвой двенадцатиперстной кишки: Дис. . д-ра мед. наук.- СПб., 1997.- 289 с.

25. Кривицкий Д.И., Шуляренко В.А., Параций 3.3. Хирургическое лечение стенозирующих и пенетрирующих гастродуоденальных язв // Вестн. хирургии.- 1990.- Т. 144, №5.- С. 96-98.

26. Крылов А.П., Курка В.И. Морфологические изменения слизистой желудка при язвенном пилородуоденальном стенозе до и после различных операций // Хирургия.- 1995.- №2.- С. 15-17.

27. Крылов H.JL, Крылов Н.Н. О выборе метода хирургического лечения дуоденальной язвы // Воен.-мед. журн.- 1996.- Т. 317, №11.- С. 23-25.

28. Кузин М.И., Помелов B.C., Алексеев А. А. и соавт. Селективная проксимальная ваготомия в хирургическом лечении язвенного стеноза // Хирургия.- 1985.- №2.- С. 3-10.

29. Кузин Н.М., Алимов А.Н. Селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой в лечении дуоденальных стенозов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 1997.- №4.- С. 38-43.

30. Кузин Н.М., Алимов А.Н., Кашеваров С.Б. Влияние различных методов хирургического лечения стенозирующих язв двенадцатиперстной кишки на защитный слизистый барьер желудка // Хирургия.- 1997.- №1.- С. 13-17.

31. Курыгин А.А., Матросова Е.М. Методы исследования кислотообразующей функции желудка у человека.- Л.: Наука, 1986,- 94 с.45 .Курыгин А. А., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии.- СПб.: Гиппократ, 1992.- 303 с.

32. Курыгин Ал.А. Моторная и эвакуаторная функции пищеварительного тракта после операций на желудке (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- СПб, 1997.- 42 с.

33. Кутяков М.Г. Клиническое и патофизиологическое обоснование выбора способа лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ее осложнений: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М.- 1989,- 46 с.

34. Кутяков М.Г., Хребтов В.А., Ермолаев В.А. и соавт. Применение пилоросохраняющих операций в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом // Вестн. хирургии.1997.- Т. 156, №5.- С. 20-22.

35. Липкин Л.С. Стеноз привратника у взрослых (рентгеноэндоскопические исследования) //Вестн. рентгенологии и радиологии,- 1990.- №2.- С. 85-86.

36. Маломан Е.Н., Иовчев И.И., Курка В.И. Хирургическое лечение больных с язвенным пилородуоденальным стенозом // Хирургия.- 1994.- №4.- С. 2527.

37. Мамчич В.И., Шуляренко В.А., Параций 3.3. и соавт. Ранняя диагностика и лечение пилородуоденальной язвы, осложненной стенозом выхода из желудка // Клинич. хирургия.- 1992.- №8.- С. 38-42.

38. Матросова Е.М., Курыгин А.А., Гройсман С.Д. Ваготомия (последствия и их механизмы).- Л.: Наука, 1981.- 216 с.

39. Наумов В.Ф., Шпалинский Г.В., Габдраупова С.Р. и соавт. Дуоденопилоропластика резецированным желудком при язвенной болезни //Хирургия.- 2000.- №10.- С. 49-55.

40. Нугаева Н.Р., Ленькова Н.А., Игнатьева В.Б. Электрогастрография в диагностике язвенного пилородуоденального стеноза // Клинич. медицина.1998.- Т. 76, №8.- С. 30-32.

41. Нурмухамедов P.M., Нишанов Ф.Н. Хирургическое лечение язвенных стенозов привратника у больных пожилого возраста // Клинич. хирургия.-1985.- №8.- С. 36-38.

42. Нурмухамедов P.M., Суюмов С.А., Нугаев А.А. Моторно-эвакуаторная функция и биоэлектрическая активность желудка при язвенном стенозе до и после операции // Хирургия.- 1981.- №7.- С. 30-32.

43. Окоемов М.Н. Хирургическое лечение язвенных пилородуоденальных стенозов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 2001.- 40 с.

44. Окоемов М.Н., Кузин Н.М. Хирургическое лечение язвенных пилородуоденальных стенозов // Хирургия.- 1999.- №11.- С. 61-65.

45. Пажитнов С.М. Хирургическая тактика при стенозирующих дуоденальных язвах, сочетающихся с другими язвенными осложнениями: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 2000.- 19 с.

46. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах.-М.: Медицина, 1979.- 158 с.

47. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Чернякевич С.А. и соавт. Результаты стволовой и селективной проксимальной ваготомии в сочетании с дренирующими желудок операциями при язвенном пилородуоденальном стенозе // Вестн. хирургии.- 1989.- Т. 142, №8.- С. 12-16.

48. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Михалев А.И. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза // Хирургия.- 2003.- №2.- С. 18-21.

49. Петров В.П., Бадуров Б.Ш., Хабурзания А.К. Резекция желудка по Ру.- М.: ВИНИТИ, 1998.-212 с.

50. Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика пилородуоденального стеноза // Хирургия.- 1995.- №3.- С. 14-16.

51. Поляк Е.З., Момот Н.В. Рентгенологическое исследование в диагностике пилородуоденальных язвенных стенозов // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1989.- №2.- С. 8-15.

52. Помелов B.C., Булгаков Г.А., Графская Н.Д. и соавт. Селективная проксимальная ваготомия и дуоденопластика в хирургии стенозирующей дуоденальной язвы // Хирургия.-1991.- №10.- С. 58-64.

53. Поташов JI.B., Морозов В.П., Дид-Зурабова Е.С. Обоснование дифференцированного подхода к хирургическому лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Вестн. хирургии.- 1990.- Т. 144, №4.-С. 124-128.

54. Саенко В.Ф., Пустовит А.А. Диагностика и хирургическое лечение декомпенсированных форм язвенного пилородуоденального стеноза // Диагностика и хирургическое лечение осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.- JL, 1987.- С. 86-88.

55. Саенко В.Ф., Чернобровый В.Н., Суходоля А.И. Внутрижелудочная рН-метрия в хирургическом лечении язвенной болезни // Клинич. хирургия.-1991.- №8.- С. 48-52.

56. Ситенко В.М. О хирургическом лечении язвы двенадцатиперстной кишки // Вестн. хирургии.-1981.- Т. 126, №1.- С. 29-38.

57. Столярова В.А. Местные механизмы ауторегуляции секреторно-эвакуаторной функции желудка при язвенной болезни: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- СПб., 1993.- 19 с.

58. Телиа А.В., Лобжанидзе Г.В. Постбульбарные язвы двенадцатиперстной кишки, осложненные стенозом // Вестн. хирургии.- 1990.- Т. 144, №6.- С. 133-138.

59. Тру сов В.В, Вахрушев Я.М. Влияние инсулиновой стимуляции на концентрацию гастрина в крови при неосложненной форме язвенной болезни и осложненной стенозом привратника // Врачеб. дело.- 1980.- №5.-С. 56-59.

60. Утешев Н.С., Пахомова Г.В., Субботин В.М. Лечение больных с язвенными стенозами пилородуоденальной области //Хирургия,- 1975.- №6.- С. 8-14.

61. Федорук О.Б., Шевчук М.Г. Секреторная функция желудка у больных осложненной язвенной болезнью // Клинич. хирургия.- 1984.- №8.- С. 32-33.

62. Федун А.А., Гаврилов Э.Н., Иванков С.Д. Применение ваготомии в лечении осложненной пилородуоденальной язвы // Воен.-мед. журн.- 1989.- №10.- С. 21-22.

63. БЗ.Хараберюш В. А., Кондратенко П.Г. Хирургическая тактика при кровоточащей стенозирующей пилородуоденальной язве // Клинич. хирургия.-1991.- №8.- С. 24-26.

64. Хараберюш В.А., Кондратенко П.Г, Васильев А.А., Ларина Т.Ф. Хирургическое лечение язвенных пилородуоденальных стенозов // Клинич. хирургия.- 1986.- №8.- С. 45-47.

65. Хачиев Л.Г., Калиш Ю.И., Байбеков И.М. и соавт. Некоторые особенности стенозирующих и пенетрирующих дуоденальных язв // Сов. медицина.-1981.-№7.- С. 101-104.

66. Хачиев Л.Г., Хаджибаев A.M. Постваготомические синдромы и их хирургическое лечение //Вестн. хирургии.- 1988.- Т. 141, №8.- С. 143-148.

67. Хачиев Л.Г., Хаджибаев A.M., Рахманов Ф.Ф. Моторно-эвакуаторная функция желудка в различные сроки после стволовой ваготомии с антрумэктомией по поводу осложненной дуоденальной язвы // Вестн. хирургии.- 1985.- Т. 134, №5,- С. 44-48.

68. Чернышев В.Н., Белоконев В.И., Козлов М.Н. Органосохраняющие операции при пилородуоденальном стенозе // Вестн. хирургии.- 1986.- Т. 136, №4.- С. 7-9.

69. Чернышев В.Н., Козлов М.Н., Белоконев В.И. Функция желудка после органосохраняющих операций при стенозирующих пилородуоденальных язвах // Хирургия.- 1989.- №12.- С. 50-54.

70. Шаймарданов Р.Ш., Биряльцев В.Н., Филиппов В.А. Электрогастроэнтерография в диагностике пилородуоденальных язв // Клинич. медицина.- 2003.- Т. 81, №1.- С. 45-47.

71. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Полинкевич Б.С., Ващенко А.Е. Возможности улучшения результатов оперативного лечения язвенной болезни // Современные аспекты хирургического лечения язвенной болезни.- Л., 1985.- С. 35-37.

72. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Полинкевич Б.С. Постваготомические синдромы // Клинич. хирургия.- 1986.- №8.- С. 1-4.

73. Шапошников А.В., Неделько А.И. Комбинированная серозно-мышечная ваготомия в лечении пилородуоденальной язвы // Клинич. хирургия.-1991.-№8.- С. 30-32.

74. Шуляренко В.А., Корсаков Ю.П., Гордийчук П.И., Ромашко И.А. Некоторые вопросы хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клинич. хирургия.- 1991.- №8.- С. 32-34.

75. Abrashev D., Mikhailov Kh., Kostov D., Nikolov V. Obzorno retrospektivno prouchvane vurkhu diagnozata I khirurgichnoto lechenie na iazvenata bolest // Khirurgiia-Sofiia.- 1993.- Vol. 46, №4,- P. 11-13.

76. Alam M.M. Incidence of duodenal ulcer and its surgical management in a teaching hospital in Bangladesh // Tropical Doctor.- 1995.- Vol. 25, №2.- P. 6768.

77. Ali.A. Review of the management of duodenal ulcer in Tikur Anbessa Hospital Departament of Surgery, 1973-1980 // East.Afr.Med.J.- 1991.- Vol. 68, №8.- P. 649-655.

78. Ameh E.A., Nmadi P.T. Pattern of peptic ulcer disease in Zaria, Nigeria // East.Afr.Med.J.-1998.- Vol. 75, №2.- P. 90-92.

79. Azagra J.S., Goergen M., De-Simone P., Ibanez-Aguirre J. The current role of laparoscopic surgery in the treatment of benign gastroduodenal diseases // Hepatogastroenterology.- 1999.- Vol. 46, №27.- P. 1522-1526.

80. Batorfi J., Kiss K., Radnai Z. et al. Surgical treatment of stenosed duodenal ulcers // Acta Chir.Hung.- 1992-93.- Vol. 33, №1-2.- P. 37-44.

81. Bowden T.A., Hooks V.H., Rogers D.A. Role of highly selective vagotomy and duodenoplasty in the treatment of postbulbar duodenal obstruction // Am.J.Surg.-1990.- Vol. 159, №1.-P. 15-19.

82. Bue|3 G., Kometz В., Hildebrand E., Schellong H. Bougierung von Stenosen im Bereich des Magenausganges // Aktual.Chir.- 1984 Bd 19, №6,- S.206-210.

83. Chan V.M., Reznick R.K., O'Rourk. et al. Meta-analysis of highly selective vagotomy versus truncal vagotomy and pyloroplasty in the surgical treatment of uncomplicated duodenal ulcer// Canad.J.Surg.- 1994.- Vol.37, №6.- P. 457-464.

84. Chang T.M., Chan D.C., Liu Y.C. et al. Long-term results of duodenectomy with highly selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal ulcers // Am.J.Surg.- 2001.- Vol. 181, №4.- P. 372-376.

85. Chang T.M., Chen Т.Н., Shih C.M. et al. Partial or complete circular duodenectomy with highly selective vagotomy for severe obstructing duodenal ulcer disease: an initial experience // Arch.Surg.- 1998.- Vol. 133, №9.- P. 9981001.

86. Clark C.G., Fresini A., Aranjo J.G.C., Boulos P.B. Proximal gsstric vagotomy or truncal vagotomy and drainage for chronic duodenal ulcer? // Brit.J.Surg.-1986.- Vol.73, №4.- P. 298-300.

87. Csendes A., Maluenda F., Braghetto I. et al. Prospective randomized study comparing three surgical techniques for the treatment of gastric outlet obstruction secondary to duodenal ulcer // Amer.J.Surg.-1993.- Vol. 166, №1.- P. 45-49.

88. DiSario J.A., Fennerty M.B., Tietze C.C. et al. Endoscopic balloon dilation for ulcer-induced gastric outlet obstruction // Amer J.Gastroenterol.- 1994.- Vol.89, №6.- P. 868-871.

89. Dittrich K., Blauensteiner W., Schrutka-Kolbl C. et al. Highly selective vagotomy plus Jaboulay: a possible alternative in patients with benign stenosis secondary to duodenal ulceration // J.Amer.Coll.Surg.- 1995.- Vol. 180, №6.- P. 654-658.

90. Donahue P.E., Borubeck C.T., Condon R.E., Nyhus L.M. Proximal gastric vagotomy versus selective vagotomy with antrectomy: Results of a prospective, randomized clinical trial after four to twelve years // Surgery.- 1984,- Vol.94, №4.- P.585-591.

91. Donahue P.E., Griffith C., Richter H.M. A 50-year perspective upon selective gastric vagotomy // Amer.J.Surg.- 1996.- Vol.172, №1.- P. 9-12.

92. Falk G.L., Hollinshead J.W., Gillett D.J. Highly selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal ulcer // MedJ.Aust.- 1990.- Vol. 152, №11.-P. 574-576.

93. Fiser W.P., Wellborn J.C., Thompson B.W., Read R.C. Age and morbidity of vagotomy with antrectomy or pyloroplasty // Amer.J.Surg.- 1982.- Vol.144, №6.-P. 694-699.

94. Goenka M.K., Kochhar R., Ghosh P., Mehta S.K. Changing pattern of peptic ulcer in India. An endosscopic study of 1188 ulcer patients // J.Clin.Gastroenterol.-1991.- Vol. 13, №5.- P. 575-579.

95. Gradinaru V., Seicaru Т., Horeanga D., Miron A. Ulcerele duodenale postbulbare complicate: particularitati de diagnostic, tactica si conduita chirurgicala // Chirurgia-Bucur.- 1991.- Vol. 40, №1.- P. 11-20.

96. Hocking M.P. Postoperative gastroparesis and tachygastria response to electric stimulation and erythromycin // Surgery.- 1993.- Vol. 114, №3.- P. 538542.

97. Holle F. Adequate selective proximal vagotomy with pyloroplasty as nonresective surgery for peptic ulcer disease: a 20 year review // Intern.Surg.-1983.- Vol.68, №4.- P.295-298.

98. Ihasz M., Batorfi J., Balint A. et al. Long-term clinical results of highly selective vagotomy performed between 1980 and 1990 // Surg.Today.- 1996.-Vol. 26, №7.- P. 546-51.

99. Jex R.K., van Heerden J.A., Wolf B.G. et al. Gastrointestinal anastomoses. Factors affecting early complications // Ann.Surg.- 1987.- Vol.216, №2.- P. 138141.

100. Jones V.S., Ananthakrishnan N., Kate V., Badrinath S. What happens to Helicobacter pylori after vagotomy and drainage? // Trop.Gastroenterol.- 1999.-Vol. 20, №1.- P. 50-52.

101. Jordan P.Jr., Thornby J. Twenty years after parietal cell vagotomy or selective vagotomy antrectomy for treatment of duodenal ulcer. Final report // Ann.Surg.-1994.- Vol.220, №3.- P. 283-296.

102. Kauer W.K., Stein H.J., Balint A., Siewert J.R. Transcutaneous electrogastrography: a non-invasive method to evaluate post-operative gastric disorders? // Hepatogastroenterology.- 1999.- Vol. 46, №26.- P. 1244-1248.

103. Kennedy Т., Green W. Stomach and reccurent ulceration: medical or surgical management //Amer J.Surg.-1980.- Vol. 139, №1.- P. 18-21.

104. Lau J.Y., Chung S.C., Sung JJ. et al. Through-the-scope balloon dilation for pyloric stenosis: long-term results // Gastrointest.Endosc.- 1996.- Vol. 43, (2 Pt 1).- P. 98-101.

105. Li S.Y., An P., Liang Z.J. et al. Extended parietal cell vagotomy in the treatment of perforation, hemorrhage and stenosis due to duodenal ulcer // Chin.Med.J.Engl.- 1992.- Vol. 105, №4.- P. 289-292.

106. Macintyre I.M., Millar A. Highly selective vagotomy a safe operation for duodenal ulcer. Immediate and long-term complications and sequelae in 500 patiens //Eur.J.Surg.-1991.- Vol. 157, №4.- P. 261-265.

107. Makela J.T., Kiviniemi H., Laitinen S. Gastric outlet obstruction caused by peptic ulcer disease analysis of 99 patients // Hepatogastroenterology.- 1996.-Vol. 43, №9.-P. 547-552.

108. Malheiros C.A., Moreno C.H., Rodrigues F.C. et al. Finsterer-Bancroft operation: an option for the treatment of difficult duodenal ulcers // Intern.Surg.-1998.- Vol. 83, №2.- P. 111-114.

109. Mamel J.J. Use of endoscopy in peptic ulcer disease // Med.Clin.North.Am.-1991.- Vol. 75, №4.- P. 841-851.

110. Materia A., Genco A., Silecchia G., Basso N. Failure of single night-time dose of H2-receptor antagonists in the treatment of duodenal ulcer patients with bulbar stenosis // Amer.J.Gastroenterol.- 1989.- Vol. 84, №11,- P. 1462-1463.

111. Mentes A.S. Parietal cell vagotomy and dilatation for peptic duodenal stricture // Ann.Surg.- 1990.- Vol. 212, №5.- P. 597-601.

112. Meyer C., Bachellier-Billot C., Rohr S. et al. Le traitement chirurgical de la stenose pilorique dvorigine ulcereuse. Apropos de 68 cas // J.Chir.Paris.- 1991.-Vol. 128, №3.-P. 112-115.

113. Millat В., Fingerhut A., Borie F. Surgical treatment of complicated duodenal ulcer: controlled trials // World.J.Surg.- 2000.- Vol. 24, №3.- P. 299-306.

114. Misra S.P., Dwivedi M. Long-term follow-up of patients undergoing ballon dilation for benign pyloric stenoses // Endoscopy.- 1996,- Vol. 28, №7.- P. 552554.

115. Missalek W., Jones F., Mmuni K., Cutinha P. Value of fibreoptic oesophago-gastro-duodenoscopy: experience with 4000 procedures at Kilimanjaro Christian Medical Centre, Moshi, Tanzania // Tropical Doctor.- 1991.- Vol. 21, №4,- P. 165-168.

116. Sabo S.Y., Ameh E.A. Obstructing duodenal ulcers in a tropical population // East.Afr.Med.J.-1999.- Vol. 76, №12.- P. 690-692.

117. Saik R., Greenburg A.G., Peskin G.W. Pros and cons of parietal cell versus truncal vagotomy//Amer J.Surg.- 1984.- Vol.148, №1.- P. 93-98.

118. Schilling D., Martin W.R., Benz C. et al. Long-term results of endoscopic balloon dilatation of ulcer-induced pyloric stenoses follow-up of 25 patients // Z.Gastroenterol. (German.).- 1997,- Vol. 35, №2.- P. 105-108.

119. Small W.P. The results of surgery for duodenal ulcer // Scott.Med J.- 1980.-Vol.25, №4,- P. 281-286.

120. Smithuis R.H., Op den Orth J.O. Gastric fluid detected by sonography in fasting patients: relation to duodenal ulcer disease and gastric-outlet obstruction // Am.J.Roentgenol.- 1989.- Vol.153, №4.- P. 731-733.

121. Tovey F.I. Acute dilatation of the stomach after vagotomy // Brit.J.Surg.- 1969.-Vol.56, №6.- P. 449-452.

122. Valen В., Dregelid E., Tonder В., Svanes K. Proximal gastric vagotomy for peptic ulcer disease: follow-up of 483 patients for 3 to 14 years // Surgery.-1991.- Vol. 110, №5.- P. 824-831.

123. Vinz H., Georgi W., Reisig J., Moltrecht S. Die selective-proximale Vagotomie beim stenosierende und penetrierenden Ulcus Duodenal // Zentralbl.Chir.- 1985.-Bd.110, H.5.- S. 271-283.

124. Wang C.S., Tzen K.Y., Chen P.C., Chen M.F. Effects of highly selective vagotomy and additional procedures on gastric emptying in patients with obstructing duodenal ulcer // World.J.Surg.-1994.- Vol. 18, №1.- P. 131-137.

125. Wang C.S., Tzen K.Y., Huang M.J. et al. Change of gastric liquid emptying after highly selective vagotomy and pyloric dilatation for patients with obstructing duodenal ulcer // World.J.Surg.-1991.- Vol. 15, №2.- P. 286-291.

126. Wyman A., Stuart R.C., Ng E.K. et al. Laparoscopic truncal vagotomy and gastroenterostomy for pyloric stenosis // Am.J.Surg.- 1996.-Vol. 171, №6.- P. 600-603.1. Х41