Профилактика, ранняя диагностика и лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка после органосохраняющих операций с ваготомией при язвенном пилородуоденальном стенозе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Юдин, Олег Иванович

• Юдин, Олег Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Юдин, Олег Иванович

Введение. I

Глава 1. Роль операций с ваготомией в лечении язвенного пилородуоденального стеноза. Нарушение желудочной эвакуации - главная особенность раннего послеоперационного периода. (Обзор литературы).

Глава 2. Клинический материал и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. Профилактика, ранняя диагностика и лечение нарушений моторноэвакуаторной функции желудка после органосохраняющих операций с ваготомией у больных язвенным пилородуоденальным стенозом

3.1 Состояние моторно-эвакуаторной функции желудка в раннем послеоперационном периоде после органосохраняющих операций с ваготомией по материалам ранее оперированных в клинике больных.

3.2 Прогностические критерии развития нарушений моторной и эвакуаторной функции ваготомированного желудка. Экспертная оценка и обоснование применения выработанных прогностических критериев на практике. Ю

3.3 Результаты диагностики и лечения основной группы больных с учетом применения прогностических критериев.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика, ранняя диагностика и лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка после органосохраняющих операций с ваготомией при язвенном пилородуоденальном стенозе»

Актуальность исследования. Язвенная болезнь до сих пор не утратила своего места в структуре заболеваемости населения. А число опасных для жизни осложнений не только не уменьшается, а наоборот, неуклонно растет. И наиболее остро этот вопрос стоит именно в нашей стране. Согласно данным П.Я.Григорьева (1997) каждый 10-й взрослый житель России страдает тем или иным заболеванием органов пищеварения. Особенно широко распространена язвенная болезнь. По данным ВОЗ за 1998 год указанная патология обнаружена у 2637 тысяч человек на земном шаре. Это количество составляет 0,2 % от количества всех заболевших и 6,4 % от количества страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Язвенная болезнь явилась причиной смерти у 174 тысяч человек за год в мире, что составило 0,3 % всех умерших. От осложнений, число которых в последние годы не имеет тенденции к снижению, а наоборот, повышается, в России ежегодно умирает около 6000 человек трудоспособного возраста (П.Я.Григорьев, 1997). Потому проблема изучения язвенной болезни, ее лечения остается актуальной и требует дальнейшего исследования.

В хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на сегодняшний день применяются преимущественно органосохраняющие операции с различными видами ваготомии. Эти операции сопровождаются невысокой послеоперационной летально- • стью, дают достаточно хорошие непосредственные и отдаленные результаты (Черны-шов В.Н. и соавт., 1986 г., Панцырев Ю.М., 1989 г., Шевченко Б.Ф., 1997 г.). Практическая значимость этого вопроса тем более убедительна, если учесть, что пик заболеваемости язвенной болезни смещается в сторону пожилого и старческого возраста (Гринберг A.A., 1998 г.).

Большой вклад в развитие органосохраняющих операций с различными видами ваготомии внесен клиникой госпитальной хирургии 2 МОЛГМИ: Панцырев Ю.М. и соавт., 1973 г., 1979 г., 1985 г., 1989 г.).

Ваготомия с дренирующими желудок операциями получила серьезное патофизиологическое обоснование и прошла широкое клиническое испытание. Можно сказать, что в настоящее время такие операции прочно занимают свою позицию в лечении осложненного течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Преимущества органосохраняющих операций на желудке очевидны. Они привлекают хирургов своей малотравматичностью, низкой послеоперационной летальностью, снижением числа послеоперационных осложнений, более благоприятными функциональными результатами в отдаленном послеоперационном периоде (Панцырев Ю.М. и соавт., 1979, Петров В.Ю. и соавт., 1984, Никоненко А.С. и соавт., 1992, Зайцев В.Т и соавт., 1995, Королев М.П., 1996, Курыгин А.А. и соавт., 1997 и т.д.). Тем более обосновано применение таких операций у больных пожилого и старческого возраста, пациентов с высоким опера-ционно-анестезиологическим риском. Потому ваготомия с дренирующими желудок операциями находит все больше и больше своих приверженцев.

Наряду со снижением общехирургических осложнений в ранние сроки после органосохраняющих операций с ваготомией наступают изменения моторной и эвакуатор-ной функций желудка, которые по большей части свойственны обычному течению послеоперационного периода в условиях ваготомии. Моторная и эвакуаторная функции нормализуются уже в ранние сроки или в течение двух месяцев после вмешательства. Однако у ряда больных вследствие ослабления перистальтической активности желудка после ваготомии происходит замедление желудочной эвакуации, которое по степени выраженности, клиническим проявлениям и рентгенологическим данным расценивают как обычное течение послеоперационного периода или нарушение эвакуаторной функции желудка. Профилактика, ранняя диагностика и своевременное лечение подобного рода состояний и является предметом нашего изучения.

Цель и задачи исследования. Цель нашего исследования: на основании комплексного клинико-патофизиологического исследования дать оценку развитию моторно-эвакуаторных нарушений в раннем послеоперационном периоде, определив способы прогнозирования их развития и создав оптимальные программы профилактики и лечения в зависимости от этиопатогенетического фактора.

В связи с этим в работе были поставлены следующие задачи:

1. На основании изучения накопленного клинического опыта применения органосо-храняющих операций с ваготомией дать клиническую оценку развитию ранних мо-торно-эвакуаторных нарушений после этих операций по поводу язвенного пилоро-бульбарного стеноза.

2. Выработать наиболее достоверные прогностические критерии развития моторно-эвакуаторных нарушений в послеоперационном периоде после органосохраняющих операций с ваготомией и оценить их работоспособность.

3. Усовершенствовать и внедрить в клиническую практику программу диагностики мо-торно-эвакуаторных нарушений на ранних этапах послеоперационного периода.

4. Определить пути снижения числа моторно-эвакуаторных расстройств в послеоперационном периоде. Разработать наиболее оптимальные способы ведения больных в раннем послеоперационном периоде.

Научная новизна. На основании проведенного клинического исследования дана характеристика раннему послеоперационному периоду в плане развития моторно-эвакуаторных нарушений после органосохраняющих операций с ваготомией по поводу язвенного пилородуоденального стеноза.

Разработаны критерии прогнозирования развития желудочного стаза в раннем послеоперационном периоде.

Впервые для ранней диагностики замедления желудочной эвакуации применены ультразвуковое исследование и тонометрия желудка в послеоперационном периоде. Чувствительность УЗИ составила 62,9 %.

Практическая значимости В результате проделанной работы доказана эффективность прогностических критериев развития ранних моторно-эвакуаторных нарушений в послеоперационном периоде.

Разработан и внедрен в практику способ профилактики и ранней диагностики развития желудочного стаза у пациентов, перенесших органосохраняющие операции с ваготомией по поводу язвенного пилородуоденального стеноза. Это позволило снизить число послеоперационного развития моторно-эвакуаторных нарушений вдвое.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, разработано пособие для врачей.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Юдин, Олег Иванович

Выводы:

1. По нашим данным после органосохраняющих операций с ваготомией по поводу язвенного пилородуоденального стеноза в 27,6 % случаев на общее число больных встречался желудочный стаз. У большей части больных он протекает с малыми клиническими проявлениями, что отмечено в 69%.

2. На материалах вышеупомянутого ретроспективного исследования (число больных - 76) было выделено 43 критерия, неблагоприятных в плане развития желудочного стаза. В ходе обработки статистически достоверными оказались 10 из них, которые использованы для прогнозирования развития ранних моторно-эвакуаторных нарушений при лечении 54 больных второй (проспективной) группы.

3. Профилактика моторно-эвакуаторных нарушений в прогностически неблагоприятной группе заключалась в применении прокинетиков всем больным до операции и в раннем послеоперационном периоде, а также в использовании назоэнте-рального зонда для декомпрессии желудка и проведении энтерального питания.

4. Ранняя диагностика нарушений желудочной эвакуации строится на комплексной оценке клинико-лабораторных данных, применении ультразвукового исследования и исследовании базального и пластического тонуса желудка в раннем послеоперационном периоде (66 исследований).

5. Практическое использование критериев риска, своевременная диагностика нарушений желудочной эвакуации, проведение профилактических и лечебных мероприятий позволили снизить процент желудочного стаза до 12,9 % на общее количество больных. Процент снижения статистически достоверен.

Практические рекомендации.

При язвенном пилородуоденальном стенозе операцией выбора является стволовая ваготомия с дренирующей желудок операцией. Одной из особенностей послеоперационного периода является развитие желудочного стаза, что встречается в 27,6 % случаев. У большей части больных он протекает в легкой форме.

Риск развития моторно-эвакуаторных нарушений после органосохраняющих операций со стволовой ваготомией следует считать высоким при наличии длительного язвенного анамнеза с клиническими проявлениями стеноза, неадекватности лечения активной язвы, значительном увеличении размеров желудка по данным рентгенологического исследования; нарушении координации работы смежных отделов, явлениях дуоденогастрального рефлюкса и гипомоторики двенадцатиперстной кишки по данным йономанометрии; гипотрофии стенки желудка, выраженных морфологических изменениях в области пилородуоденальной зоны.

В качестве профилактики развития нарушений желудочной эвакуации целесообразно применять прокинетики как до операции, так и в раннем послеоперационном периоде. Особое значение имеет установка назоэнтерального зонда во время операции. Он служит для декомпрессии желудка и раннего энтерального питания.

Для раннего выявления развившихся моторно-эвакуаторных нарушений необходимо проведение своевременной диагностики. С этой целью следует выполнять УЗИ на 4-5 сутки после операции, а также тонометрию желудка в эти же сроки. Тонометрия выполняется через двухпросветный зонд, введенный за область пилоропластики во время операции.

При условии выделения неблагоприятной группы больных на основе использования факторов риска, выполнения профилактических мероприятий, своевременной диагностики и лечения развившихся нарушений желудочной эвакуации, можно добиться значительного снижения случаев желудочного стаза в послеоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Юдин, Олег Иванович, 2003 год

1. Агейчев В.А., Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Хирургическое лечение язвенного пилоробульбарного стеноза., Ереван, "Айдстан", 1985,216 с.

2. Арипов У.А., Файн С.И., Селективная проксимальная ваготомия с пилоропластикой в лечении осложненной дуоденальной язвы., Хирургия, 1972, №2,26-29.

3. Бабалич А.К. Отдаленные результаты комплексного хирургического лечения больных с язвенной болезнью. Вестник хирургии 1998, № 3, с. 65 69.

4. Бабалич А.К. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Хирургия 1999, № 7, с. 19 22.

5. Барановский А.Ю., Цветкова Т., О прогнозировании клинического течения язвенной болезни желудка. 1990, с. 74-77.

6. Белоконев В.И., Павлишин Л.Б., Морозова О.В., Сидаш Б.В., Богданов В.Е., Лечение эвакуаторной функции желудка после операций при язвенной болезни. Хирургия, 1998, №3, с. 17-20.

7. Бенедикт В.В. Функциональное состояние желудка после ваготомии и коррекция некоторых постваготомических нарушений. Хирургия 1991, № 3, с. 52 57.

8. Бенедикт В.В., Шашкова Т.В., Крывый И.П., Крыса С.Н. Значение рентгенологического и эндоскопического исследований желудка в комплексном обследовании больных после резекций и ваготомий. Терапевтический архив 1993, том 65, № 2, с. 23-28.

9. Березницкий Я.С., Кириченко В.И., Диагностика и лечение постваготомических нарушений., Хирургия, 1992, № 2, с. 21-25.

10. Булгаков Г.А., Дивилин В.Я., Страдымов A.A., Рыбальченко Ю.Н., Черныш Т.И., Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста., Хирургия, 2002, № 11, с. 24 26.

11. Вахиров В.В., Хачиев Л.Г., Хаджибаев А.И., Корригирующие и реконструктивные операции при постваготомических синдромах., Хирургия, 1990, № 2, с. 73-77.

12. Винниченко А.Г., Елоев В.А., Тимченко К.Г., Щербаков Ю.М., Гафт К.Е., Малясов Г.Д. И др., Селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Клиническая хирургия, 1982, № 8, с. 5-8.

13. Витебский Я.Д. Новая методика оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки., Клиническая хирургия, 1973, № 9, с. 62-67.

14. Горбунов В.Н., Столярчук Е.В. Оценка функции выходного отдела нормального и оперированного желудка с помощью ультразвука. Хирургия 1996, № 2, с. 31 34.

15. Гринберг A.A. Ваготомия в экстренной хирургии осложненной дуоденальной язвы. Хирургия 1990, № 7, с. 20 24.

16. Гринберг A.A. Стратегия и тактика лечения язв двенадцатиперстной кишки и желудка. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1997, №5, с. 21.

17. Джумбаев С.У., Касымов А.Л., Коррекция иммунологических нарушений в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хирургия, 1997, № 1, с. 21-24.

18. Женчевский P.A., Непроходимость и дискинезия двенадцатиперстной кишки. Хирургия, 1998, № 3, с. 24-27.

19. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Помыткин A.B. и др. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне хронической дуоденальной непроходимости. Хирургия 2003, № 5,19 23.

20. Зайцев В.Т., Бойко В.В., Ладога А.Е., Григорян Г.О., Павличенко С.А., Сариан И.А., Маркин Т.В., Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка у больных после органосохраняющих операций с ваготомией., Хирургия, 1992, № 2, с. 9-13.

21. Зайцев В.Т., Бойко В.В., Пеев Б.И., Тищенко А.М., Тарабан И.А., Органосохра-няющие операции в лечении звенной болезни, осложненной кровотечением и стенозом пилородуоденального канала., Клиническая хирургия, 1994(9), 17-20.

22. Зайцев В.Т., Буянов В.М., Пеев Б.И., Бойко В.В., Ладога А.Е., Определение предрасположенности к постваготомическим моторно-эвакуаторным нарушениям при хирургическом лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений., Хирургия, 1990, № 2, с.77-80.

23. Зайцев В.Т., Ладога А.Е., Молотягин Г.2., Бойко В.В., Выбор способа ваготомии. Дискуссия не окончена., Хирургия, 1995, №3, 52-55.

24. Зайцев В.Т., Пеев Б.И., Бойко В.В., Тарабан И.А., Хирургическая тактика в лечении больных кровоточащими дуоденальными язвами с учетом прогнозной оценки заболевания и послеоперационных осложнений., Харьков, 1992, с. 96.

25. Затолокин В.Д., Горпинич А.Б., Симоненков А.П. и др. Лечение нарушений мотор-но-эвакуаторной функции желудка после ваготомии. Иркутск: Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии 1994, с 121 122.

26. Захаров С.Н., Вебер В.Р., Свитич Ю.М., Состояние вегетативной регуляции у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки., Клиническая хирургия, 1982, № 8, с. 27-29.

27. Земсков B.C., Бобров O.E., Острые послеоперационные нарушения эвакуации из желудка., Клиническая хирургия, 1989, № 9, с. 73-75.

28. Кармазановский Г.Г., Оценка диагностической значимости метода ("чувствительность", "специфичность", "общая точность"). Анналы хирургической гепатологии, 1997, том 2, с. 139-142.

29. Китаева Г.А., Жупан В.Ф., Михайлова E.H., Сацукевич В.Н., Электролиты в желудочном содержимом после селективной ваготомии и пилоропластики по поводу язвы двенадцатиперстной кишки., Клиническая хирургия, 1973, № 8, с. 7-10.

30. Копьева Т.Н., Кактурский JI.B., Определение диагностической информативности неспецифическихморфологических признаков. Архив патологии, 1976, № 12, с. 6063.

31. Королев М.П., Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки., Вестник хирургии, 1996, №1, 96-100.

32. Короткое Н.И., Ефремов A.B., Бойцов Н.И., Сравнительная оценка современных шовных материалов при резекции желудка., Хирургия, 2002, № 11, с. 27 31.

33. Костюченко A.JI. Возможности, реальности и перспективы энтерального искусственного питания в хирургической клинике. Вестник хирургии 1°98, том 157, № 5, с. 138- 143.

34. Кочетков A.B., Петляков С.И., Девальд В.В. Состояние моторики желудка, по данным гастроимпедансометрии, псле стволовой и комбинированной ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии 2000, № 2, с. 21 23.

35. Кропачева Е.И., Воробьев М.В., Рудик A.A., Качалов С.Н., Хоменко А.И., Сравнительная оценка моторно-эвакуаторной функции желудка после функциональных операций при осложненных дуоденальных язвах. Хирургия 2002, № 6, с. 22 26.

36. Крылов А.П., Курка В.И. Морфологические изменения слизистой желудка при язвенном пилородуоденальном стенозе до и после различных операций. Хирургия 1995, №2, с. 15-17.

37. Кузин Н.М., Алимов А.Н., Селективная проксимальная ваготомия с дуоденопласти-кой в лечении дуоденальных стенозов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки., Хирургия, 1997, № 4, с. 38-43.

38. Кузин М.И. Актуальные проблемы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия 2001, № 1, с. 27 32.

39. Кузин Н.М, Крылов H.H. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы. Хирургия 1999, № 1, с. 17 20.

40. Курка В.И., Лозовский А.Д., Гожан Г.В. Электростимуляция перистальтики желудка как способ борьбы с постваготомической гастроплегией в раннем послеоперационном периоде. Клиническая хирургия 1991, № 8, с. 61 62.

41. Курыгин A.A., Багаев В.А., Курыгин Ал.А., Сысоева Л.И. Моторная функция тонкой кишки в норме и при некоторых патологических состояниях. Саект-Петербург, Наука-1994,208 с.

42. Курыгин A.A., Войцицкий А.Н., Никулин М.А., Лебедев H.H., Влияние паравертеб-ральной новокаиновой блокады на кислотообразование в желудке. Вестник хирургии, Т. 156, №4, с.9-11.

43. Кутяков М.Г., Хребетов В.А., Ермолаев В.А., Чиныбаев А.И., Аймагамбетов М., Применение пилоросохраняющих операций в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом., Вестник хирургии, 1997, с. 20-22.

44. Лирман A.B., Лисовская Т.В., Казанцев B.C. ЭВМ-скрининг в определении группы риска по постваготомическим синдромам. Клиническая медицина 1995, № 6, с. 62.

45. Майстренко H.A., Курыгин Ал.А. Моторно-эвакуаторные расстройства пищеварительного тракта в ранние сроки после операций на желудке (Сообщение 1. Моторно-эвакуаторные расстройства желудка). Вестник хирургии 1998, том 157, № 4, с. 32 -37.

46. Майстренко H.A., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. Ст-Петербург: Гиппократ 2000, 358 с.

47. Мамчич В.И., Шуляренко В.А., Параций 3.3., Бабин И.А и др. Ранняя диагностика и лечение пилородуоденальной язвы, осложненной стенозом выхода из желудка. Клиническая хирургия 1992, № 8, с. 38 42.

48. Матвеенко Л.И., Цыбань М.Е., Бородуля Л.В., Малый Н.Ю., Асланян С.А., Критерии оценки продолжительности временной нетрудоспособности после селективной проксимальной ваготомии. Клиническая хирургия, 1989, № 8, с. 32-34.

49. Миколюк В.В., Лаврик A.C. Хирургическое лечение больных с осложненными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническая хирургия 1996, № 4, с. 10 -12.

50. Минцер О.П., Саенко В.Ф., Чернобровый Н.П., Козак И.А., Полинкевич Б.С., Прогнозирование отдаленных результатов селективной проксимальной ваготомии., Вестник хирургии, 1986, №6,25-28.

51. Михайлов А.П., Данилов A.M., Напалков А.Н., Акимов В.П., Шульгин В.Л. Принципы классификации, диагностики и лечения постваготомических синдромов. Санкт-Петербург: Вопросы практической медицины 1997, с. 29 36.

52. Муравьева Л.А., Жегин В.А., Клинико-рентгенологические наблюдения после ваго-томии в сочетании с дренирующими операциями на желудке., Хирургия, 1969, № 2, 34-41.

53. Мыш В.Г., Патофизиологическое обоснование ваготомии и резекции желудка при язвах двенадцатиперстной кишки., Клиническая хирургия, 1989, №8,63-65.

54. Никоненко A.C., Грушко В.А., Охрименко Г.И., Кашигин М.Ю., Состояние мотор-но-эвакуаторной функции желудка и реабилитация больных язвенной болезнью после ваготомии. Врачебное дело, 1992, № 2, с. 37-41.

55. Нуритдинов А.Т., Мехманов A.M., Касымов А.Л. Роль и место ваготомии в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хирургия 2002, № 2, с. 18-20.

56. Окоемов М.Н., Кузин Н.М., Крылов H.H., Майорова Ю.Б., Сравнительная характеристика эффективности операций при язвенном пилородуоденальном стенозе. Хирургия 2002, № 5, с. 26 29.

57. Олыпанецкий A.A., Кириченко Б.Б., Троценко Г.В., Лебедь Л.Д., Брюшков С.С., Приходько Н.Т. и др., О прогностических показаниях к операции при язвенной болезни., Клиническая хирургия, № 8,1982, с. 44-47.

58. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. Краснодар 1995.

59. Опарин С.О., Короткий В.М., Колосович И.В. и др. Оперативное лечение осложненных пилорических и дуоденальных язв. Клиническая хирургия 2000, № 11, с. 20 -22.

60. Оскретков В.И., Вильгельм Н.П. Хирургическое лечение хронической язвы двенадцатиперстной кишки, сочетанной с хронической дуоденальной непроходимостью. Хирургия 1998, № 3, с. 41 44.

61. Оскретков В.И., Ганков В.А., Климов А.Г., Гурьянов A.A., Камнев A.M., Видеоэндоскопическая ваготомия в лечении хронической дуоденальной язвы и пептической язвы гастроэнтероанастомоза., Барнаул, 1998.

62. Панасюк Г.В., Часовских Г.Г., Определение Helicobacter pylori на фоне лечения при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки., Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1996, №4,62.

63. Панцырев Ю.М., Гринберг A.A., Агейчев В.А., Чернякевич С.А., Дивилин В.Я., Саврасов В.М., Выбор метода операции при язвенном пилородуоденальном стенозе. Хирургия, 1979, № 2, с. 19-25.

64. Панцырев Ю.М., Гринберг A.A., Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах., Москва, "Медицина", 1979, с. 160.

65. Панцырев Ю.М., Хирургическое лечение дуоденальной язвы., Лекция к актовому дню. Москва, 1989,31 с.

66. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Дивилин В.Я. Дренирующие операции с вагото-мией при лечении пилородуоденального стеноза. Хирургия 1973, № 7, с. 37 43.

67. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Михалев А.И. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденапьного стеноза. Хирурия 2003, № 2, с. 18 21.

68. Перегудов С.И., Демко А.Е., Пажитнов С.М., Однорядный шов при пилоропластике у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами., Вестник хирургии, 1998, №3,23-26.

69. Петров В.Ю., Яковлева J1.A., Лапченков В.И., Борисова Л.Я., Значение некоторых функциональных показателей в прогнозировании и оценке результатов операций при язвенной болезни., Вестник хирургии, 1984, № 5, с. 19-24.

70. Пиманов С.И., Методика УЗИ моторно-эвакуаторной функции желудка и ее изменение под действием фармакологических проб. Докторская диссертация. М. 1996.

71. Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика пилородуоденального стеноза. Хирургия 1995, № 3, с. 14-16.

72. Помелов B.C., Ганжа П.Ф., Хирургическое и консервативное лечение неосложнен-ной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки., Хирургия, 1995, №3, 56-58.

73. Помелов B.C., Кубышкин В.А., Козлов И.А., Хирургическое лечение постбульбар-ных дуоденальных язв. Хирургия 1997, № 5, с. 4 9.

74. Пугаев A.B., Федорко H.A., Оценка эффективности искусственного питания у хирургических больных., Советская медицина, 1986, №12,31-38.

75. Пурмалис В.Р., Макаренко Н.И. Причины неудовлетворительных результатов ваго-томии, их предупреждение и коррекция. Клиническая хирургия 1989, № 8, с. 72 -73.

76. Репин В.Н., Ткаченко И.М., Гудков О.С., Репин М.В., Энтеральное зондовое питание в раннем периоде после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке., Хирургия, 2002, № 12, с. 21 25.

77. Саенко В.Ф., Пустовит A.A., Щитов A.B. Селективная проксимальная ваготомия при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной декомпенсированным пилоро-дуоденальным стенозом. Клиническая хирургия 1999, № 5, с. 5 8.

78. Сажин В.П., Жаболенко В.П., Сажин A.B. Отдаленные результаты лапароскопических оперативных вмешательств у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 1999, № 2, с. 54.

79. Симоненков А.П., Федоров В.Д., Федоров A.B., Лужников Е.А., Жирникова М.Л. И др., Механизм эндогенной вазомоторики и гладкомышечной недостаточности мик-роциркуляторного русла., Вестник Российской академии медицинских наук, 1994, №6, с. 11-15.

80. Смирнов В.М., Мясников И.Л., Свешников Д.С., Берсенева Е.А., Степанюк H.H., Стимуляция сокращений желудка серотонинергическими нервными волокнами., Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997, №5, 51.

81. Смирнова В.И., Симоненков А.П., Казенное В.В., Яковенко В.Н., Рожкова O.A., Лечение гладкомышечной недостаточности у хирургических больных., Хирургия, 1998, №3, с. 31-32.

82. Сотников В.Н., Сотников А.Н., Эндохирургический и вибрационные способы лечения послеоперационных сужений пищеводно-желудочных и пищеводно-кишечных анастомозов., Анналы хирургии, 1998, № 3, с. 50-54.

83. Сысоев Ю.А., Нестерин М.Ф., Энтеральное питание., Советская медицина, 1989, № 1, с. 3-9.9 д*

84. Сысоев Ю.А., Сидоренко В.И., Воробьева В.М., Орлов С.Н., Энтеральное применение инпитана при хирургической патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта., Советская медицина, 1989, №1,68-72.

85. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Фаязов Р.Р. и др. Малоинвазивные технологии в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хирургия 1999, № 5, с. 21 -23.

86. Турскова И.И., Волк Г.П., Динамика гастроинтестинальной моторики у больных язвенной болезнью под влиянием Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов., Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997, №5,60.

87. Федоров В.Д., Симоненков А.П. Концепция клинического применения серотонина адипината при лечении хирургических больных. Вестник хирургии, 1998, том 157, № 3, с. 15 19.

88. Хараберюш В.А., Кондратенко П.Г. Хирургическая тактика при кровоточащей сте-нозирующей пилородуоденапьной язве. Клиническая хирургия 1991, № 8, с. 24 26.

89. Циммерман Я.С., Хронический гастрит и язвенная болезнь. Пермь, 250 с.

90. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М: Медицина 1996,254 с.

91. Чернышев В.Н., Белоконев В.И., Козлов М.Н., Садамкин В.А., Наумов A.B., Профилактика ошибок и осложнений органосохраняющих операций при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки., Вестник хирургии, 1986, № 8, с. 97100.

92. Чернякевич С.А., Михалев А.И., Зелинский Б.И., Механизмы нарушений моторной и эвакуаторной функций желудка после органосохраняющих операций в сочетании с ваготомией. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1995, №3,254-255.

93. Чернякевич С.А., Простагландины в лечении гастроэнтерологических заболеваний. Клиническая фармакология и терапия, 1998,7(1), с. 67-70.

94. Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Шанина Н.Ю., Кондратьев П.Н., Иммунологические аспекты прогнозирования язвенных гастродуденальных кровотечений., Анналы хирургии, 2002, № 5, с. 43-46.

95. Шевченко Б.Ф., Лечение постваготомических расстройств. Международный медицинский журнал, 1997, № 4, с. 27-30.

96. Шевченко Б.Ф., Шамшонкова Т.П., Кудрявцева В.Е., Особенности иммунологического статуса больных с постваготомными нарушениями., Клиническая хирургия, 1989, № 8, с. 17-19.

97. Шевчук М.Н., Пилоропластика в лечении дуоденальных язв, осложненных стенозом выходного отдела желудка. Клиническая хирургия 1994, № 8, с. 69 71.

98. Шуляренко В.А., Кривицкий Д.И., Сиваченко Т.П., Поцыбина В.В., Отдаленные результаты хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и некоторые вопросы реабилитации оперированных больных. Клиническая хирургия, 1989, №8, с. 65-67.

99. Эсперов Б.Н., Авакимян В.А., Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническая хирургия, 1982, № 8, с. 8-11.

100. Эттингер А.П. Желудочные аритмии. В кн: Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины. Тр. 2 МОЛГМИ М., 1979, с. 178 179.

101. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. Москва. Бином. Лаборатория знаний. 2003,424 с.

102. Avtan L, Ozmen V, Muslumanoglu М, Buyukuncu Y., Video endoscopic truncal vagotomies without gastric drainage., Surgical Laparoscopy and Endoscopy, 1997 Dec; 7(6): 439-444.

103. Barclay GR; Finlayson ND; Taylor TV; Dumping syndrome following anterior lesser curve seromyotomy with posterior truncal vagotomy. Br J Surg 1987 Apr;74(4):285.

104. Belchev B., Donev Sht., Zheliazkov V., Ganchev D., Our experience with the surgical treatment of complicated duodenal ulcer using truncal vagotomy., Khirurgiia Sofiia, 1995, 48(4), 32-33.

105. Benini L., Sembenini C., Heading H.C. et al. Simultaneous measurement of gastric emptying of a solid meal by ultrasound and by scintigraphy. American Journal of Gastroenterology 1999,94: 10: 2861-2865.

106. Besherdas K., Leahy A.S.B., Mason I., Epstein O., The effect of cisapride on the elec-trogastrogram and dispepsia score in non ulcer dyspepsia., 6th united European gastroenterology week, 1997, Abstract: P386.

107. Bortolotty M., Labo G., Serantony C., Ciani P., Effect of highly selective vagotomy on gastric motor activity of duodenal ulcer patients., Digestion 17: 108-120,1978.

108. Bryant W.M., Klein D., Griffen W.O., The role of vagotomy in duodenal ulcer surgery., Surgery, June, 1967, Vol. 61, No.6, 864-867.

109. Calabuig R., Carrio J., Mones J., Gastric emptying after truncal vagotomy and pyloroplasty., Scand. journal of gastroenterology, 1988,23,659-664.

110. Campbell IW, Heading RC, Tothill P, Buist TAS, Ewing DJ, Clarke BF, Gastric emptying in diabetic autonomic neuropathy., Gut, 1977,18, p. 462-467.

111. Champault G., Belhassen A., Rizk N., Boutelier P., Duodenal ulcer: value of truncul vagotomy through thoracoscopy., Ann-Chir. 1993,47(3), 240-243.

112. Chang T.M., Chan D.C., Liu Y.C. et al. Long-term results of duodenectomy with highly selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal ulcers. Am J Surg 2001, Apr: 181:4: 372-376.

113. Choi S.C., Nah Y.H., Technical factors and variabilities in gastric emptying studies., 6th united European gastroenterology week, 1997, Abstract: P380.

114. Cowley D.J., Vernon P., Jones T., Gastric empting of solid meals after truncal vagotomy and pyloroplasty in human subjects., Gut, 1972,13, p. 176-181.

115. Cuschieri A. Laparoscopic management of complicated ulcer disease. Semin Laparosc Surg 1994 Sep; 1:3:190-196.

116. Cuttat J., Ruchat P., Chapius G. Gastroduodenal ulcer disease: what surgical indication are left? Schweiz Med Wochenschr 1989; 119: 21: 729 730.

117. Danesh J; Appleby P; Peto R; How often does surgery for peptic ulceration eradicate Helicobacter pylori? Systematic review of 36 studies. BMJ 1998 Mar 7;316(7133):746-7.

118. David A. Peura; Ulcerogenesis: Integrating the roles of Helicobacter pylori and acid secretion in duodenal ulcer, American Journal of Gastroenterology Volume 92; Numbei 4; April 1997.

119. Davidson ED, Hersh T., Bile Reflux Gastritis. Contribution of Inadequate Gastric Emptying., The American Journal of Surgery, 1975, 130, 5, 514-518.

120. Davies W.I., Griffith G.H., Owen G.M., The effect of vagotomy and drainage operations on the rate of gastric emptying in duodenal ulcer patients., British journal of surgery, 1974,61,509-515.

121. DeMatteis R.A., Hermann R.E., Vagotomy and drainage for obstructing duodenal ulcers. Importance of adequate drainage., The american journal of surgery, 1974, Vol. 127, 237-240.

122. Evans JP; Smith R; Predicting poor outcome in perforated peptic ulcei disease. Aust N Z J Surg 1997 Nov;67(l l):792-5.

123. French S.W., Morbidity of complete vagotomy., The american surgeon, March, 1967, Vol. 33, No. 3,171-173.

124. Gleysteen J.J., Sarna S.K., Myrvic A.L., Truncal vagotomy as a possible potentiator of gastric atony., The american journal of surgery, 1988,155, 199-205.

125. Gomez-Ferrer F; Balique JG; Azagra S; Bicha-Castelo H; Castro-Sousa F; Espalieu P; Rodero D; Estour E; Laparoscopic surgery for duodenal ulcer: first results of a multicentre study applying a personal procedure. Br J Surg 1996 Apr;83(4):547-50.

126. Graham DY; Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, Helicobacter pylori, and ulcers: where we stand. Am J Gastroenterol 1996 Oct;91(10):2080-6.

127. Holle F., Andersson S. Vagotomy. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg-New-York -1974,244 p.

128. Horn S., Sarr M.G., Kelly K.A., Hench V., Postoperative gastric atony after vagotomy for obstructing peptic ulcer., The american journal of surgery, 1989, March, Vol. 157, 282-286.

129. Horton I.W., Melland R.N., Veger R.V., Effect of parietal cell vagotomy on gastric emptying in duodenal ulcer disease., The american journal of surgery, 1982,143, 86-89.

130. Houghton L. A., Read N. W., Heddle R., Relationship of the motor activity of the antrum, pylorus, and duodenum to gastric emptying of a solid-liquid mixed meal., Gastroenterology, 1988, 94: 1285-1291.

131. Hurwitz A, Robinson RG, Vats TS, et al, Effects of antacids on gastric emptying., Gastroenterology, 1976, 71:268-273.

132. Inadomi JM; The impact of peptic ulcer disease and infection with Helicobacter pylori on life expectancy. Am J Gastroenterol 1998 Aug;93(8): 1286-90.

133. Inberg M.V., Ahonen J., Scheinin T.M., Effect of pyloroplasty and vagotomy on the canine gallbladder bile salt., Acta Chir Scand 137: 445-449,1971.

134. Isaza J., Jones D.T., Dragstedt L.R., The effect of vfgotomy on motor function of the gallbladder., Surgery, October, 1971, Vol. 70, No.4,616-621.

135. Ishikawa M., Ogata S., Harada M., Sakakihara Y., Changes in surgical strategies for peptic ulcers before and after the introduction of H2-receptor antagonists and endoscopic hemostasia, Surgery today., 1995,25(4), 318-323.

136. Jefferson T.C., Geisel A., Vagus regeneration in dog., Surgery, May, 1967, Vol. 61, No. 5,808-811.

137. Jibril JA; Redpath A; Macintyre IM; Changing pattern of admission and operation for duodenal ulcer in Scotland. Br J Surg 1994 Jan;81(l):87-9.

138. Kelly K.A., Roberts J.M., Roberts R., Receptive relaxation and other motor properties of the proximal stomach., Italian journal of gastroenterology, 1983,15,2,148-151.

139. Kendall BJ, Chakravarti A, Kendall E, et al., The effect of intravenose erythromycin on solid meal gastric empting in patients with chronic symptomatic post-vagotomy-antrectomy gastroparesis., Alimentsry Pharmacology and Therapeutics.

140. Kollmorgen CF; Gunes S; Donohue JH; Thompson GB; Sarr MG; Proximal gastric vagotomy. Comparison between open and laparoscopic methods in the canine model. Ann Surg 1996 Jul;224(l):43-50.

141. Kulber DA; Hartunian; The current spectrum of peptic ulcer disease in the older age groups. Am Surg 1990 Dec;56(12):737-41.

142. Lau J.Y.W., Chung S.C.S., Sung J.J.Y, ., Through-the-scope balloon dilatation for pyloric stenosis: long-term results., Gastrointestinal Endoscopy, 1996, Vol. 43, No. 2.

143. Leicester RJ; Surgery in peptic ulcer disease. Br J Clin Pract Suppl 1994 May-Jun;75:30-2; discussion 33-5.

144. Malagelada JR, Physiologic Basis and Clinical Significance of Gastric Emptying Disorders., Digestive Diseases and Sciences, 1979, Vol. 24, No. 10, p. 657-661.

145. Martin A., Thillier J.L., Moline J., Effects de la section du vague sur la motricite gastrique chez l'homme., J. phisiology, 1972,65, №1, 703-705.

146. Martin C.J., Kennedy T., Reconstruction of the pylorus., World journal of surgery, 6, 221-225,1982.

147. Marzio L, Giacobbe A, Conoscitore P, et al, Evaluation of the Use of Ultrasonography in the Study of Liquid Gastric Emptying., The American Journal of Gastroenterology, 1989, Vol. 84, No. 5,496-500.

148. Mentes A.S., Parietal cell vagotomy and dilatation for peptic duodenal stricture., Ann. Surg., 1990, November, 597-601.

149. Mirizzi N., Scafoglieri U., Optimal direction of the electrogastrographic signal in man., Medical and biological engineering and computing, 1983, July, 385-389.

150. Mistiaen W, Van Hee R, Blockx P., Gastric emptying of liquid meals after anterior gastric stapling and posterior truncal vagotomy in beagle dogs: discrepancy with results for solid food., Hepatogastroenterology, 1998,45(19): 286-292.

151. Morland T., Lowenthal S., Umscheid T., Stelter W.J., Laparoscopic selective vagotomy (posterior truncal vagotomy and anterior linear stomach resection) in complicated duodenal ulcer., Zentralbl Chir., 1995, 120(5), 373-376.

152. Najarian J.S., Delaney J.P. Advances in gastrointestinal surgery. Year book medical publishers, Chicago.

153. Nilson F., Effect of truncal vagotomy and pyloroplasty on gastric evacuation and small bowel propulsion in the rat., Acta chir scand, 139,731-734,1973.

154. Nylamo E; Parietal cell vagotomy: 10-15 years' results. Ann Chir Gynaecol 1991;80(4):349-52.

155. Okukubo F., Bruckner W., Busse M., Quantitative study of gastric emptying by means of ultrasonic., Surgical gastroenterology, 1977, Vol.11, No.l, 37-39.

156. Paimela H., Joutsi T., Kiviluoto T., Kivilaakso E., Recent trends in mortality from I K peptic ulcer disease in Finland., Dig-Dis-Sci., 1995 Mar., 40(3), 631-635.

157. Paimela H; Tuompo PK; Perakyl 1 Saario I; Hockerstedt K; Kivilaakso E; Peptic ulcer surgery during the H2-receptor antagonist era: a population-based epidemiological study of ulcer surgery in Helsinki from 1972 to 1987. Br J Surg 1991 Jan;78(l):28-31.

158. Pappas T.N., Taylor I.L., Debas H.T., Postprandial neurohormonal control of gastric emptying., The American Journal of Surgery, 1988, Vol.155,98-103.

159. Parkman H.P., Motility Disorders of the Gastrointestinal Tract: Stomach and Small Intestine., Internet.

160. Peeters T.L., Development of motilin agonists for clinical applications., 6th united European gastroenterology week, 1997, Abstract: 17.12

161. Penston JG; Trends in morbidity and mortality from peptic ulcer disease: Tayside versus Scotland. Aliment Pharmacol Ther 1993 Aug;7(4):429-42.

162. Poltard S.G., Friend P.J., Dunn D.C., Hunter J.O., Highly selective vagotomy with duodenal dilatation in patients with duodenal ulceration and gastric outlet obstruction., British journal of surgery, 1990, Vol.77,1365-1366.

163. Schapiro H., Woodward E.R., Pathway of enterogastric reflex., Proceedings of the so-siety for experimental biology and medicine, 1959, v. 101, p. 407-409.

164. Siegel J.A., Urbain J.L., Adler L.P., Charcer N.D., Biphasic nature of gastric emptying., Gut, 1988,29, 85-89.

165. Smale B.F., Copeland J.G., Reber H.A., Delayed gastric emptying after operation for obstructing peptic ulcer disease: the influence of cimetidine., Surgery, 1985, Vol.96, No.4, 592-597.

166. Smale BF, Copeland JG, Reber HA, et al, Gastric emptying after operation for obstructing peptic ulser disease: the influence of cimetidine., Surgery, 1984, 96, 4, p. 592598.- V < . ' £

167. Takita S., Sakakihara Y., Kushida T., Kawahigashi T., Kuramoto M., Clinical and experimental studies on gastric function after several types of vagotomy., Bulletin de la So-siete Intemationall de Chirurgie, 1971, No. 5-6, p. 462-470.

168. Talley N., Hint R., What role Helicobacter pylori in dyspepsia and nonucler dyspepsia?, Gastroenterology, 1997, 113,6:67 77.

169. Taylor TV; Holt S; Heading RC; Gastric emptying after anterior lesser curve seromyotomy and posterior truncal vagotomy. Br J Surg 1985 Aug;72(8):620-2.

170. Tobi M; Holtz T; Delayed gastric emptying after laparoscopic anterior highly selective and posterior truncal vagotomy. Am J Gastroenterol 1995 May;90(5):810-1.

171. Tompkins R.K., Kraft A.R., Zimmerman E., Lichtenstein J.E., Clinical and biochemical evidence of increased gallstone formation after complete vagotomy., Surgery, February, 1972, Vol. 71, No. 2,196-200.

172. Tosetty C., Stanghellini V., Salvioli B., Delayed gastric emptying in the irritable bowel syndrom is associated with overlapping dispepsia., 6th united European gastroenterology week, 1997, Abstract: 25.01.

173. Williams J.A., Cox A.G., Post-operative gastric retention, After vagotomy. 1969 - p. 175-187.t * « & „ • » *

174. Wiman A, Stuart RC, Ng EKW, et al, Laparoscopic Truncal Vagotomy and Gastroenterostomy for Pyloric Stenosis., Year Book of Digestive Diseases, 1997,171:600-603.

175. Yamagishi T, Debas HT, Cjntrol of Gastric Empting: Interaction of the Vagus and Pyloric Antrum., Ann. Surgery, 1978,187, No. 1, p. 91-94.

176. Yau M.P., Lin C.C., Mo L.R., Treatment of bleeding peptic ulcer by bilateral truncul vagotomy via a transpleural ilioracoscopic approach and laparoscopic pyloromiotomy., Hepatogastroenterology, 1994 Dec., 41(6), 529-532.v> 5 »1 «* S? ;; *f y ii