Комплексная диагностика, профилактика и лечение ранних хирургических осложнений резекции желудка по поводу "трудных" дуоденальных язв тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Гулов, Махмадшох Курбоналиевич

• Гулов, Махмадшох Курбоналиевич
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Гулов, Махмадшох Курбоналиевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ «ТРУДНЫХ»

ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ (Обзор литературы).

1.1 Хирургическое лечение «трудных» дуоденальных язв.

1.2 Ранние послеоперационные хирургические осложнения резекции желудка.

1.3 Ранние послеоперационные моторно-эвакуаторные нарушения

После резекции желудка.

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ И

СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С «ТРУДНЫМИ» ДУОДЕНАЛЬНЫМИ

ЯЗВАМИ.

3.1. Состояние гомеостаза у больных с «трудными» дуоденальными язвами.

3.2 Состояние микробной экосистемы и хеликобактериоза при трудных» дуоденальных язвах.

3.3. Результаты исследования желудочной секреции и моторно-эвакуаторной функции.

3.4. Результаты поэтажной монометрии электрогастрографии.

3.5. Результаты рентгенологических и эндоскопических исследований.

3.6. Результаты ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ РАННИХ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА.

4.1. Анализ причин возникновения гнойно-септических осложнений при резекции желудка.

4.2. Причины ранних послеоперационных моторно-эвакуаторных нарушений.

ГЛАВА V. УЛЬТРАСТРУКТУРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНЫХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ -ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫМИ АБСЦЕССАМИ.

5.1. Ультраструктурная организация клеток печени больных с подпеченочной локализацией абсцесса.

5.2. Ультраструктура клеток печени больных с надпеченочной локализацией абсцесса.

ГЛАВА VI. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ «ТРУДНЫХ»

ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ

6.1. Комплексная предоперационная подготовка больных с трудными» дуоденальными язвами.

6.1.1 Резекция желудка при «трудных» дуоденальных язвах.

6.1 2, Методы профилаетики и дуоденальной культи. .-,-„-.-.и.

6.1.3.Методы профилактики послеоперационного панкреатита.

6. 1,4.Комплексные методы профилактики мш ор но->вакуа торных нарушений .—.

6-1-5 Способы профилактики ранней спаечной кишечной непроходимости

6.2 Применение разработашшх методик больным с трудным и» дуоденальным и »ичн.

63 ()рганосохраняюии«; оперативные вмешательства при «трудных» дуоденальных язвах.

6.3.1 Разработка органооохравяхмиих операций при кровоточащих нснстрируюших дуодешшн язвах. .„.„„.„.„„.„.„„„„„.

6-3-2- Разработка оргаиосохранякнцих операций прм холсдоходуоденальиых свищах, осложненных кровотечением.

6.33. Ближайшиепослеоперационные результаты. . .—

ГЛАВА VII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАННИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ПОСЛЕОГ1ЕРЛДИОНН ЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА И

ОРГАНОСОХРАНЯЮ1ЦИХ ОПЕРАЦИЙ.

7,1 1 Диагностика, лечение и прогнозирование гнойно-ссгггипсеких осложнения реккнин желудка и органоеохраняющих оперативных вмешательств.

7, ] ,2, Диагностика гной но-се < гги1 н-с к их осложнений.

7.2.1. Оценка «жести согояння пациентов с гиойио-ссптичсскимн Осложнениями после резекциижелудки.

7.2.2, Лечение больных с m ойн о-септнч сс кнм и осложнения ни после pcwKiuiK желудка и ортюсохрмжлцнх оперативных вмешательств. „

7,31 Диагностика И лечение ранних моторноовакуаторних нарушений резекции желудка и органосохраняющих оперативных вмешательств. .24S

7-3-2- Лечение послеоперощеонных ВШСЛМОИП».,

7-4 I Острая ранняя послеоперационная тонкокншечная непроходимости.

7.4.2 Хирургическое лечение острой ранней послеоперационной тонкокншечной непроходимости.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная диагностика, профилактика и лечение ранних хирургических осложнений резекции желудка по поводу "трудных" дуоденальных язв»

Актуальность проблемы. В настоящее время серьезную проблему в хирургической гастроэнтерологии представляют «трудные» дуоденальные язвы, составляющие от 1% до 7% всех язв (Лобжанидзе Г.В., 1989; Мыш Г.Д., 1983; Курбонов К.М., 1990; Бойко В.В. и соавт., 2002., Курбонов К.М. и соавт. 2004;). Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику современных эффективных методов медикаментозного лечения язвенной болезни, частота осложненных форм язвенной болезни в Республике Таджикистан возросла в 2-2,5 раза. (Мансуров Х.Х и соавт., 2004; Курбонов К.М. и соавт. 2005). К «трудным» дуоденальным язвам относятся язвы расположенные, в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки, вблизи большого дуоденального сосочка, и язвы, осложненные холедоходуоденальными свищами (Мыш Г.Д., 1983; Курыгин А.А., Тоидзе В.В. и соавт., 1988), а также гигантские язвы, сопровождающиеся массивным рубцово-язвенным инфильтратом и пенетрацией в желчный пузырь или ворота печени.

Диагностика и хирургическое лечение «трудных» дуоденальных язв являются методически и технически сложной и нерешенной проблемой. Трудность обусловлена низкой локализацией язвы, осложненной пенетрацией в выводные протоки печени и поджелудочной железы с развитием холедоходуоденального свища, холангита и панкреатита. (Земсков В.С и соавт.,1990; Бугаев А.И и соавт., 1992; Курыгин А.А. и соавт., 1992; Сахаров А.В., 1993, Тарасенко С.В. и соавт., 2005; Даминова Н.М., Курбонов К.М., 2005).

Наибольшее распространение в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки получила ваготомия, которую при необходимости сочетают с различными локальными вмешательствами в области язвы (Зайцев В.Т. и соавт., 1989; Земсков B.C. и соавт., 1990;

Помелов B.C. и соавт., 2002). Органосохраняющие операции при «трудных» дуоденальных язвах не лишены определенных недостатков (Жерлов Г.К., 1988; Лобжанидзе Г.В., 1989; Помелов B.C. и соавт., 1997).

Ранние хирургические послеоперационные осложнения после резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в повседневной практике встречаются довольно часто, среди них гнойно-воспалительные осложнения вследствие несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки составляют 0,8% - 4,1% желудочно-кишечные анастомозы с формированием поддиафрагмальных абсцессов - 1,2% - 3,2%, послеоперационный (посрезекционный) панкреатит - 1,4% - 4,9% (Жебровский В.В., 2000; Курыгин А.А. и соавт., 2002; Любянский В.Т. и соавт., 2002).

Нередкими осложнениями раннего послеоперационного периода при резекции желудка являются нарушение моторно-эвакуаторной функции культи желудка (18,3 - 54,3%), непроходимость анастомоза (1,4 - 5,8%), ранняя кишечная непроходимость (1,0 -3,1%) (Велигоцкий Н.Н., 2005; Ермолов А.С., 2005; Курбонов К.М. и соавт., 2002, 2004).

Ранние хирургические осложнения при резекции желудка ухудшают течение послеоперационного периода, негативно сказываются на психике больных, вызывая подчас у них страх и неуверенность в благополучном исходе самой операции, требуют проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий. (Дуденко Ф.И., 1985; Березнецкий Я.С., 1985; Froyen J.et all., 1981; Hansen J., 1996).

Эти осложнения нередко являются и непосредственной причиной смерти больных (Шалимов А.А. и соавт., 1990; Зайцев В.Т. и соавт., 1996; Никитин Н.А., 2002).

Причины развития ранних хирургических осложнений резекции желудка при язвенной болезни многообразны. Значительную роль в их развитии играют такие факторы, как низкая локализация язвы с пенетрацией в головку поджелудочной железы и общий желчный проток с развитием холедоходуоденального свища, массивные спаечные перипроцессы и большие инфильтраты, способствующие девитапизации тканей, грубое техническое выполнение отдельных этапов операции, приводящие к нарушению микроциркуляции в области сформированного анастомоза, несоответствие выполняемого объема хирургического пособия общему состоянию оперированного (Земсков B.C. и соавт., 1987; Курыгин А.А., Румянцев В.В., 1992; Данилов М.В и Федоров В.Д., 1985; Козлов Н.В. и соавт., 2003; Тарасенко С.В. и соавт., 2003; Ston Н. et all., 1985).

До настоящего времени нет четкого представления о причинах и условиях, способствующих возникновению ранних хирургических осложнений резекции желудка при язвенной болезни. В литературе отсутствуют данные о характере и направленности биохимических и морфологических процессов в печени, роли «синдрома избыточной колонизации» бактерий. (Саенко В.Ф. и соавт., 2002; Munter A.M. et all., 1993; Vanleenren P.A. et all., 1994).

Актуальность изучения диагностики и профилактики ранних хирургических послеоперационных осложнений обусловлена неудовлетворительными результатами лечения больных, значительным числом и тяжестью возникающих вторичных осложнений со стороны печени и других органов, большим числом (15,2 - 56%) летальных исходов (Никитин Н.А., 2002; Курбонов К.М. и соавт., 2003; Даминова Н.М. и Курбонов К.М., 2005). Разработка патогенетически обоснованных методов профилактики и лечения этих осложнении необходима

Таким образом, ранние хирургические осложнения резекции желудка при язвенной болезни являются актуальной, сложной и многоплановой абдоминальной проблемой, решение которой должно включать изучение патогенеза язвенной болезни и ее осложнений, вопросов профилактики, ранней диагностики и адекватного лечения.

Цель исследования. Обосновать принципы рациональной диагностики и лечения ранних хирургических осложнений резекции желудка по поводу «трудных» дуоденальных язв, внедрение в клиническую практику новых патогенетически обоснованных методов профилактики и лечения этих осложнений.

Основные задачи исследования:

1. Уточнить причины и показать роль различных патогенетических факторов в развитии ранних хирургических осложнений резекции желудка по поводу «трудных» дуоденальных язв.

2. Изучить уровень микробного обсеменения слизистой гастродуоденальной зоны до и после резекции желудка в зависимости от характера осложнений язвенной болезни и степени сложности дуоденальных язв.

3. Улучшить раннюю диагностику хирургических осложнений резекции желудка по поводу «трудных» дуоденальных язв путем анализа клинических данных, клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования.

4. Изучить в сравнительном аспекте характер функциональных, электронно-микроскопических изменений, в печени при гнойно-септических, осложнениях резекции желудка.

5. Разработать комплексные методы диагностики и профилактики, ранних гнойно-септических осложнений резекция желудка (несостоятельности швов дуоденальной культи, послеоперационный панкреатит и послеоперационные поддиафрагмальные абсцессы) по поводу «трудных» дуоденальных язв.

6. Разработать комплексный метод диагностики и профилактики моторно-эвакуаторных осложнений пищеварительного тракта после резекции желудка по поводу «трудных» дуоденальных язв.

7. Изучить непосредственные результаты лечения больных с ранними хирургическими осложнениями резекции желудка по поводу «трудных» дуоденальных язв.

Научная новизна. Определены основные причины, способствующие развитию ранних хирургических осложнений резекции желудка по поводу «трудных» дуоденальных язв и установлена частота их развития. Выявлено, что ранние хирургические осложнения при резекции желудка по поводу «трудных» дуоденальных язв наиболее часто возникают при глубокопенетрирующих низкосидящих язвах двенадцатиперстной кишки, осложненных хроническим панкреатитом, дуоденостенозом, кровотечением и холедеходуоденальными свищами, сочетающейся гипопротеинемией и гиповолемией. Установлено, что в большинстве случаев у этого контингента больных имеются первоначальные изменения поджелудочной железы (хронический панкреатит), желчных путей (стриктуры, холангиты) и печени, высокая степень микробного обсеменения зоны язвы и гастродуоденальной слизистой, ставшей в последующем причиной развития осложнений. Показано, что при «трудных» дуоденальных язвах наблюдается повышенная микробная обсеменен ность зоны язвы и гастродуоденальной слизистой, большая предрасположенность к демпинг-синдрому с повышением кислотопродукции во II фазе.

Впервые установлены особенности метаболических и электронно-микроскопических изменений печени при гнойно-септических осложнениях резекции желудка в зависимости от их локализации. Выявлено, что при возникновении гнойно-септического процесса на почве НШДК, ПП в подпеченочном пространстве наблюдаются нарушения внутриклеточной биоэнергетики и дистрофические нарушения гепатоцитов, с выраженным нарушением ультраструктуры эндотелиоцитов синусоидных капилляров в ответ на интоксикацию, что подтверждается и биохимическими показателями функционального состояния печени.

Впервые установлено, что при локализации гнойников в поддиафрагмальном пространстве - надпеченочно, в печеночных клетках отмечаются изменения, характерные для деструктивных процессов с усилением катаболизма. Показано, что указанная локализация абсцесса значительно влияет на систему микроциркуляции в печени со снижением трансцеллюлярного транспорта воды и электролитов.

Впервые установлено, что в основе развития как гнойно-септических осложнений, так и моторно-эвакуаторных нарушений после резекции желудка ведущее место отводится «синдрому избыточной колонизации бактерий».

Впервые на основании клинико-лабораторных и микробиологических исследований установлено, что в патогенезе несостоятельности швов дуоденальной культи, послеоперационного панкреатита и послеоперационного анастомозита, ведущее место отводится синдрому проксимального перемещения и избыточной колонизации пищеварительного тракта микробами. Обнаружено, что частота развития этих осложнений во многом зависит от степени микробного обсеменения слизистой желудка, кратера язвы, наличия хеликобактериоза, ДГР при «трудных» дуоденальных язвах и степени ахлоргидрии в послеоперационном периоде, которая значительно уменьшаюшает повреждающий эффект желудочного сока.

Впервые с целью оценки состояния и прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с гнойно-септическими осложнениями резекции желудка, успешно использована усовершенстовованная шкала APACHE II. Доказана информативность УЗИ и КТ для диагностики гнойно-септических и моторно-эвакуаторных нарушений резекции желудка. Разработана клиническая классификация послеоперационных внутрибрюшных кровотечений. Усовершенствована классификация степени сложности дуоденальной культи, что значительно облегчает выбор способа обработки дуоденальной культи.

На основании тщательного изучения причин развития несостоятельности швов двенадцатиперстной кишки, разработан алгоритм комплексной ее профилактики. Разработан оригинальный способ интраоперационного экспресс-контроля физической герметичности дуоденальной культи с использованием растворов антибиотиков и перекиси водорода (Приоритетная справка № 01000664 от 5.06.2001 г.). Впервые использовано и установлено, что аппликация линии швов ТахоКомбом повышает биологическую и механическую герметичность дуоденальной культи (Приоритетная справка № 01000666 от 5.06.2001 г.). Выявлено, что для профилактики функционального дуоденостаза, атонии культи желудка и НШДК целесообрано использовать имплантируемые электроды с последующей послеоперационной прямой электростимуляцией культи желудка и двенадцатиперстной кишки, значительно уменьшающие частоту их развития. Для профилактики НШДК и послеоперационного анастомозита разработаны и применены шовные материалы импрегнированные антибиотиками. С целью уменьшения гнойных осложнений после резекции желудка по Бильрот II, разработаны методы прогнозирования НШДК и закрытый способ обработки дуоденальной культи.

Впервые на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования установлено, что при пенетрирующей в головку поджелудочной железы и желчные протоки низкосидящей дуоденальной язве, наблюдаются явления хронического панкреатита и холангита. С целью профилактики и лечения послеоперационного панкреатита и несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки усовершенствован способ резекции желудка по Ру в сочетании с стволовой ваготомией. Разработан оригинальный способ прямой электростимуляции Ру петли с целью профилактики Ру— стаз синдрома. Разработан новый способ хирургического лечения парапапиллярных, кровоточащих и пенетрирующих язв, способствующий профилактики дуоденопанкреатического рефлюкса и развитию панкреатита путем применения селективной проксимальной ваготомии, иссечением большого дуоденального сосочка и язвы, реплантацией большого дуоденального сосочка в двенадцатиперстную кишку, или же изолированную по Ру петлю тонкой кишки с последующим формированием пилороэнтероанастомоза с межкишечным брауновским анастомозом.

При кровотечениях из гигантских пенетрирующих язв разработан способ пластического укрытия кровоточащей пенетрирующей язвы пилородуоденапьным сегментом и большим сальником в сочетании с ваготомией. Патогенетически обоснована роль Helicobacter pylori в возникновении анастомозитов, установлено, что имеется тесная корреляционная связь между тяжестью течения анастомозитов и степенью хеликобактерной обсемененности гастродуоденальной зоны. Разработана оригинальныя классификация послеоперационных анастомозитов. С целью уменьшения частоты анастомозитов после резекции желудка разработаны импрегнированные антибиотиками шовные материалы с учетом чувствительности микрофлоры зоны патологического очага. Для проведения лазеротерапии линии анастомозов разработан зонд.

Для профилактики и лечения послеоперационных анастомозитов успешно применена локальная трансгастрапьная зондовая лазеротерапия. (Приоритет, справка №01000668 от 5.06.2001 г).

Разработан способ ультразвуковой диагностики стадий анастомозитов

Впервые разработан ультразвуковой способ ранней диагностики послеоперационной тонкокишечной непроходимости с использованием «контрастных меток». Для антеградной интубации пищеварительного тракта разработан полихлорвиниловый зонд оригинальной конструкции. Предложен способ интубации пищеварительного тракта, уменьшающий частоту осложнений со стороны органов дыхания и брюшной полости и способствующий профилактике и лечению ОСТН. Показана целесообразность использования средних и нижних отделов тонкой кишки для проведения энтерального лаважа при СЭН при РОСТН.

Практическая значимость

На основании проведенных исследований предложены новые схемы этиопатогенеза ранних хирургических осложнений резекции желудка. Разработаны алгоритмы ранней диагностики и профилактики гнойно-септических и моторно-эвакуаторных осложнений после резекции желудка. На большом клиническом материале разработаны медикаментозные способы подавления избыточной колонизации микробов, способствующих значительному уменьшению частоты осложнений после резекции желудка. Разработаны оригинальные классификации послеоперационных анастомозитов и послеоперационных внутрибрюшных кровотечений.

Предложены высокоинформативные методы комплексной диагностики и прогнозирования ранних послеоперационных гнойновоспалительных осложнений резекции желудка с использованием УЗИ, КТ и усовершенствованием шкал APACHE II.

Разработаны способы интраоперационного контроля физической герметичности дуоденальной культи и способы обработки «трудной» дуоденальной культи, значительно уменьшающие частоту развития НШДК. Разработаны способы профилактики гнойно-септических и моторно-эвакуаторных нарушений резекции желудка при «трудных» дуоденалных язвах. Модифицирован способ резекции желудка по Ру при лечении «трудных» дуоденальных язв.

Предложен новый способ хирургического лечения индуративного панкреатита, обусловленного пенетрирующей дуоденальной язвой и новый способ хирургического лечения «трудных» дуоденальных язв, осложнившихся холедоходуоденальными свищами.

Разработан новый способ диагностики послеоперационных анастомозитов и ранней острой спаечной тонкокишечной непроходимости.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В патогенезе ранних послеоперационных осложнений резекции желудка ведущую роль играют дооперационные патоморфологические и микробиологические изменения зоны язвы и соседних органов (поджелудочной железы, желчных путей), синдром «избыточной колонизации бактерии».

2. При гнойно-септических осложнениях резекции желудка наблюдаются выраженные (ППА, ПП, НШДК) морфологические, биохимические и электронно-микроскопические изменения в печени, характерные для синдрома эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности.

3. Принципы ранней диагностики и лечения ранних послеоперационных гнойно-воспалительных и моторно-эвакуаторных нарушений после резекции желудка должны основываться на данных клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, включая УЗИ и КТ.

4. Разработанные и усовершенствованные способы ранней диагностики, профилактики гнойно-воспалительных и моторно-эвакуаторных нарушений значительно улучшают непосредственные результаты резекции желудка по поводу «трудных» дуоденальных язв.

5. Применение органосохраняющих оперативных вмешательств в сочетании с различными видами ваготомии у больных с «трудными» дуоденальными язвами улучшают непосредственные результаты хирургического лечения.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором принадлежит идея роли синдрома избыточной колонизации микробов в развитии гнойно-септических и моторно-эвакуаторных осложнений резекции желудка. Автором лично осуществлялось ведение большинство пациентов, выполнение и участие в оперативных вмешательствах. Автором лично проведены статистическая обработка и анализ материала, разработка новых методов диагностики, профилактики и лечения ранних гнойно-септических и моторно-эвакуаторных осложнений резекции желудка и их внедрение в практическую деятельность.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на II конгрессе ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова (Санкт-Петербург, 1998), УП Международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Смоленск, 1999), IX

Всероссийском съезде хирургов (Волгоград, 2000), Российско-Германском симпозиуме «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков» (Москва, 2000), II научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России и XXIII - Республика Кареля совместно с Санкт-Петербургским НИИ скорой помощи им. проф. И.И.Джанилидзе, (Петрозаводск 2000), VIII Международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Ташкент, 2000), III съезде хирургов Таджикистана (Душанбе, 2000), VI конференции Российского общества гастроэнтерологов, гепатологов, колопроктологов (Москва, 2000), III конгрессе Ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова (Москва, 2001), 49-й научно-практической конференции ТГМУ имени Абуали ибни Сино «Адаптация, Стресс, Здоровье» (Душанбе, 2001), I съезде детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов (Душанбе, 2001), X юбилейной научно-практической конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Москва, 2003), IV съезде хирургов Таджикистана (Душанбе, 2005), экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (Душанбе, 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 40 научных работ, в том числе 2 монографии, и 15 публикаций в центральных журналах, получено 16 рационализаторских предложений и 3 приоритетных справок на изобретения.

Объем и структура диссертации. Диссертация написана в традиционном стиле, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материал изложен на 365 страницах машинописного текста, иллюстрирована 60 таблицами и 90 рисунками. Список литературы включает 260 источников на русскомязыке и 92 на иностранном.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гулов, Махмадшох Курбоналиевич

выводы t. Наиболее частыми вариантами «трудных» дуоденальных язв по нашим данным являются осложненные постбульбарные язвы (37,7%), гигантские язвы (18,3%), язвы пенетрируюшие в выводные протоки печени и поджелудочной железы (31,3%) язвы с воспалительным инфильтратом (10,2%), а также дуоденальные язвы, осложненные холедоходуодснальным евншом (2,5%).

2. 11рн «трудных» дуоденальных язвах, в большинстве случаях (96%), отмечается повышенная микробная и хеликобахтерная обсемсненность кратера язвы и гастродуодеиальной слизистой, сочетающееся с выраженными изменениям кислотопродукции во второй фазе желудочной секреции, нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кншки, в совокупности являющимися факторами риска развития ранних послеоперационных осложнений.

3. В патогенезе ранних послеоперационных хирургических осложнений резекции желудка при «трудных» дуоденальных язвах лежит синдром избыточной колонизации микробами проксимальных отделов пищеварительного тракта, сочетающийся с изменениями со стороны печени, поджелудочной железы, что диктует необходимость проведения микробиологических исследований и изучения функции блнзрасположснных органов,

4. Ранние послеоперационные осложнения резекции желудка может быть установлены на основании комплекса данных клиникалабораторного, рентгенологического, эндоскопического исследований, а также компьютерной томографии.

5. При гнойно-септических осложнениях резекции желудка и локализации патологического процесса в поднеченочном пространстве злектронно-мнкроскопически наблюдаются нарушения внутриклеточной биоэнергетики печеночных клеток с выраженным изменением ультраструктуры энлотелноцнтов, синусондных капилляров, вследствие интоксикации соответствующие тяжести биохимических нарушений в печени. У больных с локализацией гнойников в поддиафрагмальном пространстве электрономнкроскопнческн в печеночных клетках отмечаются выраженные катаболнческне и деструктивные изменения, подтвержденные и биохимическими показателями.

6. Наиболее эффективной операцией прн «трудных» дуоденальных язвах является резекция желудка по Ру в сочетании со стволовой ваготомией. Показанием к этой операции являются гигантские дуоденальные язвы, осложненные хроническим индуратнвным панкреатитом, пен страд нем в выводные протоки печени и поджелудочной железы с развитием холедоходуоденального свища наличием дуоденостаза и прсдрасположеностью к демпинг -синдрому.

7. Выбор метода профилактики гнойно-септических осложнений резекции желудка при «трудных» дуоденальных язвах зависит от степени сложности дуоденальной культи, степени микробного обсеменения зоны язвы, а также функционального состояния двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

8. Применение экспресс-метода диагностики физической герметичности дуоденальной культн, нмпре гннро ван ных антибиотиками шовных материалов, пластин ТахоКомбэ и прямой электростнмуляцни дуоденальной и желудочной культн в послеоперационном периоде являются профилактикой несостоятельности швов двенадцатиперстной кишки при «трудных» и «ненадежных» дуоденальных культях.

9. Профилактикой рецидива кровотечений и послеоперационного панкреатита при глубокапенстрнрующих дуоденальных язвах осложненных профузным кровотечением является применение разработанных методов иласги ческою укрытия кратера ггенстрнрующнх язв пилородуоденальным сегментом, большим сальником, а также проведение пролонгированной перндуральной анестезии и применение нейропептида сандостатииа.

10. Для профилактики гнойно-септических и моторно-звакуаторных осложнений резекции желудка при «трудных» дуоденальных язвах оптимальные результаты позволяют' получить широкое применение разработанных патогенетически обоснованных орсаносохраняющнх операций с «иссечением» и «высечением» язвы в сочетании с различными способами шпатом и и.

П. Последовательная реализация разработкиых патогенетических схем алгоритмов диагаостикн н профилактики ранних послеоперационных хирургических осложнений резекции желудка способствует значительному уменьшению частоты послеоперационных осложнений в основной группе {на 20,7%) и послеоперационный легальности (на 9%) по сравнению с больными контрольной группы (40,3% и 12,5%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики ранних послеоперационных хирургических осложнений ремкини желудка при «трудных» дуоденальных язвах, наряду с проведением клиннко-лабораториых, рентгенологических, эндоскопических методов исследования рекомендуется проведение УЗИ и КГ

2. Для профилактики ранних послеоперационных осложнений резекции желудка рекомендуется проведение до и послеоперационной антибиотике и аитнхелнкобактерной терапии в зависимости от чувствительности микрофлоры зоны язвы и гастродуоденальной слизистой,

3. Для профилактики несостоятельности швов двенадцатиперстной кишки, послеоперационного панкреатита и внутрибрюшных абсцессов прн «трудных» дуоденальных язвах рекомендуется выполнение экспресс методики определения физической герметичности дуоденальной культи с применением мегменового синего и перекиси водорода, прямой электростнмуляиией дуоденальной и желудочной культи через имплантированные электроды рабочим током 0,5-10 Ампер с помощью аппарата «Эндотон».

4. Целесообразно для ирофиланпики послеоперационного панкреатита прн «грудных» дуоденальных язвах, применение пролонгированной анестезин в проекции от Т* до "Гц, в сочетании с применением нейропентида сандостатина,

5. При выборе комплексной профилактики и лечения, послеоперационных анастомоэитов и ранней спаечной кишечной непроходимости целесообразно придержи ватся разработанной классификации и алгоритмов послеоперационных анастомоэитов и внутрнбрюшинных кровотечений, а также применение шовных материалов, им премированных антибиотикам н. чрезгзондовой внутрнжелудочной лазеротерапии в режиме от 2 до 5 мВ, аитефадной интубации пищеварительного тракта, проведение антнхелнкобактерной терапии.

6. Для прогнозирования течения послеоперационного перитонита (НШДК. ПГ1, ППА К как осложнения резекции желудка, рекомендуется использование модифицированной шкалы APACHE П.

7. Для диагностики ранней послеоперационной кишечной непроходимости рекомендуется применение УЗИ металлических «контрастных меток».

8. При хирургическом лечении «трудных» дуоденальных язв наиболее оптимальной операцией является резекция желудка по Ру в сочетании со стволовой ваготомией.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Гулов, Махмадшох Курбоналиевич, 2007 год

1. Алиев С -А. Диагностика и лечение ноддиафрагмальных абсцессов //Хирургия - 1991 С. 106 -109

2. Ананекиян П.П., Хачатерян А.А, Кровотечение осложнение прн типичной резекции желудка //Вопр. теорет. и клин, медицины. -1998, -T.I. -№5.-С. 17.

3. Артемьева Н.Н., Светловилов А,С. Реплантация большого дуоденального сосочка//Вести, хирургии им. И.И. Грекова, 1988, -№7.-С- 33-36.

4. Артемьева Н.Н. Повреждения желчных протоков во время операции и способы их исправления //Материалы IV конф, XHpypj-ов-гепатологов «Современные проблемы хирургической гепатологни».- Тула. 1996. • С. 264.

5. Аруин Л.И. Хсликобактер лнлорн и зндокриновая система желудка //Рос. жури, гастроэнтерологии, гепатодогии, колопроктологин. -1996. -№3 С. 9,

6. Асадов С.А., Ширшов З.Т., Алиев Э.А. н др. Пластическое укрытые «орудной» дуоденальной культи с тампонадой язвенного кратера //Хирурга*, 2004.- № 6. - С, 17 - 23.

7. Асадов С.А., Салехов Я.С., Алиев Э-Э. Формирование дуоденальной культи при резекцнн желудка по поводу «трудных» язв двенадцатиперстной кншкн //Хирургия. - 2004.- №2.- С 78-81,

8. Асадов С.А- Хирургическое лечение «трудных» н осложненных гаетролуоденальных язв //Хирургия.- 2002, >fe 11. - С. 64 - 67.

9. Ю, Асдясв Л.А- Несостоятельность швов культн двенадцатиперстной кишки после резекции желудка: Автореф, лисе. . д-ра мед, наук.-Днепронетровск, 1973. 31 с.

10. Асляев Л.А- Дуоденостаз как одна нз причин несостоятельности культн двенадцатиперстной кишки после резекции желудка //Клин, хирургия, 1975. - №6. - С. 44 - 47,

11. Башня к В.В Анатомические предпосылки нарушения кровообращения культн двенадцатиперстной кишки при различных методах се ушивания //Клин, хирургия. 1980. - № II.- С. 32 * 36.

12. Батвннков Н.Н., Иодиевич И.Р., Кояло И.К. Хирургическое лечение язв двенадцатиперстной кишки, осложненных механической желтухой //Хирургия, 1989, - №4, - С, 23 - 26.

13. Белоконев В.И., Чернышев В.Н. Поперечный гастродуоденоанастомоз при органосохраняющих операциях по повод)' язвенной болезни двенадцати перегной кишки //Хирургия. -1988. -№5, -С 110- 114,

14. Березницкнй Я-С. Профилактика и лечение послеоперационных поддиафрагмальных абсцессов и нх осложнений. Автореф, лнсс. ,,, д-ра мед. наук, - Харьков, 1986, - 41 с.

15. Березшшкий Я,С., Бондаренко И.Н., Шелскетина И,И. Профилактика ранних осложнений ианкреатодуоленалыюй резекции аналогом соматостатина //Материалы III конф. хнрургов-гепатологов «Новые технологии в хирургической гепатологнн».-СПб -1995. С. 309-310.

16. Благигко Е.М. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки гофрнруюшнми кнссетнымн швами при низких пенетрирующих язвах //Хирургическая коррекция и послеоперационная терапиязаболеваний органов пищеварения. Новосибирск. 198 L - С. 44 -46.

17. Бондаренко Н.М., Бондарь Н.И., Коваль Н.И. и др. Сравнительная оценка хирургических вмешательств при пенетрнруюшнх гастродуодснальных язвах //Клин, хирургия. 1983, - №8, - C.5S -58.

18. Бондаренко Н.М., Шелекетнна И,И„ Крутиков И.Т., Руденко А.И, Влияние сандостатина на внешнесекрсторную функцию желудка, нечени и поджелудочной железы //Рос. жури, гастроэнтерологии, гепатологни, колопроктояогии. 1995. - Т.5, - №3. - С, 36,

19. Бондарь Н.И. Хирургическое лечение пенетрирующих гастродуодснальных язв //Автор, дисс. д-ра мед, наук,- Харьков,-1984.-31 с.

20. Борисов В,Г, Ваготомия в сочетании с иссечением язвы в хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Клин, хирургия. 1973. - №4 - С. 37 - 42.

21. Бойко В В., Крнворутко И.В., Пеев С Б., Донец Н.П. Хирургическое лечение низких язв двенадцатиперстной кишки из высоте профузного кровотечения //Харьков, хирург, школа.- 2002,- № 4 5, - С, 80 - 82.

22. Воровый Е.М. Закрытие культи двенадцатиперстной кишкн, пенетрирующей в неченочяо-двенадцатнперегную связку // Клин, хирург. -1966. -Jfel 1. -С, 66.

23. Боровый Е,М. Диагностика и лечение постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки //Врачеб. дело,- 1977, №12, - С, 20 -23.

24. Братусь В Д. Острые желудочные кровотечения, Киев: Здоровья. 1972, -420 с.

25. Бра-гусь В. Д., Фомин П. Д., Шепетько Е.Н, Леськов Б. Б, Реплантация большого дуоденального соска при осложненных кжстапапилляриых язвах //Материалы XX съезда хирургов Украины Терногтоль, 2000. - С. 133 - 136.

26. Будаев К.Д. Хирургическое лечение неудалимых дуоденальных язв: Авторсф. днсс. канд. мед. наук. Москва. 1974. - 18 с.

27. Бугаев А.И., Горбунов П,М. Налкова CJC. Хирургическая тактика при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной холедоходуоденальиым свищом //Вести, хирургии им. И.И. Грекова. ■ 1992. -№4. С. 30 - 52.

28. Вальтер В.Г. Пластический метол закрытия культи двенадцатиперстной khiukh при резекции желудка у больных язвенной болезнью, Сов, Медицина, 1981.

29. Ванисв И.И. Задуковичные язвы двенадцатиперстной кишки //Вопросы торакальной и реконструктивной хирургии, Астрахань, 1965.-С. 146-147.

30. Ванисв И.И. Особен носги перфорации, не не грации и внутренних свишсй залуковичных язв двенадцатиперстной кишки //Докл. 2-й объединенной науч. конф, мел. и НИИ Ростова-на Дону. Ростов н/Д,- 1965.-С. 157- 158,

31. Ванисв И.И. Особенности желудочного сока при -залуковичных язвах двенадцатиперстной кншкн //Материалы 5-ой объед. науч. конф. мед. и НИИ Ростова-на Дону. Ростов н/Д, - 1968. - С. 64 -65.

32. Ванцян Э.Н., Черноусав А.Ф. Странадко Е.Ф, Несостоятельность швов дуоденальной культи //Хирургия. 1976. - №3, - С. 125 - 132.

33. Ванцян Э.Н., Черноуеов А.Ф., Корчак А,М, и др. Диагностика и хирургическая тактика при постбульбарных язвах двенадцатицеретмой кншкн //Хирургия. 1980, - №9, - С.7 -II.

34. Василенко B.X. Майоров В.М. Сальман ММ. Вислу комичные язвы двенадцатиперстной кншкн. М: Медицина, - 1975. - 143 с.

35. Вахндов В.В., Ходжаев Л.М., Рахылн Ф.Ф Рецидивные и пептнчеекие язвы после ваготомин //Вести, хирургии им. И.И, Грекова, 1985. - №2. - С. 28 - 31,

36. Велнгоцкнй Н,Н. Оргвноеохраняющие методы хирургического лечения острых дуоденальных кровотечений язвенного генеза, -Аатореф. днсс. д-ра мед. наук. Харьков, 1985, -35 с.

37. Велнгоцкнй Н.Н, Курбаиов К.М., Елоев В,А., Кекало В,Б, Органосохраняющие методы в хирургии заампульных язв двенадцатиперстной кишки //Клин, хирургия. 1990, - Xtl I. - С. 45 -48.

38. Велнгоцкнй Н.Н, Ндоев В.А., Курбаиов К.М., Соарян В. В. Органосохрашношие операции прн постбульбарных язвах двенадцатиперстной кншкн Здравоохранение Таджикистана, -1990.-J63.-C. 26-27.

39. Велнгоцкнй Н.Н, Удаление осложненных дуоденальных язв и дуоденопласгнка/ -Харьков. Прапов, 2005. 79 стр.

40. Велнченко В.М., Мартов Ю.В., Галушков Г.М. Блюмнн П.С, Причины и профилактика несостоятельности швов культн двенадцатиперстной кншкн //Клин, хирургия. 1979. - №8. - С, 68 -69.

41. Веронский Г,И.П Виску нов В.Г. Острый панкреатит после операции на желудке //Хирургия. 1993. - №7. - С. 17 - 2t,

42. Верхулецкий И,Е. Экономная резекция желудка с ваготомией н пилоропластичсскнм интрамуральным анастомозом как метод хирургического лечения язвенной болезни: Авторсф. лисе, . д-ра. мед. наук. Киев, - 1990. - 28 с.

43. Вилянии Т.Д. Будаев К.Д- Методика пластического закрытия нилороантральной культн при резекции желудка для выключения //Клин, хирургия. 1980, - Л»8. - С. 38-41.

44. Винниченко А.Г., Тимченко К.Г., Елоев В.А., Щербаков Ю.М. К вопросу о несостоятельности швов культн двенадцатиперстной кишки //Клин, хирургия, 1980. - № 8. - С. 38 - 41.

45. Витебский Я-Д. Обоснование рефлюксной теории патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Сов. медицина. 1974. - № 9. - С- 86 - 92.

46. Витебский ЯД,, Бсриашвили З.А., Кушниренко О.Ю. и др. Поэтажная манометрня и ее диагностическое значение. Курган, 1980.-28 с.

47. Витебский ЯД. Об одной из причин анасгомозита //Хирургия, -1980 -№2.-С. 92.

48. Витебский Я.Д., Ручкин В.И. Патогенез н профилактика недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка //Хирургия. • 1985. № 10. - С. 22 - 25,

49. В и хорей А.В. Буриев И.М, Сандосгатнн в профилактике осложнений операций на поджелудочной железе //Материалы III конф. хирургов- гелатологов «Новые технологии в хирургической гепатшогнн».-СПб.- 1995.-С, 315 -317.

50. Волобуев Н.Н., Чемодуров Н.Т., Захарьян А.П. Интраопсрацнонные и ранние послеоперационные осложнения ваготомии //Хирургия. -1995. -Мб. -С. 38-40.

51. Воробьев A.M. Роль симпатической нервной системы и лилорической части желудка в регуляции секреторной деятельности фундольных желез.- Аиторсф. дисс. . канд. мед. наук.- Харьков, 1990. 15 с.

52. Волков О.В., Козлов И.З.Ллскнеров С.Ф. Новый метод клапанной пнлороду одснопластн кн при лечении перфоративных пнлородуоденальных язв //Вести. Хирургии. 1996. - № 2, - С. 90 -92.

53. Власов B.C., Курыгин А.А., Семеко Л.А. Трудоспособность больных после резекции желудка и ваготомнн гго поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки //Хирургия. 1980 - № 2. - С. 25 - 28.

54. Гавричкова P.M. Лечение низкое идяшнх язв двенадцатиперстной кишки //Труды Иркутского мед. нн-та, посвящ. 40-лстию со дня его основания,- Иркутск. 1959. - С, 334 - 343.

55. Гайдуков Л, Н. Панченко С.Н., Сталин к В.Я- Особенности лечения язвы желудка н двенадцатиперстной кишки, пенетрирующей в поджелудочную железу, желчный пузырь, внепеченочные желчные протоки и печень //Клнн. хирургия. 1985. - № И. - С, 34 - 37.

56. Галнмов О.В. Особенности диагностики и хирургического лечения гастродуоденальных язн, сочетающихся с другими заболеваниями органов брюшной полости,- Автореф. дисс. . д-ра мед, наук, М., 1995.-37 с.

57. Гальперин Э.И., Чеаокин А. К). Применение сандостатина в лечении острого панкреатита и его осложнений //Материалы III конф. хнрургов-генагологой «Новые технологии и хирургической гастроэнтерологии».- СПб. -1995, С. 318 - 319.

58. Гнбрадзе О.Т. Проблема диагностики и лечения язвенной болезни двенадцатипсрстной кншкн в хирургической клинике.* Аатореф. лнсс, .„ д-ра мед. наук. Москва, 1992. - 41с.

59. Георгадзе А.К., Фомин В.Б., Булгаков С.Л. Лечение язвенных гастродуодеиальных кровокчений с применением аналога лейцин-энкефалннон-далвргина//Хирургия. 1990. - №3. - С, 39 - 43.

60. Гсрвазнев В.Б., Лубянский В.П. Хирургическое лечение хронической язвы двенадцатиперстной кншкн с экстравазальной компрессией чревного ствола //Хирургия. 1993. - №7, - С. 27 - 31.

61. Гервазнев В,Б„ Лубянский В,Г., Чилнкнди К.Ю, Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с длительной медикаментозной блокадой чревного сплетения в лечении больных с дуоденальными язвами //Хирургия. 1993- - № 11. - С, 39 - 42.

62. Гервазнев В.Б. Прскарднальная проксимальная ваготомия с нилоропластнкой а хирургии хронических дуоденальных язв //Хирургия. 1995 - №5, - С 47.

63. Гладких В.Г., Горнингер А.Б., Миляев М.М. Способ диагностики нарушения моторной функции желудка при пилородуоденальном стенозе //Хирургия. -1980. №3- - С- 87 - 88,

64. Гливенко Ю.А. К методике образования желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов в профилактике возникновения анастомознтов,- Автореф. днсс. . канд. мед. наук, Симферополь, 1965. 18 с.

65. Гливенко ЮЛ. О профилактике анастомознтов //Клин, хирургии. -1967, №1-С. 29-33.

66. Гостншсв Ю.А,, Толстых П.И., Васелькова З.Ф., Вавелова Г.С. Антибактернальные шовные и пласгнческнс материалы в хирургии //Хирургия, 1986. - J6 6. - С. 68 - 71.

67. Годлевский А.И. Комплексная профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при пенстрнрующнх дуоденальных язвах //Вести, хирургии им. И.И. Грекова. 1989. -№3. - С. 32 - 34.

68. Горбашко А.И, Батчев О.Х.„ Напалков Егоров Н.В. Особенности оперативною лечения постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки //Вести, хирургии им. И.И. Грекова. -1987. № 6. - С 15 - 21.

69. Горбашко А.И., Совнч Л.В. Егоров Н.В., Медведев Е.Д. Профилактика и лечение ранних осложнений при операциях по повод)1 язвенной болезни // Вести, хирургии им. И.И. Грекова. -1989. № 2, - С. 37 - 46.

70. Гринберг А.А, Оргвносохраняющнс операции с ваготомией в хирургии осложненных пнлородуоденальных язв,- Автореф. днсс. д-ра мед. наук. М., 1977, -29с.

71. Гринберг А.А., Наумов П.В. Выбор метода операции при дуоден&зыгой язве, перфорировавшей в общий желчный проток //Хирургия. -1981. №3. - С. 25 - 28.

72. Грубннк В,Б. Особенности заживления анастомозов при операциях на пищеварительном канале выполненных с использованием лазерного излучения //Клин, хирургия, 1991. - № 5, - С. 57 - 60.

73. Давроиов А, Профилактика несостоятельности культи двенадцати перстной кишки после резекции желудка:- Автореф, днсс. . канд. мед. наук.-Самарканд, 1991.- 18с.

74. Дамннова Н.М. Курбонов К.М. Бил парные осложнения язвенной болезни // Вести, хирургии нм, И.И. Грекова, 2005, ■ № 4. - С. 68 -70.

75. Дамннова Н.М., Курбонов К М. Резекция желудка но Ру а хирургии «орудных» дуоденальных ятв //Пробл, гастроэнтерологии. 2005. -№ 3 - 4. - С. 147-151.

76. Даннелян ГЛ., Мамикокян НА. Об осложнениях внелуковичных язв двенадцатиперстной кишки //Эксперим. и клин, медицина. ■ 1986.-Т. 23,-№5.-С. 451 -456.

77. Дановнч Ф,М.» Гуровнч С.Е, Некоторые вопросы профилактики и лечения, острых анасгомознтов после резекции желудка // Веста, хирургии им. И.И. Грекова. 1963, - № 7, - С. 32 - 35.

78. Донец НД Применение лнлоросохраияюшнх операций в сочетании с селективной проксимальной ваготомией у больных с каллезными, пенетрируюшнмн и стенознруюшимн язвами луковицы двенадцатиперстной кишки:- Автореф, дисс, . канд. мед, наук,- Харьков, 1984. 24 с,

79. Допенко А,П., Грубннк В,8. Выбор операции при трудноудалимых язвах желудка и двенадцатиперстной кншки, осложненных кровотечением //Клин, хирургия. 1988. - № 4. - С, 43 - 45^

80. Доцснко Б.М. Белов С.Г., Тамм Т. И и др. Стандарты диагностики и лечения язвенной болезни осложненной перфорацией и кровотечением //Материалы XX съезда хирургов Украины -Тернополь, 2000. С. 30 - 32,

81. Дуденко Г.М., Зыбин В.М., Дуденко В.Г. Последствия ваготомии в лечении язвенной болезни //Клин, хирургия. 1985. - №8, - С. 6 - 8.

82. Дуденко Ф.М., Пляшкевнч А,В. Здеев АС. Неотложная релапаротомия у больных с послеоперационным перитонитом //Клин, хирургия. 1988.№4, -С. 7- 10.

83. Дуденко Ф.М, Ковалев АЛ,, Лысенко Б.Ф., Ошибки, опасности и осложнения при неотложном релапаротомнн //Гнойно-септическоеосложнения а неотложной хирургии: Тез. докл. хирурга в Украины -Харьков, 1995.-С 28-29.

84. Елоев В.А,, Флорнкян А.К., Трушин А.С,„ Мшпсов Г.Д. Дуодеиопластика в лечении п остам п ульи ого стеноза двенадцатиперстной кишкн //Клин, хирургия. 1984. - №8. - С. 51 -52,

85. Ермолов А.С., Попова Т.С., Пахомова Г.В., Утешен Н.С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии. Москва: ООО «МедЭкспертПресе» 2005, 460 с.

86. Жебровский В. В. Ранние н поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. КГМУ. -2000, - 687 с.

87. Жебровский В.В. Тосхин К,Д. Послеоперационный перитонит //Послеоперационный осложнения к опасности в абдоминальной хирургии М, 1990. - С. 45 - 84.

88. Жсрлов ГК. Диагностика и лечение ннзкорасположенных язв двенадцатиперстной кишки //Хирургия. 1983. - №2. - С. 14 - 18,

89. Жерлов Г.К., Баранов А.И., Гибадудлни Н.В. Пилоромоделлнруюшне и пнлоруссохраняющне резекции желудка. Москва. - 2000. - 144 с.

90. Жмур В.А- Повреждения внепеченочных желчных путей при операциях на желудке. Хирургия. - 1987. - № 5. - С. 82 - 90,

91. Жнжнн Ф.С., Капустин Б.Б. Клнннко-эндоскопическая классификация острых анастомозитов // Вести, хирургии им. И.И, Грекова. 2003 - № 4. - С 49 - 50,

92. Завороти ый Л.В,, Ермак В.П. Релапаротомня показания, исход. // Всерос, конф. хирургов. Пермь, 1985, - С. 185 - 186

93. Зайцев В.Т. Донецк Н.Г К вопросу о хирургическом лечении осложненных дуоденальных и пилородуоденальных язв /ДСлин. хирургия 1982. - №8. - С. 53 - 55.

94. Зайцев В,Т., -Пагода А.Е., Дуденко Г,И. и др. Новые способы паготомнн в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки //Клин, хирургия. 1993, - №9. - С. 3 - 4.

95. Земляной А.Г., Алиев С-А- Профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки прн резехннн желудка по поводу пилородуоденальньных язв //Вести, хирургии им И.И. Грекова -1985. -Лт4,-С,26 -32,

96. Земляной А.Г. Опыт лечения язвенной болезни //Вести, хирургии им И И. Грекова. 1986. - №4. - С. 9- 17.

97. Земсков B.C., Панченко СД, Гайдуков Д,Н, и др, Особенности хирургическою лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией в поджелудочную железу //Клин, хирургоя. 1984. - № g, - с. 49 ■ 50.

98. Земсков B.C., Гройсман С.Д., Злой В.В. и др. Хирургическое лечение хроническою панкреатита, сочетающегося с язвенной болезнью двенадцатиперстной кншкн //Клин, хирургия. 1990, • №1. U.-C, 7-9.

99. Казаков Ф,Н. Диагностика внслуковмчных низкорасположенных язв двенадцатиперстной кишки //Клин. медицина. 1965. - № 11.-С. 92 - 97.

100. Калнш Ю.И., Постолов A.M. Рнзаев Р-А. Хирургическое лечение низких дуоденальных язв //Хирургия. 1986. - №4. - С, 33-36.

101. Калнш Ю.И. Торкин А.Э. Кровоточащие постбульбарные язвы //Хярургкя. 1994. - №9. - С. 46-49.

102. Камарский И.Д, Васнлкова З.Ф, Суховорова А.С. Ранняя релаларатомия в хирургии органов брюшной полости //Хирургия, -1994. № 6. - С. 23-25.

103. Каи шин Н.Н. Хирургическое лечение послеоперационного перитонита вызвавшего несостоятельностью кишечных швов. М; Профнл, 2004, - 63 с,

104. Кншковскнй АН., Бажонов Е.А. Возможности компьютерной томографии в диагностике органов брюшной полости и забрюшинного пространства // Вести, хирургии им. И.И. Грекова. -1987. № 8. - С, 41-43.

105. ИЗ- Костин Л-Е. Эдектростнмудяцня культи двенадцатиперстной кишки в раннем послеоперационном периоде после резекции желудка по способу Бнльрот II //Вестн. хирургии им И,И. Грекова. -1989. 2. -С 101.

106. Краснвскнй Э.З. Роль шовного материала в возникновений анастомозита после резекции желудка //Клин, хирургия. 1991.-J&8-C. 16-18.

107. Криннцкнй Д.И., Шуляренко В.А., Пикошенко А.А. и др. Хирургическое лечение кровоточащих пенетрирующнх язв желудка и двенадцатиперстной кишки //Вести, хирургии им И.И. Грекова. -I99Q.-Jfel.-C, 104-107.

108. Кривнцкнй Д.И., Поляков Г.И, Мамчнч В.И. Послеоперационные абсцессы брюшной полости,- Киев. Здоровья. 1990. 120 с.

109. Крылова В.К. Непосредственные осложнения после резекции желудка по поводу язвенной болезни, Автореф, дисс. . канд. мед. наук. Свердловск, 1952. - 17 с.

110. Крылов HJL, Вязнцкнй П.О., Селезнев Ю.К. Использование компьютерной томографии и эхографии в диагностике и в лечении абсцессов opianoa брюшной полости и забрющннного пространства //Вести, хирургии им. И.И. Грекова. 1987. 41-46.

111. Кулешанков С.А., Аннсимов МЛ,, Федоров В.П., Кузнецов Е.В. Острый послеоперационный панкреатит //Хирургия. 1994. - Кг \. -С. 6-9.

112. Кузин М.И., Постолов П.М. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни //Хирургия. 1976. - № 6. - С. 126-132.

113. Курбонов К,М. Применение сандостатина для профилактики и лечения несостоятельности дуоденальной культи //Клин, хирургия. 1997 -Хг 9-10. -С, 7-9.

114. Курбонов K.M., Норов A.M. Роль хсднкобактерноза в развитии хронического индуративного панкреатита осложненного пеиетрирукиией дуоденальной язвой //Материалы IX науч. нракт. конф, таППМК -Душанбе, 2003, С. 79- 82.

115. Курбонов К, М- Хнруртческос лечение постбульбарных яза, осложненных нснетрацией в головку поджелудочной железы //Хирургия. 1999. - № 2. - С 8-10.

116. Курбонов К.М. Диагностика и хирургическое лечение ненегрирующнх язв двенадцатиперстной кишки //Хирургия. 2001. -fls2.-C.9-H.

117. Курбонов К.М., Норов Х.М., Гулов М.К. Техника операций на днетальном отделе чоледоха и большом сосочке двенадцатиперстной кишки прн се постбульбарных язвах, //Анналы хирург гсггятологни. 2004. - Т9. - № I, - С. 120-124.

118. Курбонов К.М., Норон Х.М., Гулов М-К. Хирургическое лечение постбульбарных язв двенадцатиперстной кншкн.- //Анналы хирургии. 2004. - Jfe3, - С. 42-46.

119. Курбонов К.М„ Гулов М.К, Профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка // Эксперим. и клин, гастроэнтерология, 2005. - № 2.- С. 56-58.

120. Кутутков В.В. Оперативные способы профнлактик несостоятельности швов на органах желудочно кишечного тракта: Автореф. дне— д-ра мед, наук, - М„ 2001. - 38 с.

121. Кутя ков М.Г., Хребтов ВВ. Аймангамбсчов Селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы двенадцатиперстной кишки //Хирургия. 2000.- J& 4. - С- 9-12.

122. Козлов И,А., Корняк Б.С., Скуба Н.Д. Шевченко Т.В. Хирургическое лечение хронического панкреатита в сочетании сязвенной болезнью двенадцатиперстной кишки //Хирургия. 2003.-№8.-С. 11-18.

123. Клименко ГА. Постхолецистжтомическне и постгастрорезекционные стриктуры и непроходимость внспсчсночных желчных протоков //Анналы хирург, гепатологин,-2003. Том 8. - № 2.- С. 94-95.

124. Кузнецов Н.Н, Послеоперационные панкреатиты в хирургии язвенной болезни желудка //Клин, хирургия,- 1980, № II.- С. 6772.

125. Кузнецов Н.А., Аронов А.С. Харитонов С.В. Данилов Д.Ю. Ранняя диагностика внутрнбрюшных осложнений после оперативных вмешательств на желудка н двенадцатиперстной кншке //Хирургия. 2003.- Jfc 10. - С, 52 - 57.

126. Кукош В-И-, Чернявский А.А., Черемухин Л.Ф. Показания к резекции желудка при язвенной болезни.- М, 1970, 176 с,

127. Курыгии А,А. Курыгнн Ал, А., Серова Л.С„ Смирнов А.Д. Ваготомня в нестандартных ситуациях абдоминальной хирургии -СПб; Гиппократ, 1997. 184 с.

128. Курыгнн А-А,, Дозорцев В Ф Лечение язвы двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с язвой желудка, операцией ваг отомни //Хирургия, -1973 -№8,-С. 115-118.

129. Курыгии А.А, Лечение язвы двенадцатиперстной кишки ваготомией в сочетании с пилоропластикон,- Автореф, дне, . д-ра, мед, наук.-Л., 1977.-26 с.

130. Курыгнн А Л. О показаниях к лечению язвы двенадцатиперстной кншки ваготомией и нилоропластикой //Сов. медицина. 1979. -Jftll.-C. 13-18.

131. Курыгин А. А. Токдзе В.В., Румянцев Д.В, и др. Хирургическое лечение «луковичных язв двенадцати перегной кишки, осложненных кровотечением // Хирургия. 1988. - №5. - С. 36-39.

132. Курыгин А.А., Тоидзе В.В. Плановая хирургия залуковичных язв двенадцатиперстной кишки //Веста, хирургии им И.И. Грскова.-1989 -№7. -С 96-98.

133. Курыгин А,А„ Смирнов А Д- Гулиа ФИ.» Сахаров А.В. Влияние стволовой подлнафрагмалыгой ваготомии на болевой синдром у больных с хроническим рецидивирующим панкреатитом //Вести, хирургии им И.И. Грекова.- 1990.- №5.- С. 34-38.

134. Курыгин А.А., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии.- СПБ Гиппократ. -1992. 300 с.

135. Кушниренко О.Ю., Суетнн Г.Н. Хирургическое лечение интраоиерацнонных повреждений общего желчного и панкреатического протоков //Хирургия. (985,- №1. - С. 74-76.

136. Ладнюк Б.П., Гольцов А-П., Забросаев В.С.н др. Несостоятельность швов после резекции желудка по поводу гастродуоденальных язв //Хирургия,- 1977 № 8. - С 9-12.

137. Ладнюк Б.П., Тимофеев Ю.И„ Гад шов А.П. Повреждение желчных и панкреатических протоков прн резекции желудка прн язвенной болезни //Хирургия.- 1988 № 12,- С. 92-94.

138. Лапа И.В. Резекция желудка для выключения при низкорасположенных язвах двенадцатиперстной кнвдкн,- Антореф, дне,,,, канд, мед, наук.- Черновцы, 1959. 15 с.

139. Лахтана В,П„ Вабкова И.В- Отдаленные результаты селективной проксимальной ваготомии в хирургии язвенной болезни //Сб. науч. тр. 12-й Моск. мед. нн-т,- М- 1983.- Т. 188,' выи. 40. Сер: Хирургня. -С, 77-82.

140. Леках E-P-, Барковская И.А. О клинике, диагностике и течении внелуковичных ячв двенадцатиперстной кишки //Врачеб. дело.-1981.- №2.- С. 89-90.

141. Лея ЮЛ. Исследование кислотообратовання в желудке.- М,. 1976. -120 с.

142. Ли нар Е.Ю. Киелотообразовательная функция желулка в норме и патологии Рига, 19645. - 438 с.

143. Лобжаннлзе Г.В. Клиника н лечение ностбульбарных язв двенадцатиперстной кншкн.- Автореф. дне. . канд. мед. наук.-Тбилиси. 1987,-15 с,

144. Лобжанщпс Г.В. Клиника и хирургическое лечение ностбульбарных ялв двенадцатиперстной кншкн //Хирургия.- 1989.-№ 10.-С. 29-34.

145. Лосиное А.С., Ильченко AJV., Смотрова ИА, А руин Л.И. Сотруlobacler pylori и ранние рецидивы язвенной болезни //Врач, дело. 19Й9. - № 2. - С. 54-56.

146. Ломов Н.А. Хирургическое лечение пенетрирующих ятв двенадцатиперстной кншкн.- Автореф. дне. . канд. мел- наук. Л., 1974.-24 с.

147. Лупальцев В.И. Острый послеоперационный панкреатит.- Киев: Здоровья. 133 с.

148. Лыткнн МИ. Петров В.П., Томащук И.П. Острые панкреатиты после операции на желудке н двенадцатиперстной кишке //Вести, хирургии им И.И, Грекова. 1974. - № 6,- С. 55-58.

149. Любянский В.Т., Насонов С.В, Острый панкреатит после резекции желудка по поводу низкой дуоденальной язвы //Хирургия. 2001. -JA3.-C.8-lt.

150. Мамамгавришвили Д.Г, Принципы лечения постбульбарной язвы двенадцатиперстной кишки //Актуальные вопросы хирургии,-Тбилиси, 1969. С. 174-182.

151. Мамамтавришвкли Д-Г. К вопросу о лечении постбульбарных язв //Клин, хирургия. 1986,- №2, - С. 31-357.

152. Матросова Е.М., Курыгин А.А. Гройсман С,Д. Ваготомия,- Л,, Наука. 211 с.

153. Махон Г. А., Хрипу шин Б. А., Игнатов Г,И. Хирургическое лечение осложненных постбульбарных дуоденальных язв //Вести, хирургии им И.И. Грекова. 1986. - Т,137, - № 10. - С. 58-60.

154. Маят B.C. Панцырев Ю.М.* Гринберг А.А. Ваготомия в хирургии язвенной болезни //Хирургия. 1970. - № 6. - С. 28-35.

155. Мирзаев А. П. Послелуковнчныс язвы двенадцатиперстной кишки //Вести, хирургии им НИ. Грекова. 1965, Т.96. - № 9. - С. 30-36,

156. Митаеоа И.Г, Вытовский У.П. Диагностика и лечение нарушений эвакуации из культи желудка а ранпем послеоперационном периоде //Клин, хирургия, 1982. - Jfe 8. - С. 75 - 79.

157. Москаленко В.Т. Послеоперационный панкреатит и ею профилактика у больных с осложненными гастродуоденальными язвами.- Автореф. дис— канд. мед. наук,- Харьков, 1985. 15 с,

158. Мумладзе Р.Б. Туман иди А.М, Повреждение желчных протоков н их хирургическое лечения It Вести, хирургии им, И.И, Грекова, -1978 -№9.-С 123-126.

159. Мыто В.Г., Иеатруев В.П. Хирургическое лечение больных с «трудными» язвами двенадцатиперстной кишки //Клин, хирургия, -1982. № 8, - С. 70-73.

160. Мыш В.Г, Секреторная функция желудка и язвенная болезнь. -Новоснбнрск: Наука» 1987. 175 с.

161. Мыш ГД Лоскутно-ннвагинаинонный метод обработки культи при низкорасположенных язвах //Хирургическое и комплексное лечение заболеваний желудка и пищевода Томск, 1973. - С. 142144,

162. Мышки и ICR, Франкфурт А. А. Текнеджян М.А. Хиругическая тактика при язвенных лилородуоденальных стенозах //Хнрургия.-1989, -№10. -С. 3-9.

163. Музентов Г.Д, Сравнительная оценка способов хирургического лечения осложненных постбульбарных язв: Автореф. дне. . канд. мед, наук, Нальчик. - 2002. - 18 с.

164. Навроцкий И,Н, Ушивание культи двенадцатиперстной кишки.- М: Медицина, 1972, ~ 184 с.

165. Нестерснко Ю-А., Шаповальянц С.Г., Глабай В.П, Иследование чистого панкреатического сока у больных с хроническим панкреатитом //Сов. медицина,- 1985. № 8. - С, 41-45.

166. Никитин Н.А. «Трудная» дуоденальная культя в ургентной хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки //Хирургия. -2001.-Jfe5.-C 36-39.

167. Никитин Н.А, Недостаточность швов дуоденальной культи в ургентной хирургии язвенной болезни. Киров, 2002, - 214 с.

168. Норкунас П.И. Экономная резекция желудка с ваготомней при язвенной болезни //Тез. Всссоюз. конф, по органосохраняющнм операциям (ваготомни) лрн язвенной болезни желудка н двенадцатиперстной кишки.- М, 1978. С. 127,

169. Исмонлов С.С. Профилактика и лечение анастомознтов после резекции желудка: Автореф. дне. . канд. мед. наух. Душанбе, 2002.- 16 с.

170. Одьшанецкнй А.А. Кровотечение из «выключенных» язв культи двенадцатиперстной кишки //Хирургия. 1975. - № 4. - С- 122-125.

171. Паниырсв ЮМ. Гринберг А А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. М.: Медицина, 1979. - 159 с.19Г Петров В.П. Рожков А.Г., Данищук И.В, Профилактика и лечение ранних осложнений СПВ //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.-1985. ■ТШ-С1Н1.

172. Петров В.П., Саввин Ю.Н., Рошкоп А.Г. Анастомоз по Ру при операциях на желудке //Хирургия, 1991, ■ № 11. - С. 34-38,

173. Помелов B.C.» Кулешова С.Е. Сверхселективная ваготомия без дренирующих желудок операций в лечении язвенной болезни //Сов, медицина, 1979. -М 2, С. 99-103.

174. Помелов B.C., Кулешова С.Е., Раджабов Р., Икромов В,3. Причины неудач селективной проксимальной ваготомии //Хирургия язвенной болезни н оперированного желудка Ташкент, 1982.-С, 213-214.

175. Помелов B.C., Кубышнкн В.А., Козлов И,А, Хирургическое лечение постбульбаркых язв двенадцатиперстной кишки //Хирургия. 1997. - № 5. - С.4-9.

176. Послеоперационные желудочно-кишечные язвы /Курыгин А.А,, Лебедев ПЛ., Багненко С.Ф., Курыгин Ал.А. СПб: Политехника, 2004.- 168 с.

177. Постолов Н.М., Кузин ИМ., Дежнн С.Н, Хирургическое лечение ностбульбарных язв двенадцатиперстной кишки //Хирургия. ■ 1982, -№ 12, С. 64-68,

178. J 98. Постелен М.И„ Постатоя Н,М. Диагностика и лечение билиодкгестивных свишей нрн язвенной болезни //Хирургия.- 1987, И.-С. 56-62.

179. Поднлчак М.Д. Анастомоэиты после резекции желудка и их лечения //Хирургия, 1989. - № 4, - С. 120 - 122.

180. Подневнч ИР,, Седова Н.Б. Руснн 13,Ф, Ошибки в диагностике язв двенадцатиперстной кишки, осложненных механической желтухой //Клин, хирургия. 1974. - № 4. - С, 59-61,

181. Пустовит А-А- Хируршческое лечение язвенных пилородуоденальных стенозов: Автореф, дне, . канд. мед. наук.-Киса, 1985. 18 с.

182. Рахметов Н.Р. Хребтов В.А., Аймагомбетов М.Ж, Особенности дуоденопластики при различных локализациях язв двенадцатиперстной кишки //Хируршя. 2004. - № 12. - С, 35-37.

183. Репин В.Н, Моторно-звакуаторные расстройства двенадцатиперстной кишки у больных с резецированным желудком It Вести, хирургии им. И.И. Грекова. -1980. № 1. - С, 39 -44.

184. Ризаев P.M. Диагностика и хирургическое лечение атипичных язв двенадцатиперстной кншкн: Автореф, дне. . канд. мед. наук-Самарканл. 1990. 17 с.

185. Ри Суи Хо. Клиника, диагностика и хирургическое лечение поетбульбарной язвы двенадцатиперстной кишки: Автореф. дне. . канд. мед, наук, М., 1987,-21 с.

186. Рншко В,В. Функциональное состояние физиологической кардин до и после селективной проксимальной ваготомни: Автореф. дне, . канд. мед, наук. М-, (983. - 18 с.

187. Ручкнн В.И., Егоров А.Ю. Кудрин Б.И. Комплексная профилактика недостаточности швов дуоденальной культн //Вести, хирургии им. И.И, Грекова. . 988. - № 7. - С. 19-22.

188. Саенко В.Ф., Слабиномй В.В, Выбор способа дренирования культи двенадцатиперстной кишки //Клин, хирургия. 1988, - .V? 8, -С,37-39.

189. Саснко В.Ф., БелянскиЙ Л.С. Стасенко Л.А и др. Причины септических осложнений при обгурацион нон непроходимости ободочной кишки и их профилактики //Материалы XX съезда хирургов Украниы-Тернопопь.- 2000,- С. 325 326.

190. Сандханов А.С., Саидханов Б.А., Каримов Г.З. и др Способ резекции желудка и гастродуоденоанастоыоэом конец в конец //Хирургия. 1993. - № 1 L - С. 69-72.

191. Салихов И.А., Федоров В.В., Красильннков Д.М. и др. Профилактика и комплексное лечение несостоятельности дуоденальной культн //Хирургия. 1986. - № 10. • С. 23-26.

192. Сапожннкова В,М, Диагностика и лечения поддиафрагмальных абсцессов //Хирургия. 1976. - № 3. - С 41 - 47.

193. Сахаров А.В. Влияние стволовой ваготомии на функцию поджелудочной железы и болевой синдром при хроническом фиброзном панкреатите: Автореф. даю. канд. мед. наук. СПб. -1993.-15 с.

194. Сахаутдинов В.Г., Хасанов А.Г-, Мнрзошев М.М., Ипгюли гов Г.Н. Эндоскопическая лазеротерапия в послеоперационном периоде у больных с язвенной болезнью // Вестн. хирургии нм. И.И. Грекова- . 989. № 4. - С. 17-20.

195. Сацукевич В.П., Сацукевнч Д.В. Факторы риска острых осложнений j-остродуоленлаьных язв.- М-. Днберся, 1999, 416 С.

196. Сснютовнч Р.В. Пути повышения эффективности хирургическою лечения пенетрируюших язв двенадцатиперстной кишки: Автореф. дне,д-ра. мед, наук. Киев, 1988. - 42 е.

197. Сепсис и иазокомеальная инфекция /Саенко В.Ф , Десятерик В.И. Перцев Т.А., Крнннцкий Ю.М.- Кривой-Рог, 2002. t50c.

198. Сибуль У.Ф. Проксимальная ваютомия.- Таллинн: Вальгус, 1985, -112 с.

199. Сихарулидзе Т-С, Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по Бильрот II по поводу язвенной болезни //Вести, хирургии им. И.И. Грекова. -1982 .Ю.-С. 139-141

200. Скопец М.Д. Хирургическое лечение послелуковнчных язв двенадцатиперстной кишки //Материалы иауч. кокф.хнрургов, посвящ. 100-летию со дня рождения акад. С.И. С пасоку коцкого.-Саратов, 1970 С 42-43.

201. Скрииннков Н,С„Лысенко Б.Ф., Шейко В.Д. Закрытие культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирующей низкоросл о ложе нной язве //Клиннч. Хирургия. 1995. - № Ю.-С. 15-17.

202. Смагин В.Г., Виноградов В.А., Булгаков С.А. и др. Синтетический пептидный препарат даларнгн в лечении язвенной болезни //Терялевт. архив. 1987. - № 2. - С. 44-48.

203. Спину А. В, К вопросу о выборов хирургической тактики ггри постбульбарных язвах //Хирургия язвенной болезни и заболеваний оперированного желудка. Ташкент, 1982, - С. 75-76.

204. Слыну А.В. Пенетрнрующие гастролуодснальные язвы //Хирургия.-1984 -№9.-С, 78-81.

205. Спыну А.В., Бужор П.В., Орган А.Н. и др. Хирургическое лечение постбульбарных язв двенадцати перегной кишки //Вести, хирургии нм. ИМ. Грекова. -1990, Г-С. 35-37.

206. Стручков В.И., Федоров Б.Б. Вопросы и лечения общих различных послеоперационных перитонитов //Труды I съезда хирургов Российской Федерации. - Л„ 1989. - С. 48 - 55.

207. Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Песков О.Д. и др, Хирургическое лечение «трудных» язв двенадцатиперстной кишки //Хирургия,-2005 -Л? I.-C.29-32.

208. Татншвнлн Г.Г-, Барнашннли 3,И. Коррекция хронических нарушений дуоденальной проходимости в профилактики послеоперационных осложнений язвенной болезни //Хнрургия -1990. № 12.-С, 37-41.

209. Тслна А.В., Лобжанидзе Г.В. Постбульбарные язвы двенадцатиперстной кишки, осложненные стенозом //Вести, хирургии им, И.И, Грекова. 1990. - № 6. - С. 133-138.

210. Тоскнн К.Д, Старосек В.Н., Бсломар И.Д. Хирургическая тактика при гнойных осложнениях острою панкреатита//Клин, хирургия. -1983. -Л 11.- С. 14-18,

211. Тутчснко Н.И., Кассем Х.Л., Со дом ко А.В. Применение сфинктеросохраняюшнх операций при лечении гигантской язвы двенадцатиперстной кишки //Клин, хирургия, 1995. - № 10. - С. 18-19,

212. У смолов XX Роль пристеночных микроорганизмов в послеоперационных осложнениях у больных с язвенной болезнью: Автореф. дне. . канд. мед, наук.- Ташкент, 1995. 19 с.

213. Успенская А.Р. Диагностика и лечебная эндоскопия поетгастрорезекцнонных анастомознтов Автореф. дис, . канд. мед. наук. СПб. 200L - 17 «.

214. Фнпвои-Рысс ЮИ. Современные метолы исследования желудочной секреции.- Л.: Медицина. 1972, 247с.

215. Хабаров ВН., Госр Я.В., Тутчснко Н.И„ Сол ом ко А,В. Лечение осложненных заампульных язв двенадцатиперстной кншкн //Клин, хирургия. 1990. - № 7. - С. 70-72.

216. Халиков Т.Х. К вопросу о ренттенозндосконической диагностике виелуковичных язв двенадцатиперстной кншкн //Тез. докл. VII Респ. науч. конф. рентгенологов и радиологов Молдавни.-Кишннев 1980. - С. 28-29.

217. Цыганенке ИТ Забрюшинная флегмона нрн несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки //Клин, хирургия. 1967.-№ 10,-С. 69-71,

218. Червак ГШ. Патоморфологнческое изменения слизистой оболочки анастомозов желудка и тонкой кншкн //Клин, хирургия. 1987,- №2. -С. 42 44.

219. Чернобровый Н.П., Козак В.А., Шаповалов И.М. и др. Резекция желудка при постбульбарных кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки //Веста, хирургии им, И,И. Грекова--1990. № 2. - С. 103-105.

220. Черноусов А.Ф., Полоус Ю.М, Дсмпннг-снндром после резекцнн желудка //Клин, хирургия. -1980. Лг 8. - С. 21-25.

221. Черноусое А.Ф,, Поля киев А -А., Ануфриев A.M. и лр. Сочетание скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы с гастродуоденальнымн швами //Хирургия, 1981, - Jft б. - С. 59-63,

222. Черноусое А.Ф. Ефунн С.Н., Корчак А,М, и лр. Селективная проксимальная ваготомня в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кншки //Хирургия. 1983. - № б. - С. 68-72.

223. Черноусое А.Ф., Чернявский А.А., Корчак A.M., Рншко В.В. Дуоденопластнка как дренирующая операция в хирургии постбульбарных стенозирующих язв //Вести, хирургии им. И.И. Грекова. ■ 1983. Т,130. - № з. - С. 56-59.

224. Черноусое А.Ф., Ануфриев А.М., Корчак А.М. Ри Суп Хо. Внелуковичные язвы двенадцатиперстной кишки /Хирургия.1987. -№ 5. С. 42-47.

225. Чернышев В.Н., Ьслоконсв В.И,, Козлов М.Н. и др. Релапаротомия в плановой хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кншки //Вестник хирургии им. И.И, Грекова.1988, № 7, - С. 93-96.

226. Чернышев В.Н. Белоконев В.И-, Александров И.К, Введение в хирургию гастродуоде нал ьных язв. Самара. - 1993. - 214 с,

227. Чернявский А А. Зубеев Л.С, Астахов ИМ. Михайлов Н.Г. Пути улучшения результатов хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кншки //Хирургия. 1986, - № 4. - С, 23-26.

228. Чухриенко Д.П., Березницкий Я.С. Внутрибрюшные абсцессы и флегмоны. К: Здоровья, - 135 с.

229. Чхеидзе М.Я. Хирургическое лечение ннэкорасположенных язв двенадцатиперстной кишки резекцией желудка для «выключения» язвы и двусторонней полдиафрашальной стволовой ваготомин //Хирургия, 1985, - № 10. - С. 38-40.

230. Шалимов А.А., Редькнн СЛ. Метод закрытия культи двенадцатиперстной кишки при низкосидящих язвах, пенетрирующих в поджелудочную железу //Атлас хирургических операций на органах брюшной полости. Киев, . 965, - С. 56-59.

231. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. О некоторых новых методах оперативною лечения язвенной болезни //Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, Ставрополь, 1968. -С. 10-1L

232. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Клин, хнрургия-1974,-№4.-С. 8-12.

233. Шалимов А.А,, Полу пан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке н двенадцатиперстной кишке М. Медицина» 1975,- 304 с.

234. Шалимов А,А„ Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта.-Кнев, Здоровья. 1987. 563 с.

235. Шалимов С .А. НичитаЙло М-Е„ Скумс А.В., Лнтвиненко С,Б. Хирургическое лечение повреждений желчных протоков прн резекции желудка //Клин, хирургия. 1987. - № 9. - С, 16-19.

236. Шалимов С.А., Радзнховскнй А.П., Кейсевнч Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии. М., Медицина, 1989. - 270 с,

237. Шалимов А,А,» Тутченко И.И., Кончак В.М. и др. Хирургическая коррекция рефлюкс-гастрита //Клин, хирургия, 1994. № 4. - С. 5556.

238. Юдин С.С, Этюды желудочной хирургии. 2-е изд.- М: Медицина, 1965,-267 с.

239. Яковенко А.Д, К рентгенодиагностике внелуковичных (ностбульбарных) язв двенадцалтерстной кишки //Вопросы клинической медицины. Чита, 1970. - С. 77-81.

240. Abrashev D, Mikhailov K., Koslov.D,, Ntkolov V. A retrospective survey siudy oFdiagnosis and surgical treatment in peptic ulcer, Khirurgia (Sophia) 1993; 46; 4: 11-13,

241. Amadi H., Enander EX., Enahag L. Et al. Recurrences Mo 10 years after highly selective vagotomy. Prepyloric and duodenal ulcer diseasc.-Fregueney, pattern and pre-dietorg.- Ann. SuTga,, 1984. V, 199. p 393399.

242. Amar A., Ribeyre D., Lombard F. et all. Choledochoduodenal fistula: an unusual complication of duodenal ulcer t U Gastroenterol Clin Biol. -1996. Vol. 20, N4 . P-394-396.

243. Albrecht P-A- Uber arteriomescnterialen Damivcrsechlus an der Duottenojcj Lmalgrens und siene venuachliche Beazinchung air Magencrwcitcrung IfArch. path, anat, 1899. Bd. 156. - s. 285,

244. Alvarez L.F., Farianas O. Post-bulbar duodenal ulcers.-«GastroenterologyI947.V.8.P- 1-14,

245. Atonso C, Coll-Moneal S. Ulceras duodenales postbul bares.-«Rev esp Enlcrm Apar dig.)». I960.V 19.P.576-5S0.

246. Amdrup E., Jensen H., Johnston D. et. al. Clinical results of parietal cell vagotomy (highly selective vagotomy) two to four years after operation. Ann. Surg., 1974.V. I BO P. 279-284.

247. Angeleski N. Consiantinesku N.M. Pledourie in favoarea rezectiai dc excludere in ulcerul duodenal postbulbar ||Chirurgia (Buc.). 1986 - N 6,-P. 457-462.

248. Anselmi A., Salvini P., Crozzoli L. et- all. Confironto fra anastomosi meccaniche e manuali nella rezecione dastrica i urgen/a .|| G.Chir. 1991. -vol.12. -N3. P.-81-83.

249. Avola F.A., Ellis D.H, Leacage of the duodenal or antral stump complcating gastric resection || Surg. Gunec.Obstet, 1954,-vol.99, -p, 359-367.

250. Л/iigra J.S., Goergen M, De Simooe P„ Ibanez-Aguirre J. The current role oflapiiroscopic surgery in the treatment of benign gastroduodenal diseases. Hcpalogastroenterot 1999; 46; 8; 1522—1526,

251. Bacoloodis P. Radical resection of the difficult duodenal ulcer ,f| AmJ. Surg, 1972. - Vol. 123-P. 329 - 331.

252. Bamcr I LB.» Sherman Ch. D. Vascular compression of Ihe duodenum |J Sin®. Gynec. Obstet 1963. - vol. 117. - N2. - P 103 - 118.

253. Barnet W.O., Tucker F-H. Management of the difficult duodenal stump HAnn. Surg. t964. - vol. 159. - P. 794 -801.

254. Batorti R. Surgical treatment of stcnosed duodenal ulcers // Acta, chir, hung. ■ 1992. Vol.93.

255. Bauer JJ., Gclerm I.M. Salky B.A., Kreel J. Is rautine postoperative nasogastric decompression really necessary И Ann, Surg. 1985.- Vol, 201, №2. - P.233-236.

256. Bergner lit. Gold E. Postbulbar peptic ulceration of the duodenum -MAnn. J. GastroenL". 19646 v.42, p. 285-291.

257. Becker HD., Jehle E„ Kreis M, Evaluating elective surgical procedures in ulcer surgery ti Chirarg, 1996,- Vol.67. N1, - P. 14 -19.

258. Basira L. Ndabanesc E.> Nibitanga S. et. all. Bilart du traitement chirurgcal dc Pulccre duodenal H Med. Trap, (Mars). 1990, Vol,50, №2-P. 191-194,

259. Belowski H„ Cluszek St., Kot. M„ Boncc Z., Zielinci A. Wczesnc wyniki chirurgicznego leczenia wrzodu zoladka i dwinastnicy || Pol, Praegl. Chir. 1986. Vol 58. N3-S. 183-190.

260. BIgrtani G. Nuove osservaztoni still ulcera extrabulbare del duodeno.-Radiol, med,(Torino), 1937, v 24, p. 660-676.

261. Bilbao M.K. Postbulbar duodenal ulcer and effect.- "radiology'", 1971, v.100, p. 27-35.

262. Boundacbiaii В., Pouletly M, Les ufccrcs duodcnaux exlra-hulbaires.-"J. Radiol.1", 1963, v.44, p. 598-603,

263. Bowdcn Т., Hooks V. Rogers D. Role of highly selective vagotomy and duodcooplasty in the treatment of posibulbar duodenal obstruction U Amer. J. Surg, 1990, - Vol. 159, № 1. - P. 15-20.

264. Bradley E.L, Long-term resulrs of panereatojejunostomy in patients with chronic pancreatitis. Amer. J.Surg.- 1987. v. I53.N2. P. 207-209.

265. Branicki FJ., Nathanson L.K. Minimal access gastroduodcnal surgery // Aust. New. Zeal. J. Surg. 1994. - Vol.64, № 9, - P,589-598.

266. Braun L.„ Zur Chirurgischcn Thcrapic dcs Ulcuslcidcns Friih und Spaterebnnisse bei Electiv und Notfallcingrifcn || Chirurg. 1991, -Bd.62. - N9. - S. 681 - 685,

267. Bralucu.E-. D.Ungurcanu, D. Ulmeanu. The delayed refractory stomach after gastroduodcnal surgery / // Chiruryia.Bucur. 1993. - Vol. 42. - N 2.-P. 18 - 30,

268. Busy J., Mogos D., Nemes R., Vasile J., Munteanu M. Lesions biliares et biliopancrcatiques an caurs dos gastro-duodenectomies pour ulcere duodenal tt Legem Chir. 1986. -Vol. 82,№l.-P.JO-32.

269. Busu J. MogosD,, Paitici P. et all Probleme de tchnica si tactic a chirurgicala in utccrul postbulbar complicat iJi Chirurgia. 1987. - Vol.36, № 3. P.175-182,

270. Gavhlescu S„ Vereaim I. Rezectia de excludoro modalitate particulars dc rczolvafe a unor ulccre complicate, Chlrurgtn 1986; 35: 4"253 262.

271. Caprctti P.G., Husher С. II control to a distenza nei gastroresecati secondo roux.Confronto con i gastroresecati eecondo Billroth J с Billroth II ||Mtn. Chir. I99L-Vol. 46. N12. -P, 671 -677.

272. Carditelto A., Bartoiiotta M. Gagliano M, ct all. Vagotomie gastrcstomic et jcjuno jcjhnostomic, alternative a la diversion duodenale totale ||Lyon chir. 1985, - Vol, 5. - P. 353 - 359.

273. Cook L^ Hutton С A. Postbulbar duodenal ulceration.- lancet. 1958. v.l P. 754-757.

274. Cottcii M., Rivet M., Tranco J, Granulone inflammatorie du deuxicne duodenum ut pancreatic chronigue.- Arch. Mai. Appai dig. 1962. v. 51. p. 358-364.

275. Cotirlet A., Ivan I, Exclusion resection, an operation of necessity in resolving с о in plicated postbulbar ulcers. Chinirgia (Bucur) 1996; 45; I; 39 40.

276. Chung R„ De Besten L. Duoduo jejrvo - stomy in gastric operation for postbulbar duodenal ulcer.- Arch. Surg., I976.v. 111. N9. P, 955-957.

277. Chaubin F,, Franco L, Anasnamose gastroduodenale a la Pean dans le traitement chrirgical dc 1 ulcere duodenal || Ann. chLr. 1967. Vol.21. -P. 251-261.

278. Cbeadie W.G. Vitalc G.G., Mackic C.R., Cuschieri A. Prophylactic postoperative nasogastric decompression // Ann. Surg. 1985. - Vol. 202,Wf3.-P.361-366.

279. Cunningham W.L., Del Junco Т. Wilk S.P Post-kilbar duodenal ulcer Westm. J. Surg., 1961 V.69. P. 26-30,

280. Chuing R., Franco L. Anastomose gastroduodenaJe a la Pean dans letraUemeni chrirgical de I ilcer duodenal ЦАлл. Surg. 1976. Vol. 111. -P. 955-957.

281. Cotirlet A., Ivan I. Exclusion resection, an operation of necessity in «solving complicated postbulbar ulcers // Chirurgia. ■ 1996, Vol,45, N1. - P.39-40.

282. Gotlcy DC., Bali D.E., Owen R,W„ Williamson R.C.N., Cooper MJ. Evaluation end surgical correction of esofagitis parcial gastrectomy IfSurg. 1992. - Vol. Ill. P. 29 - 36,

283. Colirlet A., Ivan I., Anghel R:, Baleen 0., Chi us D. Complicated postbulbar duodenal ulcer; ihe characteristics of its diagnosis and surgical technique and management. Rev Med Chir Soc Med Nat last 1997; 101:1-2; 164-169.

284. Cuschieri A. Laparoscopic management of complicated ulccr disease, Semin Uparosc Surg 1994; 1:1:190-196.

285. Gradinari V., Seicant T, Horeanga D-, Miron A, Complicated postbulbar duodenal ulcers; the characteristics of the diagnosis and of the surgical procedure and management. Chirurgia (Bucur) 1991; 40:1: 11—20,

286. Haward J.M., Jordan G.L. Surgical diseases of the pancreas -Philadelphia, Lippirvcott, 1981.- 284 p,

287. Haaber A.B. Rosen falck A M,, Hilstcd J. Larson S. Decreased bone mineral density in patients with chronic pancreatitis. // Scand. J. Gastroenterol. -1997. -V. 32. №224 Suppl, -p, 58,

288. Di Vita G., Sirogusa G-. Scoeia A.S el all. Jndagine comparutiva tra Billroth II e gastroduodenosLomia ad. Y secondo Ruox. La mucosa del moncone dastrico ЦМm. Chir. 1991- Vol.46. - N5. - p. 169 -173,

289. Dubois F, Gastrectomic suivie d anastomose dastro duodenale pour ulceres postbulbares et du 2-е duodenum j| i. De Chir. 1971. -Vol.l0t.-N2,- P. 177- 186.

290. Duca S, Chirilcanu Г., Acalovshi I. Late reintcrventions after thesurgical treatment of ulcer // Chirurgie. Bucur. 1992. - Vol. 41. -N I, -P. 19-31.

291. Delcenserie R. Pancreatite aigue // G astro graph 1997. - Num. spec, - с 17-19.

292. Delcorc К.г Cheung L.Y., Surgical options in postgastrectomy sy ndromes//Surg. Clin. North, Am, 1991, -Vol. 71. -N I - - P. 57 - 75.

293. Dorcati A-, Consoli S,. Cultona G., Mancuso G et. all, Complicanzc tardive dcllo stomaca resecato || Acta. Chir, Ital- 1987. Vol. 43, № 6. -P. 1110-11 IS.

294. Dobronte Z.t Lakatos F. Does Campylobacter pylori infection have a clinical relevance Methodologic, epidemiologic and clinical studies // Gastroenterol. J. -1990 -Vol. 50.-N l.-P, 32-37,

295. Fcrgusson G.H, Vomiting after Roux-en-Y biliary diversion: relationship to surgical technique// Br. J. Suig. 1990. - Vol.77 , N5. -P. 548-550.

296. Fcmandes F.V, Roux-en-Y gastrectomy. A 12 years experience // Acta. med. port. 1990, - Vol.3t N5. - P.283-289.

297. Fuchs M,, Kohtcr H-, Schafmayer A. EfTect of various methods of resection of the stomach in liberation of cholecystokinin. neurotensin and on pancreatic function // Zentralblatt fur Chirurgie. 1995. ■ Vol.120, N6. - P.472-477.

298. Poller J., Sugar J„ Jakab.et al. Management and care of the precanceroses of the in the 11-year material of our clime / //Acta Chir. I lung 1989- Vol 30, Jft2. - P. 119-125.

299. Hagtung U.H., Jansson R.L., Lindhagcn J.C.E, et ait. Primary Ruox Y Gastrojejnostomy versus gastroduodenostomy after antrectomy end selective vagotomy |) Apcr. J, Surg. 1990. vol. 159. - N6, P. 546 - 549.

300. I lennann R.E. T tube catheter drainage of the duodenal stump || Amcr. J. Surg. 1973. - vol, 125. - P 364 - 366.

301. Holscher AH. Klingele C, Bollsehwciler E. et all. Postoperative recurrent ulser after gastric resection-results of surgical treatment/ И Chirurg. -1996. Vol. 67. N8. - P. 814-820.

302. Jat/ko G-, Usborg R. Muller M , et, all- Value ofsurgery In treatment of complicated gastroduodenal ulcer, Wien Klin Wschr 1993; 105: 9; 255258,

303. Jaramillo JX. et alt. Prediction of further hemorrage in blleding pcpticulcer || Am. J. Gastroent. 1994, vol. 89,- P, 2135 - 2138.

304. Kabelak K.„ Lesco M., Hejzlar L, Antireflux™ modificate resekee zaludku jaco prevence alkatickeho refluxi Sb. Vcd, Pr, Lee. Korlovy University Hradkt Kralove Supp. 1990.- Vot. 33. N2, P 121 - 126.

305. Kresewicki J. Prezotoki po rezekcjach zolodra wspolistniejace z ostrumpooperacyjnum zapaleniem trzustki |Pol. Przegl.Chir. 1985. — Vot. 57. -N10. P. 820 - 824.

306. Kilano S,, Moriyema M„ Sugimachi K. Laparoscopy-assisted Billroth-1 gastrectomy. Surg Laparosc Endosc 1994; 4: 3: 146—148.

307. Laney F.H. Marshall S,H. The surgical management of some of the complicated problems of peptic ulcer, f Surg. Ginec. Odsted. 1943. -Vol. 76. N10. P, 820- 824.

308. Launois B„ Bourdonec P., Paul J.L. el all. Les aspects ehirargicaux des hemoragies des ulceres duodenaux || Chir. Men. Acad .Chir. 1986. -Vol 112.-N2. -p. -109- 114.

309. Leupoldi M. Zur Frage der Billroth-1 operation bcim ulcus duodeni tt Helv. chir. acta- 1963. -VoUO, №4.-P.416-439.

310. Limonta M.E. Girlando M., Smmura A. et all. Nostra esperienza nell impiego delle suturatrici meccaniche nell esecuzione Ц G, Our. 1990, -Vol П.-Ю.-p.-169-171/

311. Loinlier P., Leroux S., Ferrier C, Dapoigny M // A technique of laparoscopic gastrectomy and Billroth 11 gastrojejunostomy. Laparoendosc Surg. -1993, Vol. 3, N4. - P. 353-364.

312. Lorusso D^ Pezzoila F„ Misciagna G. et all. Complications after elective gastric resection for duodenal ulser // Acta Chir Belg. 1995. -Vol. 95, N6.- P,247-250,

313. Lygidakis NJ. Early reoperations after surgery for duodenal ulcer. //

314. Amer. Surg. 1984. - Vol. 50, №7. -P.366-369.

315. Mansbergen A.R., The arteriomesenteric compression of the duodenum ||Davis -Christopher Text book, of surg. 12 th Ed. Philadelphia. 1982. -P. 970 - 976.

316. Manjit S, Effect of endorphins on amylase secretion from rat pancreas in vivo andvitro // Kg. Diseases and Sci. 1985. - V. 30, № 3, - p. 257262,

317. Li S„ An P., Yuan S. Long-term effect of extended parietal cell vagotomy on patients nutrition and digestive function. U Chung Hua Wai Ко Tsa Chih. 1995. - Vol, 33, N7. -P.417-421.

318. Machowitz M,, Chen J„ Waizbard E-, Bawnic J. B. Abdominal operations without nasogastric lube decompression of the gastrointestinal tract ЦАтег, syrg. 1988. vol. 54. - N 11. P. - 672 -675.

319. Machado M., da Rocha J„ Abdalla R. Vidcolaparoscopy gastrectomy for complicated peptic ulcer technique and case report. Arq Gastroenterol 1999, 36: 3: 154-158.

320. Malccv M., Mendizova A," Kostova N. Function exzocrine du pancreasches lesmalades souftrant d'ulcere duodenal // Arch. med. balk.- 1976-V. 14, № 5. p. 747-750.

321. Maule W,F. Chronic pancreatitis // New Engl, J, Med. 1995. - V333, № 18.-p. 1221.

322. Millar B-, Fingcrhit A„ Borie F Surgical treathment of complicated duodenal ulcere: controlled trials, Wrld J Surg 2000; 24:3: 299-306.

323. Mieidema B. W., Kelly AJI The Roux operation for postgastrectomy syndromes. Am J Suig 1991; J6I: 2: 256 261.

324. Nguyen B.L., Relli R.A., Motility dissorders after Ruox en - Y -gasirojejunostomi jf Obessity Surg. - 1994. - N4. - P. - 219 -226,

325. Ogata M, Ishikawa T. Acute afferent loop obstruction caused by retroanastomotic hernia // JUltrasound Med, 1993. - Vol.12, Nil. -P.697-699.

326. Pezzolla F„ Gencrra V. Lorusso D, Morbidity and mortality after elective Billroth-ll gastric resection in duodenal ulcer //Minerva chir.1993. Vol.48, - P, 125-126.

327. Rantala A., OvasJca J. Association between medically induced achlorhydria of the stomachand a severe postoperative infection/ A report of two cases // Arm .Chir. Gynaecol. 1994. - Vol- 83, N3. -P.268-270.

328. Rieu P.N, A comparative study of gastrectomy without vagotomy with either Roux-en-Y or Billroth-ll anastomosis in peptic ulcer // Ibid.1994, -Vol,41.- P. 294-297.

329. Rieu P.N. Short-term results of gastrectomy with Roux-en-Y or Billroth-ll anastomosis for peptic ulcer. A prospective comparctivc study // 1 lepatogastrocntcrology. 1992. - Vol39, N I.-P. 22-26.

330. Richards W.O., Gotzarian J., Wasudev N. Reverse phasis contractions are present in antiperistaltic jejuna. limbs up to 21 years postoperatively

331. J- Am- ColL Surg. -1994. Vol. 178- - N 6. - P. 557 - 563.

332. Russu G. The clinical picture and therapy of postgastrectomy syndromes //Revue Med. Chir. Soc. Nat. last. 1990, - Vol. 94. - N 2. -P. 257-264.

333. Rodkeu G,V. Safe management of the impossible duodenum. Risk avoidance in surgery of peplic ulcer J| Arch. Surg. 1988. - Vol, 123. N5. - p- - 558 - 562,

334. Romanclti J.R, Kelly J.J. litwin D.E. Hand-assisted laparoscopic surgery in ihe United States; an overview. Semin Laparosc Surg 2001; 8; 1:96-103.

335. Panos M. Walt R. Current management of bleeding peptic ulcen Drugs 1996; 46: 2:269-280.

336. Pctrassi WJ. Burlingham B.T. Pelrassi W.J. Prophylactic cefazolin in gastric bypass surgery ti Surgery, 1981. Vol. 90. - N 2, - P. 426 - 431.

337. Siedek M., Lindeckcn K.D., Bine! F. Rubmgcr M„ Ebener J BIE-Y-Roux anastomosis — resection procedure of choice in complicated ulcer. Langenbecks Arch Chir 1984; 362: 1: 61-68.

338. Sulz F,, Fugger R., Polcik J. Relaparotomie nacli Magenoperationen // Langenbeeks Arch chir. 1984 - Bd. 362, № 4 - S. 263-274.

339. Swanes C. Trends in perforated peptic ulcer: incidence, etiology, treatment and prognosis. Wrld J Surg 2000; 24:3; 277-283,

340. Sawyers J.L. Management of postgastrectomy syndromes // Am. J Surg, -1990 -Vol. I59.-N I.-P, 8- 14.

341. Schweizer W. T. Biunschi. C. Seilcr, Postgastrektomie sympiome nach partiellcr Magenresektion: Billroth I vs Billroth II vs Rekonstrufetion mrt Roux-Y-Schlinge Schweizer, //Helv, Chir. Acta. 1994. - Vol. 60. - N 4. - P 665 - 669.

342. Sehweizer W. T, Biunschi, P. Gertsch. Postoperative course followingstomach resection;a comparison of Billroth 1 .Billroth 11 and Roux-en-Y resection-reconstruction, //Schweiz, Med. Wochenschr--I990,-Bd, 120,-N 14. -S. 521 -528,

343. Smout A-J. M. Coote, R.Nervi. Gastric emptying and postpramdia. symptomes afler Billroth II resection / AJ.Smout. L.M. Akkermann, J.M- Roelofs // Surgery. 1987. - Vol. 101. - N 1. - P. 27 - 34.

344. Stegeman R. Rilievi endoscopic! post chirurgia gastrica: punti di sutura sporgenti nel lume anastomotico // Minerva Chir, 1988, - Vol.43,-P.201-204.

345. Tamegai Y. Absorbtion disorders following gastric resection -morphological and enzyme histochemical observations on the small intestinal mucosa П Nippon. Shokakibyo. Gakkai. Zasshi. 1990. - Vol. 87. - N 1. - P, 39-48,

346. Villar R„ Fernandez R„ Gonzalez J.et all. High-output external fistula: treatment with percutaneous transhepatic biliary duodenal drainage U Caidiovasc Intervem Radiol, 19%,- Vol. 19, N5.-P.371-373.

347. Ventrucci M. Gullo L„ Daniele C. et at. Comparative studi of scrum pancreatic isoamilasc, lipase and trypsin like immunorcactivity in pancreatic disease //Digestion. -1983, V. 28, № 2. - p. 114-121.

348. Wagner P.K. Operative Behandlung des Ulcus Ventriculi und Duodeni // Wien. mcd. Wschr -1992. Bd. 142, № 8-9, - S. 188-190,193-196

349. Walgenbach S. T. Junginger, C.Hage Animal experiment study of development of anastomosis ulcrs aflcrTcfluX'inducing and reflux-preventing stomach resection / // I^ngcnbecks. Arch. Chir, 1991. -Vol. 376. -N Z - P. 69 - 76. '224.

350. Woods Si Chung S„ Li A, Cholecystoduodenostomy in the management of complicated duodenal ulcer. Aust N Z J Surg 1989; 59: 7; 590-591.

351. Wilson P. Abnormal plasma gut gormons in pathologic DGR ami their response to surgery // Am J Surg. 1993.-Vol. I65,NI.-P. 169-176,р^

352. Woodward L. The blown duodenal stump. Art avoi dablc complication // Arch.Surg.- 1980, -Vol. IIS, №4, -P.693-697.

353. Wyman A„ Stuait R.C., Ng E,K-W. ct al. Laparoscopic truncal vagotomy and gastroenterostomy for pyloric stenosis. Am J Surg 1996; 171; 4: 600-603.

354. Zomig C, Emmermann A., Blochle C, Jackie S, l aparoscopic 2/3 resection of the stomach with intracorporal Koux-en-Y anastomosis. Chirurg 1998; 69:4; 467^70,