Клинико-патогенетические особенности компрессионно-ишемических невропатий и их коррекция световым излучением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Гузалов, Павел Иркинович

• Гузалов, Павел Иркинович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гузалов, Павел Иркинович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Этиология, патогенез, патоморфология компрессионно-ишемических невропатий.

1.2 Анатомофизиологические особенности периферических нервов, подвергающихся компрессии.

1.3 Особенности лечения больных компрессионно-ишемическими невропатиями.

ГЛАВА 2 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Материалы и методы экспериментального исследования.

2.2 Результаты экспериментального исследования.

ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Материалы и методы исследования и лечения.

3.2 Результаты собственных наблюдений.

3.2.1. Клиническая характеристика, результаты нейрофизиологических исследований больных компрессионно-ишемическими невропатиями.

3.2.2. Изменение клинических и нейрофизиологических показателей под влиянием медикаментозной терапии.

3.2.3. Изменение клинических и нейрофизиологических показателей под влиянием комплексной терапии с использованием фотохромотерапии.

3.2.4. Сравнительная оценка результатов лечения в основной и контрольной группах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетические особенности компрессионно-ишемических невропатий и их коррекция световым излучением»

АКТУАЛЬНОСТЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Проблема заболеваний периферической нервной системы является одной из ведущих в неврологии (Ирецкая М.В., 1987; Попелянский Я.Ю., 1989; Ласков В.Б., 1990; Жулев Н.М., 1992; Travell I.S., Simons D.G., 1992; Акимов Г.А., 2000).

В общей структуре заболеваемости взрослого населения болезням периферической нервной системы принадлежит третье место после гриппа и бытового травматизма, и первое - среди хронических заболеваний. Заболевание широко распространено среди лиц трудоспособного возраста. 76% случаев среди заболеваний с временной утратой трудоспособности относятся к патологии периферической нервной системы (Антонов И.П., 1985), что подтверждает социальную значимость проблемы (Берзиньш Ю. Э. и соавт., 1985).

Компрессионно-ишемические невропатии занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваний ПНС, достигая 53 % в этой группе заболеваний (Лобзин B.C. и соавт., 1991). Согласно статистическим исследованиям, частота компрессионных мононевропатий в общей популяции населения РФ составляет 9,5 %.

Компрессионно-ишемические невропатии - заболевание нервного ствола и его ветвей, вызванное локальным раздражением, компрессией и ишемией в анатомически и биомеханически уязвимых местах прохождения нерва. Компрессионно-ишемические невропатии полиэтиологичны, но чаще обусловлены травматическими, дисгормональными, обменными и вазомоторными нарушениями, а также местными компремирующими воздействиями в области «ловушечных» пунктов. В них ствол нерва подвергается динамической или длительной компрессии за счет гиперплазии периневральных тканей, повышения внутритуннельного давления, что сопровождается ишемией, нарушением венозного оттока и вторичным отеком (Лобзин B.C., Рахимджанов А.Р., Жулев Н.М., 1988).

Применение адекватного лечебного воздействия в терапии компрессионно-ишемических невропатий требует тщательного изучения клинико-патогенетических особенностей туннельных невропатий. В настоящее время недостаточно изучены тонкие функциональные изменения нервного волокна в результате компрессии, возникающие в ранние периоды заболевания. Практикующие врачи зачастую оценивают только клинические проявления компрессионно-ишемических невропатий. Это не всегда позволяет провести раннюю диагностику заболевания, определить точную локализацию компрессии и, соответственно, существенно снижает эффективность проводимого лечения.

Лечение туннельных синдромов - одна из сложных проблем в современной неврологии. Стандартные консервативные подходы зачастую недостаточно эффективны, внутриканальные блокады не всегда приводят к ожидаемому результату и, кроме того, сопровождаются рядом осложнений (Берзинып Ю. Э. и соавт., 1982).

Хирургическое вмешательство сопровождается техническими трудностями, частыми осложнениями и, кроме того, восстановление нерва может быть неполным. Нередко остающийся в нерве шовный материал способствует разрастанию соединительной ткани и нарушению кровообращения, поэтому более предпочтительными методами лечения компрессионно-ишемических невропатий, особенно на ранних этапах, остаются консервативные. Из консервативных методов лечения наиболее естественной и широко применяемой является физиотерапия. Учащающиеся случаи аллергии к лекарственным средствам, недостаточная эффективность медикаментозной терапии при ряде заболеваний, нежелательные побочные эффекты многих фармакологических препаратов, а также высокая их стоимость являются немаловажным аргументом в пользу физиотерапии.

Задачами физиотерапевтического лечения туннельных невропатий являются оказание обезболивающего, дегидратационного действия, улучшение проведения импульсов в нервномышечном синапсе, усиление регенерации нервных волокон и микроциркуляции в периферических сосудах, а также предотвращение рубцово-спаечных процессов (Лобзин B.C. и соавт., 1996). Эти задачи не всегда решаются часто используемыми стандартными физиотерапевтическими методами, что определяет возрастающий интерес к поиску новых, более эффективных и одновременно щадящих способов лечения у больных с компрессионно-ишемическими невропатиями. Все это имеет большое практическое и медико-социальное значение.

Среди известных методов физического лечения наибольший интерес вызывает достаточно известный, но в то же время интенсивно развивающийся в последнее время раздел физиотерапии, связанный с применением оптического светового излучения — фототерапия (светолечение). Это обусловлено, в первую очередь, высокой эффективностью низкоинтенсивной фототерапии в лечении многих заболеваний. Кроме того, низкоинетнсивное световое воздействие является наиболее естественным, безопасным, комфортным и может рассматриваться как первое средство, которое надо применять, если отсутствуют противопоказания, не прибегая без необходимости к более жестким средствам воздействия (Егорова Г.И. и соавт., 1996).

Чаще всего в клинике используются такие виды фототерапии, как ультрафиолетовое и лазерное излучения. В последние годы в связи с совершенствованием источников светового излучения появилась возможность изучать и использовать для лечения вместо дорогостоящих лазеров узкополосное светодиодное излучение.

В литературе высказывается предположение, что существует избирательность различных биологических процессов к спектральному диапазону воздействующего излучения и наличие некоторого порогового значения плотности мощности излучения (энергетической дозы) для их запуска

Серов Н.В., 1993, Комарова А.В., Иванов Ю.В., Голубенко Ю.В., 1996). Излучение различных длин волн (различного цвета) видимого диапазона оптического излучения по-разному влияет на течение различных патологических процессов при низкоинтенсивном воздействии, что стимулирует развитие цветовой светотерапии (фотохромотерапии), одного из новых направлений физиотерапевтического лечения.

В связи с этим открылись новые перспективы для фотохромотерапии. В то же время данных о применении этого метода физиотерапии в лечении больных компрессионными невропатиями, действии узкополосного монохромного светодиодного излучения на нервное волокно в литературе не выявлено.

Таким образом, несомненна актуальность данного научного исследования, направленного на разработку и научное обоснование нового метода физиотерапии в комплексном лечении компрессионно-ишемических невропатий.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель работы: разработать и научно обосновать применение монохромного некогерентного низкоинтенсивного светового излучения (фотохромотерапии) в комплексной терапии компрессионно-ишемических невропатий.

Задачи исследования:

1) уточнить особенности клиники, патогенеза и ранней диагностики компрессионно-ишемических невропатий на основании клинической симптоматики и нейрофизиологических методов исследования (электронейромиографии, электромиографии и термометрии);

2) создать экспериментальную модель компрессионно-ишемической невропатии для определения влияния на поврежденный нерв монохромного светового излучения разной длины волны и дозой облучения;

3) разработать методику применения монохромного светового излучения (фотохромотерапии), показания к его дифференцированному назначению в комплексном лечении больных компрессионно-ишемическими невропатиями;

4) оценить эффективность применения монохромного светового излучения (фотохромотерапии) в комплексном лечении больных компрессионно-ишемическими невропатиями.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Уточнены клинико-патогенетические особенности течения заболевания у больных, страдающих компрессионно-ишемическими невропатиями.

Определена важная роль показаний электрофизиологических исследований (электронейромиографии, электромиографии и термометрии) для диагностики и лечения ранних стадий заболевания.

Выявлено благоприятное действие на поврежденный нерв монохромного светодиодного излучения в области красного и зеленого участков спектра на экспериментальной модели острой компрессионно-ишемической невропатии. При этом наилучший эффект отмечался при использовании зеленого света с длиной волны 540 нм. Определен дозозависимый эффект. При повышении дозы облучения с 15 мДж/см до 500 мДж/см возрастала терапевтическая эффективность воздействия.

Впервые разработан и научно обоснован новый способ комплексного лечения больных компрессионно-ишемическими невропатиями с применением фотохромотерапии в виде облучений пораженных участков нервов монохромным световым излучением зеленого спектра (540 нм), что приводило к более быстрому регрессу клинико-неврологических проявлений компрессионно-ишемических невропатий по сравнению с использованием одной медикаментозной терапии, особенно в острой стадии заболевания.

Выявлена положительная динамика результатов функциональных методов исследования (электронейромиографии, электромиографии и термометрии) у больных компрессионно-ишемическими невропатиями, получающих комплексное лечение с использованием фотохромотерапии в виде зеленого излучения.

Определены показания к проведению фотохромотерапии зеленого спектра излучения.

Доказана высокая терапевтическая эффективность разработанного комплексного метода лечения с применением физиотерапии в виде фотохромотерапии, что подтверждается положительным решением на изобретение «Способ лечения компрессионно-ишемических невропатий» за №2003111593 от 24.04.03.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработан новый эффективный способ комплексного лечения больных компрессионно-ишемическими невропатиями с применением фотохромотерапии в виде назначения монохромного некогерентного светового излучения зеленого участка спектра (540 нм) от аппарата «Спектр ЛЦ-М».

Разработана и внедрена в лечебную практику новая методика фотохромотерапии - облучение некогерентным монохромным низкоинтенсивным излучением зеленого спектра области компрессии и места проекции пораженного нерва в течение 10 мин (общая доза облучения за процедуру составляла 3 Дж/см ).

Выявлена целесообразность предварительной диагностики с применением электронейромиографии, которая позволяет точно определить локализацию компрессии нерва для выбора адекватного воздействия.

Предложенный и разработанный метод комплексного лечения больных компрессионно-ишемическими невропатиями с использованием фотохромотерапии повышает эффективность лечения, что проявляется в более быстром регрессе клинико-неврологических проявлений заболевания по сравнению с назначением одной медикаментозной терапии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Наиболее ранними проявлениями компрессионно-ишемических невропатий являются минимальные субъективные чувствительные расстройства в виде парестезий и онемения в зоне иннервации пораженного нерва и ухудшение электронейромиографических показателей со стороны сенсорных волокон. Выраженные клинические проявления (болевой синдром, двигательные нарушения, атрофии) и изменения электронейромиографических показателей со стороны двигательных волокон отмечаются в более поздние сроки заболевания.

2. Облучение монохромным некогерентным световым излучением красного и зеленого диапазонов волн (670 нм и 540 нм) оказывает положительное влияние на функциональное состояние нерва по данным электромиографического исследования при острой стадии компрессионно-ишемической невропатии в эксперименте на животных.

3. Применение фотохромотерапии (зеленое излучение) в лечении больных с компрессионно-ишемическими невропатиями приводит к более значительному уменьшению клинических проявлений заболевания и улучшению электрофизиологических показателей (электронейромиографии, электромиографии, термометрии), особенно в острый период.

4. Применение разработанного нами нового метода лечения -фотохромотерапии (зеленый спектр излучения) у больных компрессионно-ишемическими невропатиями повышает эффективность комплексной терапии.

ВКЛАД АВТОРА В ПРОВЕДЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Автором лично выполнен весь объем клинических, инструментальных (электронейромиография, электромиография, термометрия) исследований и организовано проведение процедур фотохромотерапии. Результаты проведенных методов исследования регистрировали в разработанной соискателем формализованной истории болезни. Соискателем лично выполнено формирование базы данных и статистическая обработка материалов исследования, результаты которой составили основу выносимых на защиту выводов и положений.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных заседаниях кафедры физиотерапии и курортологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (2001, 2002, 2003 г.г.), на заседании Санкт-Петербургского общества физиотерапевтов и курортологов в 2003 г., на конференции «Низкоинтенсивная лазерная терапия» (г. Москва, 2225 октября 2002 г.), на конференции «Давиденковские чтения» (СПб МАЛО, 18 сентября 2003 г.), на конференции «Актуальные вопросы физиотерапии и курортологии» (СПб МАПО, 29 октября 2003 г.).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу клиники нервных болезней Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, отделения физиотерапии больницы Св. Елизаветы, ГУЗ поликлиника № 38. Основные научно-практические положения диссертации используются в педагогическом процессе на циклах повышения квалификации врачей на кафедре физиотерапии и курортологии СПб МАПО, кафедре нервных болезней СПб МАПО. По материалам диссертации опубликовано 7 работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 163 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Список литературы содержит 132 источника, из них 98 отечественных и 34 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 31 рисунками, 2 фотографиями и содержит 24 таблицы.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Гузалов, Павел Иркинович

выводы.

1. Ранние клинические проявления периферической КИН характеризуются расстройствами чувствительности в зоне иннервации пораженного нерва, что подтверждается результатами ЭНМГ-исследования в виде снижения СПИафф. В дальнейшем присоединяются двигательные нарушения, сопровождающиеся картиной поражения моторных волокон при ЭНМГ-исследовании соответствующего нерва.

2. Основными ЭНМГ-паттернами КИН выступали: 1) блок проведения по пораженному нерву (у 32,6% больных); 2) снижение локальной СПИ на уровне компрессии (у 44,6% больных); 3) сочетание блока проведения и локального снижения скорости проведения импульса (у 22,8% пациентов). При ЭМГ-исследовании выявлено изменение электрической активности нервно-мышечного аппарата в виде снижения амплитудных и частотных значений. Термометрическое исследование позволило определить термоасимметрию между пораженной и здоровой конечностями со снижением поверхностной кожной температуры в автономных зонах иннервации пораженного нерва.

3. В результате экспериментального исследования на лабораторных крысах выявлено, что облучение монохромным светом красного и зеленого диапазона оказывает положительное влияние на функциональное состояние нерва по данным электромиографического исследования в экспериментальной модели компрессионно-ишемической невропатии в острой стадии.

4. Эффективность воздействия в эксперименте на крысах наиболее выражена у монохромного светового излучения с длиной волны 540 нм (зеленый спектр). Выявлен дозозависимый эффект - при увеличении дозы облучения эффективность воздействия возрастает. Наиболее высокий лечебный эффект наблюдается при воздействии зеленым светом с дозой облучения 500 мДж/см .

5. Разработан и научно обоснован новый способ лечения больных КИН с использованием монохромного светового излучения зеленого спектра -фотохромотерапия. Данный метод лечения наиболее показан в острой стадии заболевания.

6. Применение фотохромотерапии в комплексном лечении больных КИН оказывает достоверно лучший лечебный эффект по сравнению с традиционной медикаментозной терапией по динамике клинических проявлений заболевания и данным электрофизиологических методов исследования (ЭНМГ, ЭМГ, кожная термометрия).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Разработана новая эффективная методика лечения КИН с использованием монохромного светового излучения зеленого спектра, которая доступна для использования в лечебно-профилактических учреждениях любого типа (в стационаре, поликлинике, отделении или центре восстановительного лечения, санатории-профилактории). Предлагаемый способ лечения обеспечивает хороший лечебный эффект и совместим в лечебном комплексе с другими методами.

2. Рекомендовано проводить лечение больных КИН периферических нервов используя монохромное видимое излучение зеленого спектра (средняя длина волны 540 нм) дозой облучения 3 Дж/см (время воздействия 10 мин). Облучается контактно неподвижно область компрессии нерва — 5 мин, и контактно лабильно над местом проекции пораженного нерва - 5 мин. Используется непрерывный режим воздействия, интенсивность излучения 100%. Курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно или через день.

3. Для лечения компрессионно-ишемической невропатии лицевого нерва рекомендовано использовать контактно-стабильную методику в области гусиной лапки (перед ушной раковиной) - 5 мин, и контактно-лабильное воздействие по ходу ветвей лицевого нерва - 5 мин. Параметры излучения аналогичны для лечения компрессионно-ишемических невропатий периферических нервов.

4. Для большей эффективности применяемого воздействия необходима ранняя диагностика КИН. С этой целью, а также с целью определения места компрессии нерва, и, соответственно, места приложения лечебного фактора, используется ЭНМГ-исследование.

5. При проведении ЭНМГ-исследования необходимо обращать внимание на показатели функционального состояния сенсорных волокон нерва.

6. В качестве контроля эффективности лечебных мероприятий у больных КИН могут быть рекомендованы ЭМГ-исследование и термометрическое исследование.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гузалов, Павел Иркинович, 2004 год

1. Аджимолаев ТА., Шепелев В.А., Кутателадзе И.А., Мурыканский Э.Л. Влияние излучения гелий-неонового лазера на функцию нервно-мышечного аппарата. // Средства и методы квантовой электроники в медицине. -Саратов, 1976 С. 159-161.

2. Акимов Г.А., Одинак М.М. Дифференциальная диагностика нервных болезней. Санкт-Петербург. 2000. - С. 214-230.

3. Антонов И.П. Вопросы классификации и формулировка диагноза заболеваний периферической нервной системы // Ж. Неврология и психиатрия, 1985. вып. 4, С. 481-487.

4. Бабиченко В.В., Воронцова С.А. Влияние гелий-неонового лазерного излучения на регенерацию периферических нервов в эксперименте. // Диагностика и лечение поражений периферической нервной системы. Республиканский сборник научных трудов. Ленинград, 1989.

5. Бадалян Л.О., Гусев Е.И., Казанцева Н.В., Авакян Г.Н., Плюхина И.А., Лурье Б.П., Петухов Е.Б. Гипербарическая оксигенация в лечении компрессионных мононейропатий. // Советская медицина. 1991. № 5, С. 35-36.

6. Байбеков И.М., Касымов А.Х., Козлов В.И., Мусаев Э.Ш., Самойлов Н.Г. Морфологические основы низкоинтенсивной лазерной терапии. Ташкент, 1991.-С. 183-206.

7. Байкушев Ст., Манович З.Х., Новикова В.П. Стимуляционная электромиография и электронейромиография в клинике нервных болезней. — М.: Медицина, 1974. 144 с.

8. Баришевская Т.И., Нянчук Т.Б., Васильева Е.Е., Загускин С.Л. Лазертерапия неврита срединного нерва в режиме биоуправления. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. М.: Медицина, 1996. - №3. - С. 26-28.

9. Берзиньш Ю.Э., Бреманис, Э.Б., Ципарсоне Р.Т. Синдром запястного канала. -Рига, 1982.- 142 с.

10. Берзиньш Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. Рига, "Зинатне",1989. - 214 с.

11. Боголюбов В.М. (ред) Курортология и физиотерапии. М.: Медицина, 1985. -Т.2. - 560 с.

12. Бордье Н. Руководство по электротерапии. Санкт-Петербург, 1900. — 407с.

13. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. - М.: «Филин», 1997.

14. Воробьева Л.Н. Изучение влияния светодиодного и лазерного излучения на состояние микроциркуляции // Актуальные проблемы лазерной медицины. Сборник научных трудов (под ред. проф. Петрищева Н.Н.). СПб, 2001. - С. 19-32.

15. Герман Д.Г., Скоромец А.А., Ирецкая М.В. Туннельные невропатии. -Кишинев, Штиинца, 1989. С. 205-208.

16. Гехт Б.М., Ларина Н.М., Серукин Е.А. Физические методы лечения заболеваний нервной системы. Ташкент, 1985. - С. 81-83.

17. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. JI.: Наука, 1990.-С. 129-136.

18. Грацианская Л.Н., Элькин М.А. Профессиональные заболевания конечностей от функционального перенапряжения. Л., 1984.

19. Грицевский М.А., Васильева Т.Н., Крашенинникова О.Н. Об этиопатогенетических механизмах повреждения периферических нервов при выполнении напряженной ручной работы. // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1989 - № 8. - С. 53 - 55.

20. Гурленя A.M., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней.- Минск.: Вышейшая школа, 1989. С. 122-149.

21. Девятков Н.Д., Зубкова С.М., Лапурин И.Б., Макеева Н.С. Физико-химические механизмы биологического действия лазерного излучения // Успехи современной биологии. 1987. - Т. 103. - Вып.1. - С. 31-43.

22. Дерябин Е.И. Влияние некогерентного инфракрасного излучения на репарацию костной ткани нижней челюсти в эксперименте // Стоматология.- 1997. №2.-С. 24-25.

23. Дуринян Р.А., Анищенко Г.Я., Кочетков В.Д., Евтифеева Е.С. Лазерная терапия заболеваний периферической нервной системы. // Советская медицина. М., Медицина, 1984. - №8. - С. 100-104.

24. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. Москва, 1997. - С.43-56.

25. Егорова Г.И., Кирьянова В.В., Максимов А.В., Митрофанов А.С. Применение светового излучения инфракрасного и видимого диапазонов в лечебной практике (Учебное пособие и методические рекомендации). -Санкт-Петербург, 1996. 30 с.

26. Елисеенко В.И., Ряжский Т.Г., Воробьев С.В., Макаров А.Г. К вопросу о фотоакцепторах низкоинтенсивного лазерного излучения. // Новое в лазерной медицине (Тезисы международной конференции). Москва, 1991. -С.93.

27. Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д. Трункопатии компрессионного генеза. Методические рекомендации. Ленинград, 1991. - С.29.

28. Жулев Н.М. Компрессионно-ишемические невропатии. Автореф. дисс.доктора мед. наук в форме научного доклада. СПб, 1992. - 46 с.

29. Жулев С.Н. Туннельные невропатии локтевого нерва. Автореф. дисс.канд. мед. наук. СПб, 1996. - 21 с.

30. Запухлых Г.В. Компрессионные синдромы стволов периферических нервов конечностей (клиника, диагностика, микрохирургия). Автореф. дисс.канд. мед. наук. Москва, 1989. - 24 с.

31. Зеляк В.П., Юрах Е.М., Герелюк И.П., Герзанин И.И. Влияние низкоэнергетического лазерного излучения на динамику репаративных процессов в периферическом нерве. // Физиологический журнал, 1985. Т 31, №4.-С. 462-467.

32. Зубкова С.М., Макеева Н.С. Дозирование лазерного излучения и механизм его биологического действия // Электронная промышленность.- 1987.-Вып.1.- С.24- 26.

33. Иванов А.О., Елифантьев В.К. Электронейромиостимуляция при закрытых повреждениях периферических нервов. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. М., Медицина, 1996. - Вып. 5. - С. 91-92.

34. Иванова Е.В., Корнюшин О.В. Методика электростимуляции икроножной мышцы крысы в эксперименте // Актуальные проблемы патофизиологии. Межгородская конференция молодых ученых 20-30 января 2002 года. -Санкт-Петербург, 2002. С. 38-39.

35. Илларионов В.Е. Лазерная терапия. // Врач, 1993. №8 - С. 11-15.

36. Ирецкая М.В. Компрессионно-ишемические заболевания периферических нервов (патогенез, клиника, лечение). Автореф. дисс.канд. мед. наук. JI. 1982.-20 с.

37. Ирецкая М.В. Методы лечения туннельных синдромов на поликлиническом этапе. // Этапы восстановительного лечения заболеваний и травм ПНС. -Ставрополь, 1987. С. 164-167.

38. Кару Т.Й. Регуляция клеточного метаболизма низкоинтенсивным лазерным светом // Методы лазерной биофизики и их применение в медицине. Тарту, 1989. - С.15-22.

39. Кипервас И.П., Бузунова П.В. Опыт лечения туннельных невропатий в амбулаторных условиях. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -М.: Медицина, 1987. №4. - С. 29-31.

40. Кипервас И.П., Лукьянов М.В. Периферические туннельные синдромы. -М., 1991.-С.205.

41. Кипервас И.П. Формы, патогенез и лечение туннельных синдромов. // Периферическая нервная система. Выпуск 9. Минск "Наука и техника", 1986.-С. 31.

42. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия с применением АЛТ "Мустанг". -Москва, 1998. С. 5-73.

43. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия. Москва, 1994. - 124 с.

44. Команцев В.Н., Заболотных В.А. Методические основы клинической электронейромиографии. Руководство для врачей. Санкт-Петрбург, 2001. -350 с.

45. Комарова JI.A., Егорова Г.И. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнео-теплолечения. Санкт-Петербург. СПб МАПО, 1994. - С. 89-138.

46. Корепанов В.И. Лазерная терапия в неврологии, артрологии и лечении болевого синдрома. Российская МАПО. Москва, 1995. - С. 8-13.

47. Коуэн. X., Брумлик Дж. (Hyman L. Cohen, Joel Brumlik) Руководство по электромиографии и электродиагностики. М., "Медицина", 1975. — 192 с.

48. Крюк А.С., Мостовников В.А., Хохлов И.В., Сердюченко Н.С. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. -Минск.: Наука и техника, 1986. С. 28-64.

49. Курортология и физиотерапия в 2-х томах под ред. проф. В.М.Боголюбова. Т.2. М.: Медицина, 1985. - С. 340-341.

50. Лазеры в клинической медицине. Руководство для врачей под редакцией проф. Плетнева С.Д. М.: Медицина, 1996. - С. 67.

51. Ласков В.Б. Применение сочетанной электронейромиостимуляции для лечения компрессионных повреждений периферических нервов. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. М.: Медицина, 1989. -Вып. 12. С. 32-36.

52. Ласков В.Б. Консервативное лечение травм нервов. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. М. Медицина, 1990. - Вып. 4. - С. 38-43.

53. Лепский С., Лякер А. Физиотерапия болезней нервной системы. Москва-Ленинград. Биомедгиз, 1936. - С. 18-122.

54. Лобзин B.C., Рахимджанов А.Р., Жулев Н.М. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии. Ташкент.: Медицина УзССР, 1988. - С. 59-67.

55. Лобзин B.C.,.Жулев Н.М. Физиотерапия в реабилитации больных компрессионно-ишемическими невропатиями. // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. М. Медицина 1991. - №3. - С. 53.

56. Лобзин B.C., Шиман А.Г., Жулев Н.М. Физиотерапия заболеваний периферической нервной и мышечной систем СПб, "Гиппократ", 1996. - С. 61-63.

57. Михайлова И.А., Соколов Д.В., Проценко Н.Е., Рябова М.А., Соколов А.В. Лазеры в медицине. Теоретические и практические основы. Под ред. проф. Н.Н. Петрищева. СПб.: Издательство СПб ГМУ, 1998. - С. 57-67.

58. Немцев И.З., Лапшин В.П. О механизме действия низкоинтенсивного лазерного излучения. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. М., Медицина, 1997. - №1. - С. 22-24.

59. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. Иваново, 2001.-С. 27-28

60. Ноздрачев А.Д., Чумасов Е.И. Периферическая нервная система. Структура, развитие, трансплантация и регенерация СПб, 1999. - 282 с.

61. Пагава К.И. К вопросу о механизмах действия НИЛИ на кровь // Применение лазеров в хирургии и медицине. Часть I.: Тез. межд. симп. по лазерной хирургии и медицине 18-20 окт. 1988г. Самарканд. - С. 542-544.

62. Парфенов А.П. Физические лечебные средства (часть III — Свет). -Ленинград, 1953. 176 с.

63. Перкин Г.Д. Диагностические тесты в неврологии. Москва.: Медицина, 1994.-С. 185-195.

64. Плюхина И.А. Компрессионные мононейропатии (диагностика и лечение). Автореферат диссертации на соискание ученой степени КМН. М., 1991. -20 с.

65. Полонский С.П. Диагностика поражений спинномозговых нервов. М.: Медицина, 1957.-193 с.

66. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. Санкт-Петербург, 1998. 254 с.

67. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. Руководство для врачей. Москва. "Медицина", 1989. - С. 248.

68. Пятницкий А.В. Использование светового и лазерного излучения низкой интенсивности в целях терапии (обзор). Институт биофизики АН СССР. Красноярск 1991. - С. 57-62.

69. Рассохин В.Ф. Лазерная терапия в неврологии. Киев, 2001. — 128 с.

70. Рахишев А.Р., Усулбекова В.Ш. Влияние лазерного излучения на посттравматическое восстановление межнейронных связей симпатического ствола. // Арх. анат., 1987. Т.93, №9. - С.58-63.

71. Рохкинд С.Э. Стимуляционное влияние лазерной энергии на регенерацию травматически поврежденного периферического нерва. // Крымский медицинский институт, труды. Том 75. Морфогенез и регенерация. -Симферополь, 1978. С. 48.

72. Рубин А.Б. Биофизика клеточных процессов.- М.: Высш. шк., 1987.-303 с.

73. Серов Н.В. Лечение светом. СПб.: Лисс, 1993. - 48 с.

74. Синяков B.C., Хайдакова М.И. К вопросу о глубине проникновения релеевских волн, возбуждаемых в живых тканях // Актуальные проблемы заболевания и выздоровления. Москва, 1983. - С. 154-156.

75. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. — Л.: Медицина, 1989. 320 с.

76. Скупченко В.В. Фазотонный мозг. Хабаровск, 1991. - 140 с.

77. Справочник по физиотерапии под ред. проф. В.Г. Ясногородского. — М.: Медицина, 1992. С. 282-283.

78. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М.: Медицина, 1991.-С. 217-218.

79. Угнивенко В.И., Коломенская А.Д., Валько В.В. Лазеротерапия послеампутационных болевых синдромов. // Новое в лазерной медицине (Тезисы международной конференции). Москва, 1991. - С.69.

80. Улащик B.C. Новые методы и методики физической терапии. Минск: Беларусь, 1986.- 175 с.

81. Успенский А.Н., Куоканнен Л.П., Данилова Л.И. Характеристика длительного зубчатого тетануса скелетной мышцы крысы // Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова, 1989. №4. - С. 478-484.

82. Усулбекова Б.Ш. Ускорение ретроградного тока аксоплазмы при лазерном облучении. // Здравоохранение Казахстана, 1987. №6. - С. 23-26.

83. Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии. Москва «АНМИ», 1996. - 272 с.

84. Физические методы лечения компрессионных трункопатий. Методич. рекомендации Лен.Гидува под ред. B.C. Лобзина. Ленинград, 1991.- 16 с.

85. Шиман А.Г., Сайкова Л.А., Кирьянова В.В. Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы. Санкт-Петербург,2001. - 340 с.

86. Шмакова И.П., Гордиенко О.С., Горбатюк А.Л. Комплексная программа противоболевой терапии при заболеваниях периферической нервной системы. // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия, 1996. -С. 7-12.

87. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. -Москва. 2002. С. 363-367.

88. Щербоносова Т.А. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении нейропатий лицевого нерва нетравматического генеза. Автореф. дисс.канд. мед. наук. М.,1998. - 24 с.

89. Щербоносова Т.А. Физическая медицина 1994. - Т.4. - № 2. - С. 378-379.

90. Щутка Б.В., Юрах Е.М., Юрах Г.Ю., Семенив И.Ю. Регенерация периферического нерва под воздействием лазерного облучения. // Новое в лазерной медицине / Тез. межд. конф. Москва, 1991. - С. 124.

91. Bradshaw-DY; Shefner-JM. Ulnar neuropathy at the elbow. // Neurol-Clin. 1999. -Aug; 17(3): 447-61

92. Buchal F., Rosenfalck A., Trojaborg W. Electrophysiological finding in entrapment of the median nerve at wrist and elbow // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1974. 37. - P. 340-60.

93. Buechler M.J.,Thayer D.D. The elbow flexion test. A clinical test for the cubital tunnel syndrome // Clin.Orthop.-1988.-V.19.-N.233.-P. 213-216.

94. Castorina S, Branciforti B, Spata G, Giuffrida S, Catana G. High division of the median nerve in the carpal tunnel: anatomical observations. // Ital J Anat. Embryol., 2001 Apr-Jun;106(2):l 19-26.

95. Chupryna HM. Infrared laser puncture in the treatment of facial neuritis. // Likarska Sprava, 1997 (5): 172-5, Sep-Oct.

96. Costantini D., Delogu G., Lo Bosco L., Tomasello C., Sarra M. The treatment of cranio-facial pain by electroacupuncture and laser irradiation. // Annali Italiani di Chirurgia, 1997 68(4):505-9, Jul-Aug.

97. Dawson D.M. Entrament neuropathies. Boston, Toronto.-1990-420 p.

98. Espejo F., Alvarez J. Microtubules and calibers in normal and regeneration axons of the sural nerve of the rat. // J. Сотр. Neurol., 1986. 250, №1. - P. 6572.

99. Funke L.A. Laser acupunctur, eine alter native in der Sehmerz therapie. // Acupunctur, 1986. 14 № 4. - P. 242-252.

100. Gerr-F; Marcus-M. Risk factors for carpal tunnel syndrome // Arch-Intern-Med. 1999. May 10; 159(9): 1008-10.

101. Glykofridis S., Diamantopoulos C. Comparison study between laser acupuncture and classical physiotherapy in painrelief of musculosceletal syndromes 1987. - P. 262-263.

102. Heller L., Ring H., Costeff H., Solzi P. Evaluation of Tinel's and Phalen's signs in diagnosis of the carpal tunnel syndrome. // Europ.Neurol.,1986. V.25. - N.l. -P. 40-42.

103. Kanaan N, Sawaya RA. Carpal tunnel syndrome: modern diagnostic and management techniques. // Br. J. Gen. Pract.,2001 Apr;51(465):311-4.

104. Karu T.I., Letokhov V.S. Biological action of low-intesity monochromatic light in the visible range. // Laser Photobiol. and Photomed. New York, London, 1985.-P. 50-66.

105. Kothari-MJ. Ulnar neuropathy at the wrist. // Neurol-Clin. 1999. Aug; 17(3): 463-76.

106. Lauto Antonio, Trickett Rodney, Malik Richard, Dawes Judith M., Owen Earl R. Laser activated solid protein bands for peripheral nerve repair: an in vivo study. // Lasers Surg, and Med. 1997. 21, №2. - P. 134-141.

107. Mester E., Szende Т., Tota J.G. Wirkung der Laserstrahlen auf die Wundheilung // Z. exp. Chir., 1971. Bd 4, №5. - S. 307-312.

108. Nassif-T; Steiger-E. Post-traumatic distal nerve entrapment syndrome. // J-Reconstr-Microsurg. 1999.-Apr; 15(3): 159-70.

109. Novak C.B., Mackinnon S.E. Repetitive use and static postures: a source of nerve compression and pain. Review. // Journal of Hand Therapy, 1997. -10(2): 151-9, Apr-Jun.

110. Oztas O.; Turan В.; Bora I.; Karakaya M.K. Ultrasound therapy effect in carpal tunnel syndrome. //Arch-Phys-Med-Rehabil. 1998. Dec; 79(12): 1540-4.

111. Petterson Т., Smith GP., Oldham JA., Howe ТЕ., Tallis RC. The use of patterned neuromuscular stimulation to improve hand function following surgery for ulnar neuropathy. // Journal of Hand Surgery, 1994 British Volume. -19(4):430-3, Aug.

112. Schwalb M. Axonal Transport von ter Nerveneudigung zum Nervenzellkorper: cin Weg bul trophische Sigude und Neurotoxine. // Bull. Schwiez. Akad. Med. Wiss., 1986, 36, 1-3. S. 7-9.

113. Shu N. The effect of neurolysis on the recovery of experimentally induced entrapment neuropathy. //Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi 1995 Jul;69(7):517-27.

114. Solomon-DH; Katz-JN; Bohn-R; Mogun-H; Avorn-J. Nonoccupational risk factors for carpal tunnel syndrome. // J-Gen-Intern-Med. 1999. May; 14(5): 3104.

115. Sternbach-G. The carpal tunnel syndrome. // J-Emerg-Med. 1999. May-Jun; 17(3): 519-23.

116. Sucher B.M. Myofascial manipulative release of carpal tunnel syndrome: documentation with magnetic resonance imaging see comments. // Journal of the American Osteopathic Association, 1993. 93(12):1273-8, Dec.

117. Sucher B.M. Myofascial release of carpal tunnel syndrome. // Journal of the American Osteopathic Association, 1993. 93(l):92-4, 100-1, Jan.

118. Travell J., Simons D. Myofascial Pain and Dysfunction (volume 2) // Baltimore, 1992.-P. 607.

119. Uchio Y. Pathogenesis of acute and chronic compression neuropathy. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi, 1995. May;69(5):342-57

120. Valente R., Gibson H.Chiropractic manipulation in carpal tunnel syndrome. // Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics, 1994. 17(4):246-9, May.

121. Walker J.B., Akhanjoev L.K. Laser-induced somatosensory evoked potentials: evidence of photosensitivity in peripheral nerves. // Brain Res., 1985. 344, №2. -P. 281-285.

122. Weintraub MI. Noninvasive laser neurolysis in carpal tunnel syndrome. // Muscle & Nerve, 1997. 20(8): 1029-31, Aug.