Клинико-экспериментальное обоснование лигатурных методов гемостаза при резекции почки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Потапов, Дмитрий Юрьевич

• Потапов, Дмитрий Юрьевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Потапов, Дмитрий Юрьевич

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений, использованных в диссертации

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Методики остановки кровотечения при резекции почки 1.2 Биомеханические исследования в клинической медицине 1.3 Математическое моделирование в клинической урологии 10 29

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Экспериментальная часть исследования

2.1.1 Оборудование 2.1.2 Методика исследования деформационно-прочностных свойств тканей почки 2.1.3 Методика математического моделирования с использованием программного комплекса ANSYS 37 38

2.2 Клиническая часть исследования

2.2.1 Общая клиническая характеристика больных 2.2.2 Методы дооперационных клинических и инструментальных исследований и их характеристика 2.2.3 Статистические методы, применяемые в работе 2.2.4 Показания к резекции почки при опухолях почки 2.2.5 Показания при резекции почки при доброкачественных её заболеваниях 2.2.6 Распределение больных по анализируемым группам 2.2.7 Клиническая характеристика больных с единственной почкой 44 48 51 52 53 54

Глава 3. Результаты собственных исследований (экспериментальная часть)

3.1 Результаты изучения относительной деформации образцов тканей почки при одноосном растяжении 3.2 Результаты изучения усилия начала разрыва и значений модуля упругости образцов тканей почки при одноосном растяжении 3.3 Результаты построения конечно-элементной модели паренхимы зоны резекции почки и моделирования П-образных, непрерывных и модифицированных двойных гемостатических швов 3.3.1 Методика построения модели паренхимы почки с гемостатическими швами 3.3.2 Результаты математического моделирования давления нитей на паренхиму почки при их затягивании 3.3.3 Результаты математического моделирования деформации паренхимы почки в зоне резекции при использовании различных гемостатических швов 66 68 72 72 75 •

Глава 4. Результаты собственных исследований (клиническая часть)

4.1 Выполненные операции, их характеристика 4.1.1 Виды операций 4.1.2 Локализация патологического процесса в зависимости от стороны поражения и группы больных 4.1.3 Длительность оперативного вмешательства и интраоперационной ишемии в сравниваемых группах 4.2 Непосредственные результаты операций и осложнения ближайшего послеоперационного периода 4.2.1 Частота неспецифических осложнений после оперативного вмешательства в сравниваемых группах 4.2.2 Частота специфических осложнений в сравниваемых группах и методы их лечения 4.3 Анализ различий между сравниваемыми группами, обусловленных техникой окончательного гемостаза 4.4 Применение экспериментальных данных для создания усовершенствованного способа уретерокаликостомии 84 84 84 85 87 88 92 100

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Абс. - абсолютное число

КТ - спиральная компьютерная томография

J1MC - лоханочно-мочеточниковый сегмент

МКБ - мочекаменная болезнь

МКЭ - метод конечных элементов

МРТ - магнитно-резонансная томография

OAK - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

ОСО - органосохраняющая операция

ПКР - почечно-клеточный рак

СКФ - скорость клубочковой фильтрации, мл/мин

ТЭЛА - тромбоэмболия лёгочной артерии

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЭТН - эндотрахеальный наркоз

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экспериментальное обоснование лигатурных методов гемостаза при резекции почки»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Резекция почки (синоним: парциальная нефрэктомия) - оперативное вмешательство, направленное на унесение части паренхимы органа вместе с патологическим очагом, позволяющее сохранить функцию почки за счёт остающейся её части. Долгое время показания к выполнению резекции почки были очень узкими и ограничивались в основном патологией единственной или единственно функционирующей почки, что делало это вмешательство достаточно редким в клинической практике. Объяснялось это возможностью возникновения фатального кровотечения, как во время операции, так и в послеоперационном периоде, несовершенством лучевых методов диагностики, недостаточным развитием реаниматологии. В последние годы, в связи с кардинальными успехами в ранней диагностике заболеваний почки, появлением новых методов операций и методов остановки кровотечения из паренхимы почки, увеличением в популяции доли людей с хронической болезнью почки и ХПН, достижениями анестезиологии и реанимации, показания к выполнению резекции почки при различных патологиях и травмах почки значительно расширились. (Дзеранов Н.К., 2002; Аляев Ю.Г., 2001; Казимиров В.Г., 2001; Kural А., 2003; Аполихин О.И., 2012)

В настоящее время парциальную нефрэктомию выполняют при травме почки и множестве её заболеваний. Среди них: опухоль почки (Аляев Ю.Г., 2001 и др.), мочекаменная болезнь (Дзеранов Н.К., 2004; Довлатян A.A., 2002; Слуцкин И.М., 1971; Cruz Guerra N.A., 2000; Filmon С., 1975; Proca Е., 1977), аномалии мочевыводящих путей (Abouassaly R., 2007; Piaggo L., 2006; Vedrine N., 2007), эхинококкоз и кисты почек (Filmon С., 1975; Haines J.G., 1977; Qureshi F., 2003), реноваскулярная гипертензия (Ashley M.S., 2009; Tash J.A., 2003), ксантогранулематозный пиелонефрит и нефротуберкулез (Filmon С., 1975; Leoni F.A., 2009; Айвазян A.B., 1982).

Основным показанием к парциальной нефрэктомии в настоящее время является опухоль почки. Злокачественные новообразования почки в 2010 г. составили 3,6% всех злокачественных новообразований населения РФ, занимая

10 ранговое место в структуре онкозаболеваемости среди обоих полов, а среди мужского населения они составили 4,3% всех злокачественных новообразований и заняли 9 ранговое место в структуре онкозаболеваемости. По сравнению с 2005 годом прирост заболеваемости составил 19,0% (Аполихин О.И., 2012). Ведущим методом лечения ГЖР является хирургическое вмешательство. Долгое время «золотым стандартом» лечения являлась радикальная нефрэктомия. Однако в последние годы на начальных стадиях заболевания больным целесообразно проведение органосохраняющей операции - резекции почки (Рекомендации EAU, 2010).

Частота послеоперационных кровотечений после резекции почки различна в зависимости от вида операции, применяемых методов гемостаза и характера патологии, по поводу которой была выполнена операция, и колеблется от 0,3 до 7,5%. (Матвеев В.Б., 2007; Магер В.О., 2007; Chan D„ 2001;Campbell S.C., 1998) При этом в 2,5% случаев возникает потребность в выполнении нефрэктомии, сопровождающейся 20% летальностью (Казимиров В.Г., 2001; Матвеев В.Б., 2007).

В настоящее время данные о деформационно-прочностных свойствах органов достаточно широко используются в таких областях медицины, как ортопедия и травматология и сосудистая хирургия. (Deng S.X., 1994; Бокерия Л.А., 2006; Бегун П.И., 2000; Афонин Д.Н., 2004) Исследований биомеханических свойств органов мочевой системы гораздо меньше (Weinberg К., 2005; Farshad M., 1999), а в отечественной литературе они практически отсутствуют.

Таким образом, совершенствование лигатурных способов гемостаза может снизить частоту послеоперационных кровотечений из почки и увеличить частоту органосохраняющего лечения при различной патологии почки. Между тем, изучение биомеханических свойств тканей почки является одним из путей совершенствования гемостатических швов, что может повысить их эффективность и снизить частоту послеоперационных кровотечений при

парциальной нефрэктомии. Этот факт и определяет необходимость и актуальность исследования, его цели и задачи.

Цель исследования: обосновать выбор гемостатического шва при резекции почки на основании экспериментального изучения деформационно-прочностных свойств тканей почки и опыта клинического применения лигатурных методов остановки кровотечения. Задачи:

1. Разработать методику исследования деформационно-прочностных свойств тканей почки и выяснить показатели прочностных свойств образцов фиброзной капсулы, паренхимы и лоханки почки.

2. Построить конечно-элементную модель паренхимы почки в зоне её резекции с помощью программного комплекса ANSYS и смоделировать различные гемостатические швы. Изучить деформацию и степень сдавления паренхимы при наложении различных гемостатических швов

3. Провести анализ частоты и характера осложнений резекций почки, выполненных с применением различных гемостатических швов, включая двойной узловой шов.

4. Усовершенствовать методику резекции почки при наложении уретерокаликоанастомоза, выполненных по поводу рецидивных протяжённых стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента.

Научная новизна исследования

Изучены биомеханические свойства тканей почки, получены нормативные значения модуля упругости тканей (модуля Юнга) для капсулы, паренхимы и лоханки почки.

Построена конечно-элементная модель паренхимы почки и наложенных гемостатических швов в зоне её резекции с использованием программного комплекса ANS YS.

Предложен двойной узловой гемостатическнй шов, применяемый при резекции почки, изучены его эффективность и опыт применения в хирургической практике.

На основании полученных экспериментальных данных предложен и апробирован в клинической практике новый способ уретерокаликоанастомоза, основанный на усовершенствованной методике резекции почки при наложении уретерокаликоанастомоза (Патент РФ №2467702).

Положения, выносимые на защиту

1. Разработанная методика исследования деформационно-прочностных свойств тканей почки на разрывной машине с вычислением биомеханических показателей, наиболее информативным из которых является модуль упругости (модуль Юнга), являющимся интегральным показателем деформационно-прочностных свойств тканей почки.

2. Для изучения эффективности и травматичности различных видов гемостатических швов необходимо использовать математическую модель, построенную с использованием значений модуля упругости, позволяющую оценить степень деформации и сдавления паренхимы в зоне резекции почки. По данным моделирования наименьшая деформация и сдавление паренхимы почки наблюдается при наложении двойного узлового шва; при использовании непрерывного шва наблюдаются наибольшее сдавление и деформация тканей в зоне резекции.

3. Предложенный двойной узловой гемостатический шов в клинической практике позволяет сократить среднее время операции, среднее время интраоперационной ишемии, а также уменьшить частоту послеоперационных осложнений при резекции почки. При наложении «армирующего» шва на этапе резекции почки при уретерокаликостомии необходимо включать фиброзную капсулу и лоханку почки.

Апробация диссертации

Основные положения и результаты диссертации были доложены и опубликованы на 70-й и 71-й межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием «Молодые учёные - здравоохранению», Саратов 2009 и 2010 гг.; VIII межрегиональной научно-практической конференции урологов Сибири «Инновационные технологии в урологии», Омск 2009г.; в материалах VI и VII Конгрессов Российского общества онкоурологов, Москва 2011 и 2012 гг.; на I Всероссийской студенческой видеоконференции «Актуальные вопросы урологии», Уфа 2012г.; заседании Саратовского областного научного общества урологов, Саратов 2013г.

Внедрение результатов исследования в практику Результаты проведённых исследований внедрены в клиническую практику в клинике урологии КБ им. С.Р. Миротворцева Саратовского государственного медицинского университета и в урологических отделениях МУЗ ГКБ№8 г. Саратова. Материалы работы используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий для студентов старших курсов, клинических интернов и ординаторов на кафедрах урологии, детской хирургии и оперативной хирургии и топографической анатомии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 3 в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получены 2 удостоверения на рационализаторское предложение и патент РФ № 2467702.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 15 рисунками и 10 фотографиями. Библиографический указатель содержит 164 источника, из них 36 отечественных и 128 иностранных авторов.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Методики остановки кровотечения при резекции почки

Учитывая значительное увеличение в последние годы количества резекций почки при различной патологии, особенно актуальными становятся вопросы обеспечение гемостаза во время операции и в послеоперационном периоде, так как осуществление гемостаза может занимать до 85% времени всей операции (Попов В.А., 2008).

Среди множества способов окончательного гемостаза принято различать несколько групп (Попов В.А., 2008):

- физические способы

- химические способы

- биологические способы

- механические способы

Физические способы гемостаза включают в себя большую группу методик. Во время резекции почки из физических способов применяют: электрокоагуляцию (Elashry О.М., 1997; Ong A.M., 2003; Sengupta S., 2001; Sundaram C.P., 2003), микроволновую (Fujimoto K., 2005; Hamasaki Т., 2004; Matsui Y., 2002.; Satoh Y., 2005), радиочастотную (Gettman M.T., 2001), лазерную коагуляцию (Kubo S., 1984; Rosemberg S.K., 1985), ультразвуковой и водоструйный диссекторы (Попов В.А., 2008), а также аргоновые потоки (Кудрявцев Б.П., 1993).

Электрокоагуляция (как монополярная, так и биполярная) популярна в качестве метода остановки кровотечения при резекции почки. Основные достоинства методики: простота применения, доступность большинству хирургов, уменьшение продолжительности операции (Elashry О.М., 1997; Sengupta S., 2001; Sundaram C.P., 2003). Ong A.M. (2003) изучили возможность применения биполярного коагулятора при резекции нижнего полюса почки в

эксперименте. Выявлены недостатки электрокоагуляции: в 17% случаев пришлось применить дополнительные методы гемостаза, зона коагуляционного некроза была не менее 2-4 мм., что может явиться причиной вторичных кровотечений и мочевых свищей. Главной проблемой электрокоагуляции является образование обширной зоны коагуляционного некроза, величину которого очень трудно проконтролировать, кроме того, с помощью электрокоагуляции невозможно обеспечить надежный гемостаз из сосудов более 1 мм в диаметре, а, в случае использования монополярной коагуляции, возможно ещё и повреждение электротоком тканей и органов, отдаленных от места оперативного вмешательства. Частично эти проблемы решает применение компыотер-контролируемой биполярной диатермической системы «1^а8иге», которая позволяет значительно уменьшить зону некроза и коагулировать, по данным некоторых исследователей, сегментарные артерии почки (Sengupta Б., 2001). Однако большого опыта применения «Г^аБиге» при резекции почки пока нет.

В литературе имеется достаточное количество публикаций, посвященных применению микроволнового коагулятора во время резекции почки (РиртоК) К., 2005; НашаБак! Т., 2004; ЬМяш У., 2002.; ЗаЮЬ У., 2005; Тега1 А., 2004; Плита М., 204; Уавш Т., 2008; ИоЬ К., 2002; Ригиуа У., 2003; Ыаио Э., 1998; УоБЫтига К., 2001). Биртои) К. (2005) сообщили о резекции почки у 121 больного с использованием микроволнового коагулятора. Отмечено отсутствие влияния данной методики гемостаза на выживаемость и частоту рецидивирования опухоли в течение 5 лет наблюдения. С накоплением опыта выявились существенные недостатки методики. НатаБак! Т. (2004) применили микроволновую коагуляцию вместе с наложением гемостатических швов и биологического клея у 11 пациентов с опухолью почки. Средний размер опухоли - 2,5 см, опухоль располагалась в нижнем полюсе и среднем сегменте почки. Зона коагуляции проводилась в 6-7 мм от края опухоли. Зона коагуляционного некроза составила 7-10 мм. Осложнения были в 8% - мочевой свищ. ТУЫбш У. (2002) использовали микроволновой коагулятор у 3 групп

пациентов: 12 пациентам произведена краевая резекция почки, 8 пациентам -плоскостная резекция полюса почки, 12 больным 3 группы произведена резекция почки с предварительной перевязкой сегментарной артерии. Микроволновой коагулятор показал свою эффективность у больных 1 группы. Во 2 и 3 группе были высокие показатели кровопотери. Осложнения: в 47% мочевая фистула, 5,8% - инфаркт почки у пациентов с предварительной перевязкой сегментарной артерии. Капп М. (2009) сравнивали повреждение почечной паренхимы в двух группах больных - у 11 пациентов с использованием микроволнового коагулятора и 2 группы с традиционной резекцией почки с гемостатическими швами. Выявлено достоверное отличие числа клеток почечной паренхимы, подвергшихся апоптозу у пациентов с применением микроволнового коагулятора (в среднем 421 на 1000 клеток). В случае традиционной резекции с применением холодовой ишемии среднее число таких клеток составило 286 на 1000 клеток.

ЗаЫг У. (2005) использовали микроволновой коагулятор при резекции почки по поводу опухоли средним размером 1,5 см. оценивалась величина функционирующей паренхимы через месяц после операции. Потеря функционирующей паренхимы составила от 4 до 10%. Таким образом, недостатками метода являются большая зона коагуляционного некроза (до 10 мм), низкая эффективность остановки кровотечения из сосудов диаметром более 1 мм и относительно высокая частота мочевых свищей. Одним из специфических осложнений данной методики гемостаза является образование после операции стриктуры верхней трети мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента (НагаЬауаБЫ Т., 2003).

Применение микроволнового коагулятора рекомендуется при резекции краевых опухолей почки диаметром до 2 см, расположенных на возможно большем удалении от полостной системы почки. Некоторые авторы вообще не рекомендуют применение микроволнового коагулятора при резекции почки (Окапеуа Т., 2003).

В последнее десятилетие в зарубежной литературе появилось большое количество публикаций, посвященных применению во время парциальной нефрэктомии радиочастотной коагуляции (РЧ-коагуляции) (Sprunger J., 2005; Yao P., 2008; Pareek G., 2005; Zeltser I.S., 2008; Herrell S.D., 2005; Salagierski M., 2008; Corwin T.S., 2001; Urena R., 2004). Преимуществом метода является, по мнению ряда авторов, уменьшение зоны коагуляционного некроза, по сравнению с электрокоагуляционными методиками, а также высокая эффективность при коагуляции сосудов малого диаметра и уменьшение интраоперационной кровопотери (Coleman J., 2007; Zeltser I.S., 2008; Ilbeigi P., 2005; Seckiner I., 2006). Coleman J. (2007) сообщили о применении РЧА во время 20 резекций почки с хорошими непосредственными результатами, зона некроза составила 3 мм. Кроме того, авторы производили экспериментальное сравнение зоны некроза при РЧ-коагуляции и стандартной биполярной электрокоагуляции; при РЧ-коагуляции она была 4 мм, при электрокоагуляции -7 мм. Sprunger J. (2005) изучали в эксперименте эффективность и влияние на ткани РЧ-коагуляции во время резекции почки. Выявлены хорошие гемостатические характеристики метода. Ширина зоны некроза составила 2-3 мм, однако явления дистрофии были выявлены в 6-8 мм от зоны операции, что вероятнее всего объясняется воздействием высокой температуры. В случае вскрытия 4JIC после операции в 100% случаев диагностирован мочевой затек. Yao Р. (2008) применяли РЧ-коагуляцию при резекции почки в эксперименте. Предварительно производилась электрокоагуляция по линии резекции полюса почки по кругу, затем выполнялась радиочастотная коагуляция и удаление при помощи холодного ножа. Отмечено малое время операции и небольшая величина кровопотери. Однако во всех случаях была необходимость в наложении дополнительных узловых швов на почку. Таким образом, недостатками РЧ-коагуляции являются большая зона коагуляционного некроза, невозможность коагуляции сосудов среднего и крупного диаметра, необходимость применения дополнительных гемостатических методик. Применение РЧ-коагуляции показано при наличии небольшой экзофитной

опухоли и применения дополнительных методик гемостаза, результаты значительно лучше, если есть возможность интраоперационного УЗИ для надежной диагностики повреждения полостной системы почки.

Внедрение в медицинскую практику в 60-ых годах XX века газовых углекислотных лазеров, которые обладали выраженными режущими и гемостатическими свойствами, открыло новые возможности для достижения гемостаза при операциях на паренхиматозных органах (Горячев И.А., 1994; Barzilay В., 1982; Korhonen А.К., 1993; Benderev T.V., 1985). Применяемые в хирургической практике лазеры можно разделить на две группы:

- высокоэнергетические лазеры (ВЭЛ). В эту группы относятся ССЬ-лазер и АИГ-неодимовый лазер. Механизм их действия заключается в коагуляции тканей путем значительного их нагревания при поглощении лазерного луча (Barzilay В., 1982; Rosemberg S.K., 1985; Nishiwaki Y., 1992; Johnson D.E., 1988; TaariK., 1994; Salo J.O., 1991).

- низкоэнергетические лазеры (НЭЛ). Данную группу представляют гелий-неоновый, полупроводниковый, ультрафиолетовый и калий-титанил фосфатный (КТФ) или «зеленый» лазеры. В клиническую практику они вошли недавно, поэтому и механизм их действия до конца остается неизученным (Ogan К., 2002; Bui М.Н., 2007; Moinzadeh А., 2005; Anderson J.K., 2007).

Высокоинтенсивные лазеры обладают выраженным режущим эффектом. Nishiwaki У. (1992) использовали АИГ-неодимовый лазер для резекции почки в эксперименте. Авторы отмечают возможность биполярной коагуляции данным способом артерий до 2 мм и вен до 5 мм в диаметре. После операции кровотечений из паренхимы не было. Johnson D.E. (1988) сравнивали применение неодимового лазера в различных режимах: охлажденного лазерного скальпеля, ручного фокусированного луча и кварцевых GI-нитей. Получены следующие результаты: в режиме скальпеля отсутствует гемостатическое свойство лазера. В других режимах получены удовлетворительные результаты. Зона повреждения 1-2 мм. Однако при гистологическом исследовании через 3 недели после операции отмечено

увеличение зоны некроза до 3 мм. По результатам нескольких исследований не выявлено достоверных различий в числе лигатур, необходимых для достижения окончательного гемостаза при резекции почки, с использованием высокоэнергетического лазера или только шовных методов гемостаза (Taari К., 1994; Salo J.O., 1991). Также, существенными недостатками применения ВЭЛ являются сильное задымление операционного поля и вскипание ткани в зоне резекции, что и может сказываться на качестве гемостаза.

Подобных недостатков лишены низкоэнергетические лазеры (Mattioli S., 2008). Однако, более низкая энергия воздействия на ткани обеспечивает большую частоту послеоперационных кровотечений (до 60%) и мочевых свищей (до 60%) особенно при применении полупроводниковых и диодных лазеров, что делает возможным их применение только в комбинации с другими гемостатическими методиками (Mattioli S., 2008; Ogan К., 2002; Bui М.Н., 2007). В последние несколько лет в урологическую практику активно внедряется калий-титанил фосфатный или «зеленый» лазер. Moinzadeh А. (2005) применяли КТФ-лазер при резекции нижнего полюса почки в эксперименте. Лазер применялся в 2 различных режимах: выпаривания и горячей резки. Осложнений выявлено не было. Авторы рекомендуют зеленый лазер для клинического применения. Anderson J.K. (2007) сообщили о применении зеленого лазера при резекции почки в эксперименте. Производилась резекция полюса, в сумме 25% от массы почки. Осложнений выявлено не было. Недостаток - сильное задымление операционного поля. Eret V. (2009) изучали применение зеленого лазера при резекции нижнего полюса почки в эксперименте. Авторы отмечают способность данного лазера коагулировать междольковые артерии почки и обеспечивать гемостаз. Непосредственно после операции ЧЛС была герметична, однако через некоторое время из-за вторичного некроза наступала экстравазация мочи. Поэтому рекомендуется применять зеленый лазер при небольших периферических опухолях полюса почки с незатронутой полостной системой почки.

Большинство авторов сходятся во мнении, что применение различных лазеров в качестве единственного метода гемостаза возможно лишь при резекции небольших периферических опухолей полюса почки с незатронутой 4JIC. Во всех остальных случаях применение лазера может быть только в качестве дополнительного метода гемостаза.

Для диссекции и коагуляции тканей во время резекции почки возможно применение аргоновых потоков (Shanberg A.M., 2002; Hernandez A.D., 1990; Quinlan D.M., 1992). Принцип действия аппарата основывается на следующем: электрический ток высокой частоты коагулирует и разрезает ткани, а поток аргона удаляет кровь и некоторые частицы ткани, препятствуя также и обугливанию, и устраняя связанное с обугливанием задымление операционного поля (Попов В.А., 2008). Однако, несмотря на некоторые преимущества, использование аргонового коагулятора не позволяет надежно коагулировать сосуды диаметром более 1 мм, а также уменьшить зону коагуляционного некроза менее 2-5 мм (Hernandez A.D., 1990). Кроме того, введение в ткани аргона иногда вызывает газовую эмболию (Shanberg A.M., 2002). Quinlan D.M. (1992) отмечают возможность применения аргоновых потоков в практике уролога при диффузных паренхиматозных кровотечениях из паренхимы почки.

Использование ультразвука также возможно во время резекции почки (Muraki J., 1993; Jackman S.V., 1998). Преимущества методики - уменьшение величины кровопотери и зоны коагуляционного некроза по сравнению с электрокоагуляцией и микроволновым коагулятором. Jackman S.V. (1998) изучали применение гармонического скальпеля при резекции почки. Выполнялось 3 типа вмешательства на почке: краевая резекция, резекция полюса почки и гемирезекция или резекция среднего сегмента почки. Интраоперационный гемостаз оценивался по одному из 5 уровней: 0 - полное отсутствие гемостаза, 1- продолжающееся постоянное кровотечение, 2 -умеренное кровотечение, 3 -капиллярное кровотечение, 4 - сухое операционное поле. При использовании ультразвукового диссектора для краевой резекции почки кровотечение 0-2 уровня имелось в 9% наблюдений,

при резекции полюса почки такое кровотечение было в 25% операций, при операции на среднем сегменте опасное для больного кровотечение было в 57% операций с использованием гармонического скальпеля. В таких случаях использовались дополнительные гемостатические методики - коагуляция и лигатурные методы. Авторы не рекомендуют применение гармонического диссектора при геминефрэктомии и операциях на среднем сегменте почки. В последние годы появились сведения о следующем поколении ультразвуковых диссекторов - высокоинтенсивном ультразвуковом кавитационном диссекторе («HICU») (Murât F.J., 2005; Lafon С., 2007; Murât F.J., 2006). Однако, частота кровотечения во время операции составила до 12,5%, особенно при отсутствии отжатия ножки почки. Lafon С. (2007) применяли при резекции полюса почки инструмент, который действовал на ткани высокоинтенсивным ультразвуком. Зона коагуляционного некроза была размерами 2,3 - 3,8 см. Murât F.J. (2006) предложили использовать для резекции почки высокоинтенсивный ультразвуковой кавитационный диссектор (HICU). Произведено 12 резекций полюса почки по новой методике в эксперименте. Во всех случаях достигнут стабильный гемостаз. Однако в 25% случаев после операции диагностирована уринома, что свидетельствует о повреждении ЧЛС, во время операции не обнаруженном. Авторы отмечают необходимость дальнейших исследований методики.

Во время резекции почки для бережной диссекции ткани возможно применение водного диссектора (Penchev R.D., 1999; Basting R.F., 2000; Shekarriz H., 2000; Shekarriz В., 2005). Разделение тканей происходит струёй воды диаметром до 0,3 мм под высоким давлением. Basting R.F. (2000) проводили сравнение влияния водного диссектора и электрокоагулятора на ткань паренхимы почки во время парциальной нефрэктомии. Проводилось исследование паренхимы у 24 пациентов, оперированных по поводу опухолей, кист почки и нефролитиаза. По сравнению с коагуляцией водный диссектор является гораздо более щадящим методом рассечения ткани, он практически не повреждает рассекаемую паренхиму. Главный недостаток методики -

отсутствие всякой возможности коагуляции сосудов, даже самых мелких, поэтому применение водного диссектора при резекции почки возможно только в сочетании с другими методами гемостаза.

Биологические методики гемостаза включают в себя использование собственных биологических тканей организма, продуктов переработки тканей животных, препаратов крови и её фракций, препаратов на основе веществ, содержащихся в растениях, и комбинированных препаратов.

Возможности применения в хирургии паренхиматозных органов сальника, жировой ткани и мышц с гемостатической и пластической целью известны достаточно давно. Их гемостатический эффект обеспечивается прежде всего высоким содержанием тромбокиназы, тканевого тромбопластина и других компонентов тромбообразования. Во-вторых, при фиксации на раневой поверхности биологических материалов обеспечивается механическое закрытие дефекта и значительное замедление кровотока (Шишов A.M., 1981). Из всех биологических тканей организма до настоящего времени наиболее часто применяется большой сальник, причем как изолированно, так и на сосудистой ножке. Впервые с гемостатической целью при операциях на почке он был применён ещё в 1893 г. (Попов В.А., 2008). Большой сальник может применяться для тампонады раны при глубоком раневом канале или в качестве прокладки для предупреждения прорезывания швов, накладываемых на паренхиматозный орган (Понукалин Н.М., 1969). Причем мышечная ткань может быть взята у самого больного во время операции, а может быть и консервированной. В последнее время, однако, используется только аутомышца. Так, Маховский В.З. (1996) для закрытия раневой поверхности почки предлагает использовать наружную косую мышцу живота, выкроенную из отдельного доступа. Возможно также использование мышц непосредственно из стенок операционной раны (Попов В.А., 2008). O'connor R.C. (2002) доложили об опыте применения во время 24 резекций почки с гемостатической и пластической целью биологического материала на основе подслизистой оболочки тонкого кишечника свиней. Эксцизия опухоли производилась с

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Потапов, Дмитрий Юрьевич, 2014 год

Список литературы

1. Айвазян A.B. Гемостаз при операциях на почке. / A.B. Айвазян - 2-е доп. изд. М., Наука, 1982, 280 с.

2. Алферов С.М. Оригинальная модификация клиновидной резекции почки при почечно-клеточном раке / С.М, Алферов, М.А. Гришин // Урология.-2005.- №6,- с.23-26

3. Аляев Ю.Г. Резекция почки при раке / Ю.Г. Аляев, A.A. Крапивин - М.: Медицина, 2001 - 224 е.: ил.

4. Анненкова В.З. Исследование гемостатической активности полимера ферракрила / В.З. Анненкова, А.Т. Платонова, Колончук Г.М. // Химико-фармацевтический журнал. - 1982.- Т.16.- №3.- С.66-69

5. Бегун П.И. Биомеханика: Учебник для ВУЗов / П.И. Бегун, Ю.А. Шукейло -СПб: Политехника, 2000. - 231 с.

6. Бокерия J1.A. Математическое моделирование бифуркаций сонной артерии (к вопросу о распределении нагрузки в ассиметричных бифуркациях) / JI.A. Бокерия, И.В. Кириллова, Ю.П. Гуляев, K.M. Морозов и др.// Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. -Том 5.-С. 5-12

7. Городков С.Ю. Адаптированные анастомозы тонкой кишки у новорожденных (клинико-экспериментальное исследование): Дисс. ... канд.мед.наук // Саратов, 2007. - 157 с.

8. Горячев И.А. Способы гемостаза при органосохраняющих операциях на почке. / Горячев И.А., Велиев Е.И. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова -1994. -№3-4. -С. 136-140

9. Девятов A.C. Эффективность гемостатического препарата капрофера при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах живота: Автореф.дисс. ... канд.мед.наук//Москва, 1993.- 15с.

10. Дзеранов Н.К. Осложнения открытых операций при лечении мочекаменной болезни и пути их профилактики / Н.К. Дзеранов, A.B. Казаченко, Д.А. Бешлиев, С.А. Москаленко и др. // Урология. -2002. - №6. - с. 3-8

11. Дзеранов H.K. Оперативное лечение коралловидного нефролитиаза / Н.К. Дзеранов, Э.К. Яненко // Урология.- 2004. - №1.- с.34-38

12. Довлатян A.A. Оперативное лечение осложненных форм коралловидного нефролитиаза / A.A. Довлатян // Урология. - 2002. -№4. - с.23-27

13. Казимиров В.Г. Анатомо-функциональное обоснование резекции почки. / В.Г. Казимиров, C.B. Бутрин - Волгоград: Государственное учреждение «Издатель» , 2001 - 168 с.

14. Казихинуров A.A. Клинико-экспериментальное обоснование применения аллогенного трансплантата для гемостаза при операциях на почке / Автореф.дисс. .. .канд.мед.наук. Москва. - 2001.- С.22

15. Комяков Б.К. Хирургия протяжённых сужений мочеточников / Б.К. Комяков, Б.Г. Гулиев. - СПб.: издательство «Диалект», 2005. - 256.: ил.

16. Кудрявцев Б.П. Применение плазменных потоков в хирургии. Военно-медицинские аспекты: Автореф.дисс. ... канд.мед.наук / Б.П. Кудрявцев.- СПб., 1993.- 34с

17. Курыгин A.A. Применение гемостатического препарата Капрофер в неотложной хирургии / A.A. Курыгин, М.В. Гринев, О.Н. Скрябин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова - 1995. -№1.- С.91-95

18. Магер В.О. Органосохраняющее лечение рака почки // Онкоурология.- 2007.- №3.- С.20-26

19. Манагадзе Л.Г. Оперативная урология. Классика и новации: Руководство для врачей / Л.Г. Манагадзе, H.A. Лопаткин, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь и др. - М.: Медицина, 2003 - 740 е.: ил.

20. Матвеев В.Б. Роль органосохраняющего хирургического лечения рака почки на современном этапе / В.Б. Матвеев, Б.П. Матвеев, М.И. Волкова // Онкоурология.- 2007.- №2.- с.5-11

21. Маховский В.З. Закрытие раневой и резецированной поверхности почки лоскутом наружной косой мышцы живота / В.З. Маховский, A.B. Николаев, В.В. Маховская, B.C. Боташева // Хирургия.- 1996.- №5.- С.48-51

22. Петров В.Н. Сравнительная оценка методов гемостаза при операциях на паренхиме почки / Автореф.дисс. ...канд.мед.наук. Горький.- 1971,- С.20

23. Петров С.Б Усовершенствованная техника достижения гемостаза при резекции почки с новообразованием / С.Б. Петров, Е.С. Шпиленя, A.B. Кукушкин, Д.Д. Шкарупа // Онкоурология.- 2009.- №1.- с. 14-19

24. Понукалин Н.М. Хирургическое лечение больных с коралловидными камнями почек: Дисс. ... канд.мед.наук / Н.М. Понукалин. - Саратов, 1969.- 233 с.

25. Попов В.А. Гемостаз и герметизация швов (операции на внутренних органах). / В.А. Попов - М., ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 320с., илл.

26. Пуриня Б.А. Биомеханика крупных кровеносных сосудов человека. / Б.А. Пуриня, В.А. Касьянов - Рига, 1980 - 260 с.

27. Сабиров Ш.Р. Органосохраняющие принципы гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов (печени, селезёнки и почек) / Автореф.дисс. .. .докт.мед.наук. Москва. -2006.- С.36

28. Севостьянов А.Г. Моделирование технологических процессов: учебник / А.Г. Севостьянов, П.А. Севостьянов. - М.: Легкая и пищевая промышленность, 1984. — 344 с.

29. Слуцкин И.М. Лечение больных с коралловидными камнями почек: Автореф.дисс.... канд.мед.наук/Слуцкин И.М. - Москва, 1971. - 18с.

30. Советов Б.Я. Моделирование систем: Учеб. для вузов/ Б.Я. Советов, С. А. Яковлев — 3-е изд., перераб. и доп. —М.: Высш. шк., 2001. — 343 с.

31. Умовист М.Н. Сравнительная морфофункциональная оценка некоторых лигатурных способов гемостаза при резекции почки / М.Н. Умовист, В.В. Шишкина, С.С. Замятин, В.П. Козенко // Клиническая хирургия.- 1987.- №12,- с.30-32

32. Халид М. Механический танталовый шов при резекции почки // Урология.- 1981.- №3.- с.49-52

33. Цивьян A.J1. Способ гемостаза при резекции почки // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 1992,- №3. - с.92-93

34. Шишов A.M. Использование аллогенных лиофилизированных тканей в хирургии почек: Автореф.дисс. ... канд.мед.наук / Шишов А.М.Краснодар, 1981.-25с.

35. Шкарупа Д.Д. Органосохраняющая хирургия новообразований почки: техника и функциональные результаты / Автореф.дисс. ...канд.мед.наук. С.-Петербург - 2009.- С.25

36. Эфендиев Н.Л. О резекции почки // Хирургия.- 1959.- №3.- с.118-121

37. Abouassaly R. Laparoscopic upper pole partial nephrectomy for duplicated renal collecting systems in adult patients / R.Abouassaly, I.S. Gill, J.H. Kaouk // Urology. - 2007. - Jun;69(6): 1202-5

38. Ahmed M. Computer modeling of the combined effects of perfusion, electrical conductivity, and thermal conductivity on tissue heating patterns in radiofrequency tumor ablation./ M. Ahmed, Z. Liu, S. Humphries, SN. Goldberg // Int J Hyperthermia.- 2008.- Nov;24(7). - S.577-88

39. Anderson J.K. Large-volume laparoscopic partial nephrectomy using the potassium-titanyl-phosphate (KTP) laser in a survival porcine model / J.K. Anderson, M.R.Baker, G. Lindberg, J.A. Cadeddu // Eur.Urol.- 2007.-Mar;51(3):749-54

40. Ashley M.S. Open partial nephrectomy for pediatric renovascular hypertension / M.S. Ashley, G. Moneta, S. Daneshmand // Scientific World Journal. - 2009. - Apr 28;9:287-90

41. Bak J.B. Use of gelatin matrix thrombin tissue sealant as an effective hemostatic agent during laparoscopic partial nephrectomy / J.B. Bak, A. Singh, B. Shekarriz // J. Urol.- 2004,- Feb; 171 (2 Pt l):780-2

42. Barzilay В., Lijovetzky G., Shapiro A., Caine M. The clinical use of CO2 laser beam in the surgery of kidney parenchyma // Lasers Surgery Medicine. - 1982.- 2(1): 82-86

43. Basting R.F. Use of water jet resection in organ-sparing kidney surgery / R.F. Basting, N. Djakovic, P. Widmann//J. Endourol.- 2000.- Aug;14(6):501-5

44. Benderev T.V. Preliminary study of the Nd:YAG laser in canine partial nephrectomy / T.V. Benderev, A.J. Schaeffer // Lasers Surg. Med.- 1985.-5(4):415-21

45. Bui M.H. Less smoke and minimal tissue carbonization using a thulium laser for laparoscopic partial nephrectomy without hilar clamping in a porcine model / M.H. Bui, A. Breda, D. Gui, J. Said // J. Endourol.- 2007.-Sep;21(9):l 107-11

46. Cariou G. Hemostasis technics in partial nephrectomy / G. Cariou, O. Cussenot // Prog Urol.- 1996.- Aug-Sep;6(4):605-6

47. Coleman J. Radiofrequency-assisted laparoscopic partial nephrectomy: clinical and histologic results / J. Coleman, A. Singh, P. Pinto, J. Phillips et al. //J. Endourol.- 2007.- Jun;21(6):600-5

48. Corwin T.S. Radio frequency coagulation to facilitate laparoscopic partial nephrectomy / T.S. Corwin, J.A. Cadeddu // J. Urol.- 2001.-Jan;165(l):175-6

49. Cozar J.M. Open Partial Nephrectomy in Renal Cancer: A Feasible Gold Standard Technique in All Hospitals / J.M. Cozar, M. Tallada // Adv Urol.-

2008.- 2008:916463

50. Cruz Guerra N.A. Partial nephrectomy in lithiasis / N.A. Cruz Guerra, E.Garcia Cuerpo, J.L. Sanz Migueláñez, J. Sáenz Medina et al. // Arch Esp Urol.- 2000.- Nov;53(9):809-18

51. Desai P.J. Hand-assisted laparoscopic partial nephrectomy in the porcine model using gelatin matrix hemostatic sealant without hilar occlusion / P.J. Desai, L.J. Maynes, C. Zuppan, K.A. Berger et al. // J. Endourol.- 2005.-Jun;19(5):566-9

52. Domínguez Esteban M. Open partial nephrectomy. Experience at the 12 de Octubre University Hospital / M. Domínguez Esteban, J. P. Martinez, J. R. Otero, J. M. Polo et al. // ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS. -

2009. - 33(5):526-533

53. Elashry O.M. Recent advances in laparoscopic partial nephrectomy: comparative study of electrosurgical snare electrode and ultrasound dissection / O.M. Elashry, J.S.Jr. Wolf, II.J. Rayala, E.M. McDougall et al. // J. Endourol.- 1997.- Feb; 11(1): 15-22

54. El-Baz A. A new CAD system for the evaluation of kidney diseases using DCE-MRI./ A. El-Baz, R. Fahmi, S. Yuksel, A. Farag et al.// Med. Image Comput. Comput. Assist. Interv. - 2006,- N.9(Pt 2). - S.446-53

55. Eret V. GreenLight (532 nm) laser partial nephrectomy followed by suturing of collecting system without renal hilar clamping in porcine model / V. Eret, M. Hora, R. Sykora, O. Hes et al. // Urology.- 2009.-May;73(5):l 115-8

56. Farshad M. Material characterization of the pig kidney in relation with the biomechanical analysis of renal trauma / M. Farshad, M. Barbezat, P. Fliieler, F. Schmidlin et al. // J Biomech.- 1999.- Apr;32(4).- P.417-25

57. Fei B. Deformable and rigid registration of MRI and microPET images for photodynamic therapy of cancer in mice./ B. Fei, H.Wang, R. Muzic Jr., C. Flask et al.// Med. Phys. - 2006.- Mar;33(3).- S.753-60

58. Filmon C. Some technical considerations on partial nephrectomy / C. Filmon, N. Stancu, G. Ardeleanu, E. Diaconu et al. // J. Urol. Nephrol (Paris). -1975. - Jun;81(6):385-90.

59. Fujimoto K. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma using a microwave tissue coagulator—postoperative recurrence and renal function / K. Fujimoto, N. Tanaka, Y. Hirao // Hinyokika Kiyo.- 2005.- Aug;51(8):511-5

60. Furuya Y. Retroperitoneoscopic nephron-sparing surgery of renal tumor using a microwave tissue coagulator without renal ischemia: comparison with open procedure / Y. Furuya, T. Tsuchida, Y. Takihana, I. Araki et al. // J. Endourol.- 2003.- Mar;17(2):53-8

61. Gettman M.T., Bishoff J.T., Su L.M. et al. Hemostatic laparoscopic partial nephrectomy: initial experience with the radiofrequency coagulation-assisted technique// Urology. - 2001. - 58: 8-11

62. Gill I.S. A new renal tourniquet for open and laparoscopic partial nephrectomy / I.S. Gill, L.C. Munch, R.V. Clayman, J.W. McRoberts et al. // J Urol.- 1995.- Sep;154(3):l 113-6

63. Gill I.S. Improved hemostasis during laparoscopic partial nephrectomy using gelatin matrix thrombin sealant / I.S. Gill, A.P. Ramani, M. Spaliviero, M. Xu et al. // Urology.- 2005.- Mar;65(3):463-6

64. Goldwasser B.Z. Kidney tourniquet: a new instrument for regional blood control in partial nephrectomy / B.Z. Goldwasser, C.C. Carson 3rd, N.F. Shalaby, R.A. Bertram // Urology.- 1987.- Aug;30(2): 162-3

65. Haddad F.S. Coronal haemostatic suture for partial nephrectomy / F.S. Haddad, P. A. Flint //Br J Urol.- 1991.- Sep;68(3):327

66. Haemmerich D. Mathematical modeling of impedance controlled radiofrequency tumor ablation and ex-vivo validation.// Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. 2010. - 2010. - S.1605-8

67. Haines J.G. Echinococcal cyst of the kidney / J.G. Haines, M.E. Mayo, T.N. Allan, J.S. Ansell // J. Urol. - 1977.- Jun;l 17(6):788-9

68. Hamasaki T. Laparoscopic partial nephrectomy using microwave tissue coagulator for treating small peripheral renal tumors / T. Hamasaki, Y. Kondo, I. Matusawa, N. Tsuboi et al. // J.Nippon Med.Sch.- 2004.-Jul;71(6):392-7

69. Hanbury D. Purse-string suture for partial nephrectomy // BJU Int.-2004.- Jun;93(9):1361

70. Harabayashi T. Ureteral stricture developing after partial nephrectomy with a microwave tissue coagulator: case report / T. Harabayashi, N. Shinohara, H. Kakizaki, K. Ameda et al. // J. Endourol.- 2003.-Dec;17(10):919-21

71. Hatano T. Partial nephrectomy using a vascular sealing system / T. Hatano, K. Sugaya, M. Morozumi, A. Naito et al. // J Urol.- 2002.-Jan;167(l):232-3

72. He X. Investigation of the thermal and tissue injury behaviour in microwave thermal therapy using a porcine kidney model./ X. He, S. McGee, J. Coad, F. Schmidlin et al.// Int.J. Hyperthermia^ 2004.- Sep;20(6) -S. 567-93.

73. He X. Analysis of thermal stress in cryosurgery of kidneys./ X. He, J. Bischof//_J Biomech. Eng.- 2005.- Aug; 127(4).-S.656-61

74. Hernandez A.D., Smith J.A. et al. A controlled stady of the argon beam coagulator for partial nephrectomy//J.Urol. - 1990.- 143: 1062-1065

75. Herrell S.D. Laparoscopic partial nephrectomy: use of the TissueLink hemostatic dissection device / S.D. Herrell, B.M. Levin // J. Endourol.- 2005.-May;19(4):446-9

76. Hidas G. Sutureless nephron-sparing surgery: use of albumin glutaraldehyde tissue adhesive (BioGlue) / G. Hidas, A. Kastin, M. Mullerad, J. Shental et al. // Urology.- 2006.- Apr;67(4):697-700

77. Huyghe E. Open partial nephrectomy with selective renal parenchymal control: a new reliable clamp / E.Huyghe, J.Nohra, B.Leobon, E.E1 Khory et all. // Urology.- 2006.- 68(3).- P.658-660

78. Iinuma M. Retroperitoneoscopic partial nephrectomy by using microwave tissue coagulation / M: Iinuma, N. Tsuchiya, S. Satoh, C. Ohyama et al. // Hinyokika Kiyo.- 2004.- May;50(5):299-303

79. Ilbeigi P. Open partial nephrectomy using saline-enhanced monopolar radiofrequency device: evaluation of novel surgical technique with TissueLink DS3.0 Dissecting Sealer / P. Ilbeigi, M. Ahmed, J. Szobota, R. Munver et al. // Urology.- 2005.- Mar;65(3):578-82

80. Itoh K. Posterior retroperitoneoscopic partial nephrectomy using microwave tissue coagulator for small renal tumors / K. Itoh, Y. Suzuki, M. Miuru, M. Tsukigi et al. // J. Endourol.- 2002.- Aug;16(6):367-71

81. Jackman S.V. Utility of the harmonic scalpel for laparoscopic partial nephrectomy / S.V. Jackman, J.A. Cadeddu, R.N. Chen, S. Micali et al. // J. Endourol.- 1998.- Oct;12(5):441-4

82. Jackson M.R. Hemostatic efficacy of a fibrin sealant dressing in an animal model of kidney injury / M.R. Jackson, M.M. Taher, J.R. Bürge, C. Krishnamurti et al. // J. Trauma.- 1998,- Oct;45(4):662-5

83. Johnson D.E. Partial nephrectomy using the Nd:YAG laser: a comparison of the 1.06 mu and 1.32 mu lasers employing different delivery systems / D.E. Johnson, K.I.Wishnow, A.C. von Eschenbach, D. Grignon et al. // Lasers Surg. Med.- 1988.- 8(3):241-7

84. Khedis M. Partial nephrectomy by selective renal parenchymal clamping using a new clamp / M.Khedis, L.Bellec, B.Leobon, M.Thoulouzan et all. // Prog.Urol.- 2007.- 17(1).- P.41-44

85. Korhonen A.K. Contact Nd:YAG laser and regional renal hypothermia in partial nephrectomy / A.K. Korhonen, M. Talja, H. Karlsson, K.Tuhkanen //Ann.Chir.Gynaecol.Suppl.- 1993.- 206:59-62

86. Kubo S., Ishibashi A., Koshiba K. Clinical studies on topical hemostat Avitene in urological surgery// Hinyokika Kiyo.-1984.- 30, 131-134

87. Kural A. Outcome of nephron-sparing surgery: elective versus imperative indications / A. Kural, O. Demirkesen, B. Onal // Urol.Int.- 2003.-71(2): 190-196

88. Lafon C. High intensity ultrasound clamp for bloodless partial nephrectomy: In vitro and in vivo experiments / C. Lafon, G. Bouchoux, F.J. Murat, A. Birer et al. // Ultrasound Med. Biol.- 2007.- Jan;33(l):105-12

89. Leoni F.A. Xanthogranulomatous pyelonephritis: Review of 10 cases / F.A.Leoni, P. Kinleiner, M. Revol, A. Zaya et al. // Arch. Esp. Urol. - 2009. -May;62(4):259-71

90. L'Esperance J.O. Controlled survival study of the effects of Tisseel or a combination of FloSeal and Tisseel on major vascular injury and major collecting-system injury during partial nephrectomy in a porcine model / J.O. L'Esperance, J.C. Sung, C.G. Marguet, M.E. Maloney et al. // J. Endourol.- 2005.- Nov; 19(9): 1114-21

91. Levinson A.K. Fibrin glue for partial nephrectomy / A.K. Levinson, D.A. Swanson, D.E. Johnson, F.J. 3rd Greskovich et al. // Urology.- 1991.-Oct;38(4):314-6

92. Makiyama K. Improvement on parenchymal suturing technique in laparoscopic partial nephrectomy / K. Makiyama, N. Nakaigawa, Y. Miyoshi, T. Murakami et al. // Int J Urol.- 2008.- Sep;15(9):854-5

93. Matsui Y. Application of the microwave tissue coagulator: is it beneficial to partial nephrectomy? / Y.Matsui, K.Fujikawa, H.Iwamura, I-I.Oka et all. // Urol.Int.- 2002.- 69(1).- P.27-32

94. Mattioli S. What does Revolix laser contribute to partial nephrectomy? / S. Mattioli, R. Muñoz, R. Recasens, C. Berbegal et al. // Arch.Esp.Urol.-2008.-Nov;61(9):l 126-9

95. Meyer M. Radiofrequency ablation of renal tumors improved by preoperative ex-vivo computer simulation model./ M. Meyer, H. Velte, H. Lindenborn, A. Bangert et al.// J Endourol. - 2007,- Aug;21(8)/ - S.886-90

96. Moinzadeh A. Potassium-titanyl-phosphate laser laparoscopic partial nephrectomy without hilar clamping in the survival calf model / A. Moinzadeh, I.S. Gill, M. Rubenstein, O. Ukimura et al. // J. Urol.- 2005.-Sep;174(3):l 110-4

97. Mulholland T.L. Pledgeted sutures for parenchymal compression facilitate partial nephrectomy / T.L. Mulholland, W.A. See // Br J Urol.-1998.- Apr;81(4):630-3

98. Muraki J. New Cavitron system (CUSA/CEM): its application for kidney surgery / J. Muraki, J.C. Addonizio, E. Lastarria, M. Eshghi et al. // Urology.- 1993.- Feb;41(2):195-8

99. Murat F.J. Flaemostatic efficacy of a high intensity focused ultrasound applicator in lower pole partial nephrectomy in the pig / F.J. Murat, C. Lafon, D. Cathignol, Y. Theillére et al. // Prog. Urol.- 2005.- Sep;15(4):684-8

100. Murat F.J. Bloodless partial nephrectomy with a new high-intensity collimated ultrasonic coagulating applicator in the porcine model / F.J. Murat, C. Lafon, D. Cathignol, Y. Theillére et al. // Urology.- 2006.- Jul;68(l):226-30

101. Naito S. Application of microwave tissue coagulator in partial nephrectomy for renal cell carcinoma / S. Naito, M. Nakashima, Y. Kimoto, M. Nakamura et al. // J. Urol.- 1998.- Mar;159(3):960-2

102. Nishiwaki Y. Nd:YAG laser bipolar dissector—preliminary results / Y. Nishiwaki, N. Daikuzono, S.N. Joffe // Lasers Surg.Med.- 1992.-12(2): 184-9

103. O'Connor R.C. Novel modification of partial nephrectomy technique using porcine small intestine submucosa / R.C. O'Connor, J.N. 3rd Harding, G.D. Steinberg // Urology.- 2002.- Nov;60(5):906-9

104. Ogan K. Laparoscopic partial nephrectomy with a diode laser: porcine results / K. Ogan, D. Wilhelm, G. Lindberg, Y. Lotan et al. // J. Endourol.-2002.- Dec;16(10):749-53

105. Okaneya T. Non-ischemic partial nephrectomy using microwave tissue coagulator / T. Okaneya, S. Nishizawa, T. Ueki, T. Nakayama et al. // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi.- 2003.- Nov;94(7):678-84

106. Ong A.M. Bipolar needle electrocautery for laparoscopic partial nephrectomy without renal vascular occlusion in a porcine model / A.M. Ong, S.B. Bhayani, T.H. Hsu, P.A. Pinto // Urology.- 2003.- Dec;62(6):l 144-8

107. Pareek G. Haemostatic partial nephrectomy using bipolar radiofrequency ablation / G. Pareek, E.R. Wilkinson, D. Schutt, J.A. Will et al. // BJU Int.-2005,-Nov;96(7):l 101-4

108. Patel R. Use of fibrin glue and gelfoam to repair collecting system injuries in a porcine model: implications for the technique of laparoscopic partial nephrectomy / R. Patel, R.P. Caruso, S. Taneja, M. Stifelman // J. Endourol.- 2003.- Nov;17(9):799-804

109. Penchev R.D. Reconstructive renal surgery using a water jet / R.D. Penchev, J.E. Losanoff, K.T. Kjossev //J. Urol.- 1999,- Sep;162(3 Pt l):772-4

110. Piaggio L. Comparison of laparoscopic and open partial nephrectomy for duplication anomalies in children / L. Piaggio, J. Franc-Guimond, T.E. Figueroa, J.S. Barthold et al. // J. Urol.- 2006. - Jun;175(6):2269-73

111. Proca E. The place of polar nephrectomy in the surgical treatment of renal lithiasis / E.Proca //Rev Chir Oncol Radiol O R L Oftalmol Stomatol Chir.- 1977. - May-Jun;26(3): 175-84.

112. Pruthi R.S. The use of a fibrin tissue sealant during laparoscopic partial nephrectomy / R.S. Pruthi, J. Chun, M. Richman // BJU Int.- 2004.-Apr;93(6):813-7

113. Quinlan D.M. Application of argon beam coagulation in urological surgery / D.M. Quinlan, M.J. Naslund, C.B. Brendler // J. Urol.- 1992.-Feb;147(2):410-2

114. Qureshi F. Unusual presentation of echinococcal cysts / F. Qureshi, N. Maalbared // Saudi Med. J. - 2003. - Jul;24(7):781-2

115. Ramakumar S. Local hemostasis during laparoscopic partial nephrectomy using biodegradable hydrogels: initial porcine results / S. Ramakumar, W.W. Roberts, O.E. Fugita, P. Colegrove et al. // J Endourol.- 2002,- Sep;16(7):489-94

116. Richter F. Improvement of hemostasis in laparoscopic and open partial nephrectomy with gelatin thrombin matrix (FloSeal) / F. Richter, M.E. Tüllmann, I. Türk, S. Deger et al. // Urologe A.- 2003,- Mar;42(3):338-46

117. Rodriguez-Covarrubias F. Partial nephrectomy for renal tumors using selective parenchymal clamping / F. Rodriguez-Covarrubias, B.Gabilondo, J.L.Borgen, F.Gabilondo // Int.Urol.Nephrol.- 2007.- 39(1).- P.43-46

118. Rosemberg S.K. Clinical experience with carbon dioxide laser in renal surgery // Urology.- 1985.- №2.- P. 115-118

119. Rouach Y. Suture or hemostatic agent during laparoscopic partial nephrectomy? A randomized study using a hypertensive porcine model / Y. Rouach, N.B. Delongchamps, N. Patey, E. Fontaine et al. // Urology.-2009.-Jan;73(l): 172-7

120. Rubinstein M. Laparoscopic partial nephrectomy for cancer: techniques and outcomes / M. Rubinstein, J.R. Colombo, A. Finelli, I.S. Gill // Int. Braz. J. Urol.-2005.-31: 100-4

121. Sabino L. Evaluation of renal defect healing, hemostasis, and urinary fistula after laparoscopic partial nephrectomy with oxidized cellulose / L. Sabino, C. Andreoni, E.F. Faria, P.S. Ferreira et al. // J Endourol.- 2007.-May;21(5):551-6

122. Salagierski M, Haemostatic radiofrequency ablation assisted partial nephrectomy: is radiofrequency energy a viable solution? / M. Salagierski, M. Salagierski //Urol. Int.- 2008,- 81(1):77-81

123. Salo J.O. Nd: YAG contact laser in partial nephrectomy. An experimental study in piglets / J.O. Salo, H. Savolainen, T. Schroder, S. Nordling et al. // Scand. J. Urol. Nephrol.- 1991,- 25(2): 151-5

124. Satoh Y. Renal-tissue damage induced by laparoscopic partial nephrectomy using microwave tissue coagulator / Y. Satoh, J. Uozumi, M. Nanri, K. Nakashima et al. // J. Endourol.- 2005.- Sep; 19(7):818-22

125. Schips L. Autologous fibrin glue using the Vivostat system for hemostasis in laparoscopic partial nephrectomy / L. Schips, O. Dalpiaz, A. Cestari, K. Lipsky et al. // Eur. Urol.- 2006.- Oct;50(4):801-5

126. Schmidlin F. Measurement and prediction of thermal behavior and acute assessment of injury in a pig model of renal cryosurgery./ F. Schmidlin, C. Rupp, N. Hoffmann, J. Coad et al. // J Endourol. - 2001,- Mar: 15(21-S.193-7

127. Schmitt K. Analysis of the biomechanical response of kidneys under blunt impact./ K. Schmitt, J. Snedeker // Traffic Inj. Prev.- 2006.- Jun;7(2).-S.171-81

128. Seckiner I. Partial nephrectomy using a monopolar radiofrequency device: an animal model / I. Seckiner, N.A. Mungan, C. Yesilli, B. Gun et al. // Urology.- 2006.- Nov;68(5):l 123-6

129. Selikowitz S.M. Hemostatic control with flexible compression tape used during partial nephrectomy and organ salvage / S.M. Selikowitz, M.R. Curtis //J Urol.- 1999.- Aug;162(2):458-9

130. Sengupta S. Use of a computer-controlled bipolar diathermy system in radical prostatectomies and other open urological surgery. / S. Sengupta, D.R. Webb//ANZ.J. Surg.- 2001.- Sep;71(9):538-40

131. Shanberg A.M. Tension pneumothorax caused by the argon beam coagulator during laparoscopic partial nephrectomy / A.M. Shanberg, M. Zagnoev, T.P. Clougherty // J. Urol.- 2002.- Nov; 168(5):2162

132. Shekarriz B. Hydro-jet cutting for laparoscopic partial nephrectomy in a porcine model // Urology.- 2002.- Jul;60(l): 199-200

133. Shekarriz B. Hydro-Jet technology in urologic surgery // Expert Rev. Med. Devices.- 2005.- May;2(3):287-91

134. Shekarriz B. The use of fibrin sealant in urology / B. Shekarriz, M.L. Stoller //J. Urol.- 2002.- Mar; 167(3): 1218-25

135. Shekarriz H. Hydro-jet assisted laparoscopic partial nephrectomy: initial experience in a porcine model / H. Shekarriz, B. Shekarriz, J. Upadhyay,

C. Biirk et al. // J. Urol.- 2000.- Mar; 163(3): 1005-8

136. Shikanov S. Knotless closure of the collecting system and renal parenchyma with a novel barbed suture during laparoscopic porcine partial nephrectomy / S. Shikanov, M. Wille, M. Large, D.A. Lifshitz et al. // J Endourol.- 2009.- Jul;23(7): 1157-60

137. Simforoosh N. Bolsterless Laparoscopic Partial Nephrectomy: A Simplification of the Technique / N. Simforoosh, A. Noor-Alizadeh, A. Tabibi, M. Soleimani et al. // J.Endourol.- 2009.- June, 23(6): 965-969

138. Simon J. Laparoscopic partial nephrectomy with selective control of the renal parenchyma: initial experience with a novel laparoscopic clamp / J. Simon, G. Bartsch Jr, F. Finter, R. Hautmann et al. // BJU Int.- 2009.-Mar;103(6):805-8

139. Simon S. Mayo Clinic Scottsdale experience with laparoscopic nephron sparing surgery for renal tumors / S. Simon, R. Ferrigni, D. Novicki,

D. Lamm et al. // J Urol. - 2003,- Jun;169(6):2059-62

140. Snedeker J. A comprehensive renal injury concept based on a validated finite element model of the human abdomen./ J. Snedeker, B. Barnstuble, P. Iaizzo, M. Farshad et al.// J Trauma. - 2007.- May;62(5).- S. 1240-9

141. Sprunger J. Partial laparoscopic nephrectomy using monopolar salinecoupled radiofrequency device: animal model and tissue effect characterization / J. Sprunger, S.D. Herrell // J. Endourol.- 2005.-May;19(4):513-9

142. Steffens L. Atraumatic partial nephrectomy. Experience with 112 consecutive patients // Eur Urol.- 1986.-12(4):260-4

143. Sundaram C.P. Hemostatic laparoscopic partial nephrectomy assisted by a water-cooled, high-density, monopolar device without renal vascular control / C.P. Sundaram, J. Rehman, R. Venkatesh, D. Lee et al. // Urology.- 2003.-May;61(5):906-9

144. Taari K. Contact fibre Nd:YAG laser for partial nephrectomy: experimental study in pigs / K. Taari, J.O. Salo, L. Kivisaari, S. Rannikko et al. // Urol. Res.- 1993.- 21(4):301-4

145. Taari K. Partial nephrectomy with a combined C02 and Nd:YAG laser: experimental study in pigs / K. Taari, J.O. Salo, S. Rannikko, S. Nordling // Lasers Surg. Med.- 1994,- 14(l):23-6

146. Taneja S. Simplified Reconstruction After Laparoscopic Partial Nephrectomy Using a Single-Pass Suturing Technique / S. Taneja, G. Dakwar, G. Godoy // J.Endourol.- 2009.- April, 23(4): 589-592

147. Tash J.A. The role of partial nephrectomy in the treatment of pediatric renal hypertension / J.A.Tash, J.A. Stock, M.K. Hanna // J. Urol. - 2003. -Feb;169(2):625-8

148. Terai A. Laparoscopic partial nephrectomy using microwave tissue coagulator for small renal tumors: usefulness and complications / A. Terai, N. Ito, K. Yoshimura, K. Ichioka et al. // Eur. Urol.- 2004.- Jun;45(6):744-8

149. Tham L. Enhanced kidney stone fragmentation by short delay tandem conventional and modified lithotriptor shock waves: a numerical analysis./ L. Tham, H. Lee, C. Lu // J Urol.- 2007.- Jul; 178(1).- S.314-9

150. Tsivian A. A simple and reliable hemostatic technique during partial nephrectomy / A. Tsivian, A.A. Sidi // Urology.- 2004 May;63(5):976-8

151. Urena R. Laparoscopic partial nephrectomy of solid renal masses without hilar clamping using a monopolar radio frequency device / R. Urena, F. Mendez, M. Woods, R. Thomas et al. //J. Urol.- 2004.- Mar; 171(3): 1054-6

152. User H.M. Applications of FloSeal in nephron-sparing surgery / H.M. User, Nadler R.B. // Urology.- 2003.- Aug;62(2):342-3

153. Vedrine N. Giant ureterohydronephrosis of the lower segment due to obstructive megaureter in a context of ureteropelvic duplication / N. Vedrine, B. Nsabimbona, P. Soares, J.P. Boiteux et al. // Prog. Urol. - 2007,-Feb; 17(1): 111-3

154. Verhoest G. Laparoscopic partial nephrectomy with clamping of the renal parenchyma: initial experience / G.Verhoest, A.Manunta, K.Bensalah, S.Vincendeau et all. //Eur.Urol.- 2007.- 52(5).- P. 1340-1346

155. Weight CJ. Laparoscopic partial nephrectomy for selected central tumors: omitting the bolster / C.J. Weight, B.R. Lane, I.S. Gill // BJU Int.-2007.-Aug; 100(2):375-8

156. Weinberg K. Shock wave induced damage in kidney tissue./ K. Weinberg, M. Ortiz // Computational Materials Science - 2005.- N.32.-S.588-93

157. Weinberg K. Kidney damage in extracorporeal shock wave lithotripsy: a numerical approach for different shock profiles./ K. Weinberg, M. Ortiz // Biomech. Model Mechanobiol. - 2009.- Aug;8(4).- S.285-99

158. Xie H. Use of a chitosan-based hemostatic dressing in laparoscopic partial nephrectomy / H. Xie, Y.S. Khajanchee, J.S. Teach, B.S. Shaffer // J. Biomed. Mater. Res. B. Appl. Biomater.- 2008.- Apr;85(l):267-71

159. Yao P. InLine bipolar radiofrequency/ablation/device-assisted partial nephrectomy in a porcine model / P. Yao, A. JSunasegaram, L.A. Ladd, D.L. Morris // ANZ J. Surg.- 2008.- Jul;78(7):564-7

160. Yasui T. Impact of microwave tissue coagulation during laparoscopic partial nephrectomy on postoperative renal function / T. Yasui, Y. Itoh, Y. Kojima, Y. Umemoto et al. // Int. Urol. Nephrol.- 2008.- 40(2):277-82

161. Yoshimura K. Laparoscopic partial nephrectomy with a microwave tissue coagulator for small renal tumor / K. Yoshimura, K. Okubo, K. Ichioka, N. Terada et al. //J. Urol.- 2001.- Jun; 165(6 Pt 1): 1893-6

162. Zeltser I.S. Focal radiofrequency coagulation-assisted laparoscopic partial nephrectomy: a novel nonischemic technique / I.S. Zeltser, A. Gupta, K. Bensalah, W. Kabbani et al. // J. Endourol.- 2008.- Jun;22(6): 1269-73

163. Zeltser I.S. Intermediate-term prospective results of radiofrequency-assisted laparoscopic partial nephrectomy: a non-ischaemic coagulative technique / I.S. Zeltser, S. Moonat, S. Park, J.K. Anderson et al. // BJU Int.-2008.- Jan;101(l):36-8

164. Zincke H. Use of exogenous material to bolster closure of the parenchymal defect following partial nephrectomy / H. Zincke, H.C. Ruckle // Urology.-1995.-Jul;46(l):96-8