Клинико-экспериментальное обоснование хирургического лечения разрывов лонного сочленения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Калинский, Евгений Борисович

• Калинский, Евгений Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Калинский, Евгений Борисович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Актуальность работы

Цель работы

Задачи исследования

Научная новизна исследования

Практическая значимость работы

Основные положения, выносимые на защиту

Личное участие соискателя в разработке проблемы

Внедрение в практику

Публикации

Апробация работы

Глава 1. Аналитический обзор литературы

1.1. Функциональные аспекты нормальной анатомии

и биомеханики таза

1.2. Основные механизмы и структурная характеристика травмы таза

1.3. Классификация повреждений таза

1.4. Клиническая характеристика разрыва лонного сочленения

1.5. Лечение

1.5.1. Консервативные методы

1.5.2. Оперативные методы

Глава 2. Экспериментальная часть работы

2.1 Общая характеристика экспериментального

исследования

2.2. Материалы и методы

2.3. Гистоморфологическое исследование структуры крестцово-бугорной связки до и после повреждения

2.4. Краткие итоги экспериментальной части работы

Глава 3. Характеристика собственного клинического

материала

3.1. Общая характеристика клинического материала

3.2. Методы обследования

Глава 4. Оперативные методы лечения

4.1. Экстренная помощь

4.2. Рабочая классификация разрывов лонного

сочленения и показания к оперативному лечению

4.3. Особенности методик операций

4.4. Послеоперационное ведение больных

Глава 5. Результаты лечения

5.1. Оценка результатов лечения

5.2. Обсуждение результатов оперативного лечения

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

АД - артериальное давление

АНФ - аппарат наружной фиксации

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВАШ - визуально-аналоговая шкала

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

КПС - крестцово-подвздошный сустав

КТ - компьютерная томография

ЛФК - лечебная физическая культура

мм - миллиметр

H - ньютон

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства см - сантиметр кг - килограмм

ЧДД - частота дыхательных движений

ЭОП - электронно-оптический преобразователь

АО - Association of Osteosynthesis /Ассоциация остеосинтеза

ASIF - Association for Study of Internal Fixation

OTA - Orthopedic and Trauma Association

m. - musculus (лат.)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экспериментальное обоснование хирургического лечения разрывов лонного сочленения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы

По данным отечественной и зарубежной литературы, увеличение количества повреждений таза приходится на начало XX века и связано с техническим прогрессом. Основными причинами травмы таза являются дорожно-транспортные происшествия (41,3%), падения с высоты (47,3%), травматизация во время спортивных тренировок (1,5%). Частота повреждений тазового кольца составляет 7-20% в структуре скелетной травмы [5, 10, 12, 14, 18, 24, 44, 49, 51, 55, 69, 73, 85, 91, 73, 85, 91, 94, 104, 122]. По данным центра документации АО (1996 год), разрывы лонного сочленения, т. е. повреждение таза типа В по действующей международной классификации AO/Tile, встречаются в 37,5% случаев. Среди пострадавших, имеющих травму таза, более чем в 13% случаев встречается разрыв лонного сочленения [5, 7, 12, 14, 21, 26, 37, 46, 50, 54, 56, 72]. Разрыв лонного сочленения является одним из наиболее тяжелых видов травмы опорно-двигательного аппарата, лечение которого является актуальной задачей современной травматологии и ортопедии. Чаще всего (в 80% случаев) проблема травматического повреждения таза касается пациентов, находящихся в активном трудоспособном возрасте [5, 7, 8, 14, 20, 21, 26, 37]. Основной контингент пострадавших составляют мужчины в возрасте от 20 до 50 лет, что можно объяснить их активным образом жизни [13, 19, 38, 60, 71]. Выход на стойкую инвалидность после перенесенного разрыва лонного сочленения составляет до 15% [11, 18, 23, 24, 70, 93]. Так, в одном крупном исследовании, проведенном Fell et al., было показано, что при консервативном лечении нестабильных повреждений тазового кольца лишь 15% обследованных через 2 года пациентов не испытывали боли в области перенесенной травмы.

Изучая механические свойства тазового кольца, М.А. Хелимский в 1970 году отметил, что наиболее частой локализацией повреждений таза

является лонное сочленение, причем внутренние волокна при сжатии таза в сагиттальной плоскости разрываются в 100% случаев [81]. Больные с повреждениями одновременно в переднем и заднем отделах составляют до 40,8% общего числа пациентов с травмами таза [27, 83, 86, 106]. С.М. Кутепов отмечает, что изолированное повреждение крестцово-подвздошных суставов и крестца встречается казуистически редко.

Такую структурную характеристику повреждений авторы объясняют двумя способами: 1) передний отдел таза чаще всего подвержен воздействию травм; 2) разрывы лонного сочленения, в связи с небольшой прочностью, могут возникать практически при любом механизме травмы. Таким образом, можно заключить, что механизм повреждения таза сложен и своеобразен. Частое сочетание повреждений в переднем и заднем отделах таза объясняется системным противодействием тазового кольца запредельным механическим нагрузкам.

В современной литературе проблема повреждения таза и разрыва лонного сочленения в частности привлекает внимание авторов по всему миру [1,4, 112]. Вероятно, это связано с большой частотой неудовлетворительных результатов лечения (около 25% случаев) [2, 6, 108, 122].

Важнейшая роль в поддержании стабильности таза в настоящее время отдана прочности костно-связочного компонента заднего полукольца. Переднему отделу, в том числе и лонному сочленению, отводится второстепенная роль. Однако целостность симфиза играет существенную роль кинематического узла, определяющего стабильность всего тазового кольца в тех случаях и на то время, пока прочность задних отделов несостоятельна [122, 129, 78, 111].

Таким образом, среди проблем лечения повреждений таза важную роль играет восстановление целостности и стабильности передних отделов. В связи с этим справедливо утверждение, что достижение максимально

анатомичного восстановления передних отделов таза играет важную роль в достижении стабильности тазового кольца в целом [122, 124]. Лечение повреждений таза с разрывом лонного сочленения является актуальной и до конца не решенной проблемой современной травматологии и ортопедии. Частота повреждений таза в общей статистике скелетной травмы в последние годы значительно возросла [16, 77]. Консервативные методы и известные протоколы функциональной реабилитации пациентов не обеспечивают анатомической репозиции и стабильной фиксации таза. Высокий процент неудовлетворительных исходов консервативного лечения [122, 124] подтолкнул ортопедов-травматологов к поиску новых оперативных способов лечения повреждений таза с разрывом лонного сочленения.

Лечение пациентов такими методиками увеличивает длительность госпитализации и сроков нетрудоспособности. При использовании различных способов внеочаговой фиксации удается достигнуть репозиции и стабильной фиксации тазовых костей. Однако, несмотря на возможность ранней активизации пациентов, этот метод связан с высокой частотой развития инфекционных осложнений и причинением неудобств в повседневной жизни пациентов в связи с необходимостью длительной фиксации. Сложности в подборе погружного накостного фиксатора связаны с отсутствием четких клинически и биомеханически обоснованных рекомендаций по выбору оптимального типа фиксирующего устройства. Кроме того, при разрывах лонного сочленения, как правило, страдает задний тазовый комплекс, что также непременно требует выработки показаний и способов оперативного лечения.

Цель работы

Целью работы является улучшение результатов хирургического лечения разрывов лонного сочленения путем оптимизации показаний к применению различных способов фиксации.

Задачи исследования

1. Изучить в эксперименте изменения и характер повреждения связочного аппарата таза при различных степенях и видах расхождения лонного сочленения.

2. Создать рабочую классификацию структурно-функциональных нарушений при разрывах лонного сочленения с учетом клинико-экспериментальных исследований.

3. На основе полученных результатов исследований разработать тактику дифференцированного хирургического лечения пациентов с разрывом лонного симфиза.

4. Предложить малоинвазивный способ артродеза крестцово-подвздошного сустава.

5. Провести анализ полученных результатов оперативного лечения, изучить возможные осложнения методов хирургического лечения и разработать меры их профилактики у пациентов с повреждениями связочного аппарата таза.

Научная новизна исследования

1. Впервые был определен характер повреждения и дислокации стабилизирующих структур в заднем отделе тазового кольца при разрывах лонного сочленения.

2. Экспериментальные исследования позволили определить степень нестабильности тазового кольца в зависимости от характера повреждения связок.

3. Впервые была выведена рабочая классификация нестабильности тазового кольца при разрывах лонного сочленения у больных с переломом таза типа В по классификации AO/Tile, пригодная для определения показаний к различным методам оперативного лечения.

4. На основании предложенной классификации были рекомендованы различные способы хирургического лечения больных при повреждении лонного сочленения.

Практическая значимость работы

1. На основании экспериментальных данных определены основные структурно-функциональные нарушения у пострадавших с тяжелой травмой связочного аппарата таза.

2. Выведена рабочая классификация нестабильности тазового кольца, пригодная для определения показаний к различным методам оперативного лечения.

3. На основании изучения результатов лечения доказана целесообразность использования предлагаемых методик операций и системы реабилитации.

4. Разработан и внедрен способ артродеза крестцово-подвздошного сустава (патент № 2428136 от 10 сентября 2011 года).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Анатомо-морфологическими экспериментами доказано, что при значительном посттравматическом расхождении симфиза (3 см и более) имеют место необратимые патологические изменения в связках заднего полукольца таза: крестцово-подвздошной, крестово-остистой и крестцово-бугорной.

2. Рабочая классификация, полученная на основе экспериментально-клинических данных, включающая три степени нестабильности тазового кольца при различных величинах диастаза лонного сочленения, позволяет определить показания к различным методам оперативного лечения.

3. При нестабильности I степени (диастаз симфиза 3,0-5,0 см) показана фиксация только переднего полукольца таза.

4. При нестабильности II и III степени (диастаз симфиза 5,0 и более см) показана фиксация переднего и заднего полукольца таза.

5. Предложенные тактика и способы хирургического лечения пациентов с разрывом лонного сочленения позволяют активизировать пострадавших уже на пятые сутки после операции, что способствует улучшению функциональных результатов лечения.

6. Использование указанных рекомендаций по способам хирургических вмешательств при различных степенях повреждения лонного симфиза

позволяет получить положительный (хороший и удовлетворительный) результат.

Личное участие соискателя в разработке проблемы

Автором проведен детальный анализ литературных данных, посвященных проблеме диагностики и лечения пациентов с разрывом лонного сочленения.

Автором лично был разработан и проведен анатомический эксперимент. В проведении эксперимента оказывали активное содействие научный руководитель диссертационной работы, а также в.н.с., проф. Тельпухов В.И., доцент, к.м.н. Зорохович О.Л., врач ортопед-травматолог Кутузов A.C. Автор лично провел статистическую обработку полученных в ходе эксперимента данных.

Автор лично принимал участие в клиническом осмотре 30 пациентов. Подавляющее большинство включенных в исследование пациентов проходили лечение в 27 травматологическом отделении ГКБ им. С.П. Боткина и были прооперированы заведующим отделением - к.м.н. Донченко C.B.

Соискатель провел анализ оперативных вмешательств, полученных результатов обследования и лечения пациентов совместно с научным руководителем.

Внедрение в практику

Разработанная методика операции внедрена в работу ортопедо-травматологических отделений ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ № 67 города Москвы.

Материалы исследования использованы в преподавании цикла травматологии и ортопедии студентам и клиническим ординаторам, проходящим обучение в ГОУ ВПО Первом МГМУ им. И.М. Сеченова.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, 4 из которых - в рецензируемых изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией. Опубликованные материалы отражают сущность работы, результаты и выводы.

Апробация работы

Основные положения диссертации включены в материалы конференции, посвященной 100-летнему юбилею ГКБ им. С.П. Боткина и юбилейной научной конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии».

Фрагменты диссертационной работы продемонстрированы на международной научно-практической конференции Medways Forum «Путь в науку».

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Калинский, Евгений Борисович

Выводы

1. Анатомо-морфологическими экспериментами доказано, что при посттравматическом расхождении симфиза 3 см и более имеют место необратимые патологические изменения в связках заднего полукольца таза, возникающие в следующей последовательности: крестцово-подвздошной, крестцово-остистой и крестцово-бугорной связок.

2. Создана классификация структурно-функциональных нарушений тазового кольца при различных величинах диастаза лонного сочленения, которая включает три степени нестабильности: I) с диастазом симфиза 3,0-5,0 см ; II) с диастазом симфиза 5,0-7,0 см ; III) с диастазом симфиза более 7,0 см.

3. На основе результатов проведенных экспериментально-клинических исследований и в соответствии с рабочей классификацией, предложена тактика дифференцированного хирургического лечения пациентов с разрывом лонного симфиза: при нестабильности I степени показана фиксация только переднего полукольца таза; при нестабильности II степени показана фиксация переднего и заднего полукольца таза одним винтом; при нестабильности III степени показана фиксация переднего и заднего полукольца таза по меньшей мере двумя винтами.

4. Разработан и внедрен малоинвазиный способ артродеза крестцово-подвздошного сустава с применением жидкого биокомпозитного материала.

5. Дифференцированный подход к хирургическому лечению структурно-функциональных нарушений при разрыве симфиза таза с использованием современных технологий позволило значительно сократит сроки стационарного лечения и повысить качество жизни пациентов.

Практические рекомендации

1. Согласно предложенной рабочей классификации повреждения симфиза с диастазом 3 см и более определяются три степени нестабильности тазового кольца, требующие оперативного лечения.

2. При I степени нестабильности с диастазом симфиза в пределах 3-5 см оперативное лечение может быть ограничено репозицией и фиксацией лишь переднего полукольца таза.

3. При II степени нестабильности с диастазом симфиза в пределах 5,07,0 см оперативное лечение включает репозицию и фиксацию как переднего, так и заднего полукольца таза (одним винтом).

4. При III степени нестабильности с диастазом симфиза более 7,0 см оперативное лечение включает репозицию и фиксацию как переднего, так и заднего полукольца таза (двумя или более винтами).

5. При I степени нестабильности может быть произведена закрытая репозиция и фиксация аппаратом внеочагового остеосинтеза.

6. В послеоперационном периоде показано раннее реабилитационно-восстановительное лечение с активизацией больных в первую неделю после операции.

7. Применение в показанных случаях данных методик операций позволило получить положительные результаты у подавляющего большинства больных, что позволяет рекомендовать их к использованию в условиях специализированных отделений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Калинский, Евгений Борисович, 2013 год

Список использованной литературы

1. Абрамов Ю.Г. О прочности свежей и консервированной замороженной кости // Механика полимеров. - 1975. - № 4. -С. 639641.

2. Анкин JI.H. Биологическая концепция остеосинтеза по АО // Margo Anterior. - 1998. - № 6. - С. 1-3.

3. Анкин JI.H., Марухно Ю.И. Биомеханическое исследование стабильности фиксации при разрывах симфиза // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1991. - № 4. - С. 48-49.

4. Афунов А.И., Блаженко А.Н. Лечение переломов и разрывов тазового кольца аппаратами внешней фиксации на основе анкерно-спицевого захвата костей таза // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждением костей таза. - Екатеринбург, 1996. - С.7-9.

5. Афунов А.И. и др. Анкерно-спицевой остеосинтез при лечении повреждений костей тазового кольца / А.И. Афунов, А.Н. Блаженко, А.Ф. Коржик, A.A. Афунов, Набиль Фарах // Травматология и ортопедия России. - 1995. - № 3. - С.7-10.

6. Бабоша В.А., Пастернак В.Н., Лобанов Г.В. Медико-социальная реабилитация пострадавших с политравмой таза с позиций оценки методов лечения // VI съезд травматологов и ортопедов России, 9-12 сентября 1997 года, Нижний Новгород: тезисы докладов. - Нижний Новгород, 1997.-С. 362.

7. Бабоша В.А., Пастернак В.Н., Лобанов Г.В. Совершенствование методов оказания помощи пострадавшим с тяжелой травмой таза в Донецком травматологическом центре // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями костей таза: сборник статей. - Екатеринбург, 1996. - С. 9-11.

8. Бабоша В.А., Пастернак В.П. Фиксация костей бедра и голени при повреждениях таза, сочетающихся с черепно-мозговыми и другими травмами // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1987. - № 7.-С. 35-36.

9. Баширова Ф.Х. О диагностике и лечении внутрисуставных повреждений области тазового кольца // Травматология и ортопедия России. - 1995. - № 3. - С. 48-49.

10. Беляев Н.М. Сопротивление материалов. - М., 1954. - 860 с.

11. Блаженко А.Н. Лечение переломов и разрывов тазового кольца аппаратами внешней фиксации на основе принципа анкерно-спицевой фиксации к кости: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Самара, 1999.- 16 с.

12. Бесаев Г. М. Повреждения таза у больных множественной и сочетанной травмой: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1999. -С. 6-26.

13. Бесаев Г.М. Травматологическое пособие у пострадавших с тяжелой травмой таза, сопровождающейся шоком// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского «Оказание помощи при сочетанной травме». -1997.-Т. 108.-С. 147-152.

14. Борозда И.В. Конструкции для репозиции и фиксации переломов костей таза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2000. - 17 с.

15. Богоявленский И.Ф. Патологическая функциональная перестройка костей скелета. - М., 1976. - С. 26.

16. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Операции на костях и суставах. -София: Медицина и физкультура, 1961. - С. 406-407.

17. Бондаренко A.B., Смазнев К.В., Пелаганчук В.А. Возможности репозиции и фиксации нестабильных повреждений таза внешними системами. - С. 275.

18. Брускин Я.М. Клиническая и топографическая анатомия. - М., 1935.-254 с.

19. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. - М., 1996. - 415 с.

20. Воронович А.И., Мурзин А.Э. Собственный опыт выполнения малоинвазивной внутренней стабилизации при переломах костей таза и вертлужной впадины // Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. - Самара, 2006. - Т. 1. - С. 152.

21. Герцен И.Г., Чабаненко В.Д. Об оперативном лечении переломов таза // Повреждения и заболевания костей таза / Под ред. М. В. Волкова. - М.: Медицина, 1969. - С. 43-46.

22. Гостев B.C., Литвина Е.А., Скороглядов A.B., Вершинин A.B. Оперативное лечение переломов таза у больных с множественной и сочетанной травмой// Вестн. Росс. гос. мед. университета, 2003. - С. 18-23.

23. Громов А.П., Науменко В.Г. Судебно-медицинская травматология. -М., 1977.-365 с.

24. Грузь Ю.В., Хомутов В.П. Остеосинтез переломов тазовых костей // Сборник тезисов конференции. - Самара, 2006. - С. 166.

25. Грязнухин Э.Г., Линник С.А., Лебедев В.А., Фахрутдинов P.C. Применение устройства для лечения больных с нестабильными множественными переломами таза // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1982,-№5.-С. 150.

26. Гудушаури О. Н., Кузьменко В. В., Ушакова О. А. Восстановительное хирургическое лечение при последствиях переломов костей таза // Повреждения и заболевания костей таза. Под ред. М. В. Волкова. - М.: Медицина, 1969. - С. 90-94.

27. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1992. - С. 50.

28. Драчук Г.П. Разрывы соединений таза: автореф. дис.... канд. мед. наук. - Донецк, 1983. - 15 с.

29. Драчук Г.П. К вопросу о диагностике разрывов соединений таза // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1981. - № 7. - С. 17.

30. Дубров В.Э. Диагностика и выбор лечебной тактики при вне- и внутрибрюшинных кровотечениях у больных с повреждениями таза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 1990. - С. 22.

31. Дьяконов В.П. О диагностике и лечении разрывов мочевого пузыря: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1970. - С. 19.

32. Дыдыкин A.B. Клинико-экспериментальная разработка и обоснование способов репозиции и фиксации нестабильных повреждений таза: дис. канд. мед. наук. - СПб., 2000. - С. 12,13,97,106, 107, 136-149, 153.

33. Дятлов М.М. Массивное кровотечение при травмах таза: что делать? // Вестн. травматол. ортопед.- М., 1999. - № 2. - С. 27-33.

34. Дятлов М.М. Сложные повреждения таза. Что делать?: руководство для студентов и врачей. - Гомель: Гомельский гос. мед. университет, 2006. - С. 22, 63, 69-74, 91-104, 149, 175, 339, 396, 406.

35. Зырянова Т.Д., Барабаш Ю.А., Барабаш А.П. Лечение переломов костей таза // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием «Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии», 2-5 июня 1999 г. -Ярославль, 1999. -С.151-152.

36. Зацепин С.Т. Костная патология у взрослых. - М., 2001. - С. 426-428.

37. Зырянова Т.Д. Лечение переломов костей таза: дис. ... д-ра мед. наук. -М., 1971.-С. 11,264-268.

38. Истомин Г.П. Травмы при дорожно-транспортных происшествиях, совершенствование системы их профилактики, оказания медицинской помощи и лечения пострадавших // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1989. - № 6. - С. 1-7.

39. Каплан A.B., Пожариский В.Ф. Проблема лечения переломов костей таза // Повреждения и заболевания костей таза / Под ред. М. В. Волкова. - М: Медицина, 1969. - С. 9-20.

40. Кербалаева Ф.Г. Переломы костей таза и их лечение: автореф. дис. ... канд. мед наук. - Баку, 1968. - С. 15.

41. Кешинян P.A., Розинов В.М., Малахов O.A., Кузнецов Л.Е., Струни Г.А., Чоговадзе Е.Г., Цуканов В.Е. Лечение детей с полифрактурами // Вестн. травматол. ортопед, им. H.H. Приорова. - 1994. - №2. - С. 3-6.

42. Кильдюшов Е.М., Буромский И.В., Розинов В.М., Кузнецов Л.Е. Анализ диагностических возможностей рентгенологического и компьютерного томографического исследований при повреждениях таза у детей. // Вестн. травматол. ортопед, им. H.H. Приорова. - 1996. - № 2. - С. 45-48.

43. Кованов В.В., Травин A.A. Хирургическая анатомия нижних конечностей.-М.: Медицина, 1963.-С. 120-123, 137, 140, 141.

44. Копишко В.М. Дозированная компрессия тазового кольца при разрыве лобкового симфиза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Минск, 1988.- 14 с.

45. Корж A.A., Кулиш Н.И. Некоторые биомеханические особенности у больных после резекции костей таза //Всесоюзная конференция по медицине и инженерной биомеханике: труды Рижского НИИТО. -Рига, 1975. - Вып. ХШ. - С. 462-465.

46. Котенко В.В. Руководство по остеосинтезу фиксаторами с термомеханической памятью. - Новокузнецк, 1996. - 300 с.

47. Кралин А.Н. Классификация, диагностика и исходы лечения переломов костей таза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - JL, 1971. -С. 15.

48. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Травматология. - М, 1995. - 453 с.

49. Крюков В.Н. Механика и морфология переломов. - М., 1986. -158 с.

50. Кузнецов Л.Е., Розанов В.М., Кешишян P.A. и др. Определение объема забрюшинных гематом у детей при повреждениях костей заднего полукольца таза // Современные вопросы судебной медицины и эксперта практики. Сб. науч. тр. - Ижевск, 1991. - Т. 5. - С. 137-139.

51. Кутепов С.М. Управляемый чрескостный остеосинтез в лечении переломов костей таза: диссертация в форме научного доклада на

соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Пермь, 1996. -65 с.

52. Кутепов С.М., Минеев К.П., Стэльмах К.К. Анатомо-хирургическое обоснование лечения тяжелых переломов костей таза аппаратами внешней фиксации. - Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 1992 - 160 с.

53. Кутепов С.М., Стэльмах К.К., Кочутина Л.Н. Способ лечения разрывов лонного сочленения // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями костей таза: сборник статей. -Екатеринбург, 1996. - С. 36-40.

54. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Биологичный погружной остеосинтез на современном этапе // Вестн. травматол. ортопед., 2003. - № 3. - С. 20.

55. Лазарев А.Ф., Костенко Ю.С., Синицкий М.А. Металлодез переднего полукольца // Кремлевская медицина. - № 1. - 2007. - С. 62-63.

56. Лазарев А.Ф. Оперативное лечение повреждений таза: дис. ... д-ра мед. наук. -М., 1992.-С. 27-29, 79,114, 115,265-270.

57. Литвина Е.А. Современное хирургическое лечение множественных и сочетанных переломов костей конечностей и таза: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2010.

58. Мингазов Р.З. Хирургическое лечение полифокальных нестабильных повреждений таза при множественных и сочетанных повреждениях таза: автореф. дис.... канд. мед. наук. - Уфа, 1999. -26 с.

59. Миронов Г.М., Попова М.М. Медицинская помощь при политравме // Ортопедия, травматология и протезирование. -1990. - № 7. - С. 63-67.

60. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: руководство для врачей. -М.: Медицина, 1994. - С. 190.

61. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М., 1996. - 750 с.

62. Нечволодова O.JL, Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Рентгенологическое исследование повреждений таза при политравме // Ортопед, травматол. -1988. - №1. - С. 45-46.

63. Никитин В.В., Насибулин И.Г. Современные технологии при оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП // Материалы второй науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства. -М., 2005. - С. 67.

64. Ревенко Т.А., Ефимов И.С., Миленъкин П.А. Основные принципы диагностики и лечения сочетанных повреждений грудной клетки и таза // Ортопед, травматол. - 1980. - № 3. -С. 14-18.

65. Ревенко Т.А., Гурьев В.Н., Шестерня H.A. Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина, 1987. - С. 164-171.

66. Розанов В.Е., Гончаров СВ., Павловский В.В. Клинико-хирургические аспекты тяжелой сочетанной травмы таза // Московский мед. журн. - 1999. -№3. - С. 26-29.

67. Розинов В.М., Кешишян P.A., Ванькова Н.К. Рентгенодиагностика повреждений тазового кольца при травмах у детей // Педиатрическая наука - практическому здравоохранению. - М., 1987.-С. 162-168.

68. Розинов В.М., Кешишян P.A., Струним Е.Г. и др. Рентгенодиагностика повреждений заднего отдела тазового кольца у детей // Вестн. рентгенол. - 1991. -№ 4. - С. 59-64.

69. Розинов В.М., Кешишян P.A., Савельев С.К. Изолированные и сочетанные механические травмы. - Пермь, 1993.-С. 104-107.

70. Смазнев К.В., Бондаренко A.B., Печенин С:А. Ранний чрескостный остеосинтез в профилактике осложнений переломов таза // Тезисы докладов международного конгресса. Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение.-М., 2004.-С. 157-158.

71. Симон P.P., Кенигскнехт С. Дж. Неотложная ортопедия. - М., 1998. -624 с.

72. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - Т. 1. — М.: Медицина, 1972. - С.138-152; 387-390.

73. Соколов В.А. и др. Особенности диагностики и оперативного лечения тяжелых повреждений костей таза у пострадавших с

политравмой / В.А. Соколов, А.И. Ишмухаметов, В.А. Щеткин, Ф.А. Шариффуллин, Г.Б. Проскурина, С.А. Якимов // Анналы травматологии и ортопедии. - 1995. - № 4. - С. 39-41.

74. Соколов В.А., Щеткин В.А., Якимова С.А. Особенности диагностики и лечения переломов костей таза при политравме // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждением костей таза: сборник статей. - Екатеринбург, 1996. - С. 56-58.

75. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы: руководство по травматологии и ортопедии. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 166, 336.

76. Стэльмах К.К. Лечение больных с тяжелыми повреждениями костей таза аппаратами внешней фиксации: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 1993. - 30 с.

77. Стэльмах К.К., Петрович Н.С. Лабораторный мониторинг при оперативном лечении множественных и сочетанных переломов костей таза // Тезисы докл. Всеросс. юбил. науч.-практич. конф. «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей». - М., 2003. -С. 303-304.

78. Стэльмах К.К. Остеосинтез при повреждениях крестцово-подвздошного сустава // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием «Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии», 2-5 июня 1999 г. -Ярославль, 1999. - С. 372-373.

79. Третьяк О.Б. и соавт. Тактика оперативного лечения лонного сочленения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Н. Новгород, 2010. - 87 с.

80. Трещев B.C. Оперативное лечение больных с переломами костей таза: фвтореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Куйбышев, 1981. - С. 29, 40.

81. Тонков В., Лев И. Учебник нормальной анатомии человека. - Л.: Медгиз, 1953. С. 138-140; 217-221.

82. Трубников В.Ф., Ковалев С. И. О классификации повреждений таза //Ортопедия, травматология и протезирование. - 1989. - С. 75-76.

83. Ткаченко С.С. Остеосинтез. - Л.: Медицина, 1987. - 272 с.

84. Трещев B.C. Оперативное лечение повреждений переднего отдела тазового кольца // Вестн. хирургии им. И.Н. Грекова. -1975. — № 9. — С. 67-76.

85. Тюрчин А.Н., Пахомов В.И. Опыт лечения больных с повреждениями костей таза // Сб. тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. - Самара, 2006. - Т. 1. - С. 453.

86. Улашев У.У. Усовершенствованные методы консервативного лечения больных с переломами тазового кольца // Заболевания и повреждения костей и суставов (современные методы диагностики и лечения): сб. трудов ЦИТО. - Вып. 29. - М., 1985. - С. 43-47.

87. Фокин В.А., Волна A.JI. Биологический остеосинтез // Margo Anterior.- 1999.-№1.-С. 1-2.

88. Хелимский М.А., Глушак B.C., Зырянова Т.Д. Экспериментальные исследования по определению сил сопротивления тазового пояса человека // Экспериментальная хирургия и анестезиология. - 1970. -№6. -С. 30-36.

89. Цыбуляк В.М. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. - СПб.: Гиппократ, 1995. - С. 432.

90. Чабаненко В.Д. Повреждения таза и тазовых органов: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Одесса, 1975.-С. 18.

91. Чаклин В.Д. Костная пластика. - М., 1971. - С. 34-36.

92. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М., 1964.-738 с.

93. Черкес-Заде Д. И., Каменев Ю.Ф., Улашев У.У. Лечение переломов костей таза при политравме. - Тбилиси: Ганатлеба, 1990. - С. 5, 47-48.

94. Черкес-Заде Д.И. Лечение застарелых повреждений таза. - Алма-Ата, 1986.- 136 с.

95. Черкес-Заде Д.И., Лазарев А.Ф. Случай стабильной посттравматической деформации тазового кольца // Вестн. травматологии и ортопедии. - 1999. - № 4. - С. 64-66.

96.4еркес-3аде Д.И. Оперативное лечение застарелых повреждений

крестцово-подвздошного сустава с большим расхождением лобкового симфиза // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1985. - № 4. - С.7-9.

97.4еркес-3аде Д.И., Улашев У.У. Способ лечения закрытых переломов костей таза и устройство для его осуществления: А. с. № 1168231 СССР, МКИ А 61 В 17/56.-№3695264,28-13. Опубл. 23.07.1985,-Бюл. № 27.

98. Школьников Л.Г., Селиванов В.П., Цодыкс В.М. Повреждение таза и тазовых органов. - М., 1966. - 272 с.

99. Шлыков И.Л., Рунков A.B., Антониади Ю.В. Устройство для внешней фиксации переломов костей таза: Патент РФ 7А 61В 17/56. Опубл. 10.05.2001. -Бюл. № 13.

100. Щеткин В.А. Лечение повреждений костей и сочленений таза у пострадавших с политравмой: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1999.-46 с.

101. Щеткин В.А., Шарифуллин Ф.А., Якимов С.А. Выбор метода лечения переломов костей таза // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями костей таза: сборник статей. - Екатеринбург, 1996. - С. 71-74.

102. Agnew S.G. Hemodynamically unstable pelvis fractures // Ortop. Clin. North. Am. - 1994. - Vol. 25. - № 4. - P. 715-721.

103. Atlas of Human Anatomy - 4th Edition. Frank H. Netter. - P. 340.

104. Biomechanical modeling of pelvic organ mobility: towards personalized medicine.Cosson M., Rubod C., Vallet A., Witz J.F., Brieu M. Bull Acad. Natl. Med. -2012, Nov.;195(8):1869-83; discussion 1883.

105. Becker I, Woodley S J, Stringer MD (2010) The adult human pubic a. symphysis: a systematic review. J. Anat. 217(5):475-487

106. Burgess A.R., Eastridge B.J., Young J.W.R. et al. Pelvis Ring Disruptions: Effective classification system and treatment protocols 7/ J. Trauma. - 1990. - Vol. 30 (7). - P. 848-856.

107. Brongel L., Hladki W. Dembinski M. et al. Pelvic fractures coexistent with multiple trauma own diagnostic and therapeutic algorithm// Przegl. Lek. 2005; 62(1): P. 29-32.

108. Chapman M.W. Operative orthopedics. - Philadelphia, 1988. - Vol. l.-P. 287-341.

109. Cole J., Blum D.A., Ansel L.J. Outcome after fixation of unstable posterior pelvis ring injuries // Clin. Orthop. - 1996. - № 329. - P. 160179.

110. Decker R., Ruf W. Die Zuggurtung der symphysenruptur mit geflochtenen polydioxanon-bandem (PDS) // Z. Orthopaed. - Bd. 126. - № l.-S. 14-18.

111. Dente C.J., Feliciano D.V., Rozycki G.S. et al. (2005). The outcome of open pelvic fracture in the modern era. Am. J. Surg. 190:830-835.

112. Enninghorst N., Toth L., King K.L., McDougall D., Mackenzie S., Balogh Z.J. (2010). Acute deWnitive internal Wxation of pelvic ring fractures in polytrauma patients: a feasible option. J. Trauma 68(4):935-941.

113. Euler E., Nast-Kolb D., Schweiberer L. Huftpfannen und beckenfrakturen beim polytrauma // Ortopade. - 1997. - Vol. 26. - № 4. -P. 354-359.

114. External fixation of the pelvic girdle with a trapezoid compression frame. Slaetis P., Karaharju E.O. Injury 1975; 53-6.

115. Fractures of acetabulum: case series of anterior acetabular rim fracture without involvement of the pelvic brim. Letournel E. J. Orthop. Trauma 2007; 21:515-22.

116. Gansslen A. et al. Epidemiology of pelvic ring injuries / A.Gansslen, N.Pohlenmann, Ch.Paul, Ph.Lobenhoffer, H.Tschene // Injury. - 1996,-Suppl.l.-P 13-21.

117. Gansslen A., Hufner T., Krettek C. (2006). Percutaneous iliosacral screw Wxation of unstable pelvic injuries by conventional Xuoroscopy. Oper. Orthop. Traumatol. 18(3):225-244.

118. Ganz R. The anti-shock pelvic-clamp. Unpubliched data// Campbell's operative orthopaedics, 1990.

119. Mackinnon W.B., Londsow E.L. Total dislocation of the ilium // J. Bone Jt. Surg. - 1972. - Vol. 54. - P. 720-729.

120. Majeed S.A.: Grading the outcome of pelvic fractures. J. Bone Joint. Surg. Br., 1989, 71(2):304-6.

121. Matta J.M., Tornetta P. Internal fixation of unstable pelvic rind injuries. - Press, 1996. - 100 p.

122. Matta H., Scudero C. Internal fixation of pelvic ring fractures// Clin. Orthop., 1989, 242.-P. 83-98.

123. Meissner A., Wilk R., Boenick U., Rahmanzadeh R. Biomechanics of the pubic symphysis // Unfallchir. - 1996. - Jun. - P. 415-421.

124. Meighan A., Gregori A., Kelly M. et al. Ipsilateral fractures of the pelvis and the femur - flating hip a retrospective analysis of 42 cases // Arch. Ortop. Trauma Surg. - 1999. - Vol. 119, № 3. - P. 179-182.

125. Moed B.R., Ahmad B.K., Craig J.G. Intraoperative monitoring with stimulus-evoked electro-miographic for elacement of iliosacral screws // J. Bone Jt. Surg., 1998, 80-A.№ 4. - P. 537-546.

126. Nerlich M., Maghsudi M. Algorithms for early management of pelvic fractures // Injury. - 1996. - Suppl.l. - P. 29-38.

127. Olson S.A., Pollak A.N. Assessment of pelvic ring stability after injury, indications for surgical stabilization // Clin. Orthop. - 1996. - № 329.-P. 15-27.

128. Outcome of operatively treated unstable posterior pelvic disruptions. Tornetta P., Matta J.M. Clin. Orthop., 1996; 329: 186-93.

129. PhieVer L.S., Lundberg W.P., Templeman D.C. (2004). Instability of the posterior pelvic ring associated with disruption of the pubic symphysis. Orthop. Clin. North. Am. 35(4):445^149.

130. Pennal G.F., Massiah K.A. Nonunion and delayed union of fractures of the pelvis //Clin. Orthop., 1980.-№ 151. - P. 124-129.

131. Pennal L., Sutherland G.O. Fractures of pelvis (Motion Picture) In AAOS film library.- 1981.-P. 25-41.

132. Ring formation of the internal iliac artery. Honma S., Aimi Y., Kudo M. Surg Radiol Anat., 2012 Sep 12.

133. Reckling F.W., Reckling A.B., Mohn M.P. Orthopaedic anatomy and surgical approaches. - St. Louis. - 1990. -P. 263-307.

134. Rommens P.M., Vanderson P.M., De Boodt P., Broos P.L. Surgical management of pelvis ring disruptions. Indications, techniques and functional results // Unfallchiruing. - 1992. - Vol. 95(9). - P. 455-462.

135. Sagi H.C., Papp S. (2008). Comparative radiographic and clinical outcome of two-hole and multi-hole symphyseal plating. J. Orthop. Trauma, 22(6):373-378.

136. Sadri H., Nguyen-Tang T., Stern R. et al. Control of severe hemorrhage using C-clamp and arterial embolization in hemodynamically

158

unstable patients with pelvic ring disruption//Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2005 Sep; 125(7): P. 443-447.

137. Simonian P.T., Schwappach J.R., Rout M.L. et al. Evaluation of new plate designs for symphysis pubis internal fixation // J. Trauma. -1996.-Vol. 41(3).-488-502.

138. Simonian P.T., Routt M.L., Harrington R.M., Tencer A.F. Box plate fixation of the symphysis pubis: biomechanical evaluation of a new technique. J. Orthop. Trauma, 1994; 8:483-9.

139. Stuart P.R., Talbot D., Milne D.D. Internal fixation of pubic, symphysis diastasis with a tension banding technique // Injury. - 1990. -Vol. 21, №4.-P. 223-224.

140. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. Vleeming A., Schuenke M.D., Masi A.T., Carreiro J.E., Danneels L., Willard F.H. J. Anat., 2012 Sep 19. doi: 10.1111/j.

141. The teardrop shadow of the pelvis; anatomy and clinical significance. Bowerman J.W., Sena J.M., Chang R. Radiology. 1982 Jun; 143(3):659-62.

142. Tile M. Fractures of the pelvic and acetabulum // Williams&Wilkins, I. - 1995. - 480 p.

143. Tile M. Pelvic ring fractures: schould they be fixed// J. Bone Joint. Surg. Br. 1988, 70, 1,P. 1-12.

144. Trunkey D.D. Torso trauma // Curr. Probl. Surg. - 1987. - Vol. 24, №4.-P. 209-265.

145. Tsukahara S., Momohara S., Ikari K., Murakoshi K., Mochizuki T., Kawamura K., Kobayashi S., Nishimoto K., Okamoto H., Tomatsu T.: Disturbances of the symphysis pubis in rheumatoid arthritis: report of two cases. Mod. Rheumatol. 2007, 17(4):344-7.

146. Varga E., Hearn T., Powell J. et al. Effects of method of internal fixation of the symphyseal disruptions on stability of the pelvis ring // Injury. - 1995. - Vol. 26. № 2. - P. 75-80.

147. Webb L.X., Gristina A.G., Wilson M. et al // J. Trauma. - 1988. -Vol. 28.-P. 813.

148. Young J.W.R., Burgess A.R, Brumback R., PoKa A. Pelvis fractures: Value of plain radiography in early assessment and management //Radiology. - 1986.-Vol. 160.-P. 445-451.

149. Young J.W.R., Resnik K.C. Fracture of the pelvis current concept in classification//A. J.R.- 1990.- Vol. 155. - P. 1169-1175.

150. Yfhia L.H. et al. Evaluation of Cruciate Ligament Prostheses: riticism of the Current Concepts and Procedures /L.H. Yfhia N. I. Hagemeister, G. Drouin, C.H. Rivard, S. Rhalmi, N. Newman //1 Quelques exemples de nos references. Canada. - Montreal, 1997.