Оперативное лечение больных с последствиями повреждений тазового кольца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Шлыков, Игорь Леонидович

• Шлыков, Игорь Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шлыков, Игорь Леонидович

Введение.

Глава 1. Обзор методов диагностики и оперативного лечения больных с застарелыми повреждениями тазового кольца.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных с посттравматическими деформациями тазового кольца.

2.2. Рентгенография.

2.3. Рентгенометрия.

2.4. Классификация.

2.5. Общая клиническая характеристика больных в зависимости от вида деформации.

2.6. Система оценки функционального состояния таза (Ма]ее<1 1989).

2.7. Математический метод исследования.

Глава 3. Оперативное лечение больных с посттравматическими деформациями тазового кольца.

3.1. Общая клиническая характеристика оперированных больных с посттравматическими деформациями таза.

3.2. Описание оперативных приемов.

3.2.1. Техника остеотомии крестца.

3.2.2. Техника остеотомии седалищной кости.

3.2.3. Техника остеотомии лонной кости.

3.2.4. Техника синтеза застарелого повреждения лонного сочлеиеиия (патент

РФ №2166297).

3.2.5. Техника введения компрессирующего винта через крестцово-подвздошное сочленение.

3.3. Описание аппарата внешней фиксации для устранения посттравматических деформаций тазового кольца.

3.3.1. Техника наложения чрескостного аппарата.

3.4. Техника устранения деформаций таза.

3.4.1. Устранение нестабильной ротационной деформации таза.

3.4.2. Устранение нестабильной вертикальной деформации таза.

3.4.3. Устранение стабильной вертикальной деформации таза.

3.4.4. Устранение стабильной ротационной деформации таза.

Глава 4. Результаты лечения больных с последствиями повреждений тазового кольца.

4.1. Математическая обработка результатов исследования.

4.2. Клинический пример устранения нестабильной ротационной деформации таза.

4.3. Клинический пример устранения нестабильной вертикальной деформации таза.

4.4. Клинический пример устранения стабильной вертикальной деформации таза.

4.5. Клинический пример устранения стабильной ротационной деформации таза

4.6. Ошибки и осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оперативное лечение больных с последствиями повреждений тазового кольца»

В последние десятилетия отмечается абсолютное и относительное увеличение пострадавших с высокоэнергетическими повреждениями, которые в 5 - 20% сопровождаются переломами костей таза [4, 15, 19, 22, 29, 42, 51, 61, 71, 77, 89, 101]. Несмотря на совершенствование применяемых консервативных и оперативных методов лечения, частота неудовлетворительных результатов при тяжелых травмах таза даже в специализированных травматологических отделениях составляет от 20 до 38,5% [10, 12, 54, 55, 62, 73, 82, 83]. Наличие хронической нестабильности тазового кольца, ложные суставы, застарелые вывихи сочленений таза, обуславливающие болевой синдром, укорочение конечностей в 25 - 55% случаев являются причиной стойкой инвалидности [13, 56]. Большинство больных с последствиями повреждений тазового кольца лечатся консервативными методами, которые носят паллиативный характер и не способны устранить ана-томо-функциональные нарушения [4, 8, 9, 19, 22, 44, 47, 51, 53, 54, 80, 85, 96, 97].

Единичные сообщения об оперативном лечении застарелых повреждений таза носят разрозненный характер. Авторы предлагают артродези-рование лонного и крестцово-подвздошного сочленений [3, 13, 22, 50, 56, 67, 69, 70, 73], корригирующие остеотомии безымянной кости со стабильным накостным остеосинтезом [8, 10, 13, 22, 30, 67, 74, 86, 88, 90, 92], которые связаны с широким обнажением костей таза, большой кровопотерей и травматичной одномоментной репозицией [56, 64, 67, 73, 75, 84, 85, 95,].

В небольшом числе исследований были применены аппараты внешней фиксации различных конструкций для устранения простых посттравматических деформаций тазового кольца типа «открытая книга» [4, 13, 16, 22, 26, 37, 46, 57, 60].

Опыт применения оригинальных методик управляемого чрескостно-го остеосинтеза в лечении свежих переломов костей таза разработанных в

Республиканском Центре повреждений таза Уральского НИИ травматологии и ортопедии [18, 19, 20, 21, 36, 44], позволил по-новому взглянуть на проблему лечения застарелых многоплоскостных деформаций тазового кольца, с точки зрения коррекции анатомических нарушений с помощью аппаратов внешней фиксации, возможности которых до конца не исчерпаны.

Актуальными остаются поиск единого подхода к оценке анатомо-функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, разработка эффективных способов оперативного лечения и показаний к их применению у больных со стойкими посттравматическими деформациями тазового кольца.

Таким образом, проблема лечения больных с последствиями повреждений тазового кольца остается актуальной для современной травматологии.

Цель работы

Улучшение результатов лечения больных с последствиями повреждений тазового кольца путем разработки новых оперативных способов и оптимальной лечебной тактики на основе использования чрескостного метода.

Задачи исследования

1. Изучить особенности анагомо-функциональных нарушений у больных с посттравматическими деформациями тазового кольца с применением клинико-рентгенологических методов исследования.

2. Разработать новые малотравматичные методики устранения застарелых многоплоскостных деформаций тазового кольца с помощью усовершенствованной конструкции аппарата внешней фиксации.

3. Применить у больных с посттравматическими деформациями тазового кольца разработанные методики оперативного лечения и оценить их эффективность.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение чрескостного остеосинтеза стержневыми аппаратами в сочетании с остеотомиями костей таза через минидо-ступы является эффективным малотравматичным способом лечения больных с застарелыми повреждениями тазового кольца, позволяющим корригировать любые типы деформаций независимо от сроков давности травмы.

2. Разработанные методики комбинированного использования чрескостного и погружного остеосинтеза обеспечивают восстановление формы и стабильности тазового кольца и создают условия для полноценной бытовой и социальной реабилитации пациентов.

Научная новизна работы

Выявлена зависимость выраженности функциональных нарушений опорно-двигательной системы от направления и величины смещения половин таза и наличия их патологической подвижности.

Изучены возможности чрескостного остеосинтеза как самостоятельного метода для исправления посттравматических деформаций тазового кольца, так и в сочетании с открытыми вмешательствами на сочленениях и костях таза.

Определены показания к оперативному лечению больных с посттравматическими деформациями тазового кольца в зависимости от направления и величины смещения половин таза и имеющейся их патологической подвижности независимо от сроков давности травмы.

Разработаны оригинальные малотравматичные методики хирургической коррекции посттравматических деформаций тазового кольца с использованием аппарата внешней фиксации в сочетании с остеотомиями через минидоступы и внутренней фиксацией костей таза.

Практическая значимость работы

Разработанная система комплексного клинико-рентгенологического обследования больных с последствиями повреждений тазового кольца позволяет объективно оценить степень анатомо-функциональных нарушений при этой патологии.

Созданная конструкция аппарата внешней фиксации позволяет закрыто устранять стойкие деформации тазового кольца за счет увеличения жесткости системы аппарат-кость и использования мощных репозицион-ных узлов.

Разработанная оптимальная лечебная тактика ведения больных с посттравматическими деформациями тазового кольца способствует улучшению результатов лечения, расширяет возможности врача по оказанию специализированной помощи данной категории больных, позволяет уменьшить число осложнений и неудач.

Публикации результатов исследования и внедрение

По материалам исследования опубликовано 13 работ, получено 2 патента на изобретения и 1 свидетельство на полезную модель.

Материалы диссертации доложены на Конгрессе травматологов-ортопедов России с международным участием «Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии» (Ярославль, 1999), юбилейной международной научно-практической конференции травматологов-ортопедов (Екатеринбург, 2001), республиканской научно-практической конференции травматологов-ортопедов (Екатеринбург, 2003), на заседании Свердловского научного общества травматологов-ортопедов.

Результаты исследования внедрены в практику работы специализированных ортопедотравматологических отделений больниц г. Екатеринбурга (ОКБ №1, ГТБ № 36), г. Каменск-Уральского (ГБ № 2), а также используются на циклах усовершенствования врачей по специальности травматология и ортопедия» при Уральской государственной медицинской академии.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Работа изложена на 119 страницах машинописного текста, содержит 47 рисунков и 21 таблицу. Список литературы включает 101 источник, из них отечественных — 63, иностранных — 38.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Шлыков, Игорь Леонидович

Выводы

1. Разработаны рентгенометрические критерии оценки степени смещения анатомических структур тазового кольца, которые позволяют обоснованно выбирать тактику лечения больных с посттравматической деформацией тазового кольца и объективно оценить его эффективность.

2. Вертикальные деформации таза II-III степени независимо от стабильности, нестабильные ротационные деформации таза II-III степени, стабильные ротационные деформации таза III степени приводят к наиболее тяжелым функциональным расстройствам у пациентов с последствиями повреждений тазового кольца и являются показанием для хирургической коррекции имеющихся анатомических нарушений независимо от сроков давности травмы.

3. Чрескостный остеосинтез разработанными аппаратами внешней фиксации позволяет развить достаточные усилия для дозированной, малотравматичной, управляемой коррекции застарелых посттравматических многоплоскостных деформаций тазового кольца.

4. Сочетание возможностей чрескостного остеосинтеза новыми стержневыми аппаратами с методиками остеотомий костей таза через минидо-ступы является эффективным и малотравматичным способом лечения больных с застарелыми повреждениями тазового кольца, позволяющим устранять любые типы стойких деформаций таза.

5. При нестабильных деформациях таза показано двухэтапное оперативное лечение: вначале с помощью чрескостного аппарата внешней фиксации производят закрытое восстановление формы тазового кольца, а затем выполняют внутреннюю фиксацию вправленных сегментов таза при продолжающейся фиксации аппаратом.

6. При стабильных деформациях тазового кольца оперативное лечение включает в себя три этапа: проведение мобилизующих остеотомий в зонах неправильного сращения безымянных костей или крестца, дозированная коррекция имеющихся смещений с помощью чрескостного аппарата и последующая внутренняя фиксация полусуставов таза. 7. Разработанные методики хирургической реабилитации больных с последствиями повреждений тазового кольца позволяют добиться благоприятных результатов в 96% случаев.

Практические рекомендации

1. Для определения степени деформации тазового кольца целесообразно использовать разработанную методику измерения смещений сегментов таза по двум обзорным проекциям (фасной и каудальной), которая проста и доступна в использовании.

2. Пациентов с вертикальными деформациями таза II-III степени независимо от стабильности, нестабильными ротационными деформациями таза II-III степени, стабильными ротационными деформациями газа III степени при наличии клинических патологических проявлений со стороны больного необходимо направлять для лечения в специализированные ортопедо-травматологические центры.

3. Объективная оценка направления смещения и степени сращения отломков в задних отделах таза возможна только по данным комплексного рентгенологического исследования, включающую обязательное проведение компьютерной томографии таза.

4. При нестабильных деформациях таза первоначально необходимо устранить все виды имеющихся смещений закрыто с помощью аппарата внешней фиксации, а затем должны быть выполнены стабилизирующие операции.

5. При стабильных деформациях тазового кольца аппаратной коррекции смещений сегментов таза должны предшествовать остеотомии безымянных костей и крестца через минидоступы.

6. Аппарат следует снимать не ранее трех месяцев после окончания коррекции не зависимо от типа деформации при наличии рентгенологических признаков сращения костей таза и после проведения функциональной пробы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шлыков, Игорь Леонидович, 2004 год

1. Аболина, А.Е. Современные зарубежные аппараты внешней фиксации (обзор литературы) / А.Е.Аболина, В.П.Морозов // Ортопедия, травматология и протезирование - 1987.-№ 8. - С.71-73.

2. Базилевская, З.В. Случай костно-пластического восстановления тазового кольца / З.В.Базилевская // Ортопедия, травматология и протезирование. 1961. -№ 9. - С.55-57.

3. Блаженко, А.Н. Лечение переломов и разрывов тазового кольца аппаратами внешней фиксации на основе принципа анкерно-спицевой фиксации к кости: Автореф.дис.канд.мед.наук / А.Н.Блаженко. Самара, 1999.- 16 с.

4. Борозда, И.В. Современное лечение тяжелых повреждений таза / И.В.Борозда, Н.И.Воронин, А.В.Бушманов // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Международного конгресса. М.: Изд-во РУДН, 2003 - С.206.

5. Внешняя фиксация при лечении переломов костей таза / А.Н.Горячев, М.Э.Гегер, В.В.Александров и др. // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями костей таза: Сб.статей.- Екатеринбург, 1996.-С. 18-20.

6. Герцен, И.Г. Об оперативном лечении переломов таза / И.Г.Герцен, В.Д.Чабаненко // Повреждения и заболевания костей таза / Под ред. М.В.Волкова. -М.: Медицина, 1969. С.43-46.

7. Гостев, B.C. Закрытые повреждения таза: Автореф.дис.капд.мед.наук / В.С.Гостев. Л., 1973. - 15 с.

8. Гудушаури, О.Н. Восстановительное хирургическое лечение при последствиях переломов костей таза / О.Н.Гудушаури, В.В.Кузьменко, О.А.Ушакова // Повреждения и заболевания костей таза / Под ред. М.В.Волкова. М.: Медицина, 1969. - С.90-94.

9. Диагностика повреждений и первая медицинская помощь на догоспитальном этапе пострадавшим с тяжелыми множественными травмами / В.Ф.Трубников, И.Ф.Попов, Г.П.Истомин, Н.Г.Дундук // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 6. - С. 6 -10.

10. Драчук, Г.П. Разрывы соединений таза: Автореф.дис.канд.мед.наук / Г.П.Драчук. Донецк, 1983. - 15 с.

11. Драчук, П.С. Оперативное лечение старых и застарелых разрывов лонного сочленения / П.С.Драчук // Ортопедия, травматология и протезирование. 1972. -№11.- С.67-71.

12. Каплан, A.B. Проблема лечения переломов костей таза / A.B.Каплан, В.Ф.Пожариский // Повреждения и заболевания костей таза / Под ред. М.В.Волкова. -М.: Медицина, 1969. С.9-20.

13. Коваленко, И.Л. Восстановление тазового кольца при травматических разрывах лонного сочленения: Автореф.дис. .канд.мсд.наук / И.Л.Коваленко. М., 1971.-23 с.

14. Корж, A.A. Особенности остеосинтеза стержневыми компрессиопно-дистракционными аппаратами / А.А.Корж, В.Г.Рынденко // Ортопедия, травматология и протезирование. -1990. № 7. - С. 1-5.

15. Кутепов, С.М. Анатомо-хирургическое обоснование лечения тяжелых переломов костей таза аппаратами внешней фиксации / С.М.Кутепов, К.П.Минеев, К.К.Стэльмах. Екатеринбург: Изд-во Урал.ун-та, 1992. -160 с.

16. Кутепов С.М. Управляемый чрескостный остеосинтез в лечении переломов костей таза: Диссертация в форме научного доклада на соискание ученой степени доктора медицинских наук / С.М.Кутепов; Уральский НИИТО. Пермь, 1996. - 65 с.

17. Кутепов, С.М., Рунков, A.B. Лечение переломов таза с повреждением вертлужной впадины // Травматология и ортопедия России. 1995. — № 3.-С.13-17.

18. Кутепов, С.М., Стэльмах, К.К., Минеев, К.П. Методика проведения чре-скостного остеосинтеза при переломах костей таза: Учебно-методическое пособие. Екатеринбург: Изд-во Урал.ун-га, 1994. - 3 1 с.

19. Лазарев, А.Ф. Оперативное лечение повреждений таза: Автореф.дис.д-ра мед.наук / А.Ф.Лазарев. М., 1992. - 39 с.

20. Ленцнер, A.A. Внешняя фиксация переломов костей таза / А.А.Ленцнер // Травматология и ортопедия России. 1995. - № 3. - С.3-5.

21. Ленцнер, A.A. Компрессионно-дистракционный остеосинтез переломов костей таза / А.А.Ленцнер, Т.И.Хавико, Т.Э.Тейн // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями костей таза: Сб.статей. Екатеринбург, 1996. - С.40-42.

22. Лобанов, Г.В. Технология внеочагового остеосинтеза при тяжелых повреждениях таза / Г.В.Лобанов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1996. - № 2. - С.40-43.

23. Минеев, К.П. Клинико-морфологическое обоснование хирургической тактики при тяжелых повреждениях таза, осложненных массивным кровотечением: Автореф.дис.д-ра мед.наук / К.П.Минеев. Пермь, 1991. -30 с.

24. Митюнин, Н.К. Остеосинтез металлической пластинкой и винтами с целью восстановления тазового кольца / Н.К.Митюнин // Вестн.хирургии им.И.И.Грекова. 1964. - Том 158, № 9. - С.118-119.

25. Оперативное лечение больных с повреждениями таза / А.Б.Казанцев, С.М.Путятин, М.Е.Гнитиев, Э.А.Ли // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Международного конгресса. М.: Изд-во РУДН, 2003 - С.230-231.

26. Оперативное лечение переломов таза / П.В.Черногоров, И.П.Антонец, В.И.Иванов, И.Г.Федотов // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Международного конгресса. М.: Изд-во РУДН, 2003 — С.197.

27. Остеосинтез стержневым аппаратом переломов костей таза /

28. B.И.Кузьмин, В.П.Гомонов, А.М.Черкашов, К.С.Леликов // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Международного конгресса. М.: Изд-во РУДН, 2003 - С.248-249.

29. Показания к оперативному лечению переломов таза / В.М.Цодыкс, А.В.Кислов, В.И.Карасев и др. // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями костей таза: Сб.статей. Екатеринбург, 1996. - С.69-70.

30. Рубан, А.И. Идентификация стахостических объектов на основе непараметрического подхода / А.И.Рубан // Автоматика и телемеханика. -1979. -№ 11. — С.106-118.

31. Рунков, A.B. Лечение переломов вертлужной впадипы с применением чрескостного остеосинтеза: Автореф.дис.канд.мед.наук / А.В.Рунков. -Курган, 1999.-23 с.

32. Саранча, С.Д. Хирургическое лечение разрывов лобкового симфиза /

33. C.Д.Саранча, А.И.Канзюба // Травматология и ортопедия России. -1994. -№ 1. -С.76-79.

34. Скрябин, Е.Г. Консолидированные переломы костей таза у женщин и беременность / Е.Г.Скрябип // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Международного конгресса. М.: Изд-во РУДН, 2003 - С.292-293.

35. Совершенствование методов лечения переломов костей таза при политравме / Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев, А.Ф.Лазарев и др. // 5-й Всероссийский съезд травматологов-ортопедов, Ленинград, 2-4 октября 1990: Тез.докл. Ярославль, 1990. - Ч. 1. - С. 156-159.

36. Совершенствование чрескостных аппаратов для лечения повреждений таза / А.П.Барабаш, Г.Д.Зырянова, Л.Н.Соломин, В.В.Шевченко // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями костей газа: Сб.статей. Екатеринбург, 1996. - С. 14-15.

37. Соколов, В.А. Особенности диагностики и лечения переломов костей таза при политравме / В.А.Соколов, В.А.Щеткин, С.А.Якимова // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями костей таза: Сб.статей. Екатеринбург, 1996. - С.56-58.

38. Стэльмах, К.К. Лечение больных с тяжелыми повреждениями костей таза аппаратами внешней фиксации (анатомо-хирургическое исследование): Дис.канд.мед.наук. в виде научного доклада / К.К.Стэльмах; Санкт-Петербургский НИИТО. СПб, 1993.-29 с.

39. Ткаченко, С.С. Компрессионно-дистракционный аппарат одноплоскост-ного действия / С.С.Ткаченко, В.М.Гайдуков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 4. - С.57-58.

40. Травма таза. Клиника, диагностика и лечение / В.А.Бабоша, В.Г.Климовицкий, В.Н.Пастернак и др. Донецк, 2001. - 176 с.

41. Трещев, B.C. Некоторые особенности оперативного лечения больных с переломами бокового отдела тазового кольца / В.С.Трещев // Вестн.хирургии им.И.И.Грекова. 1976. - № 3. - С.64-71.

42. Трещев, B.C. Оперативное лечение повреждений переднего отдела тазового кольца / В.С.Трещев // Вестн.хирургии им.И.И.Грекова. 1975. — Том 115, № 9. - С.67-76.

43. Трубников, В.Ф. Особенности лечения повреждений таза и конечностей у пострадавших с сочетанной и множественной травмой / В.Ф.Трубников, И.Ф.Попов, С.И.Ковалев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. -№ 7. - С. 15-18.

44. Худобин, В.Ю. Открытый остеосинтез нестабильных повреждений тазового кольца погружными конструкциями / В.Ю.Худобин // Травма. — 2001.-Т.2.- № 2. С.168-171.

45. Цодыкс, В.М. Сочетанные повреждения таза: Автореф.дис.д-ра мед.наук / В.М.Цодыкс. М., 1973. - 19 с.

46. Черкес-Заде, Д.И. Комплексное восстановительное лечение посттравматических деформаций таза: Автореф.дис.д-ра мед.наук / Д.И.Черкес-Заде.-М., 1977.-33 с.

47. Черкес-Заде, Д.И. Лечение застарелых повреждений таза / Д.И.Черкес-Заде. — Алма-Ата: Казахстан, 1986. 136 с.

48. Черкес-Заде, Д.И. Применение аппаратов наружной фиксации для оптимизации условий репаративной регенерации при переломах костей таза / Д.И.Черкес-Заде, А.Ф.Лазарев // Вестн.травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова. 1996. - № 1. - С.52-56.

49. Черкес-Заде, Д.И. Причины и классификация посттравматических деформаций таза / Д.И.Черкес-Заде // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. - № 4. - С.52-54.

50. Шевцов, В.И. Аппарат внешней фиксации в лечении переломов костей таза / В.И.Шевцов, С.И.Швед, В.М.Шигарев // Травматология и ортопедия России. 1995. -№ 3. - С. 10-12.

51. Школьников, Л.Г. Повреждение таза и тазовых органов / Л.Г.Школьников, В.П.Селиванов, В.М.Цодыкс. М. : Медицина, 1966. -208 с.

52. Щеткин, В.А. Выбор метода лечения переломов костей таза / В.А.Щеткин, Ф.А.Шарифуллин, С.А.Якимов // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями костей таза: Сб.статей. -Екатеринбург, 1996. С.71-73.

53. Якимов, С.А. Отдаленные результаты оперативного и консервативного лечения повреждений костей и сочленений таза: Авто-реф.дис.канд.мед.наук / С.А.Якимов. М., 2000. - 24 с.

54. Anterior and posterior internal fixation of vertical shear fractures of the pelvis / G.W.Stocks, G.T.Gabel, P.C.Noble et al. // J.Orthop.Res. 1991. - Mar. - № 9 (2). - P.237-245.

55. Bircher, M.D. Indications and techniques of external fixation of the injured pelvis / M.D.Bircher // Injury. 1996. - Vol.27, Suppl.2. - B.3-19.

56. Cespedes, R.D. Herniation of the urinary bladder: a complication of traumatic pubic symphysis diastasis / R.D.Cespedes, R.D.Roettger, S.J.Peretsman // South.Med.J. 1995. - Aug. - Vol.88, № 8. - P.849-850.

57. Chromik, D. Treatment of multiple injuries of the pelvic bones (with rupture of the pubic symphysis) by stabilization of the latter using the Zespol method / D.Chromik, J.Lach // Chir.Narz.Ruchu Ortop.Pol. 1989. - T.54, Supl.3. —S.243-248.

58. Dickson, K.F. Surgical reduction and stabilization of pelvic nonunions and malunions / K.F.Dickson, J.M.Matta // American Academy of Orthopaedic Surgeons 63rd Annual Meeting, February 22-26. Atlanta, Georgia, 1996. -P.128-139.

59. Disruption of the pubic symphysis with overriding impacted symphysis. A propos of a case / Y.Catonnn, O.Delattre, J.L.Rouvillain et al. // Rev.Chir.Ortop.Rep. Appar.Mot. 1996. - Vol.82, № 5. - P.458-461.

60. Effects of method of internal fixation of symphyseal disruptions on stability of the pelvic ring / E.Varga, T.Hearn, J.Powell, M.Tile // Injury. 1995. -Mar. - Vol.26, № 2. - P. 75-80.

61. Epidemiology of pelvic ring injuries / A.Gansslen, T.Pohlemann, Ch.Paul et al. // Injury. 1996. - Vol.27, Suppl.l. - S-A13 - S-A19.

62. Evaluation of new plate designs for symphysis pubis internal fixation / P.T.Simonian, J.R.Schwappach, M.L.Routt et al. // J.Trauma. 1996. - Sep. - Vol.41, №3.-P.498-502.

63. Gautier, E. Late reconstruction after pelvic ring injuries / E.Gautier, P.M.Rommens, J.M.Matta // Injury. 1996. - Vol.27, Suppl.2. - B.39-46.

64. Graehler, R.A. The effects of plate type, angle of ilial osteotomy, and degree of axial rotation on the structural anatomy of the pelvis / R.A.Graehler, J.P.Weigel, A.D.Pardo // Vet.Surg. 1994. - Jan. - Vol.23, № 1. - P. 13-20.

65. Immediate posterior stabilization of pelvic fractures using threaded compression rods / R.Mosheiff, M.Liebergal, A.Fridman et al. // Harefuah. 1996. -Oct. - Vol. 131, № 7-8. - P.217-296.

66. Impotence following pelvic fracture urethral injury: incidence, aetiology and management / S.D.Mark, T.E.Keane, R.M.Vandemark, G.D.Websler // Br.J.Urol. 1995. - Jan. - Vol.75, № 1. - P.62-64.

67. Isler, B. Classification of ring injuries / B.Isler, R.Ganz // Injury. 1996. -Vol.27, Supp.l. - S-A3 - S-A12.

68. Johnston, R. Stabilization of pelvis fractures with Hoffman external fixation. External fixation: The current state of the art / R.Johnslon; Ed. A.F.Brooker, C.C.Edwards. -Baltimore: Williams and Wilkins, 1979. P. 133-150.

69. Jurik, A.G. Total effective radiation dose from spiral CT and conventional radiography of the pelvis with regard to fracture classification / A.G.Jurik, L.C.Jensen, J.Hansen // Acta Radiol. 1996. - Sep. - Vol.37, № 5. -P.651-654.

70. Kellam, J.F. The role of external fixation in pelvic disruption / J.F.Kellam // Clin.Orthop. 1989. - № 241. - P.66-82.

71. Letournel, E. Fractures of the acetabulum / E.Letournel, R.Judet. -Berlin: Springer Verlag, 1981. 534 p.

72. Long-term functional prognosis of posterior injuries in high-energy pelvic disruption / F.H.Dujardin, M.Hossenbaccus, F.Duparc et al. // J.Orthop.Trauma. 1998. -Mar. -№ 12 (3). - P. 145-150.

73. Manual of Internal Fixation / M.E.Müller, M.Allgower, R.Schneider el al.; 3rd Ed. Berlin-Heidelberg: Springer Verlag, 1992. - 750 p.

74. Matta, J.M. Internal fixation of pelvic ring fractures / J.M.Matta, T.Saucedo // Clin.Orthop. -1989. № 242. - P.83-97.

75. Mears, D.C. Das Management von Beckenpseudarthrosen und Beckenfchl-stellungen / D.C.Mcars // Orthopäde. -1996. Sep. - H.25, № 5. - S.441-448.

76. Midline longitudinal sacral fractures in open-book pelvic ring injuries / Joel D.Stewart, Carlo Bellabarba, Brett R.Bolhofner et al. // Orthopaedic Trauma Association, 15lh Annual Meeting, October 22-24, 1999. Charlotte, North Carolina. - P.349-350.

77. Moore, R.S. Late posterior instability of the pelvis after resection of the symphysis pubis for the treatment of osteitis pubis / R.S.Moore, M.D.Stover, J.M.Matta // J.Bone Jt.Surg. 1998. - V0I.8O-A, № 7. - P. 1043-1048.

78. Naom, N.H. Major pelvic fractures / N.H.Naom, W.H.Drown, R.Hard // Arch.Surg. 1983. - Vol.115, № 5. - P.610-616.

79. Outcome after pelvic ring injuries / T.Pohlemann, A.Gansslen, O.SchclKvald et al. // Injury. 1996. - Vol.27, Suppl.2. - B.31-38.

80. Pelvic ring disruptions: effective classification system and treatment protocols / A.R.Burgess, B.J.Eastridge, J.W.R.Young et al.// J.Trauma. 1990. -Vol.30, № 7. -P.848-856.

81. Pennal, G.F. Nonunion and delayed union of fractuires of the pelvis /

82. G.F.Pennal, K.A.Massiah // Clin.Orthop. 1980. - № 151. - P. 124-129.

83. Remiger, A. Die perkutane iliosakrale Verschraubung von vertikal instabilen Beckenringfrakturen / A.Remiger, P.Engelhardt // Swiss.Surg. 1996. - H.2, № 6. - S.259-263.

84. Riska, E.B. External fixation of unstable pelvic fractures / E.B.Riska,

85. H.Bonsdorff, S.von Hakkinen // Int.Orthop. 1979. -№ 3. - P. 183-188.

86. Routt, M.L. Internal fixation of pelvic ring disruptions / M.L.Routt, P.T.Simonian // Injury. 1996. - Vol.27, Suppl.2. - B.20-30.

87. Schatzker, J. The rationale of operative fracture carc / J.Schatzker, M.Tile; With a foreword by M.E.Muller. New-York: Springer-Verlag, 1987. - 4411. P

88. Scmba, R.T. Critical analysis of results of 53 Malgaine fractures of the pelvis / R.T.Semba, KJasukawa, R.B.Gustilo // J.Trauma. 1983. - Vol.23, № 6. -P.535-537.

89. Tile, M. Fractures of the pelvis and acetabulum / M.Tile. -Williams&Wilkins, 1995.-480 p.

90. Two-hole plate fixation for traumatic symphysis pubis diastasis / L.X.Webb, A.G.Gristina, J.R.Wilson et al. // J.Trauma.- 1988.-Jun.-Vol.28, № 6-P.813-817.

91. Vertical displacement of the symphysis pubis in unilateral open book pelvic injury / N.A.Ebraheim, A.O.Mekhail, A.J.Checroun, G.M.Georgiadis // Am.J.Orthop. 1997. - Jul. - № 26 (7). - P.502-506.

92. Wild, J.J. Unstable fractures of the pelvis treated by external fixation / J.J.Wild, G.W.Hanson, H.S.Tullos // J.Bone Jt.Surg- 1982.- Vol.64-A, № 7.—P. 1010-1019.