Клинико-экономический анализ современных медицинских технологий в диагностике и лечении острого аппендицита и заболеваний, симулирующих острый аппендицит тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Каманин, Алексей Александрович

• Каманин, Алексей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Каманин, Алексей Александрович

Список сокращений.

Введение.

Глава I Проблемы дифференциальной диагностики и лечения острого аппендицита на современном этапе (обзор литературы)

1.1 Современное состояние проблемы диагностики и лечения острого аппендицита.

1.2 Вопросы дифференциальной диагностики острого аппендицита и заболеваний, симулирующих острый аппендицит.

1.3 Современное представление об экономической оценке эффективности использования новых медицинских технологий в медицине.

Глава II Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика больных с острым аппендицитом.

2.2 Общая характеристика больных с заболеваниями, симулирующими острый аппендицит.

2.3 Диагностические возможности современных методов исследования больных с острым аппендицитом.

2.4 Диагностические возможности современных методов исследования больных с заболеваниями, симулирующими острый аппендицит.

2.4.1 Современные медицинские технологии в дифференциальной диагностике острого аппендицита и гинекологической патологии.

2.4.2 Новые медицинские технологии в дифференциальной диагностике острого аппендицита и урологической патологии.

2.4.3 Применение современных медицинских технологий в дифференциальной диагностике острого аппендицита и терапевтической патологии.

2.4.4 Использование современных медицинских технологий в дифференциальной диагностике острого аппендицита и другой хирургической патологии. 2.5 Современные методы экономической оценки эффективности диагностики и лечения больных с острым аппендицитом и заболеваниями, симулирующими острый аппендицит.

2.5.1 Методы экономической оценки альтернативных способов оказания медицинской помощи.

Глава III Возможности современных медицинских технологий, используемых для диагностики и лечения больных с острым аппендицитом и заболеваниями, симулирующими острый аппендицит.

3.1 Тактические подходы к использованию современных медицинских технологий для диагностики и лечения острого аппендицита в ЛПУ с разными источниками финансирования.

3.2 Использование новых медицинских технологий в дифференциальной диагностике острого аппендицита для выявления заболеваний, симулирующих острый аппендицит, в ЛПУ с разными источниками финансирования.

Глава IV Экономическая оценка методов диагностики и лечения больных с острым аппендицитом и заболеваниями, симулирующими острый аппендицит, в ЛПУ с разными источниками финансирования.

4.1 Экономический анализ диагностики и лечения острого аппендицита.

4.2 Экономический анализ диагностики и лечения заболеваний, симулирующих острый аппендицит.

4.2.1 Экономическая оценка методов диагностики и лечения больных с гинекологической патологией, симулирующей острый аппендицит.

4.2.2 Экономическая оценка методов диагностики и лечения больных с урологической патологией, симулирующей острый аппендицит.

4.2.3 Экономическая оценка методов диагностики и лечения больных с терапевтической патологией, симулирующей острый аппендицит.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экономический анализ современных медицинских технологий в диагностике и лечении острого аппендицита и заболеваний, симулирующих острый аппендицит»

Актуальность проблемы

До последнего времени проблема своевременной диагностики и лечения острого аппендицита остается одной из самых актуальных в ургентной хирургии, прежде всего, из-за высокой частоты заболевания и значительного количества диагностических ошибок на всех этапах оказания медицинской помощи. Несмотря на внедрение в клиническую практику современных медицинских технологий, которые существенно изменили методологию постановки диагноза острой хирургической патологии органов брюшной полости, качественного улучшения диагностики острого аппендицита не произошло.

Процент гиподиагностики острого аппендицита и запоздалых операций по данным литературы составляет от 12 до 16,7%, а процент гипердиагностики и необоснованных аппендэктомий составляет от 13 до 30%. За последние 20 лет при остром аппендиците стабильным остаются показатели летальности 0,2-0,4%. Если учитывать число больных с острым аппендицитом, то это десятки тысяч жизней ежегодно. (Седов В.М., 2002, Левин В.А., 2006, Васильев А.Ф., 2007, Уханов А.П., 2010)

Хорошо известно, что клиническую картину, сходную с проявлениями острого аппендицита, имеют другие хирургические, гинекологические, урологические и терапевтические заболевания (Седов В.М., 1995, Сажин В.П., 2002, Рока1а М, 2007). Во многих медицинских учреждениях по-прежнему считают, что решающую роль в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, в том числе острого аппендицита, должен играть опыт дежурного хирурга. В то время как в формировании точного диагноза, по законам доказательной медицины, должны участвовать представители нескольких медицинских профессий, что делает окончательный диагноз и выбор методов лечения более обоснованными. Эффективность диагностического процесса при остром аппендиците и заболеваниях, симулирующих острый аппендицит, значительно улучшается при своевременном использовании таких современных медицинских технологий, как ультразвуковое исследование и диагностическая лапароскопия. Однако, ультразвуковое исследование для диагностики острого аппендицита применяется лишь в единичных стационарах города. Исследование требует тщательного изучения правой подвздошной области опытным врачом ультразвуковой диагностики (Гринберг A.A., 1994, Плеханов А.Н., 2004, Пискунов В.Н., 2010).

Во многих стационарах в дежурных бригадах отсутствует врачи ультразвуковой диагностики и хирурги, владеющие эндовидеохирургией, что не позволяет качественно использовать УЗИ и диагностическую лапароскопию для диагностики острого аппендицита и заболеваний, симулирующих острый аппендицит, круглосуточно (ЧеминаваР.В., 2007).

В разных ЛПУ для дифференциальной диагностики острого аппендицита, при сомнении в диагнозе на основании клинико-лабораторной картины заболевания, часто используются различные тактические подходы, включающие использование динамического наблюдения, ультразвукового исследования и диагностической лапароскопии в разные временные промежутки. Так современные медицинские технологии могут быть применены у таких больных уже при небольших сомнениях в диагнозе острого аппендицита, тем самым, исключая динамическое наблюдение за пациентом. В других ЛПУ новые медицинские технологии либо применяются по строгим показаниям после динамического наблюдения за клинико-лабораторной картиной заболевания, либо не применяются вовсе. Для лечения больных с острым аппендицитом наиболее часто применяются следующие хирургические тактики: лапаро-томия и открытая аппендэктомия; лапароскопическая диагностика с переходом на открытую операцию в случае подтверждения диагноза острого аппендицита; лапароскопическая диагностика и лапароскопическая аппендэктомия. На основании наличия или отсутствия соматической патологии у больного, а также в условиях имеющегося технического обеспечения — даже в одном ЛПУ могут применяться различные хирургические тактики у разных пациентов.

Различия в диагностических и лечебных мероприятиях делает актуальным экономическую оценку эффективности современных методов диагностики и лечения больных с острой абдоминальной хирургической патологией, что обусловлено несколькими факторами: во-первых, появлением альтернативных методов лечения одного и того же заболевания; во-вторых, появлением новых дорогостоящих медицинских технологий и повышением стоимости медицинских услуг; в-третьих, относительной ограниченностью денежных средств, расходуемых на здравоохранение.

Финансирование по системе обязательного медицинского страхования (ОМС) не дало ожидаемых результатов, низкие тарифы ОМС ставят клиницистов в трудное положение при выборе наиболее рациональных лечебно-диагностических подходов с клинической точки зрения и социально-экономических позиций (Кадыров Ф.Н., 1999, Бахрушина В.М., 2000, Шамшурина М.Г., 2005, Чеминава Р.В., 2007). С 2007 года в большинстве стационаров города вступило в силу кардинально новое генеральное тарифное соглашение программы обязательного медицинского страхования. Согласно данному проекту, финансирование стало осуществляться на основании кли-нико-экономических стандартов. Однако новое тарифное соглашение также имеет существенные дефекты, и проблема адекватного финансирования не решена. В некоторых ЛПУ, сохраняются значительные убытки от лечения деструктивных форм острого аппендицита, затраты компенсируются за счет увеличения времени пребывания в стационаре больных с заболеваниями, симулирующими острый аппендицит. В связи с изменением генерального тарифного соглашения, нам представляется актуальной клинико-экономическая оценка каждого тактического варианта диагностики и лечения острого аппендицита и заболеваний, симулирующих острый аппендицит.

Цель работы

Обосновать клиническую и экономическую рентабельность своевременного использования современных медицинских технологий для улучшения результатов диагностики и лечения острого аппендицита и заболеваний, симулирующих острый аппендицит.

Задачи исследования

1. Изучить возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике острого аппендицита.

2. Оценить целесообразность своевременного использования современных медицинских технологий на основании клинико-экономических показателей, улучшающих диагностику острого аппендицита и заболеваний, симулирующих острый аппендицит.

3. Изучить сдерживающие механизмы эффективного применения современных медицинских технологий в дифференциальной диагностике острого аппендицита.

4. На основании анализа медико-экономических показателей различных ЛПУ предложить эффективные организационные мероприятия для улучшения результатов лечения больных с острым аппендицитом и заболеваниями, симулирующими острый аппендицит.

Научная новизна

1. Впервые показана клинико-экономическая эффективность своевременного применения современных медицинских технологий в дифференциальной диагностике острого аппендицита в условиях действующего генерального тарифного соглашения обязательного медицинского страхования.

2. Обоснованы рентабельные и клинически эффективные организационные мероприятия по улучшению диагностики и лечения больных с острым аппендицитом и заболеваниями, симулирующими острый аппендицит, поступивших в различные лечебно-профилактические учреждения.

3. Впервые изучены положительные и негативные стороны действующего в лечебно-профилактических учреждениях генерального тарифного соглашения ОМС на основании клинико-экономического анализа лечения больных с острым аппендицитом и заболеваниями, симулирующими острый аппендицит.

Научное и практическое значение работы

Анализ разных тактических подходов к диагностике и лечению острого аппендицита в ЛПУ с разными источниками финансирования позволил выработать оптимальный алгоритм обследования и лечения данной категории больных с учетом клинико-экономических показателей. Оценка экономических затрат на примере диагностики и лечения больных с острым аппендицитом и заболеваниями, симулирующими острый аппендицит, с учетом корреляции результатов лечения, служит источником информации для руководителя медицинского учреждения, позволяющей более рационально использовать имеющиеся человеческие и технические ресурсы в структурных подразделениях стационара.

В условиях современного тарифного соглашения ОМС экономические затраты лечебно-профилактических учреждений на диагностику и лечение больных с острым аппендицитом и заболеваниями, симулирующими острый аппендицит, существенно превышают доходы стационара, что, несомненно, мешает более широкому использованию современных медицинских технологий в клинической практике и снижает качество оказания медицинской помощи. В то же время применение новых медицинских технологий может принести экономическую пользу обществу в целом за счет снижения сроков нетрудоспособности пациента, что требует пересмотра тарифного соглашения ОМС.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Результаты сравнительной оценки методов диагностики и лечения острого аппендицита и заболеваний, симулирующих острый аппендицит, в различных стационарах с разной организацией хирургической службы позволяют выбрать наиболее оптимальный вариант лечебно-диагностической тактики у данных категорий больных.

2. Обоснованное последовательное использование ультразвуковой и лапароскопической диагностики позволяет своевременно выполнить хирургическое вмешательство по поводу острого аппендицита и резко снизить процент ненужных операций при заболеваниях, симулирующих острый аппендицит, не требующих хирургического вмешательства.

3. Своевременное применение новых медицинских технологий сокращает время диагностического этапа в стационаре у больных с подозрением на острый аппендицит, что позволяет сократить сроки лечения больных в стационаре, снизить процент осложнений, уменьшить число дней нетрудоспособности, тем самым снизить затраты стационара, работодателя и государства в целом.

4. Изучение финансирования стационаров по программе ОМС на примере острого аппендицита и заболеваний, симулирующих острый аппендицит, позволяет выявить положительные и негативные стороны существующего генерального тарифного соглашения.

Внедрение результатов исследования и апробация работы

Результаты исследования внедрены в практическую и педагогическую деятельность кафедры и клиники общей хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (СПб, ул.Л.Толстого,6/8), на клинической базе кафедры в многопрофильной городской больнице №4 Св. Великомученика Георгия (СПб, пр. Северный, д.1).

Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренней медицины и стоматологии - 2002» (Санкт-Петербург, 2002), на III международной научно-практической конференции «Санкт-Петербургский научный форум-2003» (Санкт-Петербург, 2003), на международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной медицины 2004» (Минск, 2004), на научно-практической конференции «Достижения и перспективы хирургии в СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова» (Санкт-Петербург, 2008). Апробация диссертационной работы проведена на совместном заседании кафедры общей хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова и проблемной комиссии "Хирургия и онкология" (СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, 2011), на Всероссийской научной конференции «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» (Санкт-Петербург, 2006), на Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя» (Санкт-Петербург, 2010). регистрации

Тема утверждена на заседании №1 Ученого Совета лечебного факультета и факультета спортивной медицины СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова от 25.02.2008 в соответствии с планом научных исследований СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова в рамках отраслевой программы "Разработка и совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний с использованием новых медицинских технологий". Договор №031/081/001 от 08.08.2001

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 278 страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, приложения. Библиографический список содержит 194 источника, в том числе 139 работа отечественных и 55 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 25 рисунками и 45 таблицами. Приложение диссертации включает 255 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Каманин, Алексей Александрович

Выводы

1. Метод ультразвуковой диагностики с прицельным осмотром правой подвздошной области позволяет качественно улучшить результаты дифференциальной диагностики острого аппендицита, что в конечном итоге позволяет снизить экономические затраты ЛПУ.

2. Своевременное использование современных медицинских технологий (УЗИ, эндоскопия и эндовидеохирургия) позволяет значительно уменьшить процент диагностических ошибок при остром аппендиците и заболеваниях его симулирующих, сократить сроки лечения больных в стационаре, снизить процент послеоперационных осложнений, уменьшить сроки реабилитации и нетрудоспособности после выписки больного из стационара и увеличить предполагаемый доход ЛПУ.

3. Экономические затраты хирургических стационаров на диагностику и лечение больных с острым аппендицитом и заболеваниями, симулирующими острый аппендицит, превышают показатели доходов стационаров по генеральному тарифному соглашению ОМС, что служит сдерживающим механизмом широкого применения современных медицинских технологий в клинической практике, снижает качество оказания медицинской помощи.

4. Для улучшения результатов диагностики и лечения больных с подозрением на острый аппендицит необходимо комплексное решение организационных вопросов, включающих круглосуточное обеспечение экстренных дежурств специалистами, владеющими современными лечебно-диагностическими технологиями, финансовое обеспечение ЛПУ, работающих в режиме скорой помощи, с учетом реальных экономических затрат.

Практические рекомендации

1. Организация круглосуточной экстренной хирургической помощи в ЛПУ должна включать в себя как традиционные способы, так и современные методы исследования (УЗИ, эндоскопия и эндовидеохирургия), что уменьшает процент диагностических ошибок у больных с острым аппендицитом и заболеваниями, симулирующими острый аппендицит.

2. Проведение сравнительной оценки результатов диагностики и лечения острого аппендицита и заболеваний, симулирующих острый аппендицит, в различных ЛПУ с различной организацией хирургических служб позволяет выбрать наиболее оптимальный режим работы хирургического отделения и вспомогательных служб больницы.

3. Лечение на хирургической койке больного, не нуждающегося в хирургической помощи, клинически и экономически невыгодно в условиях современного генерального тарифного соглашения ОМС.

4. Переход здравоохранения к медицинскому страхованию, внедрение в широкую практику новых методов диагностики должно сопровождаться изучением как клинических, так и экономических показателей, для выяснения эффективности или убыточности программ лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Каманин, Алексей Александрович, 2011 год

1. Азаров A.B. Некоторые аспекты экономической эффективности использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения. 1999. № 2-3. - С. 29.

2. Актуальные вопросы организации обязательного медицинского страхования: Материалы совещания. М .: ФФОМС, 2000. - 214 с.

3. Александров, K.P. Лапароскопические операции в неотложной абдоминальной хирургии // Эндохирургия сегодня. 1995. №4. С. 127-129.

4. Алиев С.А. Эволюция способов перитонизации культи червеобразного отростка при остром деструктивном аппендиците, осложненном тифлитом. // Вестн. хирургии. 2006. - Т. 165. №1. - С. 67-72.

5. Бараев Т.М. К проблеме острого аппендицита // Вестн. хирургии. 1999. №4. С. 35-38

6. Баранов А.Н. Некоторые детали техники аппендэктомии // Хирургия. -1984. №4.-С. 57-59.

7. Богомолов Н.И. Принципы лечения перитонита и его последствий: Авто-реф. дисс. . д-ра. мед. наук. Иркутск. 2000. 40 с.

8. Бондаренко В. А., Лупальцев В.И. Острый аппендицит // Киев: Здоровя, 1993.-145 с.

9. Бондаренко В.А., Ситников В.Н., Петренко A.B. и соавт. Видеоэндохи-рургическое лечение острого аппендицита // Новые технологии в хирургии: Сб. науч. тр. международного хирургического конгресса. Ростов-на-Дону. 2005. - С. 78.

10. Борисов А.Е. Роль эндовидеохирургии в совершенствовании неотложной хирургии //Эндоскопическая хирургия. 1999. №2. - С. 12.

11. Борисов А.Е. Осложнения лапароскопической аппендэктомии // Тезисы докладов 3-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии под ред. Ю.И. Галлингера. М.: 1999. 44-45 с.

12. Борисов А.Е. Организация неотложной эндовидеохирургической помощи в многопрофильной больнице и ее результаты // Эндоскопическая хирургия. 2005. Т. 11. №1. - С. 22.

13. Борисов А.Е. Неотложные эндовидеохирургические вмешательства вусловиях многопрофильного стационара и их результаты //Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии» / Сб.трудов. Ростов-на-Дону. 2005. - С. 194.

14. Борисов Е.Ф., Волков ФМ. Основы экономической теории. М.: Высшая школа, 1993. - 224с.

15. Буценко В.Н., Василенко Л.И., Куницкий Ю.Л., Греджев А.Ф. Аппен-дэктомия из усовершенствованного оперативного доступа // Скорая медицинская помощь. 2004. №3. - С. 17-18.

16. Бояджян В.А., Щепин В.О. Медицинское страхование и использование диагностически связанных групп // Советское здравоохранение. 1991. № 5.-С. 2-17.

17. Буянов В.М., Егоров В.М, Счастливцев И.В. Механические свойства толстой кишки и кишечный шов. // Сборник статей РГМУ «Современные проблемы хирургической практики». — Москва, 2000. №7 — С. 18.

18. Быков A.B., Орешин А.Ю., Саидшах A.C. Отказ от срочной аппендэктомии по результатам диагностической лапароскопии. // Скорая мед. помощь. 2004. Т. 5. №3. - С. 18.

19. Васильев А.Ф. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении острого аппендицита // Материалы Восьмого Всероссийского Съезда Эндоскопических Хирургов.- М., 2005.

20. Бахрушина М.Н. Вопросы эффективности управленческих решений // Экономика здравоохранения. 2000. № 1. - С. 28-29.

21. Виноградов В.В. Экономика России. //М.: Юристъ, 2001. 398с.

22. Воскресенский, П.Ф., Саликов A.B., Наумов Е.К. Современный подход к диагностике острого аппендицита. // Современные проблемы практической хирургии. М., РГМУ, 2000. С. 38-44.

23. Галлингер Ю.И. Первый опыт лапароскопической аппендэктомии // Хирургия. 1994. №4.- С. 18-20.

24. Галлингер Ю.И. Лапароскопическая аппендэктомия // РНЦХ РАМН. М., 1993. 64с.

25. Гасьмаев В.К., Шевякова Т.В. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений. // Хирургия. 1992. № 2. - С. 57-62.

26. Гейниц A.B., Тогонидзе H.A., Веснин Г. Особенности радиотермографической картины в зависимости от характера морфологических изменений червеобразного отростка при остром аппендиците // Журнал лазерной медицины. 2001. № 4.

27. Гостищев В.К. Перитонит. // М.: Медицина, 2002. 172с.

28. Григорович И.Н., Дербенев В.В. В XXI век с проблемой острого аппендицита. // Вестн. хирургии. 2000. №3. - С. 97-99.

29. Гринберг A.A., Михайлусов C.B., Тронин Р.Ю., Дроздов Г.Э. Диагностика трудных случаев острого аппендицита. М., «Триада-Х».-1998.

30. Гринберг A.A. Неотложная абдоминальная хирургия. М. «Триада X», 2000. - 496 с.

31. Гуськова М.Ф. Экономика 100 вопросов // Владос M : 1999.

32. Гуревич А.Р. Эндовидеохирургия как завершающий этап диагностике и оперативном лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости //Материалы Восьмого Всероссийского Съезда Эндоскопических Хирургов. М., 2005. С. 53-54.

33. Денисов И.Н. Иванов А.И. Меламед А.И. Характеристика качества медицинской помощи (концепция) // Проблемы городского здравоохранения. -2000. №5.-С. 135-136.

34. Дехтярь Е.Г. Острый аппендицит у женщин.// Москва, 1971.

35. Джумабаев Э.С., Ахлиддинов Э.С. Острый катаральный аппендицит: нужна ли аппендэктомия? // Хирургия. 2004. №2. — С. 69-72.

36. Дронов, А.Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В. Лапароскопическая аппендэктомия (обзор литературы и собственный опыт). // Эндоскопическая хирургия. 2000. №3. - С. 16-20.

37. Дуданов И.П., Меженин A.M., Шаршавицкий Г.А. Спорные вопросы острого аппендицита и пути снижения частоты необоснованных аппендэк-томий // Вестн. хирургии. -2001. №2. С.34-36.

38. Желаннов A.M. Выбор способа обработки брыжейки и культи червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии: Автореф. д и с. .канд. мед. наук Н.Новгород. 1998. 21с.

39. Зайцев Д.И. Лапароскопическая аппендэктомия: первые опыты У/ Эндо-хирургия сегодня.- 1995. №4.- С. 87-89.

40. Ивачев A.C., Бикбаева Д.М. Диагностическая ценность лапароскопии при остром аппендиците // Эндоскопическая хирургия. -2005. №1 С. 57

41. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная). -М.: Минздрав России и РАМН, 1999. 36 с.

42. Кадыров Ф.Н. Платные медицинские услуги: Нормативные документы. Комментарии. М.: Гаранть, 2000. - 493 с.

43. Кадыров Ф.Н. Порядок заключения договоров на оказание платных медицинских услуг населению // Здравоохранение. 1999. №3. - С. 36-49.

44. Кадыров Ф.Н. Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении. -М. : Грангь, 1998. 336 с.

45. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений: Приложение к журналу "Здравоохранение". -М.: МЦФЭР. 1999. 195 с.

46. Калитеевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка // М.: Медицина, 1970.

47. Касумьян, С.А., Некрасов А.Ю., Покусаев Б.А. Лапароскопия в ургент-ной абдоминальной хирургии. // Вестник Смоленской медицинской академии.-2003. № 1.

48. Кириакиди С.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия // Эндоскопическая Хирургия.- 2001. №5. с. 22-26.

49. Козьминых Е.В. Страхование гражданской ответственности в медицине. Надуманные проблемы // Страховое дело. 2002. № 1. — С. 25-28.

50. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. Л.: Медицина, 1972.-343 с.

51. Корняк Б.С., Ткачев П.В., Кахидзе Л.А. Лапароскопическая аппендэктомия // Медтехника и медизделия.- 2009. №7.- С. 57.

52. Коханенко Н.Ю., Ананьев Н.В., Латария Э.Л., Белый Г.А. Неотложная хирургия органов брюшной полости. Учебное пособие. // ГЭОТАР-Медиа. 2007.-288 с.

53. Кохно П.А. Менеджмент. //М.: Финансы и статистика, 1993.

54. Кочкин А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Нижний Новгород. 2009.

55. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии М.-1997.-213с.

56. Кригер А.Г. Техника лапароскопической аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия.- 1995. №2.- С. 29-33.

57. Кригер А.Г. Лапароскопическое лечение острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия.- 1995. №3. С. 34-36.

58. Кригер А.Г., Федоров A.B., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. // «Медпрактика М». - 2002. - 244 с.

59. Кудинский Ю.Г., Алексеева Л.Б. О клинико-морфологической характеристике простого аппендицита. // Клин. хир. 1981. №4. С. 24-26.

60. Кулезнева Ю.В., Израилов P.E., Лемешко З.А. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении острого аппендицита // М.: ГЭОТАР-медиа, 2009.- 72 с.

61. Курдина H.H. Медико-социальная оценка медицинского обслуживания пациентов в городских стационарах // Проблемы городского здравоохранения. -2001. №6. С. 63-166.

62. Кукош М.В. Пути снижения летальности при остром аппендиците // Нижегородский медицинский журнал. 2006. №6. - С. 71-76.

63. Кучеренко В.З. Основные направления реформы здравоохранения: Материалы лекции. М.: ТАСИС, 2000. - 25 с.

64. Лазарев С.М., Филенко Б.П. Этиопатогенез спайкообразования // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009. Т. 168. №3. С. 116-118.

65. Лазарев С.М., Филенко Б.П., Иванов A.C., Трунина Т.В., Ефремова C.B., Воронина О.В. Назоинтестинальная интубация при острой кишечной непроходимости: пособие для врачей// Санкт-Петербург. 2006 — 28с.

66. Лемешко З.А. Ультразвуковая диагностика гастроэнтерологии: возможности совершенствования // Российский журнал гастроэнтерологии, гепа-тологии, колопроктологии. Лекции и обзоры.-2003. №1. С. 36-42.

67. Лохвицкий C.B., Кожасов X., Цешковский М.В. Миниинвазивная хирургия острого аппендицита. // Скорая мед. помощь. 2004. Т.5. №3. - С. 36-37.

68. Малаев A.A. Осложнения в эндовидеохирургической практике и способы их устранения // Эндоскопическая хирургия.- 1999. №2. С. 37.

69. Майстренко H.A., Нечай H.A. Гепатобилиарная хирургия. СПб.: Специальная литература, 1999. - 265с.

70. Майстренко H.A., Сухопара Ю.Н. Программа применения лапароскопических методик в неотложной абдоминальной хирургии // Эндоскопическая хирургия. 1999 . №1. - С. 8-12.

71. Некрасов А.Ю. и соавт. Применение видеолапароскопической методики в диагностике острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия. 2005. № 1. - С. 94-95.

72. Нестеренко Ю.А., Гринберг A.A. и соавт. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений // Хирургия. 1994. №7. - С. 26-29.

73. Нишанов Х.Т., Исантурдиев У.И., Яриев А.Р., Норколутов Н.П. Выбор хирургической тактики при остром аппендиците. // Эндоскопическая хирургия. 2003. №6. - С. 38-41.

74. Озеров В.Ф., Негрей В.А. Анализ летальности при остром аппендиците. //Скорая мед. помощь. 2004. Т. 5. №3. - С. 44-45.

75. Павлунин A.B., Голяков О.В., Березова JI.E., Сидоров М.А., Федоров-цев В.А., Федаев A.A., Десятникова И.Б. Лапароскопические методы лечения осложненных форм острого аппендицита. // Медицинский Альманах. -2010. №2 (11).-С. 302-304.

76. Плеханов А.Н., Товаршинов А.И., Борбоев Л.В. Ультразвуковое исследование в диагностике острого аппендицита. // Скорая мед. помощь. 2004. Т. 5. №3.-С. 46-47.

77. Поташов Л.В., Васильев В.В., Семенов Д.Ю. и соавт. Развитие малоин-вазивной хирургии результат внедрения новых медицинских технологий //Вестник хирургии. - 2004. №3. - С . 121-123.

78. Поташов Л.В., Морозов В.П., Савранский В.М. и соавт. Хеликобакте-риоз в хирургической гастроэнтерологии. // СПб.: Судостроение, 1999. -С. 143.

79. Поташов Л.В., Семёнов Д.Ю., Ушверидзе Д.Г. и соавт. Отдалённые результаты ушивания перфоративных пилородуоденальных язв. // Вестник хирургии 2005. №5. С. 40-42.

80. Поташов Л.В., Чеминава Р.В., Семенов Д.Ю. и соавт. Медико- экономический анализ использования современных медицинских технологии в лечении острого холецистита // Учение записки. -2005. № 4 . — С. 81-84.

81. Ратнер Ю.А. Некоторые замечания о доступах к червеобразному отростку и технике аппендэктомии // Хирургия.- 1970.- №4.- С. 72-74.

82. Рахимов Б.М., Меретин А.И., Симтаув A.M. Хирургическая тактика при сочетанных заболеваниях малого таза и брюшной полости у женщин. // Скорая мед. помощь. 2004. Т. 5. №3. - С. 47 - 48.

83. Рехачев В.П., Дыньков С.М., Совершаев А.П., Насонов Я.А. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита. // Скорая мед. помощь. 2004. Т. 5. №3. - С. 48-49.

84. Решетников А.В., Шамшурина Н.Г., Алексеева В.М., Кобячкая Е.Е., Жилина Т.Н. Применение клинико-экономического анализа в медицине (определение социально-экономической эффективности) // ГЭОТАР-Медиа, 2009.- С. 168.

85. Розенсон О.Л. Фармакоэкономическая оптимизация применения антибиотиков в хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Смоленск. 2000

86. Романовский В.Г. Опыт выполнения видеолапароскопической аппендэктомии в военном госпитале // Эндоскопическая хирургия. 1999. №2. -С. 53.

87. Рутенбург Г.М. Эндоскопическая аппендэктомия в эксперименте: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Благовещенск. 1989. 25с.

88. Сажин В.П., Авдовенко А. Л., Климов П.А. Возможности диагностической лапароскопии при остром аппендиците. // Хирургия. 2002. №8. - С. 24-27.

89. Сажин В.П., Юрищев В.А., Климов Д.Е. и соавт. Значение лапароскопии в уменьшении "напрасных" аппендэктомий при остром аппендиците. // Хирургия 2005: Сб. науч. тр. всероссийского научного форума. -М., 2005. -С. 50-151.

90. Сажин В.П., Юрищев В.А., Климов Д.Е., Наусов И.А. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острого аппендицита // Скорая мед. помощь. -2004. Т. 5. №3. С. 49-50.

91. Сажин В.П. Эндохирургия современное состояние и пути развития // Хирургия. - 2005. № 1. - С. 21-27.

92. Сажин В.П., Климиашвили А.Д., Коджоглян A.A., Мосин C.B., Мирзо-ян А.Т., Лайпанов Б.К. Анализ результатов лапароскопических аппендэктомий // Российский медицинский журнал. 2010. №5.-С. 16.

93. Сапожков А.Ю. О распространенном перитоните аппендикулярного происхождения. // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных: материалы XI научн. практ. конференции. Сб. статей,-Пенза.-2004. - С . 210-212.

94. Седов В.М., Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М., Гуслев A.B. Эффективность лапароскопической технологии в лечении острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 2/3. - С. 24-28.

95. Седов В.М. Лапароскопическая аппендэктомия // Санкт-Петербург, 1994.- 46с.

96. Седов В.М. Аппендицит // СПб.: ООО Санкт-Петербургское медицинское издательство.- 2002.- 232 с

97. Семенов Д.Ю. Возможности малоинвазивных технологий в лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: Авто-реф.дисс . докт. мед.наук. Санкт-Петербург. 2004. 31 с.

98. Семенов Д.Ю., Поташов JI.B., Васильев В.В., Османов З.Х., Орлов Д.Г., Емельянова Н.П., Рыжов А.Н. Выбор метода хирургического лечения острого деструктивного панкреатита // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2004. Т. 163, №6.- С. 39-42.

99. Семенов Д.Ю. Эндовидеохирургия в комплексном лечении желчнокаменной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 1996. -18с.

100. Сибурина Т.А., Бадаев Ф.И. Повышение качества и эффективности медицинской помощи в свете современных подходов к управлению// Менеджер здравоохранения", 2006, N 1.

101. Ситников В.Н. Лапароскопическая аппендэктомия // Эндоскопическая Хирургия.- 2002. №5,- С. 23-25.

102. Слесаренко С.С., Лисунов А.Ю. Особенности хирургической тактики и лечения острого аппендицита на современном этапе // Саратовский научно-медицинский журнал. 2008. Т.4. №3. - С. 111-118.

103. Соболев В.Е., Калинин H.A., Агапов И.Н. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита. // Скорая мед. помощь. 2004. Т. 5. №3. - С. 53.

104. Соболева Н.И., Хилаев P.A., Ивнов В.В., Товаршинов А.И. Совпадение клинического и морфологического диагнозов острого аппендицита. // Скорая мед. помощь. 2004. Т. 5. №3. - С. 53-54.

105. Справочник по акушерству и гинекологии / Вихляева Е.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Под ред. Г.М. Савельевой. 2-е изд., - М.: Медицина, 1996.

106. Стойко Ю.М., Новик A.A., Левчук А.Л., Ионова Т.Н., Мамедов В.Ф., Богиев К.В. Качество жизни больных после лапароскопической аппендэк-томии // Эндоскопическая Хирургия.- 2010. М. 1. С. 3-7.

107. Стрижелецкий B.B. Особенности видеохирургических вмешательств у больных, ранее оперированных на органах брюшной полости // Эндоскопическая Хирургия.- 1998.№4.- С. 23-25.

108. Стрижелецкий В.В. Эффективность и технология лапароскопической аппендэктомии в лечении больных острым аппендицитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 1995. 23с.

109. Сухопара Ю.И. Организационные и лечебные принципы применения лапароскопической техники в неотложной хирургии: Автореф. дис . д-ра мед. наук. Санкт-Петербург. 2001.

110. Танковский В.Э., Шамшурина Н.Г. Социально-экономические проблемы офтальмологии: возможные источники дополнительного финансирования// Социологические исследования. 1997. № 5. С. 120-123.

111. Топузов Э.Г. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью (Диагностика, лечение, хирургическая реабилитация): Дис. . д-ра мед. наук: Ленинград. 1986. 372 с.

112. Топузов Э.Г., Плотников Ю.В., Абдуллаев М.А. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью. СПб.: АООТ "НПО ЦКТИ", 1997. - 155с.

113. Топузов Э.Г. Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости при раке толстой кишки // Вестник хирургии. 1989. № 12. — С. 76-78.

114. Фаллер А.П. Лапароскопическая хирургия острого аппендицита: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.27 //Москва, 1997. 23с.

115. Федаев A.A., Сидоров М.А., Федоровцев В.А., Голяков О.В. Эндовиде-охирургическое лечение аппендикулярного перитонита при деструктивных формах острого аппендицита // Альманах института хирургии им. А.В.Вишневского. 2010. Т.5. № 1. - С. 92.

116. Хасанов А.Г. Наш опыт освоения лапароскопической аппендэктомии // Материалы Восьмого Всероссийского Съезда Эндоскопических Хирургов.-М.,2005.- 112с.

117. Чеминава Р. В. Клинико-экономическая оценка современных медицинских технологий в диагностике и лечении больных с острой абдоминальной хирургической патологией: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Санкт-Петербург. 2007. 23 с.

118. Чеминава Р. В. Новые медицинские технологии в диагностике и лечении острого аппендицита // Скорая медицинская помощь 2005 №3. С.63-65

119. Чернов, В.Н. Роль видеолапароскопии в диагностике и комплексном лечении распространенного перитонита // Эндоскопическая Хирургия.- 2005. №1.-С. 163.

120. Черноморская О.Д., Никаноров A.B., Бычков Ю.П. Возможности ультразвуковой диагностики острого аппендицита и некоторых его осложнений // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. № 2. - С. 74-77.

121. Чугуевский В.М., Шальнов А.Л., Шурыгин A.B. Результаты применения ультразвукового сканирования в диагностике острого аппендицита. // Деп. рук. Иваново - 1999. - 6 с.

122. Чумаков A.A., Фомин С.А. Анализ качества жизни после различных способов аппендэктомии // Вестник международного центра исследования качества жизни, 2009. №13-14.

123. Шаваев Х.Б. Причины наиболее частых осложнений послеоперационного периода после лапароскопической аппендэктомии. // Труды конгресса «Новые технологии в хирургии» 2005 г. Ростов-на-Дону. С. 256.

124. Шамшурина Н.Г. Идеология труда в России // Социологические исследования. 1994. № 8-9. С. 181-184.

125. Шамшурина Н.Г. Экономические оценки альтернативных методов оказания медицинской помощи // Здравоохранение. -2005. № 9 . — С. 149-159.

126. Шамшурина Н.Г. Практическая экономика здравоохранения России. -М.: Международный университет, 2001.-262 с.

127. Шулутко A.M., Насиров Ф.Н. Натрошвили А.Г. Диагностические возможности ультразвукового исследования у больных с подозрением на острый аппендицит //Скорая медицинская помощь. 2004.- Т. 5. №3. С. 60-61.

128. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Флер А.П. Диагностика и лечение внут-рибрюшных послеоперационных осложнений у больных острым аппендицитом //Скорая медицинская помощь 2004. №3. - С. 61-62.

129. Щербатых А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической патологии // Иркустк: Иркутский государственный медицинский университет, 2009.

130. Экономика и управление здравоохранением: Учебник/ JT. Ю. Трушкина и др. Изд. 4 -е. Ростов на Дону: Феникс, 2005. - 384с.

131. Яицкий Н.А., Седов В.М., Васильев СВ. Опухоли толстой кишки. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 376 с.

132. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. -М.: МЕДпресс-информ, 2002. -376 с.

133. Яицкий Н.А., Седов В.М., Сопия Р.А. Острый панкреатит. М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 224 с.

134. Alvarado-Aparicio A., Cir Cir A. Laparoscopic appendectomy. Surgical technique description and literature review 2003.- Vol. 71, №6. P. 442-448.

135. Alsan M., Bloom D.E. and Canning D. (2004). The effect of population health on foreign direct investment. NBER Working Paper 10596. Cambridge, MA, National Bureau of Economic Research.

136. Alvarez C. The road to ambulatory laparoscopic management of perforated appendicitis A.J. Voitk Am J Surg.- 2000,- №1.- P. 63-66.

137. Alvares G.J. / Morbidad y mortalidad por appendicitis aquda Estudio de 2 anos / G.J. Alvares, J.A. Domingez Eljalek, Z. Rodriquez Fernandez // Rev. Cub. Cir. 1990. - Vol. 129. - №1. - P. 57- 73.

138. Andreev E.M. et al. (2003). The evolving pattern of avoidable mortality in Russia. International Journal of Epidemiology, 32: P. 437-446.

139. Andreev E.M., McKee M. and Shkolnikov V. (2003). Health expectancy in the Russian Federation: a new perspective on the health divide in Europe. Bulletin of the World Health Organization, 1(11): P. 778-787.

140. Baldwin M., Zeager L. and Flacco. P. (1994). Gender differences in wage losses from impairments. Journal of Human Resources, 29: P. 865-887

141. Ball C.G. Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis J.B. Kortbeek, A.W. Kirkpatrick, P. Mitchell Surg Endosc- 2004.- №18.- P. 969-973.

142. Baloon T.J., Brown B.P, Abu-Yousef M.M. et al. AD sonography of acute appendicitis in pregnancy. // Abdom. Imaging, 1995. - Mar. - Apr. - Vol. 20. -№ 2. - P. 149- 151.

143. Beld G. Laparoscopic appendectomy using endoloops: a prospective, randomized trail K. Muggli, C. Helbling, R. Schlumpf// Surg Endoscop.-2004.№18.-P. 749-750.

144. Bhargava A., Jamison D.T. and Murray C. (2001). Modelling the effects of health on economic growth. Journal of Health Economics, 20: P. 423-440.

145. Brosseuk D.T. Day care laparoscopic appendectomies O.F. Bathe Can J Surg.- 1999.-№42.- P. 138- 142.

146. CMH (2001). Macroeconomics and health: investing in health for economic development. Report of the Commission on Macroeconomics and Health. Geneva, World Health Organization.

147. Crafts N. The contribution of increased life expectancy to growth of living standards in the UK, 1870-2001. Unpublished manuscript. London, London School of Economics and Political Science, 2003

148. Erricsson S., Tisell G., Granstrom L. AD ultrasoundgraphicfindings after conservative treatment of acute appendicitis and open appendectomy. // Acta. Radiol. 1995. - Mar. - Vol. 36. - № 2. - P. 471 - 479.

149. Fischer C.P. Laparoscopic appendectomy: Indications and Controversies. A. Castaneda, F. Moor Seminars in Laparoscopic Surgery.- 2002.- Vol 9, №1. -P. 32-39.

150. Frazee R.C. Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis W.T. Bohannon Arch Surg.- 1996.- №131.- P. 509- 512.

151. Gibeily G.J. Late presenting appendicitis. A laparoscopic approach to a complicated problem M.N. Ross, D.B. Manning, D.C. Wherry Surg Endosc.2003.-№17.-P. 725-729.

152. Hansen J.B. Laparoscopic versus open appendectomy: prospective randomised trial B.M. Smithers, D. Schache, D.R. Wall, B.J. Miller, B.L. Menzies World J Surg.-1996.- Vol.20.- P. 17-21.

153. Heitmann C. / Surgical concepts and resultsin necrotizing fascitis. / CHeit-mann, MPelzer, B.Bickert et al. // Chirurg. 2001. -JIH. - P. 168 - 173.

154. Helmy M.A. A comparative study between laparoscopic versus open appendectomy in men. J Egypt Soc Parasitol 2001 Aug; 31(2): P. 555-62.

155. Jefferson P. Casto MD, Anthony J. LaPorta, MD. Laparoscopic appendectomy. SAGES J.2001.

156. Johnson A.B. Laparoscopic appendectomy is an acceptable alternative for the treatment of perforated appendicitis M.E. Peets Surg Endosc- 1998. №12. -P. 940-943.

157. Kang K.J. Laparoscopic appendectomy is feasible for the complicated appendicitis T.J. Lim, Y.S. Kim Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.- 2000.Vol. 10, №6.-P. 364-367.

158. Kazemier G., de Zeeuw G.R., Lange J.F., Hop W.C., Bonjer H.J. Surg Endose Laparoscopic VS open appendectomy. A randomized clinical trial. 1997. -P. 336-340.

159. Khalili T.M. Perforated appendicitis is not a contraindication to laparoscopy J.R. Hiatt, A. Savar, C Lau, D.R. Margulies Am Surg.- 1999.№65.- P. 965- 967.

160. Klima S. Importance of appendix stump management in laparoscopic appendectomy Zentralbl Chir. Suppl. 123,- 1998.- №4.- P. 90-93.

161. Klima S. Technique and significance of stump management for outcome of laparoscopic appendectomy B. Schyra Langenbecks Arch Chir Suppl Kon-gressbd.- 1996.-№113,-P. 556.

162. Klinger A. Laparoscopic appendectomy does not change the incidence of postoperative complications K.P. Henle, S. Beller, J. Rechner, A. Zerz Am J Surg.- 1998. №175.-P. 232-235.

163. Kurtz R.J., Heimarm T.M. Comparison of open and laparoscopic treatment of acute appendicitis. Am J Surj 2001 Sep; 182(3): №21 P. 1-4.

164. Ladnaia N., Pokrovsky V. The economic consequences of HIV in Russia: an interactive simulation approach. Moscow, 2003. World Bank.

165. Larsson P.G., Henricsson G., Olsson M., Boris J., Stroberg P., Tronstad S.E., Skullman S. Laparoscopy reduces unnecessary appenicectomies and improves diagnosis in fertile women. A randomised study. Surg Endose 2001 Feb; 15(2): P. 2

166. Lyass S., Pikarsky A., Eisenberg V.H., Elchalal U., Schenker J.G., Reissman P. Is laparoscopic appendectomy safe in pregnant women? Surg Endose 2001 Apr; 15(4): №37 P. 7-9.

167. Krisher S.L. et al. Intra-abdominal abscesses after laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis Arch Surg.- 2001.- №136.- P. 438-441.

168. Marcoen S. Residual appendicitis following incomplete laparoscopic appendectomy T. Onghena, C Van Loon Acta Chir Belg.- 1999 Feb.- Vol. 99, №1. -39-40.

169. Merhoff A.M. Laparoscopic versus open appendectomy G.C. Merhoff, M. Franklin Am J Surg.- 2000.- №79 P. 375-378.

170. Moberg A.C., Montgomery A. Introducing diagnostic laparoscopy for patient with suspected acute appendicitis. Surg Endosc (2000) 14: P. 942-947.

171. Natali J. Forensic medical implications of vascular injuries in the course of video-endoscopic surgery J May Vase.- 1996Nov.- Vol.21, №4.- P. 223-226.

172. Oliak D. Nonoperativ management of perforated appendicitis without periappendiceal mass D. Yamini, V.M. Udani, R.J. Lewis, H. Vargus Am J Surg.-2000.-№179.-P. 177-182.

173. Orr R.K., Porter D., Hartman D. Ultrasonography to evaluate adults for appendicitis: decision making based on meet analysis and probabilistic reasoning. //Acad. Emerg. Med. 1995. - Jul. - Vol. 2. - № 7. - P. 664 - 650.

174. Paik P.S. Intraabdominal abscesses following laparoscopic open appendectomies J.A. Towson, A.E. Ortega J Gastrointest Surg.- 1997.- №1.- P. 188- 193.

175. Paya K., Fakhari M., Rauhofer U., Felberbauer F.X., Rebhandl W. HorcherE. Laparoendosc Surg. 2000. №4. P. 121-124.

176. Paya K. et al. Perforated appendicitis. An indication for laparoscopy? Sur-gEndosc.-2000.-№ 14.-P. 182-184.

177. Piskun G., Kozik D., Rajpal S., Shaftan G., Fogler R. Comparison of laparoscopic, open and converted appendectomy for perforated appendicitis. SurgEn-dosc 2001 Jul; 15(7): 660-2.

178. Pokala N. Complicated appendicitis is the laparoscopic approach appropriate? A comparative study with open approach: outcome in a community hospital setting S.Sadhasivam, R.P. Kiran, V. Parithivel Am Surg.- 2007.Aug; 73. Vol. 8.-P. 737-741.

179. Reddick E.J. Laparoscopic Appendectomy. Surgical Laparoscopy. Quality Medical Publishing E.J. Reddick, W.B. Saye.- St. Luis, Missouri, 1999.- 254p.

180. Schein M. Common sense emergency abdominal surgery // NY:2000.-341p.

181. Shkolnikov V. et al. Mortality reversal in Russia: the story so far. Hygeia Internationalis. 2004. №4. P. 29-80.

182. Stoltzing H. Perforated appendicitis: is laparoscopic operation advisable? K. Thon Dig Surg.- 2000.- Vol.17, 6.- P. 610-616.

183. Suhrcke M., Rocco L., McKee M., Mazzuco S., Urban D., Steinherr A. 2007. Economic Consequences of Noncommunicable Diseases and Injuries in the Russian Federation. Trowbridge, Wilts: The Cromwell Press.

184. Vujnovic S., Kukic B., Azaric Z. Sonography in evaluation of acute appendicitis // Eur. Radiology. 2000. - Vol.10, № 2. - P.310.

185. Wullstein C. Results of laparoscopic versus conventional appendectomy in complicated appendicitis S. Barkhausen, E. Gross Dis Colon Rectum.-2001.№44 .-P. 1700- 1705.

186. Zirikowski B. Diagnostic efficacy of ultrasonography in acute and perforated appendicitis // Surgery. 1996.-№4.- P. 11-13.