Клинико-эхографическая характеристика кардиореспираторной системы у новорожденных детей при патологии легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Потехина, Татьяна Владимировна

• Потехина, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Потехина, Татьяна Владимировна

Введение

Глава I. Методы визуализации при исследовании легких и плевры

1.1. Морфофункциональные особенности бронхолегочнойстемы и патология легких у новорожденных детей

1.2. Особенности гемодинамики в периоде новорожденное™

1.3. Характеристика основных методов исследования легких у новорожденных детей

1.4. Возможности ультразвуковой диагностики при патологии легких у новорожденных детей

Глава II. Объем и методы исследования

2.1. Общая клиническая характеристика обследованных детей

2.2. Методы исследования

2.3. Статистическая обработка данных

Глава III. Клинико-эхографическая характеристика новорожденных детей без патологии легких в зависимости отока гестации

Глава IV. Клинико-эхографическая характеристика новорожденных детейпатологией легких в зависимости отока гестации

4.1. Клинико-эхографическая характеристика легких и плевры у новорожденных детейреспираторным дистрессндромом

4.2. Клинико-эхографические изменения при транзиторном тахипноэ новорожденных

4.3. Клинико-эхографическая характеристика легких и плевры у новорожденных детей при пневмонии

4.4. Ультразвуковые изменения при ателектазе легкого

4.5. Эхографические изменения при пневмотораксе

4.6. Ультразвуковые изменения при бронхолегочной дисплазии

4.7. Эхографические изменения при врожденных пороках развития легких

Глава V. Клинико-эхографическая характеристика центральной гемодинамики у новорожденных детейпатологией легких

Глава VI. Обсуждение полученных результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эхографическая характеристика кардиореспираторной системы у новорожденных детей при патологии легких»

Изучение патологии органов дыхания у новорожденных детей не теряет своей актуальности с течением времени. Это обусловлено высокими показателями заболеваемости и смертности новорожденных детей. Частота заболеваний легких у новорожденных детей составляет 346,3 случаев на 10000 родившихся живыми, занимая второе место после асфиксии [19].

Своеобразие легочной патологии у новорожденных характеризуется не только особенностями течения таких заболеваний, как пневмония, острые респираторные инфекции, но и существованием патологических процессов легких, которые свойственны только этому возрастному периоду.

Особенности заболеваний бронхолегочной системы в периоде новорожденности связаны прежде всего с. тем, что в этом возрасте, как ни в каком другом, наблюдается тесная связь формирования патологического статуса у ребенка с состоянием здоровья матери; течением у нее беременности и родов. Острые и хронические соматические и инфекционно-воспалительные заболевания, эндокринные нарушения у матери, осложненное течение беременности и родов создают угрозу недоношенности, морфофункциональной- незрелости, возникновения внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах, внутриутробного инфицирования и инфекции. Одним из важных условий, определяющих своеобразие патологических процессов в легких у новорожденных, является то, что они возникают в один из самых критических периодов жизни ребенка, когда происходит серьезная перестройка его функциональных систем, прежде всего дыхания и кровообращения. Нарушения в становлении этих жизненно важных систем реализуются респираторным дистресс-синдромом, синдромом аспирации мекония, задержкой элиминации фетальной легочной жидкости, интерстициальной эмфиземой. С периодом новорожденности связана и бронхолегочная дисплазия, формирующаяся преимущественно у недоношенных детей, находившихся на продленной искусственной вентиляции легких, и имеющая хроническое течение [19].

Переход от внутриутробного существования к внеутробной жизни даже у здорового новорожденного характеризуется рядом уникальных физиологических изменений. При наполнении легких воздухом резко увеличивается легочный кровоток, внутрисердечные и экстракардиальные шунты вначале меняют направление, а затем закрываются, происходит глобальная перестройка всей системы кровообращения, включая регуляторные ее механизмы.

Сочетание такой напряженной работы сердечно-сосудистой системы с сопутствующими заболеваниями легких, персистированием фетальных коммуникаций, перенесенной гипоксией, на фоне незрелости, создают предпосылки для поражения сердечной мышцы [27].

Учитывая вышеизложенное, большое значение уделяется своевременной диагностике заболеваний органов дыхания у новорожденных детей. Основным методом для выявления патологии легких является рентгенологический, который часто необходимо проводить повторно ДЛЯ-наблюдения в динамике, что приводит к лучевой нагрузке на пациента. К тому же, рентгенологически не всегда удается диагностировать пневмонии у новорожденных детей, оценить состояние плевральной полости [36]. В связи с этим назрела необходимость использования других, более безопасных и доступных.методов, одним из которых является ультразвуковая,диагностика, которая давно и небезуспешно используется для оценки состояния легких у взрослых и детей раннего и старшего возраста [18,34,39,54,58,67,73,74]. Работы по эхографии легких у новорожденных детей единичны-[20,57].

Таким образом, разработка и усовершенствование методики ультразвуковой оценки легких у новорожденных детей в зависимости от гестационного возраста и при различной легочной патологии как неинвазивного, безвредного, малозатратного и высокоинформативного метода [18], обуславливает актуальность выбранной темы.

Цель работы: установить особенности клинико-эхографических изменений кардиореспираторной системы при различных формах патологии легких у новорожденных детей для оптимизации диагностики и оценки эффективности лечения.

Задачи исследования:

1. Разработать методику ультразвукового исследования легких у новорожденных детей.

2. Определить эхографические показатели легких у новорожденных детей различного гестационного возраста без патологии легких.

3. Установить ультразвуковые дифференциально-диагностические признаки патологии легких у новорожденных детей различного гестационного возраста.

4. Сравнить результаты рентгенологического и ультразвукового исследования легких у новорожденных детей с различной легочной патологией.

5. Оценить состояние центральной гемодинамики (малого круга кровообращения) у новорожденных детей различного гестационного возраста с патологией легких.

6. Разработать диагностический алгоритм обследования новорожденных с патологией легких.

Научная новизна

Разработана методика ультразвукового исследования легких и плевры и дано описание эхо графической картины этих органов у новорожденных детей различного гестационного возраста без патологии легких.

Впервые дана подробная эхографическая характеристика различных нозологических форм заболеваний легких у новорожденных: респираторного дистресс-синдрома, транзиторного тахипноэ, пневмонии, бронхолегочной дисплазии, ателектаза легкого, пневмоторакса и некоторых врожденных пороков развития легких, в том числе у недоношенных детей.

Доказана высокая чувствительность и специфичность ультразвукового метода исследования для выявления респираторного дистресс-синдрома, транзиторного тахипноэ, ателектаза легкого у новорожденных детей.

Определены морфометрические и функциональные параметры сердца у новорожденных детей с патологией легких.

Практическая значимость

Разработана методика обследования новорожденных детей с легочной патологией в зависимости от гестационного возраста с использованием ультразвукового метода исследования, которая может применяться для диагностики заболеваний легких врачами-специалистами по ультразвуковой диагностике как поликлинического, так и стационарного звена. Определены показания, сроки и необходимая кратность исследования, особенности расположения датчиков при эхографическом обследовании легких у новорожденных детей.

Для неонатологов и педиатров разработан алгоритм проведения эхографии новорожденным с подозрением на патологию легких, который позволяет оптимизировать диагностику, избежать назначения инвазивных, дорогостоящих процедур, а также снизить лучевую нагрузку на пациента.

Внедрение в практику

Материалы диссертации внедрены в клиническую практику отделения для недоношенных детей и отделения ультразвуковой диагностики, а также в учебный процесс для клинических ординаторов и аспирантов в отделе постдипломного профессионального образования НЦЗД РАМН, в родильные дома № 25 и 32 г. Москвы.

Апробация работы

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на V Съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибирского федерального округа (Кемерово, 2009), XIV Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2010), на XV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2011).

Личное участие диссертанта. Автор принимал непосредственное участие в исследовательской работе, как на этапе постановки цели и задач, разработки методических подходов и их выполнении, так и при сборе первичных данных, проведения исследований, обработке, анализе и обобщении полученных данных.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых научных изданиях ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 107 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, двух глав с изложением результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 92 источника, в том числе 52 отечественных и 40 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 6 таблицами, 19 рисунками и 2 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Потехина, Татьяна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Метод ультразвуковой диагностики позволяет дифференцировать нормальное и измененное легкое у новорожденных детей независимо от сроков гестации.

2. У доношенных и недоношенных новорожденных детей без легочной патологии эхографически выявляются плевра до 1 мм толщиной и горизонтальные сигналы. У доношенных детей, рожденных путем операции Кесарево сечения, а также у недоношенных без патологии легких возможно появление вертикальных, сигналов не более чем 4 на одном срезе, а расстояние между ними не менее 5 мм:

3. Основным дифференциально-диагностическим признаком, при патологии легких является эхографическая визуализация вертикальных сигналов, их количество, расположение и расстояние между ними. У новорожденных детей с респираторным дистресс-синдромом выявляется большое количество вертикальных сигналов, которые . равномерно распределены по всем отделам легких. Для детей с транзиторным тахипноэ характерно неравное распределение этих сигналов, их большее количество регистрируется в нижних- отделах, при этом расстояние между ними минимальное вплоть до их слияния («двойной легочный образец»). У детей с бронхолегочной дисплазией выявляется множественное количество сливающихся между собой вертикальных сигналов, регистрирующихся во всех отделах легкого («белое легкое»).

4. При пневмонии и ателектазе легкого определяется очаговое снижение воздушности легочной ткани и визуализация в них бронхов и сосудов. Визуализация очаговых изменений возможна только при их локализации на периферии легкого.

5. Сопоставление данных ультразвукового исследования легких у детей- с данными других методов визуализации (рентгенография, компьютерная томография) позволило связать выявляемые ультразвуковые изменения (вертикальные сигналы) с наличием и степенью выраженности альвеолярно-интерстициального синдрома, что может служить скринингом патологии легких у новорожденных детей.

6. У доношенных и недоношенных новорожденных детей с респираторной патологией легочное систолическое давление и толщина передней стенки правого желудочка (у доношенных) больше, чем у детей без патологии легких. При повторном эхографическом исследовании в конце неонатального периода эта тенденция сохраняется.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики легочной патологии у новорожденных детей при первых признаках дыхательной недостаточности показано проведение ультразвукового исследования легких по разработанному алгоритму.

2. При выявлении ультразвуковых признаков респираторного дистресс-синдрома и транзиторного тахипноэ новорожденных рекомендовано проведение эхографического исследования легких в динамике (1 раз в 5 дней до исчезновения изменений).

3. В случае обнаружения пристеночных очагов при пневмонии ультразвуковым методом целесообразно проводить эхографию легких в динамике (1 раз в 2-4 дня до полной реконвалесценции), что позволит оценить эффективность лечения и выявить возможные осложнения.

4. При эхографическом выявлении ателектаза легкого (долевого и сегментарного) можно ограничиться проведением ультразвукового исследования в динамике (1 раз в 3-5 дней до исчезновения изменений).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Потехина, Татьяна Владимировна, 2011 год

1. Айсанов З.Р., Кокосов А.П., Овчаренко С. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9. - № 1. - С.9-33.

2. Амиров Н.Б., Визель A.A. Диагностика и комплексная медикаментозная лазерная терапия пневмоний — Казань, 2002. 86 с.

3. Байбарина E.H. Диагностика и лечение респираторного дистресс-синдрома (РДС) недоношенных. Проект методических рекомендаций Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ). -Журнал интенсивная терапия. 2007.- №2.

4. Бедухина Л.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний плевры, легких, средостения: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1973. 16 с.

5. Блашенцева С. А. Ультразвуковые критерии эффективности эндоскопического дренирования острых гнойных абсцессов легких // Медицинская визуализация. 2001. - № 1. - С. 51-53.

6. Богин Ю.И., Мутина Е.С., Богданов A.B. и др. Ультразвуковая диагностика пневмоний // Клиническая медицина. 1970. - № 6. - С. 123— 128.

7. Буваева Г.С. Ультразвуковая диагностика изменений легких и сердца у детей с пневмониями и плевропневмониями. Авт. дисс. к.м.н. М., 2007 г. - 24 с.

8. Васильева Н.П. Роль эхографии в определении лечебной тактики при плевритах у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2002.-№2.-С. 44-49.

9. Васильева Н.П., Гумеров A.A., Мамлеев И.А. и др. Ультразвуковая диагностика острой деструктивной пневмонии у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - № 2. - С. 240-241.

10. Васильева Н.П., Гумеров A.A., Хасанов Р.Ш. и др. Случай ультразвуковой диагностики множественных бронхогенных кист легкого уноворожденного // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. -№2.-С. 140-141.

11. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости. М.: «Видар», 2006. - 312 с.

12. Волынец Г.В., Тимофеев A.A., Горячев C.B. Эхографическая картина структурных изменений легочной ткани при острой пневмонии у детей // Педиатрия. 1995. - № 1. - С. 45-47.

13. Вутирас Я. Я., Карташова О. М., Мухамедшин Ф. Г. и др. Оптимизация лучевой диагностики в неонатологии // Журнал Интенсивная терапия. 2005. - № 2.

14. Давыдова И.В. Формирование, течение и исходы бронхолегочной дисплазии у детей. Авт. дисс. д.м.н. М., 2010 г.

15. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей. М.: Видар, 1994.-455 с.

16. Дворяковский И.В. Эхография легких у детей // Тезисы XI Съезда педиатров Эстонской ССР. Таллин, 1980. С. 151-153.

17. Дворяковский И.В., Абдрахманов К.Б. Эхография легких при острой пневмонии у детей // Вопросы охраны материнства и детства. 1987. № 5.С. 30-33.

18. Дворяковский И.В., Яцык Г.В. Ультразвуковая диагностика в неонатологии. М.: «Атмосфера», 2009. 168 с.

19. Дементьева Г.М., Рюмина И.И., Кушнарева М.В. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. - N 4. - С. 14-19.

20. Дубовик Д.С. Ультразвуковая диагностика патологии легких и плевры у новорожденных детей. Авт. дисс. к.м.н. М., 2008 г. - 18 с.

21. Дубовик Д.С. Ультразвуковая диагностика патологии легких и плевры у новорожденных детей // Материалы II Дальневосточного съезда специалистов ультразвуковой диагностики // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. - № 3. - С. 119-120.

22. Есипова И.К., Кауфман OJI. Постнатальная перестройка малого круга кровообращения и ателектаз новорожденных.- JL- 1968.

23. Забылина Е.В., Перевощикова Н.К., Смирнова A.A. Ультразвуковая биолокация: от промышленных целей до пульмонологии // Мать и дитя в Кузбассе. 2009. - №1 (36). - С. 3-7.

24. Затикян Е.П. Кардиология плода и новорожденного. Научное издание. М.: «Инфо-Медиа», 1996. - 184 е.: ил.

25. Казакевич В.И. Чрескожное ультразвуковое исследование легких: результаты применения у больных с ателектазом легочной ткани и массивными опухолями легкого, прилежащими к средостению // Ультразвуковая функциональная диагностика. 2004. -№ 1. - С. 81-89.

26. Китаев В.В. Компьютерная томография высокого- разрешения в диагностике заболеваний легких // Медицинская визуализация. 1997. - № 4. С. 21-26.

27. Крючко Д.С. Транзиторная ишемия миокарда новорожденных при критических состояниях, обусловленных респираторной патологией (диагностика и принципы терапии). Авт. дисс. к.м.н. М., 2008 г. - 22 с.

28. Линденбратен Л.Д:, Зеликман М.И. Рентгенография легких: анализ изображений и протоколирование данных // Радиология-Практика. № 1. 2004,- С. 39-58.

29. Максимова, Е.Л. Ультразвуковая диагностика плевритов, объемных образований легких и средостения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Алматы: НЦХ им. А.Н. Сызганова, 1998. - 26 с.

30. Мед Веденская В.В. Значение эхокардиографии у новорожденных // Акушерство и гинекология. 1986. - № 3. - С. 6-8.

31. Миленин О.Б. Внутрисердечная, центральная и легочная гемодинамика у новорожденных с синдромом дыхательных расстройств. Автор.канд.дисс. М., 1988.

32. Мязин A.A. Возможна ли визуализация воздушной легочной ткани? // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - №1. - С. 138-140.

33. Овсянников Д.Ю., Кузьменко Л.Г., Дегтярева Е. А. Бронхолегочная дисплазия у детей. / Лекции по педиатрии. Том 5. Болезни органов дыхания. Под ред. В. Ф. Демина, С. О. Ключникова, Г. А. Самсыгиной, О. В. Зайцевой. М.: РГМУ, 2005. - С. 23-51.

34. Ольхова Е.Б., Хаспектов Д.В., Буваева Г.С. Диагностическая ценность ультразвукового исследования легких и плевральных полостей при неотложных состояниях у детей // Медицинская визуализация. — 2004. № 3. -С. 95-101.

35. Практическое руководство по неонатологии / Под ред. Г.В. Яцык. -М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. 344 с.

36. Пыков М.И., Дубовик Д.С., Ефимов М.С. Ультразвуковая диагностика патологии легких и плевры у новорожденных детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. - № 3. - С. 69-73.

37. Рентгенологическое обследование: типы обследований, дозы облучения, безопасность и риски рентгенологического обследования. http://www.polismed.ru/lab-roentg-post001 .html 54

38. Репик В.И. Ультразвуковое исследование в диагностике плеврального выпота // Ультразвуковая диагностика. 1996. - № 3. - С. 62.

39. Репик В.И. Ультразвуковые исследования легких и плевры // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /под ред. Митькова В.В., Медведева M.B. М.: «Видар», 1997. - Т. 3. - 320 с.

40. Рыбакова М.К. Правила написания эхокардиографического заключения. Рекомендуемые нормативы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2002. № 2. - С. 96-101.

41. Саламов Р.Ф., Семенова H.A. Органы грудной клетки здорового человека в рентгеновском изображении // Российский медицинский журнал. 2000. - Том 8. - № 7. - С.305.

42. Синельников Р.Д., Синельникова Я.Р. Атлас анатомии человека: Учеб.пособие. — 2-е изд., стереотипное. В 4 томах. Т.2. - М.¡Медицина, 1996.-264 с.

43. Страх А.П., Смагин А.Ю., Бекетова В.И. Ультразвуковая диагностика гидроторакса у новорожденных // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. - № 1. — С. 160.

44. Студеникин М.Я., Богин Ю.Н., Борисова Н.К. и др. Клиническое значение новых» методов диагностики (ультразвуковой биолокации и тепловидения) в педиатрии // Педиатрия. 1970. - № 6. - С. 5—10.

45. Таточенко В.К., Дворяковский И.В., Федоров A.M. и др. О диагностических возможностях эхографии при острых респираторных заболеваниях у детей // Вопросы охраны материнства и детства. 1991. № 12. С. 10-13.

46. Тимофеев A.A., Волынцев Г.В., Горячев C.B. Острые пневмонии у детей в эхографическом изображении // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1995. № 2. С.86 - 93.

47. Тимофеев A.A. Клиническое значение ультразвукового исследования легких при острых респираторных заболеваниях у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998. - 20 с.

48. Цурупа Д.И., Садчикова И.А., Блашенцева С.А. и др. Интерпретация данных ультразвукового обследования больных с острыми и хроническими нагноительными заболеваниями легких и плевры // Вестник хирургии.- 1995,-№ 3.-С. 17-21.

49. Цурупа Д.И., Якубович Г.К. Ультразвуковая диагностика плевральных осложнений при травмах и заболеваниях грудной клетки // Сборник научных трудов Медицинского института. Куйбышев, 1968. № 1. -С. 71-75.

50. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие: В 2 т. / Н.П. Шабалов. Т.1 - 3-е изд., испр. и доп. - М. мЕДпресс-информ, 2004. - 608 е.: илл.

51. Шабалов Н.П. Педиатрия. Санкт-Петербург: Спецлит, 2007 - 912с.

52. Шиленок И.Г., Бордей В.И., Прахов А.В. и др. Зхографическое изучение адаптации сердца новорожденного ребенка // Вопросьі охраньї материнства и детства. 1982. — № 10. — С. 13-15.

53. Alverson D.C., Eldridge M.W., Dillon Т. et al. Noninvasive pulsed Doppler determination of cardiac output in neonate and children // J. Pediatr. — 1982.-Vol. 101. P. 46-50.

54. Ben-Ami ТЕ, O'Donovan JC, Yousefzadeh DK. Sonography of the chest in children // Radiol. Clin. North Am. 1993. - Vol. 31, № 3. - P. 517-31.

55. Cheng JB, Goldfien A, Ballard PL, Roberts JM. Glucocorticoids increase pulmonary adrenergic receptors in fetal rabbit // Endocrinology. — 1980. — Vol. 107.-P. 1646-1648.

56. Copetti R., Catarossi L. The «double lung point»: an ultrasound sign diagnostic of transient tachypnea of the newborn // Neonatology. 2007. - Vol. 3, № 3. - P. 203-209.

57. Copetti R., Catarossi L., Macagno F. et al. Lung ultrasound in respiratory distress syndrome: a useful tool for early diagnonosis // Neonatology. -2008.-Vol. 94, № l.-P. 1-8.

58. Copetti R., Cattarossi L. Ultrasound diagnosis of pneumonia in children // Radiol. Med. 2008. - V. 113, № 2. - P. 190-198.

59. Enriquez G., Serres X. Chest US // Pediatric Chest Imaging / Ed. by Baert A., Sartor K. Berlin: Springer Verlag, 2002. P. 1-26.

60. Greenough A., Lagercranz H. Catecholamine abnormalities in transient tachypnoea of the premature newborn // J. Perinat. Med. 1992. - Vol. 20. - P. 223-226.

61. Hagan A.D., Deely W.J., Sahn D. et al. Echocardiac criteria for Normal Newborn infants // Circulation. 1973. - Vol. 63. - № 12. - P. 1221-1227.

62. Howry D.H., Bliss W.R. Ultrasonic visualization of soft tissue structures of the body // J. Lab. Clin. Med. 1952. - V. 40, N 4-6. - P. 579-592.

63. Joyner C.R. Jr., Herman R.J., Reid J.M. Reflected ultrasound in the detection and localization of pleural effusion // JAMA. 1967. - V. 200, № 5. - P. 399-402.

64. Kono Y. Studies on the diagnostic application on ultrasonics // Fukuoka Akta Med. 1963.-V. 54, N 2. - P. 215-242.

65. Kroegel C, Reissig A. Transthoracic Sonography Principles and Application: An Introduction and Practical Guide with CD-ROM. Stuttgart, Georg Thieme, 2000.

66. Lange N.R., Schuster D.P. The measurement of lung water // Crit. Care. 1999. V. 3. № 2. P. R19-R24.

67. Lichtenshtein DA, Menu Y. A bedside ultrasound sign ruling out pneumotorax in the critically ill: lung sliding // Chest. 1995. Vol. 108. - P. 1345-1348.

68. Lichtenstein D, Meziere G, Biderman P et al. The comet-tail artifact: an ultrasound sign ruling out pneumothorax. Intensive Care Med. 1999. - Vol.25. — P. 383-388.

69. Lichtenstein D., Goldstein I., Mourgeon E. et al. Comparative diagnostic performances of auscultation chest radiography, and lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome // Anesthesiology . 2004. - V. 100, № 1,-P. 9-15.

70. Lichtenstein D., Meziere G. A lung ultrasound sign allowing bedside distinction between pulmonary edema and COPD: the comet-tail artifact // Intensive Care Med. 1998. - V. 24, № 12. - P. 133-134.

71. Lichtenstein D., Meziere G., Biderman P. et al. The comet-tail artifact: an ultrasound sign of alveolar-interstitial syndrome // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. -Vol.156, № 5. - P. 1640-1646.

72. Lichtenstein DA, Lascols N., Meziere G. et al. Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in the critically ill // Intensive Care Med. 2004. -Vol.30. -P. 276-281.

73. Lichtenstein DA, Meziere G., Lascols N. et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumotorax // Crit. Care Med. 2005. -Vol. 33. - P. 1231-1238.

74. Lucaya J., Striefe J. Pediatric chest imaging: chest imaging in infants and children. Springer-Verlagj 2002. P. 1-14.

75. Mellander M., Larsson L.E. Effects of left-to-right ductus shunting on left ventricular output and cerebral blood velocity in 3-dayold preterm infants with and without severe disease // J. Pediatr. 1988. - Vol. 113. - P. 101-109.

76. Milner AD, Saunders RA, Hopkin IE. Effects of delivery by caesarean section on lung mechanics and lung volume in the humamneonate // Arch. Dis. Child. 1978. - Vol. 53. - P. 545-548.

77. Miserocchi G. The interstitial and microvascular unit of the lung: from the neonate to the adult; in Weir EK, Reeves JT, Reeves SI (eds): Pulmonary edema. Oxford, Futura (Blackwell), 1998.

78. Nadas A.S., Fyler D.C. Pediatric Cardiology. Philadelphia, 1972.

79. O'Brodovich H. Epithelial ion transport in the fetal and perinatal lung // Am. J. Physiol. Cell Physiol. 1991. - Vol. 261. - P. C555-C564.

80. O'Brodovich HM. Immature epithelial Na+ channel expressiomis one of the pathogenetic mechanisms leading to human neonatal respiratory, distress syndrome // Proc. Assoc. Am. Physicians. 1996.- Vol. 108. - P. 345-355.

81. Parboosingh J, Lederis K, Singh N. Vasopressin concentration in cord blood. Correlation with methods of delivery and cord pH // Obstet. Gynecol. -1982.-Vol. 60.-P. 179-183.

82. Pell R.L. Ultasound of routine clinical interrations // Ultrasonics; -1964. V. 2.-P. 87-89.

83. Pistolesi M., Miniati M., Milne E.N., Giuntini; C. Measurement of extravascular lung water//Intensive Care World. 1991. - V. 8, № 1. - P. 16-21.

84. Riskin A, Abend-Weinger M, Riskin-Mashiah S and al. Cesarean section, gestational age, and transient tachypnea of the newborn: timing is the key // Am. J. Perinatol. 2005. - Vol. 22. - P. 377-382.107)-------

85. Ross A.M., Genton E., Holmes J.H. Ultrasonic examination of the lung // J. Lab. Clin. Med. 1968. - V. 72, № 4. - P. 556-564.

86. Rudolph A.M., Nadas A.S. The pulmonary circulation and congenital heart disease: consideration of the role of the pulmonary circulation in certain systemic pulmonary communication // New. Engl. 1962. - Vol. 267. - P.268-974, 1022-1029.

87. Sailing E. Neue Untersuchungserehnisse über den Kreis- laufdes Kindes unmittelbar nach der Geburt // Frch. Gynak. 1960. - V.194. - P. 287-306.

88. Soldati G., Copetti R., Gargani L. Lung sonography for the cardiologist // G Ital Cardiol (Rome). 2007. - Vol. 8, № 3. - P. 139-47.

89. Soldati G., Copetti R., Sher S. Sonographic interstitial syndrome: the sound of lung water // J. Ultrasound Med. 2009. - V. 28, № 2. - P. 163-174.

90. Solinger R., Elbe F., Minhas K. Echocardiography in the Normal Neonate // Circulation. 1973. - Vol. 46. - P. 108-118.

91. Staub NC. Pulmonary edema // Physiol. Rev. 1974. Vol. 54. - P. 678811.

92. Ziskin M.C., Thickman D.I., Goldenberg N.J. et al. The comet tail artifact // J. Ultrasound Med. 1982. - V. 1, № 1. - P. 1-7.