Клинико-диагностические особенности и хирургическая тактика лечения больных с опухолями околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Асланова, Элла Черменовна

• Асланова, Элла Черменовна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Асланова, Элла Черменовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомо - топографические особенности околоушной слюнной железы и парафарингеального пространства

1.2. Современные представления о природе опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации

1.3. Клинико - диагностические особенности опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации

1.4. Современные аспекты хирургического лечения опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы обследования больных

2.2.1. Клиническое обследование

2.2.2. Методы морфологического исследования

2.2.3. Методы лучевой диагностики (мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография)

2.3. Методы лечения опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации

2.4. Статистическая обработка материалов исследования

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ (МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ) ПРИ ОПУХОЛЯХ

ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПАРАФАРИНГЕАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

3.1. Клинические особенности опухолей околоушной слюнной железы окологлоточного пространства

3.2. Диагностические особенности (мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) новообразований околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ К ПАРАФА РИНГЕ А ЛЬНОМУ ПРОСТРАНСТВУ У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ ГЛОТОЧНОГО ОТРОСТКА ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

4.1. Характеристика выполненных оперативных вмешательств

4.2. Результаты лечения больных с опухолями околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностические особенности и хирургическая тактика лечения больных с опухолями околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы: Новообразования околоушной слюнной железы (ОСЖ) парафарингеальной локализации встречаются редко, составляя 0,5% всех опухолей головы и шеи и менее 20% всех опухолей околоушных слюнных желез [2, 16, 25, 67, 111, ИЗ, 121, 181]. Большинство из них (70-80%) представленны доброкачественными опухолями [31, 36, 39, 44, 118, 121, 123, 124,159].

Скрытое течение и скудность клинических симптомов при развитии опухолей околоушной слюнной железы в парафарингеальной области ведут к тому, что большинство пациентов обращаются в клинику уже с обширным опухолевым процессом и нарастающими клиническими проявлениями в виде стеноза ротоглотки и гортаноглотки. Частота диагностических ошибок при опухолях указанной локализации по различным данным варьирует от 20 до 40% [7, 12, 17].

В последнее время появилось множество публикаций, посвященных изучению различных факторов, определяющих течение и прогноз опухолей околоушной слюнной железы [17, 28, 62, 132]. Опухоли околоушной слюнной железы - гистологически гетерогенные. Разнообразие морфологических вариантов и высокая частота рецидивирования опухолей указанной локализации (20-60%), требуют особого внимания при выборе эффективного хирургического доступа [86, 93, 108, 129]. Следовательно, одной из актуальных проблем является лечение больных с опухолями глоточного отростка околоушной слюнной железы.

В силу своего анатомического расположения подобные опухоли требуют использования более инвазивных доступов на шее, которые в ряде случаев необходимо комбинировать с различными вариантами мандибулотомии [12]. При этом нередко (в 20% случаев), с целью радикального удаления даже доброкачественных новообразований, приходится использовать различные комбинированные доступы [11]. Комбинированные хирургические вмешательства

в свою очередь, требуют адекватного использования различных реконструктивных этапов [12].

Существует два вида доступа к парафарингеальному пространству - без остеотомии нижней челюсти, так называемые трансцервикальные, и с остеотомией нижней челюсти - трансмандибулярные трансцервикальные. Выбор доступа зависит от размера опухоли, характера опухолевого процесса, степени вовлечения в процесс соседних анатомических структур, наличия предшествующей лучевой терапии и операции. Тщательная комплексная диагностика опухолей с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) является основой планирования хирургической тактики.

В связи с редкостью данной патологии практически вся научная информация о новообразованиях околоушной слюнной железы парафарингеальной области основана на немногочисленных наблюдениях. Сложности диагностики и выбор адекватного хирургического вмешательства при опухолях околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации послужили мотивацией для изучения данной проблемы и проведения научного исследования. Несмотря на множество существующих хирургических доступов к парафарингеальному пространству, в настоящее время, не выработаны четкие показания к использованию того или иного варианта доступа, особенно в зависимости от морфологического вида, характера роста и распространенности опухолевого процесса. В связи с этим оценка клинико-диагностических особенностей и результатов различных хирургических вмешательств у пациентов с опухолями околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации представляет большой клинический интерес.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения больных с опухолями околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации путем оптимизации диагностики и хирургической тактики.

Задачи исследования

1. Оценить клинико-диагностические особенности опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации.

2. Разработать оптимальный алгоритм диагностики опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации.

3. Оценить возможности современных хирургических доступов в лечении опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации.

4. Оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения опухолей глоточного отростка околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации с использованием различных вариантов хирургических доступов.

Научная новизна работы

Впервые на достаточном клиническом материале (50 больных) оценены клинико-диагностические проявления опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации.

Разработан алгоритм выбора последовательности диагностических методов и лечебной тактики при данной патологии.

Впервые оценены возможности современных хирургических доступов для радикального удаления опухолей глоточного отростка околоушной слюнной железы с учетом непосредственных и отдаленных результатов лечения.

Практическая значимость

Разработанный алгоритм выбора последовательности диагностических методов позволит получить детальную характеристику опухолевого процесса в области глоточного отростка ОСЖ, что, в свою очередь позволит четко планировать хирургические вмешательства в парафарингеальной зоне.

Применение рациональной хирургической тактики позволит повысить радикальность удаления опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации и улучшить эффективность лечения больных с указанной патологией.

Полученные результаты позволят формулировать адекватный лечебный план, улучшить результаты лечения, сократить сроки пребывания больных с данной патологией на стационарном лечении и улучшить качество жизни.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Многообразие морфологических форм новообразований глоточного отростка околоушной слюнной железы, размеры, характер опухолевого процесса, степень вовлечения в процесс соседних тканей, наличие предшествующей лучевой терапии в области парафарингеального пространства имеют важное значение при выборе лечебной тактики и предполагают прогноз заболевания.

2. Не специфичность клинических проявлений опухолевого поражения парафарингеального пространства новообразованиями околоушной слюнной железы диктует необходимость тщательного обследования больных с данной патологией.

3. Адекватное планирование хирургической тактики и варианта реконструкции дефекта глотки в парафарингеальной зоне не представляется возможным без МРТ и МСКТ диагностики.

4. Основным методом лечения опухолей глоточного отростка околоушной слюнной железы является хирургическое вмешательство, радикальность которого определяется выбором наиболее адекватного (трансцервикального или расширенно-комбинированного) доступа к парафарингеальному пространству.

Внедрение результатов исследования

Внедрены: 1) алгоритм диагностики больных с опухолями глоточного отростка ОСЖ; 2) показания к использованию того или иного хирургического доступа с учетом результатов лечения.

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность отделения челюстно-лицевой хирургии на базе ЦС и ЧЛХ ГБОУ ВПО МГМСУ им.А.И.Евдокимова МЗ и СР РФ и отделения опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей ФБГУ РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН.

Апробация работы

Материалы и результаты исследования были доложены на XVII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2012), на XXI конгрессе Европейской ассоциации по черепно-челюстно-лицевой хирургии «Хирургия опухолей головы и шеи» (Дубровник, Хорватия, 2012), на XVIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2013), на I Междисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи «Медицина XXI века - междисциплинарный подход к патологии органов головы и шеи. Опухоли головы и шеи» (Москва, 2013). Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на совместном заседании сотрудников кафедры челюстно-лицевой хирургии и кафедры лучевой диагностики МГМСУ им.А.И.Евдокимова Минздрава России и отделения опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей ФГБУ РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН 13 сентябоя 2013 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 3 статьи в ведущих рецензируемых изданиях, рекомендуемых ВАК.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, включающих: обзор литературы, материалы и методы обследования, результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 183 источника (22 отечественных и 161 зарубежных). Материал диссертации иллюстрирован 44 рисунками и 34 таблицами.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомо - топографические особенности околоушной слюнной железы и

парафарингеального пространства

Околоушная слюнная железа (ОСЖ) - glandula parotis наиболее крупная среди слюнных желез. Она заполняет позадинижнечелюстную ямку, которая спереди ограничена задним краем ветви нижней челюсти, сверху — нижней стенкой наружного слухового прохода, сзади — сосцевидным отростком и начинающейся от него грудино-ключично-сосцевидной мышцей, снизу — фасциальным отрогом, отделяющим поднижнечелюстную железу от околоушной, изнутри — боковой стенкой глотки. От боковой стенки глотки железа отделяется глубоким листком околоушно-жевательной фасции. Внутренний листок фасции формируют футляры двубрюшной и кивательной мышц, футляры мышц шиловидного отростка; внутри и внизу футляры двубрюшной и шилоподъязычной мышц, спереди - фасция крыловидной мышцы. В проекции глоточного отростка, где часть ОСЖ обращена к шилоподъязычной и двубрюшной мышцам, имеется довольно прочная фасция. Часть внутренней поверхности железы, прилежащая непосредственно к клетчатке парафарингеального пространства не имеет фасциального покрова [6, 183].

Небольшое по размерам парафарингеальное пространство в области глоточного отростка околоушной слюнной железы заполнено рыхлой клетчаткой и тесно прилежит к подвисочной ямке. Подвисочная ямка анатомически является основанием перевернутого треугольника, составляющего окологлоточное пространство, вследствие чего обширные опухоли подвисочной ямки довольно часто становятся парафарингеальными (рис.1.1) [12, 15, 152].

/

Рис. 1.1. Взаимоотношение парафарингеального пространства и подвисочной ямки (]апТага

Р.,2001)

В самом парафарингеальном пространстве различают два основных отдела: передний (прешиловидный) и задний (позадишиловидный). Границей между ними служит шилоглоточный апоневроз (диафрагма Жонеско), начинающийся на шиловидном отростке и прикрепляющийся к боковым стенкам мышц -сжимателей глотки [6, 183].

Прешиловидное парафарингеальное пространство сверху ограничено основанием черепа, снизу - непосредственно капсулой поднижнечелюстной слюнной железы. Передне - наружняя граница прешиловидного

парафарингеального пространства образована межкрыловидной фасцией, которая покрывает медиальную крыловидную мышцу. Задне - наружную границу образует непосредственно глоточный отросток околоушной слюнной железы. Изнутри парафарингеальное пространство ограничено мышцами, поднимающими и напрягающими мягкое небо и констриктором глотки (верхним). Спереди прешиловидное парафарингеальное пространство сходится в результате слияния щечно-глоточной и межкрыловидной фасций. Задней границей переднего отдела окологлоточного пространства служит шилоглоточная фасция (диафрагма Жонеско), покрывающая шилоглоточную, шилоязычную, шилоподъязычную мышцы [3, 6, 136].

Позадишиловидное парафарингеальное пространство спереди ограничено шилодиафрагмой, сзади - глоточно-предпозвоночной фасцией, снаружи -основанием шиловидного отростка, изнутри - фасциальным узлом, образованным в результате сращения шилоглоточной и глоточно-предпозвоночной фасций с щечно-глоточной фасцией.

В переднем парафарингеальном пространстве располагаются ветви наружной сонной артерии и пбзадичелюстной вены. В заднем парафарингеальном пространстве находятся внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, а также блуждающий, языкоглоточный, добавочный и подъязычный нервы (так называемые нервы каудальной группы). Здесь же располагается верхний шейный симпатический узел (рис.1.2) [3, 6, 12, 66, 120, 152].

Buccopharyngeal Alar fascia

Околоушная слюнная железа

(глоточный отросток)

Prevertebral fascia

Шиловидный отросток

Внутренняя яремная вена

Двубрюшная мышца (заднее брюшко)

Сосцевидный отросток

Симпатический Внутренняя сонная Блуждающий нерв ствол артерия

Глубокий листок глубокой шейной фасции

Pharyngobasilar

Поверхностный листок . глубокой шейной фасции

Ретрофарингеальный лимфатический узел

фасция Charpy (по автору)

Пространство жева-Крыловидный отросток тельных мышц

Мышца напрягающая небную занавеску

Евстахиева труба

Мышца поднимающая небную занавеску

Нижняя челюсть

Шилоглоточная фасция

Фасция соединяющая шиловидный отросток и мышцу напрягающую небную занавеску

Рис. 1.2. Топографическая анатомия (аксиальная проекция) парафарингеального пространства

(Hermans R., 2006).

Подобное деление парафарингеального пространства на два отдела, имеет принципиальное значение в определении морфологической принадлежности новообразования и варианта хирургического доступа [9, 15, 96, 12, 136, 156].

Без знания анатомо-топографических особенностей парафарингеального пространства, немыслимо правильное понимание топической диагностики новообразований, соответственно и выполнение радикальной операции [3, 169, 71,66, 89, 105, 121, 165].

1.2. Современные представления о природе опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации

Этиология новообразований околоушной слюнной железы парафарингеальной области, как и других локализаций, остается неизвестной до настоящего времени, но так же, как и для других опухолей, не исключается роль

высокодозного лучевого воздействия, ультрафиолетового облучения, генетических и гормональных нарушений. Имеются сведения о связи некоторых профессий (работники химических лабораторий, парикмахерских, машиностроительных заводов) с частотой заболеваемости раком ОСЖ. Молекулярные исследования генных мутаций, проводимые в последние десятилетия, не исключают возможную роль р17, р53 и с-егЬ-В2 генов и других генетических нарушений в развитии опухолевого процесса в ОСЖ. По мнению некоторых авторов, перерождение плеоморфных аденом в злокачественные опухоли происходит путем активации гена НМвТС и модуляции ДНК [62]. Имеются данные о роли так называемых «онкогенных вирусов» в развитии опухолей ОСЖ, что возможно, связано с относительно высокой частотой встречаемости данной патологии в азиатских странах [17, 132].

Прогностически значимыми факторами при опухолях ОСЖ являются локализация, клиническая стадия и гистологическая степень дифференцировки опухоли. Достаточно большие размеры опухоли, локализация процесса в глубоких отделах окологлоточного пространства, агрессивный характер некоторых форм новообразований и неадекватное лечение являются признаками неблагоприятного прогноза.

В последние годы появляются публикации, посвященные выявлению маркеров, определяющих течение и прогноз заболевания. Многие авторы считают значимым определение индекса мечения Кл-67 (при показателе Кл-67 менее 5% -рецидивы опухоли отсутствуют, а при Кл-67 выше 10% - прогноз неблагоприятный) [17, 28].

Как известно наиболее значимыми факторами онкологического заболевания являются частота рецидивов и метастазов. По различным данным, рецидивы злокачественных опухолей ОСЖ парафарингеальной локализации встречаются в 20-60% наблюдений [3, 31]. Низкую выживаемость в этой группе пациентов авторы объясняют трудностями ранней диагностики таких новообразований [3]. По материалам публикаций отечественных и зарубежных авторов, лишь у 20-30%

пациентов с отдаленными метастазами продолжительность жизни составляет 5 лет и более [4, 94, 175].

Современные представления о природе новообразований ОСЖ столь редко встречающейся локализации складывались на основании немногочисленных исследований, на протяжении нескольких десятилетий.

Существует гипотеза о соединительнотканном происхождении, согласно которой, все элементы опухоли развиваются из межуточной соединительной ткани. Сторонники эндотелиальной теории считают опухоли ОСЖ эндотелиомами, развивающимися из эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов. Наибольшее число сторонников придерживается эпителиальной теории происхождения новообразований, считая, что источником развития опухолей ОСЖ является дифференцированный эпителий слюнной железы. По статистическим данным эпителиальные опухоли околоушных слюнных желез встречаются в 90% случаев [48].

Ультраструктурные современные исследования морфологической природы новообразования помогают определить степень злокачественности опухоли, а также реакцию на проводимое лечение. Совершенствование методов изучения природы новообразований основывается на применении молекулярно-биохимических, иммуногистохимических и других способов идентификации опухоли. Представить морфологические особенности каждой нозологической формы в одной гистологической классификации невозможно, поэтому, классификация новообразований слюнных желез совершенствуется до сих пор по мере накопления новых данных [48, 59, 148]. До 1991 года отечественными врачами использовалась гистологическая классификация опухолей слюнных желез, принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1972 г. Во втором издании гистологической классификации (ВОЗ, 1991) было описано всего 28 типов и подтипов опухолей. В настоящее время для практического применения рекомендована Международная гистологическая классификация опухолей

слюнных желез (ВОЗ, 2005), основанная на данных гистогенеза и морфогенеза опухоли. В данной классификации выделяют 14 доброкачественных и 24 злокачественных новообразований (см. главу II) [17].

1.3. Клинико - диагностические особенности опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации

Редкая встречаемость новообразований околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации (менее 20% всех опухолей ОСЖ) стала причиной длительного периода накоплений клинических наблюдений. Среди них подавляющее большинство (до 80%) составляют доброкачественные образования [2,3,4, 12, 16, 25,31,36, 39, 43,44, 45, 67, 82, 110, 111, 113, 118, 121, 122, 123,124, 128, 129, 131, 159, 160, 181]. Злокачественная трансформация доброкачественных опухолей ОСЖ наблюдается в 1-7% случаев [17, 130].

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще опухоли парафарингеальной зоны встречаются в возрасте от 40 до 60 лет [17, 124, 134, 139, 174]. Существуют сведения о преобладании данной патологии в азиатских странах [143]. По данным различных публикаций, опухоли окологлоточного пространства встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин [44, 111]. Некоторые статистические данные свидетельствуют о смещении полового соотношения в сторону преобладания женщин [28, 29, 67, 93, 115, 122, 134, 137]. По статистическим данным, в России большинство больных с данной патологией составляют женщины [12, 17, 174].

Многие исследователи отмечают преобладание опухолей позадишиловидного пространства [15, 66, 120]. По данным Ahmad Mahrous доброкачественные опухоли прешилодвидной локализации составляют 25% от общего количества опухолей парафарингеального пространства [29].

Как было отмечено выше, глоточный отросток околоушной слюнной железы располагается в прешиловидном пространстве, где наиболее встречаемой опухолью (60-70%) является плеоморфная аденома, характеризующаяся медленным и бессимптомным течением [3, 17, 25, 44, 91, 121, 122].

К редко встречающимся доброкачественным опухолям окологлоточного пространства, относятся онкоцитома и липома, которые, как правило, имеют большие размеры, медленный рост и иногда симулируют инфильтративный рост. По данным мировой литературы, на их долю приходится - 1% всех опухолей околоушной слюнной железы [52, 63, 99, 106, 112, 144]. Несмотря на свою природу, доброкачественные опухоли ОСЖ способны рецидивировать [8, 80, 134, 138].

На долю злокачественных новообразований приходится 20-30% всех опухолей парафарингеальной локализации [3, 16, 17, 31, 105]. Среди них наиболее часто (40-50%) встречается медленно растущая, часто рецидивирующая аденокистозная карцинома - [81].

Так же в окологлоточном пространстве можно встретить медленно прогрессирующий, часто рецидивирующий мукоэпидермоидный рак [17].

По материалам различных публикаций, частота встречаемости рака из плеоморфной аденомы и аденокарциномы в парафарингеальном пространстве практически одинакова и составляет (5-7%) от общего числа злокачественных опухолей слюнных желез. Это довольно агрессивные опухоли с высокой частотой рецидивирования, регионарного и отдаленного метастазирования (легкие, головной мозг, печень) [17].

К довольно редко встречаемым злокачественным опухолям можно отнести миоэпителиальный рак, характеризующийся медленным течением, рецидивированием и метастазированием. Согласно опубликованным данным на его долю приходится около 2% всех злокачественных опухолей слюнных желез [17, 69].

Также редко встречается часто рецидивирующий ацинозно-клеточный рак. При этом у рецидивного ацинозно-клеточного рака инфильтративные свойства значительнее выражены [3, 17, 21, 28].

В позадишиловидном пространстве чаще локализуются нейрогенные новообразования (17-25%) [37]. Нередко здесь же встречаются некоторые доброкачественные опухоли с агрессивным ростом и склонностью к распространению сквозь фасциальные слои (лимфангиомы, гемангиомы и менингиомы) [12, 15, 176].

Редко (3-10% случаев всех опухолей окологлоточного пространства) встречаются параганглиомы (опухоли из хеморецепторных клеток) [15, 33, 58].

Злокачественные опухоли позадишиловидного пространства в основном представлены мягкоткаными саркомами (30-34%) и, реже злокачественными шванномами [116,142]. Основным проявлением новообразований позадишиловидной локализации является смещение кпереди парафарингеальной клетчатки и внутренней сонной артерии [15].

На ранних стадиях клинические проявления опухоли ОСЖ парафарингеальной локализации практически отсутствуют [3, 12, 35, 55, 62, 118, 133, 160]. И лишь по мере прогрессирования опухоли, начинают проявляться характерные симптомы сдавления соседних органов и тканей, а также характерная неврологическая симптоматика. Ahmad Mahrous отмечает, что практически все пациенты отмечают появление опухолевого образования в области ротоглотки и чувства инородного тела при глотании, в 50% случаев отмечается дисфагия, в 13% диспноэ и синдром обструктивного апноэ [29].

Нередко единственной жалобой больных является наличие узлового образования в области верхней трети шеи [93]. В своих наблюдениях Ahmad F. et al., отмечают, что в 93% случаев у больных визуализировался узел в верхней трети шеи, и в 80% случаев наблюдалось смещение боковой стенки глотки [92]. Bozza F. et al., считают, что пальпаторно определить наличие опухоли парафарингеальной локализации возможно лишь, при размере образования более 2,5см [159].

Таким образом, больные чаще поступают в клинику уже с обширными распространенными опухолевыми процессами в области парафарингеального пространства и соседних анатомических структур. При этом основными симптомами поражения парафарингеального пространства доброкачественными образованиями околоушной слюнной железы являются: смещение боковой стенки глотки к срединной линии, определяемое размером опухоли, затрудненное глотание и дыхание (результат нарастания стеноза) [3, 33, 36, 88, 91, 128, 131, 159]. Болевой синдром, как правило, отсутствует.

Для злокачественных опухолей околоушной слюнной железы данной локализации характерны прогрессирующие боли в височной области с иррадиацией в соседние области, тризм вследствие инфильтрации опухолью крыловидных мышц, охриплость, дизартрия [12, 16, 17]. Иногда при распространении злокачественной опухоли через остистое отверстие происходит инфильтрация лицевого нерва, проявляющаяся парезом или параличом мимической мускулатуры (чаще при аденокарциноме и раке из плеоморфной аденомы). По мере увеличения размеров опухоли нередко наблюдаются симптомы поражения тройничного нерва (чаще третьей ветви -поднижнечелюстной), проявляющиеся онемением нижней зоны лица. Затем, распространяясь через овальное отверстие, опухолевая инфильтрация достигает узла тройничного нерва, и к вышеупомянутым симптомам присоединяется снижение чувствительности в верхней и средней зонах лица.

Поражение опухолевым процессом внутренней сонной артерии в области парафарингеального пространства наблюдается редко и протекает без видимых клинических симптомов, и надо отметить, что опухоль данной локализации крайне редко вызывает полную окклюзию просвета сосудов. Довольно часто и быстро распространенные опухоли окологлоточного пространства вовлекают в процесс черепные нервы (IX-XII), а также симпатический ствол [69, 128, 159].

По клиническому течению практически невозможно дифференцировать тот или иной вариант новообразования, в связи с чем, следует проводить необходимый для опухолей данной локализации комплекс диагностических мероприятий.

Диагностика опухолей ОСЖ парафарингеальной локализации в настоящее время не представляет технических трудностей. Однако довольно редкая локализация опухоли и неосведомленность врачей о данной патологии являются причиной несвоевременной и неадекватной диагностики, что в свою очередь, определяет лечебную тактику и исход заболевания. Частота диагностических ошибок при опухолях ОСЖ парафарингеальной локализации по данным различных публикаций, варьирует от 20 до 40% [7, 13, 17].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Асланова, Элла Черменовна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Винокуров, А.Г. Анатомия основания черепа: Хирургия опухолей основания черепа / А.Г.Винокуров, под ред. проф. А.Н.Коновалова. - М.: НИИ нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко РАМН, 2004. - С.53-150.

2. Вырупаев, C.B. Тактика врача при парафарингеальных опухолях / С.В.Вырупаев // Вестник оториноларингологии. - 2005. - № 4. - С.33-34.

3. Дудицкая, Т.К. Парафарингеальные опухоли (клиника, диагностика, лечение): дис. ...канд. мед. наук: 14.00.14 / Дудицкая Татьяна Константиновна. - М., 1983. -190с.

4. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского. М., 2003. - 256с.

5. Кушель, Ю.В. Анатомо-хирургическое обоснование трансмандибулярного ретрофарингеального и трансцервикального ретрофарингеального доступов к основанию черепа: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.28 / Кушель Юрий Вадимович. -М., 1999.- 163с.

6. Лойт, A.A. Хирургическая анатомия головы и шеи / А.А.Лойт, А.В.Каюков. -М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 129с.

7. Матякин, Е.Г. Диагностика и лечение опухолей основания черепа и подвисочной ямки / Е.Г.Матякин, А.М.Мудунов, О.М.Мелузова // Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 120-летию со дня рождения А.И.Евдокимова. - М., 2003. - С.89-90.

8. Матякин, Е.Г. Рецидивы опухолей околоушных слюнных желез / Е.Г.Матякин, А.Ю.Дробышев // Материалы конференции «Технологии XXI века в стоматологии». - Тверь, 2008. - С.83-86.

9. Мёллер, Т.Б. Атлас секционной анатомии человека на примере КТ- и МРТ-срезов. Т.1. Голова и шея / Т.Б.Мёллер, Э.Райф. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. -272с.

10. Мудунов, A.M. Варианты хирургических вмешательств в лечении опухолей, поражающих основание черепа / А.М.Мудунов, О.М.Мелузова, У.Т.Холтаев // Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. Т.2. - Ростов-на-Дону, 2005. -С.373-374.

11. Мудунов, A.M. Клиника, диагностика и лечение опухолей основания черепа / А.М.Мудунов, Е.Г.Матякин // Материалы IX Российского онкологического конгресса. - М., 2005.- С. 101-103.

12. Мудунов, A.M. Опухоли основания черепа. Клиника, диагностика, лечение: дис. ...д-ра мед. наук: 14.01.12 / Мудунов Али Мурадович. - М., 2010. - 459 с.

13. Мудунов, A.M. Проблемы диагностики и лечения опухолей основания черепа и подвисочной ямки / А.М.Мудунов // Журнал «Вестник Российского онкологического научного центра имени Н.Н.Блохина». Т. 17. - № 1. - 2006.- С.20-27.

14. Мудунов, A.M. Тактика лечения больных с местно-распространенными злокачественными опухолями основания черепа / А.М.Мудунов, О.М.Мелузова // Современное состояние и перспективы развития экспериментальной и клинической онкологии, Часть II: матер, научно-практич. конф. - Томск, 2004. -С.144-145.

15. Опухоли основания черепа: Атлас КТ, МРТ - изображений / Б.И.Долгушин, Е.Г.Матякин, А.М.Мудунов и др. - М.: Практическая медицина, 2011. - 120с.

16. Опухоли основания черепа и подвисочной ямки / А.М.Мудунов, О.М.Мелузова, Е.Г.Матяктн и др. // Вестник Московского Онкологического Общества. - 2003.- № 4. - С.55.

17. Пачес, А.И. Опухоли слюнных желез / А.И.Пачес, Т.Д.Таболиновская - М.: Практическая медицина, 2009. - 470с.

18. Применение комбинированной пластики у больных злокачественными опухолями органов головы и шеи / А.Танеева, М.Кропотов, В.Соболевский и др. // Материалы Евразийского конгресса по опухолям головы и шеи. - Минск, 2009. -Т.20. - № 2. - С. 108-109.

19. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. Т.1. / М.Прокоп, М.Галански. - 2-е изд., М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 416с.

20. Реконструктивные операции при опухолях головы и шеи / Е.Г.Матякин, Р.И.Азизян, В.З.Доброхотова и др.- М.: Вердана, 2009. - 224с.

21. Саприна, О.А. Ацинозноклеточная карцинома слюнных желез: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.12 / Саприна Оксана Александровна. - М., - 2009. - 23с.

22. Стандарты проведения КТ- и МРТ-исследований в онкологии с использованием внутривенного контрастного усиления / Б.И.Долгушин, И.Е.Тютин, А.Б.Лукьянченко и др. - М.: Медицина, 2010. - 434с.

23. A new external approach to the pterygomaxillary fossa and parapharyngeal space / E.L.Attia, K.C.Bentley, T.Head, D.Mulder // Head Neck Surg. - 1984. - № 6. - P.884-891.

24. A primary pleomorphic adenoma of the parapharyngeal space / E.Belli, R.Becelli, A.Cicconetti, G.Iannetti // Minerva Chir. - 1998. - № 53. - P.543-547.

25. A site of origin histopathological study on parapharyngeal space tumors. A review of 76 cases / I.Okamoto, S.Kamata, K.Miura et al. // Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. -2013. -№ 116.- P.27-30.

26. Access to the parapharyngeal space: An anatomical study comparing the endoscopic and open approaches / J.Van Rompaey, A.Suruliraj, R.Carrau et al. // Laryngoscope. -2013. - № 123. - P.2378-2382.

27. Accuracy of fine needle aspiration cytology of salivary gland lesions: routine diagnostic experience in Bangkok, Thailand / S.Nguansangiam, S.Jesdapatarakul, N.Dhanarak, K.Sosrisakorn // Asian Pac J. Cancer Prev. - 2012. - № 13. -P.1583-1588.

28. Acinic cell carcinoma of minor salivary glands: a clinical and immunohistochemical study / K.Triantafillidou, F.Iordanidis, K.Psomaderis, E.Kalimeras // J. Oral Maxillofac Surg. - 2010. - № 68. - P.2489-2496.

29. Ahmad Mahrous. Bening parapharyngeal space tumors — an access without mandibulotomy / M.Ahmad // Egyptian Journal of Surgery. - 2011. - Vol. 30, № 2. -P.55-61.

30. AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York: Springer / F.L.Green, D.L.Page, I.D.Fleming et al. - 2002. - p.484.

31. Almela Cortés, R. Parapharyngeal space tumors. Presentation of three cases and literature review / R.Almela Cortés, J.Aldasoro Martin, JM.Gozalbo Navarro // J.Otorrinolaringol. - 2003. - № 30. - P.265-275.

32. Anatomy and surgical approaches to the parapharyngeal space / M.Rysz, B.Ciszek, S.Starosciak et al. // Otolaryngol Pol. - 2011. - № 65. - P.428-435.

33. Andratschke, M. Differential diagnosis of parapharyngeal mass / M.Andratschke, R.Helmberger, K.Mees // Laryngorhinootologie. - 2000. - № 79. - P. 174-179.

34. Arshad, H. Transoral robotic resection of selected parapharyngeal space tumors / H.Arshad, K.Durmus, E.Ozer // J.Otorhinolaryngol. - 2012. - № 5. - P. 1737-1740.

35. Ba, L. Clinical treatment and diagnosis of parapharyngeal space neoplasms (analysis of 62 cases) / L.Ba, C.Liang, Yf.Liu // Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. - 2007. - № 21. - P.394-395.

36. Benign parapharyngeal space tumors / E.Osuch-Wójcikiewicz, A.Bruzgielewicz, P.Ch^cinski et al. // J. Otolaryngol Pol. - 2011. - № 65. - P.67-72.

37. Cai, X. Parapharyngeal space neoplasms / X.Cai, L.Shi, P.Dong // Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. - 1998. - № 33. - P. 178-180.

38. Carrau, RL. Management of tumors of the parapharyngeal space / RL.Carrau, JT.Johnson, EN.Myers // Oncology (Williston Park). - 1997. - № 11. - P.633-640.

39. Chang, SS.Transcervical approach to benign parapharyngeal space tumors / SS.Chang, D.Goldenberg, WM.Koch // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2012. - № 121. -P.620-624.

40. Chatteijee, DN. Peroral fine needle aspiration cytology of parapharyngeal tumors: a study of 67 cases / DN.Chatteijee, A.Mondal // Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. -2009.-№61.-P.31-34.

41. Chiang, TY. Endoscope-assisted transoral excision of a huge parapharyngeal pleomorphic adenoma / TY.Chiang, MK.Chen // B-ENT. - 2011. - № 7. - P.143-146.

42. Clinical, computerized tomography and pathological findings of lesions in the parapharyngeal space / D.Haba, A.Indrei, G.Dumitrescu et al. // Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. - 2008. - № 112. - P.620-629.

43. Clinical study of parapharyngeal space tumours / H.Chijiwa, T.Mihoki, B.Shin et al. // J. Laryngol Otol Suppl. - 2009. - № 31. - P. 100-103.

44. Clinicopathologic study of parapharyngeal tumors / M.Gangopadhyay, A.Bandopadhyay, S.Sinha, S.Chakroborty // J. Cytol. - 2012. - № 29. -P.26-29.

45. Cohen, SM. Surgical management of parapharyngeal space masses / SM.Cohen, BB.Burkey, JL.Netterville // Head Neck. - 2005. - № 27. - P.669-675.

46. Comparative study of clinical efficacy between surgery by intraoperative MRI navigation versus traditional surgical resection for malignancy of parapharyngeal space / JT.Cui, HZ.Zhang, JQ.Bu et al. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. - 2012. - № 92. - P.1416-1418.

47. Complications of craniofacial resection for malignant tumors of the skull base: report of an International Collaborative Study / I.Ganly, S.G.Patel, B.Singh et al. // Head Neck. - 2005. - № 27. - P.445^151.

48. Diagnosis and classification of salivary neoplasms: pathologic challenges and relevance to clinical outcomes / MS.Brandwein, A.Ferlito, PJ.Bradley et al. // Acta Otolaryngol. - 2002. - № 122. - P.758-764.

49. Diagnosis and surgical approach of parapharyngeal space neoplasms / KQ.Zhi, WH.Ren, L.Zhang et al. // Shanghai Kou Qiang Yi Xue. - 2007. - № 16. - P.547-550.

50. Diagnosis and treatment of the primary parapharyngeal space tumors / LF.Liu, DL.Huang, JL.Wang et al. // Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi.-2012.- № 47. - P.48-52.

51. Diagnostic accuracy and safety of fine-needle aspiration biopsy of the parapharyngeal space / T.Arnason, RD.Hart, SM.Taylor et al. // Diagn Cytopathol. -2010.-№ 2.-P.l 18-123.

52. Diffuse hyperplastic oncocytosis of the parotid gland / A.Kontaxis, U.Zanarotti, J.Kainz, A.Beham // Laryngorhinootologie. - 2004. - № 83. - P.185-188.

53. Dingman, D.L. Lateral approach to the pterygomaxillary region / D.L.Dingman, J.Conley // Ann Otol Rhin Laryngol. - 1970. - № 79. - P.967-969.

54. Ducic, Y. Transoral approach to the superomedial parapharyngeal space / Y.Ducic, L.Oxford, AT.Pontius // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2006. - № 134. - P.466-470.

55. Eisele, DW. Contemporary evaluation and management of parapharyngeal space neoplasms / DW.Eisele, JD.Richmon // J. Laryngol Otol. - 2013. - P. 1-6.

56. Endoscopic transvestibular paramandibular exploration of the infratemporal fossa and parapharyngeal space: a minimally invasive approach to the middle cranial base / JY.Chan, RJ.Li, M.Lim et al. // Laryngoscope. - 2011. - № 121. - P.2075-2080.

57. Extracapsular dissection for minimal resection of benign parapharyngeal tumor / TL.Yang, TY.Hsiao, CP.Wang et al. // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2012. - № 269. -P.2097-2102.

58. Fine needle aspiration cytology of parapharyngeal tumors / P.Mondal, N.Basu, SS.Gupta et al. // J. Cytol. - 2009. - № 26. - P. 102-104.

59. Fletcher, C.D.M. WHO Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone / C.D.M.Fletcher, K.Unni, F.Mertens // Lyon: IARC Press.-2004.-p.428.

60. Flood, TR. A modified surgical approach for parapharyngeal space tumours: use of the inverted 'L' osteotomy / TR.Flood, WS.Hislop // J. Oral Maxillofac Surg. - 1991. -№ 29. - P.82-86.

61. Gehrking, E. Surgery of parapharyngeal adenomas / E.Gehrking, J.Gellissen, B.Wollenberg // HNO. - 2007. - № 55. -P.135-144.

62. Giant deep lobe parotid gland pleomorphic adenoma involving the parapharyngeal space. Report of three cases and review of the diagnostic and therapeutic approaches /

B.Sergi, A.Limongelli, E.Scarano et al. // Acta Otorhinolaryngol Ital. - 2008. - № 28. -P.261-265.

63. Gooskens, I. Lipoma of the deep lobe of the parotid gland: report of 3 cases / I.Gooskens, JJ.Manni // J. Otorhinolaryngol Relat Spec. - 2006. - № 68. - P.290-295.

64. Gullane, P. Современные аспекты хирургии и онкологии головы и шеи / P.Gullane // Sinus and Skull Base Cancer. Москва: ESO, IFHNOS, 2008. - C.91-114.

65. Guo, Yx. Application of three-dimensional reconstruction of the enhanced CT in infratemporal fossa and parapharyngeal space tumors / Yx.Guo, Cb.Guo // Beijing Da Xue Xue Bao. - 2011. - № 43. - P. 148-150.

66. Hermans, R. Head and Neck Cancer Imaging / R.Hermans // Berlin: Springe. -2006. -P.181-195.

67. Hughes, KV 3 rd. Parapharyngeal spase neoplasms / KV.Hughes 3 rd, KD.Olsen, TV.McCaffrey // Head Neck. - 1995. - №17. - P.124-130.

68. Hussain, A. Trans-oral resection of large parapharyngeal space tumors / A.Hussain, KW.Ah-See, M.Shakeel // Eur Arch Otorhinolaiyngol. - 2013. - № 271. - P.575-582.

69. Image date and clinicopathologic features of myoepithelial carcinoma in parapharyngeal space / M.Fu, X.Wang, P.Wu, X.Luo // Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. - 2007. - № 21. - P.879-881.

70. Imageology features and transoral approach of benign parapharyngeal space tumors / W.Tian, X.Li, D.Li et al. // Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. -2010. - № 24. - P.983-986.

71. Imaging of the parapharyngeal space / D.Farina, R.Hermans, M.Lemmerling, K. Op Beeck // JBR-BTR. - 1999. - № 82. - P.234-239.

72. Imaging diagnostics of the pharynx and larynx / S.Ruffing, T.Struffert, A.Grgic, W.Reith // Radiology. - 2005. - № 45. - P.828-836.

73. Imaging diagnosis of tumor in parapharyngeal space / D.Sun, B.Liu, W.Kong et al. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. - 2006. - № 29. - P.885-887.

74. Investigation of CT guided percutaneous incisional needle biopsy in parapharyngeal region for suspicious nasopharyngeal carcinoma / YP.Yu, GL.Shao, JP.Zheng et al. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. - 2005. - № 27. - P.688-690.

75. Investigation of the surgical approach for resenting infratemporal fossa pterygomaxillary fossa-parapharyngealspace tumor / Y.Wang, W.Kong, C.Yang et al. // Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. - 2007. - № 21. - P.306-308c.

76. James, K. Liu. Reconstruction of the skull base after tumor resection: an overview of methods / K.Liu James, N.Zahi, T.William // Neurosurg Focus. - 2002. - № 12. -P.l-5.

77. Kanzaki, S. Standardised method of selecting surgical approaches to benign parapharyngeal space tumours, based on pre-operative images / S.Kanzaki, H.Nameki // J. Laryngol Otol. - 2008. - № 122. - P.628-634.

78. Kolokythas, A. A non-splitting double mandibular osteotomy technique applied for resection of tumors in the parapharyngeal and pterygomandibular spaces / A.Kolokythas, R.P.Fernandes, R.Ord // J. Oral Maxillofac Surg. - 2007. - № 65. -P.566-569.

79. Kovacic, M. Transoral excision of a parapharyngeal space tumor: case report / M.Kovacic, M.Rudic, Z.Kranjcec // Coll Antropol. - 2012. - Supplement P. 193-195.

80. Kropotov, M.A. Surgical intervention into the infratemporal fossa in pacient with recurrent pleomorphic adenoma of the parotid gland (case report) / M.A.Kropotov, E.G.Matyakin, A.M.Mudunov // Oral Oncology Journal. 10th Internacional Congress on Oral Cancer. - 2005. - Greece. Supplement - Vol.1, p. 193.

81. Kuzniar, J. A case of cylindroma of the parapharyngeal space / J.Kuzniar, M.Kubacka, K.Pres // Otolaryngol Pol. - 1999. - № 53. - P.721-723.

82. Late diagnosis of a solitary fibrous tumour of the parapharyngeal space in a continuous positive airway pressure-treated patient / C.Pipolo, A.Maccari, F.Messina et al. // Acta Otorhinolaryngol Ital. - 2010. - № 30. - P.160-163.

83. Lateral transmandibular route for deep-lobe parotid tumor excision / C.Savoldelli, C.Righini, E.Reyt et al. // Rev Stomatol Chir Maxillofac. - 2009. - № 110. -P.150-154.

84. Lazaridis, N. Double mandibular osteotomy with coronoidectomy for tumours in the parapharyngeal space / N.Lazaridis, K.Antoniades // J. Oral Maxillofac Surg. -2003. - № 41. -P.142-146.

85. Leverstein, H. The value of magnetic resonance imaging in the differential diagnosis of parapharyngeal space tumors / H.Leverstein, JA.Castelijns, GB.Snow // Clin Otolaryngol Allied Sci. - 1995. - № 20. -P.428-433.

86. Li, J. Diagnosis and treatment of the parapharyngeal space tumors / J.Li, H.Guo, J.Sun // Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. - 2011. - № 25. - P.676-678.

87. Liang, Q. Surgery of parapharyngeal space neoplasms / Q.Liang, F.Chi, X.Zhang // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. - 2004. - № 18. - P.416-418.

88. Liao, C. Clinical characters, diagnosis and treatment of parapharyngeal region neoplasms: a report of 115 cases / C.Liao, S.Liu, D.Wang // Hua Xi Kou Qiang Yi Za Zhi. - 2003. - № 21. - P.25-27.

89. Macoveanu, G. Parapharyngeal space - history and surgical study / G.Macoveanu, VN.Costinescu, AK.Hamarsheh // Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. - 2011. - № 115. -P.820-825.

90. Malone, JP. Safety and efficacy of transcervical resection of parapharyngeal space neoplasms / JP.Malone, A.Agrawal, DE.Schuller // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2001. - № 110. - P. 1093-1098.

91. Management of parapharyngeal giant pleomorphic adenoma / P.Infante-Cossio, E.Gonzalez-Cardero, LM.Gonzalez-Perez et al. // Oral Maxillofac Surg. - 2011. - № 15. -P.211-216.

92. Management of parapharyngeal space tumours / F.Ahmad, Waqar-uddin, MY.Khan et al. // J. Coll Physicians Surg Pak. - 2006. - № 16. - P.7-10.

93. Management of parapharyngeal space tumors / K.Zhi, W.Ren, H.Zhou et al. // J. Oral Maxillofac Surg. - 2009. - № 67. - P. 1239-1244.

94. Management of parapharyngeal space tumors at the National Cancer Institute, Egypt / A.Attia, M.El-Shafiey, S.El-Shazly et al. // J. Egypt Natl Cane Inst. - 2004. - №16. -P.34-42.

95. Mandibular osteotomies for access to select parapharyngeal space neoplasms / A.Kolokythas, D.W.Eisel, I.El-Sayed, B.L.Schmidt // J. Head & Neck. - 2009. - №10. -P.102-110.

96.Mandibular subsigmoid access osteotomy in the management of parapharyngeal space tumors / PK.Gadre, KS.Gadre, RC.Halli et al. // J. Craniofac Surg. - 2013. - № 24. - P.579-582.

97. Matyakin, E.G. Combined surgery approach in treatment of large infratemporal tumors / E.G.Matyakin, A.M.Mudunov, R.I.Azizyan // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. Abstracts. - 2006, Barcelona. Vol. 34, Supplement 1, p.22.

98. McDonnell, D.E. Lateral approach to the craniocervical complex / D.E.McDonnell, S.J.Harrison // Techniques in neurosurgery. - 1998. - № 4. - P.306-318.

99. McNeill, EJ. Lipoma of the parapharyngeal space / EJ.McNeill, PR.Samuel, S.England // J. Laryngol Otol. - 2006. - № 120. - p.9.

100. Microvascular Reconstruction of the Skull Base: A Clinical Approach to Surgical Defect Classification and Flap Selection / L.Andrea, M.Constance, P.Snehal et al. // Skull Base. - 2007. - № 17. - P.5-16.

101.Minimally invasive surgery for parapharyngeal space tumors / DM.Beswick, A.Vaezi, E.Caicedo-Granados, U.Duvvuri // Laryngoscope. - 2012. -№122. - P.1072-1078.

102. Modern imaging lymph node staging of the head and neck region / C.Krestan, AM.Herneth, M.Formanek, C.Czerny // Eur Journal Radiol. 2006. - № 58. - P.360-366.

103 .Modifications of the midline mandibulotomy for access to the parapharyngeal space / M.Jungehuelsing, O.Guntinas-Lichius, JP.Klussmann et al. // Laryngoscope. - 2010. -№ 129. -P.1557-1562.

104. Mudunov, A.M. Advanced surgery approach and variants of plastic reconstruction in treatment of tumors involving the skull base / A.M.Mudunov, E.G.Matyakin, R.I.Azizyan // Stomatologia, Baltic Dental and Maxillofacial Journal. 5th Congress of the Baltic Association for maxillofacial and plastic surgery. - 2005, Kaunas, Lithuania. Supplement Vol.7. N.1S. P. 19.

105. Mushi, E. Management of an incidental malignant peripheral nerve sheath tumour in the parapharyngeal space / E.Mushi, S.Winter // J. Laryngol Otol. - 2013. - № 127. -P. 104-106.

106. Nonparptid parapharyngeal oncocytoma: a case report and literature review / JL.Barrese, S.Lau, BT.Chen, E.Maghami // Head Neck. - 2010. - № 32. - P.800-805.

107. Ohmann, EL. The utility of fine needle aspiration to identify unusual pathology in a parapharyngeal mass / EL.Ohmann, BF.Branstetter 4th, JT.Johnson // J. Otolaryngol. -2011. -№32.-P.82-84.

108. Olsen, K.D. Tumors and surgery of the parapharyngeal space / K.D.Olsen // Laryngoscope. - 1994. - № 5. - P. 1-28.

109.0rabi, AA. Stylomandibular tenotomy in the transcervical removal of large benign parapharyngeal tumours / AA.Orabi, MA.Riad, MB.O'Regan // J. Oral Maxillofac Surg. - 2002. - № 40. - P.313-316.

110. Panda, S. Parapharyngeal tumours: a review of 16 cases / S.Panda, SK.Behera, R.Ray // J. Indian Med Assoc. - 2010. - № 108. - P. 357-358.

111. Pang, KP. Parapharyngeal space tumours: an 18 year review / KP.Pang, CH.Goh, HM.Tan // J. Laiyngol Otol. - 2002. - № 116. - P. 170-175.

112. Parapharyngeal lipoma: a case report / AT.Derin, K.Guney, M.Turhan, BV.Agirdir // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. - 2009. - № 19. - P.95-98.

113. Parapharyngeal space benign tumours: Our experience / A.Cassoni, V.Terenzi, M.Della Monaca et al. // J. Craniomaxillofac Surg. - 2014. - № 42. - P.101-105.

114. Parapharyngeal space neoplasms / XG.Xiong, CZ.Yang, GP.Wang, BH.Liu // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. - 2000. - № 14. - P.74-75.

115. Parapharyngeal space pleomorphic adenoma: a 30-year review / AH.Mendelsohn, S.Bhuta, TC.Calcaterra et al. // Laryngoscope. - 2009. - № 119. -P.2170-2174.

116. Parapharyngeal space schwannomas: preoperative imaging determination of the nerve of origin / DM.Saito, CM.Glastonbury, IH.El-Sayed, DW.Eisele // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2007. - № 133. - P.662-667.

117. Parapharyngeal Space Surgery via a Transoral Approach Using a Robotic Surgical System: Transoral Robotic Surgery / YM.Park, A. De Virgilio, WS.Kim et al. // J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2013. - № 23. - P.231-236.

118. Parapharyngeal space tumors: 61 case reviews / MV.Dimitrijevic, SD.Jesic, AA.Mikic et al. // J. Oral Maxillofac Surg. - 2010. - № 39. - P.983-989.

119. Parapharyngeal space tumors: a cytopathological study of 24 cases on fine-needle aspiration / BR.Oliai, S.Sheth, FH.Burroughs, SZ. Ali // Diagn Cytopathol. - 2005. - № 32. -P.11-15.

120. Parapharyngeal space tumors: anatomical and image analysis finding / S.Shirakura A.Tsunoda, K.Akita et al. // Auris Nasus Larynx. - 2010. - № 37. - P.621-625.

121. Parapharyngeal space tumors: considerations in 26 cases / AJ.Tincani, AS.Martins, A.Altemani et al. // Sao Paulo Med J. - 1999. - № 117. - P.34-37.

122. Parapharyngeal space tumors. Our experience. I.P.O. Francisco Gentil, Lisbon / L.Acosta, P.Montalvao, M.Magalhaes et al. // Acta Otorrinolaringol. - 2002. - № 53. -P.485-490.

123. Parapharyngeal space tumors: surgical approaches in a series of 13 cases / N. Papadogeorgakis, V.Petsinis, L.Goutzanis et al. // Int J. Oral Maxillofac Surg. - 2010. -№ 39. - P.243-250.

124. Parapharyngeal space tumors without mandibulotomy: our experience / L.Presutti, G.Molteni, L.Malvè et al. // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2012. - № 269. - P.265-273.

125. Parapharyngeal tumors. Apropos of 6 cases / C.Guichard, P.Bost, S.Boudet et al. // Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. - 1998. - № 115. - P.355-361.

126. Parapharyngeal tumors, contribution of imaging / B.Hammami, M.Mnejja, L.Bougacha et al. // Rev Stomatol Chir Maxillofac. - 2012. - № 113. - P.9-13.

127. Parapharyngeal tumors: diagnosis and treatment / F.Bouilloud, F.Jégoux, A.Caze et al. // Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. - 2008. - № 125. - P.181-187.

128. Parapharyngeal tumours: management and postoperatory results analysis / K.Bourget, M.Joubert, AS.Delemazure et al. // Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). -2012.-№ 133. -P.129-136.

129. Primary tumours of the parapharyngeal space. Our experience in 51 patients / V.Suárez-Fente, JL.Llorente-Pendás, J.Gómez-Martínez et al. // Acta Otorrinolaringol Esp. - 2009. - № 60. - P. 19-24.

130. Parotid gland cancer: a case report of a primitive adenocarcinoma arising from a multirecurrent pleomorphic adenoma / L.Izzo, R.Frati, F.Cianfrone et al. // J. Exp Clin Cancer Res. - 2004. - № 23. - P. 153-156.

131. Parotid tail pleomorphic adenoma extending to the parapharyngeal space / K.Polat, M.Dogan, S.Yüce et al. // J. Craniofac Surg. - 2013. - № 24. - P. 124-126.

132. Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours / L.Barnes, J.W.Eveson, Reichart, D.Sidransky // Lyon: IARCPress. - 2005.- p.430.

133. Pleomorphic adenoma of deep lobe of the parotid gland / R.Hernández Sandemetrio, M.Armengot Carceller, JR.Alba Garcia et al. // Acta Otorrinolaringol Esp. -2006.-№57.-P.56-58.

134. Pleomorphic adenomas recurrences within the parapharyngeal space / §.Polat, GM.Serin, O.Óztürk, C.Üneri // J. Craniofac Surg. - 2011. - № 22. - P.l 124-1128.

135. Popovski, V. Massive deep iobe parotid neoplasms and parapharyngeal spasce-occupying lesions: contemporary diagnostics and surgical approaches / V.Popovski // Prilozi.-2007. -№28.-P.l 13-127.

136. Prestyloid compartment of the parapharyngeal space: a histological study using late-stage human fetuses / Y.Katori, T.Kawase, KH.Cho et al. // Surg Radiol Anat. -2012. - № 34. - P.909-920.

137. Primary parapharyngeal space tumors in a Mexican cancer center / K.Luna-Ortiz, J.E.Navarrete-Aleman, M.Granados-Garcia, A.Herrera-Gomez // Otolaryngol Head Neck Surg. -2005. - № 132. -P.587-591.

138. Recurrent pleomorphic adenoma of the parotid gland: long-term outcome of patients treated with radiation therapy / AM.Chen, J.Garcia, MK.Bucci et al. // J. Radiat Oncol Biol Phys. - 2006. - № 66. - P. 1031-1035.

139. Rehabilitation of combined defects in head and neck / M.A.Kropotov, V.A.Sobolevsky, A.M.Mudunov, A.Sh.Taneeva // Abstract book of 3rd European conference on Head and Neck oncology. - 2008, Zagreb, Croatia. Miscellaneous, p.042.

140. Retrostyloid parapharyngeal space tumors: a clinician and imaging perspective / A.Varoquaux, N.Fakhry, S.Gabriel et al. // Eur J. Radiol. - 2013. - № 82. - P.773-782.

141. Sang, J. Diagnosis and surgical approach of parapharyngeal space neoplasms / J.Sang, W.Lou, Y.Zhang // Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. - 2011. -№ 25.-P.961-965.

142. Schwannoma of the parapharyngeal space / F.Carinci, FP.Carls, DL.Grasso et al. // J. Craniofac Surg. - 2000. - № 11. - P.367-370.

143. Singh, M. Our experiences with parapharyngeal space tumors and systematic review of the literature / M.Singh, SC.Gupta, A.Singla // Indian J. Otolaryngol Head Neck Surg. - 2009. - № 61. - P. 112-119.

144. Singh, PP. Parapharyngeal space lipoma / PP.Singh, A.Sharma, N.Gupta // Indian J. Otolaryngol Head Neck Surg. - 2004. - № 56. - P. 152-154.

145. Single, subcondylar mandibular osteotomy: a new access route for extensive, benign parapharyngeal neoplasms / B.Bianchi, A.Ferri, S.Ferrari et al. // J. Laryngol Otol. - 2010. - № 124. - P.909-912.

146. Shahab, R. How we do it: a series of 114 primary pharyngeal space neoplasms / R.Shahab, T.Heliwell, AS.Jones // Clin Otolaryngol. - 2005. 30. -P.364-367.

147. Sharma, PK. Avoiding pitfalls in surgery of the neck, parapharyngeal space, and infratemporal fossa / PK.Sharma, BL.Massey // Otolaryngol Clin North Am. - 2005. -№ 38. -P.795-808.

148. Sobin, L.H. UICC TNM Classification of Malignant Tumours / L.H.Sobin, C.Wittekind // 6th ed. New York: Wiley. - 2002. - P.27-52.

149. Spiro, R.H. Mandibular "swing" approach for oral and oropharyngeal tumors / R.H.Spiro, F.P.Gerold, E.W. Strong // Head and Neck Surgery. - 1981. - № 3. - P.371-378.

150. Subcutaneous mandibulotomy : a new surgical access for large tumors of the parapharyngeal space / MS.Teng, EM.Genden, D.Buchbinder, ML.Urken // Laryngoscope. - 2003. - № 113. - P.1893-1897.

151. Subtemporal-preauricular approach in the management of infratemporal and nasopharyngeal tumours / JL.Llorente, G.Nazar, R.Cabanillas et al. // J. Otolaryngol. -2006. - № 35. -P.173-179.

152. Surgical Anatomy of the Head and Neck / P.Janfaza, J.D.Jr. Nadol, R J.Galla et al. // Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins. - 2001. - P.491-505.

153. Surgical access to parapharyngeal space tumors - the Manipal experitnce / P.Hazarika, RN.Dipak, P.Paul, P.Kailesh // Med J. Malaysia. - 2004. - № 59. - P.323-329.

154. Surgical approach to bening primary tumors of parapharyngeal space / E.Belli, A.Cicconetti, C.Matteini, A.Rivaroli // Minerva Stomatolog. - 1999. - № 48. - P.333-339.

155. Surgical approach to parapharyngeal space tumors / MV.Dimitrijevic, SD.Jesic, AM.Krstié et al. // Acta Chir Iugosl. - 2011. - № 58. - P.61-66.

156. Surgical indications and approaches for parapharyngeal space tumors / S.Hosokawa, K.Sugiyama, J.Okamura et al. // Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. - 2011. - № 114. - P.807-813.

157. Surgical management of parapharyngeal space tumors / T.Tomita, K.Ogawa, T.Tagawa et al. // Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. - 2006. - № 109. - P.88-95.

158. Surgical management of parapharyngeal space tumors: a 10-yrar review / A.Khafif, Y.Segev, DM.Kaplan et al. // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2005. - № 132. - P.401-406.

159. Surgical management of parapharyngeal space tumours: results of 10-year follow-up / F.Bozza, MG.Vigili, P.Ruscito et al. // Acta Otorhinolaryngol Ital. - 2009. - № 29. -P.10-15.

160. Surgical treatment of benign parapharyngeal space tumours. Presentation of two clinical cases and revision of the literature / M.Fernandez Ferro, J.Fernandez Sanroman, A.Costas Lopez et al. // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. - 2008. - № 13. - P.61-64.

161. Surgical strategy for tumors located in or extending from the intracranial space to the infratemporal fossa-Advantages of the transcranial approach (zygomatic infratemporal fossa approach) and the indications for a combined transcranial and transcervical approach / K.Yoshida, T.Kawase, T.Tomita et al. // Neurol Med Chir (Tokyo). - 2009. - № 12. - P.580-586.

162. The pre-styloid compartment of the parapharyngeal space: a three-dimensional digitized model based on the Chinese Visible Human / QY.Li, SX.Zhang, ZJ.Liu et al. // Surg Radiol Anat. - 2004. - № 26. - P.411-416.

163. The role of pre-operative CT-guided FNAB for parapharyngeal space tumors / TY.Farrag, FR.Lin, WM.Koch et al. // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2007. - № 136. -P.411-414.

164. The surgical management of parapharyngeal space neoplasms with skull base involved / Y.Tao, Y.Liu, K.Zhang et al. // Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. - 2008. - № 22. - P.248-250.

165. Therapeutic and diagnostic difficulties with parapharyngeal tumors / M.Modrzejewski, P.Strek, A.Sieradzki, LW.Popielski // Otolaryngol Pol. - 1997. -№51. - P.402-407.

166. Transcervical double mandibular osteotomy approach to the infratemporal fossa / BL.Judson, SI.Adam, R.Lowlicht, KR.Bulsara // World Neurosurg. - 2012. - № 78. -P.1-5.

167. Transmandibular approach to polycentric recurrent pleomorphic adenoma of the parapharyngeal space / A.Grubor, M.Jovanovié, M.Said et al. // Acta Chir Iugosl. -2005. - № 52. -P.103-106.

168. Transoral and combined transoral-transcervical approach in the surgery of parapharyngeal tumors / J.Betka, M.Chovanee, J.Klozar et al. // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2010. - № 267. - P.765-772.

169. Transoral endoscopic anatomy of the parapharyngeal space: a step-by-step logical approach with surgical considerations / I.Dalian, V.Seccia, L.Muscatello et al. // Head Neck. -2011. - № 33. -P.557-561.

170. Transoral robotic surgery for parapharyngeal space tumors / B W.O'Malley Jr, H. Quon, FD.Leonhardt et al. // ORL J. Otorhinolaryngol Relat Spec. - 2010. - № 72. -P.332-336.

171. Treatment of lesions involving both the infratemporal fossa and middle skull base / S.Bao, S.Ni, J.Zhang et al. // Surg Neurol. - 2006. - № 66. - P. 10-17.

172. Trivedi Nirav, P. Reconstruction in skull base surgery: Review of current concepts / P.Trivedi Nirav, A.Kuriakose Moni, Iyer Subramania // Indian Journal of Plastic Surgery. - 2007. - № 40. - P.52-59.

173. Trotter, W. Operations for malignant diseases of the pharynx / W.Trotter // Br J. Surg. - 1929. - № 16. - P.485-495.

174. Tumors of infratemporal fossa / E.G.Matyakin, N.V.Kochergina, A.M.Mudunov et al. // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. - 2002, Munster, Germany. Vol.30, Supplement 1, p.79.

175. Ulku, CH. Management of parapharyngeal space tumors / CH.Ulku, Y.Uyar, H.Arbag // Ir Med J. - 2004. - № 97. - P. 140-142.

176. Venous Hemangioma of Parapharyngeal space with Calcification / Cho. Jung-Hae, Joo. Young-Hoon, Kim. Min-Sik, Sun Dong-Il // Clin Exp Otorhinolaryngol. - 2011. -№ 4. - P.207-209.

177. Vertical ramus osteotomy combined with a parasymphyseal mandibulotomy for improved access to theparapharyngeal space / Gl.Smith, PA.Brennan, AA.Webb, V.Ilankovan // Head Neck. - 2003. - № 25. - P. 1000-1003.

178. Wang, T. Parapharyngeal spase neoplasms and surgical treatment / T.Wang, X.Cai, M.Li // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. - 1998. - № 12. - P.339-342.

179. Windfuhr, JP. Evaluation and surgical approaches to tumors of the parapharyngeal space / JP.Windfuhr, K. Sesterhenn // Laryngorhinootology. -2002. - № 81. -P.797-806.

180. Zhang, H. Tumorectomy by trans-oral approach of macrosis benign neoplasms in parapharyngeal space (reports of 6 cases) / H.Zhang, Y.Feng, L.Jiang // Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. - 2010. - № 24. - P.556-558.

181. Zielinska-Kazmierska, B. Adenoma pleomorphum of the parapharyngeal space - a report of a case / B. Zielinska-Kazmierska, M.Sut // Otolaryngol Pol. - 2005. - № 59. -P.861-863.

182. Zitsch, RP 3rd. An extraoral parapharyngeal space approach via vertical ramus osteotomy / RP.Zitsch 3rd, B.Patenaude, T. Tidmore // Am J. Otolaryngology. - 2007. -№ 28. -P.330-333.

183. Zygomatic-transmandibular approach for giant tumors of the infratemporal fossa and parapharyngeal space / G.Guinto, J.Abello, A.Molina et al. // Neurosurgery. - 1999. - № 45. - P.1385-1398.