КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Сундеткалиева, Элина Зинедулловна

• Сундеткалиева, Элина Зинедулловна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сундеткалиева, Элина Зинедулловна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Оценка сердечной деятельности у детей с хроническим гастродуоденитом.

1.1.Патогенетические аспекты нарушений сердечно-сосудистой системы и хронического гастродуоденита у детей.

1.2.Анамнестические факторы и состояние сердечной деятельности у детей с хроническим гастродуоденитом.

1.3 .Клинико-биохимическая оценка сердечной деятельности у детей

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Формирование групп обследованных детей.

2.2.Методы исследования.

Глава 3. Значение анамнестических факторов и клинико-биохимических показателей энергообеспеченности при нарушениях сердечной деятельности у детей с хроническим гастродуоденитом.'.

Глава 4. Прогнозирование риска развития миокардиодистрофии у детей, страдающих хроническим гастродуоденитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ»

Актуальность исследования:

Ведущее место в общей проблеме здоровья подрастающего поколения занимает патология органов пищеварения у детей и подростков. Значимость ее в России; существенно возросла, ввиду отчетливого подъема распространенности и уровня болезней органов пищеварения во всех возрастных группах детей [9, 61,16;80].

Большая часть патологии органов пищеварения у детей относится к заболеваниям.верхних отделов пищеварительной системы [9, 16, 46,168].

Медико-социальная значимость изучения данной патологии связана с. ма-; нифестацией в наиболее ответственные: периоды жизни и роста ребёнка, дли-. тельным хроническим рецидивирующим течением и.развитием осложнений. .

Известно, что формирование? гастроэнтерологических заболеваний; у детей относится? к 5-6 и 9-12* годам, т.е. в периоды интенсивного роста. В эти периоды возможно значительное изменение морфологических, физиологических соотношений различных органов и систем и дезинтеграции роста, благоприятствующей возникновению до 30% случаев функциональных нарушений [3,16, 34,78;124]1 :

В то же время значительная часть функциональных нарушенийпри, условии постоянного воздействия на ребенка факторов внешней среды, длительном течении; заболевания - прогрессирует и приводит к формированию органической патологии.'Таким образом, у детей могут возникать наряду с: функцио-нальныминарушениями пищеварительнош тракта июрганические заболевания.

В 70% случаев патология верхних отделов пищеварительного тракта носит хронический характер, что связано с различными факторами, такими как неблагоприятный анте; - и интранатальный периоды, раннее искусственное вскармливание, дисбиоз кишечника, последствия перенесенных кишечных инфекций, загрязненность окружающей средььи продуктов, питания; нарушения характера и режима приема пищи, большие нагрузки и стрессовые ситуации [3,6,8,9,78].

В настоящее время в структуре болезней органов пищеварения у детей одно из первых мест занимает хронический гастродуоденит, показатель его распространенности составляет 300,0-663,1%о, поэтому он может быть моделью для изучения особенностей течения хронической гастропатологии у детей [3,16,38,34,144].

В связи с воздействием на детский организм всевозможных экзогенных и эндогенных неблагоприятных факторов стоит вопрос о наличии сочетанной патологии в структуре детской заболеваемости. Нередко заболевания верхних отделов ЖКТ и сердца проявляются синдромосходными состояниями, за которыми могут скрываться гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, функциональные заболевания пищевода и желудка, различные виды кардиалгии. Сочетан-ные поражения пищеварительной и.сердечно-сосудистой систем определяются общностью многих факторов, ответственных за возникновение как гастроэнтерологических, так и сердечно-сосудистых заболеваний: наследственных, нервных, инфекционных, экологических, социальных [10; 19; 141].

Течение хронического гастродуоденита может приводить к функциональным расстройствам сердечно-сосудистой системы, возникающим опосредованно через ВНС [49,60,63,100]. Вегетативные нарушения могут влиять на состояния ЖКТ, сердечно-сосудистых систем и другие. У детей с хроническим гастродуоденитом встречаются противоречивые данные о преобладании симпатического отдела ВНС или парасимпатического [4, 17, 19,23,35,47].

Однако известно, что» пищеварительная система является не только объектом высших вегетативных влияний, но также может быть источником рефлексогенной активности, распространяющейся на сердечно-сосудистую систему [3,6,50,62]. В этом случае принято говорить о висцеровегетативных или вис-церокардиальных синдромах [8]. Это объясняется'общностью иннервации этих органов, близостью расположения* с сердцем и возможностью провоцировать аритмию, нарушение сердечной1 деятельности, вплоть до развития миокардио-дистрофии [23,60,72,86,98,134].

Перспективными в решении проблем диагностики; прогнозирования нарушений: сердечной деятельности и развития миокардиодистрофии у. детей с хроническим гастродуоденитом являются изучение клинико-биохимических показателей повреждения; миокарда (МВ-КФК) и маркеров: внутриклеточных митохондриальных нарушении (СДГ,. ЛДГ в лимфоцитах).

Изучение комплекса : клинико-анамнестических факторов.;. клинико-биохимических (МВ-КФК, СДР, ЛДГ) и инструментальных данных у детей с хроническим гастродуоденитом позволит установить новые: подходы к оценке сердечной- деятельности, решить проблему ранней диагностики и прогнозирования: этих состояний;

Цель исследования:

Установить клинико-биохимические- особенности состояния» сердечной деятельности-и прогнозирования развития миокардиодистрофии у детей с хроническим гастродуоденитом.

Задачи исследования:

1. Оценить роль анамнестических факторов, способствующих развитию нарушения; сердечной деятельности и миокардиодистрофии * у детей с хроническим гастродуоденитом.

2. Выявить зависимость уровней активности: МВ-КФК, ферментов?лимфоцитов СДГ, ЛДГ, частоты- встречаемости» аритмий^ и величины зубца Т на ЭКГ при нарушениях; сердечной деятельности у детей, страдающих хроническим гастродуоденитом. , .,

3.Разработать алгоритм прогнозирования миокардиодистрофии.на.основе комплексной: оценки анамнестических, клинико-биохимических и инструментальных-данных у детей с хроническим, гастродуоденитом.

Научная новизна исследования:

Впервые установлена роль анамнестических факторов при нарушении сердечной деятельности и развитии миокардиодистрофии у детей с хроническим гастродуоденитом. Впервые был проведен комплексный анализ активности МВ-КФК сыворотки крови и ферментов лимфоцитов: СДГ, ЛДГ у детей с изучаемой патологией. Впервые выявлена зависимость клинико-биохимических показателей, ЭКГ-данных при нарушениях сердечной деятельности. Впервые разработан и предложен комплексный алгоритм прогнозирования миокардиодистрофии у детей с хроническим гастродуоденитом. На основании этого достигнуты высокие (91%) прогностические возможности риска развития миокардиодистрофии.

Практическая значимость работы:. Перенесенные в анамнезе заболевания: хроническая внутриутробная гипоксия, изменения сердечной деятельности плода, гипоксически-ишемическая кардиопатия в первые месяцы жизни, гипок-сически-ишемическая энцефалопатия- и хронические очаги инфекции в носоглотке позволяют отнести детей с хроническим гастродуоденитом в группу риска по нарушению сердечной деятельности и развитию миокардиодистрофии. Определение уровней активности МВ-КФК сыворотки крови, СДГ, ЛДГ в лимфоцитах периферической крови у детей с хроническим гастродуоденитом может использоваться в клинической практике в качестве дополнительных критериев ранней диагностики миокардиодистрофии.

В клинической практике важное значение имеет разработанный трехэтап-ный алгоритм прогнозирования риска развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных и уровней активности МВ-КФК, СДГ, ЛДГ с расчетом прогностических коэффициентов. Использование результатов работы в педиатрической практике позволяет оптимизировать оценку сердечной деятельности, раннюю диагностику и прогнозирование развития миокардиодистрофии у детей с хроническим гастродуоденитом.

Основные положения, выносимые на защиту: :

1.У детей с: хроническим гастродуоденитом в развитие нарушений сердечной деятельности в 27,4 % случаев определенную роль играют сочетания анамнестических факторов: хронической внутриутробной гипоксии, изменения сердечной деятельности плода, гипоксически-ишемическая кардиопатия, гипокси-чески-ишемическая энцефалопатия в первые месяцы жизни.

2. Критериями оценки нарушений, сердечной' деятельности и ранней диагностики миокардиодистрофии мохут служить увеличение активности^М13-КФК и снижение уровня-ферментов лимфоцитов: СДГ, ЛДГ, а также наличие корреляционной зависимости их от частотьгвстречаемости аритмий и величины зубца Т на ЭКГ.

3. Для прогнозирования« риска развития- миокардиодистрофии? у детей с хроническим^ гастродуоденитом необходимо учитывать перенесенные в первые месяцы жизни гиноксически-ишемическую кардиопатию, наличие аритмии, депрессию зубца Т, изменение сегмента БТ на- ЭКГ, снижение; СДГ, ЛДГ лимфоцитов, увеличение активности уровней МВ-КФК в сыворотке крови, и уровня показателя рН-желудочной секреции. .

4. Разработан этапный алгоритм прогнозирования риска развитияшиокар-диодистрофии, включающий комплексную оценку с расчетом прогностических коэффициентов, их суммарного значения для анамнестических, клинико-инструментальных данных, уровней' активности в сыворотке крови МВ-КФК, СДГ и ЛДГ в лимфоцитах.

Внедрение в практику.

- Установленные дополнительные критерии ранней диагностики МКД и оценки нарушений сердечной деятельности, основанные на определении активности МВ-КФК й уровней СДГ,. ЛДГ у детей с хроническим гастродуоденитом, используются: в клинической практике ГУЗ «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой», МУЗ «ДГКБ №2» и МУЗ «ДГИ №5» г. Астрахани.

Трехэтапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии у детей с хроническим гастродуоденитом, применяется в вышеуказанных детских учреждениях. Результаты диссертационной работы, включающие оценку сердечной деятельности и прогнозирования развития МКД у детей с ХГД, используются в лекционных курсах, при проведении-практических занятий студентам и слушателям ФПО на кафедре госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования ГБОУ ВПО АГМА.

Апробация работы: материалы диссертации'?доложены на заседании Астраханского областного научного медицинского общества'педиатров (2009); на научно-практических конференциях Астраханской государственной медицинской академии (2009:2010); Конгрессе «Детская кардиология-2010» Москва; на конференции-«Актуальные проблемы педиатрии, перинатологииирепродукто-логии -2010» Н:Новгород; ХУ1Г Российской гастроэнтерологической' недели -2011 Москва; на межкафедральном заседании АГМА (2011).

Публикации:;По теме диссертации было издано 15 работ, в том-числе 1 опубликована в научном журнале, включенном в перечень ВАК РФ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на- 139-страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора? литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов; и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 227 источников,,в том,числе 177 отечественных и 50 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 24 рисунками, 18 таблицами, 2 схемами и 4* клиническими примерами больных детей.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Сундеткалиева, Элина Зинедулловна

ВЫВОДЫ

1 Установлено важное значение сочетания анамнестических факторов: хронической внутриутробной гипоксии, гипоксически - ише-мической кардиопатии и энцефалопатии, приводящих в 27,4% случаев к развитию нарушений сердечной деятельности и в 9,8% возникновению МКД у детей с длительно текущим хроническим гаст-родуоденитом.

2 У детей с нарушением сердечной деятельности на фоне хронического гастродуоденита выявлена прямая корреляционная зависимость между повышением активности МВ-КФК, частотой встречаемости аритмий и уровнем показателя рН - желудочного секрета (г от 0,67 до 0.73); прямая зависимость между снижением активности ферментов лимфоцитов СДГ, ЛДГ и депрессией зубца Т (. г от 0.57 до 0.72).

3 Разработан 3-х этапный алгоритм прогнозирования риска развития МКД, включающий комплексную оценку факторов с расчетом прогностических коэффициентов для сочетанных. анамнестических (ПК=т+5,6), клинико-инструментальных данных ХГД, нарушений сердечной деятельности: брадиаритмии (ПК=+4,8), тахиаритмии (ПК=+4,3), депрессия зубца Т (ПК= +4,2), смещение сегмента БТ выше изолинии (ПК=+6,2) и уровней активности биохимических ферментов МВ-КФК (ПК=+7,3), СДГ (ПК=+6,5) и ЛДГ (ПК=+6,2), позволяющий с достоверностью до 91% прогнозировать развитие МКД.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Рекомендуется учитывать у детей, страдающих хроническим гастродуо-денитом, перенесенные в анамнезе внутриутробную гипоксию, гипоксическо-ишемическую энцефалопатию и нарушение сердечной деятельности на первом году жизни в развитии МКД.

Учитывать в практической деятельности тот факт, что дети, страдающие ХГД более 3 лет и перенесшие сочетанные факторы, в большинстве случаев имеют риск возникновения МКД.

Разработанный алгоритм МКД, включающий комплексную оценку анамнестических, клинико-биохимических и инструментальных данных, рекомендуется к использованию в практической деятельности педиатра.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сундеткалиева, Элина Зинедулловна, 2011 год

1. Аванесова, Е.Г. Психоневрологические и психологические особенности* детей с патологией органов пищеварения / Е.Г. Аванесова-// Педиатрия. — 1993.-№1. С. 99-101.

2. Александров, А. А. Основные факторы сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук/ А. А. Александров.- Ml, 1991. 47 с.

3. Александрова, В.А.Нарушения ритма сердца у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта на фоне последствий-перинатального поражения центральной нервной системы / В!А. Александрова, А.Б. Гладкова // Вестник СПб FMA, 2007.- № 3.- С. 28-31.

4. Алаторцева, Т. Д. Клинико-вегетативные параллели течения хронического гастродуоденита и, дуоденогастрального рефлюкса у детей/ Т. Д. Алаторцева// Материалы XIII Конгресса детских гастроэнтерологов России.- М., 2006. С. 174-176.

5. Амелюшкина, В.А. Биохимические маркеры поражения миокарда/ В.А.Амелюшкина, Т.И. Коткина, В.Н Титов. // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. - №7. - С. 25-32.

6. Аруин, Л.И. Морфологическая диагностика болезнейг желудка и кишечника/ Л.И: Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков.- М: Триада-Х, 1998. 499 с.

7. Атаянц, OiK. Структура заболеваний органов пищеварения у детей с врождёнными пороками сердца / O.K. Атаянц, Л.А.Харитонова, В.А. Шашель// Матер. XII Конгресса^детских гастроэнтерологов России.- М'., 2005. С. 64.

8. Бандурина, Т.Юс Секреторная функция желудка при гастродуоденальных заболеваниях у детей: Дис.д-ра.мед.наук/ Т.Ю. Бандурина. — СПб. 2005.- 265 с.

9. Баранов А. А. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии / A.A. Баранов, Е. В!. Климанская // Педиатрия. 1995. - №5." - С. 48-51.

10. Баранов, A.A. Российский национальный формуляр и рациональное использование лекарственных средств у детей / A.A. Баранов, JI.C. Намазова // Практика педиатра 2007 № 9-С. 12-15.

11. Башкина O.A. Вторичные иммунные дефициты, диагностика и- лечение (методические рекомендации);-Астрахань,,2001.-32, с.

12. Белозеров, Ю.М. Электрокардиография в; диагностике заболеваний« сердечно-сосудистой системы^ детей: учебное пособие/ Ю:М.Белозеров, А.Ф. Виноградов; -Тверь.;1990i 38lc.

13. Белоусов, Ю.В. Кардиологические аспекты детской гастроэнтерологии/ Ю.В; Белоусова // "Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей": Материалы XIV Конгресса детских гастроэнтерологов России М., 2007. - С. 50-51.

14. Беляева;;Л;М: .Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей/JI.M. Беляева, Е.К. Хрусталева.-Минск.: Амалфея, 2000.- 208 с.

15. Бельмер, C.B. Функциональные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта у детей / C.B. Бельмер, Т.В;Гасилина, А.В • Хавкин //. Лечащий врач* 2005. №8: С.64-67.

16. Вязовая, И.В. Особенности сердечной деятельности при гипоксической кар-диопатии у новорожденных детей /И.В; Вязовая, Н.С. Черкасов, JI.А. Огуль // Фундаментальные исследования:- 2005. №9; -G. 64.

17. Вязовая, И.В; Клинико-диагностическое значение отдельных энзимов и фактора некроза опухоли-а при кардиоадаптации и развитии постгипок-сической кардиопатии у новорожденных детей: Автореф; дис. канд. мед. наук / И.В^ В1язовая. -Астрахань, 2006;:-23 с. ;

18. Гнусаев, С. Ф. Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса при; заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей!/ С. Ф. Гнусаев, И. Щ Иванова, Ю. С. Апенченко// Тверь.: ТГМА, 2003; - 52с. .

19. Детская гастроэнтерология. Руководство на компакт-диске.' Под: общей редакцией C.BI Бельмера и А.И: Хавкина. Москва; 2001г., 692 MB.

20. Детская гастроэнтерология-(избранные главы) / Под ред. А. А. Баранова, Е. В. Климанской; Г. В;.Римарчук.- М., 2002. 592 е., ISBN 5-93265-007-9.

21. Диагностика и лечение митохондриальной; дисфункции при кардиомиопа-тиях у детей: Пособие для врачей / Под ред. И.В. Леонтьевой. -М.: 2001. 34 с.

22. Диагностиками лечение хронической сердечной: недостаточности у детей и подростков: Метод, рекомендации/ Ассоциации детских кардиологов; . Сост.:

23. Е.Н.Басаргина, И.В.Леонтьева, Н.П.Котлукова, И.А.Ковалев, A.C. Шарыкин и комитет экспертов.- Москва. 2010.- 80 с.

24. Дудникова, Э.1 В. Роль вегетативной нервной системы и факторов агрессии и защиты в патогенезе хронической гастродуоденальной патологии у детей в начале пубертатного периода: Дис. д-ра мед. наук /Э. В. Дудникова. Ростов-на-Дону, 1991. 258 с.

25. ЕпимаховаЮ. Вегетососудистые расстройства и хронические гастродуоде-ниты у подростков / Ю. Епимахова, В. Сапожников // Медицинская газета. -2007. 22 августа (N 62). - С! 8-9.

26. Жиляев, A.F. Особенности невротических расстройств у больных с резистентными к терапии формами соматических заболеваний/ А.Г. Жиляев, И.Е. Замакова // Казанский мед*, журнал.- 1999. №5. - С. 369-370.

27. Ивашкин, В.Т. Болезни пищевода и желудка / В.Т. Ивашкин, A.A. Шепту-лин // М., МЕДпресс-информ. 2002. - С. 59 - 62.

28. Коровина, Н. А., Вегетативная дистония у детей: руководство для врачей/ Н'.

29. A.Коровина, И. Н.Захарова, Л. П.Гаврюшова, Т. М.Творогова, Э. Б.Мумладзе, Е. В. Скоробогатова // М.: ИДЧ<Медпрактика — М».- 2006. 68 с.

30. Коровина, H.A. Антиоксиданты при, обострении хронических гастродуоде-нитов у детей/ H.A. Коровина, И.Н.Захарова, Е.В. Скоробогатова // Врач. -2007.-№9.-С. 79-81

31. Коровина, Н. А. Современные подходы к коррекции нарушений здоровья в период реконвалесценции// Н. А. Коровина, И. Н.Захарова, Е. Г.Обыночная, Е.

32. B. Скоробогатова// Русский' медицинский журнал. Т. 12.-2004.-№ 21(221).-С. 1219-1222.

33. Корниенко, Е.А. Клиника, диагностика и лечение гастродуоденальной патологии, ассоциированной с инфекцией Helicobacter pylori у детей: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Е.А. Корниенко; С.- Петербург, 1999. 33 с.

34. Краснова; Е.Е. Заболевания желудка- и двенадцатиперстной' кишки у детей-(патогенетические механизмы, диагностика, прогноз,. лечебно-реабилитационные мероприятия): Автореф. дисс. д-ра. мед. наук:/ Е.Е.Краснова; Иваново, 2005. - 22 с.

35. Кубергер,- М:Б: Состояние вегетативной нервной системы при психоэмоциональной нагрузке у детей с неинфекционной желудочно-кишечной патологией / М.Б. Кубергер, А.В.Зарочинцев, A.B. Капустин // Вопр. охраны матер, и детства: 1989: - №-8. - С.15-К7.

36. Кушаковский, М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность, идиопатические кардиомиопатии / М.С. Кушаковский. СПб.: Фолиант, 1998.317 с.

37. Кушаковский; М:С. Метаболические болезни сердца / М;С.Кушаковский. -СПб.: Фолиант, 2000. -128 с.

38. Леонтьева^ И:В; Лекциипо-детскойкардиологии/ И.В. Леонтьева: М.: Медицина, 2005. - 536 с. ,

39. Леонтьева: И.В: Миокардиодистрофия у детей и подростков / ШЗ. Леонтьева, С.Е.Лебедькова. М;: Медицина, 2005.-114с. '

40. Лифщиц, В:М1 Медицинские лабораторные анализы/ В';М';Лифшиц, В.И. Сиделышкова. М.: Триада - Х, 2002. - 312с.

41. Лозовская, Е.В. Клинико-биохимические особенности поражения миокарда при врожденных пороках сердца и гипоксически-ишемических кардиопатиях у новорожденных^ Автореф: дис. канд. мед. наук / Е.В. Лозовская; АГМА. Астрахань, 1998. - 21: с.

42. Лукьянова, Е'.М. Особенности адаптации при хроническом стрессе у детей с заболеваниями органов дыхания; и пищеварения / E.Mi Лукьянова, МЛ. Тараховский, С.А.Бабко, А.Д.Мороз, Е.В.Цветкова // Педиатрия.- 1995. № 5. -С. 6972.

43. Лызлова, С.Н. Креатинкиназа как показатель функционального состояния организма/ С.Н*. Лызлова, В.Е. Стефанова // Физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 1994. -Т.80, № 9. С. 155-162.

44. Макаров, Л. М. Обоснование дифференцированных показаний к суточному мониторированию ЭКГ у детей /Л. М. Макаров // Российский вестник перина-тологии и педиатрии.- 2003,- № 6.- С. 34-37.

45. Макаровский, В.В. Принципы*ферментной диагностики острого поражения« при ИБС / В.В. Макаровский // Использование современных лабораторных методов в диагностике и контроле завлечением: Сб. науч. тр. М:,1992. - С. 57-61

46. Малая■медицинская энциклопедия / Под ред. В. И. Покровского. М.: Советская энциклопедия, 1991. - Т. 1. - 577 с. - ISBN 5-85270-040-1,

47. Малямова, Л.И. Клинико-морфологические особенности хронического гастрита у детей и эффективность, лечения / Л.И. Малямова, A.M. Чередниченко, С.Ю. Медведева'//Рос. педиатр, журн. 2002. №4. - С. 12-18

48. Малямова, Л.И. Эффективность лечения детей с заболеваниями гастродуо-денальной области и результаты отдаленного, наблюдения за больными / A.M.

49. Чередниченко, JI.H. Малямова // Вопросы детской диетологии. 2007. - Т. 5. -№1.-50 с.

50. Математическая статистика для психологов: Учебник, для вузов / Под ред. О. K).j Ермолаева.- М.: Флинта, 2003,- 336 с.

51. Меерсон, Ф:3. Динамика.электрокардиологических изменений при компенсаторной гиперфункции; гипертрофии; и недостаточности сердца / З'.Ф. Меерсон, В»В: Соловьев, B.C. Юрасова // Кардиология.- 1968. -№11.- С.34.

52. Мельникова, И.Ю., Гетерогенность хронического гастродуоденита у детей / И.Ю. Мельникова, В.П. Новикова, М.М. Горюнова // Российский вестник пери-натологии и педиатрии.- 2010; № 2 - С. 81-84

53. Мутафьян, O.A. Пороки и малые аномалия сердца у детей- и подростков / O.A. Мутафьян. СПб.: Издат. дом СПбМАПО, 2005. 480 с.

54. Намазова, Л.С. Современные аспекты сочетанной патологии' у де-тей/Л.С.Намазова, С.К.Аршба, Ю.С.Акоев//Справ.педиатра.-2008.-№4.-С.5-21.

55. Неудахин, Е.В. Новые теоретические и практические аспекты хронической стрессовой;реакции у детей / Е.В. Неудахин // Сб. науч. тр. РГМУ. М., 2001. -С.77-83

56. Неудахин, Е. В. К вопросу о патогенезе синдрома вегетативной дистонии у детей //Е. В. Неудахин, М. Кушнир/ Название Материалы XIII Конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2006.- С. 397-398.

57. Погромов, А. П. Суточное рН-мониторирование при заболеваниях пищевода, желудка и кардиалгиях// А. П. Погромов, М. А. Дымшиц / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003 .-№1.- С. 106.

58. Полянина, Э.З. Способ иммунологической оценки адаптации новорожденных детей / Э.З. Полянина, Н.С.Черкасов // Патент № 2152619. Бюллетень РОСПАТЕНТА "Изобретения". 2000. - №19:

59. Пономарева, А.П. Периферическая электрогастроэнтеромиография в детской гастроэнтерологии / А.П: Пономарева, Н.С.Рачкова, С. В.Бельмер, А.И. Хавкин // Метод.аспекты. М.2007.- 48 с.

60. Поражения5 сердца при- инфекционных заболеваниях (клинико-электрокардиографическая* диагностика):. Руководство'для врачей / Под ред. Ю:П.Финогеева;!Ю.В.Лобзина; В.М. Волжанина, А.В.Семеной: СПб: Издат. Фолиант, 2003. -:256 с.

61. ИЗ: Рапопорт, С.И. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхнихотделов пищеварительного тракта / С.И. Рапопорт, А.А.Лакшин, Б.В.Ракитин,

62. Под ред. МЖ;Кубергер.- Л^: Медицина, 1983:-368 с.116;; Салмова, В. С. Роль геликобактериоза при гастродуоденальной патологии у детей:/ B.C. Салмова, В. А.Филин, И. В. Трифонова^ др;// Педиатрия. 1994.-жь-слз-щ; ' ■

63. Самарина:,:О.В: Клиническое значение нейро-вегетативных и психоэмоциональных изменений у детей с гастродуоденитом и сочетанными; сфинктер-ными нарушениями для обоснования тактики лечения: Автореф. дис:. канд:мед.наук / ОіВ; Самарина: М;,1.996^'23iс:

64. Сангаджиева, В.Ш. Миокардиодистрофия у часто болеющих детей дошкольного возраста/ В.Ш:Сангаджиева, Н.С. Черкасов // Актуальные проблемы педиатрии: сб. матер. ЖІіконгрессапедиатров ¿России: Mt, 2008b С. 298-299.

65. Сенаторова, А.С. Особенности клиники и диагностики сердечной недостаточности в раннем детском, возрасте и принципы» её лечения/ А.С.Сенаторова;;И;М: ГалдинаУ/Вестникаритмологиш- 2000. №18. -С. 38-40.

66. Ситникова, Е.П. Кислотозависимые заболевания у детей: особенности течения и нейрогуморальной регуляции: Автореф. дис.докт. мед. наук/ Е.П. Ситникова: М., 2004.- 48 с.

67. Слуцкая, Г.М. Клиническое значение определения миокардиальных ферментов-при поражении сердца у детей / Г.М.Слуцкая, Н.С.Черкасов, Н.И. Воеводина и др.// Вопросы охраны материнства и детства . 1988. -№12- С.7-11

68. Сухоруков, B.C. Гастроинтестинальные нарушения при полисистемной митохондриальной недостаточности / B.C. Сухоруков// Российский вестник пе-ринатологии и педиатрии.- 2008. №5.- С.43-46.

69. Сухоруков, B.C. Энергодефицитный диатез у детей / B.C. Сухоруков. -М.: Медпрактика 2009.- 28 с.

70. Сухоруков; B.C. Нарушение клеточного энергообмена у детей / B.C. Сухоруков, Е.А. Николаева. — М.: Атес Медика Софт, 2004. 80 с.

71. Таболин, В.А. Актуальные проблемы перинатальной кардиологии / В.А. Таболин, Н.П. Котлукова, Л.В. Симонова и др. //Педиатрия. 2000.- № 5. -С. 1318.

72. Творогова, М.Г. Изоформы креатинкиназы сыворотки крови при инфаркте миокарда (Обзор литературы) / М.Г.Творогова, В.Н. Титов // Лабораторное дело. -1991. -№11. С. 4-10.

73. Терещенко, С.Н. Сердечная недостаточность и желудочно- кишечный тракт / С.Н. Терещенко, И.В. Жиров // Лечащий врач.- 2004. №2.- С.22-24

74. Титов, В.Н. Теория биологических функций и совершенствование диагностического процесса в клинической биохимии / В.Н. Титов // Клиническая-лабораторная диагностика. 2009. - №4. - С. 3-14.

75. Тутельман, K.M. Состояние центральной гемодинамики при миокардио-дистрофии у детей/ К.М.Тутельман, И.В. Леонтьева // Российский вестник пе-ринатологии и педиатрии. 2007. - №1. - С. 20-24.

76. Тюрина, Н.С., Функциональное состояние вегетативной нервной системы у детей с хронической гастродуоденальной патологией / Н.С. Тюрина, Д.К. Во-лосников, С.М. Шишкина //Педиатрия. -1991.- №4. С.24-28.

77. Тюрин, H.A. Некоторые клинико-иммунологические особенности воспалительных и невоспалительных поражениях миокарда у детей / Н.А.Тюрин, М.Г Кантемирова., М.В. Щербакова и др. // Педиатрия.- 1994. -№6.- С. 30-33.

78. Учайкин, В.Ф., Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей / В.ф. Учайкин // Педиатрия. 2004. - №4. - С. 7-11.

79. Файззулина, Р. А. Влияние микроэлементарных нарушений на состояние ПОЛ при хроническом гастродуодените у детей / P.A. Файзуллина// Педиатрия. 2002. -№3.- С. 44-48.

80. Фарбер, А: В. Инфекция Helicobacter pylori, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца /'А.В.Фарбер, И.Г.Зарубина, О.В.Андропова //Российский кардиологический журнал. 2003.- № 3.- С. 69-74.

81. Физикальные методы исследования здорового и больного ребенка (учебное пособие) / Под ред. М. Я. Ледяева* Т. Г. Ионкиной, О. В: Степановой. -ВолГМУ. Волгоград, 2003. - 56 с.

82. Финогеев, Ю.П. Кардиомиопатии и миокардиты у инфекционных больных / Ю.П. Финогеев // Клинические перспективы в инсектологии: Матер. Все-рос. науч. конф. СГІ6, 2001. - С. 200-201.

83. Фролькис, А.В; Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта / А.В: Фролькис.- Л:, Медицина; 1991.- 224 с. ,

84. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии : учебно-методическое пособие/Под ред. ©¿А.Саблина, В.Б.Гриневич, Ю.П.Успенского, В;А.Ратникова // С-Пб., Российская Военно-медицинская Академия. 2002. - С. 38-44.

85. Чебуркин, А. В. Особенности иммунореактивности детей раннего возраста в период репарации ОРЗ и профилактика-рецидивов заболевания-/ А. В. Чебуркин, Л. Б. Торшхоева, X. И. Курбанова// Вопросы практической педиатрии. 2010. 1.- С. 39-43.

86. Черемина, Н.И. Клинико-биохимические особенности адаптации сердечной деятельности у новорожденных и детей первых месяцев жизни от матерей с гестозом и ожирением: автореф: дис. канд. мед. наук / Н.И. Черемина. Астрахань, 2005. 23 с.

87. Черкасов, Н.С. Клиническое значение определения миоглобина в сыворотке крови для оценки повреждения миокарда у детей / Н.С. Черкасов // Определение миоглобина в биохимических жидкостях: клиническое значение. Обнинск, - 1990.- С. 97-60.

88. Черкасов, Н.С. Современные методы диагностики^ заболеваний сердца у новорожденных и детей раннего возраста / Н.С. Черкасов, Н.П. Котлукова, B.C. Сухоруков//Лекции по педиатрии: Т.4 Кардиология. М.- 2004.- С.7-21.

89. Черкасов; Н.С. Клинико-иммунологические и биохимические проявления повреждений миокарда при заболеваниях сердца у детей,раннего возраста: Автореферат дис. .'докт. мед. наук / Н.С. Черкасов. Астрахань: АГМА,1993. 39 с.

90. Черкасов, Н.С. Диагностика и прогнозирование невоспалительных заболеваний сердца у детей раннего возраста / Н.С. Черкасов.-Астрахань: АГМА, 1997.- 186 с.

91. Черкасов; Н.С. Особенности патологии сердца у новорожденных и детей раннего возраста/ Н.С. Черкасов. Астрахань: АГМА, 2003. - 212 с.

92. Черкасов, Н.С. Заболевания сердца у новорожденных и детей раннего возраста/ Н.С. Черкасов Ростов - на Дону: Феникс, 2006. - 191 с.

93. Черкасов, Н.С. Современные аспекты диагностики заболеваний сердца у детей: методические рекомендации / Н.С.Черкасов, Л.И.Дербенева, Т.И.Балашова. Астрахань: АГМА, 1995. - 26 с.

94. Черкасов, Н.С. Современные методы диагностики заболеваний сердца новорожденных: учебно-методическое пособие/ Под ред. Н.С.Черкасова, П.Н.Слобина, К.Ж.Енгибарян.- Астрахань: АГМА, 2000: 24 с.

95. Чечуро, В.В. Признаки митохондриальной дисфункции у детей с миокар-диодистрофией// В.В.Чечуро, Н.В:Клейменова, И.В.Леонтьева, В.С.Сухоруков // Митохондрии в патологии: Материалы всероссийского рабочего совещания. — Пущине, 2001. С. 64-65.

96. Шабельникова, Е.И. Морфофункциональные характеристики митохондрий лимфоцитов' у детей при различных- формах недостаточности, клеточного энергообмена: автореф. дис. . .канд. мед. наук / Е.И.Шабельникова.- М.,2005. -26 с.

97. Шварков;, С.Б., Использование экспресс-методов диагностики вегетативной-дистонии для детской* популяции Азербайджана/ С.Б. Шварков, Т.Р. Талы-шинский//Азерб. мед. журнал -1991.-№3 С .17-23.

98. Шиляев, P.P. Дисплазия-соединительной ткани и ее связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых / Р.Р.Шиляев, С.Н. Шальнова // Вопросы современной педиатрии. 2003; - Т. 2. - № 5. - С. 61-67.

99. Шинкарик, О.В: Клинико-морфологические особенности хронических га-стродуоденитов )у детей и совершенствование методов лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук / О.В. Шинкарик: ПГМА им. Е.А. Вагнера.- Пермь, 2009. -23 с.

100. Шмелева, А.Ю. Клинико-биохимические особенности постгипоксическо-го синдрома дезадаптации сердечной деятельности у новорожденных: автореф. дис. .канд. мед. наук / А.Ю. Шмелева. Астрахань., 2004. -Т.18.-24 с.

101. Шубина, Е. Н. Клинико-морфологическая динамика изменений гастро-дуоденальной зоны при хронической абдоминальной ишемии / Е.Н. Шубина, Л.А.Звенигородская // Рос. Гастроэнтер. журнал. 2000. - №1. - С. 24-29.

102. Шутов, Д.В. Оптимизация диагностического поиска в детской кардиологии/ Д.В.Шутов, Н.В.Дмитриева, И.Г.Филимонова // Вестник аритмологии. — 2000. Т. 18. — С. 132.

103. Щербак, В.А. Коррекция иммунных нарушений у детей с хроническим гастродуоденитом / В.А. Щербак // Материалы ХІП конгресса детских гастроэнтерологов России 2004. - С. 196-198.

104. Щербак, В. А. Процессы перекисного окисления- липидов в слизистой оболочке желудка при- гастродуодените у детей / В:А. Щербак // Российский педиатрический журнал. 2006. - №1. - С. 18 -21.

105. Abdelmeguid А.Е., Ellis S.G., Sapp S.K. et al. Defining the appropriate threshold of creatine kinase elevation after percutaneous coronary interventions. Am. Heart J. 1996; 131; 1097- 105.

106. Andronicus S., Bairaktari E., Vasiliadow A.D. Clinical, significance of creatinkinas is enzymes for tetal asphyxia in women at lbor. // Fetal- Deign- Then.-1995.-vol. 10.-№ 1 .-p. 1 -6

107. Antzelevitch C. Cellular basis andA mechanism underlying normal and abnormal myocardial repolarization and arrhythmogenesis. Annals Of Medicine, 2004; Vol. 36 Suppl 1, pp. 5-14

108. Antzelevitch C. The role of sodium channel current in modulating transmural dispersion« of repolarization and arrhythmogenesis. Journal Of Cardiovascular Electrophysiology 2006 May; Vol. 17 Suppl 1, pp. S79-85

109. Avbelj V. Beat-to-beat repolarisation variability in body surface electrocardiograms.» Medical & Biological Engineering & Computing, 2003 Sep; Vol. 41 (5), pp. 556-60

110. Bilgic, Cardiomyopathies in children/ A.Bilgie, W.Ozbarlas, S.Ozkutlu et. al. // Jap. Heart. Y. 1990. V. 31. - № 6. - P. 789-797 Bhayaria, V. Biochemical markers of myocardial damage V. Bhayaria, A. R. Henderson Clin. Biochem. 1995. Vol. 28. P. 1-29.'

111. Bloomfield DM. The immediate reproducibility of T wave alternans during bicycle exercise., Pacing And Clinical Electrophysiology. 2002 Aug; Vol.25 (8), pp. 1185-91

112. Boehm G.,I Jelinek J., Stahl B. et al. Prebiotics in infant formulas// J.Clin. Gastroenterol.- 2004ï- V.38, № 6, -P. 76-79

113. Bresnahan S. Confounding T-wave inversion. American Journal' Of Critical Care: An Official Publication, American Association Of Critical-Care Nurses, 2007 Mar; Vol. 16 (2), pp. 137-40

114. Brixius K, Reuter H, Bloch W, Schwinger RH. Altered hetero- and homeometric autoregulation in the terminally failing human heart. Eur J Heart Fail. 2005 Jan;7(1):29-3 5.

115. Caforio A.L., Mahon N.Y., Jona F., Mekema W.Z. Circulating cardiac auto antibodies in dilated cardiomyopathy and myocarditisi patogenesis and clinical significance // Eur. Y. Heart. Pavl. 2002. Aug. 4 (4); p. 411

116. Carroccio A, Lacono G, Montalto G, et al. Domperidone plus magnesium hydroxide and aluminium hydroxide: a valid therapy in children with gastroesophageal reflux. Arch Dis Child 1993 №9 - p. 300

117. Cavalcading A.B., Heimlich R.H., Albino? E.C., Zunino- Y. N. Acute myocardial infarction diagnosis. The value of serum myeloid* levels, compared with creative Kinsey MB fraction // Arg- Bras- Cardiol.-1998.-vol.70.-№2.- p.75-80.

118. Casis O. Diabetic cardiomyopathy: electromechanical cellular, alterations. Current Vascular Pharmacology, 2004 Jul; Vol. 2 (3), pp. 237-48

119. Ciood, M. Histologic and situ» viral finding in myocardium in cases of sudden unexpected-death/ M.Ciood, Y.Nviovo // Mod. Pathol: 2002. - V.19, №9. - P: 917922

120. Cucchiara S, Staiano A, Romaniello G, et al. Antacids» and cimetidine treatment for gastro-oesophageal reflux and peptic oesophagitis. Archives of Disease in Childhood 1984;59:842

121. Feldman, A. Mcnamara. Myocarditis// N. Engl. J. Med: 2000. V. 343. -P.1388-1398*

122. Fioranelli M., Piccoli M., Mileto G. et al. Analysis of heart rate variability five minutes before the onset of paroxysmal atrial fibrillation // Pace. — 1999. — Vol. 22. — P. 743-749.

123. Fink F.M., Yester N., Fink C et al: Cardiac proponing T and creative kinas MB mass concentrations in children receiving anthracycline chemotherapy.// Med-Pedantry.-Oucol.-. 1995- vol. 25

124. Gamache C., Bharati S., Lev M., Lindsay B. Histopathologic study following catheter guided radiofrequency current ablation of the slow pathway in a patient with AV nodal reentrant tachycardia. PACE 1999; 17: p. 247

125. Georges, J.Z. Evaluation of a new commercial Cot of emir goony determination of serum myoglobin/ J.Z.Georges, N.Chopin, Y.Sainte Marie et al. // Ann. Biol. Paris. 1994.- Vol 54, № 3- P. 285-288

126. Hamburg R.Y., Friedman D.Z., Olson E.N. et al. Muesli creative kinas is adult human brain // Biol/ Chem.- 1990.-265-11.-p. 6403-6409.

127. Herweg B., Dalai P., Nagy B. et al. Power spectral analysis of heart period variability of preceding sinus rhythm before initiationof paroxysmal atrial fibrillation // Am. J. Cardiol. — 1998. — Vol. 82. — P. 869-874.

128. Hong M.K., Bucher T.A., Wu Het al. CPK- MB elevation*following successful sapherous vien graft angioplasty isassociated with increased late mortality. Abstract 165 from the 70 th scientific sessions AHA, 1997/

129. Kansmistu F., Origami. T. Acumination assay of serum creation kinas in acquit my cordial in portions // clin: Chum./ Asta.- 1994- vol. 229-№l, p. 161-169

130. Kansmistu, >F. Acumination assay of MB and is forms of serum creation kinas in acquit my cordial in portions/ E.Kansmistu, T. Origami // Clin.Chum. Asta. — 1994 -Vol. 229; № 1. - P. 161 -169

131. Kaplan, S. Biochemical maskers of myocardial injury in children// circulation. 1997 -Vol-. 96. -P. 2496 -2497.

132. Kendall L., Sloper P., Lewin R.J., Parsons J.M. The views of parents concerning the planning of services for rehabilitation of families of children with congenital cardiac disease // Cardiol. Young. — 2003 Feb. — 13(1). — 20-7.

133. Khan, I. A. et al // Am y. Emerge. Med. 1999. - Vol. 17. - P. 225 -229.

134. Krause S.M., Jacolus W.E. Specific enhancement of the cardiac myofibrillar ATPase by bound creatine kinas// Biol.Chem. 1992-vol 267-№4-p. 2480-2486

135. Lacono G, Carroccio A, Cavataio F, et al. Severe gastroesophageal reflux in children: Effectiveness of different combinations of drugs. Cur Therap Research 1991 ;50(4):474-481.

136. Luminaries, J. Cardiopulmonary abscess testing in children with heart fail use secondary to idiopathic dilated cardamom pithy/JXuminarics, Y. y.Bellbottom, A.O. Moiling et al. // Chest. 2001. - Vol. 120; № 3io - P.816-824

137. Mangano, D.T. Biochemical maskers of preoperative myocardial infestation/D.T.Mangano, CK-MB: Beyond«//Anesthesiology. 1994. - Vol. 81, № 6 -P. 1317-1920

138. Mc Zellan, W. R. Yenetic disseetion of cardialgrowth control pathways/ W.R.Mc Zellan, M. D. Schneider// Ann Rev. Physiol. 2000. - № 62 - P: 289-319

139. Meeder R.J J? Stroink G., Ritcey S.P.', Gardner M.J., HoracekbBlM. Low-frequency compontnt of body surface potential maps identifies* patients at risk for ventricular tachycardia. Eur. Heart.J 1999;20; 1126-1134: ■

140. Muller, Y.' Cardial dysrhythmias in children* with idiot patio* dilated or hypertrophy cardio sympathy/ Y.Muller, H.E.Ulmer, K.J.Hegel // Pediatr cordial. -1995. - Vol.16, № 2. - P: sb - 60

141. Ohman E.M:, Tardiff B*:E. Periprocedural cardiac marker elevation artery revascularization*. Impotance and implications. JAMA, 1997; 277; 495-7.

142. Ranemitsu, F. Acambination assay of MB' and MM is forms of serum creation Denise in out myocardial infarction/ F.Ranemitshu, F. Kinaki // Cline Chime. Asta. -1994. -Vol. 229; № 1 P . 161-169.

143. Richardson ¡P, McKenna W, Bristow M et al. Reports of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology task force on the definition and classification of cardiomyopathies. Circulation 1996; 93: 841-2.

144. Saraclar, M. Echocdiogram for the diagnosis of congenital cardiac anomalies with multiple lesions/ M.Saraclar, E.Cil, S.Ozkuten // Pediatr. Cardiol. 1996. -Vol. 17, №5 .-P. 308-313

145. Song Q., Spahr A., Schmid R.M. et al. Helicobacter pylori in the oral cavity: high prevalence and DNA diversity //Dig. Dis. Sci. — 2000. — № 11. — P. 21622167.

146. Tak Y.R., McCubbin M. Family stress, perceived social support and coping following the diagnosis of a child's congenital heart disease // J. Adv. Nurs. — 2002. — Vol. 39(2). —P. 190-198.

147. Tripp, M.E. Developmental Cardiac Metabolism in Health and Disease// Pediatr Cordial.- 1989.-Vol. 10, № 3 . P . 150-158

148. Uzark K., Jones K. Parenting stress and children with heart disease // J. Pediatr. Health Care. — 2003. — Vol. 17 (4). — P. 163-168.

149. Yraziano, I: N. Acute myocardial ischemia in a healthy made child: an atypical presentation of acute Epstein Barr virus infection/ LN.Yraziano, A. Zudomirsky, CS.Yolobberg // Clin Pediatr (phila). - 2001,May . - Vol. 40, №5. -P. 277-281

150. Vecsler, V: In city study of Myofibrils, mitochondria and bound creatine kinases in experimental cardiomyopathies/ V.Vecsler, R. Ventura Claper // Mol. Cell. Biochem. - 1994. - Vol. 133, № 134 - P. 278-299

151. Whuler, D. Formidable challenge: the diagnosis and treatment of viral moralities in children/ D.Whuler, N. A. Kooy // Critical care clinics. 2003. - V. 19, №13.- P.87-99.