Клинико-биохимические особенности до- и послеоперационной адаптации сердечной деятельности при врожденных пороках сердца у детей раннего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Доронина, Татьяна Николаевна

• Доронина, Татьяна Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Доронина, Татьяна Николаевна

Список сокращений

Введение

Глава I.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ АДАПТАЦИИ

СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ВПС У ДЕТЕЙ

I. 1. Врожденные пороки сердца: структура, распространенность, особенности диагностики сердечной деятельности 10 1. 2.Современные аспекты течения до- и послеоперационной адаптации при наиболее распространенных ВПС

I. 3. Состояние биохимических показателей при ВПС у детей

Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава III ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ И КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДООПЕРАЦИОННОЙ АДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ СЕПТАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Глава IV КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ С ВПС В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Глава V ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ АДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ДЕТЕЙ С ВПС

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-биохимические особенности до- и послеоперационной адаптации сердечной деятельности при врожденных пороках сердца у детей раннего возраста»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Врожденные пороки сердца (ВПС) считаются актуальной проблемой детской кардиологии. Около 50% детей с ВПС без своевременного оказания высококвалифицированной медицинской помощи погибает в периоде новорожденности и ещё 25% - в первый год жизни [41, 170, 120].

В последнее десятилетие значительно расширены клинико-инструментальные возможности диагностики и оценки гемодинамики, что позволяет своевременно выявлять пороки сердца и крупных сосудов, точно и неинвазивно диагностировать размер дефектов, определять топические характеристики, градиент давления .

Достигнутые успехи в развитии сердечно-сосудистой хирургии способствуют существенному улучшению результатов лечения ранее неоперабельных больных, особенно новорожденных и грудных детей. В настоящее время в клиническую практику широко внедряются лазерная техника, радиочастотная аблация, стенты, физиологические электрокардиостимуляторы, малогабаритные кар-диовентеры-дефибриляторы, имплантируемые желудочки сердца и др. '

Несмотря на эти успехи, недостаточно сведений об особенностях адаптации сердечной деятельности в до- и послеоперационном периодах, функциональных изменениях миокарда в динамике при ВПС у детей. До сих пор остаются неясными биохимические особенности адаптации миокарда к новым гемодинамическим условиям течения ВПС у детей на этапах консервативной предоперационной терапии и послеоперационной реабилитации [41, 39, 40,

29]. После кардиохирургической коррекции ВПС у детей нередко развивается дисфункция миокарда. Существует мнение, что даже при отличном исходе операции ребенок с оперированным сердцем не может быть приравнен к здоровому. Эти дети всегда считаются угрожаемыми по развитию эндокардита, нарушений ритма сердца и проводимости, легочной гипертензии и др. [83, 85].

За последние годы достигнуты определенные успехи в изучении биохимических аспектов адаптации сердечной деятельности при кардиопатиях и миокардитах. Единичные работы, посвященные изучению этой проблемы, не дают достаточного представления о процессах дисфункции миокарда при ВПС [143, 146, 164, 165].

В связи с этим, важным является изучение состояния биохимических маркеров повреждения миокарда. Наиболее чувствительными из них являются тропонин-Т (Тр-Т) и миокардиальная фракция МВ-креатинкиназы (МВ-КФК).

Для оценки метаболических процессов может использоваться определение активности ферментов лимфоцитов: сукцинатдегидо-геназы (СДГ) и а-глицерофосфатгидрогеназы (а-ГФДГ). Состояние биохимических показателей повреждения миокарда и активность митохондриальных ферментов лимфоцитов при адаптации сердечной деятельности в пред- и послеоперационном периодах ВПС остаются неизученными. Решение этих проблем позволит улучшить предоперационную подготовку.и, вероятно, снизить частоту, послеоперационных осложнений.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Установить клинико-биохимические особенности до- и послеоперационной адаптации сердечной деятельности при врожденных септальных пороках сердца у детей раннего возраста.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Установить факторы, влияющие на до- и послеоперационную адаптацию сердечной деятельности при врожденных ДМЖП, ДМПП и их сочетаниях у детей раннего возраста.

2. Изучить значение определения уровней тропонина-Т, МВ-креатинфосфокиназы и лимфоцитарной активности сукцинат-дегидрогеназы и а-глицерофосфатдегидрогеназы при адаптации сердечной деятельности у детей первых лет жизни с ВПС.

3. Выявить особенности послеоперационной адаптации сердечной деятельности при врожденных септальных пороках, значение определения показателей повреждения миокарда и метаболических нарушений для оценки процессов дезадаптации и начала стабилизации миокардиальных нарушений.

4. Разработать алгоритм диагностики нарушений адаптации сердечной деятельности при врожденных септальных пороках сердца на основе комплексной оценки клинико-инструментальных данных и определения биохимических показателей у детей раннего возраста.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Установлено, что ведущими факторами риска развития врожденных септальных пороков сердца являются: первая беременность в возрасте старше 30 лет; острые респираторные заболевания, перенесенные в первом триместре беременности; гестозы, нарушения маточно-плацентарного кровотока, анемия беременных, НЦД у матери и их сочетания.

Впервые определены клинико-биохимические особенности адаптации сердечной деятельности в дооперационном и послеоперационном периодах у детей раннего возраста при врожденных септальных пороках сердца. Адаптация сердечной деятельности определяется наличием и величиной порока, гемодинамическими нарушениями, миокардиальной дисфункцией, сопутствующей патологией: повторными респираторными инфекциями и гипоксическо-ишемической энцефалопатией.

На послеоперационную адаптацию сердечной деятельности влияют: выраженность изменений в дооперационном периоде, наличие послеоперационных изменений, а также гемодинамическая перестройка, изменение сократительной способности и метаболизма в кардиомиоцитах.

Впервые установлено, что определения уровней Тр-Т, МВ-КФК и активности лимфоцитарных ферментов: СДГ и сх-ГФДГ могут служить ранними критериями нарушения адаптации сердечной деятельности и дополнительными показаниями к проведению кардио-хирургической коррекции врожденных септальных пороков сердца. Увеличение в 2-3 раза и больше уровней Тр-Т, МВ-КФК и снижение в 1,5-2 раза активности СДГ и а-ГФДГ позволяют выявлять дезадаптацию сердечной деятельности.

Разработан и предложен трехэтапный алгоритм диагностики нарушений до- и послеоперационной адаптации сердечной деятельности в различные периоды у детей раннего возраста с ВПС.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Установлено важное значение сочетания ряда факторов: величины дефекта, миокардиальной дисфункции, обогащения малого круга, продолжительности гемодинамических нарушений, легочной гипертензии, наличия повторных респираторных инфекций, гипоксически-ишемической энцефалопатии и изменения биохимических показателей повреждений миокарда в развитии дезадаптации сердечной деятельности при врожденных септальных пороках сердца у детей раннего возраста.

2. Определение биохимических показателей повреждения миокарда: Тр-Т и МВ-КФК позволяет выявлять ранние стадии нарушения до- и послеоперационной адаптации сердечной деятельности у детей раннего возраста с ВПС.

3. Увеличение уровней Тр-Т, МВ-КФК и снижение активности лимфоцитарных ферментов: СДГ и а-ГФДГ у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца являются дополнительными показаниями к проведению кардиохирургической коррекции .

4. Разработан алгоритм этапной диагностики нарушений адаптации сердечной деятельности при ВПС у детей раннего возраста, состоящий из до- и послеоперационного этапов на основе клинико-инструментальных данных, определения биохимических показателей повреждения миокарда и лимфоцитарных ферментов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Определена практическая значимость сочетания ряда факторов: величины дефекта, обогащения малого круга кровообращения, продолжительности гемодинамических нарушений, легочной гипертензии, миокардиальной дисфункции, повторных респираторных инфекций, гипоксически-ишемической энцефалопатии и изменений биохимических показателей повреждения миокарда в развитии дезадаптации сердечной деятельности при врожденных сеп-тальных пороках сердца у детей раннего возраста.

Для выявления ранних признаков нарушения адаптации сердечной деятельности и начала стабилизации биохимических процессов в миокарде при ВПС в до- и послеоперационном периодах важно использовать определения уровня тропонина-Т и активности МВ-креатинфосфокиназы в сыворотке крови. Определение увеличения уровней тропонина-Т, активности МВкреатинфосфокиназы и снижения лимфоцитарной активности: СДГ и а-ГФДГ при врожденных септальных пороках сердца у детей первых лет жизни являются дополнительными критериями для направления на кардиохирургическую коррекцию.

Оценку адаптации сердечной деятельности при ВПС, а также медикаментозную коррекцию нарушений адаптации как в до- так и послеоперационном периодах рекомендуется проводить под контролем клинико-инструментальных данных и определения уровней показателей повреждения миокарда.

Впервые разработан и внедрен в клиническую п-рактику трехэтапный алгоритм диагностики до- и послеоперационной адаптации сердечной деятельности при ВПС у детей раннего возраста .

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Доронина, Татьяна Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Развитие нарушений адаптации сердечной деятельности при врожденных септальных пороках сердца у детей раннелло возраста связано 'с величиной дефекта, миокардиальной дисфункцией, обогащением малого круга кровообращения, продолжительными (2-3 месяца) гемодинамическими нарушениями, легочной гипер-тензией, повторными респираторными инфекциями, гипоксически-ишемической энцефалопатией.

2. Измененные биохимические показатели в виде увеличения уровней Тр-Т, МВ-КФК и снижения лимфоцитарной активности СДГ и а-ГФДГ при врожденных' септальных пороках сердца у детей первых лет жизни являются дополнительными критериями для направления на кардиохирургическую коррекцию.

3. Ранняя послеоперационная адаптация сердечной деятельности при ВПС зависит от особенностей течения порока в доопе-рационном периоде, наличия послеоперационных осложнений, выраженных нарушениях гемодинамики, сократительной способности миокарда и изменений метаболизма в кардиомиоцитах.

4. У детей с врожденными септальными пороками сердца после кардиохирургической коррекции в отдаленные сроки могут выявляться выраженные и умеренные нарушения адаптации сердечной деятельности. При дезадаптации сердечной деятельности в послеоперационном периоде в течение 2-х лет сохраняются увеличения уровней Тр-Т, активности МВ-КФК и снижения активности лимфоцитарных ферментов: СДГ и а-ГФДГ. Определения изученных биохимических показателей в динамике позволяют выявлять начало стабилизации биохимических и метаболических процессов в миокарде.

5. Разработан 3-х этапный алгоритм диагностики нарушений адаптации сердечной деятельности при врожденных септальных пороках сердца, включающий комплексную оценку дооперационной кардиоадаптации, диагностику дезадаптации сердечной деятельности в разные сроки после кардиохирургической коррекции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При антенатальной диагностике врождённых септальных пороков сердца необходимо учитывать установленные перинатальные факторы: первая беременность в возрасте старше 30 лет, острые респираторные заболевания в первом триместре беременности, отягощенный акушерский анамнез: гестозы, нарушения ма-точно-плацентарного кровотока, анемию беременных, НЦД у матерей и их сочетания.

2. Определения уровня Тр-Т, активности МВ-КФК и лимфоци-тарных ферментов: СДГ и а-ГФДГ рекомендуются применять в качестве дополнительных критериев для оценки различных вариантов до- и послеоперационной адаптации сердечной деятельности у детей раннего возраста с ВПС.

3. У детей раннего возраста с врождёнными септальными пороками сердца при благоприятно протекающей дооперационной адаптации сердечной деятельности повышения в 2-3 раза уровня Тр-Т, МВ-КФК и снижения в 1,5-2 раза активности лимфоцитарных ферментов: СДГ и а-ГФДГ могут использоваться как дополнительные показания к проведению кардиохирургической коррекции.

4. Оценку кардиоадаптации при ВПС: ДМЖП, ДМПП и их сочетании, а также медикаментозную коррекцию нарушений адаптации как в до- так и послеоперационном периодах рекомендуется проводить под контролем клинико-инструментальных данных и уровней показателей повреждения миокарда.

5. Для практического использования рекомендуется разработанный 3-х этапный алгоритм диагностики дооперационной и послеоперационной адаптации сердечной деятельности у детей раннего возраста с врождёнными септальными пороками сердца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Доронина, Татьяна Николаевна, 2005 год

1. Абдурахманова С.Т., Зинкевич Е.И. Структура врожденных пороков сердца у детей г. Астаны. // Материалы III Всероссийского семинара памяти проф. Н.А. Белоконь «Врожденные и приобретенные пороки сердца». Архангельск. - 2003. - С. 8.

2. Абдурахманова С.Т., Зинкевич Е.И. Характеристика малых аномалий сердца у детей г. Астана. // Материалы III Всероссийского семинара памяти проф. Н.А. Белоконь «Врожденные и приобретенные пороки сердца». Архангельск. - 2003. - С.8-9.

3. Адкин Д.В. Терапия новорожденных с простой транспозицией магистральных артерий на дооперационных этапах. Автореф. дис. канд. мед. наук. Тверь. - 2002. - 23 с.

4. Адкин Д.В., Ильин В.Н., Гнусаев С.Ф. Тактика раннего ведения новорожденных с простой транспозицией магистральных артерий. // Материалы региональной научно-практической конференции «Проблемы детской кардиологии». Вестник СГМУ. Томск. - 2001. - С. 10-11.

5. Адкин Д.В., Гнусаев С.Ф., Ильин В.Н Современные аспекты терапии новорожденных с простой транспозицией магистральных артерий. // Сб. тезисов Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2002». М. - 2002. - С. 114-115.

6. Адкин Д.В., Гринченко О.В., Дианов О.А. Проблемы диагностики и распространенность ВПС у детей Тверской области.

7. Сб. «Актуальные вопросы оздоровления и лечения детей» // Под ред. проф. С. Ф. Гнусаева, вып. №1. Тверь. -1999. - С. 34-35.

8. Адкин Д.В., Гнусаев С.Ф., Ильин В.Н. Критические ВПС у новорожденных. // Материалы Российского национального Конгресса кардиологов. М. - 2000. - С. 6.

9. Адкин Д.В., Шарыкин'А.С., Гнусаев С.Ф. и др. Анализ раннего ведения новорожденных с критическими ВПС. // Материалы Конгресса «Детская кардиология-2000» // Вестник аритмоло-гии. М. - 2000. - №28. - С. 61.

10. Акаева Ф.Ю., Рамазанова Х.М., Гайдарова А.А. Распространенность ВПС в различных географичечких зонах республики Дагестан. // Материалы Конгресса «Детская кардиология 2000» // Вестник аритмологии. М. - 2000. - Т. 18. - С. 62.

11. Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Карденас К.Э. и др. Транскатеторная спиральная окклюзия при ВПС с артерио-венозным сбросом крови. // Материалы Конгресса «Детская кардиология 2 0 00» // Вестник аритмологии. М. - 2000. - Т. 18. - С. 63.

12. Балыкова JI.A., Солдатов О.М., Науменко Е.И. и др. Факторы риска возникновения врожденных пороков сердца. // Материалы III Всероссийского семинара памяти проф. Н.А. Бело-конь «Врожденные и приобретенные пороки сердца». Архангельск. - 2003. - С. 16-18.

13. Банкл Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов у детей. // Перевод с английского. М. - Мед. - 1980. - 312 с.

14. Безрукова Д.А., Силищева Н.Н. Количественная оценка факторов риска ВПС // Труды АГМА., Т. 23. Астрахань. 2001. - С. 121-123.

15. Безрукова Д.А., Джумагазиев А.А., Силищева Н.Н. Количественное значение факторов риска возникновения ВПС. Детское здравоохранение России. Стратегия развития. Материалы IX съезда педиатров России. М. - 2001. - С. 183-184.

16. Безрукова Д.А., Силищева Н.Н. Ассоциация HLA-антигенов с ВПС у детей. // Труды АГМА. Т. 21. Астрахань -2001. - С. 171-173.

17. Безрукова Д.А. Клинико-прогностическое значение факторов риска развития врожденных пороков сердца у детей.: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. Астрахань. - 2002. - 22 с.

18. Безрукова Д.А., Силищева Н.Н., Джумагазиев А.А. Прогностическое значение некоторых лабораторных факторов риска развития ВПС у детей // Тезисы докладов Всероссийского Конгресса «Медицина детям». Н.Новгород. - 2003. - С. 7-8.

19. Белозеров Ю.М. Детская кардиология.- М.-2004.-597 с.

20. Белозеров Ю.М., Никольский С.Е. Редкие варианты врожденной патологии легочных сосудов.// Материалы III Всероссийского семинара памяти проф. Н.А. Белоконь «Врожденные и приобретенные пороки сердца». Архангельск. - 2003. - С. 30-57.

21. Белозеров Ю.М., Иразиханова Х.А. Двустворчатый аортальный клапан. // Материалы III Всероссийского семинара памяти проф. Н.А. Белоконь «Врожденные и приобретенные пороки сердца». Архангельск. - 2003. - С. 57-76.

22. Белоконь Н.А. Сравнительное изучение некоторых иммунобиологических показателей у детей с ревматизмом и инфекци-онно-аллергическим миокардитом. // Педиатрия. М. -1987. - № 9. - С. 41-42.

23. Белоконь Н.А., Подзолков В. П. Врожденные пороки сердца. М. - Мед. - 1991. - 350 с.

24. Берман Р.С., Воган В.К. Педиатрия. Руководство для врачей в 4-х томах. // Перевод с английского М. - Медицина- 1987. 527 с.

25. Беспалова Е.Д. Эхокардиография плода (алгоритм исследования) . // Пособие для врачей. М. - 2003 - 24 с.

26. Блинова А. В. Скрининг ЭКГ детей первого года жизни. // Материалы III Всероссийского семинара памяти проф. Н.А. Белоконь «Врожденные и приобретенные пороки сердца». -Архангельск. 2003. - С. 27-28.

27. Бокерия Л.А., Василевская И.В., Подашевская Т.М. и др. Роль кардиолога и педиатра в первичной диагностике ВПС и определение оптимальных сроков их коррекции. // Тезисы докладов Всероссийского Конгресса «Медицина детям». Н.Новгород.- 2003. С. 8.

28. Бокерия Л.А., Ильин В.Н., Кили А.И. Хирургическое лечение новорожденных и детей первого года жизни с ВПС /J Тезисы докладов Всероссийского Конгресса «Медицина детям». -Н.Новгород. 2003. - С. 9.

29. Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Арнаутова М.В. и др. Современные подходы к хирургическому лечению ВПС в раннем детском возрасте // Тезисы докладов Всероссийского Конгресса «Медицина детям». Н.Новгород. - 2003. - С. 5.

30. Бокерия Е.Л., Школьникова М.А. XXXIV Конгресс Европейской ассоциации детских кардиологов. Болгария, София. 1999. // Рос. Вестник перинатологии и педиатрии. 2000. -Т.45. - №1 - С. 59-60.

31. Бокерия JI.А. Современное общество и сердечнососудистая хирургия //Тезисы докладов сердечно-сосудистая хирургия . Новосибирск. - 1999. - С. З-б

32. Бояринцева Л.В., Макарова В.И., Блинова А. В. и др. 15-летний опыт организации помощи детям с ВПС в Архангельске. // Материалы Конгресса «Детская кардиология 2000» // Вестник аритмологии. М. - 2000. - Т.18. - С. 68-69.

33. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Подзолков В. П. и др. Врожденные пороки сердца // В кн. Сердечно-сосудистая' хирургия // Под редакцией Бураковского В.И., Бокерия Л.А. М. -Мед. - 1996. - 768 с.

34. Бухарин В.А. Применение компьютерных систем с элементами искусственного интеллекта для диагностики ВПС у детей. // Материалы Конгресса «Детская кардиология 2000» // Вестник аритмологии. М. - 2000. - Т. 18. - С. 70.

35. Воеводина Н.И., Виноградов Б.Я., Касаткина Н.В. и др. Лечение сердечной недостаточности у детей раннего возраста. // Материалы III Всероссийского семинара памяти проф. Н.А.

36. Белоконь «Врожденные и приобретенные пороки сердца». Архангельск. - 2003. - С. 33-34.

37. Волколаков А.В., Лация Л.Г. Диагностика и хирургическое лечение ВПС у новорожденных и грудных детей: Методические рекомендации. Рига. - 1985. - 20 с.

38. Волобцев А.И., Бурлев В.А., Высоколян Э.И. и др. Взаимосвязь некоторых факторов и состояние маточно-плацентарного кровотока у беременных с высоким риском перинатальной патологии. // Акушерство и гинекология. М. - 1989.- № 1. С. 38-42.

39. Волосников Д.К., Петягин Е.И., Софина Н.В. Факторы риска у детей с врожденными пороками сердца. // Материалы региональной научно-практической конференции «Проблемы 'детской кардиологии». Вестник СГМУ. Томск. - 2001. - С. 24-2 6.

40. Воробьев А.С. дифференциальная диагностика врождённых пороков • сердца // Педиатрия. 1996. - №6 - С. 15-19.

41. Воробьев А.С., Мутафьян О.А. Клиническая и зхокардио-графическая диагностика ВПС у детей. С.-П. - 1998. - 28 с.

42. Гапоненко В.А., Игнашина Е.Г. Организация помощи детям с кардиоревматологической патологией в г. Казани. // Материалы Конгресса «Детская кардиология 2000» // Вестник аритмологии. М. - 2000. - Т. 18. - С. 75.

43. Гнусаев С.Ф., Белозеров Ю.М., Виноградов А.Ф. Клиническое значение малых аномалий сердца при ВПС. // Материалы III Всероссийского семинара памяти проф. Н.А. Белоконь «Врожденные и приобретенные пороки сердца». Архангельск. - 2003.- С. 34-37.

44. Грязнухина Н.Н. Показатели клеточного метаболизма у детей с кардиомиопатиями и врожденными пороками сердца. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1999 - 23 с.

45. Губарова А.И., Ерофеева М.Е., Радькова Е.В. и др. Частота встречаемости различных поражений сердца у недоношенных. // Материалы Конгресса «Детская кардиология 2 000» // Вестник аритмологии. М. - 2000. - Т. 18. - С. 129.

46. Дементьева Д.М., Безроднова С.М. Факторы риска смерти ребенка с врожденными пороками развития в г. Ставрополе // Тезисы VIII Конгресса педиатров России. «Вопросы современной педиатрии». М. - 2003. - Т.2. - прил. 1. - С. 101.

47. Дементьева Г.М., Вельтищев Ю.Е. Профилактика нарушения адаптации и болезней новорожденных. // Лекция для .врачей.- М. 1998 .- 73 с.

48. Диагностика кардиальных и внешних малых аномалий развития у детей. // Под редакцией Гнусаева С.Ф., Курочкина В.В., Дианова О.В., Иванова О.В. Тверь. - 1995. - 25 с.

49. Дудаев И.В., Дюжиков А.А., Суханов И. А. Гемодинамиче-ские и иммунологические параллели у больных с врожденными пороками сердца // Межобластная научно-практическая конференция анестезиологов.и хирургов. Луганск. - 1998. - С. 29.

50. Дудаев И.В., Дюжиков А.А. Перелыгина Г.М. и др. Состояние иммуно-кардиодинамики у больных с врожденными пороками сердца при хирургическом лечении // Межобластная научно-практическая конференция анестезиологов и хирургов. Луганск. - 1998. - С. 28-29.

51. Дударев И.В. Принципы иммунореабилитации и эфферентной терапии осложненных и неосложненных врожденных пороков сердца при кардиохирургических вмешательствах. Автореф. дис. . док. мед. наук. Ростов-на-Дону. - 2002. - 43 с.

52. Евстифеева Г.Ю. Эпидемиология кардиопатии новорожденных, факторы риска. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Оренбург. 1994. - 28 с.

53. Евстифеева Г.Ю. Лебедькова С.Е. Факторы риска кардиопатии новорожденных. // Вестник аритмологии. Конгресс «Детская кардиология 2000».- С.-П. 2000. - № 18. - С.81-82.

54. Евстифеева Г.Ю. Эпидемиология кардиопатий новорожденных, факторы риска. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург. - 1994. - 22 с.

55. Енгибарян К.Ж. Клинико-биохимические особенности состояния миокарда у новорожденных и детей первых месяцев жизни, рожденных путем кесарева сечения. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Астрахань. - 1999. - 25 с.

56. Епинетова Е.Н., 'Воеводина Н.И. «Особенности' ВПС в раннем детском возрасте» // Методические рекомендации по преподаванию на педиатрическом факультете. Астрахань. - 2003. - 41 с.

57. Еремеев В.П., Чернов И.И., Шонбин А.Н. Хирургия врожденных дефектов межпредсердной перегородки. // Материалы III Всероссийского семинара памяти проф. Н.А. Белоконь «Врожденные и приобретенные пороки сердца». Архангельск. - 2 0 03. -С. 57-58.

58. Еремеев В.П., Чернов И.И., Шонбин А.Н. Хирургия врожденных дефектов межжелудочковой перегородки. // Материалы III Всероссийского семинара памяти проф. Н.А. Белоконь «Врожденные и приобретенные пороки сердца». Архангельск. - 2 003. -С. 59-60.

59. Зубов JI.A., Назаренко С.Ю. Исходы оперативного лечения врожденных пороков сердца у детей // Северный государственный мед. университет. Архангельск. - 2003. - С. 92-132.

60. Игнашина Е.Г. Место врожденных аномалий сердца и сосудов в структуре младенческой смертности. // Материалы III Всероссийского семинара памяти проф. Н.А. Белоконь «Врожденные и приобретенные пороки сердца». Архангельск. - 2 0 03. -С. 64-65.

61. Игнашина Е.Г. Выявляемость ВПС при проведении ЭКГ -скрининга у новорожденных. // Материалы III Всероссийского семинара памяти проф. Н.А. Белоконь «Врожденные и приобретенные пороки сердца». Архангельск. - 2003. - С. 65-66.

62. Исмагунова А.У., Джаугалиева К.К., Айдерханова Г.А. и др. К вопросу о распространенности ВПС у детей. // Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2 002». М.2002. С. 156.

63. Каган Н.Н., Спиридонова О.А., Моршина JI.В. и др. Ранняя диагностика дефектов межпредсердной перегородки. /J Материалы III Всероссийского семинара памяти проф. Н.А. Белоконь «Врожденные и приобретенные пороки сердца». Архангельск.2003. С. 67-69.

64. Калиничева Ю.Б. Современные скрининговые системы диагностики ВПС у новорожденных. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань. - 2004. - 18 с.

65. Калиничева Ю.Б., Сабирова Д.Р., Микролюбов JI.M. Совершенствование помощи новорожденным с ВПС, как резерв снижения младенческой смертности. // Материалы Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М. - 2000. - С. 2 61.

66. Калиничева Ю.Б., Миролюбов Л.М. Совершенствование диагностики ВПС как резерв снижения младенческой смертности. // Материалы 7-й ежегодной сессии Научного центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. Москва, 23-25 мая 2003. - 19 с.

67. Кириллова С.А., Никифорова O.K., Жученко Н.А., Побе-динский Н.М., Красников Д. Г. Мониторинг врожденных пороков развития у новорожденных // Рос. Вестник перинатологии и педиатрии. М. - 2000. - Т.45. - №1 - С. 18-21.

68. Козлова С.И., Демикова Н.С., Прытков А.Н. Мониторинг врожденных пороков развития// Пособие для врачей. М. -2000. - С. 34.

69. Котлукова Н.П., Давыдовская А.А. Определение анти-кардиальных антител у детей раннего возраста с сердечной патологией. // Материалы Конгресса «Детская кардиология 2000» // Вестник аритмологии. М. - 2000. - Т. 18. - С. 936-94.

70. Крюков В.А., Иваницкий А.В., Соболев А.В. Внутрисо-судистый ультразвук в диагностике ВПС с высокой легочной ги-пертензией. // Материалы Конгресса «Детская кардиология 2000» // Вестник аритмологии. М. - 2000. - Т. 18. - С. 95-96.

71. Козлова С.И., Демикова Н.С., Прытков А.Н. Мониторинг врожденных пороков развития// Пособие для врачей. М. -2000. - С. 34.

72. Котлукова Н.П., Давыдовская А.А. Определение анти-кардиальных антител у детей раннего возраста с сердечной патологией. // Материалы Конгресса «Детская кардиология 2000» // Вестник аритмологии. М. - 2000. - Т. 18. - С. 936-94.

73. Крюков В.А., Иваницкий А.В., Соболев А. В. Внутрисо-судистый ультразвук в диагностике ВПС с высокой легочной ги-пертензией. // Материалы Конгресса «Детская кардиология 2000» // Вестник аритмологии. М. - 2000. - Т. 18. - С. 95-96.

74. Лебедькова С.Е., Говорун З.Ф., Лапачева И.Б. К вопросу о причинах увеличения левого желудочка. // Ма-териалы Конгресса «Детская кардиология 2000» // Вестник аритмологии. М. - 2000 -Т. 18 - С. 102.

75. Левченко Е.Г., Таболин В.А., Котлукова Н.П. и др. Генетические синдромы у детей с ВПС. // Материалы Конгресса «Детская кардиология 2000» // Вестник аритмологии. М. -2000. - Т. 18. - С. 102-103.

76. Лобачева Г.В., Туманян М.Р., Харькин А.В. и др. Неотложные состояния при ВПС // Тезисы докладов Всероссийского Конгресса «Медицина детям». Н.Новгород. - 2003. - С.'5-6.

77. Лозовская Е.В. Клинико-биохимические особенности поражения миокарда при ВПС и гипоксически-ишемических кардио-патиях у новорожденных. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Астрахань. 1998. - 21 с.

78. Лозовская Е.В. Способ прогнозирования характера течения миокардиальной дисфункции при ГИК у новорожденных. // Рационализаторское предложение № 1175 от 22.01.98.

79. Лукушкина С.Ф., Камаев И.А., Поздняков М.А. и др. Анализ причин инвалидности у детей с ВПС. // Материалы Конгресса «Детская кардиология 2000» // Вестник аритмологии. -М. 2000. - Т. 18. - С. 107.

80. Любомудров В.Г., Меньшугин Н.И., Кунгурцев А.И. и др. Коррекция ВПС у новорожденных. // Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2002».- М. 2002.- С.162-163.

81. Любомудров В.Г. Транспозиция магистральных артерий. // Материалы III Всероссийского семинара памяти проф. Н.А.

82. Белоконь «Врожденные и приобретенные пороки сердца». Архангельск. - 2003. - С. 84-92.

83. Макаров JI.M. Роль методов неинвазивной электрокардиографии в раннем выявлении заболеваний сердца у детей. // Тез. VIII Конгресса педиатро.в России «Вопросы современной педиатрии». М. - 2 003. - Т. 2 - прил. 1. - С. 211.

84. Макарова В.И. Врожденные пороки сердца у детей: диагностика, наблюдение. // Материалы III Всероссийского семинара памяти проф. Н.А. Белоконь «Врожденные и приобретенные пороки сердца». Архангельск. - 2003. - С. 10-22.

85. Маренко Н.Г., Синюгина Т.Н., Дашкова Г.Н. и др. Адаптация сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей. // Перинатальная кардиология.- Екатеринбург.- 1998.- С.79-82.

86. Мартюшов С.И. Врожденные пороки у взрослых. // Материалы III Всероссийского семинара памяти проф. Н.А. Белоконь «Врожденные и приобретенные пороки сердца». Архангельск. -2003. - С. 163-181.

87. Матвеева Э.В., Болдарев С.Ю., Мальцев С.Г. Хирургическая помощь детям с ВПС в Краснодарском крае. // Материалы Конгресса «Детская кардиология 2000» // Вестник аритмологии. М. - 2000. - Т. 18. - С. 109.

88. Миролюбов Л.М., Калиничева Ю.Б. Врожденные пороки сердца: великие достижения XX века. // М. Практическая медицина № 2. - 2003 - С. 20-21.

89. Миролюбов Л.М., Калиничева Ю.Б. Пороки сердца у новорожденных (диагностика и лечение). // Учебно-методическое пособие. Казань. - 2002 - 23 с.

90. Мурашко С.В. Стандартная электрокардиография в диагностике пороков сердца у детей. // Материалы III Всероссийского семинара памяти проф. Н.А. Белоконь «Врожденные и приобретенные пороки сердца». Архангельск. - 2003. - С. 22-30.

91. Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей. -С.-П. 2002. - 330 с.

92. Мутафьян О.А. Электромеханическая активность сердца здоровых детей и диагностика ранних нарушений кардиогемодина-мики в детском возрасте // Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Л. 1986. - 45 с.

93. Мутафьян О.А., Воробьев А.С., Макушкина Т.Н. и др. Частота встречаемости и структура врожденных пороков сердца среди больных детей С.-П. // Вестник аритмологии. 2 000. -№18. - С. 110.

94. Науменко Е.И., Пиваева С.М. Факторы риска ВПС. // Материалы Конгресса «Детская кардиология 2 000» // Вестник аритмологии. М. - 2000. - Т. 18. - С. 111.

95. Никольская Л.А., Шайхутдинова Л.Н. Региональная программа мониторинга врожденных пороков развития у новорожденных в Республике Татарстан // Российский педиатрический журнал. М. - 2000. - № 1. - С. 11-13.

96. Отрощенкова Н.И., Иванищук Г.Н., Менагаришвили И. В. и др. Стигмы дизэмбриогенеза у детей раннего возраста с ВПС. // Материалы региональной научно-практической конференции «Проблемы детской кардиологии». Вестник СГМУ. Томск. -2001. - С. 104-105.

97. Парийская Т.В., Гикавекий В.И. Врожденные пороки сердца у детей и их фармакотерапия. Кишинев.- 198 9.- 213 с.

98. Первичная диагностика ВПР и тактика ведения новорожденных и детей первого года жизни с патологией сердечнососудистой системы. Пособие для врачей. // Под редакцией JI.A. Бокерия. М. - 2003. - 27 с.

99. Прахов А.В. Особенности электрокардиографии у новорождённых детей. Н.Новгород. - 2002. - 156 с.

100. Прахов А.В. Неотложные состояния в детской кардиологии. // Учебное пособие. Н.Новгород. - 2004.- 70 с.

101. Прахов А.В., Гапоненко В.А., Игнашина Е.Г. Болезни сердца плода и новорождённого ребёнка. // Н.Новгород. 2001.- 186 с.