Клинико-биохимические и нейропсихологические критерии диагностики дисциркуляторной энцефалопатии в амбулаторно-поликлинической практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Сметана, Лариса Васильевна

• Сметана, Лариса Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сметана, Лариса Васильевна

Список условных сокращений.

Введение.

I Глава.

Обзор литературы.

1.1. Особенности диагностики днсциркулггорной энцефалопатии.

1.2. Дополнительные методы обследования при дисциркуллорной энцефалопатии.

II Глава.

Контингент обследованных лиц. Методы исследования.

2.1. Контингент обследованных.

2.2.Функциональные, психологические, лабораторные методы исследования.

2.2.1. Нейропсихологические методы.

2.2.2. Дополнительные методы исследования.

2.3. Обработка экспериментальных данных.

III Глава.

3.1. Клинические и дополнительные исследования симптоматологии и синдромологии дисциркулигорной энцефалопатии.

3.1.3. Симптоматология и синдромология дисциркуляторной энцефалопатии.

3.2. Исследование неврологического статуса.

3.3. Исследование ферментативного спектра крови у больных с сосудистой. патологией головного мозга.

ГЛАВА IV.

4.1. Результаты исследования по данным нейропсихологического тестирования.

4.1.1. Нейропсихологические нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии.

V ГЛАВА.

5.1. Лечение и реабилитация больных с дисциркуляторной энцефалопатией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-биохимические и нейропсихологические критерии диагностики дисциркуляторной энцефалопатии в амбулаторно-поликлинической практике»

Актуальность. Хроническая недостаточность мозгового кровобращения формирует синдром дасцщркуллоряой энцефалопатии (ДЭ) трёх степеней выраженности, который встречаетсж чаще, чем это принло считать, и рано ведёт к снижению трудоспособности, особенно у лиц умственного труда [6, 8, 68, 103, 221]. ДЭ относится к числу наиболее тяжелых и неблагоприятных заболеваний сосудов головного мозга. В последние годы в связи с повсеместным призванием определения пошла и классификации ДЭ, а также широким внедрением в клиническую практику современных инваэивных и неинваэивных методов исследования сердечно-сосудистой системы ДЭ диагностируется всё чаще, причем у лиц молодого, трудоспособного возраста [1, 7, 32, 59, 154]. Однако в большинстве случаев заболевание выявляется на поздних, далеко зашедших стадиях патологического процесса, что является одной из главных причин стойкой утраты трудоспособности и высокой частотой наличия инсультов. По данным корпоративных исследований около 700 тысяч человек ежегодно госпитализируется с диагнозом отрое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и около 400 тысяч в год умирает от инсультов, что составляет примерно треть всех случаев смерти [136, 186, 189, 206, 221, 228]. Ежегодно финансовые затраты, связанные с церебро васкулярной патологией (ЦВП), в США приближаются к 80 биллионам долларов, что составляет не менее 15% бюджета здравоохранения [179, 219].

Основными факторами риска сосудистых заболеваний мозга являются возраст, наследственность, артериальная гипертония (АГ), курение, сахарный диабет и гиперхолистеринемия, хотя их роль в развитии поражения различных сосудов не одинакова [56, 86, 158, 214, 229]. Стойкое повышение диастолического артериального давления (АД) на 10 мм рт. ст. сопровождается увеличением частоты инсульта на 56%. Относительный риск инсульта при наличии диастолической гипертонии зависит от возраста: он повышен в 10 раз у больных в возрасте < 45 лет и в 2 раза у больных в возрасте > 65 лет [1, 26, 46, 189, 199]. Гиперхолистеринемия - это общепризнанный фактор риска ишемической болезни сердца, однако е£ роль в развитии ЦВП не доказана. В Prospective Stadies Collaboration (1997) не была обнаружена ассоциация между уровнем холестерина крови и инсультом.

Артериальная гипертония, рапространённость которой среди взрослого населения большинства развитых стран составляет около 20%, является серьёзной проблемой здравоохранения. Пациенты, у которых уровень диастолического давления в покое постоянно равен или выше 90 мм рт. ст. (на основании повторных измерений АД), имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложненийи смертности от них [47, 96, 114, 153, 193]. Однако терапия современными антигипертензивными препаратами. обеспечивающая недужный контроль АД - снижение цифр диастолического АД ниже исходных значений 90-105 мм рт. ст. на 5-6мм рт. ст. - приводит к уменьшению риска инсульта на 35-404. [126,186,208].

Факторы образа жизни, такие как потребление высококалорийной пищи, диета с высоким содержанием натрия и калия, а также психологический стресс и неадекватная физическая активность, играют ключевую роль в развитии первичной АГ. В настоящее время большинство сцшаическиА методов гипотензивной гервшш ориентировано на снижение АД при помощи механизмов, не имеющих связи с влиянием, оказываемым вредными факторами образа жизни. Более того, патофизиологические процессы, протекающие во время проявления АГ, зачастую вообще не принимаются во внимание.

На сегодняшний день совершенно очевидно, что первичная и вторичная профилактика ЦВП должна начинаться с хорошо спланированных лечебных программ (ЛП), включающих в себя и вопросы реабилитации при ДЭ. Неоднородность и неспецифичность клинических проявлений ДЭ является одной ихз главных причин отсутствия до настоящего времени общепринятых дифференциально-диагностических критериев болезни. В литературе имеются противоречивые данные по нейропсихологическим особенностям при хронической ишемии мозга, анализу вариантов клинического течения, а также изучению факторов, неблагоприятно влияющих на прогноз заболевания [12, 92, 218, 234].

Веб вышеизложенное создало предпосылки для проведения данного исследования, результаты, которого помогут ответить на некоторые из этих малоизученных, выдвигаемых повседневной клинической практикой вопросов.

Цель исследования: уточнить значимость биохимических и нейропсихологических методов обследования при дисциркуляторной энцефалопатии на фоне артериальной гипертензии в амбулаторно-поликлинической практике.

Задачи исследования:

1. Определить клинические особенности дисциркуляторной энцефалопатии на фоне артериальной гипертензии при скрининговых исследованиях, проведенных в условиях поликлиники.

2. Уточнить критерии биохимических нарушений (по данным ферментативной активности ангиотензинпревращающего фермента и карбоксипептидазы N1) при прогрессировании степени тяжести дисциркуляторной энцефалопатии.

3. Предложить скрининговую программу психологического тестирования в амбулаторной практике.

4. Разработать диагностические алгоритмы иейропсихологического тестирования в амбулаторно-поликлинической практике.

5. Предложить реабилитационные программы при дисциркуляторной энцефалопатии, с учвтом оценки данных биохимического и психологического мстх »ов обследования в условиях поликлинической практики.

Научная иомзш.

Впервые уточнена обоснованность для скринингоаых исследований биохимических показателей ферментативной активности АПФ и КШ.

Предложена наиболее оптимальная нейропсихологическая программа для амбулаторной практики при дисциркуляторной энцефалопатии.

Уточнены покаяния и противопоказания комплексных реабилитационных методов, применяемых в условиях стационара «одного д ня».

Обоснованы критерии степени прогрессировали« болезни по данным иейропсихологического тестирования.

Практическая значимость работы заключается в определении наиболее адекватных и адаптированных методик для скрининговых исследований при прогрессировании степени тяжести ДЭ в условиях поликлиники.

Установлены показания и противопоказания для проведения реабилитационных программ в стационарах «одного дня» на базе амбулаторно-поликлинической службы.

Предложена индивидуальная гипотензивная коррекция в зависимости от концентрации и активности ферментов АПФ и КГТЫ.

Разработана тактика курации пациентов при прогрессировании когнитивных нарушений и депрессивных расстройств на фоне ДЭ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Степень прогрессировавши ДЭ зависит не только от клинических особенностей заболевания, но и включает в себя определение синдрома дезадаптации и качества жизни.

2. Комплексные биохимические исследования ферментативной активности позволяют уточнить некоторые механизмы формирования сосудистой мозговой недостаточности, что позволяет разработать индивидуальные меры адекватной коррекции выявленных нарушений.

3. В условиях амбулаторно-поликлинической помощи проводится первый этап реабилитации, где осуществляется качественная диагностическая помощь, скрининговые обследования. Многопрофильная реабили1рртя предболезни и ранних стадий ДЭ проводится на базе стационаров «одного дня».

4. При построении профилактических и лечебных программ необходимо ориентироваться на комплексную оценку пациента по принципам определения стадии и тяжести ДЭ, темпа прогрессироаанш хронической мозговой недостаточности, синдромно-патологической характеристики нейропсихологических нарушений.

I Глава

Обзор литературы

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Сметана, Лариса Васильевна

Выводы

1. Наиболее прогностически значимыми факторами риска дисциркуляторной энцефалопатии являются: артериальная гипертензия (69,6%), психоэмоциональные перегрузки(53,7%), частые простудные заболевания(48,7%); которые влияли на темп прогрессирования болезни.

2. В клинической картине дисциркуляторной энцефалопатии доминирующим и определяющим был синдром цефалгии, которая, в зависимости от стадии процесса, имела различную вегетативную окраску, отличалась интенсивностью и частотой, что служило определенным маркёром при определении степени выраженности хронической ишемии мозга.

3. По данным нейропсихологического тестирования в ранние стадии дисциркуляторной энцефалопатии преобладали тревожно-депрессивные нарушения (74,3%), при прогрессировании заболевания - депрессивные расстройства (62,6%), которые купировались преимущественно селективными ингибиторами обратного захвата сера тонина.

4. Адаптированная шкала «качества жизни» определяла степень выраженности синдрома дезадаптации, который наиболее значимо прогрессировал при II стадии хронической ишемии мозга (79,8%); что свидетельствовало об умеренно выраженных когнитивных расстройствах и снижении адаптации без признаков симптомов сосудистой деменции.

5. При прогрессировалии роцесса ферментативная активность АПФ и КГПМ снижалась (5.4+ 2,1), что говорило о дисбалансе ферментов при развитии артериальной гипертензии.

6. Реабилитационные программы наиболее эффективны при дисциркуляторной энцефалопатии I - П стадии в сочетании с медикаментозной коррекцией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наличие рассеянной микроорганической симптоматики: асимметрия носогубных складок, симптомы орального автоматизма, дистония сухожильных и периостальных рефлексов, вялость зрачковых реакций свидетельствует о ранней стадии дисциркуляторной энцефалопатии, и является основным показанием для направления пациента в стационар «одного дня».

2. Определение ферментативной активности АПФ и KITN служит необходимым диагностическим скринингом для определения стадии хронической ишемии мозга. При ранних стадиях активность АПФ повышается, при прогрессировании - снижается, что необходимо учитывать при гипотензивной коррекции.

3. Шкала « качества жизни» выявляет четыре степени дезадаптационного синдрома, который служит критерием для тактики выбора реабилитационных программ, учитывая показания и противопоказания при их назначении.

4. Диагностические алгоритмы нейропсихологического тестирования, входящие в базу данных обследования по хронической ишемии мозга, определяют программу диспансеризации пациента и «паспорт здоровья», что значимо при проведении скрининговых исследованиях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сметана, Лариса Васильевна, 2002 год

1. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. - М.: Медицина, 1975. -447 с.

2. Антоновская H.A. Юшнико-инструментальная диагностика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга на ранних стадиях гипертонической болезни:нейропсихол., вегстатив. и гиподинам. критерии): Дисс. . к.м.н. -Днепропетровск, 1990.-282 с.

3. Аришина Ю.А. Состояние геодинамики у больных гипертонической болезнью в процессе разгрузочно-диетической терапии: Дисс. . к.м.н. Пермь., 1993. -227 с.

4. Архипов Б.Ф., Баркаган JI.3. Сравнение и анализ особенностей свертывания крови и плазмы под воздействием тромбина. // Лаб.дело. 1988. - № 10. - С. 45-49.

5. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979. -295 с.

6. Бардин А.И. К изучению атерогенных, коагулянтных и кардиоцеребральных факторов риска в патогенезе малых инсультов при артериальной гипертонии. // Невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. -1991 Т. 91.- № 4.-С.46-50.

7. Баркаган З.С. Клинико-патогенетические варианты, номенклатуры и основы диагностики гематогенных тромбофилий. //Пробл. гематологии и переливания крови. -1996. -№3. -С.5-15.

8. Башкирцева Н И., Видманова Л.А., Аламова Г П. Особенности течения ранних проявлений цереброваскулярной патологии при гипертонической болезни. // Совр. аспекты клин.мед. Материалы науч.конф. М., 1991 - С 142-144.

9. Белова Е.В. Участие гипоталамо гипофизирно - надпочечниковой системы в повышении артериального давления под воздействием эмоциональной нагрузки при артериальной гипертонии // Кардиология. - 1993. -Т.33. - № 3. - С.37-39.

10. Бокарев И.Н. Эссенциапьная гипертония или гипертоническая болезнь? Проблемы классифицирования. //Клин.мед. 1996. - № 6. - С.4-8.

11. Бритов А.Н., Манвелов J1.C. Профилактика нарушений мозгового кровообращения при артериальной гипертонии. // Терапевт.арх. 1997. - Т.69. - № j -С.38-41.

12. Булеца Б.А. Характеристика лимбико-диэнцефальных расстройств у больных с ранними формами нарушений мозгового кровообращения. // Врач.дело. 1995. - № 5-6. -С.121-125.

13. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия (классификация, клинико-морфологические и электрофизиологические сопоставления, патогенез, лечение). // VII Всерос.съезд неврол. Нижний Новгород, 1995. - С. 182-183.

14. Варакин Ю.Я. Артериальная гипертония и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения. // Неврол.журнал. 19%. - № 3. -С.11-15.

15. Вейн А.М., Каменецкая Б.И., Александрова Т.В., Ефимова И.В., Кудаева JI M., Акимова H.A. Эмоционально-вегетативные аспекты патогенеза начальных стадий гипертонической болезни. //Клин, мед.-1982. № 3. - С. 11-14.

16. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К. Приоритетные направления научных исследований по проблеме ишемических нарушений мозгового кровообращения. // Невропат, псих. им. С.С.Корсакова 1990. - Т.1. - С.3-8.

17. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность. // Нерв, и псих. им. Корсакова С.С. 1995. -Т.96. № 5. -С.5-9.

18. Верулашвили И.В. Ранняя диагностика и профилактика цереброваскулярной патологии, обусловленной гипертонической болезнью. // Сабчота медицина 1990. -№ 1. - С.34-36.

19. Верулашвили И.В., Волошин В.П., Мерцалов B.C., Верулашвили И В. Функциональное состояние нейроэндокринной системы больных с гипертонической энцефалопатией. -Тбилиси: Сакартвело, 1990. 109с.

20. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика диагностика и лечение. -Санкт-Петербург, 1999.-336 с.

21. Волошин П.В., Крыженко Т.В., Мищенко Т.С., Шестопапова Л.Ф. Нарушения некоторых психических функций у больны: дисцикулярной энцефалопатией, обусловленной гипертонической болезнью и атеросклерозом. // Врачебное дело. • 1989.-Hs 7. С.77-80.

22. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Практическое руководство по транскраниальной допплерографии Санкт-Петербург: Российская BMA, 1997. - 29 с.

23. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. М.: Медицина, 1987.-224 с.

24. Генгии М.Т., Вернигора А.И. Новая карбоксипептидаза процессинга энкефалинов нервной ткани животных. // Укр.биох.журн. -1989. -Т.61. -№ 3. С.62-66.

25. Генгин М.Т. Новая карбоксипептидаза нервной ткани. Региональное распределение и некоторые физико-химические свойства. // Нервная система. Л.: ЛГУ, 1991. -вып.30. -С.50-58.

26. Генералов С.И. Прогнозирование, диагностика и ле«снис нарушений в системе мать-плацента-плод при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: Дисс. д.м.н. Донецк, 1990. -333 с.

27. Гланц С. Медицинская статистика. М.,1999. - 320с.

28. Глезер Г.А. Динамика кровообращения при артериальной гипертонии. -М., >970.-256с.

29. Гогин Е.Е., Шмырев В.И. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни-дисциркуляторная энцефалопатия, инсульты.// Терапевт, архив,-1997. -Т.69. -№ 4. С.5-10.

30. Голиков П.П. Влияние лекарственных средств на активность глюкокортикоидин-дуцируемого ангиотензинконвертируемого фермента легких. Хирургия надпочечников. // Матер. I Всес.симпоз. 1-3 июля 1992. -Санкт-Петербург, 1992. С.76-86.

31. Голиков П.П. Глюкокортикоид-рецепторный механизм регуляции активного ангиотензинпревращающего фермента и новые перспективы лечения сосудистых заболеваний.// Вестн РАМН. -1992. -№ 3. С.8-12.

32. Гомазков O.A. Физиологически активные вещества и гомеостаз. // В кн.: Гомеостаз. -М., 1981.-С. 161-185.

33. Гомазков O.A. Физиологически активные пептиды. -М.,1995 143 с.

34. Горбунов В.М. Значение исследования различных видов вариабельности артериального давления у больных с артериальной гипергензией. // Кардиология. -1997. -Т.1. №37. -С.66-69.

35. Грнгорьянц О.О. Карбоксипептидаза Н (энкефалинооброзующая карбоксипелтидаза) мозга и надпочечников при различных функциональных состояниях организма. М.: ММА. им.И.М.Сеченова, 1990.-21 с.

36. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. -J1., 1981. 213 с.

37. Гусев Е.И., Боголепов И.К., Бурд Г.С. Сосудистые заболевания головного мозга. М., 1979.-144 с.

38. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга.// Вестн. РАМН. -1993.- № 7. С.34-39.

39. Дженкпер Ф.П. Реоэнцефалография. М., 1966. -82 с.

40. До лгал ев И. В. Распространенность артериальной гипертонии, ее основных факторов риска и семей больных артериальной гипертонией в неорганизованной популяции г. Томска. Дисс.к.м.н. Томск, 1994. - 132 с.

41. Дуринян P.A., Арефьев В.В., Василенко А.М. Разработка опросника для регистрации болевых ощущений и методы их количественной оценки. //Анестезиология и реаниматология. М.: Медицина, 1983. - № 5. - С. 3-5.

42. Духанина Е. А. Сравнительная характеристика ангиотензинпревращающего фермента, выделенного из разных органов человека.: Автореф. . к.б.н. М.: АМН СССР. Всесоюз. кардиол. науч. Центр, 1991. - 24 с.

43. Елисеева Ю.Е., Орехович В.Н., Павлнхина Л.В., Алексеенхо Л.П. Карбоксикетепсин • ключевой фермент двух систем, регулирующих кровяное давление. //Вопросы мед. химии. -1970. -Т. XVI. -вып. 6. С.646-649.

44. Елисеева Ю.Е. Свойства и регуляторные функции карбоксикатепсина: (ангиотенэинпревращающего фермента): Автореф. д.б.н. М., 1990.-32 с.

45. Зенков Л.Р. Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. // М: Медицина. -1991. -640 с.

46. Золотов Н.Н., Кутепова О.А., Воронина Т.А., Позднее В.Ф., Смирнов Л.Д.,чДюмаев К.М. О возможном участии пептидаз мозга в регуляции функции памяти при старении. // ДАН СССР. -1991. -Т.317.- №1. -С. 234-237.

47. Кабанов М.М. Некоторые принципиальные вопросы организации медико-психологической службы. // Психологический журнал. -1985. №3. -С. 111-116.

48. Карапетян Р.Г., Оганесян С.С., Акопян Т.Н., Джанполадян Е.Г. Активность протеолитических ферментов и их ингибиторов при экспериментальной ишемии миокарда. // Вопр. мед. Химии. 1993. -Т.39 - №1. - С.29-31

49. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1990. -448 с.

50. Кечин И.Л. Роль хининовой системы в патогенезе гипертонической энцефалопатии. Физиология, патофизиология, фармакология мозгового кровообращения: // Вторая Всесоюзн. конф. (10-12 нояб. 1988;. Тбилиси). Тбилиси, 1988. - 79 с.

51. Кипарисова Е.С. Комплексная оценка степени прегрессирования ранних стадий дисциркуляторной энцефалопатии при артериальной гипертензии: Дисс. д.м.н. -Москва, 2001, -345 с.

52. Клюева В. И. Клинико-нейрспсихологические критерии начальных проявлений сосудистых поражений мозга больных атеросклерозом: Автореф. . к.м.н Горький, 1986. -22с.

53. Ковалева Т.Э. Факторы риска дисцикулярной энцефалопатии. Рискометрия и адаптация в медицине. // Мат.Всерос. науч.-практ. конф. (Иваново, 1995). М., 1995. -С. 41-43.

54. Коган В.М., Максузов Г.А. О дисцикуляторной энцефалопатии. // Конф. по вопросам ВНД человека применительно к задачам психиатр, и нервной клиник. -М., 1958. С.59-60.

55. Колтовер А.И., Людковская И.Г., Верещагин Н.В. Патология головного мозга при артериальной гипертонии. Патологическая анатомия циркуляторных расстройств и нарушений тканевого гемостаза М., 1987. - С.22-29.

56. Комаров Ф.И., Бокарев И.Н. Артериальная гипертония. // Клин. мед. 19%. - № 6. • С. 61-66.

57. Корн Г., Корн Т. Справочник по математике для начальных работников и инженеров. -М., 1974. С. 608-635.

58. Кошелев В.Б. Структурная перестройка кровеносного русла при экспериментальной артериальной гипертензии и адаптации к гипоксии: механизмы и регуляторные последствия: Автореф. д.б.н,- М., 1990.-37с.

59. Крит Н.А., Грачева И.Н., Филатова М П., Райссман 3. Влияние природы алкильного радикала на биологическую активность N карбоксиалкилдипептидов. // Хим. фарм. журн. - М.: Медицина, 1991. -Т. 25. -№7. - С.44-46.

60. К узник Б.И., Баркаган З.С. Современные представления о процессе свертывания крови, фибринолизе и действии естественных антикоагулянтов. //Гематология и трансфузиология. -1991. -Т36. -№11. С.22-25.

61. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. -Л.: Медицина, 1982. 288 с.

62. Ланг Г.Ф. Учебник внутренних болезней. Л.: Медгиз., 1938 - Г 1 -4.1. - 425 с

63. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Л.: Медиц., 1950. - 496 с.

64. Ланг Г.Ф. Руководство по внутренним болезням: Болезни системы кровообращения. / С доп. М.С. Вовси и А Л. Мясникова. 2-е изд., стереотип. - М.: Медгиз, 1958. - 496с.

65. Ланг-Белоногова Н.С. Изменение давления в височной артерии как метод выявления мозговой региональной гипертонии. // Клин. мед. -1948.- №3. С. 41-54.

66. Лапин И.Т., Анналова Н.А. Сердечно-сосудистые заболевания и депрессии. // Неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1997. -Т. 97. - №3. - С. 71-75.

67. Лебедева Н.В., Кистенев Б.А., Храпова Е.В. К вопросу о дисцикулярной энцефалопатии при артериальной гипертонии. Гипертоническая болезнь и сосудистые заболевания мозга. Пермь, 1990. - С. 182-183.

68. Лебедева Н.В., Лобкова Т.Н., Ионова В.Г., Храпова Е.В. Состояние микроциркуляции и реологических свойств крови у больных с дисциркулярной энцефалопатией. //Клин, медицина. -1990. №9. - С. 31-33.

69. Лебедева Н.В., Олзийбаяр Д. Экстрапирамидный синдром у больных гипертонической энцефалопатией. // Невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова 1990.- №7. -С. 44-46.

70. Лисняк И.А. Природа ангиогенных факторов: (обзор). // Вопр. мед. химии. 1990. -Т.36.-№ 1.-С. 2-7.

71. Ложникова С.М. Особенности морфологии первичных и вторичных кровоизлияний в ствол мозга. /Невропат, и психиатр. -1980. -№7. С.992-996.

72. Лосева Н.М., Бригов А.Н., Дробышев И.В. Эффективность программы первичной профилактики артериальной гипертонии на промышленном предприятии по данным перспективного эпидемиологического исследования. //Кардиология. 1991 - Т.31- №6. - С.8-10.

73. Лукина В.В. Эпидемиология и клинико-функциональная характеристика артериальной гипертензии и гипотензии в раннем и дошкольном возрасте: Дисс. . к.м.н. -Ярославль, 1994. 180 с.

74. Максудов Г.А. Дисциркуляторная энцефалопатия. Сосудистые заболевания нервной системы. М.: Медицина, 1975. - С. 501-511.

75. Манвелов Л.С. Значение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга при артериальной гипертензии в системе профилактики инсульта: Дисс. . .к.м.н. -М., 1988. 150 с.

76. Мартынов Ю.С., Майкова Е.В., Малков Г.Ф., Ноздрюхина Н.Вь Дисциркуляторная энцефалопатия с синдромом органической деменции. /Ранняя диагностика и лечение нервных заболеваний. Каунас, 1990. - С.224-225.

77. Медведева Т.Е. К патологической анатомии гипертонической болезни по материалам прозектуры психиатрической больницы. Автореф. к.м.н. • Л., 1971.-27с.

78. Мишкова Р., Чанкова П., Ненов Д. Изменения активности плазменного ангиотензинпревращающего фермента у больных, страдающих болезнью Шенлейна-Геноха. И Клин, медицина. 1990.- Т.68.- №10. - С. 69-70.

79. Мищенко Т.С. Клинико-компьютерно-томографические особенности течения гипертонической дисцикулярной энцефалопатии. Гипертоническая болезнь и сосудистые заболевания мозга. Пермь, 1990. - С.189-191.

80. Молдобаева А.К. Взаимодействие моноклональных антител к ангиотензин-превращающему ферменту с эндотелиальными клетками крупных сосудов человека в культуре: Автореф. . к.б.н . М., 1990. - 24 с.

81. Морозова O.A. Клинико-физиологическая характеристика больных цереброваскулярной недостаточностью на разных стадиях артериальной гипертензии: Дисс. .к.м.н. Н.Новгород, 1996. -191 с.

82. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.: Изд. ЛГУ, 1960. - 426 с.

83. Мясищев В.Н. Персонология, психология и медицина. // В кн.: Клинико-психологические исследования личности. Л., 1971. • С. 5-9.

84. Навакатикаян А.О., Ковалева А.И. Здоровье и работоспособность при умственном труде. Киев: Здоровье, 1989. - 88 с.

85. Надарешвили З.Г., Малашхия Ю.А. Мозговые барьеры и проблема аутоиммунитета в неврологии. //Невр. и псих. 1989. - № /. - С. 3-7.

86. Некрасова Е.М., Лебедева Н.В., Кадыков A.C., Кукоев А.И. Значение психологических методов обследования больных в диагностике гипертонической энцефалопатии. Гипертоническая болезнь и сосудистые заболевания мозга. Пермь, 1990. - С. 180-182.

87. Неретин Б.Я, Котов СВ., Вострикова И.Л., Мнацаканова ЛИ. Артериальная гипертензия -фактор риска инсульта у лиц молодого и среднего возраста. // Вестн. практ. неврол. 19%. -№2. - С. 3-5.

88. Никитин Ю.М. Ультразвуковая диагностика в неврологии и нейрохирургии. -Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей. / Ред Н.М.Мухарлямов. М.: Медицина, 1987. - Т.2. - С. 133-198.

89. Николаева С.А. Ранние клинические формы недостаточности кровоснабжения мозга у больных с гипертонической болезнью и атеросклерозом (клинико-психол., электрофизиол. и гемодинам. аспекты). М.: МЗО и МП РФ, 1994. - 32 с.

90. Новиком J1.C., Арабидзе Г.Г. Перспективные направления в изучении лечебного действия ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при сердечно-сосудистых заболеваниях: (обзор). // Тер. арх. -1990. -Т.62-J* 1. С. 118-123.

91. Ноэдрачев К.Г. Центральная гемодинамика и гормональный статус у больных артериальной гипертензией коренных и пришлых жителей Севера: Дисс. к.м.н. -Красноярск, 1993. -189 с.

92. Павлович А.И., Дворников В.Е. Лечение гипертонической энцефалопатии (гипертонического криза) ингибиторам АПФ энапом. // Клин.фарм. и тер. 1995. -Т.4. -№3 -С . 40-41.

93. Парфенов В.А., Горбачева Ф.Е., Герасимова О.Н. Цереброваскулярные аспекты антигипсргснзивной терапии. // Рос. мед. жури. 1992.- №5-12. - С.38-40.

94. Парфенов В.А., Горбачева Ф.Е. Факторы снижения кровотока в сонных артериях.// Невр. и псих., им. С.С.Корсакова.-1994.- №6. С.3-7.

95. Петренко А.Г. Гипертоническая энцефалопатия с позиции теории диэонтогенеза нервной системы. //Невропат, и псих, им С.С.Корсакова. -1991. -Т.91 .-№!.- С.41-44.

96. Полякова Г.И. Влияние умственных и физических нагрузок на мозговое кровообращение: Автореф. . к.м.н. М., 1980. - 16с.

97. Потемкина P.A. Значение почтового опроса для эпидемиологических исследований и профилактических программ. М., 1994. -128 с.

98. Преображенский Д.В., Сидоренко Д.А. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при лечении острого инфаркта миокарда. // Кардиология. 1997. -№3. - С. 100-104.

99. Романова Л.Я. Клинико-физиологическая характеристика суточной организации функций у больных гипертонической дисциркуляторной энцефалопатией. Автореф. . к.м.н. Харьков, 1988. - 24 с.

100. Рухманов A.A. Дисцикуляторные энцефалопатии при гипертонической болезни и атеросклерозе (клинические, электроэнцефалографические и компьютерно-томографические исследования): Автореф. . д.м.н. М., 1991. - 32 с.

101. Семенко И.Ф., Манзюк Е Е., Бойко В.Ю. Исследование капилляров при артериальной гипертонии и гипотонии у шахтеров Донбасса. // Врачебное дело -1973 № 11. -С. 1-3.

102. Сидоренко Б.А. Современные взгляды на гипертоническую болезнь. // Кардиология. -1997. -Т. 37.-№4,-С. 92-112.

103. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Комбинированная терапия гипертонической болезни. // Кардиология. 1997. -Т.37. -№ 2. - С. 84-89.

104. Суслнна З.А. Простагландины крови при церебральных гипертонических кризах: Автореф. . К.М.Н. М., 1978. - 20 с.

105. Тимощенко Т.И. Изучение основных форм психической адаптации у больных гипертонической болезнью: Дисс. к.м.н. Бишкек, 1993. - 175 с.

106. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986.-384 с.

107. Федин А.И., Румянцева С.А., Миронова О.П., Евсеев В.Н. Применение аятиоксиданта «Мексидол» у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. // Метод, рек.-М., 2000.-16 с.

108. Федоров В.И. Холинергическое угнетение ангиотензии I- конвертирующей реакции. // Физ. жури. им. И.М. Сеченова. -1992. -Т.78.- № 6. С. 79-85.

109. Хак А.М. Изучение механизмов развития цереброваскулярных расстройств при остром повышении артериального давления: (экспериментальные и клинические исслед.): Дисс. . к.м.н. М., 1992. - 190 с.

110. Хвисюк В.В. Лечебное и прогностическое значение метода адаптивного биорегулирования у больных с цереброваскулярной патологией при гипертонической болезни: Дисс. . к.м.н. Харьков, 1988. - 211 с.

111. Чазов Е.И. Эмоциональные стрессы и сердечно-сосудистые заболевания. // Вестн. АМН СССР 1975,- №8. - С. 3-8.

112. Черкасова О.П., Федоров В.И. Определенные способности АПФ плазмы крови методом высокоэффективной жидкостной хромотографии. // Лаб. дело. 1989 - №3. -С. 72-74.

113. Чипенс Г.И., Славинская В.А., Страутиня А. К., Сим Д.Э. Структура и действие ингибиторов цинксодержащих ферментов кининазы II и энкефалиназы. - Рига. Зи-натне, 1990. - 238 с.

114. Чупровская Н.Ю. Особенности церебральной гемодинамики у больных дисциркуляторной гипертонической энцефалопатией среднего и пожилого возраста: Дисс. Киев. гос. ин-т усоверш. врачей. . к.м.н. Киев, 1998. - 236 с

115. Шаталов H.H., Мамонова Е.И., Корнев Б.М., Анисимов Л.Л., Павлихина Л.В., Елисеева Ю.Е., Кугаевская Е.В., Горбачевская Т В., Моисеева С В. Значение АПФ в оценке активности саркоидоза. // Клин. мед. 1988 - №11. - С. 122-126.

116. Шестаков В.В. Гемодинамические и адаптационные механизмы формирования цереброваскулярных заболеваний: Автореф. . д.м.н. Иваново, 1995. - 44 с.

117. Широков Е.А. Современные представления о псевдоинсульте. //Клин. мед. 1996 - №6. -С. 13-15.

118. Шмидт Е.В., Максудов Г.А. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга.//Невр. и псих. им. Корсакова С.С. -1971.- №1. С. 3-12.

119. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. М.: Медицина, 1975. - 663 с.

120. Эрина Э.В. Лечение гипертонической болезни. М.: Медицина, 1979. - 288 с.

121. Acharya S.B., Macintyre D.E. Platelet products and vascular PGI2 production //Prostaglandins, Leucotr. A. Med. 1983. - V.10. - N.l. - P.73-81.

122. Agnoli A. Chronic cerebrovascular disorders have been conformed as a clinical entity? -New's.- 1989.-N. 20.-4 p.

123. Aharon-Perets S., Cummings S., Hill M. Vascular Dementia and Dementia of the Alzheimer Type. Arch. Neurol. - 1988. - V.45.- N 7. - P.719-721.

124. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. -Third Edition, Revised (DSM-I-R). Washington D C., 1987 - p.3:15-23.

125. Ammaturo V., Perricone C., Zuccarelli et al. Changes in plateles agregation in subject treated with beta-blockers НУ Med. 1987. - V. 9. 102. -N.3. - P.93-95.

126. Angus I.A., Cocks T.M. Endothelium derived relaxing factor //Pharmacol, and Ther. - 1989. - V.41.-N1-2.-P.303-304.

127. Arbax A., Marti-Vilalta S.L., Carcia J.H. Clinical study of 227 patients with lacunar infarcts. -Stroke. 1990. - V.21. - P.842-847.

128. Awad J., Jonson P., Spetzler R., Hodak J. Incidental subcortical lesions Identified on Magnetic Resonace Imaging in the Elderly. II. Postmortem Pathological Correlations. -Stroke. 1986. - V. 17. - N 6. - P. 1090-1097.

129. Awad J., Spetzler R., Hodak J. et al. Incidental subcortical lesions Identified on Magnetic Resonace Imaging in the Elderly. I. Correlation with Age and Cerebrovascular Risk Factors. Stroke. 1986. - V.17. - N.6. - P. 1084-1089.

130. Azuma H., Ishikava M., Sekezaki S. Endotelium dependent inhibition of platelet aggregation // Brit. J. Pharmacol. - 1986. - V.88. - N.2. - P.411-415.

131. Barden A.E., Mahoney D.P., Tunney A.M., Vandonden R. Furosetnidi releases rinin in the rat kidney when prostacyclin synthesis is suppressed //Br. J. Pharmacol. 1984. -V.82. - N. 2. -P.493-499.

132. Barry D. Cerebrovascular Aspects of Antihypertensive Treatment. // Amer. J. Cardiol. 1989. -V.63. - N 6. - P. 14-18.

133. Benetos A., Satar M.E., Laurent S.T. Common carotid blood flow in patients with hypertension and stenoses of^einjernal carotid artery. //J. Clin. Hypertens. 1986. - V.2. -P.44-54.

134. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease. The Framingham study 30 years of follow-up. /Strokes J., Kannel W„ Wolf Ph.A. et al. //Hypertension. - 1989. - V.13.- N.5. • Suppl.-P.l-13-1-18.

135. Bogousslavsky J., Regli F., Uske A. Leukoencephalopathy in Patients with Ischemic Stroke. -Stroke.- 1987. Vol.18. - N 5. - P.896-899.

136. Boiten S., Lodder S. Lacunar infarcts: Pathogenesis and validity of the clinical Syndromes. -Stroke.-1991. V.22. - P. 1374-1378.

137. Boiten S., Lodder S. Discrete lesions in the sensorimotor control system. A clinical • topographical study of lacunar infarcts. //J. Neurol. Sci. 1992. -V.105. - N 2. - P. 150-154.

138. Braiffman B., Zimmerman R., Trojanowski I. et al. Brain MR: Pathologic Correlation with Cross and Histopathology. 1. Lacunar Infarction and Vircow-Robin Spaces. AIR. - 1988. -V. 151. - N 9. - P.551-558.

139. Buchnan M.R., Grozier G.L., Haas T.A. Fatty acid metabolism and the vascular endothelial cell: new thoughts about old data. //Hemostasis. 1988. - V. 18. - P.360-375.

140. Buhler F.S., Resmk T.S. Platelet membrane and calcium control abnormalities in essential hypertension //Amer. J. Hypertension. 1988. - Vol. 1. - P.42-46.

141. CAPRIE Steering Committee: A randomized, blinded, trial of ischemic events (CAPRIE). -Lancet, 1997,- 348: 1329-39.

142. Caplan L.K. Intracranial branch atheromatous disease: A neglected, understudied and underused concept. //Neurology. 1989. - V.39. - N 9. - P. 1246-1250.

143. Chamorro A., Sacco R., Mohr S.P. et al. Clinical computed tomographic correlations of the lacunas infarctions in the stroke Data Bank. Stroke. - 1991. - V.22. - P. 175-181.

144. Chimowitz M., Awad I., Furlan A. Periventricular Lesions on MRI. Facts and Theories. I1 Stroke. 1989. - V.20. - N.7. - P.963-967.

145. Chimowitz M., Ester M., Furlan A., Awad I. Further Observations on the Pathology of Subcortical Lesions Indentified on Magnetic Resonance Imaging. //Arch. Neurol. 1992. -V.49.-N.7. - P.747-752.

146. Chobanian A. The role of angibitors in the therapy of cardiovascular disease: an overview. //Angiology. 1989. - V.40. - part 2. - P.331-334.

147. Cogan M.G. Angiotensis II: A powerful controller of sodium transport in the early proximal tubule //Hypertension. 1990. - V.I5. - N 5. - P.451-458.

148. Danesh I., Collins R., Peto R. Chronic infections and coronary heart desease: is there a link? -Lancet, 1997. p.350, 430-436.

149. Devereux R.B. Does increased blood pressure cause left ventricular hypertrophy or vise versa?//Ann. Intern. Med. -1990. V.l 12. - P.157-159.

150. DeWitt L., Kistler J., Miller D. et al. NMR Neuropathologic Correlation in Stroke. //Stroke. -1987. - V.l8. - N 2. - P.342-351.

151. Dinerman S.L., Menta S.L. Endothelial, platelet and leukocyte interactions in ischemic heart disease: in sights into potential mechanisms and their clinical relevance. //J. Amer. Coll. Cardiol. 1990. - V.l6. -N.l. - P.207-222.

152. Donders S.N., Lusterman F.A., Van Wersch I.W. Fibrinolysis factors and lipid composition of the blood in treated and untreated hypertensive patients. // Blood Coagul. 1990. -V.67 - № 6. - P.89-98.

153. Dzan V.J., Gibbons G.M., Pratt R.E. Molecular mechanisms of vascular renin-angiotensin system in neointimal hypertensia. //Hypertension. 1991. - V.l8. - Suppl.ll. - P.II-100-II-105.

154. Dzan Victor Y. Significance of the vascular renin-angiotensin pathway. //Hypertension. -1986. V.8. - N 7. - P.553-559.

155. Epstein L., Rishpon Sh., Bental E. et al. Incidence, mortality and case-fatality rate of stroke in Northern Israel. //Stroke. -1989. V.20.- N.6. - P.725-729.

156. Erkinjuntti T., Ketonen L., Sulkava R. et al. CT in the differential diagnosis between Alzheimer's disease and vascular dementia. //Acta Neurol. Scand. 1987. - V.75. N.4. -P.262-270.

157. Fisher M., Levine P.U., Fullerton A.L. et al. Marker proteins of platelet activation in patients with cerebrovascular disease. //Arch. Neurol. 1982. - Vol. 39. - P.692-695.

158. Fitzgerald G.A. Mechanism of platelets activation: Tromboxane A2 as an amplifying signal for other agonists. //Amer. J. Cardiol. 1991. - V. 68. - N.7. - P.l 1B-15B.

159. Forette F., Boller F. Hypertension and the Risk of Dementia in the Elderly. //Amer. J . Med. -1991. V.90. - suppl.3A. - N.3. - P. 14-19.

160. Freis E.D. Hemodynamics of hypertension. //Physiol. Rev. 1995. V 40. - P.27-53.

161. Frick U., Frik G. The fenticoagulant action of vascular endothelial cells. //Anaesthesiol. Reanim. 1988. - Vol. 13, N 5. - P.273-280.

162. Frölich E.D. Left ventricular hypertrophy in cardiac diseases and hypertension. Recent experiences. //J. Am. Coll. Cardiol. 1989. - V.U. -N.7. - P. 1578-159*

163. Fuji K., Sadoshima S., Okada Y. et al. CerebratMood flow ttnd metabolism in normotensive and hypertensive patients with transient neurologic deficits. //Stoke. 1990. - V.21. - P.283-290.

164. Fujishima M., Omac T.F. Lower limit of cerebral autoregulation in normotensive and spontaneously hypertensive rats. //Experi. 1997. - V.32. - P. 1019-1021.

165. Gelmers H. The neurology of hypertension, a neurologist view. //Clin. Neurol. Neurochir. -1982. V.84. -N.2. - P.107-112.

166. Genest J. et al. Atrial natriuretic factor. //Handbook of Hypertension/ Ed.: W.H.Birkenhager, J.L.Reid. Amsterdam : Elsevier. - 1986. - V.8.: Pathophysiology of hypertension. - P.647-657.

167. Gershlick A.M. Are there markers of the blood-vessel wall interaction and of thrombus formation that can be used clinicaly? //Suppl. Circulation.-1990.- V. 81. N.l. - P. 1-28-1-34.

168. Giroud M., Beuriat P., Gisselmann A. et al. Epidemiologie des accidents vasculaires cerebraux. //Press. Med. -1989. V.I8. - N 22. - P. 1103-1106.

169. Gleerup G, Winter K. Fibrinolitic activity. 1991. V.12. - P.240-246.

170. Gotoh F., Fukunchi Y., Amono T. Et. Al. Hemotheological behavior of platelet in pial vessels after middle cerebral artery occlusion. //Stroke. 1988. - V. 17. - N. 1. - P. 137.

171. Graham D. Morphologic Changes During Hypertension. //Amer. J. Cardiol. 1989. - V.63. -N.6. - P.6-9.

172. Gupta S., Nahudy M., Young S. et al. Periventricular white Matter changes and Dementia. Clinical, Neuropsychological, Radiological and Pathological Correlation. //Arch. Neurol. -1988. -V.45. N.6. - P.637-641.

173. Hamilton M.A. A rating scale for depression // J. Natr. Neur. Psych. 1960. -V. 23. - P.56-62.

174. Hamilton M.A. Development of a rating scale air primary depressive illness. // Brit.J.Soc. Clin. Psychol. 1967. -V.6. - P.278-296.

175. Hanchinski V. Vascular Dementia: A Re-Assessment. //Stroke Internat. 1990. - N.l. - P. 1012.

176. Harrison M.S. Role of platelets and antiplate let agents in cerebrovascular disease: clues from trials. //Suppl. Circulation. 1990. - V. 81. - N.l. - P 1-20-1-21.

177. Hershey L. Dementia Associated with Stroke. //Stroke. 1990. - V.21. - N 9. - Suppl.II. - P.9-11.

178. Huang C.Y., Woo E., YOu Y.L., Chan F.L. When is sensorimotor stroke is lacunar syndrome. //Neurol. Neurosurf. Psychiatry. 1987. - V.50. - P.720-726.

179. Jamieson A., Reid J.L. New antihypertensive drugs and new approaches to hypertension. //Current option in cardiology. 1992. - V.7. - P.789-795.

180. John H.Ip., Fuster V., Badimon F.L. Syndromes of accelerated atherosclerosis: role of vascular injury and smooth muscle cell proliferation. //J. Am. Coll. Cardiol. 1990. - V. 15. -N.7. - P. 1667-1687.

181. Joseph R., D'Andrea G., Oster S.B., Welch K.M.A. Whole blood platelet function in acute ichemic stroke. Importance of dense body secretion and effects of antithrombotic agents. //Stroke. -1989. V.20. - N.l. - P.38-44.

182. Kannei W.B., Me. Namara P.M. Physical activity and risk of coronary heart disefse. The Framingham Study (Abstract.) Canada /Med. Acc. S. -1967. - V.96 - P.811-812.

183. Kappele L., Kandsstaal P., Gijn J. et al. Carotid Angiography in Patients with Lacunal Infercttion. A Prospective Study. //Stroke. 1988. - V.19. -N.9. - P. 1093-1096.

184. KJuft C., Dooijeward G., Emeis J.J. Role of the contract system in fibrinolysis. //Seminars Thrombos. Hemostas. 1987. - V. 13. - N.l. - P.50-66.

185. Kobayashi N., Okumura K., Hashimoto H. et al. Increased Ca intlux into platelets induced by thromboxane A2 analog in patients with ischemic heart disease. //Clin. Cardiol. 1989. -V.12. -N.8. - P.456-460.

186. Kwong Y., Lam K. et al. CT appearance in hypertensive encephalopathy. //Neuroradiology. -1987. V.29. -N.2. - P.215.

187. Lam G.L., Pan P.C., Chan A.W., Chan S.Y., Munro C. Can the Hospital Anxiety and Depression (HAD) Scale be used on Chinese elderly in general practice? // Fam. Pract.-1995. -Jun 12: 2. P. 149-154.

188. Landi G., D'Angelo A., Boccardi E. et al. Hypercoagulability in acute stroke: Progress significance. //Neurology. 1987. - V.37. -N.10. - P.1667-1671.

189. Lechner H., Schmidt R., Bertha G. et al. Nuclear Magnetic Resonance Image white Matter Lesions and Risk Factors for stroke in Normal Individuals. //Stroke. 1988. - Vol.19. - N 2. -P.263-265.

190. Ledingham J.M. Autoregulation on hypertension: a review. //J. Hypertens. 1989. - Vol.7. -suppl. 1. - S.97-104.

191. Levy D., Wilson P.W., Anderson K.M., Castellio W.P. It ratifying the patient at risk from coronary disease: new insights from the Framingham Heart Study. //Am. Heart. J.-1990— V.l 19. P.712-717.

192. Lewis G. Observer bias in the assessment of anxiety and depression. / Soc. Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1991. - Dec 26. 6,2 . - P. 65-72.

193. Lewis R.R., Radayachee T.S., Ariyanayagam R.R., Gosling R.G. Prevalence of severe internal carotid artery discose in hypertensive elderly patients. //J. Hypertens. 1988. - V.6. - Suppl.l. • P.33-36.

194. Lisiani L., Visona A., Casteliani V. et al. Prevalance of atherosclerosis involvment of the internal carotid artery in hypertensive patients. //Int. J. C 'did. 1987. - V. 17. - P.51-56.

195. Lisiani L., Visona A., Paghan A. Noninvasive study of arterial hypertension and carotid atherosclerosis. //Stroke. -1990. V.21. - P410-414.

196. Lisspers J., Nygren A., Sderman E. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS): some psychometric data Okt.96:4,281-6.

197. Lodder S.L., Bamford I.M., Sandercak P.A.G. et al. Are hypertension or cardiac embolism likely causes of lacunar infarction. //Stroke. -1990. V.21. - P.375-381.

198. Magnoni M.S., Von Amsterdam F.Th.M. Meccanismi di danno nell ischemia cerebrale. //Rass. Clin. Sci. 1st. Biochim. Ital. 1988. - V. 64. - N.l. - P.8-9.

199. Marujama J. The regulation of blood coagulation by the endotelium. //Acta hematol. Jap. -1986. V.49. - N.8. - P.1610-1617.

200. Maseri A. Mechanisms of blood-vessel wall interaction. //Suppl. Circulation. 1990. - V. 81. -N.l. - P.l-40-1-41.

201. Masre A. Review of the role of platelets in acute coronary and cerebrovascular syndromes. //Suppl. Circulation. 1990. - V.81. -N.l. - P. 1-22-1-23.

202. Mc Tawish D., Foulds D., Gaa K.L. Ticlopidine. An updated review of its pharmacology and therapeutic use in platelet dependent disordes. //Thrombos. Res. - 1990. - V 40. - P.238-259.

203. McHenry S.L.C., West S.M., Cooper E.S. et al. Cerebral autoregulation in man. //Stroke. -1974. V.5. - P.695-705.

204. Millikan C., Futrell N. The Fallacy ofthe Lacune Hypothesis. //Stroke. 1990. - V.21. - N.9. -P.1251-1257.

205. Miyao S., Takano A., Feramoto I., Takahashi F Leukoaraiosis in relation to prognosis for patients with lacunar infarction. // Stroke. 1992. - V.23. - P.1434 - 1438.

206. Mohr J. Lacunar Stroke. //Hypertension. 1986. - V.8. - N.4. - P.349-356.

207. Mongomery S.A., Asbery M.A. New depression scale designed to be sensitive to change // Dr.S.Psychiatry. 1979. - V. 134 - P.382-389.

208. Motz W.H., Strauer B.E. Differential therapy of hypertensive heart disease. //Amer. J. Cardiol. -1990. -V. 65. -N.15. P.606-646.

209. Pickering T.G., James G.D., Boddie C. et al. How common is white collar hypertension? //JAMA. 1988. - V. 25. - P.225-228.

210. Postnov J.V. An approach to the explanation of cell membrane alteration in primary hypertension. //Hypertension. -1990. V. 15. - N.3. - P.332-337.

211. Proteases and antiproteases /Ninth Transitant airway conf., Jan., 1994, Lucerne, Switzerland. P. 175-188.

212. Prisant L.M., Carrawith A.A. // Ambulatory blood pressure monitoring and echographiya left ventricular wall thickness and mass.// Am. J. Hypertens. 1990. - V.3 - F.81-89.

213. Pujol I., Jungue C., Vendrell et al. Cognitive Correlates of ventricular Enlargement in vascular patients with leukoaraiosis. //Act. Neurol. Scand. -1991. V.84. - N.4. - P.237-242.

214. Ridker P.M., Cushman M., Stampfer M.S., Fracy R.P., Hennekens C.N. Inflammation. Aspirin and risk of cardiovascular disease in apparently healthy men.// N.Engl J.Med. 1997. - P.973-978.

215. Risk factors stroke for stroke in middle aged British men. /Shaper A.G., Phillips A.N., Pocock S.J. et al. //Brit. Med. J. -1991. V. 302. - P. 1111-1115.

216. Rodriguez G., Arvigo F., Murenco S. et al. Regional Cerebral Blood Flow in Essential Hypertension: Data Evaluation by a Mapping System. //Stroke. 1987. - V.18. - N.l . - P.13-20.

217. Roth R.M. Action of angiotensin on adrenergic nerve endings. //Fed. Proc. 1972. - V.31. -P. 1358-1364.

218. Rothwell P.K., Slattery I., Warlow C P. Risk of stroke in the distribution if an asymptomatic carotid artery. // Lancet. 1995. - 345p.

219. Sacco S.F., Whisnant S.P., Broderick LP. et al. Epydemiological characteristics of lacunar infarcts in a population. //Stroke. 1991. - V.22. - P. 1236-1241.

220. Safar M., Asmar A., Bonthier et al. Converting enzyme inhibition and the common carotid circulation in older patients with sustained essential hypertension. //Eur. Heart. J. 1988. -V.9. - Suppl. - P.75-78.

221. Sullivan P., Pary R., Telang F. et al. Risk Factors for White Matter Changes Detected by Magnetic Resonance Imaging in the Elderly. //Stroke. 1990. - V.21. - N10. - P.1424-1428.

222. Ten year^ experiments tensinconverting enzyme inhibitors: based on a conf., helding Caracas, Venezuela. /Ed. of suppl. F.R.Buhler. P. 188-203.

223. Tien R.D., Felsberg G.J., Ferris N., Osumi A. The dementias: correlation of clinical features, pathology, and neuroradiology (review)// Am. J. Roentgenol. 1993. - V. 161. - P.245-255.

224. Wannamethee G., Shaper A.G. Physical activity jma stroke in British middle aged men. //Brit. Med. J. -1992. V. 304. - P.596-601.

225. Working M.R.C. Party. Medical Research Council Trial of Treatment of Hypertension; Principal Results. //Brit. Med. J. -1992. V.304. ■ P.405-492.