Клиника и терапия психопатоподобных и аффективно-бредовых расстройств на этапах принудительного лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Оспанова, Анна Викторовна

• Оспанова, Анна Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Оспанова, Анна Викторовна

1. ВВЕДЕНИЕ.

2. Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

3. Глава II. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

4. Глава III. КЛИНИКА И ТЕРАПИЯ ПСИХОПАТОПОДОБНЫХ РАС

СТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ1 И ОРГАНИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА2 НА ЭТАПАХ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

5. Глава IV. КЛИНИКА И ТЕРАПИЯ АФФЕКТИВНО-БРЕДОВЫХ РАС

СТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ3 И ОРГАНИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА4 НА ЭТАПАХ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

6. Глава V. ПОКАЗАНИЯ К ОТМЕНЕ ПРИНУДИТЕЛЬНОЙ МЕРЫ МЕДИ

ЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЮ ЕЕ НА АМБУЛАТОРНОЕ ПРИНУДИТЕЛЬНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ

У ПСИХИАТРА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника и терапия психопатоподобных и аффективно-бредовых расстройств на этапах принудительного лечения»

Актуальность исследования.

Большой интерес судебных психиатров к изучению психопатоподобных и аффективно-бредовых состояний обусловлен прежде всего высоким риском совершения такими пациентами повторных общественно опасных деяний (Ф.В.Кондратьев, 1973; Т.Б.Дмитриева, Н.К.Харитонова, 1986; Н.И.Распопо-ва, 1991; С.Н.Осколкова, 1992; Л.Н.Юрьева, 1992; М.М.Мальцева, В.П.Ко-тов, 1995; В.Я.Гиндикин, В.А.Гурьева, 1999; А.С.Дмитриев, 2001; М.Л.Бе-лоусова, 2003; F.K.Goodwin, K.R.Jamison, 1990; A.Mukhtar, M.Richard, 1999). Обращает на себя внимание значительный удельный вес этих состояний в «криминогенности» больных шизофренией и органическим поражением головного мозга. Так, по данным Н.М.Жарикова, В.М.Шумакова (1995), наиболее часто общественно опасные деяния (ООД) совершаются больными шизофренией при психопатоподобных состояниях - 52,2%.

Трудности оценки стабильности достигнутого улучшения и тяжесть совершенного ООД у больных как с психопатоподобным, так и с аффективно-бредовым синдромом приводят к длительному содержанию таких пациентов в стационаре при проведении принудительного лечения (В.П.Котов, М.М.Мальцева, 2001). В этих случаях особенно актуальным становится проведение комплексного поэтапного динамического клинико-патопсихологи-ческого исследования (А.С.Дмитриев, 1995; И.А.Кудрявцев, 1999). Такой подход позволяет с большей точностью прогнозировать вероятность дальнейшего социально опасного поведения больных с психопатоподобными и аффективно-бредовыми расстройствами, а также выявлять структурно-динамические особенности этих состояний, разрабатывать принципы дифференцированных лечебно-реабилитационных мероприятий на различных этапах принудительного лечения.

Интерес к исследованию принудительного лечения больных, казалось бы, с разнородными клиническими состояниями возник не случайно. С одной стороны, психопатоподобные и аффективно-бредовые состояния клинически связывают выраженные, подчас до психотической степени, аффективные расстройства, стоящие на первом плане в полиморфной клинической картине, окрашивающие другую психопатологическую симптоматику и влияющие на проявления заболевания в целом. С другой стороны, лечение данных состояний, имеющее общие принципы и подходы, носит качественно разный характер, так как зависит не только от самих психопатологических расстройств, но и от нозологической принадлежности состояний. Данные же литературы в настоящее время свидетельствуют о том, что дифференцированная терапия таких больных, особенно с учетом комплексного психолого-психиатрического обследования на различных этапах принудительного лечения, еще далека до совершенства (А.С.Дмитриев, 1995; В.Н.Козырев, 1999; М.М.Мальцева, В.Г1.Котов,1999; Ю.Л.Нуллер, 2002). л -

Остаются недостаточно разработанными показания для отмены принудительного лечения в стационаре или изменения его на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (АПНЛ).

Цель исследования:

Разработка дифференцированной клинической оценки и лечебных мероприятий для больных с психопатоподобными и аффективно-бредовыми расстройствами разной нозологической принадлежности на отдельных этапах принудительного лечения на основе динамического психолого-психиатрического обследования.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ социально-клинических характеристик больных с психопатоподобным и аффективно-бредовым синдромами разной нозологической принадлежности, находящихся на принудительном лечении.

2. Проанализировать и обобщить структурно-динамические особенности психопатоподобного и аффективно-бредового синдромов при шизофрении и органическом заболевании головного мозга у обследованных больных.

3. Разработать на основании динамического психолого-психиатрического обследования принципы дифференцированной терапии для больных с психопатоподобными и аффективно-бредовыми состояниями различной нозологической принадлежности на этапах принудительного лечения в психиатрическом стационаре.

4. Определить у обследованных больных показания для изменения или отмены принудительных мер медицинского характера на основании комплексного динамического клинико-патопсихологического подхода.

Научная новизна.

В работе впервые обобщены и проанализированы преморбидно-лич-ностные, социально-клинические показатели, характер и повторность ООД у больных с психопатоподобными и аффективно-бредовыми расстройствами, находящихся на принудительном лечении в психиатрических стационарах общего и специализированного типов. Выявлен ряд клинических закономерностей, обусловленных нозологической принадлежностью изученных расстройств, которые позволяют с большей вероятностью прогнозировать их дальнейшее социально опасное поведение. На основании динамического психолого-психиатрического обследования проанализированы структурно-динамические особенности и дифференциально-диагностические критерии нозологически различных психопатоподобных и аффективно-бредовых состояний у лиц, совершивших ООД и признанных на СПЭ невменяемыми.

По результатам проведенного исследования разработаны принципы дифференцированной терапии больных с психопатоподобным и аффективно-бредовым синдромами в рамках шизофрении и органического заболевания головного мозга, базирующиеся на данных патопсихологии и психиатрии. В работе обоснована необходимость динамического (на каждом этапе принудительного лечения) психолого-психиатрического обследования больных, которое в сочетании с применением унифицированных шкал позволяет проанализировать динамику и степень восстановления основных параметров личностной структуры пациентов, когнитивных процессов, других показателей и в зависимости от этого корригировать тактику лечебно-реабилитационных мероприятий.

На основании выполненного исследования научно обоснованы клини-ко-социальные показания для изменения или отмены принудительных мер медицинского характера у больных с психопатоподобными и аффективно-бредовыми расстройствами разной нозологической принадлежности.

Практическая значимость.

Проведенное исследование способствует решению задач совершенствования дифференциальной диагностики психопатоподобных и аффективно-бредовых расстройств в рамках шизофрении и органического заболевания головного мозга, выявления их структурно-динамических особенностей и трансформации на отдельных этапах принудительного лечения, а также совершенствования терапии данной категории больных. Полученные в результате комплексного динамического психолого-психиатрического обследования новые сведения о характере и выраженности психических нарушений у больных с психопатоподобными и аффективно-бредовыми расстройствами позволяют более глубоко оценить психическое состояние больных на этапах принудительного лечения и сделать процесс терапии данных расстройств более дифференцированным и управляемым. На основании комплексного динамического клинико-патопсихологического обследования разработаны рекомендации для прекращения принудительной меры медицинского характера или изменения ее на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра для больных с психопатоподобными и аффективно-бредовыми расстройствами.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Оспанова, Анна Викторовна

ВЫВОДЫ:

1. Социально-клинические особенности у больных шизофренией и органическим заболеванием головного мозга с психопатоподобными и аффективно-бредовыми расстройствами, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре, определяются сочетанием неблагоприятных факторов (признаки социально-трудовой и семейно-бытовой дезадаптации, склонность к злоупотреблению алкогольными напитками и употреблению наркотических средств, повторные правонарушения и ООД), которое достоверно чаще (62%) отмечаются у пациентов с психопатоподобным синдромом, по сравнению с больными с аффективно-бредовым синдромом (23%).

2. Особенности структуры психопатоподобного и аффективно-бредового синдромов у больных, направленных судом на принудительное лечение в психиатрический стационар, определяются нозологической принадлежностью и характеризуются преобладанием позитивных расстройств над проявлениями дефицитарности (признаки когнитивного, эмоционально-волевого, интеллектуально-мнестического снижения).

2. 1. У больных с психопатоподобными расстройствами (истероформ-ным и эксплозивным вариантами) к симптоматике позитивного регистра относятся грубые поведенческие нарушения, расстройства влечений, переживания сверхценного характера, наличие рудиментарных бредовых идей, присутствие в клинической картине аффективной патологии, соответствующей типу психопатоподобного синдрома.

2.2. У больных с аффективно-бредовым синдромом продуктивная психопатологическая симптоматика отличается наличием аффективных расстройств, стоящих на первом плане в полиморфной клинической картине, окрашивающих несистематизированных бредовые идеи отношения, особого значения, преследования, ревности и влияющих на проявления заболевания в целом.

3. Основными принципами дифференцированной терапии, проводимой у больных в период принудительного лечения в психиатрическом стационаре, являются:

- индивидуальный подход к выбору терапевтической тактики, при котором учитываются психопатологические особенности психопатоподобного и аффективно-бредового синдромов, их нозологическая принадлежность, данные динамического экспериментально-психологического исследования;

- комплексность лечения, сочетание медикаментозных средств с рациональной психотерапией и трудотерапией;

- этапность терапии, с учетом данных динамического экспериментально-психологического исследования;

- длительность терапии с учетом темпов и характера редукции психопатологической симптоматики, выработки у больных положительных социальных установок, что в целом определяет снижение степени общественной опасности пациентов.

4. Эффективность проводимого принудительного лечения у больных с психопатоподобными и аффективно-бредовыми расстройствами должна оцениваться путем комплексного поэтапного психолого-психиатрического обследования с применением унифицированных шкал, что позволяет сделать процесс терапии более управляемым и дифференцированным, а также объективнее судить о полученных результатах.

4.1. Комплекс проводимых медикаментозных и психотерапевтических мероприятий должен формироваться с учетом результатов динамического экспериментально-психологического исследования, что позволяет гибко выбирать стратегию психофармакотерапии в зависимости от особенностей и степени выраженности нарушений психических процессов, а также учитывать сохранные личностные структуры с целью индивидуальной психотерапевтической реабилитации, обоснованных изменения мер медицинского характера или их отмены и последующей успешной социальной адаптации.

5. Показаниями для рекомендации изменения принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (АПНЛ) у больных с психопато-подобными и аффективно-бредовыми расстройствами являются:

- формирование в процессе лечения терапевтической ремиссии, требующей обязательного поддерживающего лечения в амбулаторных условиях;

- формальная критика к своему заболеванию и совершённому ООД, несмотря на адекватную, длительно проводимую терапию, обусловленная дефицитом когнитивных, эмоционально-волевых либо интеллектуально-мнестических функций;

- недостаточность ресурсов адекватного личностного реагирования;

- неустойчивость социальной адаптации в анамнезе (семейной, трудовой и бытовой);

- отсутствие стойкой позитивной социальной ориентации в анамнезе;

- склонность больных к злоупотреблению алкогольными напитками, эпизодическое употребление наркотических и других психоактивных средств в анамнезе;

- повторность правонарушений и общественно опасных деяний в анамнезе;

- нарушения больничного режима в период стационарного принудительного лечения.

6. Показаниями для рекомендации отмены принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа с последующим активным динамическим наблюдением в ПНД у больных с психопатоподобными и аффективно-бредовыми расстройствами являются:

- формирование в процессе терапии достаточно устойчивой, качественной ремиссии;

- появление на фоне проводимой терапии достаточно полной критики к своему заболеванию и совершенному ООД;

- восстановление основных личностных структур;

- отсутствие признаков социальной дезадаптации в анамнезе;

- относительно стойкая позитивная социальная ориентация в анамнезе;

- отсутствие данных о злоупотреблении алкогольными напитками, либо употреблении наркотических и других психоактивных средств в анамнезе;

- отсутствие криминального прошлого;

- соблюдение больничного режима и упорядоченность поведения в период стационарного принудительного лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Проведенный анализ социально-клинических показателей у больных с психопатоподобными и аффективно-бредовыми расстройствами различной нозологической принадлежности, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре, позволил выделить ряд неблагоприятных факторов (социально-семейная дезадаптация, склонность к злоупотреблению алкогольными напитками, употреблению наркотических и других психоактивных веществ, повторные общественно опасные деяния) характерных для обеих групп пациентов. При этом наиболее часто они отмечались в группе больных с психопатоподобными расстройствами, как в рамках шизофрении, так и органического заболевания головного мозга, что обусловлено, прежде всего, клиническими особенностями ведущего психопатологического синдрома и изменениями личности.

Признаки социально-трудовой дезадаптации в виде нетрудоустроенно-сти, занятости неквалифицированным трудом, частой смены работы наблюдались у больных обеих групп. При этом более часто они выявлялись у. пациентов с психопатоподобными расстройствами (не работающих — 64%, занятых неквалифицированным трудом - 25%), "по сравнению с группой больных с аффективно-бредовыми расстройствами (26% и 36% соответственно). У больных шизофренией с психопатоподобными расстройствами это обуславливалось достаточно ранним началом заболевания (у71%-до21 года) и, как следствие, более выраженными изменениями личности, что зачастую делало невозможным приобретение специальности. У больных органическим заболеванием головного мозга с психопатоподобными расстройствами причинами частых увольнений, нетрудоустроенности, отсутствия квалификации являлись, как правило, выраженные поведенческие и эмоционально-волевые расстройства. Пациенты с аффективно-бредовым синдромом теряли работу в основном в периоды нарастания аффективной симптоматики. Кроме того, у больных ОЗГМ в рамках данного синдрома, отсутствие работы объяснялось и достаточно выраженными психоорганическими расстройствами.

Проявления семейно-бытовой дезадаптации также были наиболее характерны для пациентов I группы (с психопатоподобными расстройствами), среди которых 75% были одиноки, никогда не состояли в браке, проживали обособленно, либо в родительской семье. Это было обусловлено нарастанием негативных проявлений заболевания у пациентов шизофренией и личностных изменений в рамках психоорганического синдрома. У пациентов II группы (с аффективно-бредовым синдромом) признаки семейно-бытовой дезадаптации выявлялись значительно реже. Среди них 44% были одинокими, либо проживали в родительской семье, при этом большая часть из них была в возрасте до 25 лет.

Такой показатель, как склонность к злоупотреблению алкогольными напитками, имел достаточно близкое процентное соотношение в обеих группах (54% в I группе и 68% - во II), употребление наркотических средств и других психоактивных веществ отмечалось в анамнезе в основном у пациенс тов с психопатоподобными расстройствами (43%), во II группе таких больных было лишь 12%. Однако причины этого в группах были различны. Так, если у больных с психопатоподобными расстройствами это было обусловлено поведенческими нарушениями, личностными изменениями по шизофреническому или органическому типу, влиянием асоциального окружения, то больные с аффективно-бредовым синдромом были склонны к употреблению алкогольных напитков и наркотических веществ, как правило, вследствие аффективных нарушений.

Показатель повторности правонарушений и ООД был значительно выше в группе больных с психопатоподбными расстройствами (72%) по сравнению с пациентами из группы с аффективно-бредовым синдромом (32%). При этом у пациентов I группы нередко имели место два и более общественно опасных деяний в анамнезе. Столь высокий процент повторных ООД у больных с психопатоподобными расстройствами был связан с особенностями ведущего синдрома, при котором поведенческие нарушения играли основную роль, способствовали формированию антисоциальных установок и повышали риск отрицательного влияния микросоциального окружения. Пациенты из II группы совершали ранее общественно опасные деяния, как правило, в силу обострения у них аффективно-бредовой симптоматики.

При сравнительном анализе основных клинико-терапевтических характеристик у больных с психопатоподобными расстройствами были выявлены общие и частные особенности при шизофрении и органическом заболевании головного мозга.

Так, у всех обследованных больных I группы (с психопатоподобным синдромом) в клинической картине при поступлении на принудительное лечение отмечалось преобладание эксплозивных (58% больных шизофренией и 73% - ОЗГМ), либо истероформных (42% больных шизофренией и 27% -ОЗГМ) проявлений.

При эксплозивном варианте психопатоподобного синдрома больные отличались повышенной возбудимостью, взрывчатостью аффективных проявлений. Причем, для больных шизофренией было характерно возникновение бурных аффективных реакций (порой импульсивных) на фоне общей эмоциональной обедненности, наличия выраженной оппозиционности и негати-.■ , визма к окружающим. В то время как для пациентов с ОЗГМ была свойственна упрощенность эмоций с нарушением эмоционально-волевого контроля, а также вязкость, ригидность, брутальность аффекта, возникающего, как правило, на фоне пониженно-раздражительного настроения.

Состояния возбуждения как у больных шизофренией, так и при ОЗГМ развивались внезапно или по ничтожному поводу. При этом для процессуальных больных было характерно быстрое, неожиданное разрешение аффекта, а у больных с органической патологией некоторое время сохранялась аффективная напряженность с дисфорическими компонентами и готовностью к повторным «взрывам» аффекта.

При истероформном варианте психопатоподобного синдрома больные отличались манерностью, гротескностью, конфликтностью в сочетании с переоценкой собственной личности, снижением критических способностей. У больных шизофренией истероформные проявления в целом характеризовались полиморфизмом, сочетанием вычурности, стереотипной манерности, утрированной кокетливости, карикатурной театральности поведения, хотя в каждом конкретном случае клиническая картина была достаточно однообразной. У пациентов с ОЗГМ истерические проявления отличались меньшей полиморфностью, характеризовались однообразием, упрощенностью и эксплозивными включениями.

Важно отметить, что выраженность психопатоподобных расстройств у больных шизофренией мало зависела от внешних факторов, в то время как у пациентов с ОЗГМ, вследствие недостаточности адаптационных механизмов, экзогенные влияния нередко приводили к декомпенсации состояния, усилению психопатоподобных расстройств.

Наряду с указанными синдромальными особенностями клиническая картина имела ряд отличий в зависимости от нозологической принадлежности психопатоподобных расстройств. Так, для больных шизофренией были характерны нарушения мышления в виде непоследовательности, склонности к рассуждательству, аморфности и амбивалентности суждений, возникновения «путаницы» мыслей. Обнаруживались пассивность, сужение круга интересов, падение энергетического потенциала, вялость, эмоциональная монотонность, тусклость и неадекватность. В беседе с врачом больные были формальны, малодоступны в отношении своих болезненных переживаний, у них отмечались вторичные кататонические проявления, отгороженность, напряженность, подозрительность. Периодически у больных наблюдались аффективные колебания. В ряде случаев выявлялись сверхценные идеи, клинически напоминающие юношескую метафизическую интоксикацию, отрывочные, несистематизированные бредовые идеи отношения, преследования, ревности, явления деперсонализации, дереализации.

Больные с ОЗГМ обнаруживали нарушения мышления по органическому типу в виде обстоятельности, вязкости, конкретности. Наблюдалось снижение способности к концентрации внимания, обедненность и замедленность ассоциативных процессов, возникновение аффективной лабильности с преобладанием депрессивных проявлений или элементов эйфории, признаки астенизации. Эти симптомы сочетались с различной степени выраженности интеллектуально-мнестическими нарушениями, церебрастеническими и ди-энцефально-эндокринными расстройствами, очаговой неврологической симптоматикой. При этом, чем более выраженными были интеллектуально-мне-стические расстройства, тем большей упрощенностью, однообразием, бру-тальностью характеризовались проявления психопатоподобных нарушений. Наблюдалась также отчетливая корреляция выраженности психопатоподобных расстройств и синдрома вегетативной дистонии. Наряду с этим у ряда больных выявлялись сверхценные образования, чаще сенесто-ипохондричес-кого характера, причем сенестопатии отличались примитивностью и носили преимущественно алгический характер.

При патопсихологическом обследовании у больных с психопатоподоб-ным синдромом шизофренического генеза выявлялись расстройства мышления в виде искажения процессов обобщения с актуализацией несущественных признаков предметов, снижения целенаправленности, четкости мыслительного процесса, трудностей смысловой дифференциации. У некоторых больных отмечались нарушения логики суждений, соскальзывания, разноплановость. Также были характерны трудности организации самостоятельной интеллектуальной деятельности, снижение ее продуктивности. При этом у пациентов с эксплозивным вариантом психопатоподобного синдрома на первый план выступали особенности поведения, определяющиеся аутохтон-ными колебаниями мотивации, ослабленностью самоконтроля, спонтанностью реакций при игнорировании прошлого негативного опыта. Нарушения в эмоционально-волевой сфере характеризовались эмоциональной неустойчивостью, вспыльчивостью, конфликтностью, раздражительностью, склонностью к аффективным вспышкам, при сниженных критических и прогностиI ческих способностях. У больных с истероформным вариантом психопатоподобного синдрома на фоне расторможенности и демонстративности внешних поведенческих и эмоциональных реакций обнаруживались субъективность восприятия, ориентация на внутренние критерии при недостаточности понимания мотивов действий окружающих, истинные причины проблем ими вытеснялись или искажались в соответствии с собственными представлениями.

Для больных ОЗГМ с психопатоподобным синдромом при психологическом обследовании характерными были снижение интеллектуального уровня разной степени выраженности, снижение уровня обобщений, преобладание конкретно-ситуационных решений, затруднение в осмыслении сти-мульного материала, снижение мнестических функций, умственной работоспособности, колебания внимания, неустойчивость, истощаемость. При эксплозивном варианте психопатоподобного синдрома на фоне эмоциональной неустойчивости, раздражительности, склонности к аффективным вспышкам характерны были черты ригидности, торпидности, сниженный порог фрустрации. У больных с истероформным вариантом данного синдрома конфликтность, демонстративность, чувствительность к критическим замечаниям сочетались с повышенной зависимостью от ситуационных факторов, негибкостью поведенческих стратегий, субъективным восприятием мотивов действий окружающих. -.-.-У пациентов с аффективно-бредовыми расстройствами также были выявлены общие и частные особенности при шизофрении и органическом заболевании головного мозга.

На момент поступления в психиатрический стационар у обследованных больных с аффективно-бредовыми расстройствами преобладала депрессивно-бредовая структура ведущего (аффективно-бредового) синдрома — 88% пациентов (81% - из подгруппы ПА и 100% - Пв), и лишь у 19% больных шизофренией наблюдался маниакально-бредовой синдром с гипоманиакальной выраженностью аффекта.

У всех обследованных больных с аффективно-бредовыми расстройствами при поступлении на принудительное лечение на первый план в полиморфной клинической картине выступали аффективные расстройства (чаще депрессии средней и легкой степени тяжести, реже гипоманиакальные проявления) окрашивающие несистематизированные бредовые идеи отношения, особого значения, преследования, ревности и влияющие на проявления заболевания в целом. Существенную роль в клинической картине играли реактивные моменты, которые влияли как на эмоциональные, так и на идеатор-ные расстройства в структуре ведущего синдрома. У пациентов с депрессивно-бредовым синдромом различной нозологической принадлежности обращало на себя внимание отчетливое преобладание в клинической картине двух вариантов депрессивных проявлений: тоскливого и тревожного, что в значительной мере также объяснялось влиянием реактивных компонентов (судебно-следственная ситуация, помещение в психиатрическую больницу).

Наряду с общими особенностями аффективно-бредового синдрома у исследуемых больных, клиническая картина на момент обследования имела и ряд существенных различий.

Так, отличия в группах у больных с депрессивно-бредовым синдромом отмечались в структуре самих гипотимных расстройств. При шизофрении депрессивные нарушения характеризовались, прежде всего, полиморфизмом клинических проявлений, наряду с тоскливым или тревожным аффектом отмечались апатические, анестетические проявления, нередко в структуру депрессии входили также сенесто-ипохондрические, обсессивно-фобические включения и дисморфофобические переживания. Определенную окраску клинической картине придавала недостаточная экспрессивность эмоциональных проявлений. Для пациентов с органическим заболеванием головного мозга характерно было сочетание собственно депрессивных расстройств с астенической симптоматикой и явлениями эмоциональной неустойчивости.

Выраженность основных компонентов депрессивной триады также имела ряд особенностей. Так, для больных шизофренией была характерна диссоциированность депрессивной триады, что, в первую очередь, проявлялось отсутствием корреляции между выраженностью аффективных расстройств и степенью снижения интеллектуальной или двигательной активности. У больных ОЗГМ дисгармоничность клинических проявлений депрессивной триады была обусловлена влиянием астенической симптоматики, признаками эмоциональной лабильности.

Депрессивные идеи у больных шизофренией отличались некоторой отвлеченностью, их тематика затрагивала не столько реальные факты жизни, сколько касалась общих рассуждений о смысле существования, проблемах бытия. У больных с ОЗГМ депрессивные переживания чаще всего отличались соматической тематикой, сопровождались ощущением соматического неблагополучия, при этом пациенты были склонны к интерпретации болезненных проявлений, вызванных органическим поражением головного мозга.

Для всех обследованных пациентов были характерны суточные колебания настроения. При этом у больных шизофренией, как правило, отмечалось ухудшение самочувствия в утренние часы, а у пациентов с ОЗГМ усиление депрессивной симптоматики происходило преимущественно во второй половине дня, параллельно с нарастанием астенических проявлений.

У всех пациентов с депрессивно-бредовой структурой синдрома выявлялись бредовые идеи. У ряда больных бредовые переживания были направлены на лиц из ближайшего окружения. При этом у больных шизофренией чаще отмечались бредовые идеи отношения, особого значения, преследования, ревности, которые сопровождались реакциями негодования, угрюмого недовольства, порой пациенты говорили об этом индифферентно, фабула бредовых переживаний периодически несколько менялась, отмечалось ее расширение. В высказываниях пациентов с ОЗГМ чаще звучали бредовые идеи ревности, отношения, иногда - особого значения, сопровождающиеся отчетливыми реакциями раздражения, злобности, угрозами в адрес своих «обидчиков». В основе бредовых переживаний обычно лежали реально-бытовые мотивы. Определенную окраску бредовым идеям придавали реактивные моменты.

Следует отметить, что наряду с особенностями клинической картины депрессивно-бредового синдрома у больных в группах выявлялся ряд специфических признаков, свойственных тому или иному заболеванию. Так, у больных шизофренией выявлялись нерезко выраженные процессуальные нарушения мышления, чаще всего в виде аморфности, паралогичности суждений, реже отмечались «обрывы» мыслей, «отсутствие» либо «путаница» мыслей, ментизм, временами больные жаловались, что мысли «текут потоком», «прокручиваются в голове». Свой отпечаток на клиническую картину откладывали признаки некоторого эмоционально-волевого снижения, придавая аффективным нарушениям оттенок сглаженности, приглушенности. Для больных органическим заболеванием головного мозга было характерно наличие в клинической картине наряду с собственно аффективно-бредовыми расстройствами признаков психоорганического синдрома в виде нерезко выраженных когнитивных и интеллектуально-мнестических расстройств. Пациентам были присущи нарушения ассоциативных процессов в виде обстоятельности, ригидности, вязкости мышления. Выявлялся определенный набор соматовегетативных расстройств, носящих стойкий характер. У большинства больных выявлялись изменения на ЭЭГ, как правило, диффузного характера, отмечались признаки микроочаговой неврологической симптоматики.

При первичном экспериментально-психологическом исследовании у всех больных с депрессивно-бредовым синдромом наряду со сниженным фоном настроения выявлялись выраженное снижение продуктивности и целенаправленности интеллектуальной деятельности, низкий уровень активности и побуждений. В то же время можно было отметить ряд особенностей, присущих больным в зависимости от нозологической принадлежности заболевания. Так, исследование интеллектуальной сферы у больных шизофренией обнаруживало нарушения мотивационно-смысловой сферы, снижение уровня ответов до конкретного и сугубо конкретного, актуализацию случайных, поверхностных и наглядных признаков объекта, ориентацию на субъективные критерии. В ряде случаев у больных с органическим заболеванием головного мозга выявлялись нарушения мышления по органическому типу, индивидуальные для каждого больного.

При анализе особенностей клинической картины у больных с маниакально-бредовым синдромом (подгруппа больных шизофренией) отмечалось, что гипертимные расстройства отличались сглаженностью эмоциональных проявлений, маниакальная триада характеризовалась преимущественно дис-социированностью, как правило, на фоне повышения интеллектуальной активности двигательная активность пациентов не была особенно продуктивной, нередко они были даже пассивны, в высказываниях больных достаточно отчетливо звучали идеи переоценки собственной личности, своих возможностей. На фоне гипоманиакальных расстройств отмечались бредовые переживания в виде идей отношения, особого значения, преследования, которые носили несколько отвлеченный характер, бредовые трактовки происшедшего преподносились больными облегченно. Наряду с особенностями клинической картины самого маниакально-бредового синдрома отмечались нерезко выраженные специфические нарушения мышления, чаще всего представленные склонностью к резонерству, элементами соскальзываний, шперрунгами, «путаницей» мыслей.

При первичном экспериментально-психологическом исследовании у всех больных с гипоманиакальными расстройствами выявлялись несколько ускоренный темп деятельности, нарушения внимания, сочетающиеся с неадекватной, часто повышенной самооценкой, облегченностью суждений. Исследование интеллектуальной сферы обнаруживало выраженные трудности организации собственной деятельности, снижение продуктивности и целенаправленности интеллектуальной деятельности в целом, нарушения мотива-ционно-смысловой сферы с ориентацией на субъективные критерии.

Выявленные путем комплексного психолого-психиатрического обследования клинические особенности позволяли дифференцированно подойти к выбору адекватной терапевтической тактики у исследуемых больных.

В целом, основные принципы дифференцированной терапии, проводимой у больных с психопатоподобными и аффективно-бредовыми расстройствами, направленных судом на принудительное лечение в психиатрический стационар, определялись индивидуальным подходом к выбору лечебной тактики, с учетом психопатологических особенностей ведущего синдрома, его нозологической принадлежности и данных, полученных в процессе динамического экспериментально-психологического исследования; применением наряду с медикаментозными средствами рациональной психотерапии и трудотерапии; решением основных задач каждого этапа принудительного лечения; длительностью проводимой терапии, с учетом темпов и характера редукции психопатологической симптоматики, выработки у больных положительных социальных установок.

Подбор лекарственных средств и дозировок препаратов осуществлялся с учетом структуры психопатологического состояния у каждого больного, нозологической принадлежности психопатоподобного или аффективно-бредового синдромов, результатов динамического экспериментально-психологического исследования, а также индивидуальной чувствительности пациента, его соматического статуса. У больных шизофренией с психопатоподобными расстройствами акцент в терапии делался на назначение седативных и инци-зивных нейролептиков, у пациентов с депрессивно-бредовым синдромом — на применение нейролептиков, влияющих преимущественно на бредовые переживания, и антидепрессантов, в случаях гипоманиакальных проявлений — на сочетание нормотимиков с нейролептиками. Наряду с этим у всех больных шизофренией применялись препараты, избирательно действующие на идеа-торные нарушения, а также препараты, способствующие сглаживанию процессуальных расстройств и снижению прогредиентности заболевания. У пациентов с ОЗГМ использовались различные (в зависимости от структуры ведущего синдрома) комбинации нейролептиков, тимоаналептиков и нормотимиков на фоне проведения курсов метаболической терапии. При этом особенностью лечения больных данной нозологии являлось использование небольших доз психотропных препаратов, обладающих минимальным спектром побочных эффектов, что было связано с плохой переносимостью и высокой частотой психотоксических расстройств у этих пациентов.

Комплексный подход к лечебному процессу у обследованных больных заключался не только в сочетанном применении медикаментозных средств различных фармакологических групп, но и в параллельном проведении психотерапевтических мероприятий в основном в виде рациональной психотерапии и трудотерапии. Включение больных в трудовые процессы осуществлялось с учетом их прежних профессиональных навыков и личностных особенностей. Причем в группе больных с аффективно-бредовыми расстройствами такие попытки предпринимались на более ранних (второй, начало третьего) этапах принудительного лечения и играли роль отвлекающей, заместительной терапии. У пациентов с психопатоподобными расстройствами психотерапвтические мероприятия приобретали особую значимость на заключительных (III, IV) этапах принудительного лечения. Разъяснительные беседы с пациентами были направлены на выработку у больных адекватных способов межличностного функционирования, положительных социальных установок, понимания необходимости лечения, приема лекарственных препаратов и осознание болезненного характера своего состояния. Необходимо подчеркнуть, что психотерапевтические мероприятия проводились дифференцированно в зависимости от основных задач каждого этапа принудительного лечения и, в свою очередь, способствовали их решению.

Эффективность проводимого принудительного лечения у обследованных больных оценивалась путем комплексного поэтапного психолого-психиатрического обследования, которое позволяло проанализировать динамику обратного развития ведущего синдрома с учетом степени восстановления когнитивных процессов, основных параметров личностной структуры пациентов, и на основе этого корригировать тактику лечебно-реабилитационных мероприятий. С целью объективизации данных, полученных в процессе клинического наблюдения, дополнительно использовались унифицированные клинические шкалы (PANSS; С.Г.Зайцева, ГЛ.Авруцкого; CGI), позволяющие сделать процесс терапии более управляемым и дифференцированным.

Проведение принудительного лечения с соблюдением принципа этапности позволяло подойти к оценке психического состояния больных более объективно, согласуясь с реализацией задачи каждого этапа. Так, на I, адаптационно-диагностическом этапе, проводилась клиническая и патопсихологическая квалификация состояния больных и составление предварительного индивидуального плана лечебно-реабилитационных мероприятий, назначалась симптоматическая терапия, позволяющая провести более полное дообследование пациентов.

Второй этап, интенсивных лечебно-реабилитационных мероприятий, был периодом наибольшей терапевтической активности, терапия больных во всех исследуемых подгруппах носила седативно-элективный характер. Тактика лечения строилась с учетом структуры ведущего синдрома, его выраженности и нозологических особенностей. У больных с психопатоподобным синдромом проводилось купирование заостренных (нередко до психотического уровня) психопатоподобных расстройств до появления внешне упорядоченного поведения и частичной или полной адаптации к режиму отделения. У больных с аффективно-бредовыми состояниями на данном этапе отмечалась существенная обратная динамика основных психопатологических проявлений ведущего синдрома. Результаты динамического экспериментально-психологического исследования позволяли определить взаимосвязи психопатологических структур с личностными, выявить степень нарушения когнитивных процессов, дать оценку личностным изменениям, определить критические и прогностические возможности пациентов. Признаки положительной динамики в психическом состоянии больных исследуемых групп служили критерием для присоединения к фармакотерапии к окончанию данного этапа психотерапевтических мероприятий в виде рациональной психотерапии, трудовой терапии. При оценке эффективности проводимой на II этапе терапии, редукция основных составляющих психопатологической симптоматики по унифицированным шкалам (PANSS, С.Г.Зайцева, ГЛ.Авруцкого) составляла около 50%, по шкале CGI у большей части пациентов (68%) отмечалось «очень значительное улучшение» психического состояния, что являлось объективным свидетельством адекватности и достаточной дифференцированное™ подобранной терапии.

На III этапе, стабилизации достигнутого эффекта, лечение носило про-тиворецидивный и более элективный характер. В этот период проводилась коррекция терапии с учетом результатов, достигнутых на II этапе, предпринимались попытки к постепенному снижению доз препаратов. В условиях стабилизации психического состояния психотерапевтическая работа с пациентами, проведение трудотерапии приобретали еще большее значение, способствовали повышению личностной самооценки, формированию у больных более полного критического отношения к перенесенному болезненному состоянию, предотвращению развития явлений госпитализма. Данные, полученные путем динамического экспериментально-психологического исследования, позволяли корригировать тактику проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий. На протяжении III этапа отмечалась дальнейшая редукция основных психопатологических проявлений психопатоподобного и аффективно-бредового синдромов, в той или иной степени сглаживались имеющиеся у пациентов признаки дефицитарности (когнитивного, эмоционально-волевого, интеллектуально-мнестического снижения). Состояние больных с психопатоподобным синдромом относительно стабилизировалось и психопатоподобные проявления внешне не выходили за рамки характерологических (условно). У больных с аффективно-бредовым синдромом на данном этапе происходила дальнейшая редукция гипо- либо гипертимных расстройств и бредовых переживаний до полного их исчезновения. В то же время, темпы обратной динамики расстройств были уже не столь выражены, как на предыдущем этапе. Так, по шкале CGI у 31% пациентов на данном этапе отмечалось «значительное улучшение» психического состояния, у 66% - «незначительное улучшение», и у 3% больных психическое состояние оставалось «без изменений». Согласно показателям шкалы PANSS и шкалы С.Г.Зайцева, ГЛ.Авруцкого (1975), степень редукции психопатологических составляющих психопатоподобного синдрома от начала терапии к окончанию III этапа была более 60%, аффективно-бредового - более 70%. В целом такие результаты свидетельствовали о достаточной стабильности психического состояния больных и позволяли определить направленность поддерживающей терапии в дальнейшем.

На IV этапе, подготовки к выписке из стационара, больные переводились на поддерживающую терапию, цель которой определялась как углубление и стабилизация достигнутого улучшения, сдерживание прогредиентности заболевания. На заключительном этапе лечения осуществлялся подбор суточных доз соответствующих препаратов, адекватных для применения их в амбулаторных условиях. Акцент терапии у больных шизофренией смещался в сторону применения препаратов пролонгированного действия. Пациентам с органической патологией лекарства назначались, как правило, в минимально-терапевтических дозах, предпочтение отдавалось препаратам с меньшей выраженностью побочных эффектов. На протяжении данного этапа, в целом, психическое состояние больных оставалось стабильным, отмечалось лишь незначительное дальнейшее сглаживание негативной симптоматики у больных шизофренией, когнитивных и интеллектуально-мнестических расстройств - у пациентов с ОЗГМ. Данные заключительного эксперименталь- " ' но-психологического обследования о структуре личности и характере социальных установок, степени сохранности когнитивной и эмоционально-волевой сфер позволяли к моменту выписки больного из психиатрического стационара более объективно и дифференцированно оценивать результаты проведенного принудительного лечения, формировать тактику дальнейшей амбулаторной терапии. Показатели унифицированных шкал оставались практически такими же, как на предыдущем этапе (степень редукции не более 12%). Обобщенные данные о динамике психического состояния обследованных больных по шкале CGI на этапах принудительного лечения продемонстрированы на диаграмме 3.

Как видно из представленной диаграммы 3, на I этапе принудительного лечения состояние больных, как правило, оставалось без изменений. Значило тельное улучшение психического состояния происходило у большинства пациентов преимущественно на II этапе, данная тенденция, хотя и не столь выраженная, сохранялась и на этапе стабилизации. На заключительном этапе у большей части пациентов (69%) психическое состояние не менялось, а у остальных 31%. отмечалось лишь незначительное улучшение состояния. Это свидетельствовало об адекватности подобранной поддерживающей терапии, что в дальнейшем способствовало не только стабильности достигнутого улучшения, но и расширяло возможности реадаптации пациентов. В целом, из представленной диаграммы видно, что динамика показателей шкалы CGI позволяет говорить о достаточности терапии и выполнении задач каждого из этапов принудительного лечения.

Диаграмма 3.

Динамика психического состояния обследованных больных на этапах принудительного лечения по под-шкале «глобальная оценка динамики психического состояния» (шкала CGI)

В тоже время, для достижения поставленных на определенных этапах целей, у больных обследованных подгрупп требовались различные по продолжительности промежутки времени. Поэтому, несмотря на то, что в целом, проводимое у больных с психопатоподобным и аффективно-бредовым синдромами принудительное лечение было достаточно длительным, продолжительность отдельных этапов, индивидуальных для каждого больного, и общая продолжительность принудительного лечения в стационаре имели определенные закономерности в подгруппах. Средняя длительность каждого этапа в месяцах и общая продолжительность принудительного лечения для больных исследуемых подгрупп представлена на диаграмме 4.

Диаграмма 4.

Длительность этапов принудительного лечения у больных в подгруппах. подгруппа П-В вШ1и:11;;:111; подгруппа И-А ршншнивии подгруппа 1-В подгруппа 1-А lilllllllililltt

0 5 10 15 20 25 месяцы

ШI этап ОН II этап ЕЗ 111 этап ■ IY этап

Как видно из диаграммы 4, длительность I этапа была приблизительно одинаковой для всех пациентов и составляла в среднем 0,5±0,03 месяца. Статистически достоверных различий не отмечалось (р>0,05).

II этап принудительного лечения был наиболее продолжительным (в среднем 8,6±0,7 месяца) у больных шизофренией с психопатоподобным синдромом (подгруппа 1а), что было обусловлено полиморфизмом психопатологической симптоматики у таких пациентов и, в связи с этим, сложностью подбора адекватной терапии. Отличия от данных других подгрупп статистически достоверны (р<0,05). У больных ОЗГМ с психопатоподобным синдромом (подгруппа 1в) длительность второго этапа составляла в среднем 7,3±0,6 месяца, у пациентов из подгруппы ИА (больные шизофренией с аффективно-бредовым синдромом) - в среднем 6,1 ±0,7 месяца, у больных из подгруппы Нв (ОЗГМ с аффективно-бредовым синдромом) - в среднем 7,1±0,5.

III этап был наиболее продолжительным (12,7±1,4 месяцев) у больных органическим заболеванием головного мозга с психопатоподобным синдромом (подгруппа 1В), что обуславливалось в большей степени «волнообразно-стью» обратного развития психопатологической симптоматики у данных пациентов (отличия от других подгрупп статистически достоверны - р<0,05). У больных шизофренией с психопатоподобным синдромом (подгруппа 1А) данный этап составлял в среднем 9,4±1,9 месяца, у больных шизофренией с аффективно-бредовыми расстройствами (подгруппа НА) — в среднем 7,3±1,1, у пациентов с ОЗГМ с аффективно-бредовыми расстройствами (подгруппа Щ) - 8,5±1,4 месяца.

Заключительный этап принудительного лечения во всех подгруппах был примерно одинаковым (в среднем: в подгруппе 1А - 1,8±0,3 месяцев, 1в -1,7±0,4, ПА - 1,7±0,3, Пв - 1,6±0,4 месяцев). Статистически значимых различий в продолжительности четвертого этапа не наблюдалось (р>0,05).

Продолжительность каждого этапа терапии влияла на общую длительность пребывания на принудительном лечении больных в подгруппах (диаграмма 4). Так, статистически достоверно (р<0,05) продолжительность терапии в условиях психиатрического стационара была больше у пациентов с психопатоподобными расстройствами (у больных шизофренией в среднем 20,3±3,1 месяцев, ОЗГМ - 22,2±2,5 месяца) по сравнению с длительностью принудительного лечения у пациентов с аффективно-бредовыми расстройствами (у больных шизофренией в среднем 15,6±2,2 месяцев, ОЗГМ — 17,7±2,4).

К моменту решения вопроса об отмене или изменении принудительной меры медицинского характера все пациенты получали поддерживающую терапию, продолжать которую им рекомендовалось в амбулаторных условиях.

К окончанию принудительного лечения в стационаре у большинства обследованных пациентов психическое состояние определялось достаточно стойкой редукцией психопатологических расстройств, что у больных шизофренией расценивалось как терапевтическая ремиссия, а у пациентов с органическим заболеванием головного мозга - как стабилизация состояния на фоне терапии.

Проведенный анализ клинико-еоциальных характеристик, особенностей динамики психопатологических расстройств на различных этапах принудительного лечения и достигнутых в процессе терапии результатов позволил дифференцированно подойти к решению вопроса об отмене принудительной меры медицинского характера (принудительное лечение в психиатрическом стационаре) или изменении ее на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра у обследованных больных.

При разработке показаний для рекомендации изменения принудительной меры медицинского характера на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра либо отмены принудительного лечения в психиатрическом стационаре у больных с психопатоподобными и аффективно-бредовыми расстройствами в первую очередь были проанализированы те признаки, взаимодействие которых у обследованных больных после выписки из стационара могло вновь способствовать повышению степени общественной опасности в силу повторного формирования у них психопатологических механизмов общественно опасного деяния. Учитывались следующие факторы: качество достигнутой в процессе терапии ремиссии; степень восстановления критических способностей; устойчивость социальной адаптации в анамнезе; данные о наличии у больных склонности к злоупотреблению алкогольными напитками, эпизодическом употреблении наркотических средств и других психоактивных веществ в анамнезе; наличие криминального анамнеза; соблюдение режима в период стационарного принудительного лечения.

Таким образом, основными показаниями для изменения принудительной меры медицинского характера в психиатрическом стационаре общего типа на АПНЛ у больных с психопатоподобными и аффективно-бредовыми расстройствами являлись: формирование в процессе лечения терапевтической ремиссии, требующей обязательной поддерживающей терапии в амбулаторных условиях; формальная критика к своему заболеванию и совершенному ООД, несмотря на адекватную, длительно проводимую терапию, обусловленная дефицитом когнитивных, эмоционально-волевых либо интеллек-туально-мнестических функций; недостаточность ресурсов адекватного личностного реагирования; неустойчивость социальной адаптации (семейной, трудовой, бытовой) в анамнезе; отсутствие позитивной социальной ориентации в преморбиде; склонность больных к злоупотреблению алкогольными напитками, употребление наркотических и других психоактивных веществ в анамнезе; повторность правонарушений и общественно опасных деяний в анамнезе; нарушения больничного режима в период принудительного лечения в стационаре.

Основными показаниями для отмены принудительных мер медицинского характера (принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа) с последующим назначением активного динамического наблюдения в психоневрологическом диспансере у обследованных больных были: формирование в процессе терапии достаточно устойчивой, качественной ремиссии; появление на фоне проводимой терапии достаточно полной критики к своему заболеванию и совершенному ООД; восстановление основных личностных структур; отсутствие социальной дезадаптации в анамнезе; относи: 1 тельно стойкая позитивная социальная ориентация в преморбиде; отсутствие данных о склонности к злоупотреблению алкогольными напитками, употреблении наркотических и других психоактивных веществ в анамнезе; отсутствие криминального прошлого; соблюдение больничного режима в период принудительного лечения в стационаре.

При этом взаимодействие отдельных факторов, которые легли в основу выработанных показаний для изменения принудительной меры медицинского характера, у больных с психопатоподобными и у пациентов с аффективно-бредовыми расстройствами имели как общие, так и отличительные характеристики. Так, одинаковую значимость у пациентов, направляемых на АПНЛ, имели такие факторы, как склонность к злоупотреблению алкогольными напитками в анамнезе и нарушения больничного режима при проведении принудительного лечения.

Особенностью больных с психопатоподобными расстройствами являлось то, что наиболее часто признаки недостаточно глубокой ремиссии (у больных шизофренией) либо стабилизации состояния (у пациентов с ОЗГМ), проявлявшиеся преимущественно формальностью критической оценки своего состояния, сочетались с признаками социально-трудовой и семейно-бытовой дезадаптации, употреблением наркотических и других психоактивных средств в анамнезе, наличием криминального опыта (повторные правонарушения и ООД в анамнезе), а также (преимущественно у больных шизофренией) с нерегулярным посещением ПНД и несистематическим приемом поддерживающей терапии в анамнезе. Для пациентов с аффективно-бредовыми расстройствами более значимым было взаимодействие таких показателей, как формальность критической оценки совершенного ООД, повторные правонарушения и ООД в анамнезе (преимущественно у больных с ОЗГМ).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Оспанова, Анна Викторовна, 2004 год

1. Аванесова Т.С. с соавт. К биохимической классификации реактивной депрессии //Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. М., 1981.-Т.З.- С.68-70.

2. Аведисова А.С. Особенности психофармакотерапии больных с пограничными нервно-психическими расстройствами (клинико-фармаколо-гическое изучение действия антидепрессантов, ноотропов и гипнотиков). Ав-тореф. дисс. д.м.н., М., 1998.-25 с.

3. Аведисова А.С., Канаева Л.С. Роль фармако- и психотерапии при лечении депрессивных расстройств //Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - № 3. - С.54-57.

4. Аведисова А.С. Флюанксол: Особенности применения в клинической практике (обзор иностранной литературы) //Российский психиатрический журнал. 1998. - №1. - С.50-53.

5. Аведисова А.С. Современная классификация антидепрессантов //Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - № 3. - С.74-77.

6. Аведисова А.С., Спасова С.А. Влияние антидепрессантов на ин-теллектуально-мнестические функции как отражение их поведенческой токсичности //Соц. и клин, психиатрия. 2000. - № 2. - С.30-34.

7. Авруцкий Г.Я. Лекарственный патоморфоз шизофрении (клини-ко-психопатологические закономерности) //Психиатрия в России вчера и сегодня.-СПб., 1984.- С. 11-16.

8. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М.: Медицина, 1988. - 528 с.

9. Азеркович Н.Н., Наталевич Э.С. Организационные вопросы профилактики ООД психически больных //Орг. вопросы судебно-психиатрической экспертизы и принуд, лечения. М., 1984. - С.39-47.

10. Александровский Ю.А., Аведисова А.С. «Влияние ремерона на когнитивные функции больных с непсихотическими депрессивными расстройствами» //Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - №1. - С.25-30.

11. Анашкина JI.M. О сравнительной эффективности некоторых методов терапии больных приступообразной шизофренией с депрессивными приступами //Журнал невропатологии и психиатрии. 1990. - № 7. - С.90-94.

12. Антиконвульсанты в психиатрической практике /Под ред. А.М.Вейна, С.Н.Мосолова. СПб., 1994. - 325 с.

13. Базарбаева JI.E. Психопатоподобные расстройства возбудимого круга при различных клинических типах шизофрении. Дисс.к.м.н. /МЗ КАЗ ССР. Гос. мед. институт. Алма-Ата, 1992.- 192 с.

14. Белов В.П. Клинические и судебно-психиатрические аспекты ЧМТ //Клиническое и судебно-психиатрическое значение органического поражения головного мозга. М., 1982. - С.3-11.

15. Белов В.П., Клименко Т.В., Насруллаев Ф.С. Особенности психопатоподобных расстройств травматического и шизофренического генеза //Псих, расстройства, не исключающие вменяемости. М., 1984. - С.38-49.

16. Белов В.П. Подходы к профилактике общественно опасного поведения больных с органическим поражением головного мозга //Съезд психиатров социалистических стран, 1-й. М., 1987. - С. 318-323.

17. Белоусова M.JI. Судебно-психиатрическое значение современных тенденций общественно опасных действий, совершаемых больными шизофренией. Автореф дисс.к.м.н. -М., 2003. 19 с.

18. Бесчастный А.А. Дифференциальная диагностика психопатий и психопатоподобных состояний резидуально-органического генеза. Автореферат дисс.к.м.н. М., 1992. - 17 с.

19. Блейлер Е. Руководство по психиатрии.- Берлин, 1920. 542 с.

20. Боброва И.Н. с соавт. Социально-правовой аспект динамики кли-нико-психопатологических и других факторов, влияющих на общественн опасное поведение психически больных //Правовые вопрсы судебной психиатрии. М., 1990. - С.24-32.

21. Вандыш-Бубко В.В. Судебно-психиатрическая оценка прогреди-ентных экзогенно-органических поражений головного мозга: Пособие дляврачей. -М, 1996. 19 с.

22. Веденеев Н.В. Вопросы оптимизации терапии шизофрении. Иркутск, 1990. - см: Актуальные вопросы практики и теории психиатрии: Научно-информационный бюллетень. - Вып. 3.

23. Вертоградова О.П. Возможные подходы к типологии депрессий //Депрессия (психопатология, психокинез). М., 1980. - С.9-16.

24. Вертоградова О.П. Общие принципы терапии и прогноза депрессий //Психопатологические и патогенетические аспекты прогноза и терапии депрессий. М., 1985. - С. 5-10.

25. Вертоградова О.П., Волошин В.М. Анализ структуры депрессивной триады как диагностического и прогностического признака//Журнал невропатологии и психиатрии. 1983. - Т.З, № 8. - С. 1189-1194.

26. Вовин Р.Я., Фактурович А.Я., Гусева О.В. О соотношении аффективных нарушений и негативных эффектов психофармакотерапии в структуре шизофренического дефекта //Аффективные расстройства (Сб. науч. трудов) /Под. ред. М.М.Кабанова. JL, 1988. - С.6-12.

27. Вовин Р.Я. Фармакотерапевтические основы реабилитации психически больных /Под. ред. Р.Я.Вовина, Г.Е.Кюне. — М., 1989. С. 10-35.

28. Вовин Р.Я., Голенков А.В., Фактурович А.Я. Некоторые подходы к фармакологической коррекции шизофреническоо дефекта //Шизофренический дефект (Сб.науч.тр.) /Под. ред. М.М.Кабанова.-СПб.,1991.-С.124-154.

29. Герасимова С.М. Повторные ООД психически больных, совершаемые под влиянием продуктивных психопатологических механизмов. Дисс. к.м.н. М., 1972. - 186 с.

30. Гиляровский В.А. Психиатрия. М. - Д.: Биомедгиз,1935.- 750 с.

31. Гиндикин В.Я. Клинико-статистические матералы к сравнительной характеристике психопатий и психопатоподобных состояний шизофренического и органического генеза. Дисс. .д.м.н. М., 1973. - Т.1. - 302 е.; Т.2. - 438 с.

32. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. М., 1999.266 с.

33. Глоссарий психопатологических синдромов и состояний (метод, пособие для унифицированной клинической оценки психопатологических состояний). М., 1990. - 112 с.

34. Гордова Т.Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в судебно психиатрическом аспекте. — М.: Медицина, 1973. — 176 с.

35. Гурович И.Я., Зайцев Д.А., Артамонов А.А. О динамике показателей специального учета и принудительного лечения психически больных //Вопр. реабилит. психич.больных, совершивших ООД. М., 1989. - С.42-47.

36. Гурьева В.А. Подростковая судебная психиатрия.-М,1996 286с.

37. Демчева Н.К. Психогенные депрессии у лиц с органическим поражением головного мозга. Дисск.м.н. М., 1995.

38. Дианов Д.А., Абрамов С.В. Зарубежный опыт амбулаторного принудительного лечения психически больных, совершивших общественно опасные деяния //Российский психиатр, журнал. 1999. - № 4. - С.75-84.

39. Дмитриев А.С. Вопросы клиники и принудительного лечения больных непрерывно текущей шизофренией с психопатоподобным синдромом. Дисс. .к.м.н.-М., 1978.

40. Дмитриев А.С. Принципы и методы дифференцированной психофармакотерапии больных шизофренией с психопатоподобными расстройствами и изменениями личности на различных этапах принудительного лечения //Методические рекомендации. М., 1995. - 27 с.

41. Дмитриев А.С. Принципы дифференцированной терапии больных с аффективными приступообразными психозами на различных этапах принудительного лечения. Пособие для врачей /ГНЦССП им. В.П.Сербского. -М., 2000.-44 с.

42. Дмитриева Т.Б., Иммерман К.Л., Кондратьев Ф.В. Социальные факторы и судебная психиатрия //Руководство по социальной психиатрии.-М.: Медицина, 2001. С.315-341.

43. Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В. Агрессивное поведение лиц с психической патологией и проблема предупреждения опасных действий //Серийные убийства и социальная агрессия: Материалы конференции. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 187-189.

44. Дубницкая Э.Б. Малопрогредиентная шизофрения с преобладанием истерических расстройств (клиника, дифференциальная диагностика, терапия). Автореф. канд.мед.наук. М., 1978.

45. Жариков Н.М. Эпидемиология психических болезней //Руков. по психиатрии /Под ред. А.В.Снежневского. М.: Медицина, 1972. - С. 224-231.

46. Жариков Н.М., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф. Судебная психиатрия. М.: Издат. группа ИНФРА - Норма, 1997. - 425 с.

47. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Небаракова Т.П. // Тезисы доклада II конгресса «Человек и лекарство». М., 1995. - 302 с.

48. Иванов С.В. Результаты применения коаксила при терапии 414 пациентов с депрессивным эпизодом в условиях клинической практики (открытое мультицентровое наблюдение) //Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - № 1.-С. 18-22.

49. Иванов Ф.И. К синдромальной структуре травматической болезни мозга //Журн. невропатол. и психиатр. 1971. - Т. 71, № 4. - С.547-552.

50. Ильинский Ю.А., Завидовская Г.И., Смирнова Т.А. Лечение больных шизофренией в судебно-психиатрическом стационаре //Современные проблемы нейропсихофармакологии. М., 1984. - С.37-40.

51. Ильинский Ю.А. Повторные ООД психически больных присту-пообразно-прогредиентной шизофренией //Профилактика ООД психически больных.-М., 1986.- С.3-10.

52. Калинин В.В. Тревожные состояния у больных эндогенными психозами и с невротическими расстройствами. Дисс. д.м.н.- М., 1996. 334с.

53. Кандинский В.Х. К вопросу о невменяемости.,М.-СПб., 1980-238с

54. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: Медицина, 1985. - 303 с.

55. Карпов A.M. Методические проблемы психофармакотерапии и трудовой реабилитации психически больных //Невролог, вестник.- 1994. Т. 26, № 1-2. -С.33-35.

56. Кербиков О.В. О группе шизофрений, текущих без изменений характера//Современные проблемы шизофрении. 1933. - С. 97-101.

57. Козырев В.Н. Патоморфоз шизофрении и некоторые аспекты организации психиатрической помощи. //Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. / Под ред. А.Б.Смулевича. — М., 1999. С. 197-205.

58. Кондратьев Ф.В. Клинические особенности психопатоподобных расстройств при шизофрении и их судебно-психиатрическое значение. Автореферат дисс.д.м.н. М., 1973. - 27 с.

59. Кондратьев Ф.В., Мальцева М.М., Василевский В.Г. Комплексная оценка социальной опасности больных шизофренией //Шизофрения (судеб-но-психиатрический аспект). М., 1983. - С.67-77.

60. Кондратьев Ф.В. Структура и динамика факторов риска опасного поведения психически больных //Теоретические и клинические проблемы современной психиатрии и наркологии. М., 1986. - С. 116-119.

61. Кондратьев Ф.В. Принудительное лечение больных с органическим поражением головного мозга //Принудительное лечение в системе профилактики ООД психически больных. М., 1987. - С.92-98.

62. Кондратьев Ф.В., Велигорский А.В. Роль личностного фактора в системе реабилитационных мероприятий в отношении больных шизофренией, совершивших ООД //Вопросы реабилитациии психически больных, совершивших ООД. М., 1989. - С.26-34.

63. Кондратьев Ф.В. Теоретические аспекты причин социально опасного поведения психически больных //Проблемы судебно-психиатрической профилактики. М., 1994. - С.33-42.

64. Концевой В.А. Шизофрения с приступообразно-прогредиентнымтечением (психопатология и типология приступов) //Журнал невропатологии и психиатрии. 1974. - Т. 74, № 1. - С. 112-118.

65. Корсаков С.С. Курс психиатрии. М., 1913. - Т.2. - С.233-251.

66. Котов В.П. Принудительные меры медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших ООД //Совр. уголовное законодательство и судебная психиатрия. М., 1998. - С. 13-44.

67. Котов В.П., Мальцева М.М. Некоторые дискуссионные аспекты проблемы общественной опасности психически больных //Психиатрия и общество. М., 2001. - С.

68. Краснов В.Н. Депрессии как диагностическая и терапевтическая проблема в общей медицинской практике. Медикал маркет, №31 (1,1999).

69. Краснушкин Е.К. Избранные труды. М.: Медгиз, 1960. - 608 с.

70. Кудрявцев И.А. О причинах патоморфоза реактивных психозов //Журнал невропат, и психиатрии. 1985. - Т.85, вып. 11. - С. 1666-1670.

71. Кудрявцев И.А. Реактивные психозы у лиц с последствиями черепно-мозговой травмы. Киев, 1988. - С.230.

72. Кудрявцев И. А. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза. М., 1999. - 497 с.

73. Литвинцева М.С. Роль бредовых идей в общественно опасном поведении больных шизофренией. Автореферат дисс. . к.м.н., 1977.-23 с.

74. Лунц Д.Р. с соавт. Значение социальных факторов в генезе общественной опасности больных шизофренией //Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии. М., 1978. - С. 11-18.

75. Малин Д.И. Побочное действие психотропных средств. М.: Вузовская книга, 2000. - 207 с.

76. Мальцева М.М. Общественно опасные действия психически больных и принципы их профилактики: клинико-статистическое исследование. Дисс. д.м.н. М., 1987. - 414 с.

77. Мальцева М.М., Кондратьев Ф.В., Котов В.П. Принципы проведения принудительного лечения психически больных (вопросы организациии преемственности): Метод, рекомендации. М., 1988. 24 с.

78. Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных. (Психопатологические механизмы и профилактика).- М.: Медицина, 1995.-256с.

79. Мальцева М.М., Котов В.П. Типология психически больных в аспекте осуществления дифференцированного принудительного лечения //Российский психиатрический журнал. 1999. - № 4.

80. Махова Т.А. Клинические варианты вялотекущей психопатопо-добной шизофрении и их судебно-психиатрическое значение. Автореф. дисс. .к.м.н. -М., 1981. 16 с.

81. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и повед. расстройств. (Клин, описания и указания по диагн.). /Под ред. Ю.Л.Нуллера, С.Ю.Циркина. Спб.Юверлайд, 1994 - 304с.

82. Мелехов Д.Е. В кн: Основы социальной психиатрии и социально-трудовой реабилитации психически больных /Под.ред. А.С.Тиганова. М., 1981.-С.4-14.

83. Мелик-Мкртчан В.А. Клиника и судебно-психиатрическое значение травматических психопатоподобных состояний. Дисс. .к.м.н. М., 1967.-428 с.

84. Морозов Г.В., Шостакович Б.В. теоретические и методологические вопросы профилактики ООД психически больных //Меры мед. характера в системе проф. ООД псих, больных. — М., 1987. С.3-24.

85. Морозов Г.В., Печерникова Т.П. Профилактика ООД психически больных //Сборник научных трудов. М., 1986. - 180 с.

86. Морозов Г.В. Реабилитация психически больных, совершивших ООД //Вопр. реабил. псих, больных, совершивших ООД. — М., 1989. С. 3-7.

87. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб., 1995. - 568 с.

88. Мосолов С.Н. Современные тенденции развития психофармакологии. //Журн. неврол. и психиатр. 1998. - Т. 98, № 5. - С. 12-19.

89. Мосолов С.Н. Александровский Ю.А., Бовин Р.Я. и др. Новый атипичный антипсихотик сероквель //Журн. психиатрия и психофарматкоте-рапия.- 1999.- Т.1, №2.-С. 16-23.

90. Мосолов С.Н. Применение современных антидепрессантов в терапии депрессий //Журн. псих, и психофармакотер. 2000. - Прил.1. - С.4-7.

91. Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. М., 2001. -240 с.

92. Наджаров Р.А. Основные этапы учения о шизофрении и ее клинических разновидностях //Шизофр. Клиника и патог. М., 1969. - С.29-119.

93. Наджаров Р.А., Смулевич А.Б. Клинические проявления шизофрении //Руководство по психиатрии /Под ред. А.В.Снежневского. М., 1983-Т.1. - С.304-354.

94. Наджаров Р.А. Шизофрения //Руководство по психиатрии /Под ред. А.В.Снежневского. М.: Медицина, 1993. - Т.1. - С.299-333.

95. Назарова Н.В. Профилактика особо опасных агрессивных действий психически больных //Вопросы реабилитации психически больных, совершивших ООД. -М., 1990. С. 100-106.

96. Наталевич Э.С. Об эффективности принудительного лечения по данным повторных судебно-психиатрических экспертиз //Вопр. реабилитации психически больных, совершивших ООД. М., 1989. - С.71-78.

97. Наталевич Э.С., Малышева T.JL, Демчева Н.К. Вопросы клиники и дифференциальной диагностики экзогенно-органических психозов в судеб-но-психиатрической практике //Соц. и клин. псих. 1996. - №4. - С. 138-142.

98. Носачев Г.Н. Эндогенные депрессии: систематика, психопатология, терапия. Автореферат дисс. д.м.н. М., 1991.-51 с.

99. Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация. Л.: Медицина, 1981.-208 с.

100. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. Л.: Медицина, 1988.-264 с.

101. Нуллер Ю.Л. Практические аспекты психофармакотерапии: трудности и ошибки //Психиатр, и психофармакотер. 2002. - № 1. - С. 16-18.

102. Осипов В.П. Сумасшествие. Paranoia. //Руководство по психиатрии. М.-Л.: Госиздат, 1931. - С.58-75.

103. Осколкова С.Н. Дифференциальная диагностика шизофрении и резидуально-органического поражения головного мозга при психопатоподобных состояниях. Автореферат дисс.д.м.н. М., 1992. - 45 с.

104. Павловский С.И. Клинико-патогенетические особенности депрессивных состояний и индивидуальная предикция эффекта антидепрессивной терапии. Автореферат дисс. д.м.н. Ленинград, 1989. - 44 с.

105. Пантелеева Г.П. Клинико-диагностические оценки острых бредовых синдромов при шизофрении. //Журнал невропатологии и психиатрии. -1989.-Т. 89, № 1.-С.63-68.

106. Пантелеева Г.П., Беляев Б.С., Раюшкин В.А. Клиническая диагностика, прогноз и лечение эндогенных аффективных психозов //Методические рекомендации. М., 1992. - 37 с.

107. Пантелеева Г.П. Место аффективных и шизоаффективных психозов в современной систематике эндогенных заболеваний //Сб. Аффективные и шизоаффективные психозы. -М., 1998. С.68-77.

108. Пападопулос Т.Ф. Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, психиатрии. Москва-Базель, 1970. - С.297.

109. Пападопулос Т.Ф., Шахматова-Павлова И.В. Руководство по психиатрии. М., 1983. - Т. 1. - С.417-456.

110. Пархоменко И.М. Динамика судебно-психиатрических подходов при оценке органических психических расстройств. Дисс. . к.м.н. М., 1999.-229 с.

111. Печерникова Т.П. Сутяжно-паранойяльные состояния и их су-дебно-психиатрическая оценка. Дисс. .д.м.н. -М.,1969. 574 с.

112. Печерникова Т.П. Показания к назначению и снятию принудительного лечения больным, совершившим ООД //Проблемы принудительного лечения психически больных. -М, 1978. С. 14-21.

113. Пивень Б.Н. Итоги исследований экзогенно-органических заболеваний головного мозга //Современные аспекты эндогенной и экзогенно-органической патологии. Томск - Кемерово, 1995. - С. 109-112.

114. Пивень Б.Н. Психоорганический синдром: клинические границы //Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - № 3. - С. 138-142.

115. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга. -М.: Медицина, 1998. 145 с.

116. Подольский Г.Н. Клинико-социальные характеристики психически больных со стойким опасным поведением и принципы дифференцированной профилактической работы с ними. Автореф. к.м.н. М., 1995. - 22 с.

117. Положая З.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика психически больных, совершивших обшественно опасные деяния в разные периоды развития общества. Автореф. дисс.к.м.н. — М., 1999.

118. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре //Руководство для врачей /Под ред. В.П.Котова. М., 2001 - 350 с.

119. Психические расстройства и расстройства поведения F00-F99. (класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). М.: Минздрав РФ, 1998. - 512 с.

120. Распопова Н.И. Лечебно-реабилитационные мероприятия в период принудительного лечения больных с травматическим поражением головного мозга//Вопр.реабилит. больных, соверш. ООД. М., 1989. - С.89-95.

121. Распопова Н.И. Принудительное лечение больных с травматическим поражением головного мозга, совершивших общественно опасные деяния. Автореферат дисс. . к.м.н. М., 1991. - 20 с.

122. Романов Д.В. Прогноз адаптации больных с первыми аффективными и аффективно-бредовыми приступами шизофрении. Дисс. . к.м.н. — М., 1995.-125 с.

123. Ротштейн В.Г. с соавт. Эпидемиология депрессий //Депрессии и коморбидные расстройства /под ред. А.Б.Смулевича. М., 1997. - С. 13 8-164.

124. Руководство по психиатрии /Под ред. А.В. Снежневского. М.: Медицина, 1983. - Т. 1. - 480 е.; Т.2. - 544 с.

125. Руководство по психиатрии /Под ред. А.С.Тиганова. М.: Медицина, 1999. - Т.1. - 712 е.; Т.2. - 784 с.

126. Румянцева Г.М. Предупреждение общественно опасных действий больных шизофренией. Автореф.дисс.к.м.н. М., 1988. - 45 с.

127. Ряшитова Р.К. Некоторые клинические и социально-демографические особенности больных с психическими нарушениями травматического генеза, совершивших ООД. В кн.: Судебно-психиатрическая экспертиза. М., 1977. - Сб.29. - С.28-34.

128. Ряшитова Р.К. Клинические и социально-демографические особенности больных с психическими нарушениями травматического генеза, совершивших ООД. Дисс. .к.м.н -М., 1980. -219 с.

129. Сербский В.П. Судебная психопатология //Клиническая психиатрия. М., 1900. - Вып.2.- 481 с.

130. Синицкий В.Н. Депрессивные состояния. Киев, 1986. - 273 с.

131. Смулевич А.Б., Пантелеева Г.П. Некоторые актуальные проблемы клинической психофармакологии //Журнал невропатологии и психиатрии. 1983.-№ 3. - С.1345-1351.

132. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. М., 1987. - 239 с.

133. Смулевич А.Б. Вялотекущая шизофрения //Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М., 1999. - С. 45-61.

134. Смулевич А.Б. Лечение вялотекущей шизофрении //Журн. психиатрия и психофармакотерерапия. 2000. - Т.2, №5. - С.134-138.

135. Снежневский А.В. О течении и нозологическом единстве шизофрении //Журнал невропатологии и психиатрии. 1966. - Т. 66, № 3. - С.З.

136. Снежневский А.В. Симптоматика и нозология //Шизофрения, клиника и патогенез. М., 1969. - С.5-28.

137. Снежневский А.В. Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, психиатрии. Москва-Базель, 1970. - С.5-6.

138. Снежневский А.В., Вартанян М.Е. Влияние внешних стрессовых факторов при эндогенных психозах (1970, пер. с англ.) //Журнал неврол. и психиатрии. 1998. - Т. 98, № 6. - С.4-7.

139. Стасюк В.К. Психопатоподобный вариант шизофренических дефектных состояний и его судебно-психиатрическое значение. Автореферат дисс. к.м.н. М., 1967. - 22 с.

140. Стоукс J1.E. Социальная и клиническая психиатрия. — 1995. — Т.5, №2.-С. 124-144.

141. Тальце М.Ф., Подрезова J1.A. Организация принудительного лечения больных шизофренией с повторными общественно опасными действиями (ООД) //Украинский съезд невропатологов и психиатров, 7-й: Тезисы докладов. Винница, 1984. - 4.1. - С.54-55.

142. Татаринова Е.А. Реактивные депрессии психотического и непсихотического уровня в отдаленном периоде ЧМТ. Автореферат дисс .к.м.н. -М., 1984.-19 с.

143. Тиганов А.С. Хохлов Л.К. Вопросы систематики психических расстройств экзогенного и экзогенно-органического характера //Журнал невропатологии и психиатрии. 1984. - Т.84, № 2. - С.222-228.

144. Тиганов А.С. Современные задачи психофармакологии //Вестн. РАМН.-1994.-№ 11.-С.35-37.

145. Тиганов А.С. Современная диагностика и вопросы классификации психических болезней //Журн. невр. и псих. 1996. - Т.96, № 5. - С.10-13

146. Тиганов А.С. Современные проблемы психопатологии, клиники и патогенеза шизофрении //Шизофрения и расстройства шизофренического спектра /Под ред. А.Б.Смулевича. М., 1999. - С. 33-44.

147. Успенская JI.Я. Психопатоподобные ремиссии при шизофрении (клиника и социально-трудовая адаптация). Автореф.к.м.н. М., 1969. -16 с.

148. Филипских В.Е., Клименко Т.В. Факторы общественной опасности лиц с посттравматическими психопатоподобными нарушениями //Профилактика ООД психически больных. Калуга, 1988. - С.79-81.

149. Фридман Б.Д. Роль изучения экзогенно-органических психозов для развития психиатрии. //Клиника, патогенез и лечение нервно-психических заболеваний. М., 1970. - С.229-232.

150. Харитонова Н.К. О роли органической почвы в патоморфозе психогенных депрессий //Сочетанные психические расстройства различного генеза в судебно-психиатрической практике. — М., 1991. С.77-80.

151. Харитонова Н.К. Психогенные депрессии: систематика, принципы моделирования, судебно-психиатрическое значение. Автореф. дисс.д.м.н. -М., 1991.-49 с.

152. Цуцульковская М.Я., Каледа В.Г. Аффективные и шизоаффек-тивные психозы. -М., 1998.

153. Шаманина В.М., Ромель Т.Э., Концевой В.А., Акопова И.Л. Затяжные депрессии при эндогенных психозах //Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. Москва-Базель, 1970. - С.59-74.

154. Шапкин Ю.А. и др. Принципы принудительного лечения больных параноидной шизофренией //Социальная и судебная психиатрия: история и современность. М., 1996. - С.345-348.

155. Шапкин Ю.А., Дмитриев А.С., Хмелевский Д.Л., Вечканов В.А. Клинико-диагностические критерии затяжных тоскливых депрессий у больных МДП и шизофренией //Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и нейрохирургии. Рига, 1985. - Т.1. - С.209-218.

156. Шапкин Ю.А., Яхимович Л.А., Каганович Ю.Т. Особенности биологической терапии психически больных при проведении принудительного лечения //Архив психиатрии: вып.9, Социальная и клиническая психиатрия. Киев, 1995. - С.65.

157. Шмаонова Л.М. К клинике отдаленного этапа вялотекущей шизофрении //Вестник АМН СССР. 1966. - №3. С.78-80.

158. Шмарьян А.С. Мозговая патология и психиатрия. М.: Медгиз, 1949.-349 с.

159. Шнайдер К. Клиническая психопатология. Киев: Сфера, 1999. -236 с.

160. Шостакович Б.В. Принудительное лечение больных шизофренией //Принудительное лечение в системе профилактики ООД психически больных. М., 1987. - С.50-74.

161. Шостакович Б.В. К вопросу об опасности психически больных //Психиатрия и общество. М., 2001. - С.320-328.

162. Шумаков В.М. Клинические и социально-демографические характеристики больных шизофренией, совершивших ООД. Автореферат дисс. . д.м.н.-М., 1975.-52 с.

163. Шумаков В.М., Соколова Е.Д., Свириновский Я.Е. Клинические критерии общественной опасности больных шизофренией: Метод, рекомендации. М., 1979. - 23 с.

164. Шумаков В.М., Гиндикин В.А., Ряшитова Р.К. Психические расстройства в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы (по данным эпид. исследования) //Журн. невропат, и психиатрии. 1981. - №9. - С.1362-1367.

165. Юрьева, Л.Н. Этапы реабилитационно-терапевтических мероприятий при проведении принудительного лечения больных шизофренией //Методические рекомендации. М., 1991.-21 с.

166. Юрьева Л.Н. Принудительное лечение больных шизофренией, совершивших общественно опасные деяния. Дисс. .д.м.н. Днепропетровск, 1992.-375 с.

167. Andreasen N.C. Dhe American concept of schizophrenia //Scizopfrenia Bull. 1989. - Vol. 15, N 4. - P.519-531.

168. Angst J. Psychopathology. 1986. - Vol. 19. - Suppl. 26. - S.47-52.

169. Barnes T.R., Curson D.A., Liddle P.F. et al. The Nature and Prevalence of Depression in Chronic Scizophrenic Inpatients //Brit. J. Psychiatry. -1989.-Vol. 154.-P. 486-491.

170. Bech P. Acut therapy of depression //J.clin.Psychiat. 1993. - Vol. 54,Suppl. 8.-P. 19-28.

171. Beck A. Depression: Clinical, experimental and theoretical aspects. -New York: Harper and Row. 1967.

172. Bergman A.J. et al. The Factor Structure os Schizotypal Symptoms in a Clinical Population //Schizophr. Bulletin. 1996. - Vol. 22, N 3. - P. 501-509.

173. Bleuler M. Цит. no Талант. Ив. О взглядах М.Блейлера на шизофрению //Журнал невр. и психиатрии. 1960. - Т.60. - Вып.1.- С. 127.

174. Borison R.L., Diamond В Л., Pathiraja A., Meibach R.C. Clinical Overview of Respiridone //Novel Antipsychotic Drugs /Ed. H.Y.Meltzer. New York: Raven, 1992. - 223 p.

175. Bourin M., Baker G.B. The Future of Antidepressants //Biomed and Pharmacother. 1996. - Vol. 50. - P. 7-12.

176. Bredford J.M. The forensic psychiatric aspects of schizophrenia //Psychiat. J. Univ. Ottawa. 1983. - Vol.29, N 11. - P. 178-186.

177. Claus A., Bollen J., De cuyper H. et al. Respiridon versus Haloperidol in the Treatment of Chronic Schizophrenic inpatients: A Multicentric Double-blind Comparative Study //Acta Psychiat. scand. 1992. - Vol. 85. - P. 295-320.

178. Cryell W., Winokur G., Shea Th. et al. The Long-Term Stability of Depression Subtypes //Am. J. Psychiatry. 1994. - Vol. 151, N 2. - P. 199-204.

179. Delank H.W. Die Contusio cerebri. Grundlogen der Diagnostik und Begutachtung. //Psych., Neurol, and med. Psychol. 1975. - H.8. - S.281-291.

180. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed., revised. - Washington: Amer. Psychiat. Associat., 1994.

181. Eisenmann M. et al. Psychiat. Clin. Basel,1980. 13: P. 84-89.

182. Emrich H. Carbamazepine, Oxcarazepine, and Valproate in Psychiatric Treatment //Biol. Psychiatry. 1991. - Vol. 2. - P. 255.

183. Eronen M. et al. Mental disorders and homicidal behavior in Finland

184. Arch. Gen. Psychiatry. 1996. - Vol.536. - P.497-500.

185. Esquirol J. Des maladies mentales cosideres sous les rapport medical, hygienique et medico-legal. Bailliere, Paris, 1925.

186. Esquirol J. Traite des maladies mentales. -Bruxelles, 1838. 2, P.6-65.

187. Exworthy T. Treatment of mentully retarded people with severe behavior problems //Crim. Behav. Ment. Health. 1995. - Vol. 5, N.3 - P. 218-241.

188. Ey H. Etudes psychiatriques. Paris, 1954.190. (Fletcher R.H., Fletcher S.W., Wagner E.H.) Флетчер P., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. -М.: Медиа сфера, 1998. 352 с.

189. Griesinger W. Душевные болезни. СПб.:изд. Ковалевского, 1867.

190. Glatzel J. Allgemeine Psichopathologie. 1978. - 264 p.

191. Glatzel J. Forensische Psychiatrie. Der Psychiater im Strafprocess. -Stuttgart, 1985.-232 s.

192. Haffner H. First Onset and Early Symptomatology of Schizophrenia //Europ. Arch, of Psychiatry and Clin. Neur. 1992. - Vol. 242. - P. 109-118.

193. Heinrot C. Lehrbuch der storungen des Scelenlebens oder der scelenstorungen und ihrer Behandlund. T. I-II, Leipzig, 1954.

194. Huyse F. J., Herzog Т., Zobo A. et al. Detection and treatment of mental disorders in general health care //Europ. Psychiatry. 1997. - Vol. 12. -Suppl. 2. - P. 70-78.

195. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10). Tenth Revision. Geneva: WHO, 1992.

196. Karson L., Bigelow L.B. Violent behavior in schizophrenic patients //J. nerv. ment. Dis. 1987. - Vol.175, N 3. - P.161-164.

197. Karno M., Norquist G.S. Schizophrenia: Epidemiology //Comprehensive Textbook of Psychiatry. 5th ed./Eds H.I.Kaplan, B.J.Sadock. -Baltimore: Williams and Wilkins, 1989. - Vol. 1. - P. 699-705.

198. Klein D.F. Diagnosis and drug treatment of psychiatric disorders. -Baltimore, 1974.-480 p.

199. Kraepelin E. Psychiatrie. V. - Aufl. - Leipzig, A.Barth. - 1896.

200. Kraepelin E. Ps. Ein lehrbuch fur Studierende und Arzte.- 8,. Leipzig, 1909.-Bd. 3.-1913.

201. Kraepelin E. Textbook of psychiatry. 8th ed. - New York, 1923.

202. Lader M. Antipsychotic drugs. Introduction to Psychopharmacology. M.I, The Upjohn Company, Kalamazoo, 1980.

203. Lader M. Biological treatment in psychiatry. Oxford, №4, Tokyo, Oxford University Press, 1990. - 404 c.

204. Lambert P.A., Midenet M. Essai sur les formes cliniques actuelles de la schizophrenic chez l'adulte //Ann. Med. Psychol. 1972. - N 4. - S. 450-483/

205. Lenkner Th. Strafe, Schuld und Schuldfahigkeit: Handbuch der foren-sichen Psychiatrie //Berlin: Jpringer. 1972. - S.l 17-136.

206. Lenz H. Loss, the basic syndrom of depression //Psychopathology of depression. Proceedings of the symposium by the World Psychiatric Association. -1979.-P. 149-151.

207. Leonard B.E. Antidepressants: Current concepts of mode of actions //L'Encephale. -1991. Vol. 17. - P. 127-131.

208. Leonhard К. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Berlin, 1957.

209. Liddle P.F., Barnes T.R.E., Curson D.A., Patel M. Depression and the experiens of psychological deficits in schizophrenia //Acta psychiat. scand. 1993.- Vol. 88. P. 243-247.

210. Lindquist P., Allebeck A. Schizophrenia and crime //Br.J.Psichiatry. -1990.-Vol. 157.-P. 345-350. .

211. Lopez-Ibor J.J. Clin Psychiat. 1990. - Vol. 51. - P. 62-64.

212. Mason P., Harrison G., Glazebrook C. et al. The course of schizophrenia over 11 years. A report from the international study on schizophrenia I SoS. coordination by the World Health organization //Brit. J. Psichiatry. 1996. -Vol. 169.-P. 580-586.

213. Mayer-Gross W. Clinical Psychatry. London, 1955. - Р.242-246/

214. Montgomery S.A., Roberts A., Montgomery D.B. Depression: a long-term illness and its treatment //Depression as a lifetime disorder. 1994. - P. 57-63.

215. Nedopil N. Die Bedeutung von Personlichkeitssonmgen fur die Prognose Kiinftiger Delinquenz. Monatsschrift fur Kriminologie und Strafrechtrefonn.- 1997. 80. - P.79-92.

216. Nedopil N. Kriterien der Kriminalprognose bei psychiatrischen Gu-tachten //Forensia. 1999. - Bd 7. - S. 167-183.

217. Nedopil N. (Недопил H.) Опасны ли психически больные. Миф и реальность // Российский психиатрический журнал. — 2001. №3. - С. 3-10.

218. Pert М., Pratt J.P. Lithium: current status in psychiatric disorders// Drugs. 1993. - Vol. 46. - P. 7.227. (Peters U.) Петере У. Немецкая психиатрия. Прошлое и настоящее: Пер. с нем.- Киев: Ассоциация психиатров Украины, 1996. 39 с.

219. Petrilowitsch N. в кн: Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. Москва-Базель, 1970. - С. 7.

220. Pinel Ph. Врачебно-философское начертание душевных болезней. (Перевод с француского). М., 1829.

221. Rey М. et al. Guidelines for the dosage of neuroleptics: 1. Chlorpro-mazine equivalents of orally admitted neuroleptics //Int. clin. Psychopharmacol. -1989.-Vol. 4.-P. 95-104.

222. Rosenbaum M. et al. Homicide and depression //Amer. J. Psychiat. -1983. Vol.143, N 3. - P.367-370.

223. Rummele W. Forensich-pschiatrische. Aspekte bei psychoorhanischen Syndromen //Schweiz. Arch. Nturol. 1985. - Bd 136, N 4. - S.l 17-123.233. (Sartorius N.) Сарториус H. Эпидемиология депрессий //Хроника ВОЗ. 1976. Т. 30, № 3. - С. 123-127.

224. Stein D., Hollander Е. J. Clin. Psychiat. 1992. - Vol. 53, P.123-126.

225. Strauss J., Carpenter W. Schizophrenia. New York - London, 1981.

226. Swenson J. W. et al. Violence and psychiatric disorder in the community: avidence from the Epidemiologic Catchment Area Surveys //Hospital and Community Psychiatry. 1990. - Vol.41. - P.761-770.

227. Swenson J. W. et al. Psychiatric impairment social contact and violent behavior: evidence from a study of outpatient committed persons with severe mental disorder //Soc. Psych. Psych. Epidem. - 1998. -Dec.33. Suppl.l - S.86-94.

228. Tyson P.J., Mortimer A., Wheeler J.A. An audit the use of high dose neuroleptics in treating schizophrenia //Schizophrenia Res. 1998. - Vol. 29, N 1-2.-P. 156.

229. Virkkunen M. et al. Brain injury and criminality: A retrospective study //Dis. nerv. Syst. 1977. - Vol.38, N 11. - P.907-912.

230. Weitbreht H.J. Die chronische Depression //Wein Zschr. Nerven. -1967. Bd. 24, N 4. - S. 265-272.

231. Wessely S.C. et al. The criminal careers of incident casses of schizophrenia. //Psychol. Med. 1994. - Vol.24. - P.483-502. /