КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И РЕАЛИЗАЦИИ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА У тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Коган, Яна Эдуардовна

• Коган, Яна Эдуардовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коган, Яна Эдуардовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об урогенитальной инфекционной патологии

1.2. Послеродовые воспалительные осложнения у женщин

1.3. Особенности микробиологического и морфологического состоя- 23 ния эндометрия у женщин с послеродовыми воспалительными осложнениями

1.4. Особенности микробиологического и морфологического состоя- 29 ния плаценты при урогенитальных инфекциях

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Особенности клинического течения беременности и родов у женщин с риском развития послеродовых воспалительных осложнений

3.1. Клиническая характеристика больных

3.2. Микробиологическое и патоморфологическое исследование эндо- 57 метрия у женщин с факторами риска по наличию инфекционных послеродовых осложнений

3.2.1. Микробиологическое исследование эндометрия

3.2.2. Морфологическое исследование эндометрия

3.3. Патоморфологическое, микробиологическое исследование пла- 74 центы, плодных оболочек и пуповины

Глава 4. Особенности и характер перинатальных осложнений новоро- 81 жденных в зависимости от инфицирования эндометрия в раннем послеродовом периоде

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И РЕАЛИЗАЦИИ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА У»

Актуальность темы. Послеродовые воспалительные заболевания продолжают оставаться одной из важнейших медицинских и социальных проблем, устойчиво занимая 3-4-е место в структуре материнской заболеваемости и смертности. На долю материнской смертности от септических осложнений приходится 13-15% (Горин B.C., Семеньков Н.Н., Шин А.П., 2001, Федорович O.K., Вержак А.А., 2001; Сидорова И.С., Макаров И.О., Левакова С.А., 2006; Чернуха Е.А., 2006; Капизова О.В., Сандакова Е.А., Шарипова И.С., 2007).

Частота воспалительных заболеваний в послеродовом периоде, по данным литературы, колеблется в широких пределах и зависит от уровня инфекционного риска. Так у женщин с высоким инфекционным риском она достигает от 13,3-54,3%, при сочетании нескольких факторов - 91% (Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Анкирская А.С., Антонов А.Г., 2004; Стрижаков А.Н., О.Р.Баев, Т.Г.Старкова и др., 2004; Чернуха Е.А., 2006; Орджоникидзе Н.В., Мешалкина И.В., 2006; Жаркин Н.А., Кен-Амоа С., 2007; Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., 2007). По данным В.Н. Серова (2007) их частота достигает 26%.

Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндомиометрит и раневая инфекция.Эндометрит в общей популяции родивших составляет-3-8%, а среди больных с послеродовыми воспалительными осложнениями более 40% (Горин B.C., Семеньков Н.Н., Шин А.П., 2001; Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д., 2004; Касабу-латов Н.М., Орджоникидзе Н.В., Емельянова А.И., 2006). После самопроизвольных родов эндометрит наблюдается у 3-10% женщин, после патологически протекающих родов - 10-20% (Куперт М.А., Солодун П.В., Куперт А.Ф., 2003; Вартанян С.М., Федорович O.K., 2007), оперативных от 2 до 54,3%, составляя в среднем 30% (Куперт М.А., Солодун П.В., Куперт А.Ф., 2003; Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Старкова Т.Г. и др., 2004, Краснопольский В.И.,

Буянова С.Н., Щукина Н.А., 2007). На протяжении многих десятилетий послеродовый эндомиометрит остается наиболее встречаемой патологией среди прочих проявлений пуэрперальной инфекции. В настоящее время многочисленными исследованиями показано, что в большинстве наблюдений послеродовый эндометрит имеет полимикробную природу с вовлечением в инфекционный процесс как анаэробных, так и аэробных микроорганизмов. В большинстве случаев возбудителями являются ассоциации факультативной и облигатной анаэробной микрофлоры (Касабулатов Н.М., Орджоникидзе Н.В., Емельянова А.И., 2006). Микоплазменная, хламидийная и смешанная инфекция при беременности - фактор высокого риска развития осложнений беременности, родов и послеродового процесса. Субинволюция матки, расхождение швов, послеродовый эндометрит встречается достоверно чаще при наличии хламидийной инфекции (Прилепская В.Н., Фофанова И.Ю., 2007).

Высокая частота послеродовых инфекций и связанные с ними риск сепсиса или хронизации воспалительных процессов, а также перинатальных воспалительных заболеваний требуют изучения новых звеньев патогенеза, прогнозирования, диагностики и оценки факторов, приводящих к реализации инфекционного процесса. Нуждается в оценке и микробный пейзаж эндометрия в раннем послеродовом периоде, как фактор риска развития воспалительных осложнений у родильниц и новорожденных.

Цель исследования: изучить характер и степень инфицирования эндометрия в раннем послеродовом периоде у женщин для оценки роли этого фактора в развитии послеродовых воспалительных осложнений и перинатальных заболеваний плода у женщин группы риска.

Задачи исследования:

1. Оценить особенности течения беременности и родов у женщин группы риска по развитию воспалительных заболеваний после родов.

2. Изучить характер инфицирования эндометрия в раннем послеродовом периоде у обследуемых женщин и морфологические особенности эндометрия в послеродовом периоде при нарушении инволюции матки.

3. Оценить степень инфицирования последа и его морфологические особенности у женщин из группы риска по воспалительным заболеваниям.

4. Изучить характер перинатальных осложнений новорожденных в зависимости от инфицирования эндометрия в раннем послеродовом периоде.

Научная новизна. Впервые на основании изучения микробного спектра эндометрия сразу после отделения плаценты установлен факт его инфицирования к концу родов у 47,7% женщин из группы высокого риска развития воспалительных осложнений в послеродовом периоде.

Научно обоснованы условия реализации этой инфекции и важнейшими из них являются: наличие в эндометрии специфической ассоциированной (Chi. trachomatis, M.Genitalium, U.urealiticum, Herpes virus, Cytomegalovirus и грибы рода Candida) или неспецифической кокковой флоры в высокой степени колонизации (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Enterococ-cus faecalis в титре > 105 КОЕ), а также трехкратное увеличение массивности колонизации эндометрия на 2 сутки после родов и появление на этом фоне ассоциаций представителей кишечной (E.coli, Klebsiella, Citobacter) и кокковой (Staphylococcus, Streptococcus, Aerococcus) микрофлоры.

Установлены особенности инфицирования плаценты у женщин с риском реализации послеродовых воспалительных заболеваний - абсолютное доминирование специфической и отсутствие неспецифической условнопато-генной микрофлоры. Научно обоснованно, что микробная обсемененность эндометрия не является результатом интранатальной контаминации, а формируется на этапе беременности и является причиной развития анте- и пост-натальных инфекционных и неинфекционных осложнений.

Практическая значимость. Результаты исследования позволили оценить характер и степень инфицирования эндометрия у женщин из группы высокого риска воспалительных осложнений после родов и условия реализации этой инфекции.

Доказана высокая частота инфицирования эндометрия специфическими (Chi. trachomatis, M.Genitalium, U.urealiticum, Herpes virus и Cytomegalovirus) возбудителями, а также установлено значение неспецифической условнопа-тогенной кокковой флоры (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis) как основных этиологических факторов воспалительных осложнений в пуэрперии. Роль анаэробной инфекции при этом оценена как незначительная, что необходимо учитывать при выборе антибактериальной терапии в случае развития осложнений. Практически важным является установленная связь инфицирования эндометрия, плаценты и плода с оценкой реализованного ВУИ и высокого риска его реализации в раннем неона-тальном периоде по клиническим, лабораторным и микробиологическим данным.

Подтверждена практическая значимость патологического мазка с пуповины и микробного обсеменения независимо от степени колонизации ушной раковины новорожденного для диагностики внутриутробного инфицирования. Появление у инфицированных новорожденных геморрагического, желтушного синдромов и неврологической симптоматики является косвенным доказательством инфицирования эндометрия матери и повышенного риска реализации ВУИ у новорожденного.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность акушерского отделения Республиканской клинической больницы №3 МЗ РТ, а также в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава».

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на: конференции молодых ученых Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2003, 2004, 2007), конференции, посвященной 50-летию Республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Казань, 2003); форумах «Мать и дитя» (Москва, 2007, 2008), конференции, посвященной 25-летию кафедры акушерства и гинекологии Самарского государственного медицинского университета (Самара, 2007); региональном форуме «Мать и дитя» (Сочи, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 1 работа, опубликованная в ведущем рецензируемом научном журнале, определенном ВАК МО и Н РФ.

Положения, выносимые на защиту:

1. У женщин из группы высокого риска воспалительных осложнений после родов в 69,5% случаев эндометрий инфицирован специфическими возбудителями (Chi. trachomatis, U.urealiticum, М. Genitalium, Herpes virus, Cytomegalovirus), у 26% неспецифической кокковой микрофлорой (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Str.parauberis), анаэробная неспорообразующая инфекция выделена из эндометрия у 4% родильниц.

2. Определяющими условиями реализации инфекции в послеродовом периоде у родильниц, помимо инфицирования эндометрия, являются трехкратное увеличение микробной колонизации на 2-е сутки после родов, степень колонизации неспецифической микрофлорой > 105 КОЕ/мл и появление ассоциаций кокковой и кишечной групп в эндометрии на 2-й день после родов.

3. Внутриутробное инфицирование новорожденных наблюдается у 44% женщин, имевших послеродовые воспалительные осложнения и у 32,8% не имевших их, но относящихся к группе высокого риска. Реализация ВУИ происходит у 4,6% и 2,9% соответственно, остальные дети имеют высокий риск развития воспалительных заболеваний и требуют лекарственной терапии для их профилактики.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Коган, Яна Эдуардовна

ВЫВОДЫ

1. Женщины из группы риска воспалительных заболеваний в послеродовом периоде имеют патологию ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и дыхательных путей в 1,9, 1,7 и 1,6 раза чаще, чем здоровые родильницы, а также угрозу прерывания беременности, гестоз и анемию в 3,3, 3,6 и 1,7 раза соответственно. Роды в 2,7 раза чаще осложняются аномалией СДМ, в 2,2 -преждевременным отхождением околоплодных вод и в 2,5 — патологической кровопотерей. Однако, фактором, определяющим развитие воспалительных заболеваний после родов наряду с вышеописанными, является наличие хронической хламидийной, микоплазменной (M.Genitalium), уреаплазменной, герпетической и цитомегаловирусной урогенитальной инфекции, в сочетании с активацией инфекции мочевых путей в 1 триместре и рецидивирующим кольпитом, или гестозом на поздних сроках беременности, а также комбинацией хронической специфической инфекции, аномалии сократительной деятельности матки и гестоза.

2. У женщин группы высокого риска послеродовых воспалительных заболеваний эндометрий к моменту окончания родов инфицирован в 47,7% случаев, причем реализация инфекции наступает при ряде условий: инфицировании эндометрия специфической микрофлорой (хламидии, генитальные микоплазмы, бактериально-вирусные ассоциации) у 33%, наличие грибов рода Candida в эндометрии в ассоциации у 44%, или кокковой микрофлоры в высокой степени колонизации >105 КОЕ/мл, а также увеличением в 3 раза нагрузки эндометрия на 2-е сутки после родов, и появлением ассоциаций кишечной(Е.соП, Klebsiella pneumonia, Citobacter) и кокковой (Staphylococcus, Streptococcus, Aerococcus) флоры независимо от степени колонизации. Морфологические изменения в этих случаях отражают степень воспалительной реакции в эндометрии и имеют характерные признаки: при хламидийной инфекции (массивные инфильтрирующего характера кровоизлияния с примесью лейкоцитов и макрофагов, сосочковая пролиферация эпителия), при микоплазменоуреаплазменной — периваскулярные и полиморфноклеточные инфильтраты, фиброз стромы, редукция капилляров и мальформация вен.

3. Инфицирование плаценты установлено у 48% женщин из группы риска воспалительных заболеваний, при этом Chi. trachomatis выявлена у 17,3%, M.Genitalium у 8,7%, U.urealiticum у 34,7%, вирусы у 13%, условнопа-тогенная неспецифическая микрофлора — не обнаружена. При нереализованных воспалительных заболеваниях из плаценты у женщин выделяются только U.urealiticum или Herpes virus, тогда как в случае реализации осложнений преобладают Chi. trachomatis, M.Genitalium и их ассоциации с вирусами герпеса. Морфологические изменения инфицированной плаценты наблюдаются всегда, причем ведущими признаками являются базальный лимфоцитарный децидуит и гиповаскуляризация ворсин, отмечены в 6,7 и 11 раз чаще соответственно, чем в неинфицированной плаценте. У женщин с воспалительными осложнениями в послеродовом периоде, в 1,5 раза чаще выявляются артериосклероз опорных ворсин, отек амниона и оболочек.

4. Внутриутробное инфицирование новорожденных установлено у 44% женщин, имевших послеродовые воспалительные осложнения и у 32,8% - не имевших их. Реализация ВУИ по клиническим и микробиологическим данным доказана у 4,6% и 2,9% соответственно, остальные дети имели высокий риск реализации ВУИ, что проявилось инфицированием пуповины у 31,1%, ушной раковины у 58%, а также осложнениями в раннем неонатальном периоде — задержкой внутриутробного развития у 12,7%, геморрагическим синдромом у 21,9%), неврологической симптоматикой у 37,5%, желтушным синдромом у 11,5%, которые следует расценивать как последствия плацентарной недостаточности и гипоксических осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Родильницам, имеющим высокий риск реализации воспалительных осложнений после родов (хроническая хламидийная, микоплазменная (М. Genitalium), герпетическая инфекция в анамнезе или установленная во время беременности, в сочетании с инфекцией мочевых путей в I триместре и рецидивирующим кольпитом, а также аномалией сократительной деятельности матки и гестозом) необходимо исследование анализов крови, УЗИ матки, СРБ, сиаловых кислот на 2-е сутки после родов для диагностики реализации инфекции и назначения адекватной терапии.

2. При морфологическом исследовании эндометрия, полученном путем вакуумаспирации на этапе лечения эндометрита, наличие таких признаков, как массивные кровоизлияния инфильтрирующего характера в, эндометрии, сосочковая или в виде «веревочной» лестницы пролиферация эпителия, фиброз стромы и мальформация вен следует расценивать как проявление хлами-дийной или микоплазменоуреаплазменной инфекции и проводить соответствующую коррекцию лечения.

3. Для оценки риска внутриутробного инфицирования типичными являются патологический мазок с пуповины, сделанный сразу после рождения (наличие кокковой флоры и лейкоцитов >5) и бактериологическое исследование мазка из ушной раковины (выявление микрофлоры в любой степени колонизации) будут служить маркерами ВУИ. Присоединение геморрагического, желтушного синдромов является косвенным фактором инфицирования эндометрия и большого риска реализации ВУИ у новорожденного и требует адекватной терапии как у ребенка так и у матери.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коган, Яна Эдуардовна, 2009 год

1. Айламазян Э.К. К вопросу о патогенезе перинатальной патологии при генитальном хламидиозе у беременных женщин / Э.К.Айламазян, И.И. Евсюкова, Л.И.Королева // Ж. акушерства и женских болезней. 2000. - №1. -С.9-14.

2. Аковбян В.А. Генитальный герпес: современные проблемы и пути их решения / В.А. Аковбян, С.А. Масюкова и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2003. - Т.5, №1. - С.4-18.

3. Аляев Ю.Г. Комбинированная терапия хламидийной инфекции / Ю.Г. Аляев, В.А.Григорян, Е.А.Султанова, С.Н.Алленов // Практическая медицина. 2006. - №1. - С.46-49.

4. Барановская Е.И. Ровамицин в лечении урогенитальной хламидийной инфекции у беременных женщин / Е.И. Барановская, Г.А. Шишко, С.В. Жаворонок//В мире лекарств. 2000. - №1. - С. 16-17.

5. Баскакова Д.В. Клинико-эпидемиологические характеристики заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса (обзор литературы) / Д.В. Баскакова, А.А. Халдин, Н.И. Брико // Росс, журнал кожных и венерических болезней. 2006. - Прил. Герпес. — С.26-30.

6. Бирюкова Л.Г. Роль внутриутробных инфекций в развитии осложнений гестационного периода и перинатальных потерь / Л.Г.Бирюкова, B.C. Горин, И.М. Кузнецова и др. // Материалы 8 всероссийского научного форума «Мать и дитя». — 2006. С.44-45.

7. Биштави Ала Халед Значение детоксикации в комплексной терапии послеродового эндометрита: автореф. дис. канд. мед. наук / Ала Халед Биштави. М., 2003. - 24 с.

8. Боровиков В.П. Программа Statistica для студентов и инженеров / В.П. Боровиков. М.: Компьютер Пресс, 2001. - 301 с.

9. Боровкова Е.И. Взаимодействие возбудителей инфекции с организмом беременной как фактор риска внутриутробного инфицирования плода: автореф. дис. .канд. мед. наук /Е.И. Боровкова. М., 2004. - 22 с.

10. Боровкова Е.И. Взаимодействие возбудителей инфеИркутсккции с организмом беременной как фактор риска внутриутробного инфицирования плода / Е.И.Боровкова, И.С.Сидорова // Акушерство и гинекология. 2005. -№2. - С.20-24.

11. Бородашкин В.В. Дифференциально-диагностические критерии нарушения обратного развития матки и эндометрита в послеродовом периоде: автореф. дис. .канд.мед.наук / В.В. Бородашкин. Иркутск, 2007. -23 с.

12. Бубнова Н.И. Морфологические изменения в плаценте, вызванные смешанной инфекцией / Н.И. Бубнова, З.С. Зайдиева, В.Л. Тютюнник // Материалы междунар. симпозиума «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза». М., 1998. - С. 222-223.

13. Бутова Е.А. Первичное иммунологическое обследование родильниц с ранами промежности как критерий оценки течения раневого процесса при лечении медицинским озоном / Е.А. Бутова, А.Н. Пиценко // АиГ-инфо. — 2002.-№2.-С.15-17.

14. В.И.Кулаков В.И. Практическая гинекология / В.И.Кулаков, В.Н. Прилепская. М., 2002. - 720 с.

15. Вдовин С.В. Патогенетические механизмы развития инфекционных осложнений после родов /С.В. Вдовин, М.С. Селихова// Материалы 8-го Российского научного форума «Мать и дитя». — ., 2006. С.60.

16. Воропаева С.Д. Роль неспорообразующих анаэробов в возникновении послеродового эндометрита / С.Д.Воропаева, И.Э.Соколова, А.И. Емельянова, С.К. Кочиева // Акушерство и гинекология. -1986. №8. - С. 2729.

17. Глуховец Б.И. Патоморфологические и гормональные критерии вдиагностике причин самопроизвольных выкидышей / Б.И. Глуховец, Н.Г. Глуховец, В.Н.Тарасов и др. //Архив патологии. 2001. - №5. - С.31-35.

18. Горбунов Е.Ф. Характеристика перинатальных поражений внутренних органов, вызванных Chlamydia Trachomatis / Е.Ф. Горбунов // Архив патологии. 2007. - №3. - С.33-36.

19. Горин B.C. Диагностика и лечение послеродового эндометрита /В.Н. Серов, Н.Н.Семеньков, А.П.Шин //Акушерство и гинекология. 2001. -№4.-С.10-13

20. Горин B.C. Оптимизация диагностики и лечения послеродового эндометрита /B.C. Горин, В.Н.Серов, Л.А.Бирюкова, В.В.Степанов // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2009. №1. — С.21-28.

21. Гранитов В.М. Хламидиозы / В.М. Гранитов. М.; Н. Новгород, 2000. - 148 с.

22. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е.В. Гублер. Л. : Медицина, 1990. - 176 с.

23. Гуревич К.Г. Современная терапия хламидиоза / К.Г. Гуревич // Акушерство и гинекология. 2002. - № 4. - С. 18-19.

24. Гуртовой Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии / Б.Л.Гуртовой, В.И.Кулаков, С.Д. Воропаева. М., 2004. - 127 с.

25. Долгушина В.Ф. Местный иммунитет половой системы у беременных с генитальной инфекцией / В.Ф.Долгушина, Л.Ф. Телешева, И.И. Долгушин // Журнал микробиологии. 2000. - №2. - С.92-95.

26. Драгунова Н.Е. Клинико-патогенетическое обоснование применения медицинского озона для профилактики эндометрита после кесарева сечения у женщин с микоплазменной инфекцией: автореф. дис. .канд. мед. наук / Н.Е. Драгунова 2003 - .Казань, - с.23

27. Дружинина Е.Б. Течение родов и послеродового периода при ми-коплазмозе, как моноинфекции, в зависимости от уровня микробной колонизации /Е.Б. Дружинина, А.Ю. Марянян //Материалы УШ Российского форума «Мать и дитя»: Тез.докл. М., 2006. - С. 85.

28. Дуда В.И. Акушерство: Учебник /В.И. Дуда, О.Г. Дражина. — Минск: Выш. шк.; ООО «Интерпрессервис», 2002. 463 с.

29. Евсюкова И.И. Антибиотикотерапия хламидийной инфекции у беременных и новорожденных детей / И.И. Евсюкова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. - №3. - С. 11-15 .

30. Евсюкова И.И. Патогенез перинатальной патологии у новорожденных детей, развившейся в условиях хронической гипоксии при плацентарной недостаточности / И.И. Евсюкова // Журн. акушерства и жен. болезней. 2004. - вып.2. - С.26-29.

31. Жаркин Н.А. Профилактика и лечение эндометрита после кесарева сечения методом вагинальной рефлексотерапии /Н.А.Жаркин, С. Кен-Амоа //Акушерство и гинекология. 2007. - №4. - С.57-59.

32. Железнов Б.И. Структурные изменения послеродового эндометрия у женщин с высоким риском развития эндометрита в послеродовом периоде / Б.И. Железнов, JI.C. Ежова, А.П. Никонов // Акушерство и гинекология. 1992. - №2. - С.42-46.

33. Железова М.Е. Оценка риска и прогнозирование внутриутробного инфицирования плода у беременных со специфической урогенитальной инфекцией: автореф. дис. .канд.мед.наук / М.Е. Железова. Казань, 2005. -с.24.

34. Зайдиева З.С. Клинико-морфологические параллели фетоплацен-тарного комплекса при герпетической инфекции у беременных / З.С. Зайдиева, B.JI. Тютюнник, О.В. Данченко и др. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - №2. - С. 43-47.

35. Захаревич Н.Н. Лечение вильпрафеном и доксициклином мико-плазменных и уреаплазменных инфекций / Н.Н. Захаревич, JI.H. Новикова, Е.А. Михнина и др. // Акуш. и гинек. 2002. - №2. - С.55-56.

36. Зефирова Т.П. Клинико-патогенетическое значение хронической бактериальной урогенитальной инфекции в развитии аномалий сократительной деятельности матки у женщин: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т.П. Зефирова. — Казань, 2007. 45 с.

37. Зубжицкая Л.Б. Иммунные комплексы в плаценте и сыворотке крови как биологические индикаторы экологических и других неблагоприятных воздействий на беременную женщину: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.Б. Зубжицкая. -М., 1996. 45 с.

38. Зубжицкая Л.Б. Электронно-микроскопическое и иммуноморфо-логическое исследование плаценты при генитальном микоплазмозе / Л.Б. Зубжицкая, Э.К. Айламазян, В.Н. Парусов и др. // Архив патологии. 1997. -№ 2.- С. 17-22.

39. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных / Л.С. Каминский. Л.: Медицина, 1964. - 251 с.

40. Касабулатов Н.М. Диагностика, лечение и профилактика послеродового эндометрита /Н.М. Касабулатов, Н.В. Орджоникидзе, А.И. Емельянова // Акушерство и гинекология. 2006. - №5. - С.5-8.

41. Качалина Т.С. Дифференцированные подходы к лечению беременных из групп риска развития внутриутробного инфицирования плода / Т.С. Качалина, Н.Ю. Каткова, Г.О.Гречканев //Акушерство и гинекология. -2001. № 5. - С.19-23

42. Ковалев М.И. Проблема профилактики эндомиометрита после кесарева сечения в современной акушерской практике / М.И. Ковалев // Российский вестник акушера гинеколога. — 2001. - №4. — С. 20-24.

43. Коваленко В.Л. Патоморфология эндометрия при бактериальном вагинозе, ассоциированным с хроническим эндометритом /В.Л. Коваленко, Е.Е. Воропаева, Е.Л. Казачков, Э.А. Казачкова // Архив патологии. — 2008. -№2. С.6-9.

44. Козлова В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врачей / В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер. 6-е изд., обновленное и доп. - М.: Триада-Х, 2003. - 440 с.

45. Коколина В.Ф. Антибиотики-макролиды в педиатрии / В.Ф. Ко-колина, К.Г. Гуревич. М., 2000. - с.112.

46. Коноплева Т.Н. Персистентные вирусные инфекции и факторы, способствующие их активации, у женщин с привычным невынашиванием беременности / Т.Н.Коноплева, Л.С.Лозовская, В.М.Сидельникова и др. // Акушерство и гинекология. — 2006. №5. - С. 17-20.

47. Краснопольский В.И. Акушерский сепсис как репродуктивная проблема// В.И.Краснопольский, С.Н.Буянова, Н.А.Щукина // Акушерство и гинекология. 2007. - №3. - С.38-42.

48. Краснопольский В.И. Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии: патогенез, диагностика и лечебная тактика / В.И. Краснопольский, С.Н.Буянова, Н.А.Щукина // Российский вестник акушера гинеколога. - 2007. - №5. - С. 76-81.

49. Кривчик Г.В. Диагностика и прогнозирование внутриутробной инфекции: современные возможности и перспективы / Г.В. Кривчик // Акушерство и гинекология. 2008. - №2. - С.10-13.

50. Кулаков В.И. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков, Б.Л. Гуртовой, А.С. Анкирская, А.Г. Антонов //Акушерство и гинекология. 2004. - №1. - С. 3-6.

51. Куперт М.А. Эндометрит после родов (группы риска, особенности клиники и диагностики) / М.А. Куперт, П.В. Солодун, А.Ф. Куперт // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - №4. - С. 42-46.

52. Лакин Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. М.: Высшая Школа, 1990. -352 с.

53. Латышева Е.В. Рациональные подходы к лечению урогениталь-ной инфекции во время беременности: автореф. дис. .канд. мед. наук / Е.В. Латышева. М., 2003. - 23 с.

54. Логутова Л.С. Возможности использования новых ультразвуковых технологий в диагностике послеродовых осложнений / Л.С. Логутова, Л.И. Титченко, С.В. Новикова // Росс.вестник акушера-гинеколога. 2007. -№5. -С.24-30.

55. Лысенко К.А. Перинатальные аспекты микоплазменной инфекции / К.А.Лысенко, В.Л. Тютюнник // Акушерство и гинекология. 2007. - №. -С. 8-11.

56. Ляхерова О.В. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений после кесарева сечения: автореф. дис. . канд.мед.наук / О.В. Ляхерова.-М., 2003. -. с. 23

57. Ляхерова О.В. Применение амоксициллина/клавуланата в профилактике эндометрита при операции кесарева сечения / О.В. Ляхерова, А.П. Никонов, О.В. Волкова // Гинекология. 2000. - Т. 2. - № 3. - С. 45-47.

58. Макаров О.В. Современные представления о внутриутробной инфекции /О.В.Макаров, И.В.Бахарева, А.Н.Таранец //Акушерство и гинекология. 2004. - № 1. - С.10-12.

59. Макаров О.В. Современные представления о диагностике внутриутробной инфекции /О.В.Макаров, И.В.Бахарева, Л.В.Ганковская, Л.С. Идрисова // Росс.вестник акушера-гинеколога. 2006. - №1. - С.11-15.

60. Макацария А.Д. Беременность, роды и послеродовый период у больных с вирусной инфекцией / Макацария А.Д., Н.В. Долгушина. М.: Триада-Х, 2005.- 112 с.

61. Малова И.О. Лечение вильпрафеном джозамицином хламидийной инфекции урогенитального тракта у беременных женщин / И.О. Малова, Е.Б. Дружинина // Акушерство и гинекология. 2001. - №5. - С. 45-46.

62. Мальцева Л.И. Клиническое значение микоплазменной инфекции у женщин с отягощенным акушерским анамнезом /Л.И.Мальцева, В.М. Чернов, Е.С. Мальцева и др. //Каз. мед. журнал. 1996. - № 5. - С.345-347.

63. Мальцева Л.И. Новые подходы к лечению рецидивирующего бактериального вагиноза и его осложнений / Л.И. Мальцева //Гинекология. 2003. Т.5. - №3. - С. 53-57.

64. Марченко Л.А. Генитальная герпетическая инфекция у женщин (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. .д-ра мед.наук / Л.А. Марченко. М., 1997. - 44 с.

65. Мельникова В.Ф. Инфекционные плацентиты, особенности плаценты как иммунного барьера / В.Ф. Мельникова, О.А. Аксенов // Архив патологии.- 1993. Т. 55, №5. - С. 78-81.

66. Мешалкина И.В. Проблемы и перспективы в диагностике и лечении инфекционных послеродовых осложнений / И.В.Мешалкина // Материалы 8-го Российского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 162-163

67. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод / А.П. Милованов. М.: Медицина, 1999. - 448 с.

68. Милованов А.П. Патоморфология матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты / А.П.Милованов, Н.К. Корнилов, А.С.Фадеев, М.В.Федорова // Архив патологии. 2006. - № 1. - С. 25-27.

69. Молочков В.А., Семенова Т.Б. Генитальный герпес: клиника, диагностика, лечение и профилактика / В.А. Молочков, Т.Б. Семенова.- М., 2005 С.

70. Мурашко М.А. Особенности течения и исходы родов у женщин с некоторыми видами урогенитальной инфекции: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Мурашко. Волгоград, 1999. - 19 с.

71. Никонов А.П. Простой герпес гениталий и беременность / А.П. Никонов, О.Р. Асцатурова //Герпес. 2006. - №1. - С. 19-24.

72. Никонов А.П. Цитомегаловирусная инфекция и беременность//

73. A.П. Никонов, О.Р. Асцатурова //Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. - Прил. Герпес. - С.20-25.

74. Новикова С.В. Осложнения пуэрперия в современных условиях и способы их доклинической диагностики / С.В. Новикова, Т.Г. Тареева, А.В. Федотова и др. // Рос. вестник акушера-гинеколога. 2007. - № 5. - С.56-59.

75. Орджоникидзе Н.В. Генитальный герпес (этиология, патогенез, клиника, диагностика, планирование беременности) / Н.В. Орджоникидзе,

76. B.JI. Тютюнник, Л.А.Марченко // Акушерство и гинекология. 2001. - №3.1. C.61-63.

77. Орджоникидзе Н.В. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения / Н.В. Орджоникидзе, Т.А. Федорова, С.А.Данелян // Акушерство и гинекология. 2004. - №5. - С.3-5.

78. Орджоникидзе Н.В.Современные представления о гнойно-воспалительных осложнениях у родильниц / Н.В. Орджоникидзе, И.В. Ме-шалкина //Журнал АиГ-инфо. 2006. - №3. - С.14-17.

79. Подзолкова Н.М. Тяжелые бактериальные инфекции в акушерстве и гинекологии / Н.М.Подзолкова, Т.И.Никитина //Инфекции и антимикробная терапия. 2004. - №3. - Т. 06. - С.23-25.

80. Посисеева JI.B. Ранние прогностические критерии характера течения беременности у женщин с маркерами урогенитальной инфекции /JI.B. Посисеева, И.А. Панова, Н.Ю. Сотникова и др. // Акушерство и гинекология. 2009. - №2. - С.23-28.

81. Прилепская В.Н. Микоплазменная инфекция и беременность /

82. B.Н. Прилепская, И.Ю.Фофанова // Акушерство и гинекология. 2007. - №4. - С.5-11.

83. Радзинский В.Е. Профилактика послеродовых инфекций у женщин с бактериальным вагинозом / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц // Гинекология. 2006. - Т.8, № 2. - С. 16-18.

84. Раковская И.В. Лабораторная диагностика микоплазмозов человека / И.В. Раковская, Л.Г. Горина // Клин. лаб. диагностика. 2000. - №4.1. C.50-53.

85. Рудакова Е.Б. Инфекционная патология нижнего отдела половых путей женщины и бесплодие (обзор литературы) / Е.Б.Рудакова, С.И. Семен-ченко, О.Ю.Панова, Н.В. Кучинская // Гинекология. 2004. - Т.6, № 3. -С.48-52.

86. Савельева Г.М Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, Р.И. Шалина // Акушерство и гинекология. 2000. - № 5. - С. 3—8.

87. Савельева Г.М. Акушерство / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др..- М., 2000. 802 с.

88. Савичева A.M. Инфекция у беременных: особенности диагностики и терапии /A.M. Савичева //Материалы VII Российского Форума Мать и дитя. -М., 2005. С.314-315.

89. Селихова М.С. Послеродовые инфекционные осложнения: прогнозирование, профилактика, лечение, автореф. дис. . .д-ра мед. наук / М.С. Селихова. Волгоград., 2008. - 43 с.

90. Семенов В.Ю. Охрана репродуктивного здоровья женщин Московской области / В.Ю.Семенов, В.И. Краснопольский, Т.В. Тамазян, А.Л. Гридчик // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2004. - № 3. - С.43.

91. Семенова Т.Б. Генитальный герпес у женщин / Т.Б. Семенова // РМЖ. 2001. - Т. 9. - № 6. - С. 237-242

92. Сергевнин В.И. Особенности эпидемического процесса мочеполового уреамикоплазмоза /В.И. Сергевнин, К.И.Пинаев, Т.И. Карпунина, А.Ю. Кочкин //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. - №5 -С.26-34

93. Серов В.Н Пути снижения акушерской патологии / В.Н. Серов // Акушерство и гинекология. — 2007. №5. - С.8-12.

94. Серов В.Н. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания: клиника, диагностика, лечение / В.Н.Серов, В.Л.Тютюнник, И.В. Шульчина //Русский медицинский журнал. 2007. - №17. - Т. 15. - С.1261

95. Серова О.Ф. Основные патоморфологические причины неразвивающейся беременности и обоснование прегравидарной терапии женщин / Серова О.Ф, А.П.Милованов // Акушерство и гинекология. 2001. - №1. -С. 19-23.

96. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности / В.М. Си-дельникова. М., 2002. 304 с.

97. Сидорова И.С. Внутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия /И.С. Сидорова, И.Н. Черниенко // Рос. вестник перинатол. педиатр. 1998. - № 3. - С. 7-13.

98. Сидорова И.С. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания: учебное пособие / И.С.Сидорова, И.О.Макаров, С.А.Левакова. — М., 2006.-С.9-11.

99. Сидорова И.С. Эффективность комплексной терапии урогени-тального хламидиоза с применением иммунокорригирующих препаратов / И.С. Сидорова, В.А. Алешкин, С.С. Афанасьев и др. // Акушерство и гинекология. 2002. - №4. - С.38-41.

100. Соколова И.Э. Роль неспорообразующих анаэробных бактерий в этиологии послеабортных и послеродовых эндометритов /И.Э.Соколова, С.Д. Воропаева, Е.П.Пашков // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1989. - №5. - С.30-34.

101. Стрижаков А.Н. Физиология и патология послеродового периода / А.Н.Стрижаков, О.Р.Баев, Т.Г.Старкова и др.. М., 2004. - С. 120.

102. Стрижова Н.В. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита / Н.В. Стрижова, А.Н. Кутеко, А.С. Гавриленко // Акушерство и гинекология. 2005. - №1. - С.30-34.

103. Судакова Н.М. Морфофункциональная характеристика плаценты у беременных с хроническим пиелонефритом и урогенитальным хламидио-зом / Н.М. Судакова // Архив патологии. 2004. - №5. - С.21-24.

104. Титченко Ю.П. Современные аспекты ультразвуковой диагностики осложнений в послеродовом периоде / Ю.П. Титченко, Л.С. Логутова, И.В.Климова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2006. - №3. - С.22-25.

105. Тихомиров А.Л. Современное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с использованием офлоксацина / А.Л. Тихомиров // Гинекология. 2000. - Т.6, №2. - С. 196-201.

106. Тютюнник В.Л. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при плацентарной недостаточности инфекционного ге-неза / В.Л. Тютюнник //Акушерство и гинекология. 2004. - №5. - С.13-17.

107. Тютюнник В.JI. Перинатальные аспекты цитомегаловирусной инфекции / В.Л. Тютюнник, Н.В. Орджоникидзе, Н.А. Зыряева // Акушерство и гинекология.-2002. -№1.2.3. С.9-11.

108. Тютюнник В.Л. Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения / В.Л. Тютюнник, Б.Л. Гуртовой //Русский медицинский журнал. 2002. - №18. - Т. 18. - С.803-806.

109. Тютюнник В.Л. Эффективность подготовки и планирования беременности у женщин с инфекцией / В.Л. Тютюнник // Акушерство и гинекология. 2004. - №4. -С.33-37.

110. Федорович O.K. Новый способ хирургической операции — одномоментного вакуум-аспирационного опорожнения матки с промыванием / О.К.Федорович, А.А. Вержак //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 2001 - №3-4. - С.23-25.

111. Фомичева Е.Н. Урогенитальный хламидиоз: особенности течения беременности, родов, послеродового периода и перинатальные исходы: автореф. дис. .канд. мед. наук / Е.Н. Фомичева. М., 1997. - 22 с.

112. Фофанова И.Ю. Роль микоплазменной инфекции в акушерстве и гинекологии / И.Ю. Фофанова // Гинекология. 2000. - Т.2, № 3. - С. 34-37.

113. Фролова О.Г. Материнская смертность после оперативного родо-разрешения / О.Г. Фролова, Г.М. Бурдули, Н.А. Дурасова // Материалы 9-го Российского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С.278-279.

114. Хасанов А.А. Значение Campylobacter fetus в развитии осложнений послеродового периода / А.А. Хасанов, Н.К. Минуллина, Ж.П. Федорова //Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С.63-64.

115. Церетели И.К. Роль урогенитальной инфекции в клинико-патогенетической характеристике трубной беременности у женщин: автореф. дис. . канд. мед. наук /И.К. Церетели . -Казань, 2008. 24 с.

116. Цинзерлинг А.В. Современные инфекции / А.В. Цинзерлинг. -М.: Медицина, 1987. 320 с.

117. Цыбизова Т.И. Ранняя диагностика и лечение послеродового эндометрита: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.И. Цыбизова. Волгоград, 1998.-24 с.

118. Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовый период / Е.А. Чернуха. М., 2006. - С. 197.

119. Чешик Л.Б. Диагностика и лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных женщин / Чешик Л.Б., Кистенева, В.М.Стаханова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. - №5. - С.27-33.

120. Шляпников М.Е. Системный подход к лечению послеродового эндомиометрита и оптимизация абдоминального родоразрешения: автореф. дис. . .д-ра мед. наук / М.Е. Шляпников. М., 2009. - 43 с.

121. Abele-Horn М. High-density vaginal Ureaplasma urealyticum colonization as a risk factor for chorioamnionitis and preterm delivery / M. Abele-Horn, M. Scholz, C. Wolff, M. Kolben // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. - V. 79 (11).-P. 973-978.

122. Alan Tita Characteristics of the endometrial microbial flora /Alan Tita, Sue Cliver, Alice Goepfert et al. //Am.J. of Obstetrics and Gynecology. -2006. V. 195 (6).-P. S234.

123. Alexander J.M. Chorioamnionitis and the prognosis for term infants / J.M. Alexander, Donald M.Mcintire, Kenneth J.Levend // Obstetrics & Gynecology. 1999. - V.94. - P.274-278.

124. Alvi S.A. Stimulation of prostaglandin production from intactHuman fetal membranes by bacteria and bacteria products / S.A. Alvi, P.R.Bennet, M.G. Elder et al. //Placenta. 1998. - V.19. - P.301-306.

125. Baksu A. The effect of placental removal method and site of uterine repair on postcesarean endometritis and operative blood loss / A. Baksu, A. Kalan, A. Ozkan et al. //Acta Obstet Gynecol Scand. 2005. - V.84(3). - P.266-269.

126. Bogavac M. Chlamydia Trachomatis a possible cause of premature labor / M. Bogavac, S. Aleksic, A.Radulovic // Med.Pregl. - 2002. - V.55 (3-4). -P.146-148.

127. Brown Z.A. Genital herpes complicating pregnancy / Z.A. Brown, C. Gardella, A. Wald et al. // Obstet Gynecol. 2005. - V. 106(4). - P. 845-856.

128. Casey B.M. Chorioamnionitis and endometritis / B.M. Casey, S.M. Cox // J Obstet Gynaecol Res. 2003. - V.29(6). - P. 364-373.

129. Chandra P. Manual removal of the placenta and postcesarean endometritis / P. Chandra, H.J. Schiavello, J.E. Kluge, S.L. Holloway // J Reprod Med. 2002. - V.47(2). - P. 101-106.

130. Cohen C.R. Association between Mycoplasma genitalium and acute endometritis / C.R. Cohen, E.A. Bukusi, S. Astete et al. // Lancet. 2002. - V. 359 (2). - P. 765-769.

131. Cova J. Detection of group В streptococci at delivery in mothers, placenta, and cord blood: correlation with risk factors and maternal and neonatal outcome / J. Cova, A. Sison // Obstetrics & Gynecology. 2001. - V. 97 (9). - P. S70.

132. Cox S.M. Role of Nesseria gonorrhea and Chlamydia thrachomatis in intraabdominal abscess formation in the rate / S.M. Cox, S.Faro, M.G. Podson et al. // J Reprod Med. 1991. - V.47(2). - P.202-205.

133. Dani C. Prophylaxis of group В beta-hemolytic streptococcal infections / C. Dani, E. Martelli, F.F. Rubaltelli // Acta-Biomed-Ateneo-Parmense. -2000.-V. 71, Suppl l.-P. 541-545.

134. Dehbashi S. Manual removal or spontaneous placental delivery and postcesarean endometritis and bleeding / S. Dehbashi, M. Honarvar, F.H. Fardi // J. Gynaecol. Obstet. 2004. - V. 86(1). - P.12-15.

135. Doh K. Differential vaginal expression of interleukin-1 system cytokines in the presence of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in pregnant women / K. Doh, P.T. Barton, I. Korneeva et al. // J Reprod Med. -2002 -. V.12(2). — P. 79-85.

136. Faro S. Postpartum endometritis / S. Faro // Clinics in perinatology 2005.-V. 32. — P.803-814.

137. French L. Prevention and treatment of postpartum endometritis / L. French // Curr Women's Health Rep. 2003. - V. 3(4). - P. 274-279.

138. Gardella С Managing genital herpes infections in pregnancy / C. Gardella, Z.A. Brown // Cleve. Clin. J. Med. 2007. - V. 74(3). - P. 217-224.

139. Golden S. Group A streptococcus and streptococcal toxic shock syndrome a postpartum case report / S. Golden // J. of Midwefery and women.s health. 2003. - V. 48 (5). - P. 357-359.

140. Goldzier T. A. Chlamydial infection and unplanned pregnancy in women with ready access to health care / T.A. Goldzier, S.K.Brodine, R.Shaaffer et al. //Obstet Gynecol. 2001. - V.98 (6). - P. 1117-1123.

141. Gouarin S. Congenital HCMV infection: a collaborative and comparative study of virus detection in amniotic fluid by culture and by PCR / S. Gouarin, P. Palmer, D. Cointe et al. // J. of Clinical Virology. 2001. - V.21 (1). - P.47-55.

142. Grangeot-Keros L. Diagnosis and prognostic markers of HCMV infection / L. Grangeot-Keros, D. Cointe // J. of Clinical Virology. 2001. - V. 21 (2).-P. 213-221.

143. Handsfield H.H. Neonatal herpes should be a reportable disease // H.H. Handsfield, A.B. Waldo, Z.A. Brown et al. // Sex. Transm. Dis. 2005. - V. 32(9).-P. 521-525.

144. Haun L. Viral infections in pregnancy / L. Haun, N. Kwan, L.M. Hol-lier // Minerva Ginecol. 2007. - V. 59(2). - P. 159-174.

145. Hill J. Herpes simplex virus in pregnancy: new concepts in prevention and management / J. Hill, S. Roberts //Clin Perinatol. 2005. - V. 32(3). - P.657

146. Hillier S.I. BV-associated organisms contribute to endometritis / S.I. Hillier, N.B. Kiviat, S.E. Hawes et al. // ACOG Clinical rewiew. 1997. - V. 2(3).-P. 671-696.

147. Hollier L. Postpartum endometritis caused by herpes simplex virus / Lisa M. Hollier, L. Laurie Scott, Sidney S. Murphree, George D. Wendel Jr. // Obstetrics & Gynecology. 1997. - V. 89 (5). - P. 836-838.

148. Hollier L.M. Human herpes viruses in pregnancy: cytomegalovirus,, Epstein-Barr virus, and varicella zoster virus / L.M. Hollier, H. Grissom // Clin. Perinatal.-2005. V. 32(3).-P.671-696.

149. Hung N. Group В Streptococcus Infection in Pregnancy / N. Hung, M.D. Winn, J.D. // Clin Perinatol. 2007. - V. 34 (3). - P. 387-392.

150. Karen R. Stefonek Group A streptococcal puerperal sepsis preceded by positive surveillance cultures / Karen R. Stefonek, Linda L., Michael P. Nielsen et al. //Obstetrics & Gynecology. 2001. - V. 98 (5). - P.846-848.

151. Kataoka S. Association between preterm birth and vaginal colonization by mycoplasmas in early pregnancy / S. Kataoka, T. Yamada, K. Chou et al. //J. Clin. Microbiol. 2006. -V. 44(1). -P.51-55.

152. Keski-Nisula L. Amniotic fluid U.urealyticum colonization: significance for maternal peripartal infections at term / L. Keski-Nisula, P. Kirkinen, Mh. Katila et al.//Am. J. Perinatol. 1997. - V. 14(3).-P. 151-156.

153. Kimberlin Debora F. Bacterial vaginosis: Association with adverse pregnancy outcome / Debora F. Kimberlin, William W. Andrews // Seminars in Perinatology. 1998. - V. 22 (4). - P. 242-250.

154. Kottmann L.M. Pelvic inflammatory disease: clinical overview / L.M. Kottmann // J. Obstet. Gynec. Neonatal. Nurs. 1995. - V. 24. - P. 759-67.

155. Krohn М.А. Maternal peripartum complications associated with vaginal group В streptococci colonization / M.A. Krohn, Sh. Hillier, C.J. Bacer // J. Infect. Dis. 1999. - V. 179 (6). - P. 1410-1415.

156. Lasley D.S. The effect of placental removal method on the incidence of postcesarean infections / D.S. Lasley, A. Eblen, M.K. Yancey, P. Duff // Am, J, Obstet Gynecol. 1997. - V. 176(6). - P. 1250-1254.

157. Ledger W.J. Post-partum endomyometritis diagnosis and treatment: a review / W.J. Ledger //Curr Womens Health Rep. 2003. - V. 3(4). - P.274-279.

158. Maharaj D. Puerperal Pyrexia: a review / Maharaj D. // Obstet Gynecol Surv. 2007. - V. 62(6). - P.400-406.

159. McClure E.M. The use of chlorhexidine to reduce maternal and neonatal mortality in low resource setting / E.M. McClure, R.L. Goldenberg, N. Brandes, G.L. Darmstadt // J. Gynaecol. Obstet. 2007. - P. 89-94.

160. Millar L.K. Uterine contraction frequency during treatment of pyelonephritis in pregnancy and subsequent risk of preterm birth / L.K. Millar, L. De Buque, D.A. Wing//J. Perinat. Med.- 2003. V. 31 (1). - P. 41-46.

161. Moss T.J. Experimental intrauterine Ureaplasma infection in sheep / T.J. Moss, I.Nitsos, M.Ikegami et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. - V. 192 (4). - P. 1179-1186.

162. Moyo S.R. Intrauterine death and infections during pregnancy / S.R. Moyo, S.A. Tswana, L. Nystrom et al. // J. Gynaecol. Obstet. 1995. - V. 51 (3). - P. 211-218.

163. Muller A.E. Morbidity related to maternal group В streptococcal infections / A.E. Muller, P.M. Oostvoqel, E.A. Steeqers, P.J. Dorr // Acta Obstet Gynecol Scand. 2006. - V. 85 (9). - P. 1027-1037.

164. Newton E.R. Predictors of the vaginal microflora / E.R. Newton, J.M. Piper, R.N. Shain et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. -V. 184(5).-P.845-853.

165. Normand M. Postcesarean infection / M.Normand, E.Damato / J. of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing. 2001. - V. 30 (6). - P.642-648.

166. Nyari T. Chlamydia Trachomatis infection and the risk of perinatalmortality in Hungary / T. Nyari, M. Woodward, G.Meszaros et al. //J. Perinatal Med.- 2001. -V.29(l).-P.55-59. (5)

167. Nyari T. Epidemiological study of Chlamydia trachomatis infection in pregnant women in Hungary / T. Nyari, J.Deak, E. Nagy et al. // Sexually Transmitted Infections. 1998. - V. 74 (3). - P.213-215.

168. Ostaszewska-Puchalska I. Chlamydia trachomatis infections in women with adverse pregnancy outcome / I. Ostaszewska-Puchalska, M. Wilkowska-Trojniel, B. Zdrodowska-Stefanow, P.Knapp // Med. Wieku. Rozwoj. -2005.-V. 9(1).-P.49-56.

169. Paul V.K. Association of genital mycoplasma colonization with low birth weight / V.K. Paul, U. Gupta, M, Singh et al. // J. Gynaecol. Obstet. 1998.- V.63 (2). P. 109-114.

170. Pettersson K. Perinatal infection with Group В streptococci / K. Pet-tersson //Seminars in Fetal and Neonatal Medicine. 2007. - V. 12. - P. 193-197.

171. Povlsen K. Relationship of Ureaplasma urealyticum biovars to the presence or absence of bacterial vaginosis in pregnant women and to the time of delivery / K. Povlsen, P. Thorsen, I. Lind // Eur.J.Clin.Microbiol. Infect. Dis. -2001.-V.20(l).-P.65-67.

172. Ramadani H Cesarean section intraoperative blood loss and mode of placental separation / Ramadani H // Acta Obstet Gynecol Scand. 2005. - У. 84(3).-P. 266-269. (12)

173. Ramin S.M. Early repair of episiotomy dehiscence associated with infection / S.M. Ramin, R.M. Ramus, B.B. Little, L.C. Gilstrap // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - V.80 (2). - P.227-237

174. Rappai A. Incidence of Chlamydia Trachomatis infection in pregnancy, labor and the newborn / A. Rappai, P.Krasznai, G.Molnar, E. Zavody //Orv. Hetility. 1995.-V. 136 (36). - P. 1945-1948.

175. Rastogi S. Effect of treatment for Chlamydia trachomatis during pregnancy / S. Rastogi, B. Das, S. Salhan, A. Mittal // J. Gynaecol. Obstet. 2003. -V.80 (2). - P.129-137.

176. Rembis-Sainz V. Bacteriological study of surgical infected wounds in elective surgery. Bacteriology of surgical wound infection / У. Rembis-Sainz, J.R. Villaqrana-Zesati, R. Fiqueroa-Damian //Ginecol Obstet Мех. 2003. - P.515-521.

177. Revello M.G. Pathogenesis and prenatal diagnosis of human cytomegalovirus infection / M.G. Revello,G. Gerna // J. of Clinical Virology. 2004. - V. 29(2).-P. 71-83.

178. Rotas M. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus necrotizing pneumonia arising from an infected episiotomy site / M. Rotas, S. McCalla, C. Liu, H. Minkoff// Obstet Gynecol. 2007. - V. 109 (2). -P.533-536.

179. Shaamash A.H Routine postpartum ultrasonography in the prediction of puerperal uterine complications / A.H. Shaamash, A.G.M. Ahmed, M.M. Abdel Latef, S.A. Abdullah //International J. of Gynecology & Obstetrics. 2007. - V. 98 (2). -P.93-99.

180. Sheffield J.S. Spontaneous resolution of asymptomatic Chlamydia trachomatis in pregnancy / J.S. Sheffield, J. Sheffield, W.W.Andrews et al. // Obstet. Gynecol. 2005. - V.105 (3). - P.557-562.

181. Sicard D. Listeria monocytogenes and Streptococcus agalactiae (GBS) responsible for fetomaternal diseases / D. Sicard // Immuno-analyse and Biologie

182. Specialisee. 1998. - Y. 13 (4). - P. 229-234.

183. Simoes J.A. Prevalence of cervicovaginal infections during gestation and accuracy of clinical diagnosis / J.A. Simoes, P.C Giraldo, A. Faundes // Infect. Diseases Obstet and Gynecol. 1998. - №3. - P.129-133.

184. Smith J.R. 10 Infection due to Chlamydia trachomatis in pregnancy and the newborn / J.R. Smith, D. Taylor-Robinson // General Obstetrics and Gynecology: Obstetrics . -2007. V.105 (3). - P.349-362.

185. Soltesz S. Puerperal sepsis due to infected episiotomy wound / S. Soltesz, A. Biedler, P. Ohlmann, G. Molter // Zentralbl Gynakol. 1999. -V. 121(9). -P.441-443.

186. Sturm A.W. Pregnant women as a reservoir of undetected sexually transmitted diseases in rural South Africa implications for disease control / A.W. Sturm, D.Wilkinson, N.Ndovela et al. //Am. Public Health. 1998. - V.88 (8). -P.1243-1245.

187. Sule S.T. Puerperal complications of episiotomies at Ahmadu Bello University Teaching Hospital, Zaria, Nigeria /Sule S.T., Shittu S.O. //East. Afr. Med. J. 2003. - V. 80(7). - P.351-356.

188. Sweet R.L. The enigmatic cervix / R.L. Sweet // Dermatologic Clinics 1998. V. 16 (4). - P.739-749.

189. Tharpe N. Postpregnancy genital tract and wound infections / N. Tharpe // J. of Midwefery and women.s health V. 53 (3). 2008., P. 1236-246.

190. Thomason J.L. Bacterial vaginosis: Current review with indications for asymptomatic therapy / J.L. Thomason, S.M. Gelbard, N.J. Scaglione // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1999.-V. 165 (4).-P. 1210-1217.

191. Uno M, Mycoplasma genitalium in the cervices of Japanese women / M. Uno, T. Deguchi, H. Komeda et al. // Sex-Transm-Dis. 1997. - V. 24(5).1. P. 284-286.

192. Uvqur D. Early repair of episiotomy dehiscence / D. Uvqur, N. Yesil-daqlar, S. Kis, T. Sipahi // Aust. N.Z.J. Obstet. Gynecol. 2004. - V.44(3). - P. 244-246. (3)

193. Vogel I. The joint effect of vaginal Ureaplasma urealyticum and bacterial vaginosis on adverse pregnancy outcomes / I. Vogel, P. Thorsen, V.K. Ho-gan, L.A. Schieve // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2006. - V.85 (7). - P.778-775.

194. Waites K.B. Mycoplasmas and ureaplasmas as neonatal pathogens / K.B. Waites, B. Katz, R.L. Schelonka // Clin. Microbiol. Rev. 2005. - V.18(4). -P. 757-789.

195. Walter Chaim Ureaplasma urealyticum in the development of postpartum endometritis / Walter Chaim, Shulamith Horowitzb, Juri Bar Davida, et al. // European J. of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2003. - V. 109 (2). -P.145-148.

196. Watts D.H. Early postpartum endometritis. The role of bacteria genital mycoplasmas and Chlamydia thrachomatis / D.H. Watts, D.A. Ecchenbach, G.E. Kenny // Obstet. Gynecol. 1989. - V.73 (1). - P. 52-60.

197. Yost N.P. Infection and preterm labor / N.P. Yost, S.M. Cox // Clin. Obstet. Gynecol. 2000. -V. 43 (4). -P.759-767.

198. Yudin Mark H. Bacterial Vaginosis in Pregnancy: Diagnosis, Screening, and Management / H. Yudin Mark // Clinics in Perinatology. 2005. - V. 32 (3). - P. 617-627. Infectious Diseases in Pregnancy