Клиническое обоснование путей повышения адаптации пожилых людей в домах престарелых тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат наук Яценко Евгений Александрович

• Яценко Евгений Александрович
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Яценко Евгений Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ АДАПТАЦИИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В ДОМАХ ПРЕСТАРЕЛЫХ

1.1. Дом престарелых как форма медико-социальной помощи людям пожилого и старческого возраста

1.1.1 Особенности медико-социальной помощи в гериатрической практике

1.1.2 Направление и пребывание в доме престарелых с позиций успешной адаптации пожилого человека к длительным госпитальным условиям

1.1.3 Перспективы совершенствования деятельности домов престарелых

1.2. Синдром мальадаптации при поступлении в дом престарелых

1.3. Насилие над стариками как проблема нарушений адаптации в домах престарелых

1.4. Современные представления о формах и методах повышения адаптации в домах престарелых

1.5. Медикаментозное сопровождение пребывания в доме престарелых

Заключение к главе

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и дизайн исследования

2.1.1 Первый этап исследования: клинико-эпидемиологические особенности контингента больных в доме престарелых

2.1.2 Второй этап исследования: способы и средства медицинской реабилитации, применяемые в доме престарелых

2.1.3 Третий этап исследования: оценка эффективности разработанных реабилитационных программ в комплексе с применением препарата актовегин в доме престарелых

2.2. Методы исследования

2.2.1 Клинические и инструментальные методы

2.2.2 Медико-организационные методы

2.2.3 Математико-статистические методы

Заключение к главе

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОНТИНГЕНТА ПАЦИЕНТОВ ДОМОВ ПРЕСТАРЕЛЫХ

3.1. Нозологические особенности контингента

пациентов при поступлении в дом престарелых

3.1.1 Сердечно-сосудистые заболевания

3.1.2 Заболевания дыхательной системы

3.1.3 Патология опорно-двигательного аппарата

3.1.4 Заболевания эндокринной системы

3.1.5 Заболевания нервной и психической системы

3.1.6 Заболевания желудочно-кишечного тракта

3.1.7 Заболевания органов чувств

3.1.8 Другие заболевания

3.2. Анализ ассоциации основных гериатрических синдромов с различными нозологическими формами

3.2.1 Падения

3.2.2 Головокружение

3.2.3 Другие синдромы

3.3. Распространенность основных дезадаптирующих гериатрических синдромов в доме престарелых и среди неорганизованного населения, проживающего в привычных условиях

3.4. Анализ основных проблем, возникающих при поступлении пожилых людей в дом престарелых, усиливающих проявления дезадаптирующих синдромов... 53 Заключение к главе

ГЛАВА 4. СПОСОБЫ И СРЕДСТВА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В

ДОМЕ ПРЕСТАРЕЛЫХ

4.1. Общее состояние мер профилактики снижения адаптации при поступлении

в дом престарелых

4.1.1 Лечебная физическая культура

4.1.2 Аппаратная физиотерапия

4.2. Состояние медицинской реабилитации при основных дезадаптирующих гериатрических синдромах

4.2.1 Синдром падений

4.2.2 Синдром головокружения

4.2.3 Снижение слуха

4.2.4 Снижение зрения

4.2.5 Недержание мочи

4.3. Зависимость назначения отдельных методов в достижении положительной адаптации пациентов с дезадаптирующими гериатрическими

4.3.1 Анализ зависимости назначения отдельных методов реабилитации в объеме всей выборочной совокупности

4.3.2 Анализ зависимости назначения отдельных методов реабилитации при синдроме падений

4.3.3 Анализ зависимости назначения отдельных методов реабилитации при синдроме головокружения

4.3.4 Анализ зависимости назначения отдельных методов реабилитации при синдроме снижения слуха

4.3.5 Анализ зависимости назначения отдельных методов реабилитации при снижении зрения

4.3.6 Анализ зависимости назначения отдельных методов реабилитации при недержании мочи

Заключение к главе

ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ ПРИ

СИНДРОМЕ МАЛЬАДАПТАЦИИ

5.1. Эффективность реабилитационных программ при синдроме падений

5.1.1 Динамика количества падений

5.1.2 Динамика реоэнцефалографических показателей

5.1.3 Динамика качества жизни

5.2. Эффективность реабилитационных программ при синдроме

головокружения

5.2.1 Динамика субъективных ощущений пожилых людей

5.2.2 Динамика реоэнцефалографических показателей

5.2.3 Динамика качества жизни

5.3. Эффективность реабилитационных программ при снижении слуха

5.3.1 Динамика субъективных ощущений слуха

5.3.2 Динамика качества жизни

5.4. Эффективность реабилитационных программ при снижении зрения

5.4.1 Динамика субъективных ощущений зрения

5.4.2 Динамика качества жизни

5.5. Эффективность реабилитационных программ при синдроме недержания мочи

5.5.1 Динамика субъективных ощущений при недержании мочи

5.5.2 Динамика качества жизни

5.6. Эффективность реабилитационных программ при синдроме «скученности»

5.6.1 Динамика субъективных ощущений психологического комфорта

(преодоление феномена скученности)

Заключение к главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое обоснование путей повышения адаптации пожилых людей в домах престарелых»

Актуальность темы

В последние годы все больше внимания уделяется развитию разных форм стационарного и полустационарного пребывания пожилых людей, нуждающихся по медицинским или социальным показаниям в постоянном постороннем наблюдении и/или уходе [48, 97, 122, 156, 158, 159]. В отечественных условиях наиболее распространенной формой институализации пожилых людей является дом престарелых (ДП) [16, 17, 57, 63, 112, 114, 125, 127, 133].

Вместе с тем, при направлении в ДП пожилые люди сталкиваются с рядом медицинских, социальных и психологических проблем, которые в конечном итоге приводят к снижению уровня их адаптации к изменившимся условиям жизни. Безусловно, что самостоятельный прецедент помещения человека пожилого возраста в учреждение стационарного пребывания является для него сильнейшим стрессогенным фактором за счет значительного изменения условий самостоятельной жизнедеятельности: кардинальным образом меняются условия проживания, отмечается смена социального окружения и контактов, меняется рацион питания, заметно уменьшается количество привычных предметов обихода и личных вещей, в том числе значительно меняется привычный режим дня, что в конечном итоге ведет к дезадаптации [69, 137, 140, 153, 157, 167, 183].

Однако до настоящего времени синдрому ухудшения функционального статуса в ответ на изменение условий проживания пожилого человека уделяется недостаточно внимания. Из собственного опыта работы с пожилыми людьми, которые покидают собственные дома и начинают жить в семьях детей или в ДП, мы видим, что у них развиваются определенные гериатрические синдромы, например, падения, нередки случаи возникновения острой неврологической патологии. Однако, само понятие синдрома нарушения адаптации, которое в зарубежной литературе обозначается как синдром мальадаптации (англ. maladaptation syndrome), при изменении места жительства гериатрического пациента, в условиях отечественных реалий гериатрической помощи разработано

не в полной мере, что требует детализации и уточнения [32, 51, 57, 89, 129, 134, 135, 138, 152, 162].

Известно, что в преодолении нарушений адаптации при поступлении в дом престарелых значимую роль играют реабилитационные и профилактические мероприятия, которые способствуют купированию развивающиеся у пожилых людей обострения заболеваний, созданию положительной, оптимистичной психологической установки, организовывают и структурируют личное время [2, 50, 58, 69, 84, 139, 140].

Однако практика деятельности отечественных домов престарелых такова, что профилактическим и реабилитационным мероприятиям при поступлении пациента уделяется недостаточно внимания; требуют дальнейшего научного обоснования и детализации принципы реабилитации в домах престарелых c точки зрения работы. Это обусловливает актуальность исследований, направленных на разработку специфичных для домов престарелых реабилитационных мер, которые позволят улучшить состояние адаптации пожилых людей.

Цель исследования

Разработать клиническое обоснование путей повышения адаптации пожилых людей в доме престарелых.

Задачи исследования

1. Изучить клиническую эпидемиологию заболеваний и дезадаптирующих гериатрических синдромов в доме престарелых при поступлении, а также выделить клинические признаки синдрома мальадаптации.

2. Выявить состояние мер профилактики нарушений адаптации у пациентов пожилого и старческого возраста при поступлении в дом престарелых.

3. Оценить влияние феномена «скученности» в доме престарелых на состояние адаптации пожилых людей при поступлении в дом престарелых.

4. Разработать программы профилактики синдрома мальадаптации при поступлении пациентов пожилого и старческого возраста в дом престарелых.

5. Представить научное обоснование эффективности разработанного алгоритма повышения адаптации пожилых людей в доме престарелых.

Научная новизна результатов исследования

В работе впервые в русскоязычной литературе на основе изучения однородных выборок пожилых пациентов были выявлены нозологические особенности лиц, поступающих в дом престарелых по сравнению с неорганизованным пожилым населением (люди, живущие в привычных условиях), при этом выявлено, что в доме престарелых при поступлении пациентов в первые два месяца достоверно чаще распространены пограничные психические расстройства, стоматологические заболевания, функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта.

Выявлено, что нарушения адаптации пациентов пожилого и старческого возраста при поступлении в дом престарелых характеризуются достоверно более высокими уровнями распространенности таких гериатрических синдромов как падения, головокружение, снижение слуха и зрения, недержание мочи.

Было установлено влияние феномена «скученности» в доме престарелых на прогрессирование имеющихся нозологий, а также утяжеление течения основных гериатрических синдромов у пациентов пожилого возраста при их поступлении и в первые два месяца пребывания.

Доказано, что в доме престарелых проводится недостаточный объем мероприятий по профилактике нарушений адаптации при одновременном удовлетворительном уровне медикаментозного лечения.

Доказано достоверное положительное влияние комплекса немедикаментозных мер в виде занятий физической культурой, аппаратной физиотерапии, занятий с психологом и психотерапевтом в совокупности с применением пептидного нейропротектора актовегина на состояние церебральной гемодинамики, клиническую картину и качество жизни (КЖ) больных с падениями, головокружением, снижением слуха и зрения.

Полученные результаты легли в основу алгоритма повышения адаптации пожилых людей к среде обитания в доме престарелых, который основан на применении комплекса немедикаментозных мер и нейропротектора актовегина.

Теоретическая и практическая значимость полученных результатов

Разработанный алгоритм повышения адаптации пожилых людей в доме престарелых имеет медицинскую, социальную и экономическую значимость.

Медицинская значимость заключается в улучшении состояния пожилых пациентов с синдромами падений, головокружения, снижения слуха и зрения, недержания мочи, повышении степени их адаптации к среде дома престарелых.

Социальная значимость обусловлена повышением качества жизни пожилых людей при использовании комплекса малозатратных немедикаментозных методов. На этом фоне формируется косвенный экономический эффект, связанный со снижением затрат на дорогостоящее медикаментозное лечение пожилых людей при декомпенсации течения дезадаптирующих гериатрических симптомов при протекании процессов адаптации при поступлении в дом престарелых.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Основными дезадаптирующими гериатрическими симптомами в доме престарелых, по сравнению с неорганизованным пожилым населением, проживающим в привычных условиях, являются падения, головокружение, снижение слуха и зрения, недержание мочи. Их можно расценивать как гериатрические проявления нарушения адаптации при поступлении в дом престарелых.

2. Мероприятия по предупреждению нарушений адаптации при поступлении в дом престарелых в течение первых двух месяцев характеризуются недостаточным объемом назначаемых методов и низким охватом нуждающихся в них пациентов, что не позволяет добиться высокой степени их адаптации к новой среде пребывания.

3. Основные действия по работе с пациентами пожилого возраста, поступающими в дом престарелых, должны быть направлены, прежде всего, на снижение проявлений синдрома «скученности», который ассоциирован с утяжелением основных дезадаптирующих гериатрических синдромов.

4. Оптимальные профилактические программы в доме престарелых по предотвращению нарушений адаптации в новых условиях проживания включают в себя методы кинезиотерапии, преимущественно проводимые по индивидуальной схеме и эрготерапевтической направленности; аппаратную физиотерапию и комплекс медикаментозных назначений с применением нейрометаболических средств, репарантов и ангиопротекторов, в частности, актовегина.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные результаты исследования внедрены в практическую работу ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», ГАУ РС (Я) «Республиканская клиническая больница №3» (Республика Саха (Якутия), г. Якутск), а также в учебный процесс кафедры нервных болезней и восстановительной медицины медицинского института ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет».

Личный вклад автора

Автором лично определены и обоснованы цель и задачи исследования, проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработаны методические подходы к проведению исследования.

Автор непосредственно производил сбор данных, обработку и обобщение полученных материалов, подготовку основных публикаций по выполненной работе, написание и оформление рукописи.

Личный вклад автора составляет 85 %.

Степень достоверности и апробация результатов диссертации

Достоверность научных положений определяется достаточным объемом проведенных исследований, применяемыми современными информативными методами исследования, статистической достоверностью полученных данных, использованием критериев доказательной медицины.

Результаты исследований, включенных в диссертацию, доложены и обсуждены на следующих научных съездах, конференциях, симпозиумах: 14th EuGMS of Advancing Geriatric Medicine in a Modern World (Berlin, Germany, 2018), X Международной научно-практической конференции «Артериальная гипертензия и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний» на Симпозиуме Белорусского республиканского геронтологического общественного объединения (г. Витебск, Республика Беларусь, 2019), XX юбилейном конгрессе с международным участием Давиденковские чтения (г. Санкт-Петербург, 2020), VI междисциплинарном медицинском форуме с международным участием «Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи и профессионального медицинского образования» (г. Белгород, 2021).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 работ, в т. ч. 6 статей в научных журналах из перечня ВАК Министерства Образования Российской Федерации, в том числе, 1 статья в журнале из перечня международной базы данных Scopus, 4 тезисов докладов, 1 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка условных обозначений и списка литературы. Текст диссертации представлен на 117 страницах и содержит 18 таблиц, 9 рисунков, 1 блок-схему. Список литературы включает 190 источников, из них - 118 отечественных и 72 иностранных авторов.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ АДАПТАЦИИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В ДОМАХ ПРЕСТАРЕЛЫХ

1.1. Дом престарелых как форма медико-социальной помощи людям

пожилого и старческого возраста

1.1.1 Особенности медико-социальной помощи в гериатрической практике

В настоящее время рассматриваются методологические проблемы разработки медико-экономических стандартов, направленных на повышение эффективности и качества работы гериатрических отделений.

Основными методологическими проблемами являются:

- полиморбидность пожилых пациентов,

- снижение функциональных возможностей, требующих длительной медико-социальной реабилитации.

За стандарт в гериатрии понимается как средний минимум медицинских и социальных услуг, которые должны быть предоставлены пациенту с целью сохранения или улучшения его функциональных возможностей. Такого рода стандарты, предназначенные для гериатрических отделений, до сих пор до конца не разработаны.

Необходимо подчеркнуть особые качества гериатрических пациентов, на основе которых формируются стандарты медицинской и социальной помощи, оказываемой пациентам пожилого и старческого возраста.

Медико-экономический стандарт является базовым документом при формировании протоколов лечения гериатрических пациентов с конкретными нозологическими формами [7, 66, 70, 91, 97, 104, 122].

Для анализа современной структуры гериатрической помощи мы сравнили систему медико-социальной помощи в гериатрической практике в разных странах.

Самая большая продолжительность жизни отмечается в Японии в современное время, поэтому нами были принято решение изучить структуру

гериатрической помощи в этой стране для того, чтобы определиться с необходимыми форматами коррекции гериатрической помощи в России.

Прогрессирование распространённости пожилых людей приводит к тому, что необходимо усовершенствовать как медицинско- гериатрическую, так и социальную помощь, особенно это касается домов престарелых. В Японии на данный момент одна из самых стабильных и рабочих систем оказания помощи в домах престарелых [8, 16, 59, 62, 71].

Последние достижения в области медицины, а также изменения в области потребления нутриентов привели к тому, что Япония лидируют по количеству пожилых людей в мире, что составило прирост таковых за 50 лет в 4,56 % и достигло мирового рекорда. В то время как во Французской Республике количество пожилого населения увеличилось всего в 1,4 раза за последние 10 лет. Подсчитать глобально, то в Японии такой прирост пожилого населения выглядит значимо, по сравнению с Францией, где за последние 100 лет доля пожилых людей увеличилась всего в два раза, следовательно, можно сделать вывод, что японское общество стареет беспрецедентными темпами [75, 125, 172, 178].

Причины, по которым уменьшается продолжительность жизни в других странах, понятны и просты. Это факторы риска развития осложнений от имеющихся заболеваний, которых у каждого пожилого человека обнаруживается более 3х. Из числа таких факторов необходимо выделить погрешности в образе жизни, потреблении правильных и полезных продуктов питания, отслеживание состояния имеющихся заболеваний. В связи с этим настоятельно рекомендуется обществу обратить внимание на основы геронтологии и обеспечить продвижение правильного образа жизни [57, 63, 72-74, 112].

Уход на дому для престарелых в США является частью самой дорогостоящей системы здравоохранения в мире, и представляет собой жестко регулируемую отрасль, которая все еще борется за поддержание качества медицинской помощи по всей стране.

Современный дом престарелых был построен в 1930-х годах. Как и в других промышленно развитых странах, пожилое население в США растет, и самый

высокий рост наблюдается среди лиц старше 85 лет. Это группа с самыми высокими затратами на медицинское обслуживание и показателями использования домов престарелых. В домах престарелых США предоставляются два основных вида медицинской помощи: долгосрочная и подострая. В 1980-х годах качество медицинской помощи стало важной проблемой, что привело к серьезной реформе [157, 173, 178].

Реформа положила начало процессу государственного обследования, в ходе которого ежегодно проверяются дома престарелых и накладываются финансовые санкции за некачественный уход. Значительное увеличение доли американского пожилого населения создаст проблемы для финансирования домов для престарелых в будущем [114, 127, 133].

Поэтому в США рассматриваются возможности использования системы добровольного медицинского страхования и использования средств этой системы для улучшения медицинской и гериатрической помощи в домах престарелых [94].

В России система гериатрической помощи требует подготовки серьезных нормативных документов для усовершенствования существующей системы. Кроме того, в России наряду с необходимостью корректировки медицинской и гериатрической системы, важно разработать алгоритм подготовки необходимых кадров для работы и привлечение людей в систему ухода за пожилыми. Отметим необходимость создания новых форм оказания гериатрической помощи и новых технологий по внедрению геронтологии в данную систему здравоохранения [37, 75, 92, 106, 128].

Необходимо также обратить внимание на то, что с возрастом большинство людей способны осуществлять профессиональную деятельность и даже приобретать навыки новых аспектов профессий, что увеличивает социализацию пожилого населения и повышает их функциональную сохранность. С другой стороны это может быть также полезно с точки зрения экономики, так как современное молодое общество настроено в большую степень на освоение компьютерных профессий, в то время как пожилые люди склонны к поддержанию

и освоению уже устоявшихся нужных профессий, обеспечивающих социальную составляющую нашего общества [33-35, 130, 140].

В связи с вышесказанным необходимо предоставить возможность работать пожилым людям на общеизвестных правах. Однако со стороны государства имеются ограничения, например, если пожилой человек после выхода на пенсию продолжает работать, то он лишается на время работы своей пенсии. С одной стороны такая политика государства выглядит справедливой, однако не учитывается тот факт, что резерв пожилого человека в плане его функциональной и профессиональной способности в пожилом возрасте снижен по сравнению с молодым возрастом, что приводит к снижению потенциала и объема выполняемой работы. Поэтому данный закон в отношении пожилого населения необходимо пересмотреть с точки зрения особенностей геронтологии и гериатрии [47, 65, 78, 79, 140, 141].

В структуре оказания гериатрической помощи, особенно в домах престарелых, имеются вопросы по поводу надлежащего обучения персонала, поиска кадров и дополнительного финансирования. В основу обучения персонала необходимо внедрить основы гериатрических синдромов, социализация пожилых, правильное отношение к старости, питанию, общению, пониманию [3, 19, 27, 28, 30, 161].

Проработка вопросов функциональности пожилого человека поможет работникам домов престарелых правильно относиться к состоянию пожилого человека и на начальных этапах выявлять важные отклонения в здоровье и предоставлять данные лечащему врачу. Необходимо обеспечить периодическое медицинское наблюдение и диспансеризацию пожилых пациентов, особенно в домах престарелых [93, 100].

В России отмечается гиподиагностика многих состояний пожилых пациентов, что приводит к резкому снижению функциональности и сокращению продолжительности жизни [87, 96, 103].

Все чаще поднимается вопрос о необходимых реформах, которые обеспечат многопрофильную гериатрическую и социальную помощь постояльцем домов престарелых [4, 14, 38, 45, 81].

Пандемия вирусной инфекции с тяжелым острым респираторным синдромом коронавируса, вызывающий заболевание COVID-19, поставила индустрию домов престарелых в кризис. Сочетание «пожилой человек» со сниженной адаптацией и синдромами старческой астении, а также присоединение на этом фоне вирусных симптомов, которые протекают атипично у пациентов пожилого возраста, например с вялотекущей реакцией организма в виде отсутствия повышения температуры тела, однако присутствия значительной слабости, сочетания отсутствия необходимых реагентов и ресурсов для быстрого выявления штамма вируса, отсутствия протоколов лечения пожилых пациентов в разном состоянии приводит к быстрому росту пандемии среди пациентов домов престарелых. Принятие общих протоков и стратегий политики в области здравоохранения, адекватные ресурсы и целенаправленные инициативы по улучшению качества медицинской гериатрической помощи могут помочь успокоить пандемию в домах престарелых [86, 98, 105, 136, 143].

Таким образом, необходимо рассмотреть следующие проблемы медико-социальной помощи в гериатрической практике: разработка и продвижение систем, которые позволяют пожилым людям участвовать в общественной жизни, возможность предоставления освоения новых профессий, грамотное всестороннее обучения персонала. Ожидается, что благодаря осуществлению вышеуказанных мер станет успешным обеспечение гериатрической помощи во всем мире.

1.1.2 Направление и пребывание в доме престарелых с позиций успешной адаптации пожилого человека к длительным госпитальным условиям

Принципы, которых необходимо придерживаться при поступлении в ДП с точки зрения обеспечения высокой адаптации, состоят из социализации пожилого

человека и доброжелательного отношения к нему [13, 36, 39-42, 53-55, 67, 101, 145, 146, 148, 163, 175].

Принципы, которых необходимо придерживаться при длительном пребывании пациента в ДП с позиций адекватной адаптации, следующие: максимальная деинституализация пребывания пожилого человека в ДП; обеспечение персонализированного подхода для каждого пациента, социализация, обучение родственников [5, 9, 15, 52, 57, 63, 99, 123, 142, 189].

Большое количество исследований выявило предикторы низкого качества жизни и плохой адаптации в ДП. Крайне важно определить, какие факторы могут повлиять на качество жизни [16, 21, 59, 60, 131, 150, 182].

Адаптация пожилых жителей к дому престарелых - это проблема переходного ухода в домах престарелых [18].

Хотя во многих странах проводились исследования по адаптации к переезду, адаптация, как правило, измерялась с помощью шкал удовлетворенности жизнью, предполагающих эквивалентность между удовлетворенностью жизнью и успешной адаптацией [25, 82].

Имеются данные, что предикторами адаптации к дому престарелых были самоэффективность, самооценка здоровья, предвзятое мнение о домах престарелых, эмоциональная поддержка со стороны персонала и других жителей, удовлетворенность семьей и общая удовлетворенность учреждением [119-121, 126].

Персонал дома престарелых должен учитывать следующие четыре фактора при оказании помощи пожилым людям в успешной адаптации к дому престарелых: жители, которые проживают рядом, переселение, социальная поддержка и удобства.

Для улучшения адаптации в доме престарелых следует поощрять социальную поддержку внутри учреждения. Необходимы дальнейшие исследования для изучения адаптации с использованием шкалы адаптации дома престарелых [12, 20, 22, 23, 26, 68].

1.1.3 Перспективы совершенствования деятельности домов престарелых

Санитарное просвещение имеет важное значение для улучшения гериатрической помощи, особенно, что касается домов престарелых, в области здравоохранения и самоуправления.

Однако просвещение пожилых обитателей домов престарелых об их здоровье является сложной задачей. Сосредоточение внимания на расширении прав и возможностей может быть ключом к эффективному обучению жителей домов престарелых. В обществе рассматриваются образовательные мероприятия, которые могут быть использованы для расширения возможностей жителей домов престарелых.

Нами был проведен систематический поиск литературы по базам данных PubMed, CINAHL, CENTRAL, PsycINFO и Embase, скрининг клинических испытаний, которые касались образования резидентов и результатов с точки зрения их способности расширять возможности резидентов.

В литературе сообщалось о значительном влиянии на самоэффективность и поведение по уходу за собой в результате мероприятий, которые включали групповое обучение и индивидуальное консультирование, основанное на потребностях и предпочтениях жителей.

Индивидуально подобранные, интерактивные, постоянно применяемые и структурированные образовательные стратегии, включая мотивационные и стимулирующие методы, являются многообещающими мероприятиями, которые могут помочь жителям домов престарелых получить больше возможностей. Необходимо разработать протоколы по имеющимся стратегиям.

Стратегии расширения прав и возможностей, используемые медсестрами, могут поддержать жителей в их росте и способствовать их самоопределению. Необходимы дальнейшие исследования по расширению прав и возможностей жителей ДП с использованием шкал расширения прав и возможностей [12, 13, 25, 31, 176].

1.2. Синдром мальадаптации при поступлении в дом престарелых

Для пожилого человека стресс - поступление в дом престарелых, именно на этом этапе часто развивается синдром мальадаптации [69, 163].

Поступая в дом престарелых, пожилые люди боятся потерять свою независимость и индивидуальность. Вот почему поступление в дом престарелых оказывается критическим опытом для постаревших людей.

Систематическое исследование литературы по этой теме показывает, что влияние посещения дома престарелых на личность этих людей до сих пор практически не исследовалось [57, 61, 64, 115].

В одном исследовании было проведено и проанализировано 20 проблемно -ориентированных интервью с жителями трех разных домов престарелых в соответствии с обобщающим контент-анализом, разработанным в США [116, 164, 167].

Результат показывает, что переезд в дом престарелых сопровождается сильным эмоциональным стрессом, поскольку этим людям приходится оставлять своих друзей, семьи, домашних животных, давних соседей и имущество [1, 98, 160, 166].

Более того, доказано, что, когда пожилой пациент попадает в дом престарелых и видит, какой уход необходим другим жителям ДП, создается страх из-за своей потребности в уходе.

Пожилые люди, которых распределили в ДП, не хотят, чтобы их решения и действия навязывались извне из-за их потребности в уходе, они протестуют против этого, они черпают достаточно сил из социальной сети, которую поддерживают, из разговоров, чтобы бороться за свою независимость, они развивают новую идентичность, близкую к их прежней идентичности, сохраняя автономию и мобильность, и они остаются ориентированными на будущее. Правильно подобранные слова, которые разъяснят пожилому человеку, что при нахождении в доме престарелых он не теряет свою независимость, смогут перевернуть ситуацию и социализировать пожилого человека, а также снизить его

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Яценко Евгений Александрович, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абитов, И.Р. Особенности саморегуляции переживания одиночества пожилыми людьми, проживающими в домах престарелых / И.Р. Абитов // Актуальные проблемы психологии личности. - Гродно: ГрГУ, 2013. - С. 98-116.

2. Андреева, О.С. Формирование и реализация индивидуальной программы реабилитации инвалида / О.С. Андреева // Вестн. Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилит. индустрии. - 2003. - № 1. - С. 67-75.

3. Андрусенко, М.П. Геронтологическая психофармакология: достижения и проблемы / М.П. Андрусенко // Клин. геронтология. - 2002. - Т. 8, № 5. - С. 7-8.

4. Анисимов, В.Н. Старение и ассоциированные с возрастом болезни / В.Н. Анисимов // Клин. геронтол. - 2005. - № 1. - С. 42-49.

5. Антонов, А.И. Демографические процессы в России XXI века / А.И. Антонов, В.М. Медков, В.Н. Архангельский. - М., 2002. - С. 168.

6. Антонова, Л.В. Физическая терапия и эрготерапия как новые специальности для России. Что такое эрготерапия? / Л.В. Антонова, С.В. Пирогова // ЛФК и массаж. - 2015. - № 5. - С. 25.

7. Архангельский, В.Н. Потребность пожилого населения в социальном обслуживании / В.Н. Архангельский // Психология зрелости и старения. - 2002. -№ 2. - С. 36-59.

8. Бадалянц, И.Е. Медико-социальные аспекты одиночества у лиц пожилого и старческого возраста / И.Е. Бадалянц // Общество, государство и медицина для пожилых : 3-я Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2006. - С. 14.

9. Байрамукова, Т.С. Диспансерное наблюдение пациентов пожилого и старческого возраста врачом общей практики / Т.С. Байрамукова, Б.И. Черненко // Качество медицинской помощи. - 2002. - № 4. - С. 35-41.

10. Баяшова, А.С. К вопросу реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт / А.С. Баяшова, Г.К. Каусова, А.М Эбилдаева // Вест. Казахского Национального мед. ун-та. - 2017. - № 4. - С. 114-115.

11. Безопасность комбинированной фармакотерапии у пациентов пожилого возраста / Е.В. Ших [и др.] // Ведомости Научного центра экспертизы средств медицинского применения. - 2017. - № 7(1). - С. 47-54.

12. Белоконь, О.В. Качество жизни пожилых (по материалам ветеранов ВОВ) / О.В. Белоконь // Клин. геронтология. - 2003. - № 12. - С. 43-44.

13. Белоконь, О.В. Программа исследований медико-социальных и демографических проблем здоровья пожилых в России / О.В Белоконь // Материалы консультативного международного семинара. - М., 1995. - С. 1314.

14. Босюк, Н.Е. Международный год пожилых людей / Н.Е. Босюк // Пожилые люди - взгляд в XXI век / Под ред. З.М. Саралиевой. - Нижний Новгород: Изд-во НИСОЦ, 2000. - С. 37-39.

15. Валенкевич, Л.М. Проблемы психологической адаптации пожилого человека /Л.М. Валенкевич // Клин. геронтология. - 2002. - №6. - С. 2729.

16. Васильчиков, В.М. Медицинская деятельность социально-геронтологических учреждений в свете проводимых реформ / В.М. Васильчиков // Общество, государство и медицина для пожилых: 3-я Всерос. науч.-практ. конф. М., 2006. - С. 21.

17. Васильчиков, В.М. Реабилитация инвалидов пожилого возраста: проблемы и пути их решения центрами социального обслуживания / В.М. Васильчиков, Т.В. Макаренко // Медико-соц. экспертиза и реабил. - 2003. - № 4. -С. 3-8.

18. Верстакова, О.Л. Рекомендации по применению лекарственных средств у пациентов пожилого возраста / О.Л. Верстакова, Р.Д. Сюбаев, А.Н. Яворский // Клин. геронтология. - 2002. - Т. 8, № 5. - С. 174-175.

19. Вишневский, А.Г. Перспективы развития России: роль демографического фактора / А.Г. Вишневский, Е.М. Андреев, А.И. Трейвиш. -М.: Ин-т экономики переход. периода, 2003. - С. 90.

20. Внебольничные формы организации медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России / Р.А. Галкин [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - № 2. - С. 3 8-41.

21. Вялков, А.И. Управление и экономика здравоохранения: Учебное пособие для вузов / А.И. Вялков, Б.А. Райзберг, Ю.В. Шиленко. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2002. - 328 с.

22. Габуева, Л.А. Предпринимательская деятельность учреждений здравоохранения / Л.А. Габуева. - М.: Грантъ, 2002. - 994 с.

23. Габуева, Л.А. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование / Л.А. Габуева. - М.: Грантъ, 2001. - 184 с.

24. Гайгер, Г. Современная эрготерапия в комплексной реабилитации больных, перенесших инсульт / Г. Гайгер // Реабилит. помощь. - 2014. - № 2. - С. 38-41.

25. Гамаянова, С.В. Постарение населения как комплексная социально-гигиеническая проблема / С.В. Гамаянова, Л.В. Кайкова // Главврач. - 2004. - № 6. - С. 16-20.

26. Гарганеева, Н.П. Психосоматическая ориентация в общей врачебной практике / Н.П. Гарганеева, Ф.Ф. Тетенев // Клин. медицина. - 2001. - № 9. - С. 60-63.

27. Гехт, И.А. Одинокая старость: Медицинские и социальные аспекты: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.33 / Гехт Игорь Абрамович. - М., 2002. - 46 с.

28. Гехт, И.А. Одиночество в старости / И.А. Гехт // Клиническая геронтология. - 2001. - № 10. - С.72.

29. Гехт, И.А. Основные направления организации стационарной медицинской помощи лицам старших возрастов / И.А. Гехт, Г.Б. Артемьева // Менеджер здравоохранения. - 2012. - № 7. - С. 20-24.

30. Гехт, И.А. Самооценка состояния здоровья одинокими пожилыми людьми / И.А. Гехт // Клин. геронтология. - 2003. - № 9. - С. 14.

31. Гончарова, Г.Н. Опыт организации медико-социальной помощи пожилому населению Красноярского края / Г.Н. Гончарова, Н.В. Тихонова // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2002. - № 3. - С. 37-39.

32. Горелик, С.Г. Эрготерапия в реабилитационном процессе в гериатрии / С.Г. Горелик, А.Н. Ильницкий, С.С. Султанова // Мед. сестра. - 2017. - № 4. - С. 32-35.

33. Гришина, Л.П. Анализ инвалидности в Российской Федерации за 1970-1999 гг. и ее прогноз до 2015 г. / Л.П. Гришина, Н.Д. Талалаева, Э.К. Амирова // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. - 2001. - № 2. - С. 27-31.

34. Гришина, Л.П. Инвалидность как многофакторная проблема и общий комплекс мероприятий по профилактике инвалидности / Л.П. Гришина // Актуальные вопросы ВТЭ и медико-социальной реабилитации инвалидов. - М.: ЦИЭТИН, 1992. - С. 11-16.

35. Гришина, Л.П. Стратегия развития системы комплексной реабилитации и социальной защиты пожилых и престарелых инвалидов / Л.П. Гришина, О.С. Андреева, И.С. Храмов // Пробл. управления здравоохр. - 2002. -№ 6. - С. 33-39.

36. Гурвич, М.М. Питание в пожилом возрасте / М.М. Гурвич // Мед. сестра. - 1999. - № 3. - С. 15-17.

37. Гусева, Н.К. Основные социальные проблемы лиц пожилого и старческого возраста, связанные с их здоровьем, и современный подход к оказанию медико-социальной помощи / Н.К. Гусева, М.В. Доютова // Клин. геронтология. - 2004. - № 1. - С. 48-51.

38. Двойников, С.И. Качество жизни пациентов пожилого возраста / С.И. Двойников // Клин. геронтология. - 2002. - № 8. - С. 104.

39. Дементьева, Н.Ф. Инвалидность в пожилом возрасте, ее экспертная оценка / Н.Ф. Дементьева А.В. Подкорытов, Д.А. Турченкова // Клин. геронтология. - 2003. - № 9. - С. 146.

40. Дементьева, Н.Ф. Медико-социальная помощь лицам пожилого и старческого возраста / Н.Ф. Дементьева, А.В. Пордкорытов. - Красноярск, 2003. -126 с.

41. Дементьева, Н.Ф. Проблемы психического здоровья пожилых и потребности их в психиатрической помощи / Н.Ф. Дементьева // Пожилые люди -взгляд в XXI век / Под ред. З.М. Саралиевой. - Нижний Новгород: Изд-во НИСОЦ, 2000. - С. 7-9.

42. Дементьева, Н.Ф. Развитие социальной реабилитации в России / Н.Ф. Дементьева. - М.: Бином, 2000. - 157 с.

43. Жестокое обращение с пожилыми людьми // Всемирная организация здравоохранения. - 2021 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/elder-abuse.

44. Ильницкий, А.Н. Организация этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля / А.Н. Ильницкий, Э.Э. Вальчук. - Минск: «Беларуская навука», 2003. - 317 с.

45. Инновационный подход к социальному обслуживанию пожилых людей: Кузбасская модель / Отв. ред. И.Н. Бондаренко, О.В. Краснова. - М.: Московская Швейцария, 2003. - 192 с.

46. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения АКТОВЕГИН® // Глобальный корпоративный сайт компании Takeda [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.takeda.com/4ab3e2/siteassets/ru-ru/home/what-we-do/1/2/actovegin-amp-26042017.pdf.

47. Исаев, А.П. Стационарная медико-социальная помощь пожилым и престарелым / А.П. Исаев // Пожилые люди - взгляд в XXI век / Под ред. З.М. Саралиевой. - Нижний Новгород: Изд-во НИСОЦ, 2000. - С. 83-84.

48. Использование формы «Оценка социального статуса пациента» в практике геронтолога / Э.В. Карюхин [и др.] // Клин. геронтология. - 2004. - № 1. - С. 52-56.

49. Исследование эффективности и безопасности применения актовегина у больных пожилого возраста с синдромом мягкого когнитивного снижения церебрально-сосудистого генеза / Н.Д. Селезнева [и др.] // Психиатрия. - 2009. -№ 1. - С. 37-50.

50. 1льнщю А.М., Прашчаеу К.1. Заучаснае старэнне як грамадская праблема / А.М. 1льнщю, К.1. Прашчаеу // Вест. Полоцкого гос. ун-та. - 2005. - № 11. - С. 98-101.

51. Какорина, Е.П. Проблемы медицинского обеспечения пожилых в России / Е.П. Какорина, А.Г. Роговина, С.Н. Чемякина // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. - 2006. - № 2. - С. 32-37.

52. Калын Я. Социально-средовые факторы и состояние психического здоровья пожилого населения / Я. Калын, С. Гаврилова // Клин. геронтология. -2002. - Т. 8, № 5. - С. 75.

53. Капитонов, В.Ф. Состояние здоровья пожилых людей, проживающих в семье / В.Ф. Капитонов, В.В. Шевченко // Клин. геронтология. - 2000. - № 9-10. - С. 81.

54. Капитонов, В.Ф. Влияние младшего поколения на качество жизни и состояние здоровья неработающих пенсионеров / В.Ф. Капитонов // Клин. геронтология. - 2002. - № 8. - С. 92.

55. Капитонов, В.Ф. Некоторые медико-социальные проблемы пожилого и старческого возраста / В.Ф Капитонов // Клин. геронтология. - 2003. - № 9. - С. 148.

56. Капитонова, Н.В. Основные принципы и результаты применения эрготерапии в стационаре и домашних 47 условиях у больных, перенесших инсульт / Н.В. Капитонова, В.В. Ковальчук, А.А. Скоромец // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2016. - № 2. - С. 50-51.

57. Карпенко, И. Дом-интернат для пожилых / И. Карпенко, А. Горбунов, Л. Соловьева // Врач. - 2017. - № (6). - С. 73-75.

58. Карюхин, Э.В. Геронтологическая популяция: потребность в помощи и увеличение ресурсов / Э.В. Карюхин // Клин. геронтология. - 2001. - № 10. - С. 49-53.

59. Карюхин, Э.В. Модели геронтологической помощи на дому / Э.В. Карюхин // Клин. геронтология. - 2005. - № 7. - С. 53-59.

60. Карюхин, Э.В. Опыт геронтологической правозащиты в условиях общественных организаций / Э.В. Карюхин // Клин. геронтология. - 2004. - № 12.

- С. 50-52.

61. Карюхин, Э.В. Опыт организации геронтологического патронажа в центре «Сострадание» / Э.В. Карюхин // Мед. помощь. - 1998. - № 1. - С. 30-34.

62. Кеуш, В.М. Медико-социальные проблемы пожилых людей в районных центрах сельской местности / В.М. Кеуш // Клин. геронтология. - 2002.

- № 8. - С. 93.

63. Киенко, Т.С. Субъективное благополучие пожилого жителя российского дома-интерната / Т. С. Киенко, Р.М. Рудакова // The J. of Social Policy Studies. - 2020. - № 18 (2). - С. 255-268.

64. Краснова, О.В. Особенности психического развития жителей крупных мегаполисов в позднем возрасте / О.В. Краснова, Т.Д. Марцинковская // Клин. геронтология. - 2002. - № 6. - С. 35-46.

65. Кузнецова, И.В. Проблемы пожилых людей в современных условиях / И.В. Кузнецова // Медико-социальная помощь пожилым людям: Рос. науч.-практ. конф., г. Москва, 21 марта 2002 г. - М., 2002. - С. 126-128.

66. Куликова, Н.П. Пути совершенствования медицинской помощи лицам старшего возраста / Н.П. Куликова, Р.Н. Катрушенко, И.Р. Перевалова // V Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров: Тез. и рефераты докл., г. Тбилиси, 22-25 нояб. 1988 г. - Часть 1. - С. 358-359.

67. Лазебник, Л.Б. Медико-социальная помощь пожилым группы повышенного риска / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Конев // Клин. геронтология. - 2005. -№ 1. - С. 88-91.

68. Либман, Е.С. Слепота и инвалидность вследствие офтальмопатологии у людей пожилого и старческого возраста в России / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // Ерошевские чтения: Сб. тр. Всерос. конф., г. Самара, 26-27 июня 2002 г. - Самара, 2002. - С. 427-428.

69. Лоскутова, Э.А. Обучение навыкам саморегуляции как фактор повышения адаптационного потенциала лиц, проживающих в доме-интернате для престарелых / Э.А. Лоскутова // Вест. Марийского гос. ун-та [Электронный ресурс]. - 2018. - Т. 12, № 4. - Режим доступа: http://vestnik.marsu.ru/ view/j ournal/articl e. html ?id=1720.

70. Луговой, В.Е. Здоровье населения пожилого возраста / В.Е. Луговой // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2002. - № 3. - С. 27-28.

71. Лукашёв, A.M. Комплексный подход к проблемам пожилых основное условие активного долголетия / А.М. Лукашёв // Клин. геронтология. - 2002. - Т. 8, № 5. - С. 112-113.

72. Лученок, Л.И. Качество медицинской помощи как важнейший компонент ее совершенствования / Л.И. Лученок, К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий // Вопр. организации и информатизации здравоохр. - 2002. - № 1. - С. 80-83.

73. Максимова, Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения / Т.М. Максимова. - М.: ПЕР СЭ, 2002. - 192 с.

74. Максимова, Т.М. Старение населения и проблемы медицинского обеспечения пожилых / Т.М. Максимова, Н.П. Лушкина // Клин. геронтология. -2000. - № 7-8. - С. 111.

75. Малаховская, М.М. Уровень жизни и нетрудоспособности пациентов пожилого и старческого возраста / М.М. Малаховская, К.К. Рогалёв, А.А. Мозер // Клин. геронтология. - 2002. - Т. 8, № 5. - С. 116-118.

76. Мальцев, С.Б. Руководство по внедрению эрготерапии как нового вида деятельности в учреждениях, оказывающих социальные услуги / С.Б. Мальцев // Русская профессиональная ассоциация эрготерапевтов. - 2011 [Электронный ресурс]. - Режим доступа https: //ergotherapy.ru/wp-content/uploads/2017/08/12 t1 .pdf.

77. Медико-социальная реабилитация пожилых людей с когнитивными нарушениями при метаболическом синдроме: Метод. реком. / А.Н. Ильницкий [и др.]. - М., 2019. - 32с.

78. Методика комплексной оценки состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста: Метод. реком. / А.А. Модестов [и др.]. - Красноярск, 2000. - 26 с.

79. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин [и др.]. - М.: Медицина, 2002. - 176 с.

80. Михайлова, Н.М. Актовегин в коррекции когнитивных расстройств у пожилых пациентов / Н.М. Михайлова // Психиатрия. - 2011. - Т. 19, № 15. - С. 966-969.

81. Мыльникова, И.С. Справочник заместителя главного врача по лечебной работе и КЭК / И.С. Мыльникова. - М.: Грантъ, 2001. - 994 с.

82. Накатис, Я.А. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения / Я.А. Накатис, Ф.Н. Кадыров. - М.: Грантъ, 2001. - 304 с.

83. Нарышкин, А.А. Сравнение Континентальной и скандинавской моделей социального государства на примере Финляндии и Франции: Исторические аспекты формирования и современное состояние / А.А. Нарышкин // Исторические, философские, политические и юридические науки, культурология и искусствоведение. Вопр. теории и практики [Электронный ресурс]. - Тамбов: Грамота, - 2017. - № 12. - Ч. 3. - С. 133-136. - Режим доступа: https: //www.gramota.net/materials/3/2017/12-3/34. html.

84. Нефедьева, Е.И. Социально-экономическая адаптация граждан пожилого возраста и инвалидов в стационарных условиях социального обслуживания (на примере ОГБУСО «Ново-Ленинский дом-интернат для престарелых и инвалидов») / Е.И. Нефедьева, С.И. Кудрявцев // Baikal Research Journal. - 2017. - Т. 8, № 3.

85. Оленская, Т.Л. Реабилитация в пульмонологии: учебно-методическое пособие / Т.Л. Оленская, А.Г. Николаева, Л.В. Соболева - Витебск, 2016. - 142 с.

86. Организация стационарной медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России / Р.А. Галкин [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохр. и истории медицины. - 2000. - № 5. - С. 43-46.

87. Оценка двигательной активности и состояния мышечной функции у людей пожилого возраста в процессе применения аэробных и анаэробных тренировок / К.И. Прощаев [и др.] // Научный результат. Медицина и фармация [Электронный ресурс]. - 2018. - Т. 4, № 1. - Режим доступа: http://rrmedicine.ru/media/medicine/2018/1/Медицина_и_фармация_1 -4-

2018_d9BQhCE_rPF75iV-28-39.pdf.

88. Оценка медицинской технологии применения лекарственных препаратов с ноотропным и психостимулирующим действием: кортексин, пирацетам, цитиколин, церебролизин / П.А. Воробьев [и др.] // Клин. геронтология. - 2017. - № 11-12. - С. 53-72.

89. Пономарева, И.П. Паллиативная помощь в гериатрии: современные проблемы и перспективы развития / И.П. Пономарева, К.И. Прощаев // Архивъ внутренней медицины. - 2016. - № 6 (6). - С. 38-41.

90. Потась А.Г. Инновационные методы организации социального обслуживания граждан пожилого возраста / // Вестник Бурятского государственного университета. Образование. Личность. Общество. - 2013. - № 5. - С. 135-139.

91. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 г. № 38Н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Гериатрия"» // ГАРАНТ.РУ. Информационно-правовой портал [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71251832/.

92. Приказ Минтруда РФ от 30.03.2020 № 157Н «О внесении изменений в правила организации деятельности организаций социального обслуживания, их структурных подразделений, утвержденные приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24 ноября 2014 г. № 940Н» // КонтурНорматив [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=366465.

93. Психологическое сопровождение пожилых людей в период адаптации к жизни в геронтологическом учреждении: Метод. рекомендации / Под ред. Н.В. Клюевой; Яросл. гос. ун-т им. П. Г. Демидова. - Ярославль: ЯрГУ, 2012. - 80 с.

94. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 5 февраля 2016 года № 164-р «Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения до 2025 года» // ГАРАНТ.РУ. Информационно-правовой портал [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.garant.ru/ products/ipo/prime/doc/71222816/

95. Рождественская, Е.М. Система здравоохранения и социальной защиты: опыт Швеции / Е.М. Рождественская, Ж.А. Ермушко // Вестник науки Сибири. - 2018. - № 1 (28). - С. 25-38.

96. Романенков, А.С. Методическое пособие по экспертизе качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Витебской области / А.С. Романенков, Л.В. Петрова. - Витебск, 2001. - 12 с.

97. Рубцов, A.B. Геронтологический центр как новая интегральная структура служб здравоохранения и социальной защиты населения / А.В. Рубцов // Пожилые люди - взгляд в XXI век / Под ред. З.М. Саралиевой. - Нижний Новгород: Изд-во НИСОЦ, 2000. - С. 89-92.

98. Семикин, В.В. Модель и принципы функционирования системы психологического сопровождения деятельности гериатрической службы / В.В. Семикин, Е.Е. Малкова. - Санкт-Петербург, 2013. - 190 с.

99. Серова, Л.Д. Возрастные особенности организма / Л.Д. Серова // Клин. геронтология. - 2002. - Т. 8, №5. - С. 153-154.

100. Соколова О.В. Пожилой человек в медицинских учреждениях / О.В. Соколова, И.А. Камаев, М.А. Позднякова // Пожилые люди - взгляд в XXI век / Под ред. З.М. Саралиевой. - Нижний Новгород: Изд-во НИСОЦ, 2000. - С. 96-97.

101. Справочник по организации работы больницы / Под ред. И.С. Мыльниковой. - М.: Грантъ, 2003. - 1104 с.

102. Таньшина, О.В. Пациенты с деменцией / О.В. Таньшина // Медицинская сестра. - 2015. - № 4. - С. 35-38.

103. Тизул, А.Я. Болезни человека, обусловленные дефицитом двигательной активности, и здоровье / А.Я. Тизул. - М.: Сов. спорт, 2001. - 248 с.

104. Тихонова, Н.В. Комплексная реабилитация лиц пожилого возраста на базе геронтологического центра: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Тихонова Наталья Владимировна. - Красноярск, 2002. - 23 с.

105. Ткачева, О.Н. Концепция развития гериатрической помощи в Российской Федерации, 2016 / О.Н. Ткачева // Ассоциация специалистов сферы социально-медицинского ухода «Патронаж» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.np-patronage.ru/wp-content/uploads/2016/12/koncepcia.pdf.

106. Федоров, А.И. Возраст и зрение: возрастные заболевания глаз / А.И. Федоров. - Санкт-Петербург, 2002. - 23 с.

107. Харитонова, Т.В. Комплексное ведение пациента с сочетанной патологией в условиях гериатрического центра / Т.В. Харитонова, А.Н. Юрганова // Российский семейный врач. - 2017. - № 21 (2). - С. 22-26.

108. Храмов И.С. Инвалидность лиц пожилого возраста, закономерности ее формирования и стратегия развития комплексной реабилитации в Российской Федерации: автореф. дис. ... д-ра мед наук / И.С. Храмов. - М., 2003. - 46с.

109. Храмов, И.С. Потребность инвалидов пенсионного возраста в различных видах медико-социальной реабилитации / И.С. Храмов // Проблемы управл. здравоохр. - 2002. - № 6. - С. 45-48.

110. Храпылина, Л.П. Реабилитация инвалидов / Л.П. Храпылина. - М.: Изд-во «Экзамен», 2006. - 415с.

111. Черносвитов Е.В. Социальная медицина: Учебник для вузов / Е.В. Черносвитов. - М.: Академический проект, 2003.- 304 с.

112. Шабалин, В.Н. Медико-социальные проблемы населения России в возрастном аспекте / В.Н. Шабалин, В.А. Рогожников // Альманах «Геронтология и гериатрия». - М., 2001. - Вып. 1. - С. 302-307.

113. Шабалин, В.Н. Организация работы гериатрической службы в условиях прогрессирующего демографического старения населения Российской Федерации / В.Н. Шабалин // Успехи геронтологии. - 2009. - № 1. - С. 185-195.

114. Шевченко, В.В. Социально-гигиенические основы стратегии охраны здоровья лиц пожилого и старческого возраста / В.В. Шевченко. - Красноярск, 2002. - 215 с.

115. Шипова, В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении: Учеб. пособие / В.М. Шипова; под ред. О.П. Щепина. - М.: Грантъ, 1998. - 320 с.

116. Шипова, В.М. Экономическая оценка стандартов объема медицинской помощи / В.М. Шипова, О.А. Дзукаев, О.А. Антонова ; под ред. О.П. Щепина.-М.: Грантъ, 2002. - 224 с.

117. Щепин, О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 года / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохр. и истории медицины. - 2001. - № 6. - С. 3-10.

118. Эффективность лечения актовегином больных пожилого возраста с синдромом мягкого когнитивного снижения сосудистого генеза / Н.М. Михайлова [и др.] // Жур. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуск. - 2013.

- № 113(7-2). - С. 69-76.

119. Bergman, H. Evaluating innovation in the care of Canada's frail elderly population / H. Bergman, F. Beland // CMAJ. - 2000. - Vol. 162, № 4. - P. 511-512.

120. Bertera, E.M. Social Services for the Aged in Cuba / E.M. Bertera // International Social Work. - 2003. - Vol. 46, № 3. - P. 313-321.

121. Bien, B. Health care services for the elderly living in the rural area of Poland / B. Bien // Przegl. Lek. - 2002. - Vol. 59, № 4-5. - P. 211-215.

122. Black, D.A. The modern geriatric day hospital / D.A. Black // Hosp. Med.

- 2000. - Vol. 61, №8. - P. 539-543.

123. Burns, M.J. Depression, service utilization, and treatment costs among Medicare elderly: gender differences / M.J. Burns, V.A. Cain, B.A. Husaini // Home Health Care Serv. Q. - 2001. - Vol. 19, № 3. - P. 35-44.

124. Cafiero, A. Reducing Medication Errors in a Long-Term Care Settings / A. Cafiero // Annals of Long-Term Care. - 2003. - Vol. 11. - № 2. - P. 29-35.

125. Chen, Y.M. Holistic care for the elderly / Y.M. Chen, Y.P. Li // Hu Li Za Zhi. - 2004. - Vol. 51, № 3. - P. 7-10.

126. Clausen, T. Chronic diseases and health inequalities in older persons in Botswana (southern Africa): a national survey / T. Clausen, T.I. Romoren, M. Ferreira // J. Nutr. Health Aging. - 2005. - № 9 (6). - P. 455-461.

127. Comorbidity and physical function: results from the aging and longevity study in the Sirente geographic area / M. Cesari [et al.] // Gerontology. - 2006. - № 52 (1). - P. 24-32.

128. Dasgupta, M. Characteristics of patients who made gains at a geriatric day hospital / M. Dasgupta, N.C. Clarke, C.D. Brymer // Arch. Gerontol. Geriatr. - 2005. -Vol. 40, № 2. - P. 173-184.

129. Diagnosed thyroid disorders are associated with depression and anxiety / T. Ittermann [et al.] // Soc. Psychiatry and Psychiatr. Epidemiolog. - 2015. - Vol. 50, № 9.

- p. 1417-1425.

130. Dittrich, K.M. Social Work with Elders: A Biopsychosocial Approach to Assessment and Intervention / K.M. Dittrich. - Boston: Allyn and Bacon, 2001.- 352 p.

131. Duursma, S.A. Geriatric medicine in the European Union: future scenarios / S.A. Duursma, P.W. Overstall // Z. Gerontol. Geriatr.- 2003.- № 36 (3). - P. 204-215.

132. Elder abuse prevalence in community settings: a systematic review and meta-analysis. / Y. Yon [et al.] // Lancet Glob. Health. - 2017. - №5 (2). - P. 147-156.

133. Elon, R.D. Perspectives on the future of geriatric medicine / R.D. Elon. // J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2006. - № 7 (3). - P. 197-200.

134. Fine, R.L. The imperative for hospital-based palliative care: patient, institutional, and societal benefits / R.L. Fine // Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent). - 2004.

- № 17 (3). - P. 259-264.

135. Forsell, Y. Death wishes in the very elderly: data from a 3-year follow-up study / Y. Forsell // Acta Psychiat. Scand. - 2000. - Vol. 102. - P. 135-138.

136. Fowler, R.W. Assessing health status and outcomes in a geriatric day hospital / R.W. Fowler, P. Congdon, S. Hamilton // Public Health. - 2000. - Vol. 114, № 6. - P. 440-445.

137. Fry, C.L. Globalization and the experiences of aging / C.L. _Fry // Gerontol. Geriatr. Educ. - 2005. - № 26 (1). - P. 9-22.

138. Gendt, C. Do-not-resuscitate policy on acute geriatric wards in Flanders / C. Gendt, J. Bilsen, R. Vander Stichele // J. Am. Geriatr. Soc. - 2005. - № 53 (12). - P. 2001-2010, 2221-2226.

139. Goldstein, N.F. The intersection between geriatrics and palliative care: a call for a new research agenda / N.F. Goldstein, R.S. Morrison // J. Am. Geriatr. Soc. -

2005. - № 53 (9). - P. 1593-1598.

140. Grimmer, K. Experiences of elderly patients regarding independent community living after discharge from hospital: a longitudinal study / K. Grimmer, J. Moss, J. Falco // Int. J. Qual. Health Care. - 2004. - Vol. 16, №6. - P. 465-472.

141. Hastings, S.N. A systematic review of interventions to improve outcomes for elders discharged from the emergency department / S.N. Hastings, M.T. Heflin // Acad. Emerg. Med. - 2005. - № 12(10). - P. 978-986.

142. Hayes, N. Supporting care homes: the older people's specialist nurse / N. Hayes, F. Martin // Br. J. Nurs. - 2004. - Vol. 13, № 21. - P. 1250-1257.

143. Hilton, C. The origins of old age psychiatry in Britain in the 1940s / C. Hilton // Hist. Psychiatry. - 2005. - № 16. - P. 267-289.

144. Howe, J.L. Interdisciplinary educational approaches to promote team-based geriatrics and palliative care / J.L. Howe, D. Witt Sherman // Gerontol. Geriatr. Educ. -

2006. - № 26 (3). - P. 1-16.

145. Ilnitski, A. The effectiveness of rehabilitation of women with arterial hypertension after gynaecological interventions / A. Ilnitski // Actual problems of obstetrics and gynaecology (the conf. devoted for 70th anniversary of rescavoh scientific center of maternal and child health protection and 20th anniversary of the WHO collaborating center an Human reproduction, Yerevan, 9 november, 2001). - 2001. - P. 86-87.

146. Joy, J.P. The older adult: a comparison of long-term care in Glasgow and San Francisco / J.P. Joy, C.M. Fong // Int. Nurs. Rev.- 2000.- Vol.47, №3.- P. 157-166.

147. Kane, R.L. What Older People Want From Long-Term Care, And How They Can Get It / R.L. Kane, R.A. Kane // Health Affairs. - 2001. - Vol. 20, № 6. - P. 114-127.

148. Leon, R.L. Analysis on the availability of programs and services for elderly people in Puerto Rico / R.L. Leon // P.R. Health Sci. J.- 2001.- Vol. 20, №1.- P. 41-49.

149. Lesauskaite, V. Challenges and opportunities of health care for the aging community in Lithuania / V. Lesauskaite, J. Macijauskiene, E. Rader // Gerontology. -2006. - № 5 (1). - P. 40-44.

150. Liao, S. An Innovative, Longitudinal Program to Teach Residents about End-of-Life Care / S. Liao, A. Amin, L. Rucker // Acad. Med. - 2004. - Vol. 79. - P. 752-757.

151. Ligtenberg, P.C. Effects of Physical Training on Metabolic Control in Elderly Type 2 Diabetes Mellitus Patients / P.C. Ligtenberg, J.B.L. Hoekstra, E. Bol, M L. Zonderland // Clinical Science. - 1997. - № 93(2). - P. 127-35.

152. Lindstrand, P. Parental expectations from three different perspectives: What are they based on? / P. Lindstrand; J. Brodin; L. Lind // Inter. J. of Rehabilitation Research. - 2002. - Vol. 25, № 4. - P. 261-270.

153. Lovell, M. Caring for the elderly: Changing perceptions and attitudes / M. Lovell // J. Vasc. Nurs. - 2006. - № 24 (1). - P. 22-26.

154. Luttje, D. Geriatric medicine in the academic world / D. Luttje // Z. Gerontol. Geriatr. - 2005. - № 38. - P. 152-155.

155. Macauley Beth L. Animal-assisted therapy for persons with aphasia: A pilot study / L. Macauley Beth // J. of Rehab. Research and Development. - 2006. -Vol. 43, № 3. - P. 357-266.

156. Mendoza-Sassi, R. Health services utilization: a systematic review of related factors / R. Mendoza-Sassi, J.U. Beria // Cad. Saude. Publica. - 2001. - Vol. 17, № 4. - P. 819-832.

157. Mick, D.J. Critical care nursing for older adults: pathophysiological and functional considerations / D.J. Mick, M.H. Ackerman // Nurs. Clin. North. Am. - 2004. - Vol. 39, № 3. - P. 473-493.

158. Miller, K.E. Challenges in End-of-Life Pain Management / K.E. Miller, M. Miller // Annals of Long-Term Care. - 2003. - Vol. 11, № 4. - P. 26-32.

159. Mion, L.C. Care provision for older adults: who will provide? / L.C. Mion // Online J. Issues Nurs. - 2003. - Vol. 8, № 2. - P. 4.

160. Monstert, R. Tissue depletion and health related quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease / R. Monstert, A. Goris, C. Weling-Scheepers // Respir. Med. - 2000. - № 94. - P. 859-867.

161. Nagappan, R. Geriatric critical care / R. Nagappan, G Parkin. // Crit. Care Clin. - 2003. - № 19 (2). - P. 253-270.

162. Nikolaus, T. A controlled trial of geriatric evaluation/ T. Nikolaus, C. Becker // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347, № 5. - P. 371-373.

163. Nordam, A. Integrity in the care of elderly people, as narrated by female physicians / A. Nordam, V. Sorlie, R. Forde // Nurs. Ethics. - 2003. - № 10 (4). - P. 388-403.

164. Nurses' attitudes toward aging and older adults-examining attitudes and practices among health services providers in Australia / Y. Wells [et al.] // J. Gerontol. Nurs. - 2004. - № 30 (9). - P. 5-13.

165. Objective Structured Video Examinations (OSVEs) for Geriatrics Education / D. Simpson [et al.] // Gerontol. Geriatr. Educ. - 2006. - № 26 (4). - P. 7-24.

166. Okada, M. Cardiorespiratory fitness of post-stroke patients: as inpatients and as outpatients / M. Okada // Intern. J. of Rehabil. Research. - 2005. - Vol. 28, № 3.

- P. 285-288.

167. Payette, H. Determinants of healthy eating in community-dwelling elderly people / H. Payette, B. Shatenstein // Can. J. Public Health. - 2005. - № 3. - P. 27-31.

168. Polkey, M.I. Inspiratory pressure support prolongs exercise induced lactataemia in severe COPD / M.I. Polkey, P. Hawkins, D. Kyroussis // Thorax. - 2000.

- № 55. - P. 547-549.

169. Population-based multidimensional assessment of older people in UK general practice: a cluster-randomised factorial trial / A.E. Fletcher [et al.] // Lancet. -2004. - № 364 (9446). - P. 1667-1677.

170. Post, P.N. The utility of health states after stroke: A systematic review of the literature / P.N. Post, A.M. Stiggelbout, P.P. Wakker // Stroke. - 2001. - Vol. 32, № 6. - P. 1425-1429.

171. Prescribing in older people / D.G. Couteur [et al.] // Aust. Fam. Physician.

- 2004. - № 33 (10). - P. 777-781.

172. Proactive, targeted benefits advice for older people in general practice : A feasibility study / D. Toeg [et al.] // Health Soc. Care Community. - 2003. - Vol. 11, № 2. - P. 124-128.

173. Rabow, M.W. Supporting family caregivers at the end of life: «They Don't Know What They Don't Know» / M.W. Rabow, J.M. Hauser, J. Adams // JAMA. -2004. - Vol. 291, № 4. - P. 483-491.

174. Rantasalo, J. Finnish healthcare and social welfare reform 2019 / J. Rantasalo // SlidePlayer [Electronic resource]. - Mode access http://slideplayer.com/slide/11856306/.

175. Rejeski, W.J. Functional health: innovations in research on physical activity with older adults / W.J. Rejeski, L.R. Brawley // Med. Sci. Sports Exerc. -2006. - № 38 (1). - P. 93-99.

176. Rochon, P.A. Health care for older people / P.A. Rochon, S.E. Bronskill, J.H. Gurwitz // BMJ. - 2002. - Vol. 324. - P. 1231-1232.

177. Rosin, A.J. Subtle ethical dilemmas in geriatric management and clinical research / A.J. Rosin, Y. van Dijk // J. Med. Ethics. - 2005. - № 31 (6). - P. 355-359.

178. Rozzini, R. The network for elderly care in Italy: Only a correct use of acute wards allows an overall functioning of the health care system / R. Rozzini, T. Sabatini, M. Trabucchi // J. Gerontol. Ser. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2003. - Vol. 58. - P. 190-191.

179. Schafer, D. Gerocomy - gerontology - geriatrics. The naming of a modern medical discipline / D. Schafer, F.P. Moog // Dtsch. Med. Wochenschr. - 2005. - № 25.

- P. 2719-2722.

180. Shenk, D. Introduction: aging education in a global context / D. Shenk, L. Groger // Gerontol. Geriatr. Educ. - 2005. - № 26 (1). - P 1-7.

181. Simpson, E. Drug prescriptions after acute myocardial infarction: dosage compliance, and persistence / E. Simpson, C. Beck, H. Richard // Amer. Heart. J. -2003. - Vol. 145, № 3. - P. 438-444.

182. Singh, S.J. A comparison of three disease-specific and two generic health-status measures to evaluate outcome of pulmonary rehabilitation in COPD / S.J. Singh, S.C. Sodergren, M.E. Hyland // Respir. Med. - 2001. - № 95. - P. 71-77.

183. Teaching interdisciplinary geriatrics ambulatory care: a case study / B.C. Williams [et al.] // Gerontol. Geriatr. Educ. - 2006. - № 26 (3). - P. 29-45.

184. The prevalence of elder abuse in institutional settings: a systematic review and meta-analysis / Y. Yon [et al.] // Eur. J. of Public Health. - 2019. - № 29 (1). - P. 58-67.

185. Tomasovic, N. Geriatric-palliative care units model for improvement of elderly care / N. Tomasovic // Coll. Antropol. - 2004. - № 29 (1). - P. 277-282.

186. Trentini, M. Effectiveness of geriatric evaluation and care. One-year results of a multicenter randomized clinical trial / M. Trentini, S. Semeraro, M. Motta // Aging (Milano). - 2001. - Vol. 13, № 5. - P. 395-405.

187. Tumosa, N. The use of games to improve patient outcomes / N. Tumosa, J.E. Morley // Gerontol. Geriatr. Educ. - 2006. - № 26 (4). - P. 37-45.

188. Vliet-Vlieland, T.P. Efficacy of Multidisciplinary Team Care Programs in Rheumatoid Arthritis / T.P. Vliet Vlieland, J.M. Hazes // Seminars in Arthritis and Rheumatism. - 1997. - Vol. 27, № 2. - P. 110-122.

189. What matters most in end-of-life care: perceptions of seriously ill patients and their family members / D.K. Heyland [et al.] // CMAJ. - 2006. - № 6. - P. 627-633.

190. Wong, R.Y. Teaching physicians geriatric principles: a randomized control trial on academic detailing plus printed materials versus printed materials only / R.Y. Wong, P.E. Lee // J. Gerontol. Ser. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2004. - № 59 (10). -P. 1036-1040.

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КГ - контрольная группа

КЖ - качество жизни

ЛФК - лечебная физическая культура

МР - медицинская реабилитация

НСТ - нейросенсорная тугоухость

ОГ - основная группа

ПСС - периферическое сосудистое сопротивление

РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование

СРК - синдром раздраженного кишечника

ТДС - тревожно-депрессивный синдром

УВЧ - ультравысокие частоты

ХИГМ - хроническая ишемия головного мозга

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЭЛР - эмоционально-лабильное расстройство