Клинические возможности и социальные перспективы геронтостоматологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Скачкова, Ольга Валериевна

• Скачкова, Ольга Валериевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Скачкова, Ольга Валериевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Методология исследования:комплементарность геронтосоциологии и социологии медицины.

1.2. История геронтологии.

1.3. Современное состояние геронтологии в России.

Глава П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава П1. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Потребность пожилых в стоматологической помощи.

3.2 Особенности профессиональной деятельности врача-геронтостоматолога.

3.3. Возможности институализации геронтостоматологии в Современной России.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические возможности и социальные перспективы геронтостоматологии»

Проблема медицинского обслуживания лиц пожилого возраста, заботы об- их здоровье является предметом деятельности не только института здравоохранения, но и многих социальных институтов общества. Прогрессирующий характер старения населения является; демографическим явлением, свойственным; многим странам, в том числе, экономически: развитым. Так в России удельный вес возрастных групп лиц старше 60 лет за период 1970-2000 возрос до 20,5% . Это явилось одной из причин активного развития в последние годы гериатрии и геронтологии в нашей стране.

Известно , что в норме процесс старения протекает медленно, что сопровождается изменениями зубо-челюстной системы Нуждаемость в стоматологической помощи и в. основном в ортопедической, зависит от возрастных периодов-,' таким образом; что геронтогенез и стоматологический; статус лиц пожилого, и старческого возраста характеризуется? инволюционными■ изменениями костной структуры, челюстей;, атрофией; альвеолярных, отростков, морфофункциональными изменениями; зубов; атипичной локализацией кариозного процесса, изменением окклюзионных взаимоотношений и заболеваниями пародонта; Учитывая многообразие возрастных изменений зубочелюстной' системы, располагая точными знаниями о распространенности и тяжести основных заболеваний полости рта у лиц старших возрастных групп, можно качественно улучшить оказание геронтостоматологической помощи. В- виду этого, на современном этапе развития, геронтостоматологии важным является выявление- показателей преждевременного старения челюстно-лицевой. области и недопущения,

1 Мусин М.Н. Мусина Л.В. Актуальные проблемы геростоматологии // Материалы международной научно-практической конференции "Медико-психологическая реабилитация: теория и практика, технологии и перспективы" // СП61: МИРВЧ, 2004.-С.154; Мусин M.H. Мусина Л.В. Геронтологические аспекты косметических ортопедических конструкций // Геронтология и гериатрия. Реферативный сборник ВИНИТИ.-2004,-Вып. 2.-С. 23-24.

2 Зенгер В.Г., Инкина A.B., Изменения заболевания ЛОР-органо в пожилом и старческом возрасте Руководство по геронтологии. Под редакцией академика РАМН, профессора В.Н.Шабалина С.796

3 Алимский A.B. Геронтостоматология: настоящее и перспективы //Стоматология для всех. - 1999. - № 1. -С. 29-31; Kilnzel W. Effects of comprehensive preventive proggrammes on oral healh in children and juveniles in congested industrial areas // J. Int. Dent. - 1984. - N 34. - P. 161 - 165. органических изменений преждевременного старения, который изменяет биологический фон организма и приводит к ухудшению качества жизни и сокращению жизни человека.4

Однако все мероприятия по развитию геронтостоматологии тесно связаны с решением социальных задач повышения качества жизни пожилых, а ими непосредственно занимается такая наука как геронтосоциология. Предметные области данных дисциплин различны, они существуют отдельно друг от друга, хотя именно комплексность в их развитии могла бы помочь в решении ряда медико-социальных задач. Интегративную функцию объединения усилий геронтосоциологии и геронтостоматологии может выполнить социология медицины.

Цель исследования - определить социальные возможности и перспективы развития геронтостоматологии в России- как специфического направления в медицине.

Данная цель реализуется решением следующих научных задач:

• выбрать методологию' исследования на основе- принципа комплементарности геронтосоциологии и социологии медицины;

• описать историю геронтологии и ее современное состояние в России;

• выяснить потребность пожилых в стоматологической^ помощи;

• на основе социологического исследования определить особенности профессиональной деятельности врача-геронтостоматолога;

• проанализировать возможности институализации геронтостоматологии в современной России.

Объект исследования — система оказания медицинской помощи пожилымпациентам.

Предмет исследования -. медико-социальные особенности геронтостоматологии как подсистемы стоматологической помощи.

4 Мусин М.Н., Патарая Г.Р., Метод создания несъемной ортопедической реставрации при постам плантационной непосредственной нагрузке. Dental Market 2007 №1 С 70-71.

Гипотеза исследования. Стоматологическая помощь пожилым пациентам имеет ряд отличий, которые достаточно хорошо изучены и описаны в литературе. Но остается вопрос — можно ли выделить ее как г отдельную подсистему стоматологической помощи? Подобное выделение по возрастному критерию имеет место в случае с детской стоматологией, которая у нас институционально структурирована (специальная подготовка кадров в интернатуре и ординатуре, специализированные лечебные учреждения, специальные научные периодические издания, выделенные каналы финансирования и т.п.). Ответ на этот вопрос не может быть дан в рамках самой стоматологии, поскольку проблема имеет выраженную социальную' определенность. Кроме того, медицинская помощь пожилым интегрирована в отдельное направление медицины и здравоохранения — геронтологию и гериатрию. В^ этой- связи возникает еще один вопрос — является ли геронтостоматология, составной частью стоматологии* или геронтологии и гериатрии? Решение вопросов медико-социального статуса геронтостоматологии имеет значение, в первую очередь, в плане улучшения ^ медицинского обслуживания пожилых, но также и для определения' финансовой стратегии в области здравоохранения, и для планирования высшего медицинского образования, и для определения направлений научных исследований. Можно предположить, что а) геронтостоматология должна быть выделена в отдельную подотрасль либо стоматологии, либо геронтологии, б) геронтостоматология, хотя и обладает институциональными характеристиками, но самостоятельной подотраслью стоматологии или геронтологии не является.

Доказать или опровергнуть одно из этих предположений можно; проведя специальное медико-социологическое исследование.

Научная новизна диссертации состоит в том, что определен медико-социальный статус геронтостоматологии как обладающей институциональными признаками, но не являющейся самостоятельной подотраслью стоматологии или геронтологии, выявлены оптимизирующие I условия ее развития.

Диссертант доказал комплементарность методов геронтосоциологии и социологии медицины в изучении проблем, стоматологической помощи пожилым, а также обосновал ошибочность типичного для отечественной геронтологии подхода, при- котором стоматологические проблемы не включаются в поле ее научных интересов.

Диссертант показал, что концепция геронтосоциологии успешно разрабатывается отечественными, и. зарубежными авторами, но как сугубо клиническая. При' этом основное внимание уделяется: а), анатомоморфологическим изменениям зубо-челюстной области на разных . этапах старения; б) качеству жизни пожилых пациентов геронтологическош практики; в) геронтологической ортопедической стоматологии, особенно при полной потере зубов у пациента; г) роли сопутствующих заболеваний в ведении стоматологических пациентов пожилого возраста.

По результатам, проведенного социологического исследования-сделан-вывод о том, что развитие геронтостоматологии в нашей стране может идти не по пути создания специальной службы, а по пути совершенствования всех направлений стоматологии за счет включения в них теоретических и практических компонентов работы с пожилыми пациентами.

Научная новизна исследования отражается в положениях, выносимых на* защиту:

1. Идентичность данных о тенденциях и динамике структуры ЮЛУ у лиц пожилого и старческого возраста, представленных в работах разных авторов (А.В. Алимский, 2000, 2003, 2005; Е.Б.Ольховская, ЕЛЗ.Рошковский, 2008) заставляет предположить, что потребность пожилых в стоматологической помощи является некой константой , что она детерминирована исключительно принадлежностью к данной возрастной группе и состояние стоматологического обслуживания пожилых на эти показатели не влияет. Причиной ошибки такого заключения является недостаточность показателя КПУ для оценки состояния-геронто стоматологической помощи и о необходимости учета, социологических переменных.

2. Изучение самооценки пожилыми жителями разных регионов своего стоматологического здоровья показало, что на оценки «плохое» и «скорее плохое» стоматологическое здоровье у селян приходится 52% ответивших. В Волгограде как «хорошее» и «нормальное» свое здоровье оценили 68% ответивших, но 32% ответивших назвали свое здоровье «плохим». Для, мегаполиса Москва, где на вопросы отвечали только лица старше 60 лет (всего-332 человека),.оценки «плохое» здоровье получили от 179 человек (54% ответивших).

3. На- первое место из перечня причин, влияющих на. ухудшение стоматологического здоровья, и селяне, и москвичи- поставили' возраст: 68% и 66% соответственно. В Волгограде главной-, причиной проблем' с зубами пожилые респонденты назвали' плохое питание, некачественные продукты (71% ответивших). Два; следующих фактора: «недоступность стоматологической помощи» и «не хватает любви, со стороны близких» получили очень близкие оценки: для Волгограда — 5%, для села — 14%, для Москвы — 10%. Только в Москве под «недоступностью стоматологической помощи» подразумевается, как правило, ее стоимость, а на селе — территориальная удаленность стоматологических учреждений. Это показывает большое значение социальных факторов в самооценке стоматологического здоровья пожилыми людьми.

4. Врачи-стоматологи считают целесообразным специальную постдипломную подготовку стоматологов-геронтологов (64%), но, в основном, в форме тематического усовершенствования, (48%). Они не рассматривают работу с пожилыми как особую профессиональную роль, врача-стоматолога (73%). Врачи-стоматологи не считают нужным институализацию геронтостоматологии (70%), но признают необходимость создания геронтологических кабинетов во-всех стоматологических клиниках (38%).

5. Геронтостоматология является необходимой составной частью как собственно стоматологии, так и геронтологии. Она не может быть институализирована как подотрасль одной из- этих специальностей по причинам

• клиническим — стоматологический статус в пожилом возрасте является результатом всей стоматологической истории жизни пациента; психологическим — обособление данной группы пациентов в, стоматологии может быть.расценена ими как стигматизация;

• социальным - врачи-стоматологи не готовы принять роль геронтостоматолога как профессиональную.

Методологическая- основа диссертационного» исследования. Исследование проводилось, в категориальном поле социологии- медицины, поскольку предмет исследования носит междисциплинарный характер и для-целостного его изучения необходимо применение как социологических методов, так и получение клинических стоматологических данных. Методология социологии медицины позволяет применить интегративный подход к изучению клинических, психологических и социальных факторов, определяющих институциональные отличия геронтостоматологии. В работе использованы методы исследования в стоматологии (осмотр); социологии (контент-анализ, стратифицированный анализ, методы индивидуального интервьюирования и анкетирования, биографический метод); методы медицинской статистики.

Теоретическая и практическая значимость исследования» состоит в определении медико-социального статуса геронтосоциологии как составной части и стоматологии, и геронтологии, не обладающей, однако, самостоятельным институциональным статусом. Результаты исследования могут оказать помощь в организации стоматологического обслуживания пожилых пациентов по принципу специальных геронтологических кабинетов в стоматологических клиниках, в проведении мониторинга потребности пожилых в стоматологической помощи, в организации тематического усовершенствования по геронтостоматологии в системе постдипломного образования.

Материалы диссертации могут быть использованы в учебных курсах стоматологических дисциплин, социологии медицины, клинической психологии, биоэтики и медицинского права.

Апробация работы проводилась на научно-практических конференциях разных уровней (Москва, 2007, Волгоград, 2007, 2008, Казань, 2008, Саратов, 2009 и др.). Диссертантом разработано методическое пособие для слушателей ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, закрепленное авторским свидетельством. По материалам исследования опубликовано семь научных работ, в том числе в издании, рекомендованном ВАК.

Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения и Списка литературы (160 источников). Объем работы - 138 стр.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Скачкова, Ольга Валериевна

Проведенный: социологический анализ позволил сделать некоторые выводы не только о самооценке своего: стоматологического здоровья пожилыми людьми, но и о медико-социальном статусе самой геронтостоматологии. ВЫВОДЫ

1. Практически, всеми, авторами, изучавшими состояние стоматологического здоровья пожилых,. установлена: 100% распространенность кариеса; зубов; среди обследованных всех возрастных групп. При этом интенсивность поражения варьирует от 24,6 в группе 60-—69 лет до 30,5 — в группе 90 лет и старше. В среднем для всех обследованных индекс КПУ составил 27,56 (показатель стандартизирован). Полученные данные убедительно свидетельствуют о том, что наибольший удельный вес в структуре КПУ лиц пожилого и преклонного-возраста занимают удаленные зубы. Их величина возрастает от 20,04 удаленного зуба в возрастной группе 60—-69 лет до 29 — у лиц 90 лет и старше. Частота полной утраты зубов одновременно на верхней и нижней челюсти у 60—69-летних составила 14,6%, в возрастной группе 70—79 лет — 32,5 и у 80—89-летних — 36,2%.

2. Респонденты связывают состояние своего стоматологического здоровья со стрессовыми факторами и сопутствующими заболеваниями, последнее подтверждается данными медицинской статистики, но связь со стрессовыми факторами можно обнаружить только- социологическими методами.

3. По результатам анализа геростоматологических знаний в сравнении с общестоматологическими можно сделать вывод о том, что уровень геростоматологических знаний у врачей-стоматологов-интернов несколько ниже, чем общестоматологические, причем максимальная разница 10 % в группе интернов, ответивших на вопрос теста на оценку «хорошо».

4. Уровень оценки теоретических знаний в области геростоматологии и гериатрии показал, что (38,1%) процентом оценок «отлично» врачи владеют знаниями раздела классификаций дефектов зубных рядов, а так же классификациями атрофии верхней и нижней челюсти. Это связано с тем, что данные классификации являются клиническими и применяются при заполнении историй болезни и постановки диагноза. В среднем владеют знаниями 5,4% врачей, на «хорошо» - 19,5%, на «удовлетворительно» -32,8%, на «неудовлетворительно» - 42,3%.

5. Если бы геронтостоматологическая служба была создана, то ее трудно, если вообще возможно, было бы укомплектовать квалифицированными кадрами — только 8% врачей-стоматологов готовы работать исключительно с пожилыми пациентами без всяких прочих условий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Врачи-стоматологи, постоянно работающие с пожилыми пациентами, нуждаются в дополнительных льготах, таких как — сокращение количества больных на приеме, возможность проходить реабилитационные мероприятия, иметь дополнительные дни отдыха. Это связано с тем, что в процессе работы они испытывают большие психологические нагрузки.

2. Подготовка врачей стоматологов-геронтологов должна включать три блока: собственно стоматологический (с акцентом на ортопедию), медико-психологический и терапевтический (с акцентом на фармакотерапию). Целесообразно направлять пожилых пациентов на лечение к стоматологам, обладающим определенными этико-психологическими характеристиками или прошедшим психологический тренинг по работе с геронтологическими больными.

3. Подготовку по геронтостоматологии целесообразно осуществлять на постдипломной стадии обучения — в системе усовершенствования врачей. В принципе, каждый врач-стоматолог должен пройти этот цикл обучения, но не каждый может работать с пожилыми пациентами.

4. Нецелесообразно создание специальных геронтостоматологических клиник, поскольку пожилые пациенты выбирают лечебное учреждение по территориальному принципу, но создание геронтологических кабинетов в стоматологических клиниках можно рекомендовать.

5. Медико-социальный статус геронтостоматологии в наше время позволяет рекомендовать создание ассоциаций геронтостоматологов и выпуск федерального научного периодического издания (журнал) «Геронтостоматология»

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Скачкова, Ольга Валериевна, 2009 год

1. Абрамов А.А. Обезболивание у пациентов с гипотонической формой нейроциркуляторной дистонии при амбулаторных стоматологических вмешательствах: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ММСИ. М., 1992. - 19 с.

2. Адилова, Ш.Т. Влияние социально-гигиенических и других факторов на частоту полной утраты зубов у пожилых и старых жителей Узбекистана / Ш.Т.Адилова, З.К. Адилов, Т.А. Акилов // Российский Стоматологический Журнал. 2005.-№6. - С. 38-39.

3. Алимский А. В. // Стоматология для всех. — 1999. — № Ь. — С. 29-31.

4. Алимский, А.В. К вопросу обеспечения ортопедической стоматологической помощью лиц преклонного возраста с полным отсутствием зубов; проживающих в Москве и Подмосковье /А.В. Алимский, В.С.Вусатый, В.Ф.Прикулс // Стоматология. 2004.-№ 4. - С.72.

5. Алимский, А.В. Медико-социальные и организационные аспекты современнойгеронтостоматологии/А.В.Алимский, В.С.Вусатый, В.Ф.Прикулс // Российский Стоматологический Журнал. — 2004.-№2. С. 3840.

6. Алимский, А.В. Обеспечение ортопедической стоматологическойг помощью лиц преклонного возраста с полным отсутствием зубов /А.В. Алимский // Стоматология для всех. — 2001 .-№ 1. — С.31.

7. Альперович В.Д Социогеронтологические теории// Актуальные проблемы истории, теории и технологии социальной работы. Вып. 1. / Сборник статей под ред. проф. П.Я. Циткилова. Новочеркаск; Ростов н/Д: Пегас, 1998.

8. Анисимова Е.Н. Клиническое обоснование выбора средств для местного обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах: Автореф. дис. . докт. мед. наук / ММСИ. М. 1998. - 24 с.

9. Анисимова К.М., Зорян Е.В., Шугайлов И.А. Особенности действия карпулированных местных анестетиков и их сочетаний . с вазоконстрикторами//Стоматология. — 1997.— Т. 76, №6.- С. 25-29.

10. Беляков Ю.А. Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях. М: Медицина; 1983. - 208 с.

11. Бизяев А.Ф. Обезболивание у больных с сопутствующей патологией при проведении операций в условиях стоматологической поликлиники: Автореф. дис. . докт. мед наук / ММСИ. -М., 1989. -35 с.

12. Бизяев А.Ф:, Лепилин А.В., Козловская Б.Ф; Применение седуксена для премедикации-при амбулаторных стоматологических операциях у больных с гипертонической болезнью // Стоматология. 1986; - Т. 65, № 1. - С. 33-36.

13. Бондаренко И.Н. Социально-демографические аспекты проблемы старения населения России и универсальные гуманитарные нормы // Материалы консульт. междунар. семин.-М.: МЗМП РФ, 1995. С. 28-29.

14. Борисенко, Л.Г. Анализ обращаемости за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста в Республике Беларусь / Л.Г.Борисенко //Медицинский Журнал.-2006.-№ 4. С.32-34.

15. Борисенко, Л.Г. Компьютерная программа "Адентия'7 Л.Г. Борисенко //Стоматологический Журнал. 2004.-№ 3;-С. 16-19.

16. Борисенко, Л.Г. Мониторинг основных показателей' стоматологического здоровья / Л.Г.Борисенко // Стоматологический-Журнал.-2004.-№ 2.-С. 13-15.

17. Борисенко, Л.Г. Обоснование долгосрочной целеориентированной комплексной программы лечебно-профилактической стоматологическойпомощи населению старших возрастных групп / Л.Г.Борисенко // Стоматологический Журнал.-2003 .-№ 3.-С.9-11.

18. Борисова Е. Н., Иващук А. И., Вишнякова О. Ю. Состояние Полости рта у пациентовгдолгожителей// Стоматология.—1999:—-№ 3:— С. 58-60.

19. Борисова, Е.Н.Совокупность факторов, способствующих полной утрате зубов к пожилому и старческому возрасту /Е.Н.Борисова // Российский Стоматологический Журнал. 2000.-№3. -С. 23-25:

20. Бурков С.Г. Что необходимо знать об основных положениях гериатрии // Медицинская помощь. 1996. - №7. — С. 9.

21. Введенская Е.С. Особенности заболеваемости и обращаемости пожилых за амбулаторно-поликлиническои помощью // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №5. - С. 17-21.

22. Верещагин Н.В. Сосудистая патология мозга в стоматологической практике // Клиническая стоматология. 1997. - № 3. - С. 66-67.

23. Галкин Р.А., Гехт И.А., Павлов В.В. Организация медико-социальной помощи лицам старших возрастов в лечебных учреждениях // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1997. №2.- С. 31-32.

24. Гончарова Г.Н., Тихонова Н.В., Крамаровская Н.Ю. Геронтологический центр как современная форма медико-социальной помощи пожилому населению // Экология человека. — 2000. №4. - С. 67-68.

25. Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в

26. Российской Федерации. Минтруда и социального- развития РФ — Департамент по делам ветеранов, пожилых людей и приема населения.—М., 2001.—226 с.

27. Гублер Е. В., Генкин" А. А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. — Ленинград: Медицина, 1973. —С. 184.

28. Дартау Л.А., Захаров В.Н., Белоконь О.В., Осипенко А.П. Пожилое население России и управление в сфере медико-социальной защиты // Успехи геронтологии, — 1998. — Вып. 2. с. 126-132.

29. Демографические, социальные и медицинские проблемы старения населения: Обзор / Н.Я. Шабашова, О.Т. Дятченко, Р.Ш. Бахтияров,, В.М. Мерабишвили // Вопросы онкологии. 2001. -Т. 47, №5. - С. 523-535.

30. Денисов И.Н., Резе А.Г. Гериатрия в общей врачебной практике // Клиническая геронтология. — 2000. №9 -10. - С. 3-8;

31. Дмитриева Л.А. Борисова Е.Н Стоматологическое здоровье лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от социального статуса. //http://expodata.ru/~expopress/2004/cmz/cmz04tezisborisova.php

32. Доклад комитета экспертов ВОЗ. Женева: ВОЗ, 1992. - С. 57-67. •

33. Евсюков Ю.М. Старение населения в Европейском регионе как один из важных аспектов современного развития // Материалы консульт. междунар. Семин. -М.: МЗМПРФ, 1995. С.120-121.

34. Егорова Л.П., Николаева Л.А., Сычева Ю.А., Султанова Н.Ф., под. ред. Кирсанова А.И. Основные заболевания сердечно-сосудистой системы и тактика стоматолога при их лечении. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2002. - 66 с. >

35. Емельянова Е.А. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста // Здравоохранение. 1999.- №5. — С. 36-39.

36. Злобин А. Н. Заболеваемость и потребность населения пожилого и старческого возраста в медико-социальной помощи // Врач. — 2003. №2. — С. 43-44.

37. Зорян Е.В., Рабинович С. А., Анисимова Е.Н., Лукьянов М.В. Особенности оказания стоматологической помощи пациентам с факторами риска. М.: ВУНМЦ, 1997. - 28 с.

38. Ивасенко П.И., Вагнер В.Д., Скальский С.В. и др. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике. Н. Новгород: изд-во НГМА, 2000. - 96 с.

39. Кадыров Ф.Н. Экономические механизмы снижения уровня госпитализации // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1997. №2.-С. 28-31.

40. Калининская А.А., Шляфер С.И. Развитие коечного фонда стационарозамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации // Здравоохранение. 2000.- №12. — С. 11-15.

41. Калининская, А.А. Потребность в стоматологической ортопедической помощи / А.А. Калининская, В.Н. Сорокин, Б.В. Трифонов // Российский Стоматологический Журнал. 2006.-№6. — С. 47-49.

42. Кирсанов А.И., Горбачева И.А., Бодякина Э.А., Шайда Л.П., Стягайло С.В., Вольнова А.В., Рюрикова А.Л. Значение оценки общесоматического состояния пациента на стоматологическом приеме // Пародонтология. 2001. -№1-2.-С. 13.

43. Крылов Ю.Ф., Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова Е.Н. Сравнительная характеристика вазоконстрикторов, используемых в растворах местных анестетиков // Клиническая стоматология. 2000. - №1. -С. 30-33.

44. Кузьмина Э.М. Смирнова Т.А. Стоматологическая заболеваемость населения пожилого возраста в России. http://expodata.ru/~expopress/2004/cmz/cmz04teziskuzmina.php

45. Курбанов, О.Р. Определение потребности населения в различных видах зубных протезов / О.Р.Курбанов// Российский Стоматологический Журнал. — 2002.-№5. С. 9-11.

46. Кюнцель В. Геростоматология. // Доклады эпидемиологического совещания. — 1990. — С. 38.

47. Лепилин А.В. Премедикация больных гипертонической болезнью при проведении амбулаторных стоматологических операций: Автореф. дис. . канд. мед. наук / ММСИ. М., 1986. - 20 с.

48. Луцкая И. К. // Стоматология. — 1995. — № 4. — С. 62-64.

49. Луцкая, И. К. Характеристика анамнеза и клинического статуса здоровых людей старших возрастных групп: автореф. дис. канд. мед. наук: / И.К. Луцкая; — Киев, 1979.

50. Максимовский Ю.М., Зорян Е.В., Ларенцова Л.И., Александрова Г.М. Лекарственная аллергия в практике врача-стоматолога. М.: ОАО «Стоматология», 1999. - 32 с.

51. Максимовский Ю.М., Лазебник Л.Б:,. Лукьянов М.В., Плавунов Н.Ф. Экстренные и неотложные состояния в практике стоматолога. М:: ОАО" «Стоматология», 1999. — 112 с.

52. Маламед С. Возможные осложнения при местном обезболивании // Клиническая стоматология. 2000. - №1. - С. 23-26.

53. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технология, образование.—М.: Наука, 1999.— 240 с.

54. Мележик В .И. , Труфанова 0:Н. Проблемы организации стационарозамещающих форм геронтологической помощи // Вопросы, мед. науки, практики- и подготовки» кадров в Черноземье: Материалы регион, науч.-практич.' конф. - Белгород. — 2001". - С. 16-17.

55. Михневич- Н.Н. О потребности лиц пенсионного возраста в. лечебно-профилактической помощи // Здравоохранение РФ. 1996. - №2. - С. 18-21.

56. Мыльникова Л.А. Медицинское обеспечение пожилых людей // Здравоохранение. 2000. - №8. - С. 10-15.

57. Назарова Е.Д., Назаров В1Ю., Иванов М.Д. Неотложная помощь в детской стоматологической поликлинике. СПб.: изд-во СПбГМУ, 1996. — 48 с.

58. Нефедова И.Л. Организация* медико-социальной: помощи на дому лицам старше 60 лет: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1991. С.12.

59. Николаев- А.И., Цепов Л;М. Современные методы обезболивания в стоматологии // Клиническая стоматология. — 2000. №2. - С. 41-43.

60. Носова В.Ф., Бокарев В.В. Неотложная терапия приступа бронхиальной астмы в условиях стоматологического приема // Институт стоматологии. 2000. - №2. - С. 50-52.

61. Носова В.Ф., Кураскуа Л.Л. О роли интеграции внутренней медицины и стоматологии в последипломном образовании врачей-стоматологов // Институт стоматологии. — 1999. -№4. С. 2-3.

62. Ольховская Е. Б. Состояние зубов у лиц пожилого возраста в Тверской области: Автореф:. дис. канд. мед. наук. — 1997. — С. 26.

63. Осколкова О.Б. Старение населения в странах Европейского Союза: проблемы и;суждения.;—М.: Диалог-МГУ, 1999, с. 50.

64. Пак, А. Н. Стоматологический статус лиц пожилого и старческого возраста: автореф; дис.,канд. мед. наук:/А.Н. Пак; — М. 1991.

65. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов. Тверь, 1997. — 112 с.

66. Петрикас А.Ж., Ковальчук JI.H., Пиекалнитс З.В., Саввиди З.И. Оценка медицинского статуса амбулаторных стоматологических больных с помощью «карты здоровья» // Стоматология. 1985. — Т. 64, №3. - С. 82-84.

67. Петров А.В., Седова Н.Н. Концепция прав человека в биоэтике. 4.1. Волгоград. 2004 с. 148.

68. Петров А.В., Седова Н.Н. Концепция прав человека в биоэтике. 4.2. Волгоград. 2007 с.186.

69. Петров В.И., Седова Н.Н. Практическая биоэтика. М., 2002 С.284.

70. Пожилые люди в Российской Федерации: положение, проблемы, перспективы. Национальный доклад. —М.: Права человека, 2002. с. 54.

71. Пономарева Г.А., Исаков С.А., Толстов Н.И., Артемьева Г.Б., Успенская И.В., Петров В .И. Обеспечение государственных гарантий бесплатной стационарной помощи населению региона // Здравоохранение. -2000.-№8.-С. 21-30. 1

72. Порхун Т.В. Коррекция психоэмоционального состояния при стоматологической санации в условиях медико-санитарной части: Автореф. дис. . канд. мед. наук / , 1ЛМИ им. акад. И.П. Павлова: JL, 1990. - 18 с.

73. Потанина Ю.А., Дартау JI.A., Белоконь О.В. Компьютерная система ЭДИФАР как средство сбора данных от населения (для разработки социальной политики-на местах). —: М., 1999; 200 с.

74. Потехина М. В. Особенности заболеваемости и объем медико-социальной помощи населению-пожилого и, старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1970. — С. 6.

75. Потехина М1В. К вопросу об оценке здоровья пожилых и старых людей // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМП.РФ, 1995. - С. 42.

76. Приказ. Минздрава РФ №438 от 09.12.1999 г. «Об' организации деятельности4 дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».

77. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболиванияt в стоматологии. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.- 144 с.

78. Рабинович- С.А., Московец О.Н., Федосеева Т.Д. Как выбрать местноанестезирующие препараты // Клиническая стоматология; 1999. - № ■ 1.-С. 58-62.

79. Решетников А.В. Социология>медицины. М., 2002. с. 3021

80. Седова Н.Н. Правовые основы биоэтики. М., «Триумф», 2004. — с: 258.

81. СидоровП. И., Парняков А. В: Введение в клиническую психологию: Т. Г., ТII

82. Стародубов В.И., Белоконь О.В:, Иванкова JI.B. Качество, жизни пожилых (по результатам опросов).— М-.: ЦНИИОИЗ, 2003.

83. Стош В.И. Обезболивание при- стоматологических вмешательствах у больных аллергозами: Автореф. . дис. канд. мед. наук / ММСИ. -М:, 1991. -20 с.

84. Стош В.И., Зорян Е.В., Рабинович- С.А. и др. Диагностика, профилактика и лечение неотложных состояний, в амбулаторной стоматологической практике. М.: ВУНМЦ, 1998.

85. Стош В.И., Рабинович С.А-., ЗорянЕ.В. Руководство по анестезиологии и оказанию неотложной помощи в стоматологии. М.: МЕДпресс-информ; 2002.-288 с.

86. Тимачева Т. Б. Эпидемиологическое обследование больных по системе ВОЗ(для определения заболеваемости н нуждаемости в ортопедическом лечении: Актуальные вопросы стоматологии. — Волгоград, 1994. — С. 219222.

87. Трезубов В.Н. Культура стоматологического приема // Пародонтология. 1997. - №4. - С. 40-43.

88. Успенская И.В., Пономарева Г.А. Социальный статус пациентов больницы, их затараты на лечение и удовлетворенность медицинской помощью // Экономика здравоохранения. — 1999. №5-6. — С. 21-23.

89. Федеральная программа «Старшее поколение». // «Советская Россия». — 1997 г., 18 сентября. )

90. Хазанова В.В., Пахомов Г.Н., Банченко Т.В. и др. Стоматологи, осторожно СПИД! // Стоматология. - 1990. - Т., 69, №1. - С. 11-12.

91. Химич И.В., Бизяев А.Ф., Левин И.И. Премедикация у больных пожилого и старческого возраста при амбулаторных стоматологических операциях под местным обезболиванием // Стоматология. — 1988. — Т. 67, №4. -С. 48-51.

92. Цимбалистов, А.В. Теоретические предпосылки и практическая реализация современных технологий при лечении больных с полным отсутствием зубов / А.В .Цимбалистов и др. //Институт стоматологии. — 2002.-№4. С.54-57.

93. Чайковская В.В., Вялых Т.И. Особенности оказания стационарной помощи больным пожилого возраста в современных условиях // Врачебное дело. 2000. - №2. - С. 122-124.

94. Чемикосова Т. С., Белозерова С. С., Кадырова В. А. и др. СПИД и тактика стоматолога // Клиническая стоматология. 1997. - №3. - С. 29.

95. Яцемирская P.G. ' Психология старческого и пожилого возраста! Учебное пособие.—М.: МГСУ, 2002, с. 9.

96. Barleanu, L. В;, Constantin, J., Jalobceastai, D. et al. // Rev. Med.VChir. Soc. Med. Natl. Jasi.-1990.-N 2.-P. 375 — 378.

97. Bergman, J. D., Wright, F. A., Hammond, R. H. // Aust. Dent J. 1991-Vol. 8, N 4.-P. 280-285.

98. Brunner, Т., Busin, M. // Schweiz. Mschr. Zahnmed: — 1991. — N 5.-S. 571-577.

99. Cassado, I., Gill, M. A., Lopez, J. R-et al. // Aten. Primaria. — I990.-Vol. 3, N 15.-P. 178-181.

100. Cautley, A. J.//Dent. J.-1992.-Vol. 7.-P. 88-94.

101. Coast J., Inglis A. Alternatives to hospital care: what are they and who should decide? // BM.J.- 1996. N312. - P.-162-166.

102. Health care^^quality management for the^^21st century/ Edited'by;J:Bl Couch:- The American .College of Physician Executives: Florida, the USA, 1991. P. 152-166.

103. Health Care Systems in Transition. Russian. Federation / WHO Regional Office for Europe: Denmark, 1998.- P. 3-45.

104. Kuc, I.M., Hargreaves, J.A., Thompson, G.W. et al. // J. Can. Dent. Assoc.-I990.-Vol. 56, N 6.-P. 521-525.

105. Leake, J. /., Locker D., Price S. A. et al. // Can. J. Publ. Hlth. I990.-Vol. 81, N2.-P. 120-124.

106. Locrer, D. // Commun. Dent. Hlth.-1992.-Vol. 9, N 2.-P. 109-124.

107. Long, H.L., Miller, W.A. // Gerontology.-1994.-Vol. 11, N 2.-P. 115-123.

108. Mattin, D., Smith, J. M. // Br. Dent. J.-1991.-Vol. 170, N 10.-P. 369-372.

109. Nascer, I. L. // N. Y. Med. J.-1909.-Vol. 90.-P. 358.

110. O'Mullane, D., Whelton, H., Galvin, V. // J. Dent. Educ.-1993.-Vol. 57, N 10.-P. 749-752.

111. Petersen, P.E., Nortov, B. // Tandlaegermess. Tidsskr. — I990.-Vol. 5, N2.-P. 36-41.

112. Phipps, K.R., Reifel, N., Botwell, E. //J. Publ. Hlth Dent.-1991.- Vol. 51, N 4.-P. 228-233.r

113. Schou, L., Eadie, D. // Commun. Dent. Hlth.-1991.-Vol. 8, N l.-P. 53-58.

114. Slade, G.D., Locker, D., Leake, J.L. et al. // Can. J. Publ. Hlth.- I990.-Vol. 81,N2.-P. 114-119.

115. Taylor, C.M., Fiske, J., Cooper, D. et al. // Publ. Hlth.-1994.- Vol. 108, N 6.-P. 413-417.

116. Unimo, M., Nagao, M. // Int. Dent. J.-1993.-Vol. 43, N 3.- P. 213-218.

117. United Nations. Problems of the Elderly and the Aged. Draft Program and Arrangements for the World Assembly on the Elderly: Report of the Secretary-General. — New York, 1980.

118. Wysokinska-Miszczuk, J. // Wiad. Lek.-1989.-Vol. 42, N 10.-P. 636-640.

119. Bernard S., Smith L.K. Emergency admissions of older people to hospital: a link with material deprivation // Journal Of Public Health Medicine. — 1998. — Vol. 20,N 1.-P. 97-101.

120. Bowling A., Redfern J. The process of outpatient referral and care: the experiences and views of patients, their general practitioners, and specialists // Br. J. Gen. Pract. 2000.-Vol. 50, N 451.-P. 116-120.

121. Burton L.C., Leff В., Harper M:, Ghoshtagore I., Steinwachs D.A., Greenough W.B. 3rd, Burton JR. Acceptability to patients of a home hospital // J. Am. Geriatr. Soc. 1998. - N 46. - P. 605-609:

122. Campbell J. Inappropriate admissions: thoughts of patients and referring doctors // J. R. Soc. Med. 2001. - N94. - P.628-631.

123. Campion E.W. New hope for home care // New England'J.1 of Medicine.-• 1995. -N333. — P.1113-1214.,

124. Coast' J., Inglis A. Alternatives to hospital care: what are they and who should decide? // B.M.J.- 1996. N312. - P. 162-166.

125. DeCoster C., Peterson S., Carriere K.C., Kasian P. Assessing the extent to which hospitals are used for acute care purposes // Medical Care. 1999. - Vol. 37, N6 Supplement.-P. 151-166.

126. Dicker A. Patients' views of priority setting in health care: an interview survey in one practice//B.M.J.- 1995.-N 311.-P. 1137-1139.

127. Eisdorfer C., Kessler D.A., Spector A.N. Caring for the elderly. Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 1989. - P.7, 14.

128. Fillit H., Howe J.L., Fulop G., Sachs C., Sell L., Siegel P. et al. Studies of hospital social stays in the frail elderly and their relationship to the intensity of social work intervention // Social Work in Health Care. 1992. -N 1. - P. 1-22.

129. Flamer H.E., Christophidis N., Margetts C., Ugoni A., McLean AJ. Extended hospital stays with increasing age: the impact of an acute geriatric unit // Med. J. Aust. 1996. - N164. - P. 10-13.

130. Fried T.R., Doom C., O'Leary J.A., Tinetti M.E., Drickamer M.A. Older persons' preferences for home vs. hospital care in the treatment of acute illness // Arch. Int. Med. 2000. - N 160. - P. 1501-1505.

131. Japanese National Council on social welfare. Research report on resident participation in-home services in 1992. Tokyo, 1993. — P. 4-14.

132. McDonagh M.S., Smith D.H., Goddard M. Measuring appropriate use of acute beds. A systematic review of methods and results // Health Policy. — 2000. — N 53.-P. 157-184.

133. Mclean A J. Geriatric Care aligning services to patients' preference rather than externally perceived needs // B.MJ. - 1999,- Vol. 11 (November). - P. 254267.

134. Palmer R.M., Counsell S., Landerfield C.S. Clinical intervention trials: the ACE unit // Clin. Geriatric. Med. 1998. - N 14. - P. 831-849.

135. Peet S.M. The outcome of a medical examination for applicants to Leicestershire homes for older people // Age Aging. 1994. - Vol. 23, N 1. - P. 65.

136. Richards S., Coast J. Randomised controlled trial comparing effectiveness and acceptability of an early discharge, hospital at home scheme with acute hospital care // B.MJ. 1998. - N 316. - P. 1796-1801.

137. Rishpon S., Epstein L.M., Rennert H. Unnecessary hospitalization days: rates in two general hospitals in Israel // Israel Journal of Medical Science. 1989. — N25.-P. 392-397.

138. Rubenstein L.Z. Geriatric assessment: an overview of its impacts // Clin. Geriatric Med. 1987. - N3. - P. 1-15.

139. Steel K., Markson E., Crescenzi C. Hoffman S., Bissonnette A. An analysis of types and costs of health care services provided to an elderly inner-city population // Medical Care. 1982. -Vol. 20, N 11. - P. 1090-1100.