Клинические, социальные и личностные предикторы повторных правонарушений психически больных, ранее совершивших особо опасные деяния (на материале катамнестического исследования) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Кулдыркаева, Елена Викторовна

• Кулдыркаева, Елена Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кулдыркаева, Елена Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы общественной опасности ^ психически больных (аналитический обзор литературы).

1.1. Распространенность а формы общественно опасных действий психически ^ больных.

1.2. Клинические и социально-демографические особенности психически больных с ^ общественно опасным поведением.

1.3. Факторы риска и механизмы особо опасных действий психически больных.

1.4. Формы и методы профилактики повторных общественно опасных действий ^ психически больных.

ГЛАВА 2. Общая структура исследования и характеристика ^ объекта наблюдений. Материалы и методы исследования.

2.1. Рабочая гипотеза исследования. Общая характеристика объекта наблюдения.

2.2. Инструменты и методы исследования.

ГЛАВА 3. Клинические, социальные и криминальные характеристики ^ психически больных, ранее совершивших особо опасные деликты.

3.1. Основные социально-демографические характеристики

3.2. Основные клинические характеристики

3.3. Основные характеристики лечебно-реабилитационных мероприятий

3.4. Основные характеристики общественно-опасного поведения больных

ГЛАВА 4. Особенности взаимосвязи частоты, характера и психопатологических механизмов реализации ООД, совершенных обследованными 59 больными, с их клинико-социальными характеристиками.

4.1. Взаимосвязи с клиническими характеристиками

4.2. Взаимосвязи с социальными характеристиками

4.3. Взаимосвязи с личностными характеристиками

4.4. Взаимосвязи с уровнем социального функционирования и качества жизни

ГЛАВА 5. Дифференцированная внебольничная профилактика повторных

ООД психически больных, совершивших ранее особо опасные деликты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические, социальные и личностные предикторы повторных правонарушений психически больных, ранее совершивших особо опасные деяния (на материале катамнестического исследования)»

Актуальность темы. Систематическое изучение генеза и структуры общественно опасных действий (ООД) психически больных в последние десятилетия привело, во-первых, к осознанию многоплановости проблемы, невозможности ее решения только медицинскими (психиатрическими), только правовыми, только социальными или только административными мерами, и необходимости соединения усилий различных дисциплин, а во-вторых, - к пониманию ее самостоятельного характера, требующего специального изучения, а также разработки специфических форм практической деятельности (Котов В.П., Мальцева М.М., Воронин B.C., 1996). К настоящему времени создано самостоятельное направление, рассматривающее теоретические аспекты детерминации опасного поведения душевнобольных (Кондратьев Ф.В., 1977-1991; Мальцева М.М., Котов В.П., 1980-1995; Дмитриева Т.Б. с соавт., 2006). Накоплен большой материал по многофакторному исследованию корреляций клинических и социально-демографических данных с механизмами опасного поведения психически больных и способами реализации противоправных действий. Вместе с тем, по данным Хамитова P.P. (2004), основные социально-демографические характеристики контингента психически больных, представляющих наибольшую социальную опасность, значительно отличаются от общей популяции больных совершающих ООД и играют существенную прогностическую роль при предупреждении развития особо опасных форм патологически измененного поведения.

Большое значение в предотвращении повторных ООД после принудительного лечения традиционно придается преемственности между стационарным и амбулаторным звеньями психиатрической помощи (Кондратьев Ф.В., 1985, 1986; Котов В.П., Мальцева М.М., 1982-1986, 1995; Никонов 1993, Числов A.B., 1983; Котов В.П., 2009; Bürsten Ben М., 1986; Kreybig М., 1979; Roth М., 1977; Urbaniok F.,et al., 2006).

Известно, что меры медицинского характера, применяемые в настоящее время к психически больным, совершившим общественно опасные деяния недостаточно эффективны. До 50% больных, находившихся в прошлом на принудительном лечении, в последующем совершают повторные деликты, причем нередко в течение первого года после его прекращения (Мальцева М. М., Котов В. П., Карпов A.C., 1988).

Вместе с тем, как в отечественной, так и в зарубежной литературе исследования, направленные на изучение клинических, социальных и личностных особенностей психически больных с особо опасным поведением и психопатологических механизмов их опасного поведения, единичны и не систематизированы. Указанные исследования пока ещё не привели к существенным положительным практическим результатам, о чём свидетельствует значительная и сохраняющаяся на протяжении многих лет частота правонарушений, совершаемых лицами с психическими расстройствами. Целенаправленные исследования катамнеза психически больных, представляющих особую опасность, находившихся на принудительном лечении в психиатрических больницах специализированного типа с интенсивным наблюдением до настоящего времени не проводились. Соответственно, отсутствуют и какие либо дифференцированные подходы к прогнозированию и профилактике повторных особо опасных деяний у лиц, страдающих психическими расстройствами.

Цель исследования: определить клинические, социальные, личностно-психологические и лечебно-организационные предикторы повторных 00Д психически больных, ранее совершивших особо опасные деликты, и на основе полученных данных разработать рекомендации по дифференцированной профилактике повторных ООД в амбулаторных условиях.

Задачи исследования:

1. Изучить катамнестические клинические и социальные характеристики психически больных, ранее совершивших особо опасные деликты.

2. Выявить клинические, социальные и личностные особенности психически больных, представляющих наибольшую общественную опасность, совершающих повторные ООД.

3. Выявить лечебно-организационные факторы, влияющие на совершение психически больными, представляющими наибольшую общественную опасность, повторных ООД;

4. Разработать основные принципы дифференцированной профилактики повторных особо опасных действий психически больных, с учетом их клинических особенностей и влияния на механизмы опасного поведения социальных, организационных и психологических факторов.

Объект и объем исследования: больные психическими расстройствами -жители Республики Мордовия, совершившие особо опасные деликты, проходившие в течение 1995-2005 гг. принудительное лечение в Казанской психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением (КПБСТИН).

Научная новизна исследования: Впервые методами сплошного клинико-катамнестического, социометрического и экспериментально-психологического обследования выявлены особенности клинической и социально-демографической структуры психически больных, совершивших особо опасные деликты, проанализированы и систематизированы взаимосвязи частоты, характера и психопатологических механизмов реализации ООД, совершенных обследованными больными, с их клинико-социальными характеристиками. На этой основе выявлены прогностически благоприятные и неблагоприятные факторы в отношении вероятности совершения психически больными особо опасных повторных ООД. Изучена роль частоты, характера и психопатологических механизмов в прогнозе особой социальной опасности больных. Проанализирована эффективность лечебно-организационных мероприятий, проводимых в отношении больных, совершивших повторные деликты.

Положения, выносимые на защиту:

1. Существуют особенности клинических и социальных характеристик психически больных, ранее совершивших особо опасные деликты.

2. Имеются клинические, социальные и личностные факторы, влияющие на совершение психически больными, представляющими наибольшую общественную опасность, повторных ООД.

3. Имеются определенные лечебно-организационные факторы, влияющие на совершение психически больными, представляющими наибольшую общественную опасность, повторных ООД.

4. Профилактика повторных особо опасных действий психически больных должна проводиться с учетом их клинических особенностей и влияния на механизмы опасного поведения различных социальных, организационных и психологических факторов.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Кулдыркаева, Елена Викторовна

3. Выводы по результатам поиска зависимостей психопатологического механизма ООД с личностными факторами таковы:

Множественный регрессионный анализ не выявил корреляционной зависимости психопатологического механизма 1-ого ООД с личностными и характеристиками

Значимость психопатологического механизма 2-ого ООД определяется у лиц выборки, с превалированием влияния индекса а, который соотносит величину имеющихся адаптационных ресурсов и выраженность психопатологических проявлений. Чем он выше, тем меньше тяжесть психопатологического синдрома. Индекс Ь, отражающий соотношение величины адаптационного потенциала и уровня психической активности личности, влияет в меньшей степени в сравнении с влиянием индекса а, но его влияние в любом количественном выражении усугубляет тяжесть психопатологического механизма совершения 2-ого ООД.

Получена оценка влияния интегральных шкал теста Аммона А, В, С на психопатологический механизм 2-ого ООД, по которой значимость психопатологического механизма у лиц, совершивших повторные (2-ые) ООД, с определенной вероятностью ( р<0,05) определяется:

-дефицитарной составляющей личности (С): чем меньше дефицитарная составляющая, тем большее значение имеет психопатологический механизм;

-деструктивной составляющей личности (В): чем больше деструктивная составляющая, тем большее значение имеет психопатологический механизм; конструктивной составляющей личности (А): чем меньше конструктивная составляющая, тем большее значение имеет психопатологический механизм;

Значимость психопатологического механизма 3-его ООД определяется в равной степени обоими производными индексами а и Ь.

Одновременно, значимость психопатологического механизма определяется в равной степени двумя интегральными шкалами ( В и С), т.е. конструктивная шкала личности А у лиц, совершивших 3-е ООД, практически исчерпана.

Таким образом, общая профилактическая стратегия в первую очередь должна строиться на глубинных психопатологических механизмах, лежащих в основе первых (1-ого и 2-ого) 00Д. После совершения многократных ООД, судя по значимости в совершении ООД психопатологических механизмов, наступает безусловная значимость личности, с точки зрения ее конструктивной составляющей.

4.4. ВЗАИМОСВЯЗИ С УРОВНЕМ СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ.

В настоящем раздел представлены результаты статистического анализа взаимосвязей характеристик уровня социального функционирования и материально-бытовой сферы обследуемых лиц (объективная оценка, субъективная оценка) с каждым из трех вышеуказанных параметров ООД

Взаимосвязи с уровнем социального функционирования и качества жизни {объективная оценка) изучались в соответствии с эпидемиологической картой в разрезе следующих факторов: образование, профессиональная группа на момент обследования, физическая работоспособность, интеллектуальная продуктивность, способность обслуживать себя и окружающих, оценка дневной активности, характеристика круга общения, характер отношений с окружающими. Охарактеризуем перечисленные факторы.

Распределение по образованию среди обследуемых оказалось следующим: в анализируемой выборке более всего лиц со средним образованием - 40,4%, далее по частоте - число лиц с неполным средним образованием - 21,5%, затем лица, окончившие вспомогательную школу -13,5%, по 3,0% приходится на лица с высшим образованием, с начальным образованием, и на тех, кто совсем не учился.

Профессиональная структура обследованных лиц оказалась таковой: не работают и не учатся 1,9%, пенсионеры по возрасту составляют 3,8 %, пенсионеры по инвалидности - 88,5 %, выполняли низкоквалифицированный труд 3,8 %, имели рабочую профессию высокой квалификации 1,9%.

Физическая работоспособность лиц изучаемой выборки на момент обследования оказалась следующая: ничем не могут заниматься - 11,5%, выполняют с трудом простую работу 30,8%, сложную работу выполняют только "через силу" 11,5%, работают без принуждения, но продуктивность снижена 34,6%, работоспособность сохранена полностью у 11,5%.

Установлен уровень интеллектуальной продуктивности на момент обследования анализируемой выборки: ничем не могут заниматься - 11,5%, ограничены элементарными действиями (чтение,ТУ) - в 65,4% случаях, возможны элементарные действия "через силу" - 7,7%, продуктивность снижена, невозможность творчества - 7,7%, полная интеллектуальная продуктивность сохранена лишь у 7,7% обследованных больных.

Способность больных на момент обследования обслуживать себя и окружающих также оказалась на низком уровне: обслуживаются родственниками, нуждаются в уходе - 3,8%, выполняют лишь действия, поддерживающие жизнедеятельность - 51,9%, выполняют неотложные виды домашней работы 17,3%, выполняют домашнюю работу в неполном, меньшем, чем ранее, объеме - 9,6%, полностью обслуживает себя и окружающих лишь 17,3% обследованных лиц.

Оценка дневной активности обследованных больных на момент обследования (частота прогулок, общение с друзьями, чтение, ТВ) оказалась следующей: лиц не активных и с очень низкой активностью - 28,8%. Остальные 71,2% в рассматриваемой выборке - лица с низкой, удовлетворительной и очень хорошей активностью.

Анализ характеристик круга общения рассматриваемой выборки на момент обследования показал: 38,5% практически ни с кем не общаются, 19,2% общаются только с близкими и не по своей инициативе, общение только с близкими в т.ч. по своей инициативе отмечено в 15,4% случаев, общение с узким кругом лиц, в т.ч. по своей инициативе - в 19,2% случаев, а разнообразный круг полноценного общения был установлен лишь в 7,7% случаев.

Изучение характера отношений обследованных больных с окружающими показало следующее: крайне конфликтный характер отмечен у 9,6% больных, раздражительны, с трудом сдерживают себя 32,7% обследованных, носит общий фон недовольства, но могут сдерживать себя 25,0%, легкая раздражительность отмечена в 25,0% случаев, а спокойны лишь 7,7% лиц.

Взаимосвязь числа ООД с характеристиками социального функционирования {объективная оценка). Для получения оценки влияния данных по социальному функционированию и качеству жизни лиц, ранее совершивших особо опасные деликты, на параметры, характеризующие ООД, проведена статистическая обработка данных, в результате которой выявилось следующее:

Получена регрессионная модель от 7-ми статистически значимых характеристик социологического раздела эпидемиологической карты. Анализ модели показал, что существует корреляционная зависимость числа совершенных ООД от показателей уровня социального функционирования (объективная оценка). К повторным общественно опасным деликтам предрасположены лица (в порядке убывания весового вклада коэффициентов модели: с одной стороны:

- с более высоким уровнем образования;

- с более высокой дневной активностью;

- в профессиональном плане соответствующем более высокой, чем имеет обследуемый, квалификации; с другой стороны, имеют место факторы, препятствующие совершению повторных ООД:

- высокая степень интеллектуальной продуктивности;

- высокая физическая работоспособность;

- способность обслуживать себя и окружающих;

- с более уживчивым характером отношений с окружающими.

Рассмотрим взаимосвязь характера 1- ого РОД с характеристиками социального функционирования (объективная оценка). Получена регресс-сионная модель от 5—ти статистически значимых характеристик раздела социального функционирования. Анализ модели показал, что более тяжкое 1-ое 00Д совершают лица (в порядке весовой значимости коэффициентов) со следующими статистически значимыми показателями социального функционирования лиц выборки (объективная оценка):

- с достаточной интеллектуальной продуктивностью;

- способные обслуживать себя и окружающих;

- профессионально неблагополучные;

- с большими проблемами в общении;

- с низким уровнем образования или совсем без него.

Изучение взаимосвязи характера 2-ого РОД с характеристиками социального функционирования (объективная оценка) позволило выявить следующее. Адекватность построенной модели недостаточно достоверна, т.к. множественный коэффициент корреляции К = 0,35. При этом проверка на статистическую значимость коэффициентов модели с заданной доверительной вероятностью показала, что при совершении повторного (2-ого) РРД более тяжелые правонарушения совершаются лицами с хорошей дневной активностью. Рдновременно, из модели следует, что лица выборки, способные обслуживать себя и окружающих, а также имеющие высокую физическую работоспособность, совершают менее тяжкие повторные правонарушения.

Взаимосвязь характера 3-его РРД с характеристиками социального функционирования (объективная оценка). Получена регрессионная модель от 7-ми статистически значимых характеристик раздела социального функционирования. Из построенной модели видим, что более тяжкое 3-е ООД совершают лица (в порядке весовой значимости коэффициентов) со следующими статистически значимыми показателями социального функционирования лиц выборки (объективная оценка):

- имеющие достаточную профессиональную подготовку;

- с хорошей дневной активностью;

- с низкой интеллектуальной продуктивностью;

- плохо обслуживающие себя и окружающих;

- физически неработоспособные; менее других сказывается влияние таких факторов, как:

- уровень образования (образование на этом этапе не является сдерживающим фактором);

- характер отношений с окружающими (с крайне конфликтным характером).

Взаимосвязь психопатологического механизма больных с особо опасным поведением с уровнем их социального функционирования (объективная оценка). Нами рассмотрено влияние уровня социального функционирования и качества жизни на 3-ий параметр, характеризующий контингент психически больных, представляющих наибольшую социальную опасность - психопатологический механизм ООД.

Взаимосвязь психопатологического механизма совершения 1-ого ООД больными с особо опасным поведением с уровнем их социального функционирования и качества жизни.

По результатам статистической обработки была построена модель от 5-ти статистически значимых характеристик раздела социального функционирования. Из построенной модели следует, что с определенной вероятностью взаимосвязь психопатологического механизма 1-ого ООД характерна для лиц выборки:

- с хорошей физической работоспособностью;

- с более высоким показателем образования;

- с низкой оценкой дневной активности;

- с низким профессиональным уровнем;

- с большими проблемами в общении.

Взаимосвязь психопатологического механизма совершения 2-ого РОД больными с особо опасным поведением с уровнем их социального функционирования. Регрессионный анализ отсеял в качестве незначимых 5 факторов из 8-ти анализируемых. Число значимых составили 3 фактора (профессиональная группа на момент обследования, физическая работоспособность, оценка дневной активности). Из построенной модели следует, что с определенной вероятностью и при коэффициенте корреляции 11=0,41 (незначительно меньше 0,5) взаимосвязь психопатологического механизма 2-ого ОРД с уровнем социального функционирования и качества жизни определяется: оценкой дневной активности (у больных с низкой дневной активностью);

- с хорошей физической работоспособностью;

- с низким уровнем профессиональной подготовки. Взаимосвязь психопатологического механизма 3-его РРД больных с особо опасным поведением с уровнем их социального функционирования. По результатам статистической обработки была обнаружена корреляционная зависимость (г=-0,53) между фактором, характеризующим психопатологичес-кий механизм РРД и фактором «характер отношений с окружающими». Другими словами, хорошо прослеживается закономерность соотношения взаимосвязи психопатологического механизма 3-его РРД с характером отношений с окружающими, а именно: поведение психически больных с особо опасным поведением по характеру отношений с окружающими не могут быть предсказуемым. Такие лица, внешне спокойные с окружающими, могут подвергаться воздействию сложных психопатологических механизмов при совершении многократных ООД. Из построенной модели следует, что с определенной вероятностью взаимосвязи психопатологического механизма 3-ого ООД с показателями уровня социального функционирования и качества жизни определяются:

- низкой оценкой профессионального уровня на момент обследования;

- хорошей физической работоспособностью;

- высоким уровнем образования, что не является сдерживающим фактором при совершении многократных правонарушений.

По результатам поиска зависимостей психопатологического механизма ООД с факторами уровня социального функционирования приходим к следующим выводам.

Влияние факторов социального функционирования на взаимосвязи психопатологического механизма более полно прослеживается после совершения 1-ого ООД. Это лица с особо опасным поведением и с хорошей физической работоспособностью, с более высоким уровнем образования, с низкой оценкой дневной активности, с низким уровнем профессиональной подготовки, с большими проблемами в общении.

На взаимосвязи психопатологического механизма с факторами социального функционирования для совершения 2-ого ООД оказывают влияние только 3 фактора: профессиональная группа на момент обследования, физическая работоспособность, оценка дневной активности.

Анализ взаимосвязи психопатологического механизма 3-его ООД с факторами уровня социального функционирования показал, что поведение больных с особо опасным поведением по характеру отношений с окружающими не могут быть предсказуемы, а, следовательно, в плане реабилитации с таким контингентом лиц работать значительно труднее, нежели предупреждать возможность совершения первых 2-х общественно-опасных деяний.

Взаимосвязи ООД с показателями материально-бытовой сферы (объективная оценка). Объективная оценка материально-бытовой сферы изучаемого контингента психически больных, совершивших ранее особо опасные деликты, была получена в результате катамнестического исследования следующих показателей: материальное положение, характеристика жилищных условий, положение больного в семье, отношения в семье, состояние соматического здоровья больного в целом.

Проведенный анализ факторов материально-бытовой сферы обследуемых позволил выявить следующее.

Большая часть выборки (63,5%) имеют удовлетворительное материальное положение, доля лиц, которым средств едва хватало только на питание, составила 23,1%. Хорошее материальное положение отмечено в 9,6% случаев, а в бедственном положении находились лишь 3,8% больных.

Изучение характеристик жилищных условий показало, что живут в перенаселенной квартире 3,8% обследованных, в коммунальной квартире -17,3%, не имеют отдельной комнаты в квартире 34,6 %, имеют свою комнату в отдельной квартире 30,8%, живут одни в отдельной квартире 13,5% обследованных больных. Как видим, 55,7% в рассматриваемой выборке не имеют нормальных условий для проживания.

Проведенный анализ положения больного в семье позволило установить следующее: отсутствует семья у 7,7% обследованных, занимают подчиненное положение в семье 1,9% больных, равнодушно-пренебрежительное отношение испытывают 15,4% больных, находятся под гиперопекой — в 17,3% случаев, в положении на равных - в 9,6% случаев, занимают лидирующее положение в семье почти половина больных (48,1%).

Отношения в семьях обследуемых психически больных оказались следующими: крайне конфликтные - в 9,6% случаев, периодически конфликтные - в 40,4% случаев; неконфликтные, но формальные - у 32,7% обследованных; доброжелательные, но без взаимной поддержки - у 15,4%; чуткие отношения отмечены в 1,9% случаев.

Проведенная нами в катамнестическом периоде объективная оценка состояния соматического здоровья обследуемых психически больных позволило установить, что плохое состояние имели всего 1,9%, удовлетворительное - 90,4%, хорошее - 5,8%, очень хорошее - 1,9% больных. Из полученного результата следует, что в анализируемой выборке психически больных с особо опасным поведением преобладает оценка здоровья, как удовлетворительное.

Статистически значимой корреляции между числом РОД и факторами, характеризующими материально-бытовые условия лиц выборки (объективная оценка) не выявлено.

Рассмотрим взаимосвязи характера (1-ого, 2-ого, 3-его) 00Д с факторами материально-бытовой сферы, включающими 5 пунктов (материальное положение, характеристика жилищных условий, положение больного в семье, отношения в семье, состояние соматического здоровья в целом).

Взаимосвязь характера 1-ого ООД с факторами материально-бытовой сферы лиц выборки не выявлена. Множественный коэффициент корреляции Я не превышает 0,20.

Взаимосвязь характера 2-ого ООД с факторами материально-бытовой сферы лиц выборки. Адекватность полученной модели недостаточно достоверна (Я= 0,42). При этом проверка на статистическую значимость коэффициентов модели с заданной доверительной вероятностью показала, что при совершении повторного (2-ого) ООД более тяжелые правонарушения совершаются психически больными лицами:

- имеющими не самое хорошее состояние здоровья;

- имеющими конфликтные отношения в семье;

- занимающими в семье лидирующее положение.

Взаимосвязь характера 3-его ООД с факторами материально-бытовой сферы лиц выборки не выявлена. Множественный коэффициент корреляции Я не превышает 0,29.

Таким образом, взаимосвязь характера. ООД, совершенных психически больными, с факторами их материально-бытовой сферы с вероятностью (р<0.5) фактически не выявлена.

Взаимосвязь психопатологического механизма больных с особо опасным поведением с факторами материально-бытовой сферы.

Рассмотрим влияние группы факторов материально-бытовой сферы на 3-ий параметр - психопатологический механизм ООД, характеризующий контингент психически больных, представляющих наибольшую социальную опасность.

В процессе изучения взаимосвязи психопатологического механизма совершения 1-ого ООД больными с особо опасным поведением с факторами их материально-бытовой сферы, по результатам статистической обработки была построена модель от 3-х статистически значимых характеристик раздела социального функционирования. Из построенной модели следует, что взаимосвязи психопатологических механизмов при совершении 1-ого ООД проявляется у следующих психически больных:

- конфликтным характером общения с окружающими;

- неудовлетворительной широтой круга общения;

- достаточно высоким профессиональным уровнем.

Взаимосвязи психопатологического механизма совершения 2-ого ООД больными с особо опасным поведением с факторами их материально-бытовой сферы устанавливались регрессионным анализом, путём которого выявлено только 2 статистически значимых фактора из 5-ти анализируемых. Из построенной модели следует, что с определенной вероятностью и при коэффициенте корреляции Я = 0,51 наибольшие взаимосвязи психопатологический механизм совершения 2-ого ООД имеет место у психически больных:

- с крайне конфликтными отношениями в семье; - с бедственным материальным положением.

Для выявления взаимосвязи психопатологического механизма совершения 3-его ООД больными с особо опасным поведением с факторами их материально-бытовой сферы, по результатам статистической обработки была построена модель от 3-х значимых факторов. Из построенной модели следует, что с определенной вероятностью взаимосвязь психопатологического механизма при совершении 3-ого ООД определяется у следующих категорий психически больных:

- имеющих хорошее состояние соматического здоровья;

- имеющих крайне конфликтные отношения в семье;

- не имеющие семьи или занимающие подчиненное положение в семье.

По результатам поиска взаимозависимостей психопатологического механизма ООД с факторами материально-бытовой сферы приходим к следующим выводам. Механизм противоправных действий психически больных на их материально-бытовом фоне не проявляется после совершения 1-ого ООД. Однако его взаимосвязь с некоторыми факторами материально-бытовой сферы обнаруживается после совершения повторного (второго и третьего) ООД. Поэтому их изначально можно отнести к факторам риска в случаях, когда психически больные, имеющие тенденцию к особо опасным деяниям, имеют конфликтные, либо крайне конфликтные, отношения в семье, либо не имеют семьи; находятся в бедственном материальном положении; при этом обладают достаточным физическим здоровьем.

Взаимосвязи с уровнем социального функционирования (<субъективная оценка) устанавливались путём обработки ответов обследуемых психически больных на вопросы по следующим 8 пунктам: удовлетворенность полученным образованием, имеющейся профессией, работой, физической работоспособностью, продуктивностью, дневной активностью, широтой круга общения, характером общения с окружающими.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Известно, что меры медицинского характера, применяемые в настоящее время к психически больным, совершившим общественно опасные деяния (ООД), недостаточно эффективны. До 50% больных, находившихся в прошлом на принудительном лечении, в последующем совершают повторные деликты, причем нередко в течение первого года после его прекращения. К причинам недостаточной эффективности принудительного лечения исследователи относят несовершенство его организации, недостаточную продолжительность, связанную с отсутствием чётких критериев прекращения применения принудительных мер, недостатки в проведении необходимых в последующем социально-психиатрических мероприятий и др. Большое значение в предотвращении повторных ООД после принудительного лечения традиционно придается преемственности между стационарным и амбулаторным звеньями психиатрической помощи.

По данным литературы, лица, обеспеченные после первичного деликта и проведённого принудительного лечения регулярным и дифференцированным наблюдением диспансера, значительно реже совершают повторные ООД. Изучение значительного количества психически больных, совершивших однократные и повторные (в том числе многократные) ООД также говорит об их неоднородности по ряду клинико-социальных параметров, требующей дифференцированных подходов к профилактике опасного поведения в различных группах этих пациентов. Определённое значение при этом следует придавать психопатологическим механизмам опасных действий.

Дальнейшее изучение этих механизмов у больных с повторными опасными действиями и без таковых, социально-бытовых условий, в которых совершаются ООД, особенностей применявшихся мер медицинского характера и последующей диспансерной курации, выявление факторов, имеющих наибольшее влияние на формирование различных психопатологических механизмов, имеет большое значение для разработки более эффективных мер по предупреждению повторных ООД психически больных.

Вместе с тем, основные социально-демографические характеристики контингента психически больных, представляющих наибольшую социальную опасность, значительно отличаются от общей популяции больных совершающих ООД и играют существенную прогностическую роль при предупреждении развития особо опасных форм патологически измененного поведения. Целенаправленные исследования катамнеза психически больных, представляющих особую опасность, находившихся на принудительном лечении в психиатрических больницах специализированного типа с интенсивным наблюдением до настоящего времени не проводились. Соответственно, отсутствуют и какие либо дифференцированные подходы к прогнозированию и профилактике повторных особо опасных деяний у лиц, страдающих психическими расстройствами.

Сказанное определяет актуальность настоящей работы, её цель и задачи, выбор объекта исследования.

В настоящей работе обследованы все больные психическими расстройствами - жители Республики Мордовия, совершившие особо опасные деликты, проходившие в течение 1995-2008 гг. принудительное лечение в Казанской психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением. Удалось проследить катамнестически 104 пациентов. Из общего числа обследованных пациентов, прослеженных катамнестически, 49,0% (51 чел., все - мужчины) совершили повторные ООД и 51,0% (53 чел.) не совершили таковых. Наряду с данными, полученными в результате непосредственного обследования больных, использовались действующие и архивные истории болезни, амбулаторные карты, акты ССПЭ и АСПЭ комиссий. При обследовании применялись клинико-психопатологический, клини-ко-катамнестический, экспериментально-психологический, социометрический и статистический методы.

Анализируя клинические и социальные характеристики психически больных, совершивших особо опасные деликты, в первую очередь нами рассмотрены их социально-демографические характеристики.

В анализируемой выборке психически больных оказалось 95,2% мужчин и 4,8% женщин. Однако в числе совершивших за период катамнеза повторные ООД были только мужчины.

Самое большое число лиц в выборке приходится на возраст 40-49 лет, далее по частоте 50-59 лет, затем 30-39 лет, и, в порядке убывания, 20-29 лет, 60-69 лет, 15-17 лет, 70 и более.

В группе совершивших повторные ООД преобладают больные наиболее активного периода жизни (32,3% в возрасте от 20 до 49 лет), а среди не совершивших повторные ООД больше пациентов зрелого возраста (15,2% в возрасте 59 лет и старше).

Большинство обследованных больных (59,6 %) проживали в городах, а 40,4%) их являлись сельскими жителями. Вместе с тем, среди совершивших за период катамнеза повторные ООД преобладали сельские жители - из 51 испытуемого 27 (52,9%) были селянами.

Среди обследованных больных преобладают холостые (незамужние) -53,8%, в том числе 53,5% мужчин и 80,0% женщин. Следующая по частоте была категория состоящих в браке - 21,2 %, из которых все - мужчины. Состоящих в разводе было 19,2%, в том числе среди мужчин - 18,2%» , а среди женщин - 20,0%. Анализ соотношения частоты "криминальности" и "брач-ности" рассматриваемой категории больных показывает, что отсутствие брака может быть одним из признаков криминогенности, так как почти 4/5 всех обследованных нами больных не имели семьи, а среди совершивших за период катамнеза повторные ООД, имели семью лишь 5,9%.

Большинство больных не имеют детей, - 74,1%, среди них 70,2% составляют мужчины и 3,8% - женщины. Двое и более детей у такого рода больных имеет место только у мужчин. Среди совершивших за период катамнеза повторные ООД, имели детей лишь 7,8%.

Роль наследственной отягощенности для психически больных признается большинством исследователей. Более 40,0% обследованных нами больных имели отягощенную наследственность, в т.ч. 21,2% по алкоголизму и 15,4% по шизофрении. Среди совершивших за период катамнеза повторные ООД, доля больных с психопатологически отягощенной наследственностью оказалась несколько выше - 66,7%.

Рассматривая динамику психических расстройств у лиц, совершивших ООД, представляет интерес выяснить также такие параметры, как возраст начала и длительность заболевания.

В изученной выборке на самый ответственный период становления личности (16-25 лет) приходится самая большая часть начала заболевания психическими расстройствами - 49,0% выборки. В то же время, у 19,2% выборки начало заболевания психическими расстройствами приходится на детский возраст до 10 лет, а раннее начало болезни указывает на неблагоприятный прогноз течения заболевания, что, в свою очередь, может увеличивать риск противоправного поведения. Не случайно у 76,5% больных, совершивших повторные ООД, начало заболевания приходится на возраст до 20 лет.

Следующая характеристика, необходимая для оценки тяжести психопатологии испытуемых, это длительность психического заболевания. Основной контингент психически больных, представляющих наибольшую социальную опасность, на момент совершения первого ООД имели длительность заболевания более 15 лет. Следует отметить, что при манифестации болезни после 25 лет опасность формирования стойкого криминального поведения существенно снижалась. Значительно реже выявлялись случаи и с меньшей длительностью болезни, при этом самой незначительной (1,9 %) оказалась доля лиц, обнаруживавших признаки психопатологии менее одного года. Здесь обнаруживается взаимосвязь между вероятностью совершения ООД психически больными и длительностью психопатологических расстройств у них.

Если у лиц с повторными деликтами в 56,1% наблюдений отмечались психопатические черты по возбудимому типу и лишь в 17,5% по шизоидному и астеническому, то у пациентов без повторных ООД встречалась обратная пропорция, соответственно 32,4% и 40,5%. Ранняя органическая патология отмечена у 21,0%, а черепно-мозговые травмы - в 14,0% случаев среди лиц с повторными ООД, и лишь в 5,4% и 9,5% соответственно среди не совершивших повторные деликты. Злоупотребление психоактивными веществами (40,3% - алкогольные напитки, 10,5% - наркотики, 15,8% - комбинированное употребление) способствовало совершению повторных правонарушений. У лиц без повторных ООД употребление алкоголя отмечалось только в 11,3% случаев.

Больные психозами составили 71,2% всех обследованных больных, остальные 28,8% пришлись на страдающих умственной отсталостью. Среди больных психозами 78,4% составили расстройства шизофренического спектра, 12,2% - органические расстройства. Значительное преобладание больных шизофренией традиционно для подобных исследований. Превалировали больные параноидной формой (50,9%) с непрерывным течением (6,7%) и эпизодическим течением (44,2%). Больные шизотипическим расстройством составили 2,9%, и шизоаффективным - 1,9% всех обследованных больных. Среди умственно отсталых (28,8% выборки), 1,9% составляют больные с легкой степенью дебильности со слабовыраженными нарушениями поведения, 9,6% - больные с умеренно выраженной степенью дебильности со слабовыраженными нарушениями поведения и 17,3% - больные с умеренно выраженной степенью дебильности со значительными нарушениями поведения.

Однако, если среди лиц с повторными ООД правонарушения, в основном, совершались вне психотического приступа, в состоянии ремиссии или нестойкой ремиссии с рудиментарной продуктивной симптоматикой, выраженными психопатоподобными расстройствами, изменениями личности, то значительная часть пациентов без повторных деяний находилась в момент деликта в состоянии психоза (43,4%). Для больных с непрерывноте-кущей шизофренией, временными расстройствами психической деятельности, психозами позднего возраста оказались нехарактерны повторные ООД.

Наиболее часто из непсихотических синдромов у больных, как не совершивших повторные ООД, так и не совершивших, встречался психопато-подобный с повышенной поведенческой активностью (в 32,1 и 52,9% соответственно). Затем почти в равных соотношениях у больных, не совершивших повторные ООД, следуют шизофренические изменения личности (17,0%) и деменция (18,8%). Из психотических синдромов ведущее место принадлежит галлюцинаторно-параноидному (включая синдром Кандинско-го-Клерамбо и парафренный) - 15,1%. Затем по численности следует маниакальный (5,6%).

У больных совершивших за катамнестический период повторные ООД происходит значительное уменьшение всех психотических синдромов с 28,3% до 6,0% при соответствующем увеличении синдромов непсихотического регистра с 71,9% до 94,7%. Соотношение психотических синдромов к непсихотическим в первой группе обследованных больных составило 1:2,6, а у совершивших повторные противоправные деянии оно изменяется и достигает 1:17,7 т.е. отмечается рост последних более чем в 6 раз.

Изучение типа реагирования в стрессовых ситуациях у контингента психически больных с особо опасным поведением, совершивших повторные ООД, показало преимущественно экспрессивные (агрессия вовне) формы поведения (в 76,9% случаев).

Распределение обследованных больных по наличию инвалидности в катамнезе оказалось таково: нет группы инвалидности - у 5,8%, 1-ую группу имели 1,9%, 2-ую группу - 85,6%, 3-ья группа была установлена 2,9% больных. Опека была учреждена над 12 больными (11,5%). Большую часть повторных противоправных действий совершают лица из выборки, имеющие 2-ую группу инвалидности - (50,6% от всех имеющих 2-ю группу), из которых только 11 чел. находятся под опекой.

В психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением проходили принудительное лечение 33,3% больных - в связи с правонарушениями, направленными против личности, имущественными - в 57,5% случаях и сексуальными деяниями - 6,1%. Время принудительного лечения в такой больнице варьировало от 1,9 года до 5,1 лет, средняя длительность составила 3,7 года.

Из числа всех больных, которых удалось проследить катамнестически, за период исследования 41,35% пациентов ни разу не госпитализировались в стационар. Другая же часть больных (58,65%) за период катамнеза 354 раза госпитализировались в психиатрический стационар. Количество госпитализаций варьировало от одного до 19 раз, причем многократно госпитализировались 48,08% больных. Более 5 раз стационировались 14,42% обследованных.

Из общего числа (61 чел.) госпитализировавшихся в течение катамне-стического периода обследованных нами психически больных, 49 (80,3%) не совершали повторные ООД.

Удельный вес больных с психопатоподобной симптоматикой неуклонно возрастает, в половине всех госпитализаций, по мнению ряда авторов, именно данная патология служит основанием для стационирования. В наших наблюдениях госпитализации, обусловленные психопатоподобной симптоматикой, составили лишь 8,67% (9 случаев). При этом указанная симптоматика почти в 5 раз чаще служила причиной госпитализаций у больных с повторными ООД. В то же время, продуктивно-психотической симптоматикой (параноидной, аффективно-параноидной, аффективно-галлюцинаторной, дисфорией, алкогольным делирием) были обусловлены 68,85% всех госпитализаций. Однако среди больных с повторными ООД она служила причиной госпитализации в 3 раза реже, чем среди больных с однократными ООД.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками послужило поводом для стационарного лечения в 8,2% случаев; социальные факторы (трудовая экспертиза, отсутствие жилья) явились причинами 4,92% госпитализаций; антисоциальное поведение - в двух наблюдениях и только у больных с повторными ООД.

Важным для выработки мероприятий по профилактике повторных ООД у больных, совершивших ранее особо опасные деяния, является анализ характеристик внебольничных лечебно-реабилитационных мероприятий, применяемых в отношении указанных больных, в частности, характера наблюдения по поводу психического заболевания и длительность наблюдения в ПНД. На момент обследования 43,2% выборки продолжают составлять группу активного диспансерного наблюдения у психиатра (АДН), т.е. остаются социально опасными, что, однако, не всегда является сдерживающим фактором при совершении повторных ООД. Среди больных, совершивших повторные ООД, более половины состояли под диспансерным наблюдением, а каждый третий - под активным динамическим наблюдением психиатра. Кроме того, 6 больных (5,8%), в том числе 4 с повторными ООД, на момент катам-нестического обследования выпали из поля зрения психиатров, а ещё 3 (2,9%) - получали лишь консультативную помощь.

Проведенный анализ частоты и причин обращений в ПНД за катамне-стический период психически больных, ранее совершивших особо опасные деяния, показал, что все больные в течение года обращались в ПНД, однако, превалирующими причинами обращений в ПНД данной категории пациентов являются получение рецептов для поддерживающей терапии и контрольные явки. Активную терапию получали лишь 3 больных, в связи с обострением психотической симптоматики. В структуре лечебно-реабилитационных мероприятий, проводимых в отношении обследованных больных в катамнести-ческом периоде преобладала поддерживающая психофармакотерапия (в 72,12% случаев), а в 22,12% случаев каких-либо лечебно-реабилитационных мероприятий не проводилось вообще.

Сравнительный анализ проводимых на момент обследования лечебно-реабилитационных мероприятий больным с однократными и повторными ООД показал, что активные мероприятия в отношении больных с повторными ООД практически не проводились, лишь 64,0% из них получали поддерживающую психофармакотерапию, а 34,0% из них вообще оставались без какой-либо терапии. Среди больных с однократными ООД лишь 9,4% не получали терапевтической помощи, но и активные лечебные мероприятия проводились только в 9,5% случаев. Таким образом, можно сделать вывод, что психически больные, совершившие особо опасные деяния после выписки из стационара в большинстве случаев получают лишь поддерживающую терапию, что с трудом поддаётся контролю со стороны участкового психиатра.

Тяжесть и частота общественно опасных действий, совершаемых психически больными, отражают реализацию антисоциальных тенденций в их поведении. В рассматриваемой нами выборке распределение больных по числу совершенных ими правонарушений оказалось следующим: однократно - 51,0%, дважды - 36,5%, три и более раз - 12,5%).

Структура первичных и повторных ООД у психически больных, совершивших особо опасные деяния, примерно одинакова: на убийства и тяжкие телесные повреждения приходится 29,8% и 24,0% соответственно. Далее по количественному вкладу следуют прочие имущественные (кражи) 21,2%, затем легкие телесные повреждения (8,7%), хулиганство (7,7%) и разбой (3,8%), прочие (4,8%). Объектом ООД в обеих группах чаще всего становятся члены собственной семьи, посторонние лица и соседи. Анализ состояния, в котором совершено ООД, показал, что более 60% лиц выборки находились в состоянии либо алкогольного, либо токсического, либо наркотического опьянения

Роль психопатологических механизмов в прогнозе особой социальной опасности больных - это один из основных аспектов исследования настоящей работы. В настоящем исследовании анализ психопатологических механизмов при многократных ООД дал следующую картину. Ведущее место по механизму совершения всех особо опасных действий, занимает дефицит высших эмоций (20,8%). Второе место занимает эмоциональная бесконтрольность, составляющая 16,7% случаев. Характерным является сочетание выраженных негативных расстройств у больных с повышенной возбудимостью. Особо опасные действия, совершенные в связи с реализацией бредовых проектов также являются ведущими в рассматриваемой выборке и составляют 13,7% случаев. Это объясняется уже нозологической структурой выборки, т.к. больные психозами составляют 71,2%, причем 54,8% от всех случаев составили расстройства шизофренического спектра и 12,2% - органические расстройства. Далее следуют особо опасные действия,обусловленные дис-форической агрессивностью (11,9%), а также извращенностью и растор-моженностью влечений (8,3%). Интеллектуальная несостоятельность и псевдосоциальная гиперактивность у психически больных из выборки обуславливают такие изменения поведения, наклонностей, моральных и целевых установок, которые становятся непосредственной причиной повторных ООД. В целом следует отметить чёткую статистически достоверную тенденцию нарастания доли негативно-личностных механизмов ООД по мере увеличения числа повторных ООД, что требует особого внимания к группе психически больных с ведущей негативной психопатологической симптоматикой. Таковы основные характеристики общественно-опасного поведения обследованных больных.

Подводя итог общей характеристике материала, следует сказать, что анализ и сопоставление двух групп больных (с повторными ООД за время катамнеза и без таковых) дает основания констатировать, что указанные группы имеют существенные различия.

Во-первых, это касается их клинико-социальных особенностей, которые проявляются на ранних этапах и позволяют с самого начала по-разному строить тактику лечения и предупреждения повторных ООД. У больных с повторными ООД эти особенности заключаются в преобладании непсихотических (психопатоподобных) синдромов определённой структуры, наличии в преморбиде криминального опыта, совершении большей частью корыстных деликтов (особенно при увеличении их кратности), преобладании негативно-личностных механизмов ООД.

Во-вторых, различия между указанными группами заключаются в характере последующей (после принудительного лечения) курации пациентов. В группе с повторными ООД чаще наблюдались различные нарушения порядка диспансерного наблюдения и упущения психиатрической службы, что способствовало совершению повторных ООД.

Отмеченные особенности больных двух выделенных групп могут быть положены в основу дифференцированного подхода к профилактической работе с ними.

Для получения достоверных, статистически значимых выводов по особенностям взаимосвязи трех основных показателей ООД: частота, характер и психопатологические механизмы реализации ООД, были применены методы статистико-математического анализа научных данных (множественный регрессионный и корреляционный анализ) с компьютерной обработкой .

Поиск корреляционных зависимостей характера ООД с социально-демографическими факторами позволил получить следующие выводы: имеет место влияние социально-демографических факторов на характер 1-ого ООД; при совершении повторных ООД эти влияния сначала несколько стираются, видоизменяясь в направлении (при совершении 2-ого ООД) и далее, при совершении 3-его ООД, это влияние с точки зрения корреляционной значимости почти не просматривается.

Вывод по результатам поиска зависимостей психопатологического механизма ООД с социально-демографическими факторами оказался таков: взаимосвязь психопатологического механизма противоправных действий психически больных с их социально-демографическими характеристиками обнаруживается только после совершения повторного (второго) ООД и четко вырисовывается после совершения 3-его ООД.

По результатам поиска корреляционных зависимостей характера ООД с личностными факторами: корреляционной зависимости характера (1-ого, 2-ого, 3-его) ООД с производными индексами а и Ь интегральных шкал теста Аммона практически не обнаружено; косвенное влияние производных индексов через интегральные шкалы обнаружено лишь при совершении повторного (2-ого ООД), когда превалирует высокая шкала деструктивности у лиц рассматриваемой выборки.

Получена оценка влияния интегральных шкал теста Аммона на психопатологический механизм, по которой значимость психопатологического механизма у лиц, совершивших повторные ООД, с определенной вероятностью (р<0,05) определяется: дефицитарной составляющей личности (чем меньше дефицитарная составляющая, тем большее значение имеет психопатологический механизм); деструктивной составляющей личности (чем больше деструктивная составляющая, тем большее значение имеет психопатологический механизм); конструктивной составляющей личности (чем меньше конструктивная составляющая, тем большее значение имеет психопатологический механизм). Конструктивная шкала личности у лиц, совершивших 3-е ООД, практически исчерпана. Таким образом, общая профилактическая стратегия в первую очередь должна строиться на глубинных психопатологических механизмах, лежащих в основе первых ООД. После совершения многократных ООД, судя по значимости в совершении ООД психопатологических механизмов, наступает безусловная значимость личности, с точки зрения ее конструктивной составляющей.

Для получения оценки влияния показателей социального функционирования и качества жизни лиц, ранее совершивших особо опасные деликты, на параметры, характеризующие ООД, проведена статистическая обработка данных, в результате которой выявилось, что существует корреляционная зависимость числа совершенных ООД от показателей уровня социального функционирования (объективная оценка). К повторным общественно опасным деликтам предрасположены лица с высоким уровнем образования, высокой дневной активностью; в профессиональном плане соответствующем более высокой, чем имеет обследуемый, квалификации. К факторам, препятствующим совершению повторных ООД относятся: высокая степень интеллектуальной продуктивности, высокая физическая работоспособность, способность обслуживать себя и окружающих, уживчивый характер отношений с окружающими.

По результатам поиска зависимостей психопатологического механизма ООД с факторами уровня социального функционирования приходим к следующим выводам. Влияние факторов социального функционирования на взаимосвязи психопатологического механизма более полно прослеживается после совершения 1 -ого ООД. Это лица с особо опасным поведением и с хорошей физической работоспособностью, с более высоким уровнем образования, с низкой оценкой дневной активности, с низким уровнем профессиональной подготовки, с большими проблемами в общении. На взаимосвязи психопатологического механизма с факторами социального функционирования для совершения 2-ого ООД оказывают влияние только 3 фактора: профессиональная группа на момент обследования, физическая работоспособность, оценка дневной активности. Анализ взаимосвязи психопатологического механизма 3-его ООД с факторами уровня социального функционирования показал, что поведение больных с особо опасным поведением по характеру отношений с окружающими не могут быть предсказуемы, а, следовательно, в плане реабилитации с таким контингентом лиц работать значительно труднее, нежели предупреждать возможность совершения первых 2-х общественно опасных деяний.

Статистически значимой корреляции между числом, а также характером ООД и факторами, характеризующими материально-бытовые условия лиц выборки (<объективная оценка) не выявлено.

По результатам поиска взаимозависимостей психопатологического механизма ООД с факторами материально-бытовой сферы приходим к следующим выводам. Механизм противоправных действий психически больных на их материально-бытовом фоне не проявляется после совершения 1-ого ООД. Однако его взаимосвязь с некоторыми факторами материально-бытовой сферы обнаруживается после совершения повторного (второго и третьего) ООД. Поэтому их изначально можно отнести к факторам риска в случаях, когда психически больные, имеющие тенденцию к особо опасным деяниям, имеют конфликтные отношения в семье, либо не имеют семьи; находятся в бедственном материальном положении; при этом обладают достаточным физическим здоровьем.

По результатам поиска взаимосвязи характера ООД, совершенных психически больными, с субъективной оценкой уровня социального функционирования и качества жизни, приходим к такому заключению: взаимосвязь характера ООД, совершенных психически больными, с их собственной оценкой уровня своего социального функционирования хорошо прослеживается после совершения 1-ого ООД. С определенной долей вероятности (р< 0,5) удалось установить, что это лица, считающие себя интеллектуально продуктивными, с хорошей (по их мнению) дневной активностью, не имеющие проблем в общении, но неудовлетворенные широтой круга общения, а также неудовлетворенные выполняемой работой и полученным образованием. Эти факторы после совершения повторного ООД в большинстве своем теряют свою силу. Взамен начинает проявляться влияние фактора, оценивающего дневную активность анализируемого контингента (хорошая дневная активность).

Вывод по результатам поиска зависимостей психопатологического механизма ООД с социально-демографическими факторами таков: механизм противоправных действий психически больных на фоне материально-бытовой сферы проявляется после совершения и 1-ого, и 2-ого, и 3-его ООД. Поэтому с вероятностью (р <0,05) к факторам риска можно отнести психически больных, имеющих тенденцию к особо опасным деяниям, с критическим отношением к своему психическому состоянию и к окружающей действительности, но неудовлетворенных взаимоотношениями с родственниками и семейным образом жизни.

Общим и наиболее легко учитываемым требованием к наблюдению за всеми больными, представляющими потенциальную общественную опасность, является регулярность наблюдения со стороны участкового врача, с частотой не реже одного раза в месяц. В нашем исследовании данный критерий, хотя и формальный, имел положительную роль у больных с продуктивной симптоматикой и совершивших ООД по ситуационно-спровоцированным моментам. Пациенты же с инициативными вариантами, если и посещали врача, то исключительно для переосвидетельствования на МСЭК, получения каких-либо справок и т.д.

Профилактические мероприятия у каждого конкретного больного с бредовыми идеями схематично можно разделить на специфические (связанные с конкретным содержанием бреда) и неспецифические, направленные на коррекцию психопатологического фона. Результаты исследования подтверждают мнение ряда авторов, что при продуктивно-психотических механизмах ООД особенно велика роль индивидуальных профилактических программ, ориентированных на разрешение следующих задач: своевременное выявление психотического обострения и принятие мер по его купированию; распознание проявлений общественной опасности больного; предвидение ее конкретной направленности; планирование применения лечебных мер, включая и превентивную госпитализацию, проведение социально-бытовых мероприятий по изоляции больного от объекта бредовых притязаний.

Во впебольничных условиях важен тщательный психопатологический анализ изменении в структуре ремиссии у больных шизофренией, способствующий установлению тех особенностей, которые характеризуют каждый из периодов или этапов её динамики, что будет способствовать своевременному выявлению начала рецидива заболевания. Участковым врачам необходимо учитывать, что длительность периода, отсчитываемого от прекращения приёма лекарств до появления пререцидивных расстройств и развития рецидива, величина постоянная для каждого конкретного больного (Бовин Р.Я.,1986). Эти закономерности позволяют определять максимально возможный отрезок времени, на период которого больной может быть освобождён от лекарств.

При механизмах с небредовой мотивацией, в частности, при варианте дисфорическая агрессивность» у больных эпилепсией и органическими заболеваниями головного мозга необходимо выравнивание именно эмоциональных расстройств и купирование пароксизмальных нарушений. Механизм общей расторможенности и переоценки своих возможностей, который возникает на фоне маниакального аффекта и сопровождается предприимчивостью с авантюристическими тенденциями, часто свидетельствует о потенциальной опасности больного и необходимости контроля за его поведением и образом жизни, что нередко можно осуществить лишь в стационаре.

Что касается больных с негативно-личностными механизмами ООД, то лечебно-профилактические меры в отношении них существенно различаются в зависимости от их варианта.

Если речь идет о ситуационно-спровоцированных деяниях, то лечебно-реабилитационные меры следует проводить по следующим двум взаимосвязанным направлениям: 1) стабилизация психического состояния больного, повышение его устойчивости к неблагоприятным внешним воздействиям; 2) создание условий, исключающих или уменьшающих вероятность попадания пациента в провоцирующие ситуации, особенно при механизме «повышенная внушаемость и подчиняемость». Если ООД сопряжены с аффективной реакцией, то на первое место следует поставить лечебно-реабилитационные воздействия. Наряду с лечением седативными и общеукрепляющими средствами, рациональной психотерапией, которые проводились этим больным, необходима психокоррекционная работа, проводимая психологом, трудотерапия. Обучение больного адекватным формам поведения в критических ситуациях, в которых с наибольшей вероятностью он может оказаться приводит к снижению ООД среди данной категории больных. Во время катамнеза лишь в сельских районах больные работали под присмотром родственников, что конечно играло позитивную роль.

Второе направление связано с вмешательством в ситуацию с целью урегулирования конкретных проблем, провоцирующих больного на опасное поведение. Для больных, ООД которых связаны с повышенной внушаемостью и подчиняемостью, а также с псевдосоциальной гиперактивностью, определённое предупредительное значение может иметь жесткая регламентация поведения с контролем за повседневной деятельностью, ограничением контактов с лицами, играющими роль отрицательных лидеров.

Пациентов с инициативными вариантами ООД необходимо наблюдать не реже одного раза в две недели и совместно с сотрудниками милиции.Во время принудительного лечения этих больных медикаментозное воздействие должно сочетаться с настойчивыми и длительными реабилитационными мероприятиями.

Учитывая,что пациенты с инициативными вариантами психопатологических механизмов, в особенности с такими как «дефицит высших эмоций»,«извращенность и расторможенность влечений» и его подвариант «зависимость от психоактивных веществ»,наиболее склонны к систематическому совершению ООД, причем половина из них совершается до истечения года после прекращения принудительного лечения, последнее должно им проводиться исключительно через АПНЛ. Это позволит в ряде случаев возвращать пациента в больницу для продолжения принудительной меры в стационарных условиях.

Активное диспансерное наблюдение (АДН) играющее, как видно, существенную роль в закреплении и поддержании эффекта от принудительного лечения, назначается и проводится не всегда адекватно. Так, в сельских районах взятие на активное диспансерное наблюдение необходимо проводить через клинико-экспертную комиссию республиканского (областного) психоневрологического диспансера, а не КЭК районных больниц, как это делается в настоящее время. Сложившийся порядок не обеспечивает необходимого профессионального уровня решения, и оно принимается районным психиатром по сути единолично. Кроме того, психиатры внебольничного звена нуждаются в усовершенствовании по вопросам судебной психиатрии, в частности, профилактики общественно опасных действий.

Более чем у половины лиц, к которым не применялись принудительные меры, а было рекомендовано наблюдение психиатра по месту жительства, имел место психопатологический механизм «интеллектуальная несостоятельность». Данная категория пациентов в последующем не совершила повторных ООД. Это дает основание рекомендовать более широкое применение в отношении таких пациентов амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра и активного диспансерного наблюдения, поскольку принудительное лечение в стационаре нередко оказывается для них чрезмерным средством.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кулдыркаева, Елена Викторовна, 2010 год

1. Агрессия и психические расстройства / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Б. Шостаковича и A.A. Ткаченко. М. - 2006. - Т. 1, 2. - 374с., 200с.

2. Айдос A.A. Динамика статистических данных о больных с умственной отсталостью, совершивших общественно-опасные деяния. //Материалы II съезда психиатров, наркологов, психотерапевтов Республики Казахстан. — Павлодар, 2004. — С.14-16.

3. Амбрумова А.Г. Суицидологические аспекты пограничных состояний. //Актуальные вопросы клинической диагностики, терапии и профилактики пограничных состояний. — Томск, 1964. С.59-61.

4. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Проблема профилактики суицидов и принципы организации суицидологической службы. //Вопросы организации психиатрической помощи. М.: Изд-во НИИ МЗ РСФСР, 1982. - С. 30-40.

5. Антонян Ю.М., Бородин C.B. Преступное поведение и психические аномалии. — М., 1998.-214 с.

6. Арутюнян A.B. Сексуальные перверсии у лиц с органической патологией головного мозга в судебно-психиатрической практике. Автореферат дисс. . канд. мед. наук.-М., 1984.

7. Бабыкпаева А.Т. Актуальные проблемы судебной психиатрии в вопросах ограниченной вменяемости. //Материалы II съезда психиатров, наркологов, психотерапевтов Республики Казахстан. Павлодар, 2004. - С.27-28.

8. Базарбаева JI.E. Общественно опасные действия больных с органическими психическими расстройствами. //Материалы II съезда психиатров, наркологов, психотерапевтов Республики Казахстан. — Павлодар, 2004. — С.28-31.

9. Балашов А.Д., Скугаревская Е.И. Общественно опасное поведение лиц, страдающих шизофренией, и их динамическое диспансерное наблюдение // (Минск) Медицинский журнал. 2007. - № 3. - С. 29-33.

10. Барков И.Н. Особенности профилактики общественно опасных действий одиноких психически больных позднего возраста. //Актуальные вопросы психиатрии. М., -1985. - С. 58-64.

11. Белов В.П. Клинические и судебно-психиатрические аспекты черепно-мозговых травм и олигофрений. //Клиническое и судебно-психиатрическое значение органических поражений головного мозга. М., 1982. - С.3-11.

12. Белов В.П. Подходы к профилактике общественно опасного поведения больных с органическим поражением головного мозга. //Первый Съезд психиатров социалистических стран. М., 1987. - С.318-328.

13. Белов В.П., Докучаева О.Н., Разумовская С.Н. Судебно-психиатрическая экспертиза при транспортных правонарушениях. //Актуальные вопросы социальной и судебной психиатрии. /Сборник научных трудов (ред. Г.В.Морозов). М., 1984. - С. 96-105.

14. Березанцев А.Ю., Митрофанова О.И. Тендер, комплаенс и качество жизни больных шизофренией // Российский психиатрический журнал. 2009. — №1. - С.37-42.

15. Боброва И.Н., Мохонько А.Р. О некоторых особенностях организации работы су-дебно-психиатрических экспертных комиссий страны.//Вопросы диагностики в су-дебно-психиатрической практике (клинико-катамнестический аспект). -М., 1987. -С. 20-25.

16. Боброва И.Н., Мохонько А.Р. Ранняя диагностика психических заболеваний один из факторов профилактики общественно опасных действий. //Теоретические и клинические проблемы современной психиатрии и наркологии. -М., -1986. - С.39-43.

17. Боброва И.Н., Мохонько А.Р. Роль и значение ранней диагностики психических заболеваний в профилактике общественно опасных действий. //Вопросы ранней диагностики и лечения нервных и психических заболеваний. -Каунас, -1979. С.181-182.

18. Боброва И.Н., Мохонько А.Р., Агаларзаде А.З., Кузнец М.Е. Особенности профилактики общественно опасных действий психически больных старших возрастных групп. //Пятый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. -М., -1985. -Том 1. С.64-66.

19. Бреслав Э.А., Каплан Л.Р., Колтун JI.B. Опыт организации работы психоневрологического диспансера в современных условиях и ее медицинские и экономические результаты. //Материалы V Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1969. - С.100-102.

20. Буторина Н.Е., Масагутов P.M., Красильникова М.Н., Юлдашев B.JL, Певцов Г.В. Особенности агрессии у девочек-подростков с делинквентным поведением. //Российский психиатрический журнал. М.гМедицина, 1999. — №2. — С.18-23.

21. Валитов P.O., Сайфуллина А.К., Протасов М.В., Сибгатулина Ж.Ж. К вопросу и повторных поступлениях на принудительное лечение в психиатрические больницы. // Профилактика общественно-опасных действий психически больных. -Калуга., 1988. -С.101-103.

22. Вандыш-Бубко В.В. Декомпенсация органических психических расстройств в су-дебно-психиатрической экспертизе // Аналитический обзор. М.: ГНЦССП им. В.П. Сербского, 2005. - 47 с.

23. Васильева Н.В. Клинико-психологическое исследование агрессивности человека. Автореферат дисс. канд. психол. наук. С.-Петербург, 1998. - 25 с.

24. Гордова Т.Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в судебно-психиатрическом аспекте. -М., Медицина, -1973. -157 с.

25. Горинов В.В. Судебно-психиатрические аспекты умственной отсталости. Автореф. дисс. док. мед. наук. М., 1990. - 43 с.

26. Горинов В.В. Оценка опасности лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости // Российский психиатрический журнал. 2007. - № 3. - С. 4-9.

27. Гульдан В.В. Мотивация преступного поведения психопатических личностей. //Криминальная мотивация. М., 1986. - С.189-232.

28. Гульдан В.В., Дорофеенко Г.К., Черкас А.И. Мотивация общественно опасных действий у лиц с психическими нарушениями и ее значение для судебно-психиатрической экспертизы. //Социальная и судебная психиатрия: история и современность. М., 1996. - С.293-296.

29. Дмитриев A.C. Вопросы клиники и принудительного лечения больных непрерывно текущей шизофренией с психопатоподобным синдромом. Автореферат дисс. . канд. мед. наук. — М., 1978. 19 с.

30. Дмитриева Т.Б. ред. Показатели деятельности судебно-психиатрических комиссий в Российской Федерации в 1996 году (аналитический обзор). - М., 1996. - 80 с.

31. Дмитриева Т.Б. Судебная психиатрия в новых правовых условиях. //Социальная и клиническая психиатрия. М., 2001. - Т.11. - Вып. 1. - С.31—33.

32. Докучаева О.Н. Повторные правонарушения, совершаемые лицами, страдающими травматической эпилепсией. //Клинические и организационные вопросы судебной психиатрии. Орел, 1978. - С. 36-39.

33. Дончев П. Особенности патологической мотивации общественно опасного поведе-ния.//Съезд психиатров социалистических стран. 1-й-М., 1987. С. 338-341.

34. Еремина Л.Е. Роль социальных факторов в формировании общественно опасного поведения больных шизофренией (сравнительное многофакторное эпидемиологическое исследование). Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1984. - 18 с.

35. Ешимбетова С.З. Клинические и социальные аспекты профилактики общественно-опасных действий больных приступообразно-проградиентной шизофренией. -Дисс.канд.мед.наук. -1991. 147 с.

36. Жариков Н.М. Значение эпидемиологических исследований для судебной психиатрии. И Материалы конференции /Ред. Г.В.Морозов // МЗ СССР, ЦНИИ СП им. В.П.Сербского. М., 1971. - С. 40-45.

37. Жариков Н.М. Эпидемиологические исследования в психиатрии.- М.: Медицина, 1977.- 168 с.

38. Жариков Н.М. О значении эпидемиологических исследований для теории и практики судебной психиатрии /Н.М. Жариков, Н.М. Щумаков //Проблемы общей и судебной психиатрии: Материалы симпозиума психиатров социалистических стран. — М„ 1981. -С.210-218.

39. Жданов Ю.П. Клиника и судебно-психиатрическое значение сексуальных извращений при шизофрении. Автореферат дисс. канд. наук. М., 1992. - 16 с.

40. Зецер Ф.С. Профилактика повторных общественно опасных действий психически больных. -Калуга., 1988. -С.114-117.

41. Зурабашвили А.Д. Проблемы шизофрении в аспекте персонологии. //Вестн. АМН СССР.-1971.-№5.-С. 6-8.

42. Игонин А.Л., Тузикова Ю.Б., Иришкин Д.А. Злоупотребление психоактивными веществами и асоциальное поведение: Обзор литературы // Наркология. 2004. - № 3. - С.50-58.

43. Игонин А.Л., Тузикова Ю.Б., Баранова О.В. Асоциальное поведение лиц с алкогольной зависимостью // Наркология. 2006. -№11.- С.48-52.

44. Илешева Р.Г., Базарбаева Л.Е., Бабыкпаева А.Т., Бульвахтер А.Я. Клинико-социальная характеристика больных органическими психическими расстройствами с криминальным поведением. //Судебная и социальная психиатрия. Алматы, 2005.-№1(1).-С.29-31.

45. Ильинский Ю.А. О механизмах формирования ООД больных приступообразно-прогредиентной шизофренией. //Первый съезд психиатров социалистических стран. -М-, -1987. С.333-341.

46. Ильинский Ю.А. Повторные общественно опасные действия больных приступооб-разно-прогредиентной шизофренией. //Профилактика общественно опасных действий психически больных. -М., -1985. С.3-10.

47. Ильинский Ю.А. Сравнительное изучение клиники шизофрении, осложненной и не осложненной психогенными реакциями в психотравмирующей ситуации. //Шизофрения (судебно-психиатрический аспект). -М., -1983. С.3-11.

48. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. 2-е изд. Л.: Медицина, 1985. -216 с.

49. Казаковцев Б.А. Защита прав пациентов психиатрических учреждений в европейских странах // Независимый психиатрический журнал. 2006. - № 4. - С. 56-58.

50. Каплин Г.П. Психопатологические механизмы особо опасных действий больных шизофренией. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1981. -16 с.

51. Карпов A.C. Показатели распространенности психически больных в аспекте их профилактики. //Проблемы судебно-психиатрической профилактики. М., -1994,1. С. 11-17.

52. Кербиков O.B. Острая шизофрения. М., 1949. - 173 с.

53. Кирдин П.В. Внутрибольничная агрессия психически больных //XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000 г. (материалы съезда). М., 2000. - С.206.

54. Клименко Т.В., Субханбердина A.C. Социально-психологические аспекты роста наркотизма в России на современном этапе. //Психиатрия и общество. — М.:ГЭОТАР-МЕД, 2001. С.110-116.

55. Ковалев В.В., Гурович И.Я. О внедиспансерном разделе психиатрической помощи. //Журн. невропатологии и психиатрии. 1986. - № 9. - С. 1410-1416.

56. Козырев В.Н., Смулевич А.Б. Сравнительная характеристика психический патологии, наблюдающейся у больных территориальной поликлиники и психоневрологических диспансеров. //Журнал невропатол. и психиатр. М., 1982. -С. 1178-1183.

57. Кондратьев Ф.В. Клинические особенности психопатоподобных расстройств при шизофрении и их судебно-психиатрическое значение. Автореф. докт. дисс. -М., -1973. -27с.

58. Кондратьев Ф.В. Методологические аспекты проблемы ограниченной вменяемости. //Ограниченная вменяемость /Сборник научных трудов. М.: РИЦ ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 1996. - С. 18-28.

59. Кондратьев Ф.В. Общественно опасные деяния психически больных (анализ формирования опасных тенденций и причин их реализации). //Первый съезд психиатров социалистических стран. — М., 1987. С.351-357.

60. Кондратьев Ф.В. Роль личности в опасном поведении психически больных. //Вопросы соотношения биологического и социального в психиатрии. М., 1984. -С.83-93.

61. Кондратьев Ф.В. Системно-структурный анализ расстройств поведения как метод диагностики в психиатрии. //Вопросы диагностики в судебно-психиатрической практике. М., 1990. - С.9-18.

62. Кондратьев Ф.В. Структура и динамика факторов риска опасного поведения психически больных. //Теоретические и клинические проблемы современной психиатрии и наркологии. М., 1986. - С.116-119.

63. Кондратьев Ф.В. Теоретические аспекты причин социально опасного поведения психически больных. //Проблемы судебно-психиатрической профилактики. М., 1994. — С.33-42.

64. Кондратьев Ф.В. Значение качества жизни больных шизофренией в профилактике агрессивных опасных действий (аналитический обзор). — М., 2005. 48 с.

65. Кондратьев Ф.В. Аспекты проблемы общественной опасности лиц с психическими расстройствами // Российский психиатрический журнал. М., 2006. - № 3. - С. 6469

66. Кондратьев Ф.В. Криминальная агрессия актуальная проблема судебной психиатрии // Российский психиатрический журнал. — М., 2006. - № 1.- С.20.

67. Кондратьев Ф.В., Осколкова С.Н. Агрессивное криминальное поведение больных шизофренией в отношении родственников // Пособие для врачей. М., 2005. - 46с.

68. Котов В.П. Патологические идеи ревности (судебно-психиатрический аспект). Автореферат дисс. . докт. мед. наук. -М., 1977.

69. Котов В.П. Актуальные вопросы взаимодействия и преемственности в работе психиатрических стационаров и диспансеров. //Всесоюзный съезд невропатологии и психиатрии. М., 1984. - Т.1. - С. 436-439.

70. Котов В.П.(ред.) Принудительное лечение в психиатрическом стационаре: Руководство для врачей / Под ред.В.П.Котова. М.: ФГУ «ГНЦССП Росздрава», 2009. -380 с.

71. Котов В .П., Мальцева М.М. Основные направления деятельности психоневрологических диспансеров по профилактике ООД психически больных. //Меры медицинского характера в системе профилактики ООД психически больных. М., -1987. -С. 44-74.

72. Котов В.П., Мальцева М.М. Клинические аспекты первичной профилактики общественно опасных действий психически больных. //Социальная и клиническая психиатрия. М., 2004. - Т. 14. - Вып.1. - С.77-80.

73. Котов В.П., Мальцева М.М. Диагностика потенциальной общественной опасности больных психическими расстройствами // Функциональный диагноз в судебной психиатрии. М., 2005. - С. 169-187.

74. Котов В.П., Мальцева М.М. Меры медицинского характера в отношении психическим больных, совершивших агрессивные действия // Агрессия и психические расстройства. М., 2006.- Т. 2. - С. 82-88.

75. Котов В.П., Мальцева М.М., Воронин B.C. Принципы дифференцированного принудительного лечения психически больных с преобладанием дифицитарных расстройств и изменений личности.//ХИ съезд психиатров России. -М., 1995. -С. 468469.

76. Котов В.П., Мальцева М.М., Воронин B.C. Профилактика опасных действий психически больных: состояние, проблемы и перспективы. //Социальная и судебная психиатрия: история и современность. М., 1996. - С. 400-403.

77. Котов В.П., Мальцева М.М., Ломоватский JI.E. К современному состоянию проблемы принудительного лечения психически больных. //Социально-правовые аспекты психиатрической помощи. -М., 1990. -С.21-29.

78. Котов В.П., Мальцева М.М., Яхимович JI.A. Принципы дифференцированного принудительного лечения. //Принудительное лечение психически больных (научно-практическое пособие в 2 частях). Часть 1 под ред. Котова В.П. -М., 1996. -С.7-26.

79. Красик Е.Д. Эпидемиологическая характеристика шизофрении и организация ее внебольничной терапии (по материалам Рязанской области). Автореферат дисс. . докт.мед.наук. Рязань, 1967. - 43 с.

80. Криворучко Ю.Д., Кондратьев Ф.В. Судебно-психиатрическая экспертиза больных церебральным атеросклерозом. //Методические рекомендации. М.: МЗ СССР, 1980. - 15 с.

81. Кудрявцев В.Н. Проблема мотивации в криминологии. //Криминальная мотивация /Под ред. В.Н.Кудрявцева. М., 1986. - С. 5-37.

82. Кудрявцев И.А. Клинико-психологический анализ особенностей мотивации ООД больных шизофренией с психопатоподобными состояниями. //Психопатии и пси-хопатоподобные состояния в судебно-психиатрической практике. М., -1982. - С. 16-22.

83. Кудьярова Г.М., Кудайбергенова А.Ж. Убийство, совершенное в состоянии аффекта и причинение вреда здоровью в состоянии аффекта (к применению ст.ст.98,108 УК РК). //Судебная и социальная психиатрия. Алматы, 2005. - №1(1). - С.32-35.

84. Кузнец М.Е. Клинико-социальные характеристики психически больных в возрасте 50 лет и старше, совершивших общественно опасные действия (по данным судеб-но-психиатрических экспертиз страны). Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1984. -23 с.

85. Литвинцева М.С. Роль бредовых идей в общественно опасном поведении больных шизофренией. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1978. - 16 с.

86. Лунц Д.Р. 0 клинических и социальных факторах, формирующих общественную опасность психически больных.// Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии. Сб. научных трудов. -М., НИИ Сербского, 1976. -С. 3-12.

87. Лунц Д.Р. О клиническом и социально-психиатрическом аспектах изучения общественно опасных действий больных шизофренией. //Вопросы судебно-психиатрической экспертизы. М., 1974. - С.10-12.

88. Лунц Д.Р. О психопатологических механизмах опасных действий больных шизофренией и условиях, способствующих их реализации. //Профилактика общественно опасных действий, совершаемых психически больными. М., 1972. - С.5-9.

89. Мальцева М.М. Анализ состояния больных с галлюцинаторно-параноидной формой шизофрении, совершивших опасные действия против социалистической и личной собственности. Автореферат дисс. канд мед.наук. М., 1968. - 16 с.

90. Мальцева М.М. Общественно опасные действия психически больных и принципы их профилактики (клинико-статистическое исследование). Дисс. докт. -М., -1987. -315 с.

91. Мальцева М.М. Организационные аспекты профилактики опасного поведения психически больных. //Седьмой съезд невропатологов и психиатров Украинской ССР. -Винница, -1984. -Том 1. С.34-35.

92. Мальцева М.М. О характере общественно опасных действий по данным сплошного обследования лиц, признанных невменяемыми. //Валдай., 1979. -С.114-117.

93. Мальцева М.М. Вопросы эффективности принудительного лечения по данным изучения повторных общественно-опасных действий. //Проблемы принудительного лечения психически больных. -М.Д978. -С.38-44.

94. Мальцева М.М., Кондратьев Ф.В., Котов В.П. Принципы проведения принудительного лечения психически больных.//Методические рекомендации. -М., МЗ СССР, 1988. 19 с.

95. Мальцева М.М., Котов В.П. Дифференцированная профилактика общественно опасных действий психически больных. //Проблемы судебно-психиатрической профилактики. -М., -1994. С. 17-25.

96. Мальцева М.М., Котов В.П. Механизмы ООД психически больных. //Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров, наркологов. Т.З. М., -1988. - С. 357360.

97. Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных. Психопатологические механизмы и профилактика. М.: Медицина, 1995. - 256 с.

98. Меграбян A.A. Роль психического отчуждения в формировании симптоматологии шизофрении. //Веста. АМН СССР. -1971. № 5. - С.8-10.

99. Мелехов Д.Е. Показатели эффективности реабилитационной работы в психиатрических учреждениях. //Клинические аспекты социальной реабилитации психически больных.-М„ 1976.-С. 4-11.

100. Мельник В.И. Клинико-социальные факторы в генезе повторных ООД женщин с органической психической патологией. //Профилактика общественно-опасных действий психически больных. -Калуга., 1988.-С.145-148.

101. Моисеенко Т.К. Юношеская злокачественная ("ядерная") шизофрения (клинико-эпидемиологическое исследование). Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1974. -29 с.

102. Молохов А.И. Алкоголизм и шизофрения. //Актуальные вопросы психиатрии и невропатологии. М., 1963.

103. Морковкин В.М., Сайфулина А.К. Факторы, влияющие на характер общественно опасных действий больных шизофренией. //Проблемы общей и судебной психиатрии.-М., 1981. С.226-229.

104. Морозов Г.В. О задачах судебной психиатрии по предупреждению общественноопасных действий психически больных. //Вопросы судебно-психиатрической экспертизы. М., 1974. - С.3-9.

105. Морозов Г.В. Задачи профилактики общественно опасных действий и дифференцированные принципы лечения и социальной реабилитации психически больных. //Шестой Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. -М., -1975. -Том 1. -С.412-416.

106. Морозов Г.В. Значение эпидемиологических исследований для социальной психиатрии. //Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. М., 1982. - С. 36-40.

107. Морозов Г.В., Шумаков В.М. Клинико-социальная основа профилактики опасных действий психически больных (по данным комплексных эпидемиологических исследований). //Эпидемиология нервных и психических болезней. М., 1979. - С. 180-183.

108. Мотов В.В. Недобровольная психиатрическая госпитализация в США // Независимый психиатрический журнал. 2007. - № 1. - С. 55-70.

109. Мохонько А.Р. Клинико-эпидемиологический анализ опасных действий психически больных (по данным судебно-психиатрических экспертных комиссий). //XII съезд психиатров России. М., 1995. - С.479-480.

110. Мохонько А.Р. Аналитический обзор состояния судебно-психиатрической экспертизы в РФ. М., 1996. -104 с.

111. Мохонько А.Р., Агаларзаде А.З. Клинико-эпидемиологический анализ общественно опасных действий психически больных (по данным судебно-психиатрических экспертиз комиссий РФ). //Психическое здоровье населения России. М.-Ижевск, 1994. - С.132-136.

112. Мохонько А.Р., Муганцева JI.A. Основные показатели деятельности судебно-психиатрической службы РФ в 2005 г. // Аналитический обзор, под ред. Т.Б. Дмитриевой. М., 2006. -132 с.

113. Мусаев Ю.О. Клинико-социальные и организационные аспекты профилактики общественно опасных действий больных вялотекущей шизофренией. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1984. - 30 с.

114. Назарова Н.В. Профилактика особо опасных агрессивных действий психически больных. //Вопросы реабилитации психически больных, совершивших общественно опасные действия. -М., 1989. -С.100-105.

115. Никитин JI.H. Социокультуральные и клинические особенности психически больных, совершивших общественно опасные действия в Чувашской Республике. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000. - 24 с.

116. Никонов В.П. Дифференцированная профилактика опасного поведения больных шизофренией во внебольничных условиях. Дисс. канд. -М., -1993. 128 с.

117. Никонов В.П. Роль преморбидных особенностей в формировании опасного поведения больных шизофренией. //Проблемы судебно-психиатрической профилактики. -М., -1994. С.140-144.

118. Онегин A.B., Дегтянникова А.И. Некоторые факторы агрессии у лиц с психическими расстройствами, совершивших опасные действия. //14 съезд психиатров России. М., 2005.-С.313.

119. Пелипас В.Е., Стрельникова И.Р. К вопросу об общественной опасности психопатических личностей, признанных невменяемыми. //Судебно-психиатричес-кая экспертиза (психогении). /Сборник научных трудов. М., 1979. - № 33. - С. 56-63.

120. Пенева M. Психопатологические механизмы агрессивных общественно опасных действий, совершенных женщинамиУ/УП Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. Т.З. -М., 1981. -С. 351-353.

121. Печерникова Т.П. Мотивация ООД при психопатии. //Актуальные вопросы социальной и судебной психиатрии. М., 1980. - С.60-68.

122. Печерникова Т.П. Психические аномалии в судебно-психиатрической практи-ке.//Психические расстройства, не исключающие вменяемость (клинический и су-дебно-психиатрический аспекты). -М., 1984. -С. 11-20.

123. Печерникова Т.П., Гульдан В.В. Вопросы мотивации противоправного поведения психопатических личностей: Первый съезд психиатров социалистических стран /Под ред. Г.В. Морозова. М., 1987. - С.381-385.

124. Печерникова Т.П., Доброгаева М.С., Мартыненко В.П. Значение мотивации общественно-опасных деяний психически больных для их социальной реабилитации. //6 съезд невропатологов и психиатров. — М., 1975.- Т.1. С.416.

125. Печерникова Т.П., Шостакович Б.В., Васильева Л.П. и др. Клинический и психологический анализ "психопатической" мотивации ООД при психопатиях. //Клинико-социальные аспекты профилактики ООД психически больных. М., 1981. - С. 8492.

126. Подольский Г.Н. Клинико-социальная характеристика психически больных со стойким опасным поведением и принципы дифференцированной профилактической работы с ними. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1994. - 22 с.

127. Подрезова JI.A., Табакова Л.И., Щукина Е.Я., Ландау Я.Л. Общественная опасность больных шизофренией с бредом реформаторства. //Профилактика общественно опасных действий психически больных. Калуга, 1984. - С. 25-26.

128. Полубинская C.B. Опасность лиц, страдающих психическими расстройствами, в исследованиях и практике // Независимый психиатрический журнал. 2008. - №1 — С.19-24.

129. Румянцева Г.М. Предупреждение общественно опасных действий больных шизофренией (клинико-эпидемиологические и организационные аспекты). Автореф. дисс. док. мед. наук. М., 1988. - 45 с.

130. Румянцева Г.М. Система организационно-профилактических мероприятий в отношении психически больных, совершивших ООД. //Организационные вопросы судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения. -М., 1984. - С.20-25.

131. Рыбальский М.И. Диспансеризация психически больных с общественно опасными тенденциями и действиями. //Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. -М., 1963.-Т.2.-С. 408-416.

132. Тальце М.Ф. О судебно-психиатрическом значении параноидной шизофрении. //Материалы конф. института общей и судебной психиатрии.им. В.П.Сербского. -М., 1971.-С. 74-78.

133. Тальце М.Ф. Особенности клиники и социальной адаптации больных параноидной формой шизофрении с вялым течением болезненного процесса. //Проблемы судебной психиатрии. М., 1982. - Сб.2. - Вып. 13. - С. 155-167.

134. Тальце М.Ф., Подрезова Л.А. Организация принудительного лечения больных шизофренией с повторными общественно опасными действиями (ООД)//УП съезд невропатологов и психиатров Украинской ССР. 4.1. Винница, 1984. -С. 54-55.

135. Толстикова А.Ю., Ленская И.Г., Сейсебаева Г.Т. О некоторых подходах в изучении проблемы внутрисемейной агрессии. //Психиатрия, психотерапия жэне наркология. 2005. - №1(6). - С.26-29.

136. Усов Г.М. Факторы риска криминальной и некриминальной агрессии лиц, страдающих психическими расстройствами. // 14 съезд психиатров России, М., 2005.1. С.317.

137. Усов Г.М. Общественная опасность лиц, страдающих психическими расстройствами (клинико-патогенетический и реабилитационный аспекты). Автореф. дис. д-ра мед. наук. Томск, 2008. - 34с.

138. Усов Г.М., Федорова М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов. М. - 2006. - 304с.

139. Усюкина М.В. Психические расстройства при эпилепсии и их судебно-психиатрическая оценка. //Автореферат дис. докт. мед. наук. -М., 2001. -60с.

140. Фокин A.A. Общественно опасные действия больных параноидной шизофренией в отношении членов семьи (клинико-катамнестическое исследование). Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1981. -15 с.

141. Фрейеров O.E. Легкие степени олигофрении (дебильности). Клиника и экспертиза. -М., Медицина, -1964. -224 с.

142. Хамитов P.P. Клинические, социальные и личностные предикторы особо опасного поведения психически больных: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2004. 40 с.

143. Харитонова Н.К. Клиника и судебно-психиатрическая оценка инициальной стадии шизофрении у подростков, совершивших общественно опасные действия. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1979. - 20 с.

144. Хрящев A.B. Опасные действия лиц с психическими расстройствами непсихотического характера (структура, механизмы, экспертная оценка). Автореферат дисс. . докт. мед. наук. М., 2004. - 45 с.

145. Числов A.B. Диспансерное наблюдение больных шизофренией, совершивших общественно опасные действия (по данным катамнестического исследования). Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1984. - 16 с.

146. Чуркин A.A. Катамнестическое исследование умственного отсталых лиц, совершивших общественно опасные действия (клинический и социально-психиатрический аспекты). Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1980. - 18 с.

147. Чуркин A.A. Организационные аспекты внебольничной терапии психически больных. // Первый съезд психиатров социалистических стран. Материалы. М., 1987. -с.307-310.

148. Шостакович Б.В. Агрессия, агрессивное поведение и психопатология: постановка проблемы /Б.В. Шостакович, В.В. Горинов //Агрессия и психическое здоровье. -СПб.: Изд-во «Юридический центр Пресс», 2002. С. 10-22.

149. Шостакович Б.В. Клинические и социальные показания для выбора вида принудительного лечения.//Принудительное лечение в системе профилактики общественно опасных действий психически больных. -М., НИИ Сербского, 1987. -С. 19-33.

150. Шостакович Б.В. Некоторые данные о динамике состояния психопатических личностей, отбывших наказание.// Практика судебно-психиатрической экспертизы, №18. -М., 1971. -С. 38-44.

151. Шостакович Б.В. О роли социальных факторов в патоморфозе психогенных расстройств: Материалы научно-практической конференции. Воронеж, 1982. - Вып. 2- С.37-41.

152. Шостакович Б.В. Психические расстройства и преступное поведение /Б.В. Шостакович, Ю.М. Антонян //Здоровье нации и национальная безопасность. М., 1994. -С.75-76.

153. Штернберг Э.Я. Шизофрения в позднем возрасте. //Шизофрения. Мультидисцип-линарное исследование. Под ред. А.В.Снежневского. М.: Медицина. -1972. -С.107-159.

154. Шумаков В.М. К проблеме генеза и профилактики опасных действий психически больных. //Седьмой Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. -М., 1981. Т.1.-С. 188-191.

155. Шумаков В.М. К сравнительной клинико-социальной оценке больных шизофренией, совершивших опасные действия. // Практика судебно-психиатрической экспертизы. Сб. научных трудов № 22. -М., 1974. -С. 3-10.

156. Шумаков В.М. Клинические и социально-демографические характеристики больных шизофренией, совершавших общественно опасные действия. Дисс. докт. М., 1975.

157. Шумаков В.М. О роли неблагоприятных факторах в детском возрасте в формировании антисоциальной направленности. //Всесоюзная конференция по организации психиатрической и неврологической помощи детям. М., 1980. - С. 164-166.

158. Шумаков В.М. Опасные действия больных шизофренией (эпидемиологическое исследование).// Актуальные вопросы социальной и судебной психиатрии. -М., 1977. -С. 11-17.

159. Шумаков В.М., Соколова Б.Д., Жуковский Г.С. и др. Определение риска общественно опасных действий психически больных с учетом комплекса факторов. //Профилактика общественно опасных действий психически больных. М., 1986. -С.46-52.

160. Юрьева JI.H. Принудительное лечение больных шизофренией, совершивших общественно-опасные действия. // Дисс. докт. мед наук. -1992. -375с.

161. Ядов В.А. Социологические исследования. М.: Наука, 1972. - 37 с.

162. Яновская Э.В. Опасные действия против жизни и здоровья личности, совершаемые больными параноидной формой шизофрении по бредовым мотивам. Канд. дисс. -М„ 1968.

163. Baron R.A., Richardson D.R. Human Aggression. //Plenum Press. N.Y., 1994.

164. Bateman A. W. & Tyrer P. Psychological treatments for personality disorder. Advances in Psychiatric Treatment. 2004. - Vol.10. - P.378-388.

165. Beiser M. Temporal stability in the major mental disorders. In: Robins L.N., Barrett P., eds. //The validity of psychiatric diagnosis. New York, Raven Press, 1985, - P. 77-79.

166. Beiser M., Iacono W.G. An update on the epidemiology of schizophrenia. //Canadian journal of psychiatry. 1990, 35; - P. 657-668.

167. Birnbaum К. Kriminalpsychopatologie und psychologische Verbrechercunde. 2 Aufl. -Berlin, Springer. -1931. - 304 S.

168. Bradford J.M. The forensic psychiatric aspects of schizophrenia. //Psychiat. J. Univ. Ottawa. -1983. -Vol.8, N 2. P.96-103.

169. Bradford J. and R. Balmaceda. Shoplifting: Is there a Specific Psychiatric Syndrome? //Canadian Journal of Psychiatry. -1983. Vol.28. - P.248-253.

170. Braek-Kletzhandler E. Zum Problem der Kriminalität der Schizophrenen. //Mschr. Psychiat. Neurol. -1954. -Bd.l28,N. 3. S.129-152.

171. Bromet E., Harrow M., Kaal S. Premorbid funchioning and outcome in schizophrenics and non schizophrenics. //Arch. gen. psychiat. - 1973. - P. 203-207.

172. Buchanan A. Risk and dangerousness. //Psychological Medicine. 1999. - Vol.29. -P.465-473.

173. Bürsten Ben M. D. Posthospital mandary outpatient treatment. // Amer. J. Psychiat.1986.-Vol. 1435N10.-P. 1255-1258.

174. Cocozza, J.J. & Steadman, H.J. The failure of psychiatric predictions of dangerousness: Clear and convincing evidence. Rutgers Law Review, 1976. - Vol.29. - P. 1084-1101.

175. Cordier B.,Masse G.,Petitjean F.,Tachon J.-P. Aspects Législatifs et Administratifs de la Psychiatrie Paris, 1986.-T. 1.

176. Dahle K.-P. Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den neuen Bunde-slandern.-Baden-Baden, 1995.

177. Dolan P., Doyle M. Clinical and actuarial measures and the role of the Psychopathy Checklist. //Br. J. Psychiatry. 2000. - Vol.177. - P.303-311.

178. Fuller, J. & Cowan, J. Risk assessment in a multi-disciplinary forensic setting: Clinical judgement revisited. //Journal of Forensic Psychiatry. 1999. - Vol.10. - P.276-289.

179. Graig T.J. An epidemiologic study of problems associated with violence among psychiatric inpatients. //Amer. J. Psychiat. -1982. -Vol.138, N.10. -P.1262-1266.

180. Gunn J. et al. Treatment needs of prisoners with psychiatric disorders. //British medical journal. 1991, 303; - P. 338-341.

181. Hare R. D., Sonkin D. J. Manual for the Hare Psychopathy Checklist Revised.Toronto: Multi-Health Systems. -1991.

182. Hart S.D. Psychopathy and risk for violence. //Psychopathy: The ory, Research and implications for Society. Dordrecht: Kluwer. - 1998. - P.355-375.

183. Hesselbrock W.M. Alcoholism personality /W.M. Hesselbrock, M.N. Hesselbrock, J.R. Stabenan //J. Stud. Alcohol. 1985. - Vol.46, № 1. - P.59-64.

184. Herzberg J.L., Fenwick P.B.C. The etiology of agression in temporal-lobe epilepsy. //Brit. J. Psychiat. -1988. -Vol.155, N.7. -P.50-55.

185. Hodhes E.P. Grime prevention by the indetterminate sentence law.// Amer. J. Psychiat. -1971. Vol. 128. - P. 291-295.

186. Junginger J. Psychosis and violence: the case for a context analysis of psychotic experience. Schizophr Bull 1996;22:91-103.

187. Kanner A. Recognition of the various expressions of anxiety, psychosis, and aggression in epilepsy // Epilepsia, 2004, Vol.45 (Suppl.2) P. 22-27.

188. Karson L., Bigelow L.B. Violent behavior in schizophrenic patients. //J. nerv. ment. Dis-od. -1987. -Vol.175, N.3. -P.161-164.

189. Klorman R., Strauss V.C., Koxes R.P. Premorbid adjustment in schizophrenia: Part 3. The relationship of demographic and diagnostic factors to measures of premorbid adjustment in schizophrenia.// Schizophren. Bull. 1977. - Vol. 3, N 2. - P. 214-225.

190. Konrad N. Probleme der forensisch-psychiatren Beirteilung von Rauschzustanden. Med Sach 91. - 1995. - S.24-25.

191. Konrad N., Rasch W. Zur psychiatrischen Beirteilung forensisch relevanter Rauschzustanden In: Forensia Jarbuch Band 3 Springer. - Berlin Heidelberg, 1992.

192. Lange E. The differentiation between the psychotic pathological and criminal suicide extension. //Psychopathology of depression / Ed. K. Achte. Kopenhagen, -1980. - P. 149151.

193. Lanzkron J. Murder and insanity: A survey. //Amer. J. Psychiat. -1963. -Vol.119, N.8. -P.754-758.

194. Laub er C. et al. Predictors and course of vocational status, income, and quality of life in people with severe mental illness: a naturalistic study. // Social Science & Medicine. -2007.-Vol. 65.-P. 1420-1429.

195. Lenkncr Th. Strafe, Schuld und Schuldfahigkeit: Handbuch der forensichen Psychiatrie. -Berlin. Springer. -1972.

196. Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев, 1989. - 377 с.

197. Lewis D.D., Shanok S.S., Pincus J.A. A comparison of the neuropsychiatric status of female and male incarcerated delinguents. Some evidence of sex and role bias. //J. Amer. Acad. Child Psychiat. 1982. - Vol. 21, N2. - P. 190-196.

198. Lewis A. & Webster C. General instruments for risk assessment. Current Opinion in Psychiatry. 2004. - pp.17 (5), 401-405.

199. Lidz С W., Mulvey E. P. & Gardner W. The accuracy of predictions of violence to others. //Journal of the American Medical Association. 1993. - PP.269,1007-1 111.

200. Lindenlus K.,Salum J. Alcoholism and criminality. //Acta psychiat.scand.-1973.-Yol. 49, N3.- P. 306-314.

201. Lindinger H. Ein Deitrag zur Beurteilung der Straftaten Schizophrener. //Nervenarzt. -1963. Bd 34,- N 3. - S. 107-113.

202. Livesley W.J. Trait and behavioral prototypes of personality Disorder//Am. J. Psychiatry .1986,- Vol. 143.-№ 6.-P. 728-732.

203. MacMillan J., Kofoed L. Sociobiology and antisocial personality: An alternative perspective. //J. nerv. ment. Dis. 1984. - Vol. 172. - N 12. - P. 701-706.

204. Martin R.L. Alcoholism and female criminality /R.L. Martin, C.R. Cloninger, E.B. Guze //J. Clin. Psychiat. 1982. - Vol.43, № 10. - P.400-403.

205. Monahan, J. The pridiction of violent behaviour. Toward a second generation of theory and policy. //American Journal of Psychiatry. 1984. - Vol.141. - P.10-15.

206. Monahan J. Risk assessement of violence among the mentally disordered: Generating useful knowledge. //Int. J. Law Psychiat. -1988. -Vol.11. -P.249-257.

207. Monahan J., Steadman H.J. Violence and Mental Disorder Development in RiskAssess-ment. University of Chicago Press: London. 1994.

208. Mossman, D. Assessing predictions of violence: Being accurate about accuracy. //Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1994. - Vol.62. - P.783-792.

209. Muller Ch. Manuel du geronto-psychiatrie. Paris: Masson, -1969. -276 p.

210. Nedopil N. Die Bedeutung von Persönlichkeitsstörungen fur die Prognose künftiger Delinquenz. Monatsschrift für Kriminologie und Strafrechtsreform. 1997. - PP.80, 79-92.

211. Недопил H. Опасны ли психически больные: миф или реальность. // Российский психиатрический журнал. 2001. - №3. - С.27-31.

212. Nedopil N. Prognosen in der Forensischen Psychiatrie Ein Handbuch für die Praxis. -2005. -p. 16.

213. Perr I.N. Alcohol and criminal responsibility /I.N. Perr //J. Forensic Sei. 1976. - Vol.21, №10. - P.932-943.

214. Psarska A.D. Niektore aspekty przestepczosco niedorozwinietych umystowo. //Psychiat. Pol. -1972. -Vol. 6, N 2. -P.151-151.

215. Rasch W. Forensische Psychiatrie. Stuttgart, 1986.

216. Rasmussen K, Levander S. Crime and violence among psychiatric patients in a maximun security psychiatric hospital. Crim Just Behav 1996;23:455-471.

217. Reid W.H. The sadness of the psychopath /G. Reid //Am. J. Psychoter. 1978. - Vol.32, № 4. — P.496-509.

218. Roth L.H., Erwin E.R. Psychiatric care of federal prisoners // Amer. j. psychiat. 1971. -Vol. 128. - P.442-430.

219. Schwarz R. Nuere Ergebnisse der Schizophrenieforschung. //Psychiat. Neurol, med. Psychol. -1978. -Bd 30, N 4. -S.193-208.

220. Sepejak D., Menzies R.J., Webster C.D., Jensen F.A. Clinical predictions of dangerous-ness: Two-year follow-up of 408 pre-trial forensic cases. //Bull. Amer. Acad. Psychiat. Law. -1983. -Vol.11, N.3. -P.705-716.

221. Shash S.A. Criminal responsibility. //Forensic Psychology. Ed. W.J.Curran et al. -Philadelphia, -1986. -P. 167-208.

222. Stadtland C. & Nedopil N. Psychiatrische Erkrankungen und die Prognose krimineller Rückfälligkeit. Der Nervenarzt, Online Publikation. 2004a. - p.1-19.

223. Stadtland C. & Nedopil N. Vergleichende Anwendung heutiger Prognoseinstrumente zur Vorhersage krimineller Rückfalle bei psychiatrisch begutachteten Probanden. Monatsschrift für Kriminologie und Strafrechtsreform. 2004b. pp.87, 77-85.

224. Steadman HJ. Predictihg dangerousness among the mentally ill. Art, magic and science. //Int. J. Law Psychiat. -1983. -Vol.6. -P.319-390.

225. Steadman H.J. et al. Violence by people discharged from acute psychiatric impatient facilities and by other in the same neighborhood. //Arch. Gen. 1998. - Vol.38. - P.395-401.

226. Stransky E. Das Initialdelikt. //Arch. Psychiat. Neurol. -1950. -Bd.185. -S.395-413.

227. Swanson JW, Holzer CE, Ganju VK, Iono RT. Violence and psychiatric disorder in the community: evidence from the epidemiologic catchment area surveys. Hosp Community Psychiatry 1990;41:761-770.

228. Tardiff K. Characteristics of assaultive patients in private hospitals. //Amer. J. Psychiat. -1984. -Vol.141, N.10. -P.1232-1234.

229. Taylor P.J., Gunn J. Homicides by people with mental illness. Myth and reality. // The British Journal of psychiatry. 1999, vol. 174. - P. 9-14

230. Urbaniok F. Validität von Risikokalkulationen bei Straftätern Kritik an einer Methodischen Grundannahme und zukünftige Perspektiven. - Fortschr Neurol Psychiat. - 2004. - pp. 72,260-269.

231. Urbaniok F., Rossegger A., Endrass J. Threats as precursors of violent crimes. // Fortschritte der Neurologie, Psychiatrie 2006. - Vol. 74. - P. 337-345.

232. Vaughn C.E., Leff J.P. The influence of family and social factors on the course of psychiatric disorder: A comparison of schizophrenic and depressed neurotic patients. //Brit. J. Psychiat. -1976. -Vol.129. -P.125-137.

233. Vaughn C., Leff J. The measurement of EE in the families of psychiatric patients // Br. J. Soc. Clin. Psychol. 1976. - Vol. 15. - P. 157-165.

234. Vaughn C.s Snyder K.S., Jones S. et al. Family factors in schizophrenic relapse: a replication in California of British research on expressed emotion // Arch. Gen. Psychiatry. -1984.-Vol. 41.-P. 1169-1177.

235. Wessely SC, Castle D, Douglas AJ, Taylor PJ. The criminal carreers of incident cases of schizophrenia. Psychol Med 1994;24:483-502

236. Zitrin A., Hardesty A.S., Burdock E.J., Drossman A.K. Crime and violence among mental patients. //Amer. J. Psychiat. -1976. -Vol.133, N.2. -P.142-149.