КЛИНИЧЕСКИЕ И ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У НАСЕЛЕНИЯ КРАЙНЕГО СЕВЕРА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, доктор медицинских наук Василькова, Татьяна Николаевна

• Василькова, Татьяна Николаевна
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Василькова, Татьяна Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Ямало-Ненецкий автономный округ: медико-географические характеристики.

1.2. Метаболический синдром: актуальность и приоритеты исследования.

1.3. Метаболический синдром в различных этнических группах: предпосылки к формированию, особенности у аборигенов Крайнего Севера.

1.4. Особенности пищевого статуса у аборигенов Крайнего Севера.

1.5. Влияние факторов среды обитания на здоровье населения Ямало-Ненецкого автономного округа.

1.5.1. Пищевой статус, как фактор риска метаболических нарушений.

1.5.2. Окружающая среда и традиционное природопользование в Ямало-Ненецком автономном округе: состояние проблемы.

1.5.3. Состояние трофологических цепей на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Протокол исследования.

2.2. Общая характеристика обследованных групп населения.

2.3. Методы клинического исследования.

2.3.1. Лабораторные методы исследования.

2.3.2. Инструментальные методы исследования.

2.3.3. Методы оценки алиментарного статуса.

2.4. Методы гигиенического исследования.

2.4.1. Отбор проб для гигиенического исследования.

2.4.2.Методы гигиенической оценки элементного состава звеньев трофологических цепей.

2.5. Методы статистического анализа.

Глава 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У НАСЕЛЕНИЯ ЯНАО

3.1. Клинические особенности метаболического синдрома у населения ЯНАО в зависимости от половой и этнической принадлежности, уклада жизни.

3.2. Состояние основных показателей метаболического статуса у коренного и пришлого населения ЯНАО в зависимости от образа жизни.

3.3. Особенности профиля интерлейкинов и адипоцитокинов у коренного и пришлого населения ЯНАО с метаболическим синдромом.

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ АЛИМЕНТАРНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, ЖИТЕЛЕЙ ЯНАО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТНИЧЕСКОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ, ПОЛА И ОБРАЗА ЖИЗНИ.

4.1. Фактическое питание и качественный анализ нутриентов среднесуточного рациона питания у населения ЯНАО с метаболическим синдромом.

4.2. Особенности антропометрических показателей у коренного и пришлого населения ЯНАО с метаболическим синдромом.

4.3. Анализ состава тела коренного и пришлого населения ЯНАО с метаболическим синдромом.

Глава 5. КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВЕННОГО СОСТАВА ОСНОВНЫХ ТРОФОЛОГНЧЕСКИХ ЦЕПЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ЯНАО.

5.1. Характеристика элементного состава абиотических звеньев трофологических цепей на территории ЯНАО.

5.2. Элементный состав сыворотки крови рыбы, оленей, людей на территории ЯНАО.

Глава 6. ВЛИЯНИЕ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ АЛИМЕНТАРНО-ЗАВИСИМЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ, ИММУННЫХ И ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ У ЖИТЕЛЕЙ КРАЙНЕГО СЕВЕРА.

6.1. Роль алиментарного фактора в прогрессировании метаболических нарушений у населения ЯНАО.

6.2. Взаимодействие между макро- и микроэлементами компонентов трофологических цепей, клинико-лабораторными данными и показателями алиментарного статуса у коренного и пришлого населения ЯНАО с метаболическим синдромом.

6.3. Региональная модель гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий по оптимизации среды обитания, алиментарного статуса и здоровья населения ЯНАО.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЬЮОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КЛИНИЧЕСКИЕ И ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У НАСЕЛЕНИЯ КРАЙНЕГО СЕВЕРА»

Актуальность темы. Охрана здоровья населения является одним из приоритетов государственной политики и важнейшим фактором национальной безопасности [91,154].

В настоящее время наблюдается неуклонный рост числа больных метаболическим синдромом (МС), который в популяции приобретает характер пандемии. На сегодняшний день распространенность МС составляет 15-25% [220]. Известен и тот факт, что частота встречаемости МС увеличивается с возрастом и имеет тендерные, а так же расово-этнические отличия [65]. Рост ожирения и МС наблюдается у лиц работоспособного возраста в странах и этнических группах с ранее низкой распространенностью данной патологии. Особую актуальность эта проблема приобретает в условиях Крайнего Севера, где развитие нефтегазового комплекса идет за счет привлечения производительных сил из других регионов страны, что придает проблеме здоровья населения медико-социальную значимость [91].

Северные регионы, занимающие 40% территории страны и обладающие богатыми природными ресурсами, являются жизненно необходимой зоной России. Остро стоящие социальные, экологические и гигиенические проблемы в крайне суровых климатогеографических условиях - все это негативно влияет на уровень популяционного здоровья северян, большую часть которых составляют лица трудоспособного возраста [38].

Влияние климата Севера, характеризующегося длительным Холодовым периодом, выраженным ветровым режимом, нарушением фотопериодизма, определяет высокую «биосоциальную стоимость» адаптации, являющейся основой для формирования региональных особенностей патологии [6]. Заболеваемость по обращаемости в северных регионах РФ на 11,8% выше, чем в целом по России, и ее структура существенно отличается от таковой в средней полосе. На протяжении последних десяти лет в структуре причин общей смертности по Ямало-Ненецкому автономному округу (ЯНАО) смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место, составляя 55% [197]. Практически для всех регионов Севера характерно увеличение распространенности патологии сердечно-сосудистой системы, обусловленной более выраженными по сравнению с жителями средней полосы изменениями со стороны липидного обмена с увеличением фракций липопротеидов низкой и очень низкой плотности, активации процессов перекисного окисления липидов на фоне снижения антиоксидантной защиты и дезинтоксикационной функции печени [197].

Экстремальные условия окружающей среды оказывают негативное воздействие на организм не только пришлого, но и коренного населения -тундровых ненцев, которые практически до настоящего времени сохранили выработанный веками рациональный традиционный образ жизни, язык и национальную культуру, стереотипы питания, приведшие к формированию полярного (северного) типа метаболизма. Однако сбалансированность и адекватность питания коренного населения Севера становится все более актуальной проблемой в связи с изменением условий жизни в результате интенсивного промышленного освоения Крайнего Севера, что сопряжено с активным вовлечением природных ресурсов в хозяйственный оборот, увеличением техногенной нагрузки на окружающую среду, сопровождаясь дисбалансом элементного состава компонентов трофологической цепи и разрушением исторически сложившейся белково - липидной структуры питания аборигенов путем вытеснения из рациона традиционных продуктов питания, приводя к манифестации нарушений метаболического конвейера и увеличению заболеваемости.

Проблеме изучения состояния здоровья человека в условиях Крайнего Севера посвящены исследования В.П.Казначеева (1980), А.П.Авцына (1991), Л.Е.Панина (1978, 1996), Б.М.Раенгулова (2001), А.А.Буганова с соавт. (2003,

2006) и др. авторов, однако до настоящего времени остаются не решенными ряд клинических и гигиенических проблем северных территорий, в том числе формирование заболеваний, развитие которых связано с комплексным воздействием на организм человека неблагоприятных экологических и экстремальных климатических факторов, а также изменением традиционного уклада жизни и питания коренных народностей Севера.

Сведения о влиянии факторов окружающей среды на течение МС крайне скудны. Оценка влияния отдельных факторов осуществлялась без учета специфики конкретных регионов, недостаточно внимания уделялось комплексному изучению и анализу общих закономерностей, присущих среде обитания и показателям здоровья населения Крайнего Севера. Вопросы взаимосвязи отдельных параметров состояния трофологической цепи, пищевого статуса с компонентами МС практически не исследованы, поэтому значимый интерес представляет изучение данной проблемы.

В этой связи актуальным представляется проведение комплексного клинико-гигиенического исследования, которое позволит существенно расширить представления о патогенезе МС в условиях экстремального климата северных широт и выявить особенности клинических проявлений; определяющие факторы риска формирования МС в различных этнических группах Крайнего Севера и разработать научно обоснованные приоритетные направления по сохранению и укреплению здоровья населения.

Исходя из вышеизложенного и учитывая значимость факторов среды обитания, образа жизни, питания в развитии метаболических нарушений у коренного и пришлого населения Крайнего Севера, мы поставили следующую

Цель: клиническое и гигиеническое обоснование формирования метаболического синдрома у населения Ямало-Ненецкого автономного округа и разработка комплекса мероприятий по сохранению здоровья на популяционном уровне.

Для осуществления этой цели решались следующие задачи:

1. Выявить особенности клинических проявлений метаболического синдрома у населения Ямало-Ненецкого автономного округа в зависимости от пола, этнической принадлежности и уклада жизни.

2. Исследовать тендерные и этнические различия состояния метаболического, цитокинового и гормонального профилей у больных метаболическим синдромом из числа коренного и пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа

3. Изучить алиментарный статус (фактическое питание, состав тела) у коренных и пришлых жителей Ямало-Ненецкого автономного округа с различным укладом жизни и оценить роль алиментарного фактора в прогрессировании метаболических, иммунных, гормональных нарушений у населения Крайнего Севера.

4. Провести комплексный анализ элементного состава биотических и абиотических звеньев основных трофологических цепей на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.

5. Оценить влияние выявленных пролапсов в макро- и микроэлементном составе различных сред пищевых цепей экосистемы Ямало-Ненецкого автономного округа на состояние алиментарно-зависимых показателей метаболических, иммунных и гормональных процессов у коренного и

• пришлого населения, проживающего на данной территории. i

6. Разработать комплекс гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий по оптимизации среды обитания, алиментарного статуса и

4 i

5 здоровья населения Ямало-Ненецкого автономного округа. I

Научная новизна исследования состоит в том, что

• впервые применен комплексный клинико-гигиенический подход к изучению особенностей клинико-лабораторных проявлений МС у населения Крайнего Севера с учетом воздействия факторов среды обитания, уклада жизни, тендерных и этнических различий, позволивший установить, что от популяции аборигенов, сохранивших традиционный образ жизни, к популяции «урбанизированных» аборигенов и пришлого населения нарастает степень выраженности АГ, углеводных, дислипидемических нарушений с формированием наиболее прогностически неблагоприятной дислипидемии 116 типа, активизируется синтез пуринов;

• впервые исследованы профили адипоцитокинов, про- и антивоспалительных интерлейкинов у больных МС - жителей Крайнего Севера, характеризующиеся увеличением уровня орексигенных и снижением уровня анорексигенных гормонов, гиперпродукцией провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а, СРБ) при крайне низком содержании противовоспалительных ИЛ-4 и ИЛ-10 и показано значение выявленных изменений в формировании и прогрессировании метаболических нарушений;

• получены новые данные о состоянии алиментарного статуса коренного и пришлого населения ЯНАО с МС, свидетельствующие о том, что утрата полярного белково-липидного типа питания у жителей Крайнего Севера-привела к радикальному изменению пищевого рациона с увеличением доли углеводов, преимущественно простых и редукцией по содержанию витаминов и микронутриентов и определена роль алиментарного фактора в формирование метаболических нарушений, дисбалансе орекси- и анорексигенных гормонов, прогрессировании системного воспалительного ответа;

• установлено, что дисбаланс пищевого рациона сопровождается перераспределением основных компонентов состава тела (увеличением жировой, низким содержанием тощей и дефицитом активной клеточной массы), обуславливая развитие и прогрессирование метаболических, иммунных и гормональных нарушений у больных МС на Крайнем Севере;

• впервые на территории Крайнего Севера проведен анализ элементного состава биотических и абиотических звеньев основных трофологических цепей, присущих условиям северных широт, и доказано влияние дисбаланса в элементном составе пищевых цепей на состояние алиментарно-зависимых показателей метаболических, иммунных и гормональных процессов у коренного и пришлого населения, проживающего на данной территории в условиях техногенных нагрузок;

• разработана и научно обоснована региональная модель гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий по оптимизации среды обитания, алиментарного статуса и здоровья населения ЯНАО.

Практическая значимость. Результаты данного исследования имеют важное значение не только для органов здравоохранения ЯНАО, но и для формирования региональной политики в области сохранения окружающей среды, традиционного образа жизни и полярного типа питания, как основных факторов риска метаболических нарушений на Крайнем Севере, с целью профилактики развития «болезней цивилизации» у коренного и пришлого населения Крайнего Севера с последующим принятием управленческих решений на уровне субъектов Федерации.

Для практического здравоохранения представлены данные о клинических особенностях МС в различных этнических группах в условиях Крайнего Севера.

Полученные данные по особенностям гормонального профиля жировой ткани, показателям системного субклинического воспаления, тесно коррелирующие с клинико-лабораторными проявлениями МС у населения Крайнего Севера, на выраженность которых значительное влияние оказывают нарушения алиментарного статуса, предложены к использованию в качестве информационной базы для органов здравоохранения ЯНАО, что позволило на научной основе планировать и проводить на территории округа мероприятия по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Для практического здравоохранения представлены данные по целесообразности комплексной оценки нутритивного статуса с изучением фактического питания и состава тела с целью профилактики гормональных, метаболических и иммунологических сдвигов, а также оптимизации профилактических мероприятий в отношении основных компонентов МС.

Результаты исследований позволили разработать и научно обосновать систему региональных нормативно-методических, информационных и организационно-распорядительных документов по оптимизации состояния здоровья, профилактике заболеваний, связанных с алиментарным фактором, коррекции структуры и обеспечения гигиенической безопасности питания населения.

Результаты исследования использованы в деятельности Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по ЯНАО; внедрены в практическую деятельность муниципальных медицинских лечебно-профилактических учреждений ГЛПУ «Тюменской областной клинической больницы», многопрофильной клиники ФГУ Научный центр профилактического и лечебного питания ТюмНЦ СО РАМН; данные о патогенетических механизмах формирования метаболического синдрома у отдельных контингентов населения в неблагоприятных климато-географических и эколого-гигиенических условиях внедрены в учебно-педагогический процесс кафедры гигиены с курсом экологии Тюменской государственной медицинской академии, кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии Тюменской государственной медицинской академии, кафедры общей гигиены и экологии Тверской государственной медицинской академии.

Полученные в результате работы материалы использованы при подготовке: - Аналитического обзора «Структура, качество фактического питания и алиментарный статус населения в отдельных регионах России» (утв.: секцией «Гигиена» Ученого Совета МЗ РФ, протокол №11 от 25.10.2001г.);

- Аналитического обзора «Гигиеническая коррекция содержания микроэлементов у различных групп населения» (утв.: секций «Гигиена» Ученого Совета МЗ РФ, протокол №3 от 04.06.2002г.);

- Аналитического обзора «Гигиенические проблемы питания человека в экстремальных условиях» (утв.: секцией «Гигиена» Ученого Совета МЗ РФ, протокол №4 от 14.05.2003г.);

Пособия для врачей «Гигиеническая оптимизация и обеспечение безопасности питания населения в отдельных регионах России» (утв.: секцией «Гигиена» Ученого Совета МЗ РФ, протокол №4 от 21.04.2004г.);

Аналитического обзора «Гигиенические аспекты лечебно-профилактического питания на производствах с вредными условиями труда» (утв.: секцией «Гигиена» Ученого Совета МЗ и CP РФ, протокол №2 от 04.04.2005г.);

- Информационно-аналитического обзора «Гигиеническая коррекция рационов работающих при нарушении теплообмена» (утв.: Ученым Советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана от 30.11.2006г., протокол №11);

- Пособия для врачей «Гигиенические аспекты использования пектина и пектиновых веществ в лечебно-профилактическом питании» (утв.: Ученым Советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана от 27.11.2008г., протокол №4);

- Информационно-аналитического обзора «Гигиенические проблемы рационализации питания работающих вахтовым методом» (утв.: Ученым Советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана от 22.05.2009г., протокол №2).

Материалы диссертационной работы использованы при работе над Законами ЯНАО (информационное письмо Законодательного собрания ЯНАО за №3.2-22-2643 от 13.11.09): дополнениями и изменениями к Закону ЯНАО № 46-ЗАО от 02.11.1998г. «Об оленеводстве» № 6-ЗАО от 26.11.2002, № 37-3AO с изм., внесенными Законом ЯНАО №72-ЗАО от 25.12.2003, № 67-ЗАО от 16.12.2004, № 81-ЗАО от 27.06.2006; Законом ЯНАО № 69-ЗАО от 09.11.2004г. «Об особо охраняемых природных территориях Ямало-Ненецкого автономного округа»; Законом ЯНАО № 49-3АО от 06.10.2006г. «О защите исконной среды обитания и традиционного образа жизни коренных малочисленных народов Севера в Ямало-Ненецком автономном округе».

Результаты исследований и научно-практических разработок, касающиеся использования лечебного и профилактического питания в труднодоступных регионах, реализованы в 2-х Приказах Минздравсоцразвития РФ (информационное письмо Роспотребнадзора за №01/18164-9-26 от ЗОЛ 1.09):

- № 45н от 16.02.2009г. «Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов»;

- № 46н от 16.02.2009г. «Об утверждении перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебно-профилактического питания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и правил бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания».

Материалы диссертационной работы использованы при подготовке Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Ямало-Ненецком автономном округе» за период 2004-2009гг. (г.Салехард, 20042009).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Клинико-лабораторные проявления МС. у населения Крайнего Севера зависят от тендерной, этнической принадлежности и уклада жизни: у кочующих аборигенов отмечается более благоприятное сочетание компонентов МС в виде отсутствия тяжелой АГ и выраженных нарушений углеводного, липидного видов обмена, в отличие от пришлого населения и «урбанизированных» аборигенов, где отмечается частое формирование «полного» МС с выраженными нарушениями липид-транспортной системы среди пришлых мужчин.

2. От популяции кочующих аборигенов к популяции аборигенов, ведущих оседлый образ жизни и пришлого населения нарастают активность системного воспалительного ответа и радикальные изменения гормонального профиля жировой ткани, что обуславливает тяжелые нарушения углеводного и липидного обменов у поселкового населения.

3. Утрата полярного белково-липидного типа питания у жителей Крайнего Севера привела к радикальному изменению пищевого рациона, наиболее выраженному у пришлого населения, с увеличением доли углеводов, преимущественно простых, и редукцией по содержанию витаминов и макроэлементов, обуславливая компонентный дисбаланс состава тела в виде увеличения жировой массы на фоне уменьшения тощей и активной клеточной массы, нарастающий от популяции кочующих аборигенов к популяции пришлого населения.

4. Дисбаланс качественного состава звеньев основных трофологических цепей экосистемы ЯНАО влияет на состояние алиментарно-зависимых показателей метаболических, иммунных и гормональных процессов у населения, проживающего на данной территории, выражаясь нарастанием степени тяжести АГ, выраженном нарушении липидного, углеводного и пуринового обменов.

5. Региональная модель гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий по оптимизации среды обитания, алиментарного статуса и здоровья населения Крайнего Севера научно обосновывает возможность управления отдельными показателями здоровья на популяционном уровне.

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на 1-й межрегиональной научно-практической конференции «Формирование здорового образа жизни населения Урала и Сибири» (Тюмень, 2004), 2- ом симпозиуме с международным участием "Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера" (Сыктывкар, 2004), Международной конференции «Криосфера нефтегазоносных провинций» (Тюмень, 2004), Межрегиональной научно-практической конференции «Новая идеология в единстве фундаментальной и клинической медицины» (Самара, 2005), 8-ом Всероссийском конгрессе «Оптимальное питание-здоровье нации» (Москва, 2005), 13-ом Международном конгрессе по приполярной медицине (Новосибирск, 2006), 1-ой Всероссийской конференции «Центры оздоровительного питания — региональная политика здорового питания населения» (Новосибирск, 2006), XII Международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, 2007), Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство. Урал-2007» (Тюмень, 2007), V Терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (Тюмень, 2008), Международной научно-практической конференции «Питание и здоровье» (Алматы, Казахстан, 2009), IV Международной научно-практической конференции «Безопасность жизнедеятельности в третьем тысячелетии» (Челябинск, 2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 45 печатных работы, из них 9 в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК России».

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Василькова, Татьяна Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Клиническая картина метаболического синдрома у аборигенов Крайнего Севера, сохранивших традиционный образ жизни, характеризуется более благоприятным сочетанием компонентов в виде отсутствия тяжелой артериальной гипертензии и выраженных нарушений углеводного и липидного обменов, по сравнению с пришлым населением и «урбанизированными» аборигенами, для которых в равной степени характерно формирование «полного» метаболического синдрома с тяжелым течением кластеров и наличием нарушений пуринового обмена.

2. В мужской популяции пришлого населения отмечаются выраженные нарушения липид-транспортной системы, что обусловливает высокую частоту встречаемости осложненного течения метаболического синдрома в этой группе обследованных. Мужчины из группы аборигенов, сохранивших традиционный образ жизни, имеют более благоприятный липидный профиль крови и уровень. АД в отличие от мужчин-аборигенов, сменивших традиционный образ жизни на оседлый. В женской популяции пришлого населения, в отличие от аборигенов, показатели средних значений всех компонентов метаболического синдрома были наивысшими. Статистически значимых тендерных и этнических различий в средних значениях показателей, характеризующих углеводный обмен, в группах коренного и пришлого населения с метаболическим синдромом не выявлено.

3.Фактическое питание коренных и пришлых жителей Крайнего Севера больных метаболическим синдромом характеризуется отклонением от генетически адаптированного к условиям высоких широт полярного белково-жирового типа метаболизма к европейскому углеводному типу питания, что выражается снижением потребления пластического материала — животного белка, полиненасыщенных жирных кислот, жиро- и водорастворимых витаминов (А, группы В, Д, Е), макроэлементов (натрия, магния, кальция) на фоне роста насыщенных жиров, простых углеводов и сопряжено со сменой традиционного кочевого образа жизни на оседлый. Дисбаланс фактического питания взаимосвязан с ростом гиперхолестеринемии, снижением сывороточной антиатерогенной фракции липидов на фоне избытка ненасыщенных жирных кислот в рационе; прогрессированием нарушений углеводного и пуринового видов обмена при дефиците со-З-ПНЖК и со-6-ПНЖК, водо- и жирорастворимых витаминов.

4. Состав тела аборигенного и пришлого населения Крайнего Севера с метаболическим синдромом характеризуется значимым дисбалансом, выражающемся в активном накоплении жировой на фоне редукции тощей и активной клеточной массы, при этом нарастание этих изменений выражено у пришлого населения и аборигенов, коренным образом изменивших традиционный образ жизни и питание.

5. Наличие прогрессирующего течения всех кластеров МС ведет к выраженной активности системного воспалительного ответа в виде увеличения концентрации провоспалительных (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а) и дефицита противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитокинов, нарастающих от популяции кочующих аборигенов к популяции аборигенов, ведущих оседлый образ жизни и пришлого населения. Проградиентное нарастание воспалительных изменений от популяций аборигенов к пришлому населению тесно сопряжено с высокой энергетической ценностью пищевого рациона, увеличением доли моно- и дисахаров на фоне снижения потребления заменимых и незаменимых аминокислот, увеличением жировой ткани и отложением ее по андроидному типу на фоне снижения тощей и активной клеточной массы.

6. Гормональный профиль жировой ткани больных метаболическим синдромом жителей Крайнего Севера, характеризуется радикальными изменениями, выражающимися нарастанием уровня орексигенных (лептин, инсулин, резистин, грелин, галанин, нейропептид-у) и снижением уровня анорексигенных (адипонектин) гормонов наиболее значимыми у пришлого населения, что обуславливает высокую степень ожирения и тяжелые нарушения углеводного обмена.

7. Прогрессирование всех компонентов метаболического синдрома обусловлено срывом гомеостаза макро- и микроэлементов у аборигенов и пришлого населения Крайнего Севера в результате дисбаланса качественного состава основных трофологических цепей и выражается в нарастании распространенности и степени тяжести артериальной гипертензии при контаминации звеньев пищевых цепей тяжелыми металлами (кадмий, кобальт, свинец); выраженной дислипидемией в виде гипертриглицеридемии на фоне дефицита ХС ЛПВП в результате дефицита хрома и ванадия; нарушением углеводного обмена, поддерживаемым недостатком цинка, магния, селена; прогрессированием нарушений пуринового обмена, инициируемого избытком молибдена.

8. Результаты проведенных комплексных клинических и гигиенических исследований позволили разработать и научно обосновать систему профилактических мероприятий, внедрение которых обеспечивает возможность управления отдельными показателями здоровья населения Крайнего Севера путем сохранения традиционного уклада жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При формировании планов ведения больных с МС на территории Крайнего Севера необходимо учитывать тендерную, этническую принадлежности и уклад жизни коренного и пришлого населения - более благоприятное сочетание компонентов МС в виде отсутствия тяжелой АГ и выраженных нарушений углеводного, липидного видов обмена у аборигенов, сохранивших традиционный образ жизни, в отличие от пришлого населения и «урбанизированных» аборигенов, где отмечается частое формирование «полного» МС с выраженными нарушениями липид-транспортной системы среди пришлых мужчин.

2. Учитывая особенности клинического течения основных компонентов МС у коренного и пришлого населения, проживающего в условиях Крайнего Севера, в алгоритм обследования, наряду с общепринятыми - исследование углеводного, липидного, пуринового обменов, необходимо включать оценку цитокинового профиля и гормонального фона жировой ткани.

3. В качестве дополнительных критериев тяжести компонентов МС рекомендуется оценка алиментарного статуса с анализом основных макро- и. микронутриентов, состава тела с использованием современных методов — биоимпедансометрии.

4. Учитывая высокую частоту нарушений фактического питания у населения Крайнего Севера, предлагается оценивать состояние нутритивного статуса с целью разработки индивидуальных рекомендаций по коррекции пищевого рациона.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Василькова, Татьяна Николаевна, 2009 год

1. Абусуева 3. А. Генетические факторы сердечно-сосудистых заболеваний у женщин постменопаузального возраста // Акушерство и гинекология. 2006. -№ 3. - С. 32-36.

2. Авцын А.П., Жаворонков А.А. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. М.: Медицина, 1991. — 496 с.

3. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова JI.C. Микроэлементозы человека. М.: Медицина, 1991. 165 с.

4. Авшалумов А.С., Галанова А.С., Шилов A.M. Ожирение и артериальная гипертония // Лечащий врач. 2008. - № 2. - С. 8-14.

5. Агаджанян Н.А., Катков А. Ю. Резервы нашего организма. Знание, 1990. -234 с.

6. Агаджанян Н.А., Ермакова Н.В., Власова И.Г., Торшин В.И. Основы физиологии человека. Т. 2.: Учебник 3-е изд., перераб. и доп. (ГРИФ). Издательство: РУДН, 2007. - 364 с.

7. Агаджанян Н.А., Скальный А.В. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека. — М.: Изд-во КМК, 2001. — 83 с.

8. Александров А.А., Кухаренко С.С. Миокардиальные проблемы ожирения // Российский кардиологический журнал. 2006. - № 2. — С. 11-17.

9. Алешин С. Метаболический синдром X: состояние высокого риска // Ортомолекулярная медицина, 2003. — 155с .

10. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В. и др. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. СПб.: СПбГМУ. 1999. - 208 с.

11. И. Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Смагина Л.В. Перспективы влияния гипотензивной терапии на патогенетические механизмы синдрома инсулинорезистентности // Проблемы эндокринологии. 2005. — Т. 51. № 1. — С. 34-40.

12. Балсанова JI.Д. К вопросу сохранения биоразнообразия экосистем байкальского региона // Успехи современного естествознания. 2004. - № 2. — С. 31-32.

13. Барсуков А.В. Кардиометаболический синдром: насколько важна в реальной клинической практике активация PPARy-рецептров? // Артериальная гипертензия. 2008. - Т. 14. - № 2. - С. 116-124.

14. Батурин А.К. Углеводный состав пищевых продуктов, наиболее широко используемых в питании населения России (хлебобулочные, макаронные и кондитерские изделия) // Вопросы питания. 2002. — Т. 71. - № 6. - С. 26-29.

15. Беленький Д.И., Федорова Е.Л., Бондарев З.Г., Ганюков В.И. Атеросклероз венечных артерий сердца и общий холестерин плазмы крови у мужчин и женщин // Клиническая медицина. 2006. - № 5. - С. 63-65.

16. Белоусова Л. Н. Неалкогольная жировая болезнь печени и метаболический синдром: единство патогенетических механизмов и подходов к лечению // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2008. № 2. - С. 92-96.

17. Белых О. А., Кочеткова Е.А., Гельцер Б.Н. Гормоны и репродуктивная система // Сибирский медицинский журнал: научно-практический рецензируемый журнал. — 2005. — Т. 20. № 3. - С. 56-61.

18. Беляков НА., Мазуров В.М Ожирение. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003. - 520 е., ил.

19. Беляков Н.А., Сеидова Г.Б., Чубриева С.Ю., Глухов Н.В. Метаболический синдром у женщин. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 440 е., ил.

20. Берштейн Л.М., Цырлина Е.В., Ковалевский А.Ю., Васильев Д.А., Порошина Т.Е., Коваленко И.Г., Котов А.В., Пожарисский К.М. Эндокринногенотоксические переключения как промотор основных неинфекционных заболеваний // Вестник РАМН. 2008. - № 1. - С. 12-19.

21. Благосклонная Я.В., Красильникова Е.И., Шляхто Е.В. Метаболический сердечно-сосудистый синдром // Русский медицинский журнал. — 2001. — Т. 9. -№2.-с. 8-12.

22. Богословская JLC. Особенности традиционного природопользования народов Российского Севера // Проблемы традиционного природопользования. Север, Сибирь и Дальний Восток Российской Федерации. М., 2000. 14-20 с.

23. Бойко Е.Р. Сезонные аспекты оксидативного стресса у человека в условиях Севера // Авиакосмическая и экологическая медицина. — 2007. — Т. 41. № 3. - С. 44-47.

24. Бойко Е.Р., Канева A.M., Овечкин А.О., Потолицына Н.Н. Взаимосвязь мочевой кислоты, АПО-СШ и АПО-Е у здоровых, пациентов с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью // Клиническая лабораторная диагностика. 2007. - № 2. - С. 16-18.

25. Бойко Е.Р., Овечкин А.О., Канева A.M., Потолицына Н.Н., Бойко С.Г. Корреляционная связь концентрации мочевой кислоты, апо-Е и апо-СЗ в условиях нормо- и гиперлипидемии // Терапевтический архив. — 2007. № 12. -С. 51-54.

26. Бородина О.В. Гормон резистин возможный виновник развития диабета при ожирении // Диабет - образ жизни. - 2006. - № 3. - С. 17-20;

27. Бородина О.В. Грелин «сигнал» о голоде и не только // Диабет - образ жизни. - 2006. - № 6. - С. 34-37.

28. Бородина О.В. Лептин и его свойства // Диабет образ жизни. — 2006. - № 2.-С. 28-31.

29. Бритов А.Н., Елисеева Н.А., Деев А.Д., Балкаров И.М. Взаимосвязь артериальной гипертонии, обменных нарушений и уратной нефропатии // Терапевтический архив. 2006. - № 5. - С. 41-45.

30. Бубнова М.Г. Ожирение: причины и механизмы нарастания массы тела, подходы к терапии // Consilium medicum. — 2005. Т. 7. - № 5. — С. 15-19.

31. Бубнова М.Г. Сердечно-сосудистые заболевания при ожирении. Возможности ингибиторов ангиотензинпревпащающего фермента и их комбинаций с другими препаратами // Болезни сердца и сосудов. 2008. - Т. 2. -С. 41-48.

32. Буганов АА. Вопросы профилактической медицины в Ямальском регионе // Успехи современного ествествознания. 2006. - № 8. - С. 35-37.

33. Буганов А.А., Агбалян А.А., Ионова И.Е. Влияние фактора питания на состояние здоровья населения Крайнего Севера // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - №4. - С.25-28.

34. Буеверов А.О., Маевская М.В., Широкова Е.Н. Неалкогольный стеатогепатит. М.:ММА им. И.М. Сеченова. 2005. -16с.

35. Букавнева Н.С., Блохина Л.В., Никитюк Д.Б. Результаты антропометрического исследования больных, страдающих ожирением на фоне сердечно-сосудистой патологии // Вопросы питания. 2005. — Т. 74. - № 6. - С. 26-28.

36. Бутров С.А., Елисеева А.Ю., Ильин А.В. Эффективность метформина у больных с метаболическим синдромом и неалкогольной болезнью печени // Ожирение и метаболизм. 2008. - №2. - С. 17-21.

37. Бутрова С.А. Лечение ожирения. М., 2000. - 256 с.

38. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // РМЖ. 2001. - № 2. С. 56-60.

39. Бышевский А.Ш., Матаев С.И., Рудзевич Е.Л., Шаповалова Е.М. Гемостаз и обеспеченность организма витамином С // Вопросы питания. 2008. - № 3. -С. 21-28.

40. Васильев А.В., Хрущева Ю.В. Методические подходы к оценке пищевого статуса // Клиническая диетология. 2004. — Т. 1. - № 1. - С. 4—13.

41. Вебер В.Р., Копина М.Н. Половые и возрастные особенности распространенности метаболического синдрома и отдельных факторов его развития // Российский медицинский журнал. — 2007. № 2. — С. 10-12.

42. Вернадский B.C. Биосфера и ноосфера. М.: Наука, 1989. - 262 с.

43. Вернадский В.И. Проблемы биогеохимии. М.: Наука, 1980. 78 с.

44. Ветров В.А., Кузнецова А.И. Микроэлементы в природных средах региона оз. Байкал // СО РАН Институт геохимии. Новосибирск, 1997. — 234 с.

45. Витковский Ю.А., Голодных Ю.В., Кузник Б.И., Лиханов И.Д., Солпов А.В. Состояние иммунитета и лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии при пневмонии // Терапевтический архив. 2009. - Т.81. - № 3. - С. 40-43.

46. Витковский Ю.А., Кузник Б.И., Солпов А.В. Влияние интерлейкинов 1(3, 2, 10 и 16 на взаимодействие лейкоцитарно-тромбоцитарных агрегатов с экстрацеллюлярным матриксом // Иммунология. 2006. - № 3. — С. 141-143.

47. Витковский Ю.А., Кузник Б.И., Солпов А.В. Патогенетической значение лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии // Медицинская иммунология. — 2006. -№5-6.-С. 745-753.

48. Газин И.К. Патология иммунитета у больных сахарным диабетом, осложненным гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей, икоррекция при традиционном лечении и озонотерапии // Иммунология. — 2008. -№ 1.-С. 28-31.

49. Галицын П.В., Литвин А.Ю., Чазова И.Е. Синдром обструктивного апноэ во время сна и дисфункция эндотелия // Кардиологический вестник. 2007. - Т. 2.-№2.-С. 71-75.

50. Гаппаров М.М. Роль белка в питании человека в условиях загрязнения окружающей среды // Вестник РАМН. 2002. - № 9. - С. 20-22.

51. Геохимия окружающей среды // под ред. Ю.Е. Сает. М.: Недра.- 1990, - С. 158-159.

52. Герасимова E.IT., Левачев М.М., Перова Н.В. и др. Особенности жирнокислотного состава фосфотидилхолинов и сфингомиелинов липопротеидов низкой плотности плазмы крови коренных жителей Чукотки // Вопросы медицинской химии. — 1986. № 2. — С. 66-72.

53. Глазовская М.А. Геохимия природных и техногенных ландшафтов СССР. М.: Высшая школа, 1988. 328 с.

54. Глубоковский М.К. Проблемы традиционного природопользования в России // Проблемы традиционного природопользования. Север, Сибирь и Дальний Восток Российской Федерации. Аналитические материалы. Правовые акты. М., 2000. 232 с.

55. Гонсалсс Д.Э.Н. Питание как фактор риска развития гипертонической болезни и ишемической болезни сердца // Вопросы питания. — 2008. № 3. — С. 15-20.

56. Григорян О. Р. Терапия метаболического синдрома: коррекция углеводного обмена и артериальной гипертензии. Возможности коррекции метаболическогосиндрома у женщин в период постменопаузы // Consilium medicum. 2006. - Т. 1. - № 4. - С. 14-16.

57. Гриневич В.Б., Мехтиев С.Н., Ратников В.А., Латышева А.Я., Кравчук Ю.А. Язвенная болезнь и метаболический синдром (механизмы формирования, клинико-инструментальные проявления и подходы к терапии). СПб., 2006. -31с.

58. Громова О.А., Намазова Л.С. Витамины и минералы в современной клинической медицине. Возможности лечебных и профилактических технологий. Москва. — 2003. 56 с.

59. Гулдин Г. Антропологи как культурные брокеры: пример Сахалина // ЭО. -2008.-№3.-С. 47-55.

60. Данишевский Г.М. Патология человека и профилактика заболеваний на Севере. М.: Медицина, 1968. - 412 с.

61. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудряков С.В. Эпидемиология ИНСД. // Проблемы эндокринологии. 1998. - № 3. - С. 45-49.

62. Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. М.: Медицинское информационное агентство. 2006. 235 с.

63. Демидова Т.Ю., Аметов А.С., Селиванова А.В. Нейрогуморальные аспекты регуляции энергетического обмена // Терапевтический архив. 2004. -№ 12.-С. 75-78.

64. Денисов Е.Н., Коц Я.И., Бахтияров Р.З., Туманова Н.Г. Влияние эндотелина и оксида азота на тонус сосудов у больных хронической сердечной недостаточностью // Терапевтический архив. — 2007. № 12. - С. 44-47.

65. Деряпа Н. Р.Медицинская география Арктики и Антарктики = Medical Arctic and Antarctica geography // Известия Русского географического общества. 1996.-№ 1.-С. 92-97

66. Джанашия П.Х., Диденко В.А. Является ли гиперурикемия компонентом метаболического синдрома? // Российский кардиологический журнал. 2001. -№ 1. - С. 29-34.

67. Джунсубекова Г.А., Тундыбаева М.К., Джусипов А.К. Сосудистая реактивность у больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями // Клиническая медиина. — 2008. № 9. - С. 28-32.

68. Дмитриев В.А. Исследование маркеров неспецифичного воспаления у больных гипертонической болезнью: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.; 2006.

69. Дмитриев В.А., Ощепкова Е.В., Титов В.Н. С-реактивный белок и артериальная гипертония: существует ли связь? // Терапевтический архив. -2006. № 5. - С. 86-89.

70. Добровольский В.В. Основы биогеохимии. М.: Высшая школа, 1998. - 413 с.

71. Докина Е. Д., Баринова И. С., Кукушкин А. Л., Сидоренко Б. А., Алексеева Л. А. Факторы риска и распространенность субклинических форм сердечнососудистых заболеваний среди лиц трудоспособного возраста // Клиническая медицина. 2009. - № 1. - С. 21-24.

72. Доклад о развитии человека в Арктике. Перевод с английского. Екатеринбург-Салехард, 2007. 244 с.

73. Донсков А.С., Дадина З.М., Голубь Г.В. Нарушения пуринового обмена у больных артериальной гипертонией // Кардиология. 1998. - № 10. - С. 41- 47.

74. Елисеев М.С., Барскова В.Г. Метаболический синдром при подагре // Вестник РАМН. 2008. - № 6. - С. 29-33.

75. Елисеев М.С., Барскова В.Г., Владимиров С.А., Насонова В.А., Насонов Е.Л. Значение метаболического синдрома при ревматических заболеваниях// Лечащий врач. 2008. - № 4. - С. 34-37.

76. Ерин А.Н., Скрыпин В.И., Прилипко JI.JL, Каган В.Е. Молекулярные механизмы действия в биологических мембранах. Кислородные радикалы в химии, биологии и медицине. Рига. РМИ. 1988. - 190 с.

77. Жвавый Н.Ф., Сосин Д.Г., Койносов П.Г. и др. Современные аспекты медико-антропологических исследований коренного населения Тюменского Севера // Научный вестник ТГМА. 1999. - № 1. - С. 48-50.

78. Забелина В.Д., Земсков В.М., Мкртумян A.M., Балаболкин М.И., Антонова О.А. Особенности состояния иммунной системы у больных с метаболическим синдромом // Терапевтический архив. 2004. - № 5. - С. 66-72.

79. Завьялова Л.Г., Симонова Г.И., Денисова Д.В., Рагино Ю.И., Потеряева О.Н. Избыточная масса тела и другие компоненты метаболического синдрома в подростковой популяции Сибири // Педиатрия. 2008. - Т. 87. - № 2. - С. 147151.

80. Зайко Н.Н., Быць Ю.В., Атаман А.В. Патологическая физиология. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. С. 453-477.

81. Звенигородская Л.А. Метаболический синдром: основы патогенеза, исследования в будущем // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2007. — Т. 1. — С. 5-7.

82. Зимин Ю.В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: особенности патогенеза и лечения // Терапевтический архив. 1998. № 10. — С. 15-20.

83. Информационные материалы к депутатским слушаниям на тему «Учет интересов и прав коренных малочисленных народов Севера при освоении месторождений полуострова Ямал».- Салехард, 2008. 232 с.

84. Истомин А. В. Организационно-экономические проблемы ресурсопользования на Севере России // Ресурсы регионов России. 2005. - № 6. - С. 21-33.

85. Истомин А.В., Шушкова Т.С., Раенгулов Б.М. Гигиенические проблемы экологии и здоровья человека в условиях Крайнего Севера под ред. А.И.Потапова. М., 2003. - 388 е., ил.

86. Кабата-Пендиас А., Пендиас X. Микроэлементы в почвах и растениях. М.: Мир, 1989.-439 с.

87. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации.- М., 1980. 190 с.

88. Казымов М.С., Фишман Б.Б, Вебер В.Р., Фишман М.Б., Копина М.Н., Куприн П.Е. Половозрастные особенности распространенности сочетания артериальной гипертонии с сахарным диабетом различного типа // Клиническая медицина. 2008. - № 2. - С. 38-40.

89. Калетина Н.А., Калетин Г.И. Микроэлементы биологические регуляторы // Наука в России. - 2007. - № 1. - С. 25-29.

90. Кандрор И.С. Очерки по физиологии и гигиене человека на Крайнем Севере//М., 1968.- 112 с.

91. Карпов Ю.А. Профилактика осложнений после перенесенного инфаркта миокарда: роль омега-3 полиненасыщенных жирных кислот // Сердце. — 2005. -№5.-С. 264-266.

92. Карпова Е.В. Ишемическая болезнь сердца у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа // Диабет образ жизни. - 2008. -№ 1.-С. 13-17.

93. Карпова Е.В. Что такое гиперхолестеринемия и как с ней бороться // Диабет образ жизни. - 2008. - № 3. - С. 6-10.

94. Квашнин Ю.Н. Сравнительные социально-демографические характеристики народов Западной Сибири (ненцы, ханты, сибирские татары) // Этнодемографический сборник. Народы севера России. М. 2000. 169 с.

95. Кисляк О. А., Царева О.Н., Стародубова А.В. Менопаузальный метаболический синдром: опыт лечения б локатором рецепторов ангиотензина телмисартаном. // Справочник поликлинического врача. — 2007. — Т. 2. С. 3843.

96. Клебанова Е.М. Влияние гипокалорийной диеты на показатели углеводного обмена и содержание лептина и растворимого рецептора к лептину в сыворотке крови больных сахарным диабетом 2-го типа // Вопросы питания. — 2006.-№4.- С. 29-31.

97. Клоков К.Б., Хрущев С.А. Оленеводческое хозяйство коренных народов Севера России: информационно-аналитический обзор. Т. 1.СП6., 2004. 182 с.

98. Ковальский В.В. Геохимическая среда и жизнь. XXI чтения им.

99. B.И.Вернадского. М., Наука, 1982. 78 с.

100. Ковалевский В.В., Воротницкая И.Е. Биологическая роль микроэлементов. -М. Наука, 1983.-565 с.

101. Козлов А.И., Вершубская Г.Г. Хронический стресс в общинах коренного населения Севера: исследования в Западной Сибири // Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера (тезисы докладов). Сыктывкар, 2004.

102. Кондратьев В .Я., Крапивин В.Ф., Потапов И.И. Экологические кризисы и катастрофы // Проблемы окружающей среды и природных ресурсов. 2005.1. C. 21-38.

103. Корчина Т.Я. Биотический обмен веществ и роль микроэлементов / Т.Я. Корчина // Экология человека. 2007. - № 3. - С. 32 - 36.

104. Корчина Т.Я. Системный анализ параметров вектора состояния организма человека, проживающего в условиях урбанизированного Севера (на примере Югры). Автореф. дисс. . д-ра.мед.наук.- Сургут, 2009.

105. Кучер А.Г., Смирнов А.В., Каюков И.Г. Лептин — новый гормон жировой ткани: значение в развитии ожирения, патологии сердечно-сосудистой системы и почек // Нефрология. 2005. - Т. 9.- № 1. - С. 9-19.

106. Лапчинская Л.В., Прибылова В.Н., Решетов И.К. Вода как фактор возникновения микроэлементозов у человека // Вода и здоровье - 2001: Сб.научных статей. - Одесса: ОЦНТЭИ. - 2001. - С. 124-125.

107. Лебедева М.В. Особенности течения и принципы лечения артериальной' гипертонии у больных с метаболическим синдромом // Consilium Medicum. — 2008. Т. 10. - № 9. - С. 78-82.

108. Макаров В.Г., Макарова М.Н. Антиоксиданты и реакционно-активные формы кислорода. Их роль и механизм действия // Фитофарм-2004: Материалы VIII Международного съезда. Мигели, 2004. - С. 121-132.

109. Макаров В.Г., Макарова М.Н., Рыдловская А.В., Тесакова С.В. Нутриметаболомика с позиций системной оценки функционирования метаболических комплексов // Вопросы питания. 2007. - Т. 76. - № 3. - С. 4-9.

110. Малишевский С.Г. Немедикаментозное и медикаментозное воздействия на артериальную гипертензию у больных сахарным диабетом 2-го типа // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - № 2. - С. 46-49.

111. Мамедов М.Н. Возможны ли диагностика и лечение метаболического синдрома в реальной практике? // Лечащий врач. 2006. - № 6. - С. 34-39.

112. Мамедов М.Н. Метаболический синдром — больше, чем сочетание факторов риска: принципы диагностики и лечения. Пособие для врачей. М.; 2006. 47 с.

113. Мамедов М. Н. Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома. М.: Мультипринт, 2005. С. 13-24, 59-65.

114. Марачев А.Г. Морфофункциональные основы адаптации и патологии легких, сердца и красной крови человека в условиях Крайнего Севера: Автореф. дис. д-ра мед. наук, Москва, 1980. 60 с.

115. Маржохова М.Ю., Нагоева М.Х., Афашагова М.М. Состояние и оценка синдрома интоксикации при инфекционных заболеваниях: Науч. пособие. Нальчик; 2005.-132 с.

116. Марков Д.С. Гиперурикемия как составляющая метаболического синдрома X // Проблемы эндокринологии. 1997. Т. 43. № 6. - С. 30-32.

117. Мартинчик А.Н., Маев И.В., Петухов А.Б. Питание человека (основы нутрициологии). М., 2002. 572 с.

118. Мартынов А.С., Виноградов В.Г. Северные особенности питания. В кн.: «Окружающая среда и население России». М., 1998. 149 с.

119. Мартынова Е.А., Гаппаров М.М. Энергозависимый протеолиз и регуляция обмена белка // Вопросы питания. 2007. - Т. 76. - № 1. — С. 4-13.

120. Марцевич С.Ю., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Исследование ПРОЛОГ: основные итоги и руководство к действию // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - № 6. - С. 23-26.

121. Мельниченко Г.А. Ожирение и инсулинорезистентность факторы риска и составная часть метаболического синдрома // Терапевтический архив. - 2001. -Т. 73.-№12. С. 5-8.

122. Мизун Ю.Г, Мизун П.Г. Космос и здоровье. М.: Знание. 1984. 143 с.

123. Милованов А.П. Адаптация малого круга кровообращения человека в условиях Севера Новосибирск: Наука, 1981. - 172 с.

124. Мкртумян А. М., Бирюкова Е.В. Основной подход к фармакотерапии метаболического синдрома // Consilium medicum. 2006. - Т. 5. - № 8. - С. 3638.

125. Мухин Н.А., Фомин В.В., Моисеев B.C. Микроальбуминурия -интегральный маркер кардиоренальных взаимоотношений при артериальной гипертонии // Consilium Medicum. 2007. - Т. 9. - № 5. - С. 13-19.

126. Нагоев Б.С., Сабанчиева Ж.Х. Состояние системы перикисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных ВИЧ-инфекцией // Терапевтический архив. — 2007. № 12. — С. 70-72.

127. Нарута Е.Е., Егоров А.И., Омельянчик С.Н., Буко В.У. Влияние производных пантотеновой кислоты на митохондриальное окисление и окислительное фосфорилирование в печени крыс с алиментарным ожирением // Вопросы питания. 2004. - № 4. - С. 3-7.

128. Насонов E.JL, Насонова В.А., Барскова В.Г. Механизмы развития подагрического воспаления II Терапевтический архив. — 2006. № 6. - С. 77 - 84.

129. Наттэл М. Нефть, газ и права аборигенов в Арктике: опыт Северной Канады // ЭО 2008. - № 6. - С. 4-17.

130. Небиуридзе Д.В. Клиническое значение дисфункции эндотелия при артериальной гипертонии // Consilium medicum. 2005. - № 1. - С. 31-38.

131. Невзорова В.А., Бархатова Д.А. Системное воспаление и состояние скелетной мускулатуры больных хронической обструктивной болезнью легких // Терапевтический архив. 2008. - № 3. - С. 85-90.

132. Нестеров Ю.И., Бондарева И.Н., Тепляков А.Т., Полтавцева О.В. Комбинированная антигипертензивная терапия у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2-го типа // Терапевтический архив.- 2009. -№2.-С. 75-79.

133. Николаева Л.А., Бурцева Т.Е., Часнык В.Г. Современные представления об этиологии и первичной профилактике эссенциальной артериальной гипертензии //Якутский медицинский журнал. 2007. - № 3. - С. 57-59.

134. Новиков В.В., Барышников А.Ю., Караулов А.В. Растворимые формы мембранных антигенов клеток иммунной системы // Иммунология. — 2007. № 4.-С. 249-253.

135. Новикова Н.И. Люди Севера: права на ресурсы и экспертиза. М. 2008. -510 с.

136. Новикова Н.И. Право нефти и права аборигенов. // ЭО. 2008. - № 3. - С. 28-36.

137. Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А., Титов В.Н., Рогоза А.Н., Масенко В.П. Показатели неспецифического воспаления у больных гипертонической болезнью // Терапевтический архив. 2007. - № 12. - С. 18-25.

138. Панин JI.E. Энергетические аспекты адаптации. JL: Медицина. 1978. -189 с.

139. Панин JI.E., Киселева С.И. Ретроспективный анализ структуры питания аборигенов Азиатского Севера // Экология человека. 1996. - № 1. - С. 5-7.

140. Панков Ю.А., Чехранова М.К., Карпова С.К. «Переплетение» молекулярных механизмов действия различных гормонов и их роль в патогенезе ожирения, инсулинорезистентности и сахарного диабета // Вестник РАМН. 2008. - № 3. - С. 28-36.

141. Парибок Т.А. Мохообразные как мониторы загрязнения среды металлами //Актуальные вопросы ботаники в СССР // Тез. докл. 8 съезда Всес. Ботан. о-ва. Алма-Ата, 1988. - С.267.

142. Парфенова Е.В., Ткачук В.А. Терапевтический ангиогенез: достижения, проблемы, перспективы // Кардиологический вестник. 2007. - Т. 2. - № 2. - С.5.15.

143. Перова Н.В., Метельская В. А., Мамедов М. Н., Оганов Р. Г. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья 2001. Т. 4. - № 1. — С. 18-31.

144. Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Патогенетические основы метаболического синдрома как состояния высокого риска атеросклеротических заболеваний // Международный медицинский журнал. 2001. - Т. 7. - № 3. - С.6.10.

145. Петрий В.В., Сергушкина Н.Г., Бражник В.А., Маколкин В.И. Антигипертензивное и органопротективное действие 36-недельной монотерапии телмисартаном у больных гипертонической болезнью // Терапевтический архив. 2008. - № 12. - С. 13-16.

146. Петухов С. А., Морозов Н.П., Добрусин М.С. Распределение микроэлементов группы тяжелых и переходных металлов в органах и тканях рыб // Экологические аспекты химического и радиоактивного загрязнения водной среды. М., 1983. С. 41-47.

147. Погожева А.В. Диетологические аспекты первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с избыточной массой тела // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2004. Т. 3. - № 6. - С. 295-298.

148. Покровский В.И., Виноградов Н.А. Оксид азота, его физиологические и патологические свойства // Терапевтический архив. 2005. - № 1. — С. 82-87.

149. Потемкин В.В., Кубатиев А.А., Абрамова Е.А., Томилова Е.Н., Гудукина Т.Н. Роль гомоцистеина в патогенезе сосудистых осложнений при сахарном диабете 2-го типа // Проблемы эндокринологии. — 2007. Т. 53. - № 3. - С. 1013.

150. Правовое обеспечение этнологической экспертизы как обязательного условия при освоении северных территорий. Парламентские слушанья. М., 2008. 107 с.

151. Проблемы сохранения, использования и охраны культурного наследия при реализации проектов и программ развития Сибири и Дальнего Востока. Сборник материалов Всероссийской конференции. Томск, 2007. 270 с.

152. Преферанская Н.Г. Лекарственные средства на основе цитокинов // Российский медицинский журнал. 2008. - № 1. — С. 35-38.

153. Прохорова Н.В. Тяжелые металлы в почвах административных районов Самарской области // Вестник СамГУ. Естественнонаучная серия. - 2002. - № 11.-С. 183-187.

154. Пустырский И.Н., Прохоров В.Н. «Лекарственные травы». «Книжный дом», 2005.-704 е., ил.

155. Раенгулов Б.М., Истомин А.В., Михайлов И.Г. Гигиеническая характеристика фактического питания малочисленных народов Крайнего Севера//Казанский медицинский журнал. 2001. -Т. 82. -№3.-С. 308-310.

156. Рапопорт Ж.Ж., Михайлова Л. А. Адаптация детей на Севере и кислородный режим // Вестник АМН СССР. 1979. - № 6. - С. 61 - 66

157. Рустембекова С.А, Барабошкина Т.А. Микроэлементозы и факторы экологического риска. Изд.: Университетская книга, Логос, 2006 г. — 159 с.

158. Савченко Т.И., Ковальская Г.А., Чанкина О.В., Куценогий К.П., Осипова Л.П. Определение элементного состава компонентов пищи тундровых ненцев // Экологическая химия. 2002. - Т. 4 - № 11. - С. 279-286.

159. Сагинова Е.А., Федорова Е.Ю., Фомин В.В., Моисеев С.В., Минакова Е.Г., Гитель Е.П., Самоходская Л.М., Кутырина И.М., Мухин Н.А. Формирование поражения почек у больных ожирением II Терапевтический архив. — 2006. № 5: — С. 36-41.

160. Сает Ю.Е., Ревич Б.А., Янин Е.П. Геохимия окружающей среды. М.: Недра, 1990.-335 с.

161. Сборник Федеральной службы государственной статистики Ямалстата на 01.01.08. (информационно-аналитический отдел управления информации и общественных связей аппарата Государственной думы Ямало-Ненецкого автономного округа) // Салехард, 2008.

162. Симоненко В.Б., Медведев И.Н., Кумова Т.А. Лозартан в коррекции активности тромбоцитов у больных артериальной гипертонией при метаболическом синдроме // Клиническая медицина. 2008. - № 1. - С. 28-41.

163. Симоненко В.Б., Медведев И.Н., Носова Т.Ю. Агрегационная функция тромбоцитов у лиц с артериальной гипертонией и абдоминальным ожирением // Клиническая медицина. — 2008. № 5. — С. 22-24.

164. Скальный А.В. Микроэлементы для вашего здоровья. М.: Издательский дом «ОНИКС 21 век», 2004. - 320 с.

165. Скальный А.В. Химические элементы в физиологии и экологии человека. М.: Издательский дом «ОНИКС 21 век»: Мир, 2004. - 216 с.

166. Скальный А.В., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине. М.: Издательский дом «ОНИКС 21 век»: Мир, 2004. - 272 е., ил.

167. Скальный А.В., Кудрин А.В. Радиация, микроэлементы, антиоксиданты и иммунитет (микроэлементы и антиоксиданты в восстановлении здоровья ликвидаторов аварии на ЧАЭС). М.: Лир Макет, 2000. 318 с.

168. Сметник В.П. Менопаузальный метаболический синдром // Лечащий врач. -2006. 10.-С. 39-41.

169. Смоляр В.И., Береза В.Я., Кондратенко А.Г. и др. Методические рекомендации по организации обследования фактического питания отдельных групп населения анкетно-опросным методом с применением электронно-вычислительной техники // Киев. -1979. 178 с.

170. Соболева Г.Н., Горельцева С.Ю., Федорова В.И. и др. Серотонин, психовегетативный статус, перфузия миокарда и функциональное состояние эндотелия при кардиальном синдроме X // Кардиологический вестник. 2007. — Т.2. - № 1.-С. 26-32.

171. Соколов Е.И., Миронова Е.К., Зыкова А.А. Гормональная дезинтеграция при метаболическом синдроме // Клиническая медицина. — 2008. № 2. - С. 5256.

172. Соколова М.А., Бабаджанова Г.Ю. Сравнительное исследование содержания лептина при сахарном диабете и у лиц с избыточной массой тела // Терапевтический архив. 2008. - № 3. - С. 69-71.

173. Сорвачева Т.Н., Петеркова В.А., Титова JI.H., Пырьева Е.А., Витебская А.В. Ожирение у подростков // Лечащий врач. 2006. - № 4. - С. 50-54.

174. Соломатина Л.В., Буганов А.А. Здоровье трудоспособного населения Ямало-Ненецкого автономного округа // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2007.- № 5.- С.34-35.

175. Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней. Т. 2. Атомовиты. М.: Гелиос АРВ, 2000. 136 с.

176. Сусой Е.Г. Обычаи и традиции ненцев. К проблеме воспитания и просвещения // Север. Северяне. Североведы. СПб, 2006. С. 159-167.

177. Суховская О.А. Табакокурение. Оценка распространенности и мотивации к отказу от курения // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2007. -№ 2.-С. 61-63.

178. Тажибаев Ш.С., Шарманов Т.Ш. Некоторые аспекты белково-витаминных связей // Вестник АМН СССР. 1978. - № 3. - С. 35-43.

179. Татков А.В. Опыт включения БАД «СПЛАТ» в схемы санаторно-курортной реабилитации летного состава и их семей// "Рынок БАД". — 2003. Т. 14. - № 6. - С. 20-22.

180. Ткачев А.В. Особенности здоровья человека на Севере // Север, как объект комплексных региональных исследований — Сыктывкар, 2005. С. 151-177.

181. Токарев С.А., Буганов А.А. Популяционная оценка факторов, формирующих здоровье детей Крайнего Севера // Вопросы современной педиатрии. 2007. - Т. 6. - № 1. - С. 12-14.

182. Торшин В. И. Практикум по нормальной физиологии: Учеб. пособие для вузов, М.:Изд-воРУДН, 2004.-609 с.

183. Трофимов В.И. Курение табака — агрессивный фактор внешней среды и его роль в инвалидизации и смертности населения // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2006. № 1. — С. 63-64.

184. Турчинский В. И., Неверова Н. П., Шургая Ш. И. Экологическая физиология человека. Часть II. Адаптация человека к различным климатогеографическим условиям // Л.: Наука, 1980. С. 91-103.

185. Турчинский В. И. Ишемическая болезнь сердца на Крайнем Севере // Новосибирск: Наука, 1980. 281 с.

186. Тутельян В. А. Гигиена питания: современные проблемы // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 1. - С. 9-11.

187. Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Суханов Б.П., Кудашева В.А. Микронутриенты в питании здорового и больного человека // Изд. «Колос», М. 2002. 424 с.

188. Уайт А., Хендлер Ф., Смит Э. Основы биохимии. М.: Мир, 1981. - 228 с.

189. Умуршатян А.К. Микроэлементозы, характерные для Краснодарского края // Материалы межрегиональной научно-практической конференции к 80-летию КГМА. Краснодар, 2000. С.22.

190. Харючи Г.П. О роли северных народов в мировой цивилизации // Коренные народы Ямала в современном мире: Сценарии и концепции развития. Новосибирск-Салехард. 2007. - С. 15-18.

191. Цыганова Е. В. Сахарный диабет и метаболический синдром // Вестник новых медицинских технологий. 2000. - Т 7. - № 1. - С. 145-146.

192. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Лечение метаболического синдрома: фокус на акарбозу // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. -1.1. № 2. -С. 19-23.

193. Чазова И. Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром. М.: Media Medica, 2004. С. 47-49.

194. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Открытая, многоцентровая, рандомизированная, научно-практическая программа МИНОТАВР: промежуточный анализ результатов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2006. № 2. С. 8188.

195. Чазова И. Е., Мычка В. Б., Эриванцева Т. Н. и др. Распространенность метаболического синдрома и отдельных его компонентов с артериальной гипертензией и ожирением // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2005.-Т. 6. № 4. - С.51-56.

196. Чурсина Т.В. Микроциркуляторные нарушения у больных гипертонической болезнью и возможности их коррекции комплексным лечением с применением велотренировок // Медицинская помощь. — 2007. № 1.-С. 12-15.

197. Шальнова С.А., Деев А.Д., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца в реальной практике врача-кардиолога // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2006. № 2. — С. 73-80.

198. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2005. № 1. - С.4-9.

199. Шарманов А.Т. Пищевые вещества и функционирование клеток иммунной системы // Вопросы питания. 1990. - № 1. — С. 4—11.

200. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Шевченко А.О. Метаболический синдром. -М.: Реафарм, 2004. 141 с.

201. Шестакова М.В., Бутров С.А., Сухарева О.Ю. Метаболический синдром как предвестник развития сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний // Терапевтический архив. 2007. - № 10. — С. 5-8.

202. Шестерикова Н.В., Буганов А.А., Уманская E.JL, Новокрестова С.В. Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 4. - С. 1-7.

203. Шилкина Н.П., Юнонин И.Е., Столярова С.А., Михайлова Э.В. Артериальная гипертония и системный воспалительный процесс: современное состояние проблемы // Терапевтический архив. 2008. - № 3. - С. 91-96.

204. Шилов A.M., Чубаров М.В., Мельник М.В., Рыбкина Т.Е. Артериальная гипертензия и метаболический синдром X. // Русский медицинский журнал. — 2003.-Т. 11. -№21. -С. 1145-1149.

205. Ширяева О. С. Личность и экстремальные природно-климатические условия Камчатского полуострова // "Камчатка разными народами обитаема.": Материалы XXIV Крашенинниковские чтений: Петропавловск-Камчатский, 2007. - С. 209-214.

206. Ягья Н. С., Петров Н. С. и др. Человек и охрана его здоровья на Севере. Л.: Медицина., 1984. -216 с.

207. Ahmed Q. A. Metabolic complications of obstructive sleep apnea syndrome // Am J Med Sci. 2008. - Vol. 335. - № 1. - P. 60-64.

208. Altman J. Weight in the balance // Neuroendocrinology. 2002. - Vol. 76. - P. 131-136.

209. Argues J.M., Lopez-Soriano J., Busquests S., Lopez-Soriano F. Journey from cacheria to obesity by TNF // Faseb journal. 1997. - Vol. 10. - P. 743-761.

210. Bamett AH. Insulin-sensitizing agents thiazolidinediones (glitazones). // Curr Med Res Opin. - 2002. - Vol. 18. - № 1. - P. 9-31.

211. Batsis J. A., Nieto-Martinez R. E. Metabolic syndrome: from global epidemiology to individualized medicine // Clin. Pharmacol. Ther. 2007. - Vol. 82. - № 5. - P. 509-524.

212. Chen C., Lin K.C., Tsai S.T., Chou P. Different association of hypertension and insulin-related metabolic syndrome between men and women in 8437 nondiabetic Chinese. // Am J.Hypertens. 2000. - Vol. 13. - P. 846-853.

213. Cottone S., Yadala L., Guarnery M. et. al. Relation of C-reactive protein to oxidative stress and to endothelial dysfunction in essential hypertension // J. Hypertens. 2005. - Vol. 23. - № 2. - P. 58.

214. Dahl M., Vestbo J., Lange P. et al. C-reactive protein as a predictor of prognosis in COPD. // Am. J. Respir. Crit. Med. 2007. - № 175. - P. 250-255.

215. Dagenais G.R., Yi Q., Mann J., et al. Prognostic Impact of body weight and abdominal obesity in women and men with cardiovascular disease // Am. Heart J. -2005. Vol. 149. - P. 54-60.

216. Dekker J. M., Rhodes Т., Nijpels G. Metabolic syndrome and 10-year cardiovascular disease risk in the Hoom Study. Circulation. 2005. - № 112. - P. 666-73.

217. Denker P.S., Pollok V.E. Fasting serum insulin levels in essential hypertension. A meta-analysis // Arch. Intern. Med. 1992. - Vol. 152. - P. 1649-1651.

218. Dyerberg Y. Prevalence of chronic noncommunicable diseases in population of Greenland and North America // Philos Trans. R. Soc. London. — 1981. Vol. 294. -P. 373-386.

219. Einhorn D, Reaven GM, Cobin RH, et al. American College of Endocrinology posi-tion statement on the insulin resistance syndrome. // Endocr Pract. — 2003. № 9. - P. 237-252.

220. Egan B.M. Insulin resistance and the sympathetic nervous system //Curr. Hypertens. Rep. 2003. - Vol.5. - P. 247-254

221. Fan W., Boston B.A., Kesterson R.A., et al. Role of melanocortinergic neurons in feeding and the agouti obesity syndrome // Nature. 1997. — Vol. 385. - P. 165168.

222. Feure R.D., Cardoso M.A., Shinzato A.R. Nutrional status of Japanise-Brasilian subjects. University Sun-Paulo, 2003. P. 74-78.

223. Ford E.S., Giles W.H., Dietz W.H. Prevalance of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey // JAMA. 2002. - Vol. 287. - № 3. - P. 356-359.

224. Genuth S, Alberti KG, Bennett P, et al. Follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus. The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mel-litus. // Diabetes Care. 2003. - № 26. - P. 3160-3167.

225. Gouvea S. A. et al. Activity of angiotensin-converting enzyme, after treatment with L-arginine in renovascular hypertension // Clin. Exp. Hypertens. 2004. - Vol. 26. - P. 569-579.

226. Griffiths M.J.D. Nutric oxide synthase inhibitors in septic shock. // Clin. Intens. Care. 1994. - № 5. - P. 29-36.

227. Halle M., Berg A., Northoff H., et al. Importance of TNF-alfa and leptin in obesity and insulin resistence: a hypothesis on the impact of physical exercise // ExP. Immunol. Rev. 1998. - Vol. 4. - P. 77-94.

228. Hanefeld M., Kohler C. The metabolic syndrome and its epidemiologic dimensions in historical perspective // Z Arztl Forbild. 2002. - № 96. - P. 183-188.

229. Hsu I. R., Kim S. P., Kabir M. Metabolic syndrome, hyperinsulinemia, and cancer // Am. J. Clin. Nutr. 2007. - Vol. 86. - № 3. - P. 867-871.

230. Julius S., Gudbrandsson Т., Jemerson K. Et al. The interconnection between sympathetic microcirculation, and insulin resistence in hypertension // Blood Pressure. 1992. -№. 1. - P. 9-19.

231. Kaplan N.M. Lifestyle modifications for prevention and treatment of hypertension // J. Clin. Hypertens. 2004. - Vol. 6. - № 12. - P. 716-719.

232. Kearney P.M., Whelton M., Reynolds K. et al., Wordwide prevalence of hypertension: a systematic review // J. Hypertens. 2004. - № 22. - P. 11-19.

233. Kelly D.E., Thaete F.L., Troost F. et al. Subdivisions of subcutaneous abdominal adipose tissue and insulin resistance // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2000. -Vol. 278.-P. E941-E948.

234. Koffler S., Nickel Т., Weis M. Role of cytokines in cardiovascular diseases: a focus on endothelial responses to inflammation // Clin. Sci. (Lond.) 2005. Vol. 108.- № 3. P. 205-213.

235. Kojima M., Hosoda H., Date Y. et al. Grelin is a growth-hormone-releasing acylated peptide from stomach. Nature, 1999. 402 p.

236. Lakka H. M., Laaksonen D. E., Lakka T. A. et al. The metabolic syndrome and total cardiovascular disease mortality in middle-aged men // JAMA. 2002. - Vol. 288.-P. 2709-2716.

237. Larousse M., Bragulat E., Segarra M. et. al. Increased levels atherosclerosis markers in salt sensitive hypertension // Am. J. Hypertens. — 2006. Vol. 19. - № 1. -P. 87-93.

238. Leaf A. Membrane Effects of the n-3 Fish Oil Fatty Acids, which Prevent Fatal' Ventricular Arrhythmias // J. Membr. Biol. 2005. - Vol. 206. - № 2. - P. 129-139.

239. Lenz A, Diamond FB Jr. Obesity: the hormonal milieu // Curr. Opin. Endocrinol Diabetes Obes. 2008. - Vol. 15. - № 1. - P. 9-20i

240. Liberopoulos E.N., Miltiadous G.A., Athyros V.G. et al. Effect of apolipoprotein E polymorphism on serum uric acid levels in healthy subject. // J. Invest. Med. — 2005. Vol. 53. № 3. - P. 116-122.

241. Liou T.L., Lin M.W., Hsiao L.G. et al. Is hyperuricemia another facet of the metabolic syndrome // J. Clin. Med. Assoc. 2006. - № 3. - P. 99-100.

242. Lopez-Capape M., Alonso M., Colino E. Frequency of the metabolic syndrome in obese Spanish pediatric population // Eur. J. of Endocrinology. — 2006. № 155. -P. 313-319.

243. Lowenstein C. J., Dinerman J. L., Snyder S. H. Nitric oxide: a physiologic messengers // Ann. intern. Med. 1994. - Vol. 120. - P. 227-237.

244. Mamedov M, Suslonova N, Lisenkova I., et al. Metabolic syndrome prevalence in Russia: Prelimonary results of a cross-sectional population study // Diabetic and Vascular Disease research. 2007. - Vol. 4. - № 1. - P. 46-47.

245. Messina M. Health and nutrition news about soy // J. Am. Diet. Ass. 2004. -Vol. 104.-№4. -P. 517-518.

246. Mosca L. Appel L.J., Benjamin E.J. et al. Evidence-Based Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention in Women // JACC. 2004. -Vol. 43. - № 5. - P. 900-921.

247. Mullen J. Surgical nutrition // Surgical Clinics of North America. Philadelphia. -1981. Vol. 61. - № 3. - P. 83-89.

248. Nesto RW, Bell D, Bonow RO, Fonseca V, et al. Thiazolidinedione Use, Fluid Retention, and Congestive Heart Failure. A Consensus Statement From the American Heart Association and American Diabetes Association. // Circulation. 2003. - № 108.-P. 2941-48

249. Pepys MB, Hirschfield GM. C-reactive protein: a critical update. // J. Clin Invest.-2003. -№ 111.-P. 1805-1812.

250. Reckelhoff J. M Fortepiani A. Novel mechanisms responsible for postmenopausal hypertension // Hypertension. 2004. - Vol. 43. - P. 918-923.

251. Saad M.F., Riad-Gabriel M.G., Khan A. et al. Diurnal and ultradian rhitmicity of plasma leptin: effects of gender and adiposity // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. -Vol. 83.-P. 453-459.

252. Sei M., Nakatsu Т., Yuasa. Prevalence of metabolic complications in children with severe obesity. // Pediatr. Int. 2007. - Vol. 49. - № 5. - P. 545-552.

253. Sing S., Evans T.W. Nutric oxide, the biological mediator of decade: fact or fiction? // Eur. Resp. J. 1997. - № 10. - P. 699-704.

254. Tan СЕ, Ma S, Wai D et al. Can we apply the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel definition of the metabolic syndrome to Asians? // Diabetes Care. 2004. - № 27. - P. 1182-6.

255. Tenenbaum A, Motro M, Fisman EZ et al. Peroxisome Proliferator-Activated Receptor Ligand Bezafibrate for Prevention of Type 2 Diabetes Mellitus in Patients With Coronary Artery Disease // Circulation. 2004. - № 109. - P. 2197-2202.

256. Vaizquez-Oliva G., Fernandez-Real J.M., Zamora A. et. al. Lowering of blood pressure leads to decreased circulating interleikin-6 in hypertensive subjects // J. Him. Hypertens. 2005. - Vol. 19. - № 6. - P. 457-462.

257. Xiao Y.F. The Antiarrhythmic Effect of n-3 Polyunsaturated Fatty Acids: Modulation of Cardiac Ion Channels as a Potential Mechanism // J. Membr. Biol. — 2005. Vol. 206. - № 2. - P.141-154.

258. Zavaroni I., Mazza S., Fantuzzi M. et al. Changes in insulin and lipid metabolism in males with asymptomatic hyperuricemia // J Intern Med. 1993. - № 234. - P. 24-30.

259. Zimmet P, Shaw J, Alberti G. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view. // Diabetic medicine. 2003. - Vol. 20. -№ 9. - P. 693-702.

260. Jacob S., Henriksen E.J. Metabolic properties of vasodilating b-blockers: manadement considerations for hypertensive diabetic patients and patients with the metabolic syndrome // J. Clin. Hypertens. 2004. - Vol. 6. - № 12. - P. 690-698.