ВЛИЯНИЕ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЗАПОЛЯРЬЯ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Асауленко, Владимир Иванович

• Асауленко, Владимир Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Асауленко, Владимир Иванович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КРАЙНЕГО

СЕВЕРА РОССИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. АНАЛИЗ ЭКОЛОГО-ТОКСИЧЕСКИХ НАГРУЗОК НА

НАСЕЛЕНИЕ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

3.1. Результаты исследования окружающей среды в поселке Харп, а также в селах Аксарка и Белоярск.

3.2. Уровни токсических воздействий загрязняющих веществ на организм матерей и новорожденных детей, а также грудных детей на первом месяце кормления.

3.3. Концентрация тяжелых металлов в крови и волосах жителей Ямало-Ненецкого автономного округа.

ГЛАВА IV. ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ

И ПИЩЕВОГО СТАТУСА КОРЕННОГО И ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРИУРАЛЬСКОГО РАЙОНА ЯНАО

4.1. Фактическое питание взрослого населения.

4.21 Особенности структуры пищевых рационовг пришлого и коренного населения.

4.3. Анализ пищевой ценности суточных рационов питанияюрганизованных групп населения.

4.4. Аналитические исследования содержания тяжелых металлов (кадмий, никель, хром) в суточных рационах и пищевых продуктах.

ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПОСЕЛКОВ ПРИУРАЛЬСКОГО РАЙОНА ЯНАО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

5.1. Заболеваемость населения Приуральского района ЯНАО.

5 2. Результаты профилактических осмотров взрослого населения п.Харп иАксарка.

ГЛАВА VI. НАУЧНЫЙ АНАЛИЗ ОКАЗАНИЯ-ЛЕЧЕБНО

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИУРАЛЬСКОГО РАЙОНА ЯНАО И ПОСЕЖА ХАРП.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ВЛИЯНИЕ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЗАПОЛЯРЬЯ»

Актуальность исследования. Хорошо известно, что состояние и изменение среды обитания и деятельности служат важными факторами для социально-экономического комплекса Арктики. Проявления прямых и опосредованных воздействий экстремальных климато-геофизических условий полярных областей на адаптированное и мигрирующее население отличаются особой остротой и спецификой (Дегтева Г.Н. с соавт.,2011). Демографический профиль Крайнего Севера, включая основные показатели численности, структуры и качества населения, складывался как под влиянием беспрецедентных миграционных процессов, связанных с реализацией крупных экономических проектов, нередко носивших стихийный характер в виде так называемых "золотой" или "нефтегазовой" лихорадок, так и в результате-политических актов, когда миллионы людей добровольно или принудительно переселялись в районы интенсивной разработки полезных ископаемых. В России от 70 до 90% разведанных запасов нефти и газа, драгоценных и цветных металлов (никеля, кобальта, алюминия), железа, слюды и фосфорсодержащих минералов, а также многих редкоземельных элементов сконцентрированы в арктических и приарктических районах, характеризующихся наиболее суровыми климатическими условиями (Рогов С.Н.,2000; Ко-ноненко Т.А.,2000; Бобун И.И. с соавт.,2011).

Арктический регион, в силу особенностей климатообразующих факторов, в последние десятилетия превратился в место скопления техногенных загрязняющих веществ, поступающих с дальним атмосферным переносом и речным стоком из индустриально развитых и аграрных стран-северного полушария. Наряду с этим, в Арктике имеются районы, в которых идет интенсивное промышленное освоение месторождений углеводородного сырья, цветных и редких металлов, в частности Ямало-Ненецкий автономный округ (ЯНАО). Разведка, эксплуатация и транспортировка энергоносителей, добыча, обогащение руд и металлургическое производство сопровождаются интенсивным выбросом загрязняющих веществ в окружающую среду (Ва-леева Э.И.,2000; Шеповальников В.Н. с соавт.,2011; Bradley M.J.,2005).

Как показали многочисленные исследования, тяжелые металлы, хлорсо-держащие вещества и ряд других поллютантов обладают выраженным канцерогенным и мутагенным воздействием на организм человека (Ревич Б.А. с со-авт.,2004; Ferre-Huguet N. et al.,2008). В условиях Севера это воздействие усиливается- за счет воздействия на организм экстремальных природно-климатических условий. У жителей Крайнего Севера возникает синдром полярного напряжения, повышающий уязвимость организма к воздействию факторов внешней среды (Ягья Н.С. с соавт.,1984; Александров Р.И.,2005, Кулаков В.Н.,2004; Власова Т.К., Хофгаард А.,2011; Gosling S.N.,2009).

В результате, в ряде районов Севера, в том числе и в ЯНАО, в настоящее время сложилась кризисная экологическая ситуация, которая характеризуется интенсивным загрязнением воздуха, водоемов и почв высокотоксичными вредными веществами, глубокой деградацией растительности на больших площадях (Калабин Г.В.,1995; Алексеенко В.Д., Дёгтева Г.Н.,2011). Очевидно, что устранение или снижение тяжести последствий вредного влияния производственных и экологических факторов внешней среды на здоровье населения чисто медицинскими мерами обходится в конечном счете гораздо дороже, чем осуществление мероприятий по прекращению или сокращению загрязнений окружающей среды и улучшению условий труда1. Поэтому мобилизация всех имеющихся возможностей, заложенных в организации эффективного взаимодействияг системы ОМС с учреждениями здравоохранения, включая и санитарно-эпидемиологический надзор, с другими субъектами деятельности по охране здоровья населения является актуальной задачей в районах Севера с экологически кризисной обстановкой (Орел В.И. с соавт.,2004; Юрьев В.К. с соавт.,2006; Сидоров П.И. с соавт.,2011).

Цель исследования: На основании изучения и гигиенической оценки основных медико-социальных и экологических факторов риска утраты здоровья разработать систему эффективных мер по оптимизации лечебно-профилактической помощи, улучшению демографических показателей, снижению заболеваемости сельского населения Заполярья.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. провести оценку эколого-токсических нагрузок на взрослое и детское население Ямало-Ненецкого АО;

2. дать сравнительный научный анализ экологического состояния поселка Харп, сел Аксарка и Белоярск;

3. представить оценку питания сельского населения Приуральского района Ямало-Ненецкого. АО;

4. исследовать уровень, структуру и динамику заболеваемости и патологической пораженности населения поселка Харп;

5. изучить организацию лечебно-профилактической помощи населению-Приуральского района ЯНАО;

6. разработать комплекс мероприятий по снижению эколого-токсических нагрузок, по оптимизации'состояния здоровья населения Приуральского района.

Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые в новых экономических условиях проведен сравнительный анализ заболеваемости и патологической пораженности сельского населения Ямало-Ненецкого АО, проживающего на территориях с разным уровняем антропогенного загрязнения; представлена оценка эколого-токсических нагрузок на взрослое и детское население региона; изучен пищевой статус коренного и пришлого населения Приуральского района ЯНАО; дан сравнительный научный анализ экологического состояния поселка Харп, сел Аксарка и Белоярск; разработано научное обоснование комплекса мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи, улучшению демографических показателей, снижению заболеваемости сельского населения Заполярья.

Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, которые позволили представить в органы власти, управления, практическое здравоохранение объективную информацию о влиянии техногенных загрязнений и производственных факторов на состояние сельского здоровья населения Ямало-Ненецкого АО. Представлен детальный научный анализ показателей деятельности системы здравоохранения региона в современных условиях. Показаны оценки накопления различных загрязняющих веидеств в отдельных биологических жидкостях и материалах человека, даны результаты конкретных лабораторно-камеральных исследований содержания тяжелых металлов (ртуть, свинец, кадмий), микроэлементов (селен, цинк, медь), хлорорганических соединений. Практическую ценность представляют результаты изучения фактического питания и пищевого статуса коренного и пришлого населения в населенных пунктах Харп, Аксарка и Белоярск.

Внедрение результатов работы. Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность Окружного фонда ОМС Ямало-Ненецкого АО; МУЗ «Харпская городская больница» Приуральского района ЯНАО, МУЗ «Красноселькупская центральная районная больница» ЯНАО; МУЗ «Му-жевская центральная районная больница» ЯНАО; МУЗ «Тазовская центральная районная больница» ЯНАО, МУЗ «Лабытнангская центральная городская многопрофильная больница» ЯНАО, в учебный процесс на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России.

Личныйсвклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнен анализ отчетных данных, анкетирование. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации - до 100%, в математико-статистической обработке — более 80%, а в обобщении и анализе материала - 95%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Отмечается существенное превышение уровней токсигенных нагрузок на организм детских и взрослых контингентов населения Арктики по сравнению с аналогичными в умеренных широтах за счет процессов биомаг-нификации и накопления загрязняющих веществ.

2. Расчет вероятных рисков1 для здоровья и прогнозирование уровней здоровья на основе определения экологической составляющей заболеваемости в комплексе с клинико-диагностическим обследованием контингентов повышенного риска, к которым относятся беременные женщины и дети в возрасте до 14 лет, является наиболее перспективным подходом для оценки медико-экологической ситуации в регионах Крайнего Севера.

3. Комплексное неблагоприятное воздействие загрязнений окружающей и производственной среды, а также неблагоприятных климатических факторов создает выраженные региональные особенности здоровья населения, проживающего в районах интенсивной промышленной деятельности на Крайнем Севере, что требует разработки специальных региональных программ по укреплению здоровья людей.

4. Действующая в Приуральском районе Ямало-Ненецкого АО система здравоохранения добилась определенных успехов в улучшении показателей здоровья населения, однако не обеспечивает в полной мере доступную и качественную лечебно-профилактическую помощь населению, её работе мешает ряд объективных и субъективных причин, выявленных в результате настоящего исследования.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях: XI Международной научно-практической конференции «Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации» (Новосибирск, 2010); XI международном конгрессе "Здоровье и образование в XXI веке" "Научные и прикладные аспекты здоровья и здорового образа жизни" (М., 2010); V междисциплинарном российском конгрессе с международным участием «Человек и проблемы зависимостей: междисциплинарные аспекты» (СПб, 2011); коллегии Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого АО (Салехард, 2009, 2010, 2011); проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья СПбГПМА (СПб.,2011).

Основные положения и выводы исследования опубликованы в 19 научных печатных работах, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Асауленко, Владимир Иванович

Результаты исследования содержания тяжелых металлов в пищевом сырье, собранном в окружающей природе, выявили, что содержание кадмия в исследованных продуктах не превышало допустимые уровни. Высокие величины содержания никеля и хрома обнаружены в ряде пищевых источников, собранных в природе вблизи п. Харп. Так, содержание никеля и хрома в грибах маслятах, собранных непосредственно в лесу, примыкающем к п. Харп составляло 10 и 20 мг/кг сырой массы, соответственно. Высокое содержание никеля и хрома отмечено также в корнях радиолы розовой, а высокое содержание хрома - в плодах шиповника. Сравнение образцов рыбы, выловленной в близи п. Харп и с. Белоярск, однозначно свидетельствует о существенно более высоком содержании никеля и хрома в рыбе реки Собь вблизи п. Харп. При этом содержание кадмия в обоих образцах рыбы не превышало допустимого уровня. I

В растительных объектах установлено накопление хрома до 0,20 мг/кг сырой массы, а в мышцах диких животных содержание хрома составляет 0,04

0,48 мг/кг сырой массы. Содержание хрома в пищевых продуктах варьирует в диапазоне 0,005-0,25 мг/кг сырой массы. Содержание хрома в образцах пищевых источников, собранных в п. Харп значительно превышает эти величины.

Зарегистрированный вес суточных рационов позволил провести расчет суммарного поступления металлов с рационом. Наименьшие величины поступления металлов были установлены в детском саду п.Харп и школе-интернате с. Белоярск, не превышающие 0,05 мг/день. Максимальные величины поступления с рационом наблюдались в школе и профилактории п.Харп, достигающие в профилактории 0,7 мг/день по хрому. Проведенные исследования содержания металлов в пищевых продуктах и рационах показали возможность накопления в местных сырьевых источниках пищи кадмия, никеля и хрома. Получены доказательства возможности контаминации пищевых источников, собранных в окрестностях п. Харп, никелем и хромом.

Совокупные показатели общей заболеваемости населения поселка Харп, начиная с 2001 г., имеют общую неуклонную тенденцию к их росту практически у всех возрастных групп населения. В среднем показатели общей заболеваемости у всего населения поселка выросли с 550%о в 2000 г. до 1500%о в 2008 г. Отчетливая динамика роста показателей заболеваний органов дыхания прослеживается у детей и подростков. Если сравнивать заболевания органов дыхания у детей и подростков по двум реперным точкам -в 2000 и в 2008 годах, то отмечается рост этого вида патологий у детей с 850%о до 1170%о, а у подростков - с 200%о до 800%о.

Показатели общей заболеваемости по Приуральскому району для взрослых колебались в пределах от 1322%о в 2001 г. до 971%о в 2004 г. Для поселка Харп эти показатели увеличились с 584%о в 2001 г. до 1415%о в 2004 г. Для всего населения в Приуральском районе также отмечались максимальные значения показателей в 2001 году - 1569%о, которые имели максимальное снижение в 2003 году до 1160%о. Для поселка Харп отмечена обратная тенденция роста общей заболеваемости у всего населения с 756%о до 1522%о.

Тенденция роста распространенности ряда классов болезней (новообразования, болезни сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы) в п. Харп за последние годы свидетельствует о влиянии факторов окружающей среды на состояние здоровья населения поселка. В связи с этим казалось важным провести сравнительный анализ диспансерного обследования населения поселка Харп, имеющего неблагоприятный экологический фон, с контрольным селом Аксарка.

Удельный вес здоровых людей в поселке Харп составил 12,9%, в то время как в Аксарке - 24,3%. Распространенность аллергических заболеваний в Харпе составляет 28,1%о, а в Аксарке - 11,0%о. Еще выше различия в показателях гастроэнтерологической патологии: в поселке Харп они составили 551,2%о, а в Аксарке - 243,3%о. Гематологические заболевания сравнительно редки в обоих населенных пунктах, однако и здесь в Харпе показатель составляет 16,9%о, а в Аксарке — 5,0%о.

Распространенность гинекологической патологии у населения п. Харп ~ составляет 279,1 %о, в то время как у женщин Аксарки - лишь 26,4%о.

Дерматологические заболевания представлены в п. Харп единичными случаями - 11,0%о, а в с. Аксарка эти заболевания не выявлены вообще. Частота заболеваний сердечно-сосудистой системы в п. Харп составила 336,8%о, а в с. Аксарка — 208,1%о, т.е. в 1,5 раза ниже. Болезни ЛОР-органов у взрослого населения, в отличие от детей, в обоих населенных пунктах встречались сравнительно редко: в п. Харп — 22,0%о, в с. Аксарка — 5,2%о. Неврологическая патология значительно чаще отмечалась в п. Харп (360,2%о), чем в селе Аксарка. (106,1%о). Болезни органа зрения представлены в п. Харп в 39,0%о против 0%о в с. Аксарка. Пульмонологическая патология в обоих населенных пунктах представлена одинаково, по 11,1%о. Ревматологические заболевания в равной степени нередко встречается и в п. Харп - 534,2%о иве. Аксарка - 540,0%о. Туберкулез представлен единственным случаем в с. Аксарка - 5,0%о.

Хирургическая патология значительно чаще отмечалась в п. Харп, чем в с. Аксарка: 118,0%о против 47,8%о. Наиболее широко в обоих насеч ленных пунктах представлены эндокринологическая патология, причем незначительно чаще в с. Аксарка (614%о), чем в п. Харп (596%о).

Можно заключить, что специфических заболеваний, характерных для токсического воздействия тяжелых металлов на организм человека у жителей п. Харп по сравнению с .жителями с. Аксарка не выявлено. Вместе с тем, жители поселка Харп имели более высокие показатели почти по всем классам заболеваний по сравнению с жителями с. Аксарка.

Особо следует выделить такой известный маркер экологического неблагополучия, как онкологическую патологию. Проведенный анализ показал, что в период с 1996 по 1999 г. происходило последовательное снижение количества новообразований у жителей поселка Харп с 23,4%о до 12,4%о. Однако с 2000 по 2008 г. происходит резкий подъем онкологической заболеваемости с 12,4%о до 52,6%о, т.е. в 4,2 раза по сравнению с 1999 г. и в 2,2 раза по сравнению с 1996 г., т.е. годом, когда были зарегистрированы максимальные показатели онкологической заболеваемости до их резкого увеличения в последние годы.

Как известно, онкологические болезни не возникают в один день. Целый ряд факторов оказывает влияние на мутагенный процесс, способствующий развитию предраковых состояний и заболеваний. К их числу относится, в том числе, наличие тяжелых металлов, которые могут оказывать воздействие на население поселка Харп. Их можно разделить на две группы: группа тяжелых металлов, постоянно действовавшая на организм жителей Харпа, к которой можно отнести марганец, постоянно присутствующий в воде и почве, свинец, поступающий с продуктами неполного сгорания из двух котельных и кадмий, содержащийся в карьерах амфиболитов и завозимый в поселок на завод вместе с породой. Как было показано выше, все эти металлы содержатся в растениях, в том числе в грибах и ягодах, идущих на стол местного населения, а также, предположительно, в рыбе из реки

Собь. Это тот неблагоприятный фон, который повседневно сопровождал поселенцев Харпа на протяжении всей их жизни, поскольку щебень добывали в этих местах со времени основания поселка. Однако на этом фоне в, период с 1996 по 1999 годы происходит спад онкологической заболеваемости. Добыча хромитов вышла на промышленные мощности как раз в 20002001 годах. Именно с этим периодом совпадает рост онкологической заболеваемости в поселке. Дополнительное мощное поступление новых канцерогенов в виде никелевой и хромовой пыли, пищевых продуктов - грибов, ягод, рыбы, возможно, мяса оленя, содержащих те же тяжелые металлы, могло послужить толчком к развитию онкологических заболеваний у жителей поселка. ;

Сравнительные данные показателей по новообразованиям у жителей п. Харп с другими регионами ЯНАО показывают, что они существенно выше, чем в селах Аксарка и Белоярск Приуральского района, где эти показатели были самыми низкими в округе в период с 2003 по 2005 гг. В то же время, заболеваемость по этому классу болезней приближается к средним значениям по округу и только в 2004 г. выходит на второе место. Следует отметить, что абсолютное лидерство по этому классу болезней в ЯНАО принадлежит Новому Уренгою, который на протяжении всех последних пяти лет имеет наивысшие показатели по новообразованиям, увеличившиеся за этот период с 47%о в 2001 г. до 131%о в 2004 г. для .взрослого населения. Второе месте в течение 4 лет из последних 5 занимает Ноябрьский район. Таким образом, показатели заболеваемости по новообразованиям в п. Харп имеют тенденцию к сближению с показателями промышленно развитых городов.

В настоящее время Департаментом здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа определены три основных приоритетных направления здравоохранения: болезни с наибольшей смертностью населения округа (болезни системы кровообращения, новообразования, травмы и отравления); заболевания, превышающие среднероссийские показатели по заболеваемости на 30% (эндокринологические, неврологические, урологические, алкоголизм и наркомания); направления, связанные с территориальной спецификой округа: туберкулез, охрана материнства и детства, предоставление жителям округа высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, профилактика заболеваний.

В районе отмечается стабильный естественный прирост населения: на 2010 г. составил +8,9%о (для коренного населения +17,8%о), что соответствует окружным показателям, рождаемость выше показателей по округу и Российской Федерации и составляет 16,9%о (для коренного населения — 27,9%о). Общая смертность за последние три года имеет тенденцию к снижению с 9,9%о до 8,0%о в 2010 г., что указывает на улучшение работы сферы здравоохранения района по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению района. С 2009 г. отмечается, положительная динамика показателей младенческой смертности, хотя они и остаются высокими. Так, в 2008 г. показатели младенческой смертности составляли 49,5%, в 2009 г. -23,6%о, а в 2010 г. - 18,696о.

Аксарковская Центральная районная больница оказывает первичную медико-санитарную помощь населению Приуральского района на территории 66,4 тыс. кв. км. В учреждениях здравоохранения района трудятся 46 врачей, 165 средних медицинских работников, большая часть которых имеет квалификационные категории. В последние годы проводится улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения района. Так, в последние годы построены: первая очередь районной поликлиники в с. Аксарка на 75 посещений в смену, внутрибольничная аптека МУ «Аксарковская ЦРБ», здание психиатрической и психо-наркологической службы.

Учитывая, что более 14% населения района ведут кочевой образ жизни в тундровых условиях, в штатном расписании МУ «Аксарковская ЦРБ» работает врачебный передвижной отряд по круглогодичному обслуживанию населения отдаленных поселений района. В его составе работают терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, хирург и стоматолог. В течение 2010 г. врачами передвижного отряда оказана медицинская помощь и осмотрено 3971 человек (более 74%), из которых тундрового населения - 1885 человек. Также периодически в работу врачебного передвижного отряда включаются врачи узких специальностей: фтизиатр, отоларинголог, врач ультразвукового исследования, невролог, офтальмолог, психиатр, нарколог. Из-за отсутствия дорожной схемы в районе выезды передвижного отряда осуществляются в зимнее время по «зимникам» на автотранспорте повышенной проходимости ТРЭКОЛ, в летнее время - речным транспортом. Для повышения доступности первичной медико-санитарной помощи тундровому населению, в 2009 г. были приобретены 3 снегохода и 5 спутниковых телефонов для разъездных фельдшеров.

Лечебно-профилактическая помощь населению поселка Харп оказыг-вается городской больницей (стационар на 85 коек и дневной стационар 7 коек, амбулатория на 167 посещений в смену, отделение скорой медицинской помощи). Численность обслуживаемого населения на первое января 2011 г. составляет 5120, из них взрослое население — 3957, дети до 14 лет — 968, подростки -195.

Проведенный анализ показал, что число физических лиц медработников по муниципальному образованию составляет: врачей — 13, среднего медицинского персонала - 57. Укомплектованность врачебных должностей - 87,8%; обеспеченность населения врачами на 10000 человек - 24,7. Укомплектованность штатов средних медработников - 96,1; обеспеченность населения средними медицинскими работниками на 10000 человек составляет 108,7.

Прием в поликлинике ведется по 11 специальностям терапевт, хирург, гинеколог, педиатр, невропатолог, окулист, стоматолог, отоларинголог, детский невролог, психиатр. Мощность поликлиники - 167 посещений в смену. В 2010 г. было выполнено всего посещений 30775 и на дому 1456 посещений. Численность населения на одном терапевтическом участке составила

1978 чел. Состоит под диспансерным наблюдением на конец 2010 г. взрослого населения — 754 чел., охват взрослого населения диспансерным наблюдением — 80,2%.

Стационар рассчитан на 85 коек: 20 терапевтических, 5 хирургических, 6 гинекологических, 14 педиатрических, 30 неврологических, 10 травматологических. Дневной стационар имеет 7 коек: 5 неврологических и 2 травматологические. Поступление больных в стационар осуществляется как в экстренном, так и в плановом порядке, по направлению участковых терапевтов, невропатолога, хирурга, педиатров.

В структуре госпитализированной заболеваемости первое занимают заболевания позвоночника и периферической, нервной системы. К данной патологии предрасполагают особенности климата, физические нагрузки, отсутствие автоматизации при подъеме тяжести, стрессы, длительные вынужденные положения, неудобное рабочее место, вождение автомобиля. В этой группе преобладают лица мужского пола. На втором месте — болезни органов дыхания, чаще всего ими страдают дети. Третье место занимают болезни системы кровообращения. Показатель хирургической активности в стационаре составил: в 2008 г. - 29,5%, в 2009 г. - 26,2%, в 2010 г. - 22,9%.

В 2010 году наметилась тенденция к увеличению числа как случаев, так и дней временной нетрудоспособности на 100 работающих. В структуре временной нетрудоспособности наибольший удельный вес в 2010 г. занимали заболевания костно-мышечной системы, болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, травмы и отравления.

Таким образом, отмечается существенное превышение уровней ток-сигенных нагрузок на организм детских и взрослых контингентов населения Арктики по сравнению с аналогичными в умеренных широтах за счет процессов биомагнификации и накопления загрязняющих веществ. Расчет вероятных рисков для здоровья и прогнозирование уровней здоровья на основе определения экологической составляющей заболеваемости в комплексе с клинико-диагностическим обследованием контингентов повышенного риска, к которым относятся беременные женщины и дети в возрасте до 14 лет, является наиболее перспективным подходом для оценки медико-экологической ситуации в регионах Крайнего Севера. Комплексное неблагоприятное воздействие загрязнений окружающей и производственной среды, а также неблагоприятных климатических факторов создает выраженные региональные особенности здоровья населения, проживающего в районах интенсивной промышленной деятельности на Крайнем Севере, что требует разработки специальных региональных программ по укреплению здоровья людей. Действующая в Приуральском районе Ямало-Ненецкого АО система здравоохранения добилась определенных успехов в улучшении показателей здоровья населения, однако не обеспечивает в полной мере доступную и качественную лечебно-профилактическую помощь населению, её работе мешает ряд объективных и субъективных причин, выявленных в результате настоящего исследования.

1. Полученные результаты позволяют оценить уровни токсикогенных нагрузок на население ЯНАО как весьма значительные. Так, обнаружены высокие уровни загрязняющих веществ (тяжелых металлов, микроэлементов, хлорорганических соединений, полициклических ароматических углеводородов) в крови, моче и грудном молоке рожениц, а также в пробах пуповинной крови новорожденных и в пробах плацентарной ткани. При этом уровни содержания хлорорганических соединений в крови и молоке у матерей, проживающих в ЯНАО, существенно выше, чем у женщин, проживающих в арктических областях скандинавских стран и Канады. Суммарное количество полициклических ароматических углеводородов, поступающее в организм младенцев, питающихся грудным молоком, составляет в среднем 4,9-6,2 мкг/кг веса/сутки, что превышает допустимый уровень для взрослого некурящего человека в 20-25 раз.

2. По данным анализа среднесуточных рационов питания потребление основных пищевых веществ населения Приуральского района ЯНАО следует признать удовлетворительным. Потребление энергии значительно выше у мужчин, чем у женщин (2504 против 2066 ккал). Потребление белка составляет 14,5%, а жира — 31,4%общей калорийности рациона. Выявлены различия в структуре и пищевой ценности рационов фактического питания коренного и пришлого населения: у коренных национальностей (ненцы и коми) питание характеризуется более низким уровнем потребления картофеля, овощей, фруктов и молочных продуктов, основной источник белка - рыбопродукты; пришлое населения питается традиционной для России пищей с преобладанием мясопродуктов.

3. Проведенные исследования содержания металлов в пищевых продуктах и рационах показали возможность накопления в местных сырьевых источниках пищи кадмия, никеля и хрома. Получены доказательства возможности контаминации пищевых источников, собранных в окрестностях п. Харп (где расположены производственные объекты горнодобывающей промышленности), никелем и хромом.

4. Совокупные показатели общей заболеваемости населения поселка Харп начиная с 2001 г. имеют общую неуклонную тенденцию к росту у всех возрастных групп населения (в среднем, с 550%о в 2000 г. до 1500%о в 2008 г.). Сравнительный анализ результатов профилактических осмотров населения поселка Харп, имеющего неблагоприятный экологический фон, с контрольным селом Аксарка показал, что удельный вес здоровых людей в поселке Харп составил 12,9%, в то время как в Аксарке - 24,3%. Распространенность почти всех классов болезней в п. Харп в 1,5-2 раза выше по сравнению с с.Аксарка.

5. С 2000 г., когда добыча хромитов в п. Харп вышла на промышленные мощности, начинается резкий подъем онкологической заболеваемости с 12,4%о (1999 г.) до 52,6%о (2008 г.), т.е. в 4,2 раза по сравнению с 1999 г. Можно сделать вывод, что дополнительное (по сравнению с фоновым присутствием марганца, свинца и кадмия в воде и почве) мощное-поступление новых канцерогенов в виде никелевой и хромовой пыли, пищевых продуктов, содержащих те же тяжелые металлы, послужило толчком к развитию онкологических заболеваний у жителей поселка. Показатели онкологической заболеваемости в п. Харп имеют тенденцию к сближению с показателями промышленно развитых городов округа (Новый Уренгой, Ноябрьск).

6. В Приуральском районе отмечается стабильный естественный прирост населения: на 2010 год составил +8,9%о (для коренного населения +17,8%о), рождаемость выше показателей по округу и Российской Федерации и составляет 16,9%о (для коренного населения - 27,9%о). Общая смертность за последние три года имеет тенденцию к снижению с 9,9%о до 8,0%о С 2009 г. отмечается положительная динамика показателей младенческой смертности, хотя они и остаются высокими (18,6%о).

7. Аксарковская центральная районная больница оказывает первичную медико-санитарную помощь населению Приуральского района. Штаты здравоохранения района составляют 46 врачей, 165 средних медицинских работников. В последние годы проводится улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения района. Учитывая, что более 14% населения района ведут кочевой образ жизни в тундровых условиях, в штатном расписании МУ «Аксарковская ЦРБ» работает врачебный передвижной отряд по круглогодичному обслуживанию населения отдаленных поселений.

8. Лечебно-профилактическая помощь населению поселка Харп оказывается городской больницей (стационар на 85 коек и дневной стационар 7 коек, амбулатория на 167 посещений в смену, отделение скорой медицинской помощи). Численность обслуживаемого населения на первое января 2011 г. составляет 5120, из них взрослое население - 3957, дети до 14 лет - 968, подростки — 195. Укомплектованность врачебных должностей — 87,8%; обеспеченность населения врачами на 10000 человек -24,7. Укомплектованность штатов средних медработников — 96,1; обеспеченность населения средними медицинскими работниками на 10000 человек составляет 108,7.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо проводить регулярный мониторинг содержания загрязняющих веществ в почве, воде и воздухе регионов Крайнего Севера с использованием апробированных в настоящем исследовании методик.

2. Законодательному собранию ЯНАО необходимо рассмотреть сложившуюся в регионе неблагоприятную экологическую ситуацию и разработать стратегию снижения антропотехногенной нагрузки на среду обитания.

3. В регионах Крайнего Севера со значительным загрязнением окружающей среды необходимо проведение профилактической детоксикации ор ганизма женщин, имеющих отягощенный аллергозами семейный анамнез и планирующих беременность, в условиях санаториев-профилакториев; с целью уменьшения интенсивности пренатального воздействия вредных факторов необходимо осуществлять своевременное и рациональное трудоустройство женщин, планирующих беременность, в профессии, не связанные с вредным воздействием на их организм производственных факторов; необходимы разработка и внедрение медицинского паспорта будущей матери.

4. Для улучшения экологической обстановки в поселке Харп представляется необходимым объединение усилий администрации ЯНАО, администрации поселка Харп, медицинских, школьно-дошкольных учреждений поселка, санитарно-эпидемиологической и правоохранительной служб. В частности, предлагается* проведение следующих комплексных мероприятий, объединяющих усилия перечисленных выше структур:

• введение углубленных диспансерных обследований для всех работников больницы, профилактория, детских садов и школы; забор проб крови и мочи с последующим их анализом на содержание тяжелых металлов;

• проведение углубленных ежегодных осмотров и обследований всех контингентов организованных и неорганизованных детей от 0 до 18 лет с использованием портативного диагностического оборудования.

• проведение ежегодных двухразовых (зима, лето) мониторинговых наблюдений на территории поселка, в районе карьера амфиболитов, рудника и по пути .доставки руды, за содержанием солей тяжелых металлов в воздушной, водной среде, в почве и растениях, включая съедобные (грибы, ягоды, коренья), а также в жилых, служебных помещениях лечебных, детских учреждений;

• в целях предотвращения профессиональных заболеваний на руднике и карьере амфиболитов обязать работодателей обеспечить рабочих карьера по добыче щебня, рабочих рудника и УПР «Айсберг» спецодеждой и средствами личной гигиены и защиты в соответствии с профилактическими мерами предупреждения воздействия металлической запыленности на организм работающего;

• создать рекреационную зону в поселке вдали от трассы по доставке хроматов и щебня, для прогулок с маленькими детьми, игровой площадки для детей, скамеек для отдыха пенсионеров и больных.

• постепенное и аккуратное информирование жителей поселка Харп об экологической ситуации в поселке; разъяснение в прессе опасности сбора дикоросов (грибов, ягод, кореньев) из мест, расположенных вблизи перевоза руды из рудника, а также карьера амфиболитов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Асауленко, Владимир Иванович, 2011 год

1. Абсава Т.А. Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей Республики Коми (по материалам г. Ухты): Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995. 222 с.

2. Авцын А.П. Введение в географическую патологию. М.,1972.

3. Актуальные проблемы адаптации и здоровья населения Севера: Тезисы докладов научной сессии АГМИ. Архангельск, 1991.

4. Алексеев C.B. Медико-социальная и экологическая характеристика здоровья детей г. Ухты / Медико-социальные условия формирования здоровья детей г. Ухты Коми Республики. Ухта, 1996. 80 с.

5. Анисимов O.A. Оценка влияния изменения климата и деградации вечной мерзлоты на инфраструктуру в северных регионах России // Метеорология и гид-рология. 2002. № 6. С. 15-22.

6. Анисимов O.A., Лавров С.А. Глобальное потепление и таяние вечной мерзлоты: оценка рисков для производственных объектов ТЭК // Технологии ТЭК. 2004. № 3. с. 78-83.

7. Бабушкина Е.В. Особенности возрастной динамики ряда показателей сердечно-сосудистой системы организма рабочих-вахтовиков в Заполярье. Архангельск: Бюллетень СГМУ. 2007. № 2. С. 8-9.

8. Байдалова Н.Ф., Лапицкий Ф.Г., Тендитная Л.В. Физическое развитие школьников в экологических условиях Европейского Севера / М.В.Ломоносов и Север: Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Архангельск, 1986. С.27-28.

9. Ю.Барашкова H.H., Григорьева А.Н., Капитонова И.С. Младенческая смертность в Республике Саха и пути ее снижения // Актуальные вопросы клинической медицины в условиях Севера. Якутск, 1991. С.54-61.

10. Бартон А., Эдхольм О. Человек в условиях холода. М.,1957.

11. Бахарева И.К. Клинико-метаболические особенности острых бронхоле-гочных заболеваний у детей раннего возраста в экологических условиях Севера: Автореф.дис. канд.мед.наук. Хабаровск, 1989.

12. Бегиев В.Г. Социально-гигиенические проблемы семьи в условиях Крайнего Севера: Автореф.дис. докт.мед.наук. М., 1994. 38 с.

13. Н.Биологические проблемы Севера: УШ симп. "Адаптация человека к природным условиям'Севера". Кировск,1979. 295 с.

14. Бисярина В.П., Рапопорт Ж.Ж., Мальцев П.В. Некоторые аспекты здоровья детей на Севере. М.,1978. 152 с.

15. Бобров Н.И., Ломов О.П., Тихомиров В.П. Физиолого-гигиенические аспекты акклиматизации человека на Севере. М:, 1979.

16. Бобун И.И., Гордиенко Т.А., Гледенов С.А. Эколого-гигиенические проблемы Архангельской области в связи с потеплением климата // Проблемы здравоохранения и социального развития Арктической зоны России. М.: Paulsen, 2011. С.98-108

17. Богоявленский Д.Д. Демография народов Севера в начале XXI столетия: Материалы Международного конгресса по приполярной медицине. Новосибирск, 2006.

18. Богоявленский Д.Д. Народы Севера России: демографический профиль на рубеже веков // Влияние глобальных климатических изменений на здоровье населения Российской Арктики. Представительство ООН в Российской Федерации, 2008. С. 14-17.

19. Божедонов В.В.,1 Попов В.Г. Особенности организации амбулаторной помощи при отморожениях в Якутии // Эколого-гигиенические и клинические вопросы жизнедеятельности человека в условиях Севера. Новосибирск,1991. С.113-114.

20. Борисов Е.Е. Образ жизни и заболеваемость коренного сельского населения Крайнего Севера (на примере Якутии): Автореф. дис. . канд.мед. наук. М., 1990. 25 с.

21. Буганов A.A. Экологические проблемы здоровья на Крайнем Севере // Медицина труда и пром. экология. 1997. № 4. С.1-3.

22. Бугроменко В.Н. Транспортная дискриминация населения: пути решения проблемы (www. geogracom.ru/dicnas).

23. Буянов В.М. Научное обоснование деятельности территориального центра медицины катастроф в условиях Кольского Севера: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1998. 215 с.V

24. Быков В.Р., Зотов A.M., Чащин В.П. Окружающая среда и оценка риска для здоровья населения Кольского Заполярья // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской, академии им. Мечникова. 2005. №4. С.172-173.

25. Винокурова Т.З. Материалы о смертности и продолжительности жизни народностей Севера Якутской АССР // Вопросы региональной гигиены, санитарии и эпидемиологии: Тез. науч.-практ. конф. Якутск,1990. Вып.З. С.27-28.

26. Влияние глобальных климатических изменений на здоровье населения Российской Арктики / Представительство ООН в Российской Федерации. 28 с.

27. Влияние глобальных климатических изменений на реализацию потенциала инфекционных заболеваний населения в Российской Арктике (на примере Якутии) / Б.М. Кершенгольц и др. // Экология человека. 2009. № 6. с. 34-39.

28. Водясова H.A. Витаминная обеспеченность и некоторые особенности состояния здоровья детей дошкольного возраста в Эвенкии: Авто-реф.дис. канд.мед.наук. Красноярск, 1993. 19 с.

29. Вязьмин JI.M., Санников А.Л., Лукашов А.Г. Особенности демографических процессов на Европейском Севере России на рубеже XX-XXI веков // Проблемьгздравоохранения и социального развития Арктической зоны России. М.: Paulsen, 2011. С.185-203

30. Гаврилова М.К Климаты холодных регионов земли: учебное пособие. Якутск: изд-во ИМЗ СО РАН, 1998. 350 с.

31. Гапон Л.И. Ритмы артериального давления и частота сердечных сокращений у лиц с артериальной гипертонией в условиях Крайнего Севера // Клиническая медицина. 2006. № 2. С. 20-25.

32. Герман Г.Н. Некоторые концептуальные вопросы экологии Севера // Вопросы региональной гигиены, санитарии и эпидемиологии: Тез. науч-но-практ.конф. Якутск, 1990. Вып.З. С. 10-15.

33. Гичев Ю.П. Современные проблемы экологической медицины. Новосибирск, 1996.

34. ГН 1.2.1323-03 Гигиенические нормативы «Предельно-допустимые концентрации (ПДК) химических веществ в почвах».

35. ГН 2.1.6.1339-03 Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест.

36. ГН 2.1.6.1338-03 Предельно* допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест.

37. Головкова Н.П. Влияние условий труда и климатических факторов на распространенность болезней органов дыхания у работающих на Севере //Медицина труда и промышленная экология. Москва. № 4. 2002. С.8-14.

38. Грибанов A.B. //Медико-санитарное обеспечение населения Крайнего Севера. Красноярск, 1982. С.148-153.

39. Грушевская O.A., Давыдов В.В., Комеко Н.К. Специализированная помощь коренному населению Крайнего Севера / Матер, регионал. научно-практ. конфер. оториноларингологов и расширенного пленума PHOJIO (Иркутск, 1990). М.Д990. С.8-10.

40. Гун Г.Е. Здоровье населения, проживающего в экологически кризисных районах Кольского Севера и ведущие направления его сохранения: Дисс. . докт. мед. наук. Архангельск, 1996. 286 с.

41. ГунГ.Е., Мизун Ю.Г. Здоровье населения Кольского Севера. М.,1995. 296 с.

42. Данишевский Г.М. Акклиматизация человека на Севере М.,1955.

43. Дикая Л.Г Психология саморегуляции функционального состояния субъекта.в экстремальных,условиях деятельности: дисс. . докт. психол. наук. М., 2002. 342 с.

44. Добродеева Л.К., Суслонова Г.А., Попова Ж.Я. Климат и здоровье. //Социально- экологические проблемы Европейского Севера / под ред. Белогубовой М.Н. Архангельск, 1991. С.219-225.

45. Доклад о санитарно эпидемиологической обстановке в Красноярском крае в 2005 году-'.// Территориальное управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю. Красноярск, 2006.

46. Дорофеев В.М. Особенности заболеваемости и медико-демографическихпроцессов, происходящих на Кольском Севере: Диссканд. мед. наук.1. СПб.,1996. 188 с.

47. Егорова А.Г. О некоторых различиях- причин смерти коренного и пришлого населения трудоспособного возраста республики Саха (Якутия) // Материалы 7 Конгресса «Профессия и здоровье». М.: ООО «Графикон», 2008. С. 501-503. •

48. Егорова А.Г. Состояние здоровья, условия и образ жизни детей Республики Саха (по материалам г.Якутска): Автореф.дис. . канд.мед.наук. СПб.,1995. 20 с. '

49. Иванов А.В. Клинико-физиологическое обоснование ранней диагностиtки сосудистых нарушений у горнорабочих Заполярья: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Л!, 1983.

50. Казначеев В.П. Клинические аспекты полярной медицины. М.,1986.

51. Карпов B.C., Чернявский В.Ф., Каратаева Т.Д. Основные зооантропоно-зы в Якутии (эпизоотология и эпидемиология). Якутск, 1997. 154 с.

52. Квашнина С.И. Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья лиц, работающих по вахтово-экспедиционному методу на Крайнем Севере: автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1995. 50 с.

53. Климат как один из факторов,влияющих на уровень заболеваемости клещевым энцефалитом / В.И. Злобин и др. // Изменение климата и здоровье России в XXI веке. М.: Издательское товарищество «АдамантЪ», 2004. С. 121-124.

54. Ковалев И.В., Гун Г.Е., Мизун Ю.Г. Медико-экологические проблемы на Кольском Севере. М.,1997. 181 с.

55. Ковалев И.В., Мизун Ю.Г. Здоровье на Кольском Севере. М.,1997. 320 с.

56. Ковалев И.В. Здоровье населения Кольского Севера в переходный период. М.,1999. 180 с.

57. Кононенко Т.А. Научное обоснование организационно-правового и ресурсного обеспечения развития здравоохранения в условиях Крайнего Севера России (на примере Мурманской области): Дисс. на соискание ученой,степени канд. мед. наук СПб, 2000. 199 с.

58. Кочина Т.Я., Кушникова Г.И. Эколого-медицинские последствия загрязнения нефтепродуктами геологической среды // Гигиена и санитария 2008. № 4. С. 23-26.

59. Крупник И.И. Изменение климата и народы Арктики. Проект СИКУ в Бе-рингии // Экологическое планирование и управление. 2007. № 4-5. С.77-84.

60. Лебедев В.И. Экстремальная психология. Психическая деятельность в технических и экологически замкнутых системах. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2001.431 с.

61. Лихтшангоф А.З., Абсава Т.А., Хомич М.М. Состояние здоровья детей первых семи лет жизни, проживающих в условиях Крайнего Севера //Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. М.,1994. С.77-78.

62. Логинова Т.П. Вегетативные изменения у человека на Севере в различные сезоны года: автореф. дисс. канд. биол. наук. Архангельск, 2006. 18 с.

63. Макарова В.И. Развитие и формирование здоровья детей дошкольного возраста в условиях Европейского Севера. Архангельск, 1995.

64. Манчук В.Т., Прахин Е.И. Проблемы развития здоровья детей народностей Севера // Экологические проблемы человека в регионе Крайнего Севера. Новосибирск, 1981. С.90-94.

65. Манчук В.Т. Формирование здоровья населения в условиях Крайнего Севера. // Экология человека. 1994. №2. С.76-81.

66. Мартинчик А.Н., Баева B.C. Альбом порций продуктов и блюд. М., 1995.

67. Мартинчик А.Н., Батурин A.K. Методические рекомендации по оценке количества потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания, № С1-19/14-17. М., 1996.

68. Медико-социальная и экологическая характеристика здоровья детей г. Ухты: Матер, науч.-практ. конфер. Ухта, 1995. 80 с.

69. Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика. Л., 1974. 384 С.

70. Милованов А.П. Адаптация малого круга кровообращения человека в условиях Севера. Новосибирск, 1981.

71. Мостахова Т.С. Демографические аспекты развития семьи в Якутской АССР // Семья у народов Северо-Востока СССР. Якутск, 1988. С.25-31.

72. МР 2.3.1.1915-041 Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ.

73. Наумова А.А.Особенности репродуктивного здоровья девочек Севера (по материалам г.Якутска): Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1996. 17 с.

74. Никитин В.А., Коноплев A.B., Булгаков А. Зависимость содержания стойких органических загрязняющих веществ в атмосфере Российской Арктики от температуры приземного слоя воздуха // Метеорология и гидрология, 2006. № 6. с. 44-52.

75. Николаева A.A. Результаты обследования детского населения некоторых районов ЯАССР на сколиоз // Вопросы адаптации и профилактики в условиях Севера. Якутск, 1987. С.37-40.

76. Ноговицына А.Н. Врожденные пороки развития у новорожденных Республики Саха // Сборник докладов I республиканской научно- практической конференции. Якутск, 1993.

77. Полихлорированные бифенилы дибенозо-п-диоксины и дибензофураны в крови населения Российского Севера / A.B. Коноплев и др. // Гигиена и санитария 2006. - No 2. - с. 63-70.

78. Последствия изменений климата //Об изменениях климата и их последствиях на территории Российской Федерации: оценочный доклад. Том И. М.: Росгидромет, 2008. 288 с.

79. Потапов А.И., Беляев E.H., Ястребов Г.Г. Гигиенические проблемы охраны здоровья населения Северных регионов и подходы к их решению // Региональные проблемы здоровья населения России. М.,1996. С.171-200.

80. ЮО.Потылицына В.В. Состояние системы гемостаза у детей коренного и пришлого населения Эвенкии: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Красноярск, 19 93. 20 с.

81. Природно-очаговые инфекции в Якутии / И.Я. Егоров и др.. Якутск, 1996. 20 с.

82. Проблемы экологии Архангельской области на рубеже веков: приоритеты, стратегия, направления / под ред. проф. М.Х. Шрага. Архангельск, СГМУ, 2002. 267 с.

83. ЮЗ.Прокопьев Ю.С., Лапицкий Ф.Г., Тимофеев Л.Ф. Харатеристика роста и развития городских школьников (7-17 лет) Крайнего Севера на примере ЯАССР // Тез.докл. X юбил.науч.-практ.конф. Архангельск,!990. С.57.

84. Рапопорт Ж.Ж. Адаптация ребенка на Севере. Л., 1979. 192 с.

85. Рапопорт Ж.Ж., Гончарук З.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей на Крайнем, Севере и Сибири // Эколого-гигиенические и клинические вопросы жизнедеятельности человека в условиях Севера. Новосибирск,1991. С.113-114.

86. РД 52.18.191-89 Методика измерений доли кислоторастворимых форм металлов »(меди, свинца, цинка; никеля, кадмия) в пробах почвы атомно-абсорбционным анализом.

87. Ревич Б.А. Здоровье человека Российской Арктики воздействие кли-мати-ческих изменений. Оценка в период МПГ 2007-2008. // Экологическое планирование и управление. 2009. №3.4. С. 109-121.

88. Ревич Б.А. Изменение здоровья населения России в условиях меняющегося климата // Проблемы прогнозирования. 2008. № 3. С. 140-150.

89. Ревич Б.А. Климатические изменения как новый фактор риска для здоровья населения российского Севера // Экология человека. 2009. № 6. С.11-16.

90. Ю.Ревич Б.А. Чем грозит нашему здоровью изменение климата? // Земля и Вселенная. 2009. № 3. с. 37-44.

91. Ш.Ревич Б.А., Авалиани С.Л., Тихонова Т.И. Экологическая эпидемиология. М.: ACADEMA, 2004.

92. Ревич Б.А., Шапошников Д.А., Кершенгольц Б.М. Климатические изменения как фактор риска здоровью населения Российской Арктики // Проблемы здравоохранения и социального развития Арктической зоны России. М.: Paulsen, 2011. С.9-68.

93. Региональные изменения климата и угроза для экосистем. Таймырский регион. М.: WWF, 2003. Вып. 4. С.24.

94. Рогов С.Н. Состояние здоровья населения Кольского Севера, проживающего в городах с развитой горно-металлургической промышленностью, и пути его улучшения: Дис. канд.мед.наук. СПб.,2000. 167 с.

95. Рогозин И.А., Лисица Г.П., Трещева Н.Д. Состояние репродуктивного здоровья женщин Севера Европейской территории России // Экология человека. 1994. № 1. С.121 -124.

96. Рожавский Л.А. Состояние здоровья и организация лечебно- профилактической помощи детям в сельском районе Севера России: Автореф.дис. . канд.мед.наук. СПб., 1998. 19 с.

97. Россия и сопредельные страны: природоохранные, экономические и социальные последствия изменения климата. М.: WWF России,2008. 65 с.

98. Руководство по методам анализа качества и безопасности пищевых продуктов. / под ред. И.М.Скурихина, В.А.Тутельяна. М.: Брандес, Медицина, 1998 342 с.

99. Санников А.Л. Смертность населения Европейского Севера. Архангельск: Издво СГМУ, 2003. 156 с.

100. СанПин 42-123-4089-86 Предельно допустимые концентрации тяжелых металлов и мышьяка в продовольственном сырье и пищевых продуктах.

101. Сарычев A.C. Физиологические реакции организма рабочих нефтяников при экспедиционном режиме труда в Заполярье: Дисс. канд. мед. наук. Архангельск, 2004. 118с.

102. Сборник технологических нормативов // Сборник рецептур блюд и кулинарных изделий для предприятий общественного питания. I часть М.: Хлебопродинформ, 1996.

103. Сборник технологических нормативов // Сборник рецептур блюд и кулинарных изделий для предприятий общественного питания. II часть. М.: Хлебопродинформ, 1997.

104. Семенова И.С. Влияние суровых и экстремальных климатических условий на расселение населения в Северных и Восточных районах России: дис. канд. геогр. наук. М., 2003. 151 с.

105. Сидоренко O.K., Лусь Э.А., Медведев Г.М. Клинические проявления холодовой травмы // Вопросы медицинской географии Севера. Мурманск, 1986. С.40-46.

106. Сидоров П.И. Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере: материалы Всерос. науч. практ. конф. с междунар. участием // Экология человека; Прил. 4/1. Архангельск, 2006. С. 8-12.

107. Сидоров П.И., Дегтева Г.Н., Зубов Л.А. Стратегии полярной медицины // Проблемы здравоохранения и социального развития Арктической зоны России. М.: Paulsen, 2011.С. 452-467.

108. Симонова H.H., Дёгтева Г.Н. Адаптационные процессы в профессиональной деятельности работников вахтового труда на Севере // Проблемы здравоохранения и социального развития Арктической зоны России. М.: Paulsen, 2011.204-225.

109. Ситников В.П., Быков О.С., Саржевский В.В. К концепции " северноголимфоидного глоточного кольца" //Матер, регионал. научно-практ. кон-фер.оториноларингологов и расширенного пленума РНОЛО (Иркутск, 1990). М.,1990. С.153-155.

110. ИЗ.Ситников В.П., Поздеева В.Г. Особенности ЛОР-заболеваемости коренного сельского населения Севера // Вестник оториноларингологии. 1990. №1. С.25-27.

111. Скрипаль Б.А., Столбун Б.М., Устюшин Б.В. Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистой патологии у работающих на Крайнем Севере. Апатиты, 1992.

112. Смертность населения Европейского Севера / А.Л. Санников и др. Архангельск: Издво СГМУ, 2003. 156 с.

113. Собакин А.К. Работоспособность вахтового персонала газовых промыслов в экстремальных экологических условиях Севера: Автореф. дисс. канд. биол. наук. Новосибирск, 2004. 30 с.

114. Состояние загрязнения атмосферы в городах на территории России за 2006 г. ГУ «Главная геофизическая обсерватория им. А.И. Воейкова. 2007. С. 127.

115. Состояние здоровья работников нефтегазоразведки в Заполярье / Г.Н, Дегтева и др.// Экология человека. Приложение 4/2. 2006. С. 100-103.

116. Состояние природной среды и проблемы экологии на Кольском полуострове в 1998 г.: Доклад Государственного Комитета по охране окружающей среды Мурманской области. Мурманск, 1999.

117. Социально-экологические проблемы Европейского Севера / под ред. Белогубовой М.Н. Архангельск, 1991.

118. Спектор В.Б. Карбонатно-метановая система саморегуляции планетарного климата // Известия РАН. 2007. № 6. С. 1-12.

119. Среда обитания и здоровье человека на Севере: Эколого-медицинский аспект / Д.Д Савинов и др.. Новосибирск: Наука, 2005. С. 101.

120. Стандарты (нормативы) здоровья человека на Севере: Сборник материалов регионального семинара. Якутск, 1997.

121. Степановских A.C. Охрана окружающей среды. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2001.559 с.

122. Стратегический прогноз на период до 2010-2015 годов о влиянии ожидаемых изменений климата на отрасли экономики России и их проявлении в отдельных регионах страны: Доклад Правительству Российской Федерации. М.: Росгидромет, 2005.

123. Теппер Е.А. Фактическое питание и некоторые показатели состояния здоровья у детей в экологических условиях Севера: Автореф.дис. . канд. мед.наук. Омск, 1988.

124. Трудовые миграции на Европейском Севере России / A.M. Вязьмин и др. / под ред. A.JI. Санникова. Архангельск, 2007. 201 с.

125. Унгуряну Т.Н. Климатические факторы и загрязнение атмосферного воздуха как факторы риска заболеваний неинфекционной природы // Проблемы здравоохранения и социального развития Арктической зоны России. М.: Paulsen, 2011. С.83-97.

126. Форсиус Г.А., Лантух В.В. Офтальмологические проблемы на Севере // Клинические аспекты полярной медицины. М.Д986.-С. 148-158.

127. Ханды M.B. Комплексная оценка состояния здоровья сельских школьников Республики Саха (Якутии): Автореф.дис. . докт.мед.наук. М.,1997.

128. Хаснулин В.И. Введение в полярную медицину. Новосибирск.: СО РАМН. 1998. 337 с.

129. Хаснулин В.И., Хаснулин П.В. Экологически обусловленный северный стресс (синдром полярного напряжения) //Проблемы здравоохранения и социального развития Арктической зоны России. М.: Paulsen, 2011. С.69-82.

130. Хаснулина A.B. Недостаточность адаптивных механизмов и преждевременное старение человека на Крайнем Севере // Адаптация человека в различных климато-географических и производственных условиях. Новосибирск, 1981. Том 3. С. 87-88.

131. Чащин В.П., Деденко И.И. Труд и здоровье человека на Севере.-Мурманск,1990. 104 с.

132. Чащин В.П. Величковский Б.Г. Взаимодействие организма и вредныхвеществ в условиях холода // Вестник АМН СССР. 1989. № 9. С.21-26.

133. Черная JI.A. Состояние периферической крови у коренного населения Эвенкии и Якутии: Автореф.дис. канд.мед.наук. М.,1989.

134. Чернова H.A. Состояние здоровья нефтяников и организация оздоровительных мероприятий в условиях северных районов Сибири: автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 2005. 24 с.

135. Чернуха А.Д. Социально-гигиенические и экологические факторы здоровья населения Северо-Востока Российской Федерации: Автореф.дис. . докт.мед.наук. М.,'1992. 39 С.

136. Чечеткина И.И. Особенности процессов старения трудоспособного населения на Севере: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск,2007. 25 с.

137. Чилингаров А.Н. Социально-экономические аспекты Международного Полярного года 2007/08 //Проблемы здравоохранения и социального развития Арктической зоны России. М.: Paulsen, 2011. С. 127-129.

138. Шорин Ю.П., Лепелуото Ю. Гормональное обеспечение приспособительных реакций в условиях Севера // Клинические аспекты полярной медицины. М.: Медицина, 1986. С. 57-68.

139. Шрага М.Х., Сидоров П.И., Теддер Ю.Р. Региональные вопросы общественного здоровья на Европейском севере // Региональные проблемы и управление здоровьем населения России. М.,1996. С.233-261.

140. Эверт Л.С. Характеристика показателей здоровья детей с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в условиях Норильского промышленного района: Автореф.дис. канд.мед.наук. Мурманск, 1989.

141. Экологически обусловленный стресс и старение человека на севере / В.И. Хаснулин и др. / Всеросс. научн.-практ. конф. с междун. уч. // Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере. 16-17 ноября 2006 г. Архангельск, 2006.

142. Экологические проблемы человека в регионе Крайнего Севера. Новосибирск, 1981.

143. Юрьев В.К., Лихтшангоф А.З., Александрова Л.В. Факторы риска для здоровья детей, проживающих в сельской местности Крайнего Севера России // Актуальные проблемы практической медицины. СПб.,2000. С.266-267.

144. Ягья Н.С. Здоровье населения Севера. М.,1980. 256 с.

145. Ягья Н.С., Петров П.А., Ягья B.C. Человек и охрана его здоровья на Севере. М.,1984.

146. АМАР Assessment Report: Arctic Pollution Issues //Arctic Assessment and Monitoring Programme (AMAP). Oslo, 1998. 859 p.

147. Amato G.D. Effects of climate change on environmental factors in respiratory allergic diseases // Clin Exp Allergy. 2008. Vol.38(8). P. 1264-74.

148. Boulos Z. Seasonal mood and sleep disorders at high latitudes // Health and social problems of the development of oil and gas field in Arctic regions. Nadym, Russia, 1993. P. 51-55.

149. Bradley M.J. The potential impact of climate change on infectious diseases of Arctic fauna //Intern. Journal for Circumpolar Health. 2005. № 64. P.468-477.

150. CACAR (Canadian Arctic Contaminants Assessment Report) / eds. J.Jensen, K.Adare, R.Shearer Department of Indian Affairs and Northern Devolopment. Ottawa, 1997, 460 p.

151. Chen G. Is diurnal temperature range a risk factor for acute stroke death? // Int J Cardiol 116. 2007. P. 408-409.

152. Chen C.H., Xirasagar S., Lin H.C. Seasonality in adult asthma admissions, air pollutant levels, and climate: a population-based study // J Asthma. 2006 May. №43(4). P. 287-92.

153. Damia A.D. Effects of Air Pollution and Weather Conditions on Asthma Exacerbation Respiration. 1999. Vol.66. P.52-58.

154. Doyon B. The potential impact of climate change on annual and seasonal mortality for three cities'in Quebec, Canada // Int. J. Health Geogr. 2008. № 7. P.23.

155. Echolm E. Окружающая среда и здоровье человека /С англ. М.,1980. 187 с.•183.Environmental Pathology / ed. N.K.Nettet. New York, 1985.

156. Environmental Toxicology and Ecotoxicology. Copenhagen, 1986.

157. Erbas B. Do levels of airborne grass pollen influence asthma hospital admissions? // Clin Exp Allergy. 2007. Vol.37(ll). P.1641.

158. Espehaug B., Daltweit A.K., Vollset S.E. Infant survival in Norway and Sweden 1985-88 // Acta Paediatr.Int.J. Paediatr. 1994. V.83. №9. P.977-982.

159. Ferre-Huguet N, Marti-Cid R, Schuhmacher M, Domingo JL. Risk assessment of metals from consuming vegetables, fruits and rice grown on soils irrigated with waters of the Ebro River in Catalonia, Spain. Biol Trace Elem Res., 2008, 123,1-3, 66-79.

160. Gilman A.P. The Circumpolar AMAP Maternal Blood Monitoring Study: 1995-1996. In: The AMAP International Symposium on Envronmental Pollution in the Arctic. Ext.Abstracts, Tromso, Norway. 1997. P.57-58.

161. Gosling S.N. Associations between elevated atmospheric temperature and human mortality: a critical review of the literature //Climatic Change. 2009. P.299-341.

162. Huynen M. The impact of heat waves and cold spells on mortality rates in the Dutch population // Environ Health Perspect, 2001. 109 (Suppl. 5). P. 463-465.

163. Houghton J.T. Climate change 2001: the scientific basis. Contribution of Working Group I to the Third Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change. Cambridge and New York: Cambridge University Press, 2001.

164. How exposure of environmental tobacco smoke, outdoor air pollutants, and increased pollen burdens influences the incidence of asthma / M.I. Gilmour et al. //Environ Health Perspect. 2006. Vol.114. P.627-633.

165. Knowlton K., Rotkin-Ellman M., King G. The 2006 California Heat Wave: Impacts on Hospitalizations and Emergency Department Visits // Environ Health Perspect. 2009. Vol.117. P.61-67.

166. Ko F.W. Outdoor air pollution: impact on chronic obstructive pulmonary disease patients // Curr Opin Pulm Med. 2009. Vol. 15(2). P. 150-7.

167. Kohler L., Jakobson Y. Children's health in Sweden. Stockholm, 1991. 173 p.

168. Koivistoinen P., ed. Mineral element composition of Finnish foods. Acta ag-ric. Scand., 1980. Suppl. 22. 171 p.

169. Lafortun V. Climate change in northern Quebec: access to land and resource issues I I Project report. Kativik Regional Government. Kuujjuaq, Quebec, 2004.

170. Lindgren E. Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change // Lancet. 2001 № 358. P.16-18.5

171. Low The Relation of Stroke Admissions to Recent Weather, Airborne Allergens, Air Pollution, Seasons, Upper Respiratory Infections, and Asthma Incidence, September 11, 2001, and Day of the Week Stroke, / Low Ronald B. et al.. 2006. Vol. 37. P.951-957.

172. McBean G., Alekseev G., Chen D. Arctic climate: past and present // Arctic Climate Impacts Assessment (ACIA). Cambridge University Press, Cambridge, 2005. P. 21-60.

173. Mireku N. Changes in weather and the effects on pediatric asthma exacerbations // Ann Allergy Asthma Immunol. 2009. Vol. 103(3). P.220-4.

174. Mukamal K J. Weather and air pollution as triggers of severe headaches // Neurology. 2009. Vol.10. P.922-7.

175. Parkinson A. Impact of climate change on infectious diseases in the Arctic / // International Journal for Circumpolar Health. 2005. № 64. P. 478.

176. Rasmussen A. The effects of climate change on the birch pollen season in Denmark// Aerobiologia. 2002. Vol.18. P.253-265.

177. Revich B. Excess mortality during heat waves and cold spells in Moscow, Russia // Occupational and Environmental Medicine, 20^7 №^5 (10). P. 691-696.

178. Revich B., Shaposhnikov D. Temperature-induced excess mortality in Moscow, Russian // Int. J Biometeorology. 2008. Vol.52. №5. P. 367-374.

179. Santic Z. The relationships between the asthma and weather, / Z. Santic, K Santic, D. Kondza et al. // Med Arh. 2002;56(3): 155-7.

180. Shea K.M. Global Climate Change and Children's Health // Pediatrics 2007. Vol. P.1359-1367.

181. The influence of weather conditions on the occurrence of paroxysmal atrial fibrillation /D.Michafkiewicz et al. //Pol Merkur Lekarski. 2006. Vol.20 (117). P.265-9.

182. Varkevisser C. designing and conducting health system research projects : Data analysis and report writing. International Development Research Centr. Ottawa, 2003. Vol. 2.

183. Van Vliet A. The influence of temperature and climate change on the timing of pollen release in the Netherlands // Int J Climatol. 2002. Vol.22. P. 1757-1767.

184. World Health Organization. A grouwth chart for international use in material and child health care. WHO. Geneva. 1978.

185. World Health Organization. Measuring change in nutritional. Guidelines for assessing the nutritional impact of supplementary feeding programmes for vulnerable groups. WHO. Geneva. 1983.

186. Ziska L.H. Evaluation of the grown response of six invasive species to past, present and future atmospheric carbon dioxide // J Exp Bot. 2003. Vol.54. P.395-404.j