Клиническая оценка артериальной гипотонии у больных, находящихся на гемодиализе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Федорова, Юлия Юрьевна

• Федорова, Юлия Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федорова, Юлия Юрьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение интрадиализной гипотонии, распространённость и последствия интрадиализной гипотонии

1.2. Этиология и патогенез интрадиализной гипотонии

1.3. Причины интрадиализной гипотонии, ассоциированные с процедурой гемодиализа

1.4. Причины интрадиализной гипотонии, ассоциированные с пациентом

1.5. Значение метода гемодиафильтрации в профилактике интрадиализной гипотонии

1.6. Заключение по обзору литературы

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Общеклиническое обследование

2.2.2. Оценка артериального давления и факторов, связанных с процедурой гемодиализа

2.2.3. Оценка гематологических показателей

2.2.4. Определение биохимических показателей

2.2.5. Оценка водно-электролитного баланса

2.2.6. Эхокардиографическое исследование

2.2.7. Методы статистической обработки данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Клиническая характеристика больных с эпизодами интрадиализной гипотонии

3.2. Результаты оценки индекса массы тела

50

3.3. Результаты оценки уровней артериального давления

3.4. Результаты изучения факторов, связанных с процедурой гемодиализа

3.5. Результаты оценки гематологических и биохимических показателей

3.6. Результаты изучения водно-электролитного баланса и фосфорно-кальциевого обмена

3.7. Результаты эхокардиографического исследования

3.8. Клинический случай

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

ИДГ - интрадиализная гипотония

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ - индекс массы тела

КДР - конечный диастолический размер левого желудочка

КСР - конечный систолический размер левого желудочка

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

ПТГ - паратиреоидный гормон

ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки

ХБП - хроническая болезнь почек

МСН - среднее содержание гемоглобина в эритроците

МСУ - средний объём эритроцита

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая оценка артериальной гипотонии у больных, находящихся на гемодиализе»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

В мире отмечается неуклонный рост числа больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). В России в последнее десятилетие ХПН регистрируется с частотой 100-600 человек на 1 млн. населения. Поскольку сведения о распространенности ХПН основаны на данных обращаемости или сведениях диализных центров, истинная распространенность и заболеваемость ХПН может недооцениваться (А. В. Суворов и соавт., 2010). За последние пять лет число больных, находящихся на заместительной почечной терапии, увеличилось более чем на 25% и на данный момент составляет более 2 млн. человек. Наибольший рост числа таких больных зафиксирован в развивающихся странах (в том числе в России) — свыше 50% за 5 лет (С. Е. Хорошилов и соавт., 2010).

В настоящее время для лечения терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП) широко применяются следующие методы заместительной терапии: гемодиализ и постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, которые позволяют существенно продлить жизнь больных. По данным аналитического отчета о состоянии заместительной терапии больных с ХПН в Российской Федерации в 1998-2007гг. в России заместительную почечную терапию получали 20212 больных; из них — у 71,6% (14470 больных) это был программный гемодиализ (Б. Т. Бибиков и соавт., 2009).

Гемодиализ является высокотехнологичной процедурой, связанной с использованием многокомпонентного оборудования, экстракорпорального кровообращения, коррекцией водно-электролитного баланса, изменениями кислотно-основного состояния и осмолярного равновесия. В связи с этим гемодиализ сопровождается различными осложнениями. Одним из наиболее часто встречающихся осложнений является интрадиализная гипотония (ИДГ) (В.Б. Чупрасов, 2001).

Цель исследования: определить условия возникновения интрадиализной гипотонии и оценить особенности её течения у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом.

Задачи исследования:

1. Оценить частоту развития интрадиализной гипотонии в зависимости от основного заболевания, возраста, тендерной характеристики и продолжительности гемодиализа.

2. Изучить взаимосвязь интрадиализной гипотонии с индексом массы

тела.

3. Изучить особенности интрадиализной динамики АД у пациентов, имеющих эпизоды интрадиализной гипотонии.

4. Проанализировать корреляции пред-, интра-, постдиализных показателей АД и относительного (процентного) изменения АД во время сеанса гемодиализа с клиническими и лабораторными показателями.

5. Изучить взаимосвязь интрадиализной гипотонии с междиализной прибавкой массы тела и объёмом ультрафильтрации.

6. Оценить систолическую функцию и индекс массы миокарда левого желудочка у пациентов, имеющих эпизоды интрадиализной гипотонии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Частота эпизодов интрадиализной гипотонии у больных, получающих лечение программным гемодиализом, взаимосвязана с индексом массы тела, преддиализным и постдиализным уровнем АД, отношением междиализной прибавки массы тела и объема ультрафильтрации к «сухому» весу и эхокардиографическими показателями.

2. Абсолютные значения интрадиализного АД коррелируют с продолжительностью лечения гемодиализом, сывороточным уровнем альбумина и междиализной прибавкой массой тела, а показатели, характеризующие относительное снижение АД во время гемодиализа, — с сывороточной концентрацией электролитов (натрия, калия и кальция).

3. Пациенты с частыми эпизодами интрадиализной гипотонии имеют более низкие значения индекса массы миокарда левого желудочка по сравнению с больными без эпизодов интрадиализной гипотонии.

Научная новизна работы

Изучена связь различных факторов с развитием интрадиализной гипотонии у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом. Определены клинические особенности и лабораторные сдвиги, характерные для больных с частыми эпизодами интрадиализной гипотонии. Проведён анализ интрадиализной динамики АД у этих больных. Впервые выявлены корреляционные связи между относительными (процентными) показателями изменения АД во время сеанса гемодиализа и рядом клинико-лабораторных данных.

Практическая значимость

Результаты исследования свидетельствуют о том, что в условиях применения современных технологий заместительной почечной терапии классические представления о факторах риска развития интрадиализной гипотонии требуют пересмотра. Полученные данные указывают на то, что используемое в настоящее время оборудование и рекомендации по выбору параметров гемодиализа и состава диализирующего раствора позволяют минимизировать влияние факторов, связанных с технической стороной гемодиализа, что повышает значимость факторов, связанных собственно с пациентом. По результатам исследования определены рациональные направления профилактики интрадиализной гипотонии.

Апробация и внедрение в практику

Результаты настоящего исследования представлялись на Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина — Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2010; 2011; 2012; 2013 гг.), на Всероссийской научно-

практической конференции с международным участием «Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» (Санкт-Петербург, 2010; 2011; 2012 гг.), на Санкт-Петербургской нефрологической конференции «Белые ночи» (Санкт-Петербург, 2010 г.), на Научно-практической конференции «От фундаментальных наук к клинической практике -Федеральное бюджетное государственное учреждение здравоохранения Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук» (Санкт-Петербург, 2012 г.), на заседаниях кафедры факультетской терапии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет» (2012, 2013 гг.).

Теоретические и практические данные, полученные в ходе проведённого исследования, внедрены в практическую деятельность в лечебных учреждениях: СПб ГБУЗ Городской больнице №26 (г. Санкт-Петербург) и ГБУЗ РК «Республиканская больница имени В.А. Баранова» (г. Петрозаводск). Результаты исследования также используются в учебном процессе кафедры факультетской терапии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет».

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 — в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных Высшей Аттестационной Комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных результатов, обсуждения, представленных в 4 главах, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 26 таблицами и

17 рисунками. Библиографический список литературы содержит 167 источников, из которых 36 отечественных и 131 зарубежный.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Федорова, Юлия Юрьевна

выводы

1. Частота эпизодов интрадиализной гипотонии была взаимосвязана с продолжительностью лечения программным гемодиализом и характером основного заболевания. У пациентов с диабетической нефропатией интрадиализная гипотония наблюдалась в 2,6 раза чаще, чем у больных с хроническим гломерулонефритом, ив 5,3 раза чаще, чем у больных с поликистозом почек (р<0,01).

2. Среднемесячное количество эпизодов интрадиализной гипотонии имеет отрицательную корреляционную связь с индексом массы тела (г5= -0,234; р=0,039). Среди пациентов с частыми эпизодами интрадиализной гипотонии дефицит массы тела был более распространён, чем среди больных, у которых эпизоды интрадиализной гипотонии не наблюдались.

3. Среднемесячное количество эпизодов интрадиализной гипотонии отрицательно коррелировало с усреднённым уровнем как преддиализного систолического (г5= -0,399; р<0,001), так и постдиализного систолического АД (г8= -0,691; р<0,001).

4. Интрадиализное систолическое АД коррелировало: положительно — с сывороточным уровнем альбумина (г5= 0,515; р=0,041) и отрицательно — с продолжительностью лечения гемодиализом (г8= -0,458; р=0,042) и междиализной прибавкой массы тела (г8= -0,469; р=0,037). Наличие эпизодов интрадиализной гипотонии было ассоциировано со сниженными уровнями гемоглобина и гематокрита.

5. Отношение междиализной прибавки массы тела и объёма ультрафильтрации к «сухому» весу положительно коррелировало с продолжительностью лечения гемодиализом и среднемесячным количеством эпизодов интрадиализной гипотонии.

6. Относительное (процентное) снижение АД во время сеанса гемодиализа имеет взаимосвязь с сывороточными концентрациями электролитов (натрия, калия и кальция), а также с уровнем паратиреоидного гормона.

7. Частота интрадиализной гипотонии при отсутствии клинически значимых заболеваний сердца не имеет взаимосвязи с систолической дисфункцией левого желудочка. Индекс массы миокарда левого желудочка положительно коррелировал с преддиализным (г8= 0,369; р=0,004) и постдиализным (г5= 0,447; р<0,001) систолическим АД и отрицательно коррелировал со среднемесячным количеством эпизодов интрадиализной гипотонии (гу= -0,302; р=0,023).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с частыми эпизодами интрадиализной гипотонии необходима коррекция нарушений питания и контроль за уровнем сывороточного альбумина.

2. У пациентов, имеющих более 2 эпизодов интрадиализной гипотонии в месяц, следует уделять особое . внимание коррекции анемии и дисэлектролитемии.

3. При оценке факторов риска интрадиализной гипотонии следует учитывать относительные показатели междиализной прибавки массы тела и объёма ультрафильтрации (отношение их абсолютных значений к «сухому» весу).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федорова, Юлия Юрьевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Балаболкин М. И. Эндокринология. - М.: Универсум Паблишинг, 1998.-581 с.

2. Бердников А. В., Семко М. В., Широкова Ю. А. Медицинские приборы, аппараты, системы и комплексы. Часть 1. Технические методы и аппараты для экспресс-диагностики: Учебное пособие / Казань: Казан, гос. техн. ун-т. 2004. С. 176.

3. Бибиков Б. Т., Томилина Н. А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2007 гг. (Аналитический отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии) // Нефрол. диал. - 2009. - Т. 11, № 3. - С. 144-233.

4. Губарь Н. Я. Клинико-лабораторная оценка эффективности предилюционной гемодиафильтрации у больных с терминальной почечной недостаточностью: Автореф. дис. канд. мед. наук. / СПб. 2008. 16 С.

5. Дамдйнова Г. X., Дашибальжирова И. В., Халудорова В. В. и др. Анализ эффективности ГДФ ONLINE в лечении больных с терминальной почечной недостаточностью // Вестник Бурятского Университета. 2011. №12. С. 109-112.

6. Добронравов В. А., Боровская Е. А., Владимирова Ю. Ф., Смирнов А. В. Динамика артериального давления и его суточного профиля у пациентов на стандартном программном гемодиализе: данные двухсуточного мониторирования // Нефрология. - 2009. - Т. 13, № 2. -С. 42-49.

7. Ермоленко В.М., Михайлова H.A., Батэрдэнэ С. Уремический синдром и уремические токсины (Обзор литературы) // Нефрол. диал. - 2008. -Т. 10, №3-4.-С. 182-192.

8. Захаров Ю. М. Цитопротекторные функции эритропоэтина // Клин, нефрология. - 2009. - № 1. - С. 16-21.

9. Захарова Е. В. Объединенный конгресс «Нефрология и диализ сегодня» (Новосибирск 5-17 сентября 2003г.) // Нефрол. диал. - 2003. - Т. 5, №4.-С. 411-413.

10. Иванова Л. Н. Физиологические механизмы регуляции водно-солевого баланса у животных и человека // Сорос. Образ. Журн. - 1996. -№ 10.-С. 4-12.

11. Ильин А. П., Богоявленский В. Ф., Газизов Р. М., Борисов В. В. Артериальная гипотензия у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности во время программного гемодиализа // Казан, мед. жур. - 2002. - Т. 83, № 1. - С. 44-47.

12. КорнееваС. П. Лечение больных хронической почечной недостаточностью с высоким риском развития интрадиализной гипотензии // Сучасш медичш технологи. - 2009.- №1.- С. 82-86.

13. Ледебо И. Ацетатный и бикарбонатный диализ: пер. с англ. - М.: Веселые картинки, 1999. - 220 с.

14. Малкоч А. В., Майданник В. Г., Курбанова Э. Г. Физиологическая роль оксида азота в организме (Часть 1) // Нефрол. диал. - 2000. - Т. 2, № 1-2.-С. 69-75.

15. Милованов Ю. С., Милованова Л. Ю., Лысенко Л. В. Протеинурия и нефротический синдром // Мед. вестн. - 2009. - № 7. - С. 9-10.

16. Милованова Л. Ю., Николаев А. Ю., Козлова Т. В. и соавт. Прогностическое значение ранней коррекции анемии у больных хронической почечной недостаточностью // Нефрол. диал. - 2004. - Т. 6, № 1. - С. 54-57.

17. Милованова Л. Ю., Николаев А. Ю., Сафонов В. В., Милованов Ю. С. Интрадиализная гипотония: ее причины и последствия // Тер. архив. -2003.-Т. 75, №6.-С. 50-53.

18. Михайлова Н. Б., Кетлинский С. А., Симбирцев A.C. и соавт. Беталейкин (rhIL-1) как протектор гемопоэза при интенсивной полихимиотерапии // Цитокины и воспаление. - 2003. - Т. 2, № 2. -С. 28-31.

19. Николаев А. Ю., Милованов Ю. С. Лечение почечной недостаточности: руководство для врачей. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. - 592 с.

20. Певзнер А. В., Кучинская Е. А., Вершута Е. В. и соавт. Велоэргометрическая проба в дифференциальной диагностике синкопальных состояний. Новые возможности старого метода // Кард, вестник. - 2006. - Т. 1,№ 1.-С. 19-22.

21. Рыбакова О. Б., Денисов А. Ю., Шило В. Ю. Гемодиафильтрация в лечении терминальной стадии почечной недостаточности // Нефрология и диализ. 2001. Т. 3. №4. С. 12-16.

22. Смирнов A.B. Заместительная почечная терапия / Нефрология. 2011. Т. 15, №1. С. 33-46.

23. Сомова JI. М., Плеханова Н. Г. Оксид азота как медиатор воспаления // Вестн. ДВО РАН.- 1997. -№ 1.-С. 49-55.

24. Стецюк Е. А. Основы гемодиализа. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 392 с.

25. Стецюк Е. А., Лашутин С. В., Чупрасов В. Б. Диализный альманах. -СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. - 340 с.

26. Строков А. Г., Терехов В. А. Показатель относительного объема крови у пациентов на программном гемодиализе // Нефрол. диал. - 2010. -Т. 12, №2.-С. 101-105.

27. Строков А. Г., Терехов В. А., Гаврилин В. А., Поз Я. Л. Интрадиализная артериальная гипотензия и ее профилактика при помощи мониторинга относительного объема крови (обзор литературы) // Нефрол. диал. - 2010. - Т. 12, № 4. - С. 250-253.

28. Суворов А. В., Зубеева Г. Н., Суслова О. А. и соавт. Особенности артериальной гипертензии у пациентов с терминальной хронической

почечной недостаточностью в додиализном и диализном периодах // Мед. альманах. - 2010. - № 4. - С. 249-251.

29. Терехов В. А., Строков А. Г. Показатель относительного объема крови как средство профилактики артериальной гипотензии в ходе гемодиализа // Вестн. трансплантологии и искусств, органов. — 2010. — Т. 12, №3.-С. 101-105.

30. Фрейндлин И. С. Иммунная система и её дефекты: Руководство для врачей. - СПб.: НТФФ «Полисан», 1998. - 113 с.

31. Хорошилов С. Е., Никитин А. В., Очеченко Т. Ю. Опыт лечения тяжелых нарушений фосфорно-кальциевого обмена при терминальной почечной недостаточности с использованием цинакалцета // Лечащий врач. - 2010. -№ 1. - С. 69-74.

32. Черний В. И., Нестеренко А. Н. Нарушения иммунитета при критических состояниях: особенности диагностики // Внутренняя медицина. - 2007. - Т. 2, № 2. - С. 12-23.

33. Чупрасов В. Б. Программный гемодиализ. - СПб.: Фолиант, 2001. -256 с.

34. Шишкин А. Н. Современные проблемы уремической кардиопатии // Нефрология. 2003. Т. 7. № 1. С. 14-20.

35. Шрайер Р. В. Руководство по нефрологии: пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 560 с.

36. Шутов А. М., Мастыков В. Э., Едигарова О. М. Диастолическая дисфункция и интрадиализная гипотензия // Нефрол. диал. - 2003. -Т. 5, №2.-С. 156-160.

37. Agarwal R. Blood pressure and mortality among hemodialysis patients // Hypertension. - 2010. - Vol. 55, N 3. - P. 762-768.

38. Agarwal R., Light R. P. Arterial stiffness and interdialytic weight gain influence ambulatory blood pressure patterns in hemodialysis patients // Am. J. Physiol. Renal. Phsiol. - 2008. - Vol. 294, N 2. - P. F303-F308.

39. Agarwal R., Sinha A. D. Cardiovascular protection with antihypertensive drugs in dialysis patients systematic review and meta-analysis // Hypertension. - 2009. - Vol. 53, N 5. - P. 860-866.

40. Ahmad S. Manual of Clinical Dialysis, 2nd ed. - New York: Springer, 2010.-P. 270.

41. Akner G., Cederholm T. Treatment of protein-energy malnutrition in chronic nonmalignant disorders // Am. J. Clin. Nutr. - 2001. - Vol. 74, N 1. - P. 624.

42. Al-Hilali N., Al-Humoud H. M, Ninan V. T. et al. Profiled hemodialysis reduces intradialytic symptoms // Transplant. Proc. - 2004. - Vol. 36, N 6. -P. 1827-1828.

43. Altieri P., Sorba G., Bolasco P. et al. Comparison between hemofiltration and hemodiafiltration in a long-term prospective cross-over study // J. Nephrol. 2004. Vol. 3. P. 414-422.

44. Amann K., Rychlik I., Miltenberger-Milteny G., Ritz E. Left ventricular hypertrophy in renal failure // Kidney Int. - 1998. - Vol. 54. - P. S78-S85.

45. Azar A. T. Ultrafiltration control during haemodialysis // Int. J. Biomed. Eng. Technol. - 2012. - Vol. 9, N 1. - P. 1 -24.

46. Baldamus C. A., Ernst W., Lysaght M. J. Hemodinamics in hemofiltration // Int. J. Artif. Org. 1983. Vol. 6. P. 27-31.

47. Barakat M. M., Nawab Z. M., Yu A. W. Hemodynamic effects of intradialytic food ingestion and the effects of caffeine // J. Am. Soc. Nephrol. - 1993.-Vol. 3,N 11.-P. 1813-1818.

48. Bellinghieri G., Santoro D., Calvani M. et al. Carnitine and hemodialysis // Am. J. Kidney Dis. 2003. Vol. 41. Suppl. 1. P. SI 16-S122.

49. Bergamini S., Vandelli L., Bellei E. et al. Relationship of asymmetric dimethylarginine to haemodialysis hypotension // Nitric Oxide. - 2004. -Vol. 11, N3.-P. 273-278.

50. Bleyer A. J. Prevention of Sudden Cardiac Death in Dialysis Patients: A Nephrologist's Perspective // Dial. Transplant. - 2008. - Vol. 37, N 4. - P. 124-129.

51. Booth J., Pinney J., Davenport A. The effect of vascular access modality on changes in fluid content in the arms as determined by multifrequency bioimpedance // Nephrol. Dial. Transplant. - 2011. - Vol. 26, N 1. - P. 227231.

52. Borsboom. H., Smans. L., Cramer. M. J. M. et al. Long-term blood pressure monitoring and echocardiographic findings in patients with end-stage renal disease: Reverse epidemiology explained? // Neth. J. Med. - 2005. - Vol. 63, N10.-P. 399-406.

53. Bortotolotto. L. A., Costa-Hong. V., Jorgetti. V.et al. Vascular changes in chronic renal disease patients with secondary hyperparathyroidism // J. Nephrol. - 2007. - Vol. 20, N 1. - P. 66-72.

54. Buemi M., Lacquaniti A., Bolignano D. et al. Dialysis and elderly: an underestimated problem // Kidney Blood. Press. Res. - 2008. - Vol. 31, N5.-P. 330-336.

55. Cai Z., Semenza G. L. Extra-Hematopoietic Action of Erythropoietin // Textbook of Nephro-Endocrinology / Eds. A. K. Singh, G. H. Williams. 1st ed. - Boston: Academic Press, 2009. - P. 27-33.

56. Calvo C., Maule S., Mecca F. et al. The influence of autonomic neuropathy on hypotension during hemodialysis // Clin. Auton. Res. - 2002. - Vol. 12, N2.-P. 84-87.

57. Canaud B. Therapeutic benefits of online haemodiafiltration // European Nephrology. 2006. Vol. 1. P. 20-23.

58. Capuano A., Sepe V., Cianfrone P. et al Cardiovascular impairment, dialysis strategy and tolerance in elderly and young patients on maintenance haemodialysis // Nephrol. Dial. Transplant. - 1990. - Vol. 5, N 12. - P. 1023-1030.

59. Cezzi P. M., Frigato G., Fantini G. F. et al. Theoreticall model and first clinical results of the paired filtration dialysis (PFD) // Life Support Sistem. 1983. №1. Suppl. l.P. 271-275.

60. Chang M. H., Chou K. J. The role of autonomic neuropathy in the genesis of intradialytic hypotension // Am. J. Nephrol. - 2001. - Vol. 21, N 5. - P. 357361.

61. Chang T. I., Paik J., Greene T. et al. Intradialytic hypotension and vascular access thrombosis // J. Am. Soc. Nephrol. - 2011. - Vol. 22, N 8. - P. 15261533.

62. Charra B., Calemard E., Laurent G. Importance of treatment time and blood pressure control in achieving long-term survival on dialysis // Am. J. Nephrol. - 1996. - Vol. 16, N 1. - P. 35-44.

63. Chesterton L. J., Selby N. M., Burton J. O., Mclntyre C. W. Cool dialysate reduces asymptomatic intradialytic hypotension and increases baroreflex variability. // Hemodial. Int. - 2009. - Vol. 13, N 2. - P. 189-196.

64. Costanzo M. R. The role of ultrafiltration in the management of heart failure // Curr. Treat Options Cardiovasc. Med. - 2006. - Vol. 8, N 4. - P. 301-309.

65. Daugirdas J. T. Dialysis time, survival, and dose-targeting bias // Kidney Int. - 2013. - Vol. 83, N 1. - P. 9-13.

66. Daugirdas J. T. Preventing and Managing Hypotension // Semin. Dial. -1994. - Vol. 7, N 4. - P. 276-283.

67. Daugirdas J. T., Blake P. G., Ing T. S. Handbook of dialysis 4-th edition. USA. Philadelphia. 2006. P. 265-275.

68. Davenport A. Audit of the effect of dialysate sodium concentration on inter-dialytic weight gains and blood pressure control in chronic haemodialysis patients // Nephron. Clin. Pract. - 2006. - Vol. 104, N 3. - P. c 120-125.

69. Davenport A. Interdialytic weight gain in diabetic haemodialysis patients and diabetic control as assessed by glycated haemoglobin // Nephron Clin. Pract.-2009.-Vol. 113,N l.-P. c33-c37.

70. Davenport A., Cox C., Thuraisingham R. Blood pressure control and symptomatic intradialytic hypotension in diabetic haemodialysis patients: A cross-sectional survey // Nephron Clin. Pract. - 2008. - Vol. 109, N 2. -P. c65-c71.

71. Deligiannis A., Kouidi E., Tassoulas E. et al. Cardiac effects of exercise rehabilitation in hemodialysis patients // Int. J. Cardiol. - 1999. - Vol. 70, N3.-P. 253-266.

72. Dolson G. M., Ellis K. J., Bernardo M. V. et al. Acute decreases in serum potassium augment blood pressure // Am. J. Kidney Dis. - 1995. - Vol. 26, N2.-P. 321-326.

73. Duran M., Unal A., Inane M.T. et al. Hemodialysis does not impair ventricular functions over 2 years // Hemodial. Int. - 2011. - Vol. 15, N 3. -P. 334-340.

74. Elsharkawy M. M., Youssef A. M., Zayoon M. Y. Intradialytic changes of serum magnesium and their relation to hypotensive episodes in hemodialysis patients on different dialysates // Hemodial. Int. - 2006. - Vol. 10, Suppl. 2. - P. S16-S23.

75. Fischer U. M., Schindler R., Brixius K. et al. Extracorporeal circulation activates endothelial nitric oxide synthase in erythrocytes // Ann. Thorac. Surg. - 2007. - Vol. 84, N 6. - P. 2000-2003.

76. Gabrielli D., Krystal B., Katzarski K. et al. Improved intradialytic stability during haemodialysis with blood volume-controlled ultrafiltration // J Nephrol - 2009. - Vol. 22, N 2. - P. 232-240.

77. Gabutti L., Salvadé, I., Lucchini B. et al. Haemodynamic consequences of changing potassium concentrations in haemodialysis fluids // BMC Nephrol.-2011.-Vol. 12, N 14.-P. 1-8.

78. Imai E., Fujii M., Kohno Y. et al. Adenosine Al receptor antagonist improves intradialytic hypotension // Kidney Int. - 2006. - Vol. 69, N 5. - P. 877-883.

79. Jialin W., Yi Z., Weijie Y. Relationship between Body Mass Index and Mortality in Hemodialysis Patients: A Meta-Analysis // Nephron. Clin. Pract. - 2012. - Vol. 121, N 3-4. - P. cl02-cl 11.

80. K/DOQI Workgroup K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - Vol. 45, N 4, Suppl. 3. - P. 1-153.

81. Kang E. S., Tevlin M. T., Wang Y. B. et al. Hemodialysis hypotension: interaction of inhibitors, iNOS, and the interdialytic period // Am. J. Med. Sci.-1999.-Vol. 317, N l.-P. 9-21.

82. Kaye M., Vasilevsky M., Ketis M. The effect on blood pressure of an acute fall in ionized calcium during hemodialysis. A randomized study in two patients // Clin. Nephrol. - 1998. - Vol. 50, N 6. - P. 361-366.

83. Kooman J. P., Leunissen K. M. Cardiovascular aspects in renal disease // Curr. Opin. Nephro. Hypertens. - 1993. - Vol. 2, N 5. - P. 791-797.

84. Kooman J., Basci A., Pizzarelli F.et al. EBPG guideline on haemodynamic instability // Nephrol. Dial. Transplant. - 2007. - Vol. 22, Suppl. 2.- P. ii22-ii44.

85. Kopple J. D., Xiaofei Z., Nancy L. L., Lowrie E. G. Body weight-for-height relationships predict mortality in maintenance hemodialysis patients // Kidney Int. - 1999. - Vol. 56, N 3. - P. 1136-1148.

86. Korkor A. B., Bretzmann C., Eastwood D. Effect of dialysate temperature on intradialytic hypotension // Dial. Transplant. - 2010. - Vol. 39, N 9. - P. 377-385.

87. Kovacic V., Roguljic L., Kovacic V.et al. Ultrafiltration Volume is Associated with Changes in Blood Pressure in Chronically Hemodialyzed Patients // Ren. Fail. - 2003. - Vol. 25, N 6. - P. 945-951.

88. Krieter D. H., Hunn E., Morgenroth A., et al. Matching efficacy of online hemodiafiltration in simple hemodialysis mode // Artif. Organs. 2008. Vol. 12. P. 903-909.

89. Kyriazis J., Glotsos J., Bilirakis L. et al. Dialysate calcium profiling during hemodialysis: use and clinical implications // Kidney Int. - 2002. - Vol.61, N l.-P. 276-287.

90. Kyriazis J., Kalogeropoulou K., Bilirakis L. et al. Dialysate magnesium level and blood pressure //Kidney Int. -2004. -Vol. 66, N 3.-P. 1221-1231.

91. Kyriazis J., Katsipi I., Stylianou K. et al. Arterial stiffness alterations during hemodialysis: the role of dialysate calcium // Nephron Clin. Pract. - 2007. -Vol. 106, N l.-P. c34-c42.

92. Lai C.-T., Wu C.-J., Chen H.-H. et al. Absolute interdialytic weight gain is more important than percent weight gain for intradialytic hypotension in heavy patients // Nephrology. - 2012. - Vol. 17, N 3. - P. 230-236.

93. Lee C.-T., Hsu C.-Y., Lam K.-K. et al. Inflammatory markers and hepatocyte growth factor in sustained hemodialysis hypotension // Artif. Organs. - 2005. - Vol. 29, N 12. - P. 980-983.

94. Lee P. T., Fang H. C., Chen C. L. et al. High vibration perception threshold and autonomic dysfunction in hemodialysis patients with intradialytic hypotension // Kidney Int. - 2003. - Vol. 64, N 3. - P. 1089-1094.

95. Letteri J. M. A Dialysis Case Presentation and Discussion Edited by Robert E. Hootkins: Symptomatic Hypotension During Hemodialysis // Semin. Dial. - 1998. - Vol. 11, N 4. - P. 253-256.

96. Leunissen K. M. L., Kooman J. P., van der Sande F. M. Acute dialysis complications // Complication of dialysis / Eds. N. Lameire, R. Mehta. 1st ed. - New York: Marcel Dekker Incorporated, 2000. - P. 69-88.

97. Levin N. W., Zhu F., Keen M. Interdialytic weight gain and dry weight // Blood Purif. - 2001. - Vol. 19, N 2. - P. 217-221.

98. Locatelli F., Altieri P., Andrulli S. et al. Hemofiltration and hemodiafiltration reduce intradialytic hypotension in ESRD // J. Am. Soc. Nephrol. - 2010. - Vol. 21, N 10. - P. 1798-1807.

99. Locatelli F., Covic A., Chazot C. et al. Optimal composition of the dialysate, with emphasis on its influence on blood pressure // Nephrol. Dial. Transplant. - 2004. - Vol. 19, N 4. - P. 785-796.

100. Maggiore Q. Isothermic dialysis for hypotension-prone patients // Semin. Dial. - 2002. - Vol. 15, N 3. - P. 187-190.

101. Mangoni A. A., Hewitson C. L., Woodman R.J. Symmetric dimethylarginine is an independent predictor of intradialytic hypotension // Am. J. Hypertens. - 2008. - Vol. 21, N 8. - P. 955-959.

102. Mansell M. A., Wing A. J. Acetate or bicarbonate for haemodialysis? // Br. Med. J. - 1983. - N 287. - P. 308-309.

103. Masani N. N., Miyawaki N., Maesaka J. K. A patient with an uncommon etiology of intradialytic hypotension // Semin. Dial. - 2005. - Vol. 18, N5.-P. 435-439.

104. Mizumasa T., Hirakata H., Yoshimitsu T. et al. Dialysis-related hypotension as a cause of progressive frontal lobe atrophy in chronic hemodialysis patients: a 3-year prospective study // Nephron Clin. Pract. - 2004. - Vol. 97, N 1. - P. c23-c30.

105. Murashima M., Kumar D., Doyle A. M., Glickman J. D. Comparison of intradialytic blood pressure variability between conventional thrice-weekly hemodialysis and short daily hemodialysis // Hemodial. Int. - 2010. - Vol. 14, N3.-P. 270-277.

106. Nakamoto H., Honda N., Mimura T., Suzuki H. Hypoalbuminemia is an important risk factor of hypotension during hemodialysis // Hemodial. Int. -2006. - Vol. 10, Suppl. 2. -P. S10-S15.

107. Nakamoto M. The mechanism of intradialytic hypotension in diabetic patients // Jap. J. Nephrol. - 1994. - Vol. 36, N 4. - P. 374-381.

108. Nesrallah G. E., Suri R. S., Guyatt G. et al. Biofeedback dialysis for hypotension and hypervolemia: A systematic review and meta-analysis // Nephrol. Dial. Transplant. - 2013. - Vol. 28, N 1. P. 182-191.

109. Noris M., Benigni A., Boccardo P. et al. Enhanced nitric oxide synthesis in uremia: implications for platelet dysfunction and dialysis hypotension // Kidney Int. - 1993. - Vol. 44, N 2. - P. 445-450.

110. Okada K., Abe M., Hagi C. et al. Prolonged protective effect of short daily hemodialysis against dialysis-induced hypotension // Kidney Blood Press. Res. - 2005. - Vol. 28, N 2. - P. 68-76.

111. Oliver M. J., Edwards L. J., Churchill D.N. Impact of sodium and ultrafiltration profiling on hemodialysis-related symptoms // J. Am. Soc. Nephrol.-2001.-Vol. 12, N l.-P. 151-156.

112. Pakfetrat M., Roozbeh J., Malekmakan L. et al. Is there an association between intradialytic hypotension and serum magnesium changes? // Hemodial. Int. - 2010. - Vol. 14, N 4. - P.492-497.

113. Pakfetrat M., Roozbeh J., Malekmakan L. et al. Relation of serum albumin and C-reactive protein to hypotensive episodes during hemodialysis sessions// Saudi J. Kidney Dis. Transpl. - 2010. - Vol. 21, N 4. - P. 707711.

114. Palmer B. F. Can chronic volume overload be recognized and prevented in hemodialysis patients? Preventing intradialytic hypotension // Semin. Dial. -2009. - Vol. 22, N 5. - P.489-491.

115. Palmer B. F. Dialysis composition in hemodialysis and peritoneal dialysis // Principles and practice of dialysis / Eds. W. L. Henrich. 4th ed. - New-York: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.- P. 25-41.

116. Palmer B. F., Henrich W. L. Recent advances in the prevention and management of intradialytic hypotension // J. Am. Soc. Nephrol. - 2008. -Vol. 19, N l.-P. 8-11.

117. Peixoto A. J.,Santos S. F., Mendes R. B. et al Reproducibility of ambulatory blood pressure monitoring in hemodialysis patients // Am. J. Kidney Dis. -2000. - Vol. 36, N 5. - P. 983-990.

118. Perazella M. A. Review Articles: Approach to Patients with Intradialytic Hypotension: A Focus on Therapeutic Options // Semin. Dial. - 1999. - Vol. 12,N3.-P. 175-181.

119. Pertosa G., Grandaliano G., Gesualdo L., Schena F. P. Clinical relevance of cytokine production in hemodialysis // Kidney Int. Suppl. - 2000. -Vol. 76.-P. S104-S111.

120. Phipps L. M., Harris D. C. Review: modeling the dialysate // Nephrology (Carlton). - 2010. - Vol. 15, N 4. - P. 393-398.

121. Qureshi A. R., Alvestrand A., Divino-Filho J. C. et al. Inflammation, malnutrition, and cardiac disease as predictors of mortality in hemodialysis patients // J. Am. Soc. Nephrol. - 2002. - Vol. 13, Suppl. 1. - P. S28-S36.

122. Rabindranath K. S., Strippoli G. F., Daly C. et al. Haemodiafiltration, haemofiltration and haemodialysis for end-stage kidney disease // Cochrane Database Syst Rev. 2006. Vol. 18. CD006258.

123. Rabindranath K. S., Strippoli G. F., Roderick P. et al. Comparison of hemodialysis, hemofiltration, and acetate-free biofiltration for ESRD: systematic review // Am. J. Kidney Dis. 2005. Vol. 45. P. 437-447.

124. Raimann J., Liu L., Tyagi S. et al. A fresh look at dry weight // Hemodial. Int. - 2008. - Vol. 12, N4.-P. 395-405.

125. Raine A. E. The susceptible patient // Nephrol. Dial. Transplant. - 1996. -Vol. 11, Suppl. 2.-P. 6-10.

126. Raine A. E., Bedford L., Simpson A. W. M. et al. Hyperparathyroidism, platelet intracellular free calcium and hypertension in chronic renal failure // Kidney Int. - 1993. - Vol. 43, N 3. - P. 700-705.

^ 127. Redon J., Martinez F., Cheung A. K. Special consideration for antihypertensive agents in dialysis patients // Blood Purif. - 2010. - Vol. 29, N2.-P. 93-98.

128. Ronco C., Bowry S., Tetta C. Dialysis patients and cardiovascular problems: Can technology help solve the complex equation? // Blood Purif. 2006. Vol. 24. P. 39-45.

129. Rho M., Perazella M. A., Parikh C. R. et al. Serum vasopressin response in patients with intradialytic hypotension: a pilot study // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2008. - Vol. 3, N 3. - P. 729-735.

130. Santoro A. Cardiovascular dialysis instability and convective therapies // Hemodial. Int. - 2006. - Vol. 10, Suppl. 1. - P. S51-S55.

131. Santoro A., Mancini E., Basile C. et al. Blood volume controlled hemodialysis in hypotension-prone patients: a randomized, multicenter controlled trial // Kidney Int. - 2002. - Vol. 62, N 3. - P. 1034-1045.

132. Santoro A., Mancini E., Zucchelli P. The impact of haemofiltration on the systemic cardiovascular response // Neprol. Dial. Transplant. 2000. Vol. 15. Suppl. 2. P. 49-54.

133. Sarkar S., Sarkar S. R, Kait Watcharachai C., Levin N. W. Complications during hemodialysis // Clinical dialysis / Eds. A. R. Nissenson, R. N. Fine. 4th ed. - New York: Mcgraw-Hill, 2005. - P. 237-272.

134. Schmidt R., Roeher O., Hickstein H., Korth S. Prevention of haemodialysis-induced hypotension by biofeedback control of ultrafiltration and infusion // Nephrol. Dial. Transplant. - 2001. - Vol. 16, N 3. - P. 595-603.

135. Selby N. M., Mclntyre C. W. A systematic review of the clinical effects of reducing dialysate fluid temperature // Nephrol. Dial. Transplant. - 2006. -Vol. 21, N7.-P. 1883-1898.

136. Sherman R. A. Intradialytic hypotension: an overview of recent, unresolved and overlooked issues // Semin. Dial. - 2002. - Vol. 15, N 3. - P. 141-143.

137. Shoji T., Tsubakihara Y., Fujii M., Imai E. Hemodialysis-associated hypotension as an independent risk factor for two-year mortality in hemodialysis patients // Kidney Int. - 2004. - Vol. 66, N 3. - P. 1212-1220.

138. Showkat A., Acchiardo S. R., Owen W. F. Jr. Dialysis therapy in the intensive care setting // Irwin and Rippe's intensive care medicine / Eds.

tH

R. S. Irwin, J. M. Rippe. 6 ed. -Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008.-P. 986-1011.

139. Song J. H., Park G. H., Lee S. Y. et al. Effect of sodium balance and the combination of ultrafiltration profile during sodium profiling hemodialysis on the maintenance of the quality of dialysis and sodium and fluid balances // J. Am. Soc. Nephrol. - 2005. - Vol. 16, N 1. - P. 237-246.

140. Stegmayr B. G. Ultrafiltration and dry weight - What are the cardiovascular effects? // Artif. Organs. - 2003. - Vol. 27, N 3. - P. 227-229.

141. Stenvinkel P., Heimburg O., Paultre F. et al. Strong association between malnutrition, inflammation, and atherosclerosis in chronic renal failure // Kidney Int.-1999.-Vol. 55, N5.-P. 1899-1911.

142. Stolic R. V., Trajkovic G. Z., Peric V. M. et al. Impact of metabolic syndrome and malnutrition on mortality in chronic hemodialysis patients // J. Ren. Nutr. - 2010. - Vol. 20, N 1. - P. 38-43.

143. Strippoli G. F. M., Tong A., Palmer S. C. et al. Calcimimetics for secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease patients // Cochrane Database of Syst. Rev. - 2006. - Vol. 18, N 4. - art. no. CD006254.

144. Sulowicz W., Radziszewski A. Pathogenesis and treatment of dialysis hypotension // Kidney Int. - 2006. - Vol. 70, N 0. - P. S36-S39.

145. Takeda A., Toda T., Fujii T. et al Can predialysis hypertension prevent intradialytic hypotension in hemodialysis patients? // Nephron Clin. Pract. -2006. - Vol. 103, N 4. - P. cl37-cl43.

146. Tattersall J. E., Ward R. A. Online haemodiafiltration: Definition, dose quantification and safety revisited // Nephrol. Dial. Transplant. 2013. Vol. 28. P. 542-550.

147. Teta D. Intradialytic complications // NEPHRO.CH: société Suisse de nephrologia. 2008.URL: http://www.nephro.ch/html/img/pool/Intradialytic_ complications_by_Daniel_Teta.pdf (дата обращения: 12.01.2010).

148. Thein H., Haloob I., Marshall M. R. Associations of a facility level decrease in dialysate sodium concentration with blood pressure and interdialytic weight gain // Nephrol. Dial. Transplant. - 2007. - Vol. 22, N 9. - P. 26302639.

149. Thijssen S., Kappel F., Kotanko P. Absolute blood volume in hemodialysis patients: Why is it relevant, and how to measure it? // Blood Purification. 2013. Vol. 35 P. 63-71.

150. Thompson A.M., Oliver J. A. Endogenous and exogenous vasopressin during hemodialysis // Semin. Dial. - 2009. - Vol. 22, N 5. - P. 472-475.

151. Tisler A., Aköcsi K., Borbäs B. et al. The effect of frequent or occasional dialysis-associated hypotension on survival of patients on maintenance haemodialysis // Nephrol. Dial. Transplant. - 2003. - Vol. 18, N 12. - P. 2601-2605.

152. Tomita M., Malhotra D., Dheenan S. A potential role for immune activation in hemodialysis hypotension // Ren. Fail. - 2001. - Vol. 23, N 5. - P. 637649.

153. Uematsu M., Ohara Y., Navas J. P. et al. Regulation of endothelial cell nitric oxide synthase mRNA expression by shear stress // Am. J. Physiol. -1995. - Vol. 269, N 6. - P. C1371-C1378.

154. Van der Sande F. M., Kooman J. P., Leunissen K. M. L. Blood Temperature Monitor: A Novel Tool in the Management of Dialysis-Induced Hypotension // Hemodialysis Technology / Eds. C. Ronco, G. La Greca. -Basel: Karger, 2002. - P. 245-253.

155. Van der Sande F. M., Levin N. W., Kooman J. P. et al. Intradialytic complications: pathophysiology, prevention and treatment // Replacement of renal function by dialysis / Eds. W. H. Horl, K. M. Koch, R. M. Lindsay et al. 5th ed. - New York: Springer, 2004. - P. 1105-1128.

156. Van der Sande F. M., Wystrychowski G., Kooman J. P. et al. Control of core temperature and blood pressure stability during hemodialysis // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2009. - Vol. 4, N 1. - P. 93-98.

157. Vaziri N. D. Cardiovascular effects of erythropoietin and anemia correction // Curr. Opin. Nephrol, and Hypertens. - 2001. - Vol. 10, N 5. -P. 633-637.

158. Veeneman J. M., Kingma H. A., Boer T. S. et al. Protein intake during hemodialysis maintains a positive whole body protein balance in chronic hemodialysis patients // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. - 2003. - Vol. 284, N5.-P. E954-E965.

159. Venkat A., Kaufmann K. R., Venkat K. Care of the end-stage renal disease patient on dialysis in the ED // Am. J. Emerg. Med. - 2006. - Vol. 24, N 7. -P. 847-858.

160. Voinescu A. I., Misra M. Technical and clinical complications of intermittent hemodialysis in the intensive care unit // Critical care nephrology / Eds. C. Ronco, R. Bellomo, J. A. Kellum. 2nd ed. -Philadelphia: Saunders, 2008. P. 1244-1251.

161. Wang H., Liu J., Yao X.-D. et al. Multidirectional myocardial systolic function in hemodialysis patients with preserved left ventricular ejection fraction and different left ventricular geometry // Nephrol. Dial. Transplant. - 2012. - Vol. 27, N 12. - P. 4422-4429.

162. Wetmore J. B., Mahnken J. D., Mukhopadyay P. et al. Geographic variation in cardioprotective antihypertensive medication usage in dialysis patients // Am. J. Kidney Dis. - 2011. - Vol. 58, N 1. - P. 73-83.

163. Wick G. M., Vijil Jr. J. C. Intradialytic Hypotension: A Review of Current Therapies // Kidney. - 2008. - Vol. 17, N 2. - P. 63-67.

164. Yang N. I., Wang C. H., Hung M.J. et al. Real-time three-dimensional echocardiography provides advanced haemodynamic information associated with intra-dialytic hypotension in patients with autonomic dysfunction // Nephrol Dial Transplant. - 2010. - Vol. 25, N 1. - P. 249254.

165. Yao Q., Lindholm B., Stenvinkel P. Inflammation as a cause of malnutrition, atherosclerotic cardiovascular disease, and poor outcome in hemodialysis patients // Hemodial. Int. - 2004. - Vol. 8, N 2. - P. 118-129.

166. Yokokawa K., Mankus R., Saklayen M. G. et al. Increased nitric oxide production in patients with hypotension during hemodialysis // Ann. Intern. Med. - 1995. - Vol. 123, N 1. - P. 35-37.

167. Zhou Y. L., Liu H. L., Duan X. F. et al. Impact of sodium and ultrafiltration profiling on haemodialysis-related hypotension // Nephrol. Dial. Transplant. - 2006. - Vol. 21, N 11. - P. 3231-3237.