Факторы риска сердечно-сосудистой летальности у больных хронической почечной недостаточностью на программном гемодиализе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.48, кандидат медицинских наук Милованова, Людмила Юрьевна

• Милованова, Людмила Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Милованова, Людмила Юрьевна

Глава I. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных хронической почечной недостаточностью (ХПН), получающих лечение программным гемодиализом {обзор литературы) (стр. 9-32)

1. Характеристика факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в общей популяции и у больных ХПН на программном гемодиализе.

2. Варианты поражения сердца у больных ХПН, поступающих на лечение программным гемодиализом и развивающиеся во время диализной терапии.

3. Прогностическое значение факторов риска ССО, обусловленных уремией.

Глава II. Клиническая характеристика наблюдаемых больных ХПН на программном гемодиализе и методы исследования (стр. 33-39)

1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2. Методы исследования.

3. Медикаментозные методы коррекции факторов риска ССО, применяемые в обследованных больных.

Глава III. Прогностическое значение нестабильности гемодинамики у обследованных больных ХПН на программном гемодиализе (стр. 40-51)

1. Контролируемая и неконтролируемая на гемодиализе АГ.

2. Интрадиализная гипотония у больных ХПН на программном гемодиализе.

3. Последствия нестабильности гемодинамики у больных ХПН на программном

Глава IV. Гиперфосфатемия как фактор риска ССО у обследованных больных ХПН на программном гемодиализе (52- 64)

1 .Влияние гиперфосфатемии и высокого произведения Са х Р на частоту АГ у больных ХПН на программном гемодиализе

2.Влияние величины произведения Са х Р на частоту кальцификации артерий, сердечных клапанов, миокарда, нарушений сердечного ритма и риск внезапной смерти у больных ХПН на программном гемодиализе.

3.Влияние высокого произведения Са х Р на частоту ИБС и ГЛЖ у больных ХПН на программном гемодиализе.

4.Влияние высокого произведения Са х Р на частоту резистентности к лечению ЭПО-дефицитной анемии у больных ХПН на программном гемодиализе.

5.Прогностическое значение гиперфосфатемии у больных ХПН во время лечения программным гемодиализом.

Глава V. Прогностическое значение ранней коррекции анемии в обследованных больных ХПН на программном гемодиализе. Влияние БЭН на выживаемость больных ХПН, получавших лечение программным ГД (стр. 6472)

1 .Влияние поздней коррекции анемии на кардиологические осложнения у больных ХПН на программном гемодиализе.

2.Влияние ранней коррекции анемии на кардиологические осложнений у больных ХПН на программном гемодиализе.

3.Основные причины сердечно-сосудистой смертности у больных ХПН на программном гемодиализе, обусловленные анемией.

4. Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) у больных ХПН на программном ГД.

Глава VI. Обсуждение (стр. 73-92)

1 .Ведущие причины формирования факторов риска ССО, обусловленных уремией и программным ГД.

2.Основные механизмы реализации факторов риска ССО, обусловленных уремией у больных на программном гемодиализе Заключение (стр.92-93) Выводы (стр.94-95) Практические рекомендации (стр. 95) Список литературы (стр.96-111)

Список сокращений:

АГ - артериальная гипертония АПФ-ангиотензин-превращающий фермент БПГН-быстропрогрессирующий гломерулонефрит БЭН- белково-энергетическая недостаточность ВГПТ- вторичный гиперпаратиреоз ГД-гемодиализ

ГЛЖ- гипертрофия левого желудочка ГТ- интрадиализная гипотония ЗПТ - заместительная почечная терапия ИБС- ишемическая болезнь сердца ИМТ-индекс массы тела

ИММЛЖ- индекс массы миокарда левого желудочка КМП- кардиомиопатия

КНТ-коэффициент насыщения трансферрина железом

КЩС-кислотно-щелочное состояние

ЛПНП- липопротеины низкой плотности

ЛЖ- левый желудочек сердца

ОИМ- острый инфаркт миокарда

ОКС- острый коронарный синдром

ПТГ-паратиреоидный гормон

РААС- ренин-ангиотензин-альдостероновая система СКФ-скорость клубочковой фильтрации ССО-сердечно-сосудистые осложнения ТИМ- толщина интимы-медии ФСП-фосфат-связывающие препараты ХПН-хроническая почечная недостаточность ХСН- хроническая сердечная недостаточность ЭПО-эритропоэтин

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска сердечно-сосудистой летальности у больных хронической почечной недостаточностью на программном гемодиализе»

По данным Европейской Ассоциации Диализа и Трансплантации, смертность от сердечно-сосудистых осложнений (ССО) среди больных хронической почечной недостаточностью (ХПН) на программном гемодиализе (ГД) примерно в 30 раз выше, чем в тех же возрастных группах в общей популяции. Это связано с высокой распространенностью и прогрессирующим течением гипертрофии левого желудочка сердца (ГЛЖ), ишемической болезни сердца (ИБС), аритмий и хронической сердечной недостаточности (ХСН) у диализных больных.

Смертность у больных ХПН, получающих лечение программным ГД, в меньшей степени, чем в популяции, зависит от возраста, пола, и включает высокую частоту внезапной смерти [Ермоленко В.М., 2000; Parfrey P.S. et al., 2000; Schreiber M.J. et al., 2001]. При этом высокий риск острого коронарного синдрома (ОКС) в структуре причин смерти наблюдается как у больных с артериальной гипертонией (АГ), так и при резком падении артериального давления во время ГД (при интрадиализной гипотонии).

В связи с тем, что многие традиционные факторы риска общей популяции у больных ХПН на программном ГД не являются определяющими (например, возраст, пол, избыточный вес и др.), актуальным является поиск дополнительных факторов риска ССО, характерных для больных ХПН на заместительной почечной терапии (ЗПТ).

Ряд авторов указывают на вклад гиперфосфатемии в увеличение отдаленной смертности от ССО на программном ГД [Ермоленко В.М., 2000; Amann К. et al., 1990; Drueke Т.В. et al., 2002].

В последние годы также установлено, что анемия у больных ХПН приводит к гиперкинетическому типу кровообращения, способствует объемной перегрузке сердца и играет важную роль в развитии ГЛЖ эксцентрического типа с формированием ХСН [Шостка Г.Д., 1997; Silverberg D.S. et al., 2003; Steinborn W. et al., 2003].

Подавляющее большинство исследований по изучению факторов риска ССО у больных ХПН проводились на популяции диализных больных пожилого возраста, в структуре патологии почек которых преобладали диабетическая нефропатия и гипертензивный нефросклероз [Бикбов Б.Т., Томилина Н.А., 2004; Stevens L.A., 2004]. Остаются не изученными факторы риска ССО у больных ХПН в исходе первичного нефрита и нефрита при болезнях соединительной ткани (системные васкулиты, системная красная волчанка).

Выявление факторов прогрессирования ССО и разработка методов их профилактики и лечения позволит оптимизировать режим ЗПТ у больных ХПН.

Цель работы

Выделить факторы риска сердечно-сосудистой летальности у больных ХПН на программном ГД.

Задачи исследования

1. Определить частоту и структуру сердечно- сосудистых осложнений у больных ХПН, получающих лечение программным ГД.

2. Определить прогностическое значение нестабильности гемодинамики (гипертонии и гипотонии) у больных ХПН при лечении программным ГД.

3. Оценить клинические особенности сердечно-сосудистых осложнений и выживаемость у больных ХПН с гиперфосфатемией при лечении программным

ГД.

4. Определить прогностическое значение анемии у больных ХПН и эффективность ее ранней коррекции

5. Изучить значение кардиоваскулярной патологии (ИБС, ГЛЖ, кардио-миопатии) для отдаленного прогноза лечения программным ГД.

Положения, выносимые на защиту

1. Сердечно-сосудистые осложнения являются ведущей причиной общей летальности у больных ХПН на программном гемодиализе; при этом в структуре причин смерти отмечается высокая частота острого коронарного синдрома.

2. Среди факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у больных ХПН на программном гемодиализе выявлены факторы, связанные с ХПН и синдромом «неадекватного» диализа: артериальная гипертония, интрадиализная гипотония, гиперфосфатемия, анемия, белково-энергетическая недостаточность.

3. Недостаточный контроль за артериальной гипертонией, повторные эпизоды интрадиализной гипотонии, развитие ГЛЖ и кардиомиопатии у больных ХПН на программном гемодиализе приводят к снижению эффективности процедур гемодиализа и существенно влияют на отдаленную выживаемость диализных больных. о о

4. Гиперфосфатемия и произведение Са х Р > 55 мг /дл , длительно персисти-рующая почечная анемия, развитие диализной белково-энергетической недостаточности (БЭН) ускоряют прогрессирование ИБС, усугубляют систолическую гипертонию и ГЛЖ, повышают риск развития аритмий, а также острого коронарного синдрома и хронической сердечной недостаточности.

Научная новизна

Выделены факторы риска ССО, обусловленные уремией, усиливающие свое действие по мере прогрессирования ХПН и увеличения срока лечения программным гемодиализом. Полученные данные дают теоретическое обоснование качественных и количественных особенностей сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при ХПН.

Результаты исследования расширяют представления о патогенезе и механизмах ускоренного прогрессирования атеросклероза и артериосклероза при ХПН, а также формируют подходы к их профилактике.

Практическая значимость

На основании анализа выделенных факторов риска ССО, обусловленных уремией, разработаны количественные параметры для мониторинга за больными на преддиализной и диализной стадиях ХПН, обеспечивающие профилактику сердечно-сосудистой смертности.

Внедрение в практику рекомендаций по ведению пациентов ХПН позволит оптимизировать лечебно-профилактические и диагностические мероприятия у больных на додиализной стадии ХПН и у диализных больных.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования используются в практической работе отделений нефрологии и «искусственная почка» клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева ММА им. И.М.Сеченова, в лекционном курсе и практических занятиях со студентами, курсантами кафедры нефрологии и гемодиализа факультета послевузовского профессионального образования (ФППО) врачей ММА им. И.М.Сеченова.

Заключение диссертации по теме «Нефрология», Милованова, Людмила Юрьевна

Выводы

1.Сердечно-сосудистые осложнения занимают ведущее место среди причин летальности у больных ХПН на программном ГД. На основании анализа 109 больных ХПН на ГД частота острого коронарного синдрома составляет — 26,6%, хронической сердечной недостаточности - 20,2%, острого нарушения мозгового кровообращения - 7,3%. г

2. У больных ХПН, получающих лечение программным ГД, выявляются факторы риска сердечно-сосудистых осложнений, связанные как с ХПН, так и с синдромом «неадекватного» диализа: артериальная гипертония, интрадиализная гипотония, гиперфосфатемия, анемия, белково-энергетическая недостаточность.

3. Артериальная гипертония, сохраняющаяся после начала лечения программным ГД у 81,7 % больных, оказывает неблагоприятное влияние на прогноз, снижая 5-летнюю выживаемость в 2,5 раза; неблагоприятный прогноз чаще (74,4%) связан с длительной персистенцией объем-натрий зависимой артериальной гипертонии и формированием гипертрофии левого желудочка эксцентрического типа, реже (7,3%) - с развитием ренинзависимой неконтролируемой артериальной гипертонии.

4. Интрадиализная гипотония отмечается у 14,7% больных ХПН с выраженной гипертрофией левого желудочка и кардиомиопатией, значительно ухудшает выживаемость больных на ГД (3-летняя выживаемость ниже в 2,5 раза) за счет развития острого коронарного синдрома и дальнейшего усугубления синдрома «неадекватного» диализа.

5. Гиперфосфатемия наблюдается у 30,3% больных на программном ГД, оказывает кардиопатогенное действие, вызывая кальцификацию коронарных артерий, повышение систолического давления, нарушения сердечного ритма; у больных с гиперфосфатемией 5-летняя выживаемость в 3 раза ниже, чем у больных с нормальным содержанием фосфора в плазме.

6. Анемия относится к одному из наиболее значимых факторов неблагоприятного прогноза больных ХПН на ГД, коррелирующих с выраженной гипертрофией левого желудочка эксцентрического типа; при отсутствии коррекции анемии в додиализном периоде 5-летняя выживаемость больных на ГД в 2,5 раза ниже, чем выживаемость больных ХПН, у которых проводится ранняя коррекция анемии.

7. Белково-энергетическая недостаточность развивается у 18,3%) больных на ГД, приводит к необратимым сердечно-сосудистым осложнениям за счет ускоренного развития ИБС, усугубления артериальной гипертонии и формирования резистентной к лечению эпоэтином анемии, снижая 3-летнюю выживаемость в 2,5 раза

Пр акт и чес кие рекоменда ции

1. Ведущее значение в формировании АГ у диализных больных имеет гипергидратация, поэтому оптимизация режима ГД может существенно снизить частоту АГ у больных ХПН на программном ГД.

2. Профилактика интрадиализной гипотонии должна быть основана на адекватном режиме ГД, строгом соблюдении больными водно-солевого режима (с ежесуточной прибавкой массы тела не более 1,5 кг) и достижении «сухого» веса.

3. Для профилактики эктопической кальцификации необходимо мониторирование уровня фосфора сыворотки (должен быть <1,5 ммоль/л

О О или <4,7 мг/дл), произведения Са х Р (желательно < 45 мг сывороточного уровня интактного ПТГ (100-200 пг/мл), КЩС крови.

4. Коррекцию анемии у больных ХПН необходимо начинать проводить в додиализном периоде ХПН препаратами рекомбинантного эпоэтина в сочетании с препаратами железа.

5. В процессе лечения анемии эпоэтином и препаратами железа должен проводиться контроль за показателями гемоглобина, гематокрита, артериального давления, а также балансом железа до достижения целевого уровня гемоглобина (> 12 г/дл) - первые 3- 4 мес. ежемесячно, а затем - 1 раз в 3 мес.

6. Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений и снижения смертности важное значение имеет ранняя диагностика БЭН (прогрессирующая гипоальбуминемия, тяжелая анемия, резистентная к ЭПО, междиализная гипертония с интрадиализной гипотонией).

Заключение

Таким образом, наши результаты подтверждают данные Zoccali С.[183], Kalantar-Zaden К.[91], Stevens L.A. et al. [165] о том, что в диализной популяции не все традиционные факторы риска ССО, такие, в частности, как избыточный вес, гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, являются определяющими.

В популяции больных ХПН важную роль играют дополнительные факторы риска, обусловленные уремией. Эти факторы встречаются уже в додиализном периоде ХПН, формируются независимо от возраста и пола, влияют на высокую частоту внезапной смерти, увеличивают свое действие параллельно с прогрессированием ХПН и длительностью программного ГД.

Среди ранних, потенциально обратимых, факторов риска ССО, начинающих действовать еще до развития терминальной стадии ХПН, можно выделить: анемию, гиперфосфатемию, АГ, формирование эксцентрической ГЛЖ.

Среди поздних, труднообратимых факторов риска, следует выделить: интрадиализную гипотонию, БЭН, синдром «неадекватного» диализа, дилатационную кардиомиопатию, а также кальцификацию клапанов сердца и коронарных артерий.

Для воздействия на факторы риска ССО, обусловленные уремией, представляется перспективным ранняя коррекция метаболических и эндокринных нарушений, свойственных уремии, нормализация АД, коррекция гипоальбуминемии, наряду с оптимизацией режима программного ГД.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Милованова, Людмила Юрьевна, 2005 год

1. Алексеева Т.Б., Николаев А.Ю., Дасаева JI.A. Препараты эритропоэтина у больных хронической почечной недостаточностью в стадии консервативного лечения// Терапевт, архив.-2000.-№6.-С.58-63.

2. Бикбов Б.Т., Кирхман В.В., Ушакова А.И.и др. Предикторы летального исхода у больных на гемодиализе // Нефрология и диализ.-2004.-Т.6, №2.-С.154-160.

3. Бикбов Б.Т. Выживаемость и факторы риска неблагоприятных исходов у больных на программном гемодиализе// Нефрология и диализ.-2004.-Т.6, №4.-С.280-297.

4. Блейк П.Г. Современные представления об анемии при почечной недостаточности // Нефрол. диал. 2000. - №4. - С. 247-251

5. Европейские рекомендации по оптимальной практике гемодиализа (рус. перевод)// Нефрология и диализ.-2005.

6. Ермоленко В.М., Иващенко М.А. Уремия и эритропоэтин.- М, 1999.

7. Ермоленко В.М. Фосфорно-кальциевый обмен. Нефрология / Под ред. И.Е.Тареевой. М., 2000.-С. 62-75

8. Ермоленко В.М., Филатова Н.Н. Физиология метаболизма железа// Анемия. -2004.-№1.- С. 3-10.

9. Лечение хронической почечной недостаточности/ Под. ред. проф. С.И.Рябова.- СПб.: 1997.- 448с.

10. Милованова Л.Ю., Николаев А.Ю., Сафонов В.В. и др. Интрадиализная гипотония: ее причины и последствия// Тер архив.-2003.-№6.-С. 50-53.

11. Моисеев С.В.,Фомин В.В. Острые коронарные синдромы.- М., 2003.- 43с.

12. Назаренко Е.А.,Синозерская В.А. Исследование гемодинамических показателей и влияния гемодиализа на функциональное состояние миокарда у больных с хронической почечной недостаточностью// Нефрология и диализ.-2003.-Т.5.-№4.-С.391-395.

13. Найдич A.M., Честухина О.В.,Кремлева Ю.В. и др. Гипертрофия левого желудочка, индуцированная хронической почечной недостаточностью, иструктурно-функциональное ремоделирование миокарда// Нефрология и диализ.-2005.-Т.7.-№1 .-С.46-49.

14. Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности. -М.,1999.

15. Стецюк Е.А.Основы гемодиализа/Под ред. Мазо Е.Б .-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

16. Тареева И.Е., Шилов Е.М., Краснова Т.Н. Лечение гломерулонефритов.- М.,2000.- 70 с.

17. Томилина Н.А., Волгина Г.В., Бикбов Б.Т.и др. Проблема сердечнососудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности// Нефрология и диализ.- 2003.- Т.5, №1.-С.43-49.

18. Шанар Ж.(перевод с англ.). Новые подходы к лечению вторичного гиперпаратиреоза у больных с хронической почечной недостаточностью: роль кальцимиметиков// Нефрология и диализ.- 2001.-Т. 3, № 2.- С. 292-295.

19. Шутов A.M. Диастолическая дисфункция у больных с хронической почечной недостаточностью// Нефрология и диализ.- 2003.-Т.4, №3.- С.34-41.

20. Шостка Г.Д. Анемия при почечной недостаточности//Нефрология.-1996.-Т. 1, №4.- С. 12-18.

21. Хан X., Шутов A.M. Артериальная гипертензия и почки ( По материалам 9-й Европейской конференции по кардионефрологии, Ассиси, Италия, 11-13 апреля 2002 года)// Нефрология и диализ. 2003.-Т.4, №3. -С. 32-40.

22. Acchiardo S.R., Moore L.W., Latour P.A. Malnutrition as a main factor in morbidity and mortality of hemodialysis patients//Kidney Int.- 1983.- №24 Suppl. 16.-P. 199-203.

23. Amann K., Ritz E., Wiest G. et al. A role of parathyroid hormone for the activation of cardiac fibroblasts in uremia// J Am Soc Nephrol.-1994.-№4.-P.l 8141819.

24. Amann К., Ritz E. Cardiac Disease in chronic uremia: pathophysiology// Adv Ren Replace Ther.- 1997.-№7.-P.212-224.

25. Amann K., Gross M.-L., London G.M. et al. Hyperphosphataemia a silent killer of patients with renal failure? //Nephrol Dial Transplant.- 1999.- № 14.- P. 20852087.

26. Amann K., Ritz E. Microvascular disease the Cinderella of uraemic heart disease? //Nephrol Dial Transplant.- 2000.- № 15.- P. 1493-1503.

27. Amann K.,Biizello M.,Simonaviciene A et al. Capillary/myocyte mismatch in the heart in renal failure a role for erythropoietin?// Nephrol. Dial. Transplant.- 2000.-№ 7.- P. 964-969.

28. Amann K., Tyralla K. Cardiovascular changes in chronic renal failure-pathogenesis and therapy// Clin. Nephrol.- 2002.-№ 7.- P. 62-72.

29. Amann K., Tyralla K., Gross M.L. et al. Special characteristics of atherosclerosis in chronic renal failure// Clin Nephrol.- 2003.-№7.-P. 13-21.

30. Amann K., Ritz C., Adamczalc M.et al. Why is coronary heart disease of uraemic patients so frequent and so devastating? //Nephrol Dial Transplant.- 2003.- № 18.- P. 631-640.

31. Anand I.S., McMurray J. V, Whitmore J. et al. Anemia and its relationship to clinical outcome in heart failure// Circulation.-2004.- № 13.- P. 149-154.

32. Anker S.D., Sharma R. The Syndrome of cardiac cachecxia // Nt. J. Cardiology.2002.-№85,-P. 51-66.

33. Arad Y., Spadaro L.A., Rotb M. et al. Serumconcentration of calcium, 1,25 vitamin D and parathyroid hormone are not correlated with coronary calcifications. An electron beem computed tomography study // Coronary Artery Dis.- 1998.- № 9.-P. 513-518.

34. Bayes В., Pastor M.C., Bonal J. et al. Homocysteine, C-reactive protein, lipid peroxidation and mortality in hemodialysis patients// Nephrol. Dial. Transplant.2003.-№ 18.-P. 106-112.

35. Barany.P. Inflamation, serum C-reactive protein and erythropoietin resistence// Nephrology Dialysis Transplantation.- 2001.- T.16, №2.- P. 224-227.

36. Barrett B.J., Parfrey P.S., Morgan J et al. Prediction of early death in end stage renal disease patients receiving dialysis// Am J Kidney Dis.- 1997,- № 29.- P. 214222.

37. Beddhu S., Pappas L., Ramkumar. et al. Malnutrition and atherosclerosis in dialysis patients// J Am Soc Nephrol.- 2004.- №15.- P. 733-742.

38. Bergstrom J., Lindholm B. Malnutrition, cardiac disease and mortality-an integrated point of view// Am J Kidney Dis.- 1998.- №32,- P. 834-841.

39. Besarab A., Bolton W.K.,Browne J.K. et al. The effects of normal as compared with low hematocrit values in patients with cardiac disease who are receiving hemodialysis and epoetin// New Engl J Med.- 1998.- № 339.- P. 584-590.

40. Bianchi G. Hypertension in chronic renal failure and end-stage renal disease patients treated with haemodialysis or peritoneal dialysis// Nephrol Dial Transplant.-2000.- №15 (Suppl 5).- P. 105-110.

41. Block G.A., Hulbert-Shearon Т.Е., Levin N.W. et al.Association of serum phosphorus and calcium x hhosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: a national study// Am J Kidney Dis.- 1998.- №31.- P. 607617.

42. Bolger A.P., Doehner W., Sharma R. Et al. Anemia in chronic heeart failure: the relationship to inflamatory cytokine production and prognostic importance// Circulation (Abstract).- 2002.-№ Ю6.- P. 2819.

43. Brancaccio D.,Tetta C.,Gallieni M. et al. Inflamation, CRF, calcium overload and a high calcium-phosphate product: a «liaison dangereuse»// Nephrol Dial Transplant.-2002.-№17.-P. 201-203.

44. Braunwald E., Zipes D.P.,Libby P. Heart disease, 6th ed. W.B.Saunders co.2001; 2297 p.

45. Cannata-Andia J.B.Pathogenesis, prevention and management of low-bone turnover//Nephrol Dial Transplant.- 2000.- №15 Suppl 5.- P. 15-17.

46. Cardiovascular consequences in patients with uraemic hyperphosphataemia//Dialysis update.-2000.- Vol.9,№ l.-P. 44-48.

47. Cbakko S., Girgis I., Contreras G. et al. Effects of hemodialysis in left ventricular diastolic filling // Am J Cardiol.-1997.-№79.-P. 106-108.

48. Charra В., Calemard E., Laurent G.Importance of treatment time and blood pressure control in achieving long-term survival on dialysis// Am J Nephrol.- 1996.-№16.-P. 35-44.

49. Chung S.H., Lindholm В., Lee H.B. Is malnutrition an independent predictor of mortality in peritoneal dialysis patients? //Nephrol Dial Transplant.- 2003.- T.18, №10.- P. 2134-2139.

50. Churchill D.N., Taylor D.W., Cook R.J. et al. Canadian hemodialysis morbidity study// Am. J. Kidney Dis.-1997.-№ 19.-P.214-234.

51. Coladonato JA., Szczecb LA., Friedman EA. et al. Does calcium kill ESRD patients the skeptics perspective // Nephrol Dial Transplant.- 2002.- № 17.- P. 229232.

52. Collins A.J. Influence of target hemoglobin in dialysis patients on morbidity and mortality// Kidney Int.- 2002.- № 61 Suppl 80 .- P. 44-48.

53. Collins A. J., Liu J., Ebben J.P.Dialyser reuse-associated mortality and hospitalization risk in incident Medicare haemodialysis patients, 1998-1999// Nephrol. Dial. Transplant.- 2004.- №19.- P. 1245 1251.

54. Colucci W.S.(ed): Heart Failure:Cardiac function and dysfunction in Atlas of Heart Disease, vol. 4, E. Braunwald. Philadelphia, Current Medicine.-1995.

55. Conte F.,Limido A., Malberti F., Marcelli D. et al Registro Lombardo Dialisi e Trapianto. Annual report. Regione Lombardia-Direzione Generale Sanita, Milano:21.12.1998.

56. Culleton B.F.,Larson M.G.,Wilson PW. et al. Cardiovascular disease and mortality in a community-based cohort with mild renal insufficiency// Kidney Int.-1999.-№56.-P.2214-2219.

57. Jager К J, Merkus M.P., Boeschoten E.W.et al.Dialysis in the Netherlands: the clinical condition of new patients put into a European perspective// Nephrol. Dial. Transplant.- 1999,- № 14,- P.2438 2444.

58. Daudirdas J.T. Pathophysiology of Dialysis Hypotension: An Update// Am. J. Kid. Diss.- 2001.- № 4.- P.11 -17.

59. De Fronzo R.A., Alvestrand A.,Smitb D. et al. Insulin resistence in uremia// J Clin Invest.- 1981.- №67.- P.563-568.

60. Demuth K., Blacher J., Guerin A. et al. Endothelin and cardiovascular remodelling in end-stage renal disease//Nephrol Dial Transplant.- 1998,- T.13, №2.-P. 373-381.

61. Drueke Т., Fleury J., Tiure Y. et al. Effect of parathyroidectomy on left ventricular function in hemodialysis patients// Lancet.- 1980.- i.- P. 112-114.

62. Drueke Т., Witko-Sarsat V., Massy Z. et al. Iron therapy, advanced oxidation protein products, and carotid artery intima-media thickness in end-stage renal disease// Circulation.- 2002.-№ 106.- P. 2212-2217.

63. Drueke T.B.Foreword: Extraskeletal calcification in patients with chronic renal failure// Nephrol Dial Transplant.- 2002.- №17.- P. 330-331.

64. Eckardt R.U. Cardiovascular consequences of renal anaemia and erythropoietin therapy//Nephrol.Dial.Transplant.-l999.-№ 14.-P. 1317-1323.

65. Eckardt R.U. Anaemia in end-stage renal disease: pathophysiological considerations//Nephrol. Dial. Transplant.- 2001.- № 16.- P. 2-8.

66. Eknoyan G. Cardiovascular mortality and morbidity in dialysis patients// Miner.Electrolyte Metab.-1999.- №25.- P. 100-104.

67. Ezekowitz J.A., McAlister F.A., Armstrong P.W. Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes insights from a cohort of 12 065 patients with new-onset heart failure// Circulation.- 2003.- №107.- P. 223.

68. Iseki K., Mijasato F., Tokujama K. et al. Low diastolic blood pressure, hypoalbuminemia and risk of death in a cohort of chronic hemodialysis patients// Kidney Int 1997.-№51 .-P. 1212-1217.

69. Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D. et al. The prognostic importance of left ventricular geometry in uremic cardiomyopathy.// J Am Soc Nephrol.-1995.- № 5.- P. 2024-2031.

70. Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D. et al. The impact of anemia on cardiomyopathy, morbidity and mortality in ESRD// Am.J.Kidney Dis.- 1996.- №28.-P. 53-61.

71. Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D. et al. Hypoalbuminemia, cardiac morbidity and mortality end stage renal disease// J Am Soc Nephrol.- 1996.- №7.- P. 728-736.

72. Foley R.N.,Culleton B.F., Parfrey P.S.et al. Cardiac disease in diabetic end-stage renal disease// Diabetologia.- 1997.-№ 40.- P. 1207-1312.

73. Foley R.N., Parfrey P.S., Kent G.M. et al. Long-term evolution of cardiomyopathy in dialysis patients// Kid. Int.- 1998.- № 54.- P. 1720-1725.

74. Foley R.N., Parfrey P.S.,Morgan J.A. et al. A randomized controlled trial of complete vs partial correction of anemia in hemodialysis patients with asymptomatic LV hypertrophy or LV dilatation// J.Am.Soc.Nephrol.-1998.- № 9.- P. 208-212.

75. Galvani M., Ottani F., Ferrini D. et al. Prognostic influence of elevated values of cardiac troporin I in patients with unstable angina// Circulation.- 1997.-№ 95.-P. 2053-2059.

76. Gonsorcik I., Lzakacs M., Palco S., Mydlik M. Pharmacotherapy of silent myocardial ischemia in patiets on hemodialysis// Vnutr. Lek.- 1996.-T.42 .-№12.-P. 837-841.

77. Goodman W.G. Importance of hyperphosphataemia in the cardio-renal axis// Nephrol Dial Transplant.-2004.-№ 19.- P. 14-18.

78. Grossman E., Shemesh J Shamiss A et al. Left ventricular mass in diabetes-hypertension//Arch Int Med.- 1992.-№ 152.- P. 1001-1004.

79. Ha S.K., Park H.S., Kim S.U. et al. Prevalence and patterns of left ventricular hypertrophy in patients with predialysis chronic renal failure// J Korean Med Sci.-1998.-Т. 13.-№5.-P.488-494.

80. Hampl H., Sternberg C., Lange D. et al. Regression of left ventricular hypertrophy in hemodialysis patients is possible// Clin. Nephrol.- 2002.-№ 58 (Suppl 1).- P.73-96.

81. Harnett J.D.,Foley R.N.,Kent G.M. et al. Congestive heart failure in dialysis patients: Prevalents,incidence, prognosis and risk factors// Kidney Int.-1995.-№ 47.-P.884-890.

82. Hayashi Т., Suzuki A., Shoji T. et al. Cardiovascular effect of normalizing hematocrit level during erythropoietin therapy in predialysis patients with chronic renal failure// Am J Kidney Dis.- 2000.- №35.- P. 250-256.

83. Herzog C.A., Ma J.Z., Collins A.J. Poor long-term survival after acute myocardial infarction among patients on long-term dialysis// New Engl J Med.- 1998.- №339.- P. 799-805.

84. Himmelfarb J., Stenvinkel P., Ikizer T. et al. The elephant in uremia: oxidant stress as unifying concept of cardiovascular disease in uremia// Kidney Int.- 2002.-№ 62,-P. 1524-1538.

85. Huseyin Т., Ozerkan F., Unsal A. et al. Dilated uremic cardiomyopathy in a dialysis patients cured by persistent ultrafiltration// Am J Kidney Dis.-1998.-T32.-№4.-P.664-668.

86. Huwez F.U., Pringle S.D., Macfarlance P.W. A new classification of left ventricular geometry in patients with cardiac disease based on M-mode echocardiography// Am J Cardiol.-1992.-№70.-P.681-688.

87. Kalantar-Zaden K., Block G., Humphreys M.h.,et al.Reverse epidemiology of cardiovascular risk factors in maintenance dialysis patients // Kidney Int.-2003.-№63.-P. 793-808.

88. Kalantar-Zaden K., Kopple J.D., Humphreys M.N.et al. Comparing outcome predictability of markers of malnutrition-inflammation complex syndrome in haemodialysis patients// Nephrol Dial Transplant. -2004,- T.19,№6.- P. 1507-1519.

89. Kannel W.B., Cobb J. Left ventricular hypertrophy and mortality results from Framingham study// Cardiology.- 1992.-№ 81.-P. 291-298.

90. Kassiske B.L. Hyperlipidemia in patients with chronic renal disease// Am. J. Kidney Dis.-1998.-№ 32 (Suppl. 3).-P. 142-156.

91. Kimmel P.L., Phillips T.M., Simmens S.J. et al. Immunologic function and survival in hemodialysis patients// Kidney Int.- 1998.- №54.- P.236-244.

92. Kimura G, Takahashi N, Kawano Y.et al. Plasma renin activity in hemodialyzed patients during long-term follow- up// Am J Kidney Dis.- 1995.- № 25.- P. 589-592.

93. Korevaar J.C., Manen J.G.,Dekker F.W. et al. Effectof an increase in C-Reactive protein level during a hemodialysis session on mortality// J.Am.Soc. Nephrol.- 2004.-T.15,№ll.-P. 2916-2922.

94. Krepel H.P., Nette R.W., Akcahuseyin E.et al. Variability of relative blood volume during hemodialysis//Nephrol. Dial. Transplant.- 2000.- № 15.- P. 673-679.

95. Leavely S.F., Strawderman R.L., Jones C.A et al. Simple nutritional indicators as independent predictors of mortality in hemodialysis patients// Am J Kidney Dis.-1998.-№:31.- P. 997-1006.

96. Levey A.S.,Beto J.A.,Parfrey P.S. et al Controlling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease: what do we know? What do we need to learn? Where do we go from here?// Am J Kidney Dis.- 1998.-№32.-P.85-906.

97. Levin A., Singer J., Thompson C.R. et al. Prevalent left ventricular hypertrophy in the predialysis population: identifying opportunities for intervention// Am J Kidney Dis.-1996.-№27.-P347-54.

98. Levin A., Thompson C.R., Ethier J et al. Left ventricular mass index increase in early renal disease: impact of decline in hemoglobin// Am J Kidney Dis.- 1999.-№34.-P. 125-134.

99. Lima J.G., Vieira M. L., Abensur H.et al. Baseline blood pressure and other variables influencing survival on haemodialysis of patients without overt cardiovascular disease//Nephrol Dial Transplant.-2001.- №16.- P. 793-797.

100. Locatelly F., Valderrabano F., Hoenich N. et al. The management of chronic renal insufficiency in the conservative phase// Nephrol.Dial.Transplant. -2000.-№15.-P. 1529-1534.

101. Locatelli F., Marcelli D., Conte F. et al. Cardiovascular disease in chronic renal failure: the challenge continues//Nephrol Dial Transplant.- 2000.-№15 (Suppl 5).-P. 69-80.

102. Locatelly F., Fouque D., Heimburger O. et al. Nutritional status in dialysis patientsra European consensus// Nephrol.Dial.Transplant.- 2002.- T.17, №4.- P. 563572.

103. Locatelly F., Canaud В., Giacardy F. et al. Treatment of anemia in dialysis patients with unit dosing of darbepoetin alfa at a reduced dose frequency to rHuEPO// Nephrol.Dial.Transplant. -2003.-№18.- P. 362-369.

104. London G.M., De Vernejoul M.C., Fabiani F. et al. Assotiation between aluminum accumulation and cardiac hypertrophy in hemodialyzed patients// Am. J. Kidney Dis.-1989.-№ 13.-P. 75-83.

105. London G.M., Fabiani F. Left ventricular dysfunction in end-stage renal disease: echocardiography insights.Cardiac dysphunction in chronic uremia. Eds. P.S.Parfrey// Norwell.-1992.-№8.-P. 117-137.

106. London G.M., Guerin A.P., Marchais S.J.et al. Cardiac and arterial interaction in end-stage renal disease.//Kidney Int.- 1996.-№ 50.-P.600-608.

107. London G.M.,Parfrey P.S. Cardiac disease in chronic uremia: pathogenesis// Adv Renal Replac Ther.- 1997.- № 4.- P. 194-211.

108. London G.M., Marchais S.J., Metivier F. et al. Cardiovascular risk in end-stage renal disease: vascular aspects//Nephrol.Dial.Transplant.- 2000.-№15.-P. 97-104.

109. Lonn E.M., Yusuf S., Dzavik V. Effect of ramipril and vit.E on atherosclerosis ( SECURE )// Circulation.-2001 .-№ 103.- P. 919-925.

110. Low I., Grutzmacber P.,Bergman M. et al. Echocardiographyc findings in patients on maintenance hemodialysis substitured with recombinant human erythropoietin // Clin Nephrol.-1989.-№31.-P.26-30.

111. Lowrie E. G, Li Z., Ofsthun N.et al. Reprocessing dialysers for multiple uses: recent analysis of death risks for patients// Nephrol. Dial. Transplant.- 2004.-№ 19.-P. 2823 2830.

112. Ma J.Z., Ebben J., Xia H. et al. Hematocrit level and associated mortality in hemodialysis patients//J.Am.Soc.Nephrol.- 1999.-№10.- P. 610-619.

113. Macdougall I.C. ACE Inhibitors and Erythropoietin responsiveness// Am.J.Kidney Dis.- 2001.-№ 38.-P. 649-651.

114. Madore F., Lowrie E.G., Brugnara C. et al. Anemia in hemodialysis patients: variables affecting this outcome predictor// JASN.-1997.-№ 8.-P. 1921-1929.

115. Mall G., Huther W., Schneider J. et al. diffuse intermyocardiocytic fibrosis in uraemic patients//Nephrol. Dial. Transplant.- 1990.-№ 5.-P. 39-44.

116. Marchais S.J., Metivier F., Guerin A.P. et al. Association of hyperphosphataemia with haemodynamic disturbance in end-stage renal disease// Nephrol Dial Transplant.- 1999.- №14.-P. 2178-2183.

117. Massy Z.A. Importance of homocysteine, lipoprotein(a) and non-classical cardiovascular risk factors ( fibrinogen and advanced glycation end-products) for atherogenesis in uraemic patients// Nephrol.Dial.Transplant.- 2000.-№15.-P. 81-91.

118. Meer P., Voors A.A., Lipsic E. et al. Epoitin in cardiovasculal injury// European Heart Journal.-2004.-№ 25.- P.285-291.

119. Mircescu G., Capsa D., Covic M. Nephrology and renal replacement therapy in Romania transition still continues (Cinderella story revisited)// Nephrol Dial Transplant.- 2004.-№ 19 ERA-EDTA.

120. Misra M., Vonesh E., Van Stone J.C. et al. Effect of cause and time of dropout on the residual GFR: A comparative analysis of the decline of GFR on dialysis// Kidney Int.- 2001,-№ 59.-P. 754-763.

121. Moeller S., Gioberge S., Brown G. et al. ESRD patients in 2001: global overview of patients, treatment modalities and development trends// Nephrol Dial Transplant.- 2002.-№ 17.-P. 2071-2076.

122. Moreno F., Sanz-Guajardo D., Lopez-Comez J.M. et al. Increasing the hematocrit has a beneficial effect on quality of life and is safe in selected hemodialysis patients// J Am Soc Nephrol.- 2000.-№l 1.- P. 335-342.

123. Mocks J., Franke W., Ehmer B. et al. Analysis of safety database.- 1997.

124. National Kidney Foundation DOQI.Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Anaemia of Chronic Renal Failure. NKF.- New York.- NY.-1997.

125. National Kidney Foundation Task Force on Cardiovascular chronic renal disease// Am J Kidney Dis.- 1998.-№32 Suppl 3.- P. 1-199.

126. Nawabi M.D., Block K.P., Chakrabarti M.C.et al Administration of endotoxin, tumour necrosis factor, or interleukin-1 to rats activates skeletal muscle branched-chain alpha-keto acid dehydrogenase// J Clin Invest.- 1990.- №85,- P. 256-26.

127. Neff M.S.,Eiser A.R.,Slifkin R.F et al. Patients surviving 10 years of hemodialysis// Am J Med.- 1983,- № 74.- P. 996-1004.

128. Nitta K., Akiba Т., Uchida K., et al. Serum osteoprotegerin levels and the extent of vascular calcification in haemodialysis patients.// Nephrol Dialis Transplant.2000.-№ 15.-P. 700-711.

129. Paoletti E., Cassottana P.,Bellino D. et al. Left ventricular geometry and adverse cardiovascular events in chronic hemodialysis patients on prolonged therapy with ACE inhibitors// Am J Kidney Diseases.- 2002.- T. 40.-№4.- P. 123-128.

130. Parfrey P.S.,Foley R.N., Harnett JD. Et al. The outcome and risk factors for left ventricular disorders in chronic emiauraemia// Nephrol Dial Transplant.- 1996.-№11.-P. 1277-1285.

131. Parfrey P. S. Cardiac disease in dialysis patients: diagnosis, burden of disease, prognosis, risk factors and management»//Nephrol Dial Transplant.- 2000.- №15 (Suppl 5).-P. 58-68.

132. Perez R., Spanner E., Heidenbeim A.P., Blake P.G. C-Reactive protein (CRP) levels and their predictoes in an advanced chronic renal failure (CRF) population. (Abstract//. Am. Soc. Nephrol.- 2000.-№ 1.- A0403.

133. Perez-Garci'a R., Lopez-Gomez J. M., Jofre R.et al. Haemodialysis dose, extracellular volume control and arterial hypertension// Nephrol Dial Transplant.2001.-№ 16.-P. 98-101.

134. Pereira B.J.G., Shapiro L.,King A.J. et al. Plasma levels of IL-1, TNF-alfa and their specific inhibitors in undialyzed chronic renal failure, CAPD and hemodialysis patients// Kidney Int.- 1994.- № 45.- P. 890-896.

135. Pifer T.B., McCullough K.P., Port F.K.et al. Mortality risk in hemodialysis patients and changes in nutritional indicators: DOPPS// Kidney Int.- 2002.- № 62.- P. 2238-2245.

136. Plata-Salaman C.R.Cytokines and anorexia: a brief overview// Semin Oncol.-1998.- № 25,- P.64-72.

137. Port F.K., Hulbert-Sbearon Т.Е.,Wolfe R.A. et al. Predialysis blood pressure and mortality risk in a national sample of maintenance hemodialysis patients// Am J Kidney Dis.-1999.-№33.-P.507-517.

138. Qureshi A.R., Alvestrand A., Danielsson A. et al. Factors influencing malnutrition in hemodialysis patients. A cross-sectional study// Kidney Int.- 1998.-№53.-P. 773-782.

139. Qureshi A.R., Alvestrand A, Divino-Filho J.C.et al. Inflamation,malnutrition and cardiac disease as predictors of mortality in hemodialysis patients// J Am Soc Nephrol.- 2002.- №13.- P. 628-36.

140. Rambausek M., Amann K., Mall G. et al. Structural causes of cardiac dysfunction in uremia// Ren. Fail.- 1993.-№ 3.-P. 421-428.

141. Revised European Best Practice Guidelines for the Management of anemia in Patients with Cronic Renal Failure// Nephrol. Dial. Transplant.- 2004.- № 19 Suppl. 2.-P. ii2-ii45.

142. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation.// Eur.Heart J.-2000.-№21.-P. 1406-32.

143. Ribeiro S.,Ramos A., Brandao A.et al. Cardiac valve calcification in haemodialysis patients: role of calcium-phosphate metabolism//Nephrol Dial Transplant.-1998,-№ 13,- P. 2037-2040.

144. Ritz E., Koch M. Morbidity and mortality due to hypertension in patients with renal failure// Am J Kidney Dis.- 1993, Vol 21.- P.l 13-118.

145. Rostand R.G., Kirk K.A., Rutsky E.A. Dialysis ischaemic heart disease: Insights from coronary angiography// Kidney Int.- 1984.-№ 25.-P.653-659.

146. Salusky I.B., Godman W.G. Cardiovascular calcification in end-stage renal disease// Nephrol Dial Transplant.- 2002.-№ 17.- P. 336-339.

147. Sarnak M.J.Cardiovascular complications in chronic kidney disease// Am J Kidney Dis.- 2003.-№41.-P. 11-17.

148. Schiffle H., Lang S.M. ACE inhibitors but not angiotensin II AT 1 receptor antagonists affect erythropoiesis in patients with anemia of ESRD// Nephron.- 1999.-№ 81.- P. 106-108.

149. Schreiber M.J. Clinical Dilemmas in Dialysis: Managing the Hypotensive Patient Setting the Stage// Am. J. Kid. Diss.- 2001,- № 4.- P.l-10.

150. Schwartz U., Buzello M., Ritz E. et al. Morphology of coronary atherosclerotic lesions in patients with end-stage renal failure// Nephrol. Dial. Transplant.- 2000.- № 15.-P. 218-223.

151. Schinke Т., Karsenty G. Vascular calcification a passive process in need of inhibitors.//Nephrol Dialis Transplant.- 2000.- № 15.-P. 760-767.

152. Scbarer K., Scbmidt K.G., Soergel M. Cardiac function and structure in patients with chronic renal failure// Pediatr. Nephrol.- 1999.-№ 1 l.-P. 951-965.

153. Sbarpe N. Cardiac remodeling in congestive heart failure.Congestive heart failure. Pathophysiology, diagnosis and comprehensive approach to management// New York-Budapest.-1994.-№6.-P.83-94.

154. Siems W., Quast S., Carluccio F. et al. Oxidative stress in cardio renal anemia syndrome: correlations and therapeutic possibilities»// Clinical Nephrology.- 2003, Vol. 60 ( Suppl.l).-P.22-30.

155. Siems W.,Quast S., Carluccio F. et al. Elevated serum concentration of cardiotoxic lipid peroxidation products in chronic renal failure in relation to severity of renal anemia// Clin.Nephrol.- 2003,- № 60( Suppl.l).-P. 22-30.

156. Sigematsu Т., Kono Т., Satoh K., et al. Phosphate overload accelerates vascular calcium deposition in end-stage renal disease patients.// Nephrol Dialis Transplant.-2000,-№ 15.-P. 767-774.

157. Sguyen-Choa Т., Massy Z.A.,DeBandt J.P. et al Factors influencing oxidative stress in hemodialysis patients// J Am Soc Nephrol.- 1999.- №10.- P. 296-299.

158. Soejima A., MatsuzavaN., Miyake N. et al. Hypoalbuminemia accelerates erythrocyte membrane lipid peroxidation in chronic hemodialysis patients// Clin Nephrol.- 1999.- №51.- P. 692-97.

159. Straumann E., Bertel O.,Meyer В., et al. Symmetric and asymmetric left ventricular hypertrophy in patients with end-stage renal failure on long -term hemodialysis// Clin Cardiol.-1998.-Vol.21.-№9.-P.672-678.

160. Strippoli G.F., Manno C., Schena F.P.et al. Haemoglobin and haemotocrit targets for the anaemia of chronic renal disease (Cochrane revieve)// Cochrane Database Syst Rev.- 2003.-№l, CD003967.

161. Tburaisingbam R.S., Tucker B.,Lipkin G.W. et al. Left ventricular hypertrophy in early renal failure//Nephrol Dial Transplant.- 1994.-№7.-P.859-860.

162. Tozawa M., Iseki K., Iseki C. et al. Pulse pressure and risk of total mortality and cardiovascular events in patients on chronic hemodialysis// Kidney Int.-2002.-61.-P.717-726.

163. Tyralla K., Amann K. Morphology of the heart and arteries in renal failure// Kidney Int.- 2003.-T.5.-№.84.-P.80-83.

164. Valderrabano F., Horl W.H., Macdourgall I.C. et al. PRE- dialysis survey on anemia management//Nephrol. Dial. Transplant.- 2003.-№18.-P.89-100.

165. Vaziri N.D. Erytropoetin and transferrin metabolism in nephrotic syndrome// Am. J. Kidnney Dis.- 2001.- № 38.- P. 1-8.

166. Wahr J.A. Myocardial ischemia in anaemic patients// Br. J. Anaesth.- 1998.-№81 (Suppl. 1).-P. 10-15.

167. Wanner C. Importance of hyperlipidaemia and therapy in renal patients// Nephrol Dial Transplant.-2000.-№15 Suppl 5.-P.92-96.

168. Weiss G., Goodnough L. Anemia of chronic disease// N Engl J Med.-2005.-№ 352.- P.1011-23.

169. Weisensee D., Low-Friedricb I., Rieble M. et al. In vitro approach to uremic cardiomyopathy.-1993 .-№3 .-P.392-400.

170. Urena P., Malerque M.C., Goldfarb B. et al. Evolutive aortic stenosis in hemodialysis patients: analysis of risk factors// Nephrologie.- 1999.- № 20.- P. 217225.

171. US Renal Data System. USRDS Dialysis Morbidity and Mortality Study: Wave 2.//Am J Kidney Dis.- 1997.-№30 Suppl l.-P.67-85.

172. Yildiz A., Memisoglu E Oflaz H. et al. Atherosclerosis and vascular calcification are independent predictors of left ventricular hypertrophy in chronic haemodialysis patients ? // Nephrol Dialis Transplant.- 2005.-T. 20.-№4.-P. 760-767.

173. Zager R.A., Johnson A.C., Hanson S.Y. et al. Parenteral Iron formulations: mechanisms of cell injury// Am.J.Kidney Dis.- 2002.- № 40.- P. 90-103.

174. Zager P.G., Nicolic J., Brown R.H. et al «U» curve assotiation of blood pressure and mortality in hemodialysis patients// Kidney Int.-1998.-54.-P.561-569.

175. Zoccali C. Cardiovascular risk in uraemic patients is it fully exlained by classical risk factors?// Nephrol Dialis Transplant.- 2000.- № 15,- P. 454-457.