Клиническая и социально-экономическая эффективность применения минидоступа в лечении острого аппендицита. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Роган, Владимир Яковлевич

• Роган, Владимир Яковлевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Роган, Владимир Яковлевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Эволюция хирургического лечения острого 10 аппендицита.

1.2 Преимущества и недостатки существующих методик аппендэктомии.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИНИЛАПАРОТОМНОГО

ДОСТУПА В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.

3.1 Общая характеристика оперированных больных. Характер выполненных операций.

3.2 Показания, противопоказания и условия применения аппендэктомии из мини-доступа лапароскопической аппендэктомии из мини-доступа.

3.3 Сравнительная характеристика операционного доступа и продолжительности операции.

3.4 Сравнительная оценка течения послеоперационного периода после аппендэктомии из минилапаротомного и традиционного доступов.

Глава 4. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

МИНИЛАПАРОТОМНОГО ДОСТУПА В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

4.1. Сравнительная оценка амбулаторного периода после операции аппендэктомии из традиционного и минилапаротомного доступа.

4.2. Экономическая эффективность мини-доступа в лечении острого аппендицита.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая и социально-экономическая эффективность применения минидоступа в лечении острого аппендицита.»

Актуальность проблемы: Острый аппендицит - самое распространенное острое заболевание органов брюшной полости (Нифантьев O.E., 1986; Борисов А.Е., 2002; Кригер А.Г. и соавт., 2002; Кузин М.И.,2002; Саданов B.C. и соавт.,2008; Лемешко З.А. и соавт., 2009). В структуре операций при острой хирургической патологии аппендэктомия прочно занимает первое место, составляя 20-50% хирургических вмешательств в отделениях неотложной хирургии (Кулачек Ф.Г. и соавт., 1991; Дронов А.Ф. и соавт., 2000; Пряхин А.Н. и соавт., 2005; Лоймоева B.C., 2006). Абсолютное большинство аппендэктомий, в нашей стране, сегодня выполняется при помощи традиционного классического доступа по МсВигпеу-Волковичу-Дьяконову (Позднякова Б.В. и соавт., 2008), а традиционная аппендэктомия, и по сей день, считается «золотым стандартом» (Бараев Т.М., 2000; Поздняков Б.В. и соавт., 2008; Саданов B.C. и соавт., 2008). Однако, в свете появившихся альтернативных методов оперативного лечения, стали обращать на себя внимание недостатки традиционной аппендэктомии: травматичность доступа в связи с нарушением каркаса брюшной стенки, относительно длительный период нетрудоспособности у людей физического труда (Кулик Я. П. и соавт., 1994, 1995; Афедулов С.А. и соавт., 2000; CopoKä А.К., 2004; Левин Л.А., 2006; Уханов А.П. и соавт., 2007; Бут O.A., 2008).

В ряде крупных клиник стали применять лапароскопическую ап-пендэктомию. Эта методика позволяет значительно сократить время пребывания больных в стационаре, ускоряет сроки реабилитации (Кригер А.Г., 1997; Стрижелецкий В.В. с соавт., 1998; Афендулов С.А., 2000; Уханов А.П. с соавт., 2007). Эти данные коррелируют с данными зарубежных авторов (SemmK., 1983; Bennett J., 2007; Konstantinidis K.M. etal., 2008; Sajid M.S. et al., 2009), Однако метод является уделом крупных, хорошо оснащенных хирургических отделений, и до сего дня в широкую практику не вошел. Относительными недостатками лапароскопических операций являются высокая стоимость оборудования и расходных материалов, высокая частота осложнений на этапе освоения операции. Условия оказания неотложной помощи отличаются от таковых при плановой хирургии массовостью, необходимостью выполнять оперативные вмешательства в течение всего времени суток. Поэтому обеспечить стационары достаточным количеством квалифицированных кадров, имеющих возможность круглосуточно выполнять лапароскопическую аппендэктомию, представляется сомнительным на данном этапе.

В связи с этим применяемые хирургические методы должны быть более простыми в исполнении, доступными населению и обеспечить надежные результаты операции (Прудков М.И. и соавт., 2001; Кригер А.Г. и со-авт., 2002; Götz F.,1988; Caravaggio С. et al., 2007; Van Hove С. et al., 2008).

Открытая лапароскопическая аппендэктомия из минидоступа по Прудкову М.И. занимает промежуточное положение в структуре методов лечения острого аппендицита, сочетая в себе традиционную технику выполнения операции и все признаки малоинвазивности. До сих пор число авторов, имеющих опыт аппендэктомии из минидоступа, достаточно ограничено, а опыт операций по сравнению с традиционной и лапароскопической операциями - чрезвычайно мал.

Поэтому актуальным и практически значимым является совершенствование технологии минидоступа в лечении острого аппендицита, улучшение результатов лечения и ускорение реабилитации пациентов.

Цель исследования Улучшить результаты лечения пациентов с острым аппендицитом путем применения операции из минилапаротомного доступа.

Задачи исследования 1. Оценить степень минимизации величины доступа при аппендэктомии с использованием технологии минилапаротомии.

2. Определить влияние минидоступа на длительность операции ап-пендэктомии.

3. Провести сравнительную оценку степени выраженности и динамики послеоперационного болевого синдрома при аппендэктомии из мини-лапаротомного и традиционного доступов.

4. Провести сравнительную оценку непосредственных результатов аппендэктомии из минилапаротомного и традиционного доступов.

5. Сравнить сроки амбулаторной реабилитации больных после аппендэктомии из минилапаротомного и традиционного доступов.

6. Изучить экономическую эффективность использования минидоступа при лечении острого аппендицита на стационарном и амбулаторном этапе.

Новизна исследования

1. Определена клиническая эффективность использования аппендэктомии из минидоступа.

2. Впервые изучено влияние минидоступа при лечении острого аппендицита на сроки амбулаторной реабилитации

3. Впервые изучена экономическая эффективность использования минидоступа, в лечении острого аппендицита, на стационарном и амбулаторном этапах.

Практическая значимость

Применение аппендэктомии из минидоступа позволяет существенно снизить травматичность операции, облегчить течение раннего послеоперационного периода по сравнению с традиционной аппендэктомией, сократить среднюю длительность стационарного лечения и сроки временной нетрудоспособности.

Использование аппендэктомии из минидоступа, позволяет уменьшить материальные затраты при лечении острого аппендицита на стационарном и амбулаторном этапах.

Внедрение результатов исследования

Открытая лапароскопическая аппендэктомия из минилапаротомного доступа внедрена в практику работы хирургических отделений ОАО МСЧ «Нефтяник» (г. Тюмень), областной клинической больницы №2 г.Тюмени; центральной районной больницы г.Тугулым (Свердловской обл.).

Результаты работы используются при обучении врачей-хирургов, клинических интернов и ординаторов на кафедре хирургических болезней ФПК и ППС ГОУ ВПО Тюм ГМА Росздрава.

Апробация работы: Материалы работы были доложены:

-на IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 21—22 апреля 2009г.);

-на У11 Научно-практической конференции «Клинические наблюдения интернов и ординаторов» (Тюмень, 17 мая 2010г.);

-на У1 Межрегиональной научно-практической конференции хирургов и эндоскопистов Тюменской области (Тюмень, 20—21 мая 2010г.);

-на хирургической секции конгресса Уральского Федерального округа «Человек и лекарство, Урал-2010»,Тюмень, 26-28 октября 2010;

-на совместном заседании проблемной комиссии «Хирургия» и кафедр хирургического профиля ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава.

Публикации по теме диссертации:

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 5 — в изданиях, рекомендованных ВАК для публикации научных работ. г

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Применение аппендэктомии из минилапаротомного доступа позволяет облегчить для пациента послеоперационный период, сократить сроки его стационарного лечения и амбулаторной реабилитации.

2. Аппендэктомия из минилапаротомного доступа является экономически эффективной медицинской технологией. I

10

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Роган, Владимир Яковлевич

ВЫВОДЫ:

1. Технология мини-доступа позволила уменьшить среднюю величину доступа при аппендэктомии с 75,0±0,8мм до 17,2±0,2, или в 4,3 раза. (1=70,1) Увеличение индекса массы тела пациента ведет к незначительному, статистически недостоверному увеличению средней величины минилапаротомного доступа.

2. Средняя продолжительность операции при использовании мини-доступа сократилась с 44,1 ±1,1 минут до 33,8±1,0 минуты (1 =6,9)

3. Использование минилапаротомного доступа в лечении острого аппендицита привело к достоверному снижению выраженности болевого синдрома по «BAI.1T», во всех исследуемых временных промежутках (Зч, 6ч, 12ч., 24ч., 36ч, 48ч., 72ч.). По сравнению с традиционной аппендэктомией средняя курсовая доза ненар-котических анальгетиков уменьшилась в 2,1 раза (1=19,0).

4. Благодаря применению при аппендэктомии минидоступа средняя длительность пребывания больного в стационаре сократилась с 7,4±0,1 суток до 3,5±0,1 суток (1=27,6), а частота раневых осложнений — с 2,9 % до 0,5 % (1=2,1).

5. Использование мини-доступа при аппендэктомии привело к сокращению амбулаторного периода с 18,3±0,6 до 10,8+0,6 суток (1=7,5), и к сокращению сроков временной нетрудоспособности с 25,2±0,6 до 14,4±0,6 суток (1=10,8)

6. Технология минилапаротомного доступа позволила на 28,4 % сократить материальные затраты стационара при лечении больных с острым аппендицитом. Экономия на стационарном этапе составила 5085 руб. на каждого пациента. Ускорение реабилитации при использовании минидоступа позволило снизить размер выплат по временной нетрудоспособности в среднем на 4196 руб. на 1 пациента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Операция аппендэктомии из минилапаротомного доступа рекомендуется к использованию в практике общехирургических отделений, оказывающих экстренную помощь населению.

2. Для операции рекомендуется использовать набор комплект инструментов «Мини-Ассистент», спецификация «для операций из сверхмалых доступов», разработанный профессором М.И. Прудковым, и выпускаемый ЗАО НПО «Лига-7» (г. Екатеринбург) серийно.

3. Методику не следует применять у пациентов с явлениями абдоминального сепсиса, при остром аппендиците с разлитым или диффузным перитонитом, при аппендикулярном инфильтрате или абсцессе. На этапе освоения методики рекомендуем отказаться от минидо-ступа у пациентов после перенесенных ранее операций на органах брюшной полости, а также в случае обнаружения грубых сращений червеобразного отростка с окружающими тканями.

4. Перед операцией в обязательном порядке следует предупредить пациента о возможности конверсии (перехода к широкой лапаро-томии).

5. Повышенный индекс массы тела пациента не следует считать противопоказанием к попытке операции из мини-доступа, но саму величина доступа целесообразно изначально увеличить на 20-30%.

6. Перед операцией аппендэктомии из минидоступа рекомендуем выполнять предварительную диагностическую лапароскопию в следующих случаях: при неуверенности в диагнозе до операции; при подозрение на возможность гинекологической патологии; при подозрении на возможность сочетанной патологии брюшной полости; при подозрение на атипичное расположение червеобразного отростка.

7. При выборе метода обезболивания в послеоперационном периоде рекомендуется учитывать малую травматичность доступа, что позволяет почти всегда обходиться без назначения наркотических анальгетиков, а ненаркотические анальгетики применять не более двух-трех суток.

8. При гладком течении послеоперационного периода, отсутствии осложнений, выписка больных из стационара рекомендуется через 3-4 суток, после обязательного выполнения контрольного общего анализа крови и осмотра заведующего отделением.

9. Для выполнения аппендэктомии из минидоступа рекомендуется общее обезболивание с хорошей мышечной релаксацией.

10. При необходимости дренирования брюшной полости с учетом минимального доступа дренирование рекомендуется осуществлять трубчатым силиконовым дренажом через выполненный минидоступ, без наложения дополнительных контрапертур.

11. При амбулаторном ведении пациентов после аппендэктомии из мини-доступа рекомендуем обращать особое внимание на сроки временной нетрудоспособности. Сроки могут оказаться сниженными более чем на 30% от нормативов, прописанных в «Рекомендациях для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах" (утв. Минздравом РФ и Фондом социального страхования РФ от 21 августа 2000 г. N 2510/9362-34, 02-08/10-1977П), что должно служить поводом для проведения экспертизы временной нетрудоспособности заведующим отделением, клинико-экспертной комиссией (КЭК) с оценкой объемов, качества и эффективности медицинской помощи, применения современных медицинских технологий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Роган, Владимир Яковлевич, 2010 год

1. Алиев С.А., Алиев Э.С. Эволюция способов перитонизации культи червеобразного отростка при остром деструктивном аппендиците, осложненном тифлитом. // Вестн. хирургии. 2006. - Т. 165. - №1.-С. 67-72.

2. Альперович Б.И., Соловьев М.М. Очерки неотложной хирургии живота. Томск. 1975.- 150с.

3. Альперович Б.И., Соловьев М.М. Очерки неотложной хирургии живота. Томск: Курсив, 2002.-222с.

4. Анищенко К.И., Астапенко В.Г. Оказание неотложной помощи больным с острыми заболеваниями живота в сельской местности Белоруссии.// Тезисы доклада IX съезда хирургов Белоруссии-Витебск, 1985-С.З-5.

5. Асраров A.A., Ким B.JI., Хакимов М.Ш. и др. Лапароскопия в диагностике острой хирургической патологии.//Эндоскопическая хирургия.-2006.-№1.-С.18.

6. Афендулов С.А., Назола В.А., Краснолуцкий H.A. и др. Результаты лапароскопической аппендэктомии.// Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов 3-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва. -2000.-№2.-С.5.

7. Балалыкин A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М. 1996.-152с.

8. Бараев Т.М. Роль лапароскопии в реализации сберегательной тактики при остром аппендиците.// Эндоскопическая хирургия.-2000.-№3.-С.8-10.

9. Баулин В.А., Баулин A.A., Баулин H.A. Технология малоинвазивной аппендэктомии.// Эндоскопическая хирургия. -2007.-№1.-С.10

10. Бебуришвили А.Г., Михин C.B., Панин С.И. Технологические составляющие и оценка эффективности применения сочетанных минилапаротомных и лапароскопических операций. //Эндоскопическая хирургия.- 2005. №4.-С.29-34.

11. Бебуришвили А.Г., Михин C.B., Панин С.И. Операции из открытого малого доступа, сочетанные с другими миниинвазивными технологиями.//Хирургия минидоступа.- Екатеринбург, 2005.- С. 111-112.

12. Бебуришвили А.Г., Панин С.И., Пироженко П.А. Технологическая» классификация миниинвазивных операций.//Хирургия.-2009.-№7.-С.29-32.

13. Бондаренко Н.М., Братусь Н.М., Приходько Н.Т. и др. К вопросу об остром аппендиците. //Клиническая хирургия. -1987.-№4.-С.61-61.

14. Борисов А.Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ, 2002. - 416 с.

15. Дербенёв B.B. Неотложная лапароскопия у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук.-Санкт-Петербург., 1999-23с.

16. Дронов А.Ф., Котлобовский В.И., Поддубный. И.В. Лапароскопическая аппендэктомия (обзор литературы и собственный опыт).//Эндоскопическая хирургия.-2000.-№ З.-С. 16-30.

17. Жестков К.Г., Воскресенский О.В., Барский Б.В. Эндоскопическая хирургия наиболее распространенных неотложных хирургических заболеваний. //Эндоскопическая хирургия.-2004.-№ 2.-С.53.

18. Канаматов И.Х. Клиника и диагностика острого аппендицита при атипичном расположении червеобразного отростка. //Хирургия.-1980.- № 9.-С.61-65.

19. Касумьян G.A., Некрасов А.Ю., Покусаев Б.А. и др. Лапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита.// Омский научный вестник (приложение)-2005.-Т2.-№ 13.- 173с.

20. Кириакиди С.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия.// Эндоскопическая хирургия.-2001 .-№5.-С.22-26.

21. Колесов В.И. Острый аппендицит.- Медгиз. Ленинградское отделение. 1959.-270С.

22. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. Л., Медицина. 1972. -343с.

23. Комаров Н.В., Сиднев Г.В. Актуальные вопросы лечения острого аппендицита.// Клиническая хирургия.-1993.-№2.-С.56-60.

24. Короткий В.Н., Колосович И.В., Бутырин С.А. Способ аппендэктомии.// Клиническая хирургия.-1993.-№ 2- С.63-64.

25. Кошелев П.И., Карпухин Г.Н., Рягузов И.А. Видеолапароскопически ас-систированные аппендэктомии.//Эндоскопическая хирургия.-2005.-№ 1.-С.65.

26. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. М. Внешторгиздат. 1997.-152с.

27. Кригер А.Г.,1Федоров A.B.,Воскресенский П.К.Лапароскопическая диагностика острого аппендицита.// Эндоскопическая хирургия.-2000.-№4.-С. 60-64.

28. Кригер А.Г., Федоров A.B., Воскресенский П.К. и др. Острый аппендицит. М.: Медпрактика. 2002.- 244с.

29. Кригер А.Г., Череватенко A.M., Фаллер Э.Р. и др. Лапароскопическое лечение острого аппендицита. // Эндоскопическая хирургия. 1995.-№ 2-3.-С.34-36.

30. Кудрявцева Н.Г., Русакова Е.Г. Динамика структуры неотложных хирургических заболеваний по данным городской больницы.// Медицина в Кузбассе.-2007.-Спецвыпуск №2.-С.104.

31. Кулик Я.П., Седов В.М., Стрижелецкий В.В.и др. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците. // Вестник хирургии .-1995.-Т.154. №2. С. 34-36.

32. Кулик Я.П., Стрижелецкий В.В., Рутенберг Г.М. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците.// Вестник хирургии,-1994.-Т.152.-№ 3-4. С.101-102.

33. Левин Л.А. Эндовидеохирургические вмешательства при острых заболеваниях и травмах живота: автореферат дис. . .док. мед. наук — СПб, 2009-46с.

34. Левин Л.А., Пешехонов С.И. Результаты внедрения лапароскопической аппендэктомии.//Вестник хирургии.-2006.- Т. 165.- № 2.-С.86-89.

35. Ленюшкин А.И. Методика обработки культи червеобразного отростка у детей: автореферат дис. . канд. мед. наук-Москва.,1961-22с.

36. Лемешко З.А., Кузнецова Ю.В. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении острого аппендицита. М. «ГЭОТАР-МЕД», 2009.-72с.

37. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник 2 издание. М. «ГЭОТАР-МЕДИА», 2010.-512с.

38. Лоймоева B.C. Острый аппендицит. Пути предупреждения необоснованных операций: дис. . канд. мед. наук Петрозаводск.,2006-127с.

39. Машкин A.M.,Синяков А.Г.,Клиндюк С.А. Структура и объём затрат при различных методиках холецистэктомии. Материалы областной конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургии». Тюмень.,2004.-С.54-58.

40. Машкин A.M.,Синяков А.Г.,Клиндюк С.А. и др. Экономическая оценка методик холецистэктомии с позиции вмененных затрат. Материалы областной конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургии». Тюмень.,2004.-С.58-63.

41. Никитенко А.И., Никитенко Е.Г., Майорова А.Р. и др. Результаты лапароскопической аппендэктомии. // Эндохирургия для России. 1993.-№ 2.- С.24-26.

42. Нифантьев O.E. Острый аппендицит. Красноярск, 1986. 164с.

43. Нишанов Х.Т., Исонтурдиев А.Р., Яриев А.Р. и др. Выбор хирургической тактики при остром аппендиците.//Эндоскопическая хирургия.-2003.- № 6.-С.38-41.

44. Оперативная хирургия.(под общей редакцией проф. И. Литтманна) издание второе на русском языке. Издательство академии наук Венгрии. Будапешт 1982.

45. Осипов Б.Б., Баранов А.И., Кругляков О.О. и др. Трехлетний опыт неотложной лапароскопической хирургии.// Медицина в Кузбассе.-2008.-№7.-С.57-58.

46. Оскретков В.И., Саданов B.C., Шмарина И.В. Непосредственные результаты видеоассистированной аппендэктомии.// Эндоскопическая хирургия.-2007.-№1.-С. 64-65.

47. Основы оперативной хирургии. (Под редакцией Симбирцева С.А.). СПб. Гиппократ.-2002.-632с.

48. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия(5-е изд.). М. Медицинское информационное агентство. 2005.- 736с.

49. Пиковский Д.Л. Философия экстренной хирургии. М.2001.-234с.

50. Пименов О.Ю., Машкин A.M. Результаты применения методики открытой лапароскопической аппендэктомии из мини-доступа в МСЧ «Нефтяник» в 2004 году.// Медицинская наука и образование Урала.-2005,-№2.-С. 103-104

51. Поздняков Б.В., Лойт A.A., Поздняков В.Б. Аппендэктомия и основы оперативной хирургической техники. М. «МЕДпресс-информ» 2008.-224с.

52. Понаморев O.A. Обоснование лечебно-диагностического алгоритма с использованием лапароскопии и комбинированного способа аппендэктомии у больных острым аппендицитом: автореферат дис. . канд. мед наук. — Москва,—2005.- 23с.

53. Постолов М.П., Юнусов М.Ю. Некоторые исторические сведения об остром аппендиците.//Хирургия.-1989.-№ 12.- С.135-138.

54. Прудков М.И. Основы минимально инвазивной хирургии. Екатеринбург.2007-64с.

55. Прудков М.И., Коледа А.Н., Кармацкий А.Ю. Операции из малых доступов.//Эндохирургия сегодня.-1995.-№4.-С.123-124.

56. Прудков М.И., Пискунов C.B., Никифоров А.И. Острый аппендицит. Клиника. Диагностика. Традиционное и минимально инвазивное хирургическое лечение.-Екатеринбург. Издательство УГУ.-2001.-40с.

57. Прудков М.И., Совцов С.А., Чернядьев С.А. и др. Рекомендуемые протоколы оказания неотложной хирургической помощи населению. Екатеринбург. 2007.-60с.

58. Прудков И.Д., Ходаков В.В., Прудков М.И. Очерки лапароскопической хирургии.-Свердловск. Издательство Уральского университета.-1989.-147с

59. Пряхин А.Н., Газизуллин Р.З. Лапароскопическая аппендэктомия (под редакцией проф. Совцова С.А.). Челябинск. 2005. 64с.

60. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.(под редакцией В.С.Савельева ).-М. «Триада-Х»,2004.-640с.

61. Русанов A.A. Аппендицит.-М.: Медицина, 1979.- 173с.

62. Рягузов И.А. Видеолапароскопическая диагностика и оперативное лечение больных острым аппендицитом: дис. . канд. мед. наук.- Воронеж., 2004-112с.

63. Савельев B.C., Кригер А.Г. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии: состояние проблемы и перспективы.//Эндоско-пическая хирургия.-1999.- № 3.-C.3-6.

64. Саданов B.C., Шмарина И.В. Миниинвазивные технологии в диагностике и оперативном лечении больных острым аппендицитом.//Эндоскопическая хирургия. 2008.-№ 1 .-С.9-14.

65. Сажин В.П., Авдовенко А.П., Климов Д.Е. и др. Возможности диагностической лапароскопии при остром аппендиците.//Хирургия.-2002.-№8.-С. 24-27.

66. Сажин В.П., Климов Д.Е., Наумов И.А. и др. Сравнительная эффективность лапароскопической и комбинированной аппендэктомии.// Омский научный вестник.-2003.Т1.-№22.-С. 54-57.

67. Сажин В.П., Климов Д.Е., Сажин A.B. и др. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците.// Хирургия.-2002.-№ 9.- С.17-21.

68. Сажин A.B., Мосин C.B., Гасанов М.М. и др. Результаты лапароскопических аппендэктомий при остром аппендиците. (Материалы XIIвсероссийского съезда эндоскопических хирургов).// Эндоскопическая хирургия.- 2009.-№1.-С.62

69. Сазон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургиfческих доступов к внутренним органам.- JL: МедгизД954.-180с.

70. Сараев В.В. Новые оперативные технологии в хирургии аппендицита: автореферат дис. докт. мед. наук.- Нижний Новгород., 2007-28с.

71. Сахаутдинов В.Г.,Сендерович Е.И. Комбинированное применение мини-инвазивных методов оперативного лечения в абдоминальной хирургии. //Хирургия минидоступа.- Екатеринбург,2005.-С.113-114.

72. Седов В.М. Аппендицит. СПб. ЭЛБИ-СПб. 2002.-232с.

73. Седов В.М., Стрижелецкий В.В., Рутенберг Г.М. и др. Эффективность лапароскопической технологии в лечении острого аппендицитам/Эндоскопическая хирургия.-1995.- № 2-3.-С.24-27.

74. Семенов Д.Ю. Возможности малоинвазивных технологий в лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: дис.докт.мед. наук.-СПб.-2004-225с.

75. Сережников Г.П. Влагалищный способ в применении к хирургии кишок. // Журнал акушерства и женских болезней. -1907.-№3.-С.524-529.

76. Серенко А.Ф., Ермаков В.В. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М. 1984.-23 Ос.

77. Ситников В.Н., Галин В.А., Турбин М.В. Лапароскопическая аппен-дэктомия.//Эндоскопическая хирургия.-2002.-№5.-С.23-26.

78. Слесаренко A.C., Фёдоров В.Э., Лисунов А.Ю. и др. Профилактика осложнений при лапароскопическом лечении острого аппендицита.// Материалы XI Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии.-2007.-С.352-354.

79. Совцов С.А., Пряхин А.Н., Шестопалова И.С. и др. Применение высокоинтенсивного лазерного излучения в эндоскопической абдоминальной хирургии.// Медицинская наука и образование Урала.-2008.-№4.-С106-107.

80. Сорока А.К. Малоинвазивные хирургические вмешательства в неотложной абдоминальной хирургии: дис. канд. мед. наук. Владивосток., 2004-128с.

81. Спиридонов В.Е. Пути улучшения результатов лечения больных острым аппендицитом в условиях сельского района.// Здравоохранения Белоруссии.-1989.-№ 7. С.39-41.

82. Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Богиев К.В. и др. Лапароскопическая аппен-дэктомия в экстренной хирургии органов брюшной полости.// Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.- 2008.-Т 3.-№2.-С20-24.

83. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция. Руководство для врачей. 2-е издание.-М. Медицина. 1991. 560с.

84. Тимербулатов В.М., Сибаев В.М., Сагитов Р.Б. Анатомо-клиническое обоснование лапароскопических и комбинированных операций.// Хирургия.-2005.-№5.-С.43-46.

85. Юб.Томащук И.П., Томащук И.И. Руководство по оперативной технике для начинающих хирургов (практическое пособие). Киев. Изд. Европейского университета.-2001. 864с.

86. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.(Под редакцией Лопухина P.M.) M. ГЭОТАР-МЕД.-2001.- Tl. 832с.

87. Уханов А.П., Байдо C.B., Игнатьев А.И. Результаты применения видеолапароскопических операций у больных острым аппендицитом.// Эндоскопическая хирургия.-2007.-№ 1 -С.94.

88. ЮЭ.Уханов А.П., Бойко C.B., Игнатьев А.И. и др. Опыт использования видеолапароскопических операций у больных острым аппендицитом.// Эндоскопическая хирургия.-2007.-№4.-С. 13-15.

89. Хирургические болезни. Учебник. Издание 3-ие, переработанное и дополненное. / Кузин М.И., Шкроб О.С., Кузин Н.М. и др. (под редакцией Кузина М.И.).-М. Медицина.-2002.~784с.

90. НЗ.Цилиндзь И.Т., Полынский A.A., Кояло С.И. и др. Осложнения лапароскопической аппендэктомии.// Материалы XI Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии.-2007.-С. 437-438.

91. Цуканов Ю.Т., Матвеев Е.В., Трубачева A.B. и др. Варианты эндоскопической хирургии острого аппендицита в БСМП.// Эндоскопическая хирургия.-2006.- № 2.-С.148

92. Цуканов Ю.Т., Матвеев Е.В., Трубачева A.B. и др. Вариантная хирургия острого аппендицита через малые доступы.// Эндоскопическая хирургия.-2007.-№ 1.- С.100.

93. Нб.Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю., Василевич В.В. и др. Хирургия в клетча-точных пространствах через малые доступы.// Эндоскопическая хирургия.2007.-№2.-С.37-45.

94. Цуканов Ю.Т., Трубачева A.B., Будинский А.Н. Варианты эндоскопической аппендэктомии через малые доступы.// Академический журнал Западной Сибири.-2007.-№ 2.-С. 67-68.

95. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю., Трубачева A.B. и др. Результаты применения эндовидеоскопических методов в хирургии острого аппенди-цита.//Вестник хирургической гастроэнтерологии.-2007.-№2.-С.34-36.

96. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю., Будинский А.Н. и др. Варианты аппендэктомии через малые доступы при различной распространенности поражения отростка.//Эндоскопическая хирургия.-2008.-№ 2.-С. 24-27.

97. Чумаков A.A., Фомин С.А. Мини-доступ к куполу слепой кишки в анатомо-клиническом освещении.// Сибирский медицинский журнал.-2008.-№6.-С.99-102.

98. Чумаков A.A., Фомин С.А., Плюта A.B. Мини-доступ к куполу слепой кишки при остром аппендиците.// Нижегородский медицинский журнал.2008.-№3 .-С.43-46.

99. Шаваев Х.Б. Выбор оперативной тактики при остром аппендиците с применением эндохирургической техники: дис.канд. мед. наук.-Ростов —на-Дону.-2006.-136с.

100. Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Звягинцев В.В. и др. Значение лапароскопии в диагностике острого аппендицита.// Эндоскопическая хирургия.-2004.-№4.-С.45-48.

101. Шестаков A.JL, Тимошин А.Д. Сравнительная характеристика результатов традиционной и лапароскопической аппендэктомии.//Анналы хирургии.-1999.-№6.-С. 120-122.

102. Bhasin S.K., Dhar S. Mini-Appendectomy (An Experience of 100 Cases).// Ж-Practitioner.- 2005.- Vol.12, №1.- P.- 11-13.

103. Bhasin S.K., Khan A., Kumar V. et all. Vermiform Appendix And Acute Appendicitis.//JK Science.-2007.-Vol.9.-No4.-P.-67-l 70.

104. Bennett J., Boddy A., Rhodes M. Choice of approach for appendicectomy; a meta-analysis of open versus laparoscopic appendicectomy.// Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. -2007.-NO.17.-P.245-255/

105. Blakely M.L., Spurbeck W.W., Lobe Т.Е. Current status of laparoscopic appendectomy in children. // Semin Pediat Surg.-1998.-Vol. 7.-No.l.-P. 225-227.

106. Bonanni F., Reed III J., Hartzell G. et al. Laparoscopic versus conventional appendectomy.// J Am Coll Surg.- 1994.-Vol. 179.-P. 273-278.

107. Brosseuk D.T., Bathe O.F. Day-care laparoscopic appendectomies. // Can J Surg.- 1999.-Vol. 42.-No. 2.-P. 138-142.

108. Bufo A.J., Shah R.S., Li M.N. et al. Interval appendectomy for perforated appendicitis in children.// J. Laparoendosc.ADV.Surg. Tech.-1998 (submitted).

109. Caravaggio C., Hauters P., Malvaux P. et al. Is laparoscopic appendectomy an effective procedure?//Acta. Chir. Belg.-2007.-Vol.l07.-No.4.-P.368-372.

110. Chung R.S., Rowland D.Y., Li P. et al. A meta-analysis of randomized controlled trials of laparocsopic versus conventional appendectomy. //Am J Surg.-1999.-Vol. 177.- No.3.-P. 250-256.

111. Coleman R.J., Blackwood J.M., Swan K.G. Role of antibiotic prophilaxis in Surgeri far nonperforated appendicitis //Amer. Surg.-1987.-Vol. 53, No.10.-P.584-586.

112. Corso D. Laparoscopic appendectomy.//Int.Surg/-1994.-Vol.79.-P247-250.

113. De Kok. A new technique forresecting noninflamed nonadgesive appendix through a mini laparotomy with the aid of the laparoscope. // Arch Chir Neerl.-1977.- № 29.-P. 3.

114. Engstrom L., Fenyo G. Appendectomy: assessment of stump invagination versus simple ligation: a prospective, randomized trial.// Br J Surg. — 1985.1. Vol 72.-P. 971-972.

115. Fingerhut A., Millat B., Borine F. Laparoscopic versus open appendectomy: time to decide. // Wld J Surg.- 1999,-Vol. 23.- № 8.-P. 835-845.

116. Fitz R.H. Perforating inflammation of the vermiform appendix: with special reference to its early diagnosis and treatment.//Am. J. Med.Sci.-1886.-Vol 92.-P321-346.

117. Flazee K.C., Roberts J.W., Symmonds R.E. et al. A prospective randomized trial comparing open versus laparoscopic appendectomy.//Ann.Surg.-1994.-Vol. -219.- P.725-731.

118. Fleming P.P., Chan A.K., O Brien M.G. et al. Laparoscopic appendectomy a successful operation in adults and children.// Ir Med J.- 1997.- Vol. 166.- № l.-P. 13-15.

119. Fleming J.S. Laparoscopically directed appendectomy.// Aust NZ Obstet Gynec.- 1985.- №25.- P. 328-340.

120. Gandal H.T., Gandai M.H. Laparoscopic appendectomy // Endoscopy. 1987. -Vol. 19, №2.-P. 127-129.

121. Gattrup F., Hunt Th.K. Antimicrobial prophilaxis in Appendectomy Patients //World. J. Surg.-1982.- Vol. 6, № 5.-P. 306-311.

122. Geis P., Miller C., Kokoszka J. et al. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: rationale and technical aspects. //Contemp Surg.- 1992.- Vol.40.l.-P. 641-648.

123. Gilchrist B.F., Lobe T. Is there a role for laparoscopic appendectomy in pediatric surgery?// J Pediat Surg.- 1992.- № 27.-P. 209-214.

124. Gotz F. Die endoscopische nach semmbei der akuten and chronischen appendicitis. //Endoskop Heute.- 1988.- № 2. P. 5.

125. Götz F., Pier A., Bacher C. Modified Laparoscopic appendectomy in Surgery. // Surg. Endosc. -1990.- Vol. 4, № 1-P. 6-9.

126. Götz F., Pier A., Bacher C. Modified laparoscopic appendectomy in surgery (Report about 388 procedures). //Surg Endosc. 1990.- №4.- P. 6-9.

127. Grandjean J.P., Arefiev A. Laparoscopic appendectomy. Review based on an homogeneous series of 906 cases.// Ann Chir.- 1999.-Vol.53.- № 4.-P. 280-284.

128. Heinzelmann M., Simmen H.P., Cummins A.S. et al. Laparoscopic appendectomy the new iegold standardlo? // Arch Surg.- 1995.- Vol. 13.- № 7.-P. 782-785.

129. Hellberg A., Rudberg C., Kullman E. et al. Prospective randomized multicentre study of laparascopic versus open appendectomy. // Br J Surg.- 1999.-Vol. 86.- № l.-P. 48-53.

130. Jacobs P.P., Koeyers G.F., Bruyninckx C.M. Simple ligation superior to inversion of the appendiceal stump; a prospective randomized study. // Ned Tijdschr Geneeskd.-1992.- Vol. 136.- P. 1020-1023.

131. Kaushik B., Neela C. Appendicectomy-Open, Laparoscopic or Needlescopic Approach .//Indian Journal of Surgery.-2002.-Vol.64.-No.6.-P.492-495.

132. Law D., Law R.,Eiseman B. The continuing Challenge of Acute and perforated Appendicitis // Surg. 1976.- Vol. 13, No. 5. - P. 533-535.

133. Leahi P.F. Technique of laparoscopic appendectomy.// Br J Surg.- 1989.- Vol. 76.- P. 616

134. Leape L., Ramenovsky M. Laparoscopy for Questionable Appendicitis: Can it Reduce the Negative Appendectomy Rate // Ann. Surg. 1980. - Vol. 191, № 4.-P.410 — 413.

135. Lejus C., Delile L., Plattner V. Randomized singblinded trial of laparoscopic versus open appendectomy in children: effects on postoperative analgesia. // Anesthesiology.- 1996.-Vol. 84.- №4.-P.801-806.

136. Lilikakis A.K., Villar R.N. Incisions great and small. //Journal of Bone and Joint Surgery British Volume, -2004.-Vol 86-B.- № 6.-P.-P. 781-782.

137. McCahill L.B., Pelegrini C.A., Wiggins I. et al. A clinical outcome and cost analysis of laparoscopic vs open appendectomy. //Am J Surg.- 1996.-Vol. 171.1. P. 533-537.

138. McKernan B.J., Say W.B. Laparoscopic techniques in appendectomy with argon lazer. // South Med J.- 1990.- Vol. 8,-P. 1019-1020.

139. McKernan B.J., Laus H. Laparoscopy and the general surgery.- 1991- P. 48.

140. Moberg A.C., Ahtberg, Leijonmarck C.E. et al. Diagnostic laparoscopic in 1043 patients with suspected acute appendicitis. // Eur J Surg.- 1998.-Vol. 164.- № 11.-P. 833-840; discussion P. 841.

141. Mutter D., Navez B., Gury J.F. et al. Value of microlaparoscopy in the diagnosis of right iliac fossa pain. // Am J Surg .-1998.- Vol. 176.- № 4.-P. 370-372.

142. Nowzaradan Y., Westmoreland J., McCarver C et al. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: indication and current use. // J Lapar Surg.- 1991.-Vol. 1.- № 5.-P. 247-257.

143. Panton O.M., Samson C., Segal J. et al. A four-year experience with laparoscopy in the management of appendicitis.//Am J Surg.-1996.-Vol. 171.-№ 5.-P. 538-541.

144. Pelosi M.A. Laparoscopic appendectomy using a single umbilical puncture (minilaparoscopy).// Endoscopy in Gynecology: AAGL 20 the Annual Meeting Proseeding.- 1993.-P. 243-249.

145. Quilic Ph.J. New developments in laparoscopy.// Burbank, California.-1993.-P. 42-53

146. Raguse T., Hufschmidt M. Komplikationen bei endoskopischer appendecto-mie. //Gastroenterologie.- 1993.- № 9.-P. 229-232.

147. Surg. Endosc. 1987. - Vol. 10, № 5. -P.211 - 216.

148. Scropp K.P., Lobe T.B. Laparoscopic appendectomy.// Pediat Endoscop Surg.- 1994.-P. 21-27.

149. Semm K. Endoscopic Appendectomy.//Endoscopy. -1983.- Vol.15,№ 2-P. 59-64.

150. Semm K. Die endoskopische appendektomie. // Gynak Prax.-1983.- № 7.-P. 26.

151. Semm K. Laparoscopic appengectomy. // Dtsch Med Wschr.- 1988.-Vol. 113.-P.3-5.

152. Slim K., PezetD., Chpponi J. Laparoscopic or open appendectomy? Critical review of randomized controlled trials.// Dis Colon Rectum.- 1998.- Vol. 41.-№ 3.-P. 398-403.

153. Tarnoff M., Atabek U., Goodman M. et al. A comparison of laparoscopic and open appendectomy.// JSLS.- 1998.-№ 2.-P. 153-158.

154. Tate J.J., Chung S.C., Dawson J. et al. Conventional versus laparoscopic surgery for acute appendicitis.// Br J Surg.- 1993.-Vol. 80. P. 761-764.

155. Tugnoli G., Guidetti D., Bordone C. et al. Appendectomy without inversion of the stump. A valid alternative. Our experience in 690 cases.// Minerva Chir.-1991.-Vol. 46.- P. 445-446.

156. Van Hove C., Hardiman K., Diggs B. et al. Demographic and socioeconomic trends in the use of laparoscopic appendectomy from 1997 to 2003.// Am. J. Surg.-2008.-Vol. 195.-No.5.- P. 580-583. Discussion 583-584.

157. Wagner M., Aronsky D., Tschuldi J. et al. Laparoscopic stapler appendectomy. A prospective study of 267 consecutive cases.// Surg Endoscop.- 1996.-Vol. 10.-№ 9.-P. 895-899.

158. Waleczek H.,. Hegelmaier C. Standardappendektomie versus laparoskopische appendektomie.// Chir Gastroenterol.- 1993.- № 9.- P. 220-224.

159. Wei P.L., Huang M.T., Chen T.C. et al. Is mini-laparoscopic appendectomy feasible for children. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004.-Vol. 14,2.-P. 61-65.

160. Wilson T. Laparoscopically-assisted appendicectomies.// Med J Aust .-1986.-Vol. 145,-P. 551

161. Zund M. Status and outcome of laparoscopic appendectomy-results of prospective study of 600 consecutive appendicities.// The Umsch,- 1997.-Vol. 59.-№ 4.-P. 505-509.