Клиническая оценка современных методов лечения острого аппендицита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Будинский, Александр Наумович

• Будинский, Александр Наумович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Будинский, Александр Наумович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО

АППЕНДИЦИТА.

1.1. Состояние проблемы острого аппендицита.

1.2. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита.

1.3. Оперативное лечение острого аппендицита через малые доступы.

1.3.1. Эндовидеоскопическая аппендэктомия.

1.3.2. Комбинированные аппендэктомии.

1.3.3. Аппендэктомии через открытый минидоступ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы обследования и лечения пациентов.

2.3. Диагностическая лапароскопия и результаты интраоперационной диагностики.

2.4. Статистическая обработка.

ГЛАВА 3. ВАРИАНТЫ АППЕНДЭКТОМИИ ЧЕРЕЗ МАЛЫЕ

ДОСТУПЫ.

3.1. Эндовидеоскопическая аппендэктомия.

3.2. Эндовидеоскопически асснстированная (комбинированная) аппендэктомия.

3.3. Аппендэктомия через открытый минидоступ.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ.

4.1. Сравнительный анализ операционного периода и качество жизни в процессе ближайшего периода хирургического лечения пациентов острым аппендицитом.

4.2. Отдаленные послеоперационные результаты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая оценка современных методов лечения острого аппендицита»

Актуальность темы. Острый аппендицит - наиболее распространенное острое заболевание органов брюшной полости, до сих пор являющееся одним из частых показаний к неотложной хирургической интервенции [1,7,39,65,77,80]. Современная тактика лечения больных острым аппендицитом сложилась в результате длительного коллективного опыта хирургов, основанного на многих сотнях тысяч наблюдений [1,6,7,50,57,65,69,75,76,77]. Верификация диагноза лапароскопическим методом, используемым в последние годы, позволяет избежать немотивированных аппендэктомий [12,18,21,24,29,34,50,64,74,78, 80,88,94,95].

Накопленный на сегодняшний день опыт лечения острого аппендицита через малые доступы и, прежде всего лапароскопически показывает его значительные преимущества для пациентов. Основным преимуществом таких операция является: малотравматичность, быстрота медико-социальной реабилитации оперированных пациентов, снижение риска спаечной болезни, минимизация послеоперационных эстетических дефектов [10,37,45,46,48,57,72,86]. Существенным преимуществом лапароскопической аппендэктомии является меньшая вероятность возникновения раневой инфекции, хотя количество внутрибрюшных осложнений по мнению некоторых авторов остается таким же, как при традиционных операциях [2,20,31,37].

Появление нового способа оперирования под контролем лапароскопа не могло не отразиться на результатах лечения острого аппендицита. Не вызывает сомнений, что во всех сложных случаях распознавания "последнее слово" в дифференциальной диагностике должно предоставляться лапароскопии [11,12,19,42,46,50,74,94]. Верификация диагноза лапароскопическим методом позволяет избежать неоправданных аппендэктомий, при необходимости корригировать другие острые заболевания органов брюшной полости [55,81].

Накопленный на сегодняшний день опыт лапароскопического лечения острого аппендицита показывает, что этот метод может успешно использоваться наряду с традиционным [7,10,17,26,38,56,66,88,122, 126,127]. При неосложненных формах острого аппендицита лапароскопическая аппендэктомия позволяет сократить время пребывания больных в стационаре, ускоряет сроки реабилитации [128].

Лапароскопический метод имеет имеет безусловное преимущество перед традиционным в случаях оперирования больных с ожирением, нетипичными расположениями червеобразного отростка (ретроцекальное, "тазовое", "подпеченочное", медиальное). Эти факторы, практически, не усложняют операции при эндовидеоскопическом методе, тогда как при традиционном выполнении операции нередко требуют расширения операционной раны и сопровождаются дополнительной травматизацией тканей [37,69,79,80,84].

Модернизация хирургического лечения острого аппендицита на основе современных эндовидеоскопических технологий является актуальной в связи с тем, что и для этой патологии стоит задача улучшения переносимости и динамики послеоперационного восстановления оперированных пациентов, а также эстетики послеоперационных дефектов [3,8,10,16,17,24,26,83,151].

Важно также отметить, что проблема спаечной болезни и ее осложнений после общепринятых аппендэктомий достаточно остра, особенно, если учитывать, что для традиционного хирургического лечения и тактики характерно значительное число случаев гипердиагностики острого аппендицита [3,4,13,72,76].

Лапароскопическая аппендэктомия впервые выполнена еще в 1982 году Semm К. [150], а при остром аппендиците в 1987 году Schreiber J.H. [149].

Однако, лишь в последнее десятилетие эта технология стала широко внедряться в массовую хирургическую практику. Вместе с тем до сих пор малоинвазивные способы аппендэктомии остаются уделом отдельных клиник и отдельных хирургов и в массовую хирургическую практику не вошли. Условия оказания неотложной помощи отличаются от таковых при плановой хирургии своей массовостью, необходимостью выполнять вмешательства в течение всего времени суток. В связи с этим применяемые хирургические методы должны быть более простыми в исполнении и надежными своими результатами.

Важной задачей для массовой неотложной хирургии является выбор надежной, хорошо повторяемой методики аппендэктомии в зависимости от распространенности и протяженности поражения, а также защита культи червеобразного отростка от несостоятельности при поражении его основания и купола слепой кишки [3,16,27,32,38,62,83].

Известны методики эндовидеоскопической аппендэктомии с наложением лигатур или клипс на культю червеобразного отростка. Однако при этом возникает ряд проблем, в том числе: герметизация культи червеобразного отростка при выраженных воспалительных изменениях его основания и купола слепой кишки, санация и предупреждение инфицирования брюшной полости [5,22,35,36,46].

В традиционной открытой хирургии накоплен значительный опыт укрытия культи неизмененными участками купола слепой кишки кисетным, Z-образным и даже линейными инвагинирующими швами. Такой способ обработки культи червеобразного отростка с погружением ее в стенку слепой кишки, как показывают литературные данные, выполним эндовидеоскопически и через открытый малый доступ. Вместе с тем подобная техника при эндовидеоскопических вмешательствах является более сложной и трудоемкой, чем лигатурная методика и вряд ли применима в условиях массового оказания неотложной хирургической помощи, например в городских и районных больницах [27,32,38,65,63,69].

При выполнении операций из минидоступа традиционные общехирургические способы защиты раны от инфицирования неприемлимы, поэтому разработка новых способов защиты раневого канала от инфицирования является также актуальной задачей [32,69,83,135,153].

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с различными формами острого аппендицита в условиях оказания неотложной помощи путем операций через малые доступы. Задачи исследования:

1. Оценить возможность применения вмешательств через малые доступы у пациентов острым аппендицитом в условиях оказания неотложной помощи в районной и городской больницах.

2. Разработать критерий выбора индивидуальной методики аппендэктомии через малые доступы в условиях оказания неотложной помощи.

3. Разработать устройство для защиты слоев раны брюшной стенки при комбинированной аппендэктомии и при аппендэктомии через открытый минидоступ.

4. Провести сравнительную оценку результатов хирургического лечения больных острым аппендицитом через малые доступы.

Научная новизна

Уточнены результаты применения операций через малые доступы у пациентов острым аппендицитом в условиях оказания неотложной помощи.

Определены условия эффективного применения различных методик аппендэктомии в зависимости от протяженности поражения червеобразного отростка.

Впервые разработано устройство для защиты слоев раны брюшной стенки при аппендэктомии через открытый минидоступ (Патент РФ на полезную модель №

71065 от 28.05.07).

Практическая значимость

Полученные данные об использовании вариантного набора методик дают основание шире применять операции через малый доступ при оказании неотложной хирургической помощи в районной и городской больницах.

В основу выбора индивидуальной методики аппендэктомии через малый доступ положен критерий наличия поражения основания червеобразного отростка

Внедрение. Операции через малые доступы при остром аппендиците внедрены в практику работы МУЗ «ГКБСМП №2» г. Омска, МУ «Таркосалинской ЦРБ» г.Тарко-Сале. Изложенные в диссертации теоретические положения и практические рекомендации включены в образовательные программы для курсантов-хирургов, клинических интернов и ординаторов на кафедре хирургических болезней с курсом урологии центра последипломного образования Омской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:

1. IX Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 15-17 февраля 2006 г.);

2. X Всероссийском съезде по эндоскопической хирургам (Москва, 20 — 22 февраля 2007 г.);

3. 1-ой научно-практической конференции «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения в абдоминальной хирургии - проблемы визуализации» (Москва, 21-22 декабря 2006г.);

4. Научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» (Москва, Красноярск, 2008г.);

5. Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедр хирургического профиля ОмГМА 13 мая 2008 года;

6. III Международной конференции «Актуальные вопросы эндоскопической хирургии (Санкт-Петербург 15-16 мая 2008г.).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 работ в научных изданиях федерального и регионального уровня, в том числе по перечню ВАК - 4. Получен патент РФ на полезную модель.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование вариантного набора методик (эндовидеоскопическая, комбинированная, через открытый минидоступ) аппендэктомии позволяет шире применять малоинвазивные способы при оказании неотложной хирургической помощи больным острым аппендицитом в городских БСМП и ЦРБ.

2. Критерий наличия поражения основания червеобразного отростка может использоваться для индивидуализации выбора методики аппендэктомии.

Автор выражает искреннюю благодарность научному руководителю доктору медицинских наук Цуканову Антону Юрьевичу за помощь в проведении исследований и работе над диссертацией.

Автор признателен заведующему кафедрой хирургических болезней с курсом урологии центра последипломного образования Омской государственной медицинской академии, профессору Цуканову Юрию Тихоновичу, главному врачу МУЗ «ГКБСМП №2» г. Омска Матвееву Евгению Владимировичу и главному врачу МУ «Тарко-Салинской ЦРБ» г.Тарко-Сале Зуйкову Евгению Геннадьевичу, коллективам хирургических отделений МУЗ «ГКБСМП №2», МУ «Тарко-Салинской ЦРБ» за создание благоприятных условий и поддержки в проведении настоящей работы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Будинский, Александр Наумович

ВЫВОДЫ:

1. Применение вариантной техники, учитывающей распространенность воспалительного поражения червеобразного отростка, позволяет в условиях оказания неотложной помощи в 96% случаев выполнить аппендэктомию через малые доступы.

2. В условиях оказания неотложной помощи по поводу острого аппендицита при отсутствии поражения основания червеобразного отростка необходимо применять видеоэндоскопический вариант вмешательства, при наличии поражения основания по типу флегмонозного и более — комбинированный. В случаях достоверной диагностики неосложненного острого аппендицита при отсутствии технической возможности выполнения лапароскопии применимо вмешательство через открытый минидоступ.

3. Разработанное устройство для защиты слоев раны брюшной стенки при аппенэктомии через открытый минидоступ снижает риск местных инфекционных осложнений.

4. Аппендэктомии через малые доступы существенно снижают травматичность вмешательства, способствуют сокращению сроков стационарного лечения, снижают эстетические дефекты и не сопровождаются достоверным увеличением количества послеоперационных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. В условиях оказания неотложной помощи при остром аппендиците целесообразно применять вмешательства через малые доступы.

2. Лигатурный способ в полностью эндоскопическом варианте исполнения нужно применять при отсутствии изменений основания червеобразного отростка и купола слепой кишки. При воспалительном поражении основания червеобразного отростка по типу флегмонозного и более тяжелого, а также купола слепой кишки показано выполнение инвагинационного способа через малый доступ. При достоверно установленном диагнозе острого аппендицита возможно выполнение аппендэктомии сразу через открытый малый доступ.

3. Для защиты слоев раны брюшной стенки при аппендэктомии через открытый минидоступ необходимо применять разработанный протектор.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Будинский, Александр Наумович, 2008 год

1. Абрикосов А.И. Острый аппендицит / А.И. Абрикосов. М.: Медгиз, 1957. -С. 108-116.

2. Анализ внутрибрюшных осложнений после лапаротомной и лапароскопической аппевдэктомии / В.М. Тимербулатов и др. // Эндоскоп, хирургия. 2003.-Прил.-С. 136.

3. Андреев А.Л. Лапароскопическая аппендэктомия с перитонизацией культи червеобразного отростка / А.Л. Андреев // Эндоскоп, хирургия. 2005. — № 1.-С. 8.

4. Арупонян Ю.А. Лапароскопическая аппендэктомия при деструктивных формах аппендицита / Ю.А. Арупонян // Эндоскоп, хирургия. 2002. - № 2. -С.З.

5. Аспекты лапароскопической аппендэктомии / В.М. Тимербулатов и др. // Эндоскоп, хирургия. 2003. - Прил. - С. 136.

6. Бараев Т.М. Роль лапароскопии в реализации сберегательной тактики при остром аппендиците / Т.М. Бараев // Эндоскоп, хирургия. 2000. - № 3. -С. 8-10.

7. Борисов А.Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / А.Е. Борисов, А.А. Левин : руководство для врачей ; под ред. А.Е. Борисова. СПб.: МИА, 2002. - 416 с.

8. Варианты лапароскопической аппендэктомии / П.Г. Бронштейн и др. . // Эндоскоп, хирургия.-2007.—№ 1. —С. 113.

9. Возможности лапароскопических вмешательств в лечении острого аппендицита / А.И. Хрипун и др. // Эндоскоп, хирургия. 2006. - № 2. - С. 147.

10. Возможности эндовидеохирургии при остром аппендиците / А.Е. Войновский и др. // Эндоскоп, хирургия. 2006. - № 2. - С. 31.

11. Возможности эндохирургии в диагностике и лечении больных сподозрением на острый аппендицит / Э.В. Луцевич и др. //Эндоскоп, хирургия. 2003. - Прил. - С. 77.

12. Волков IO.M. Диагностическая лапароскопия при остром аппендиците / Ю.М. Волков // Омский науч. весгн. 2004. - № 1 (2). - С. 26-29. - (Прил. к журн. «Омский науч. вестн.»).

13. Волков Ю.М. Сравнительная оценка эффективности эндоскопического и лапаротомического методов лечения острого аппендицита / Ю.М. Волков,

14. A.В. Шульмин // Омский науч. вестн. 2004. - № 1 (2). - С. 29-33. - (Прил. к журн. «Омский науч. вестн.»).

15. Выбор хирургической тактики при остром аппендиците / Х.Т. Нишанов и др. // Эндоскоп, хирургия. 2003. - № 6. - С. 38-41

16. Галимзянов Ф.В. Диагностика и лечение патогенных флегмон забрюшинной клетчатки / Ф.В. Галимзянов, М.И. Прудков, С.А. Чернядьев // Омский науч. вестн. 2004. - № 1 (2). - С. 39-43. - (Прил. к журн. «Омский науч. вестн.»).

17. Галлингер Ю.И. Лапароскопическая аппендэктомия / Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин. М.: РАМН, 1993. - 64 с.

18. Гмир Н.А. Первый опыт применения генератора LigaSure при лапароскопической аппендэктомии и удалении придатков матки при гнойно-воспалительных заболеваниях / Н.А. Гмир, С.Ю. Павленко // Эндоскоп, хирургия. -2005. -№ 1.-С. 36-37.

19. Горлунов А.В. Лапароскопическая аппендэктомия / А.В. Горлунов, Р.В. Шабалин, Г.В. Авилов // Эндоскоп, хирургия. 2003- Прил. - С. 43-44.

20. Горлунов А.В. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита / А.В. Горлунов, Р.В. Шабалин, Г.В. Авилов // Эндоскоп, хирургия. 2003. - Прил. -С. 43.

21. Дербенев В.В. Осложнения лапароскопических аппендэктомий у детей /

22. B.В. Дербенев, А.А. Иудин, А.В. Дербенев // Эндоскоп, хирургия. № 1. — 2005.-С. 40-41.

23. Диагностика трудных случаев острого аппендицита / А.А. Гринберг и др. .-М.: Триада-X, 1998.-128 с.

24. Дифференцированное применение лапароскопической и комбинированной аппендэктомии при остром аппендиците / Д.Е. Климов и др. // Эндоскоп, хирургия. 2002. - № 2. - С. 45.

25. Дренирование в хирургии / М.И. Гульман и др.. Красноярск, 2004. - 74 с.

26. Егиев В.Н. Минилапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита / В.Н. Егиев и др. // Эндоскоп, хирургия. 2004. - № 1. - С. 60.

27. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дадвани и др.. М. : Видар-М., 2000. - С. 139.

28. Значение лапароскопии в диагностике острого аппендицита / Ю.Г. Шалкин и др. // Эндоскоп, хирургия. 2004. - № 4. - С. 45-48.

29. Ивачев А.С. Диагностическая ценность лапароскопии при остром аппендиците / А.С. Ивачев, Д.М. Бикбаева // Эндоскоп, хирургия. 2005. -№ 1.-С. 57.

30. Иммунный статус после лапароскопической аппендэктомии / Н.В. Завада и др. // Эндоскоп, хирургия. 2003. - Прил. - С. 60.

31. Карасева О.В. Ошибки и опасности лапароскопической аппендэктомии / О.В. Карасева, В.А. Капустин // Эндоскоп, хирургия. 2001. - № 2. - С. 30.

32. Климов Д.Е. Профилактика осложнений при лапароскопической аппендэктомии / Д.Е. Климов // Эндоскоп, хирургия. 2000. - № 2. - С. 31.

33. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита / В.И. Колесов. Л. : Медицина, 1972. - С. 343.

34. Корита В.Р. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита / В.Р. Корита, Н.В. Ташкинов, И.Н. Стрельцова // Актуальные вопросы современной хирургии. М.; Красноярск, 2008. - С. 257-259.

35. Коровин АЛ. Лапароскопическая аппендэктомия с использованием устройства пересечения и лигирования тканей / АЛ. Коровин, В.В. Гербов, В.А. Кулиш // Эндоскоп, хирургия. 2002. - № 2. - С. 49.

36. Кошелев П.И. Видеолапароскопически ассистированные аппендэктомии / П.И. Кошелев, Г.Н. Карпухин, И.А. Рягузов // Эндоскоп, хирургия. 2005. -№12.-С. 65.

37. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии / А.Г. Кригер.-М., 1997.- 152 с.

38. Кригер А.Г. Техника лапароскопической аппендэктомии / А.Г. Кригер, А.П. Фаллер // Эндоскоп, хирургия. 1995. - № 1. - С. 29-33.

39. Лапароскопическая аппендэктомия / А.И. Никитенко и др. . // Эндоскоп, хирургия. 2003. - Прил. - С. .98-99.

40. Лапароскопическая аппендэктомия / Б.К. Кулмуратов и др. // Эндоскоп, хирургия. 2004. - № 1. - С. 70.

41. Лапароскопическая аппендэктомия / С.И. Токпанов и др. // Эндоскоп, хирургия.-2005.-№ 1.-С. 144-145.

42. Лапароскопическая аппендэктомия в лечении острого аппендицита / А.Ю. Некрасов и др. . // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1. - С. 94 - 95.

43. Лапароскопическая аппендэктомия в условиях аппендикулярного инфильтрата / А.Д. Кочкин и др. // Эндоскоп, хирургия. 2006. -№ 5. - С. 34-37.

44. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците / А.П. Чадаев и др. //Эндоскоп.хирургия.-2007.-№ 1.-С. 159-160.

45. Лапароскопическая хирургия аппендицита / Н.А. Ефименко и др. // Эндоскоп, хирургия. 2006. - № 2. - С. 46.

46. Лапароскопические технологии в неотложной хирургии (возможности ирезультаты / В.В. Стрижелецкий и др. // Эндоскоп, хирургия. 1998. - № 1. -С. 51.

47. Лапароскопическая аппендэктомия в детском возрасте / В.А. Капустин и др. // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1. - С. 58.

48. Лапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита / С.А. Касумьян и др. . // Эндоскоп, хирургия. 2004. - № 1. - С. 73.

49. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита / А.Г. Кригер и др. // Хирургия. 2000. - № 8. - С. 14.

50. Лапароскопия в лечении и диагностике хронического аппендицита / А.П. Чадаев и др. // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1. - С. 160.

51. Левин Л.А. Результаты внедрения лапароскопической аппендэктомии / Л.А. Левин, Р.И. Пешехонов // Вестн. хирургии. 2006. - Т. 165, № 1. - С 86-89.

52. Литтман И. Брюшная хирургия / И. Литтман. Будапешт : Изд-во Академии наук Венгрии, 1970. - 576 с.

53. Малкин Ю.Г. Эффективность лапароскопии в диагностике острого аппендицита / Ю.Г. Малкин, Ю.В. Чалык, И.И. Майсков // Эндоскоп, хирургия. 2008. - № 1.-С. 15 -18.

54. Наш опыт освоения лапароскопической аппендэктомии / А.Г. Хасанов и др.//Эндоскоп, хирургия.-2005.-№ 1.-С. 154.

55. Нишанов Х.Т. Выбор метода лапароскопичской аппендэктомии при остром аппендиците / Х.Т. Нишанов, У.И. Исонтурдиев, О.А. Назаров // Эндоскоп, хирургия.-2005.-№ 1.-С. 181.

56. Нишанов Х.Т. К вопросу обработки культи червеобразного отростка лапароскопической техникой / Х.Т. Нишанов, У.И. Исонтурдиев, X. Каратаев // Эндоскоп, хирургия. 2003. - Прил. - С. 97.

57. Нишневич Е.В. Операции из минилапаротомного доступа в неотложной абдоминальной хирургии / Е.В. Нишневич // Эндоскоп, хирургия. 2006. -№2.-С. 98.

58. Острый аппендицит / А.Г. Кригер и др.. М. : Медпрактика-М, 2002. - С. 244.

59. Пискунов С.В. Применение лапароскопически дополненной аппендэктомии в лечении больных острым аппендицитом / С.В. Пискунов, М.И. Прудков //

60. Эндоскоп, хирургия. 2004. - № 1. - С. 127.

61. Применение видеолапароскопических методик в диагностике острого аппендицита / A.IO. Некрасов и др. // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1. -С. 94.

62. Программированные санационные лапароскопии в лечении перитонита / В.М. Седов и др.//Веста.хирургии.-2008.-Т. 167,№ 1.-С. 88-91.

63. Прудков М.И. Острый аппендицит. Клиника. Диагностика. Традиционное и минимально инвазивное хирургическое лечение / М.И. Прудков, С.В. Пискунов, А.И. Никифоров. Екатеринбург. : Изд-во Урал, ун-та. — 2001. — 40 с.

64. Прудков М.И. Первый опыт аппендэктомии из минидоступа с использованием набора «миниассистент» у больных острым аппендицитом / М.И. Прудков, С.В. Пискунов //Эндоскоп, хирургия.-2001.-№2.-С. 50.

65. Пряхин А.Н. Лапароскопическая аппендэктомия: технические аспекты операции и профилактика осложнений / А.Н. Пряхин, Р.З. Газизуллин // Эндоскоп, хирургия. 2007. - № 3. - С. 27-31.

66. Результаты лапароскопической аппендэктомии / Афендулов С.А. и др. . // Эндоскоп, хирургия. 2002. - № 2. -С. 5.

67. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости / А.Ш. Хаджибаев и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2006. -№ 3. - С. 58-60

68. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците/И.Л. Ротков.-М.: Медицина, 1980.-208 с.

69. Русанов А.А. Аппендицит /А А. Русанов.-Л.: Медицина, 1979.-173 с.

70. Савельев B.C. Острый аппендицит / B.C. Савельев, Б.Д. Савчук //

71. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости ; ред. B.C. Савельев. -М., 1986. С. 110-170.

72. Савельев B.C. Эндоскопия органов брюшной полости / B.C. Савельев, В.М. Буянов, А.С. Балалыкин. М.: Медицина, 1977. - С. 243 - 246.

73. Саданов B.C. Миниинвазивные технологии в диагностике и оперативном лечении больных острым аппендицитом / B.C. Саданов, И.В. Шмарина // Эндоскоп, хирургия. 2008. - № 1. - С. 9 - 14.

74. Сажин В.П. Лапароскопическая хирургия / В.П. Сажин, А.В. Федоров. М.: РЕКОМ, 1999г.-С. 178.

75. Современные аспекты диагностической и лечебной тактики при аппендикулярном синдроме у женщин / И.С. Малков и др. // Эндоскоп, хирургия. 2003. - Прил. - С. 89-90.

76. Сорока А.К. Лапароскопическая аппендэктомия / А.К. Сорока, А. Н. Курицын, В.К. Семенцов // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1. - С. 184.

77. Сравнительная эффективность лапароскопической и комбинированной аппендэктомии / В.П. Сажин и др. . // Эндоскопические технологии в неотложной и плановой хирургии : сб. науч. тр. Омск, 2003. — С. 54-57. — (Прил. к журн. «Омский научн. вестн.; № 1 (22)).

78. Сухопара Ю.Н. Основы неотложной лапароскопической хирургии. / Ю.Н. Сухопара, Н.А. Майстрепко, В.М. Тритии. СПб.: ЭЛБИ СПб, 2003. - 108 с.

79. Уханов А.П., Результаты применения видеолапароскопических операций у больных острым аппендицитом / А.П. Уханов, С.В. Байдо, А.И. Игнатьев // Эндоскоп, хирургия. 2007. - № 1. - С. 94.

80. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия. Лапароскопическая аппендэктомия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов. -М.: Гэотар-Мед, 2001.-211 с.

81. Цуканов Ю.Т. Аналитическая и клиническая экспертиза разрешающих возможностей абдоминальной и забрюшинной хирургии из минидоступа / Ю.Т. Цуканов, АЛО. Цуканов // Эндоскоп, хирургия. -1999.-№4. -С. 27-30.

82. Цуканов Ю.Т. Резекция желудка из минидоступа при осложненных язвах задней стенки двенадцатиперстной кишки / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов // Хирургия. 2002. - № 3. - С. 33-35.

83. Цуканов Ю.Т. Технические аспекты адреналэктомии из бокового внебрюшинного минидоступа / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов // Эндоскоп, хирургия. 2002. - № 6. - С. 55-58.

84. Цуканов Ю.Т. Эндохирургическое лечение пациентов панкреонекрозами через малые доступы / Ю.Т. Цуканов, А.В. Трубачева, Е.В. Матвеев // Эндоскоп, хирургия. 2007. - № 1. - С. 99-100.

85. Шулутко A.M. Сочетание лапароскопии и минидоступов в абдоминальной хирургии / A.M. Шулутко, А.И. Данилов, Ф.Н. Насиров // Эндоскоп, хирургия. 1997. - № 1. - С. 119.

86. Шулутко А. М. Инструментальная диагностика острого аппендицита / A.M. Шулутко, Ф.Н. Насиров, А.Г. Натрошвили // Рос. мед. журн. -2003. -№ 1,-С 51-54.

87. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении острого аппендицита / А.Р. Гуревич и др. . // Эндоскоп, хирургия. 2004. - № 1. - С. 40.

88. А case of stump appendicitis after appendectomy / S.K. Baek et al. // Korean J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 51, № 1. - P. 45-47.

89. A decade of laparoscopic appendectomy: presentation of 1026 patients with suspected appendicitis treated in a single surgical department / K.M. Konstantinidis et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2008. -Vol. 18, №2.-P. 248-258.

90. A prospective randomized trial comparing open versus laparoscopic appendectomy / R.C. Frazee et al. // Ann. Surg. 1994. - Vol. 219, № 6. -P. 725-728.

91. A prospective randomized trial of laparoscopic versus open appendectomy / S.E. Attwood et al.//Surgery. 1992.-Vol. 112,№3.-P. 497-501.

92. A prospective, randomized comparison of laparoscopic appendectomy with open appendectomy. Laparoscopic Appendectomy Study Group / A.E. Ortega et al. // Am. J. Surg. 1995. - Vol. 169, № 2. - P. 208-212.

93. Abscess after appendicectomy in children: the role of conservative management / B.O. Okoye et al. // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, № 8. - P. 1111-1113.

94. Al Hadi H.I. The "double endoloop" technique—a simple alternative technique for laparoscopic appendectomy / H.I. Al Hadi, A. Maw // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. -2008. Vol. 18, № 1. - P. 67-69.

95. Ali A. Recent experience with laparoscopic appendectomy in a Canadian teaching centre / A. Ali, M.A. Moser // Can. J. Surg. 2008. -Vol. 51, № 1.-P. 51-55.

96. Appendectomy: a contemporary appraisal / D.A. Hale et al. // Ann. Surg. 1997. - Vol. 225, № 3. - P. 252-261.

97. Ates M. Routine use of laparoscopy in patients with clinically doubtful diagnosis of appendicitis / M. Ates, S. Sevil, M. Bulbul // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.-2008.-Vol. 18,№2.-P. 189-193.

98. Bennett J. Choice of approach for appendicectomy: a meta-analysis ofopen versus laparoscopic appendicectomy / J. Bennett, A. Boddy, M. Rhodes // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2007. - Vol. 17, № 4. -P. 245-255.

99. Changing trends in surgery for acute appendicitis / H.M. Paterson et al. // Br. J. Surg. 2008. - Vol. 95, № 3. - P. 363-368.

100. Complicated appendicitis in children: a clear role for drainage and delayed appendectomy / J.P. Roach et al. // Am. J. Surg. 2007. - Vol. 194, №6.-P. 769-772.

101. Complicated appendicitis—is the laparoscopic approach appropriate? A comparative study with the open approach: outcome in a community hospital setting / N. Pokala et al. // Am. Surg. 2007. - Vol. 73, № 8. - P. 737-741.

102. Demographic and socioeconomic trends in the use of laparoscopic appendectomy from 1997 to 2003 / C. Van Hove et al. // Am. J. Surg. -2008. Vol. 195, № 5. - P. 580-583.

103. Diagnostic Laparoscopy in 1043 patients with suspected acute appendicitis / A.C. Moberg et al. // Eur. J. Surg. 1998. - Vol. 164, № 11. -P. 833-840.

104. Effectiveness of laparoscopic approach for acute appendicitis / S. Tanaka et al. // Osaka City Med. J. 2007. - Vol. 53, № 1. - P. 1-8.

105. Farke S. Surgical infections: the role of laparoscopic surgery / S. Farke, E. Kraas, F. Fischer // Zentralbl. Chir. 2007. - Vol. 132, № 5. - P. 442-445.

106. Frizelle F.A. Pelvic abscess following laparoscopic appendectomy / F.A. Frizelle, G.B. Hanna // Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10, № 9. - P. 947948.

107. Gotz F. Die endoscopische nach semmbei der akuten and chronischen appendicitis / F. Gotz. // Endoskop. Heute. 1988. - Vol. 2. - P. 5.

108. Improved outcomes for laparoscopic appendectomy compared with open appendectomy in the pediatric population / T.M. Schmelzer et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2007. - Vol. 17, № 5. p. 693-697.

109. Intraabdominal abscesses following laparoscopic and open appendectomies / E. Tang et al. // Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10, № 8. -P. 327-328.

110. Is laparoscopic appendectomy an effective procedure? / C. Caravaggio et al. // Acta Chir. Belg. 2007. - Vol. 107, № 4. - P. 368-372.

111. Johnson A.B. Laparoscopic appendectomy is an acceptable alternative for the treatment of perforated appendicitis / A.B. Johnson, M.E. Peetz // Surg. Endosc., 1998; 12, № 7. p. 940-943.

112. Laparoscope use and surgical site infections in digestive surgery / S. Romy et al. // Ann. Surg. 2008. - Vol. 247, № 4. - P. 627-632.

113. Laparoscopic Appendectomies: Retrospective Study of 2074 Cases / A. Champault et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2008. -Vol. 18, №2.-P. 168-172.

114. Laparoscopic appendectomy / M. Bravetti et al. // Minerva Chir. -2007. Vol. 62, № 6. - P. 489-496.

115. Laparoscopic appendectomy after conservative management of appendix mass / J. Gillick et al. // Pediatr. Surg. Int. 2008. - Vol. 24, № 3.-P. 299-301.

116. Laparoscopic appendectomy in a district hospital: does the technique influence the outcome? / A. Hussain et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2008. - Vol. 18, № 2. - P. 204-208.

117. Laparoscopic appendectomy is superior to open appendectomy in obese patients / M.G. Corneille et al. // Am. J. Surg. 2007. - Vol. 194, № 6. - P. 877-880.

118. Laparoscopic appendectomy. Surgical technique description and literature review / A. Alvarado-Aparicio et al. // Cir. Cir. 2003. - Vol. 71, №6.-P. 442-448.

119. Laparoscopic approach to acute abdomen: a single-center clinical experience / Napolitano L, et al. // G. Chir. 2008. - Vol. 29, 1-2. - P. 4750.

120. Laparoscopic or classical appendectomy? A prospective randomized study // D. Hebebrand et al. // Chirurg. 1994. - Vol. 65, № 2. - P. 112120.

121. Laparoscopic surgery is associated with a lower incidence of venous thromboembolism compared with open surgery / N.T. Nguyen et al. // Ann. Surg. 2007. - Vol. 246, № 6. - P. 1021-1027.

122. Laparoscopic versus conventional appendectomy: a prospective randomized study / K.P. Henle et al. // Chirurg. 1996. - Vol. 67, № 5. -P. 526-530.

123. Laparoscopic versus open appendectomy / M.D. Williams et al. // South Med. J. 1996. - Vol. 89, № 7. - P. 668-674.

124. Laparoscopic versus open appendectomy: prospective randomized trial / J.B. Hansen et al. // World J. Surg. 1996. - Vol. 20, № 1. - P. 1720.

125. Laparoscopic versus open appendectomy: the risk of postoperative infectious complications / M.N. Khan et al. // JSLS. 2007. - Vol. 11, № 3.-P. 363-367.

126. Laparoscopic versus open appendectomy; a prospective randomized trial of 81 parients / R. Hart et al. // Can. J. Surg. 1996. - Vol. 39, № 6. -P. 457-462.

127. Laparoscopic versus open appendicectomy; a prospective evaeuation / O.J. McAnena et al. // Br. J. Surg. 1992. - Vol. 79, № 8. - P. 818-820.

128. Laparoscopic versus open appendicectomy; prospective randomised trial / J.J. Tate et al. // Lancet. 1993. - Vol. 342, № 8872. - P. 633-637.

129. Laparoscopy not recommended for routine appendectomy in men: results of a prospective randomised study / D. Mutter et al. // Surgery. -1996.-Vol. 120, № 1.-P. 71-74.

130. Mattioli G. Appendicectomy for simple appendicitis: video-assisted or intracorporeal? / G. Mattioli, M. Castagnetti, V. Jasonni // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2007. - Vol. 17, № 4. - P. 478-482.

131. McCall J-.L. Systematic review of randomized controlled trials comparing laparoscopic with open appendicectomy / J.L. McCall, K. Sharpies, F. Jadallah//Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84, № 8.-P. 1045-1050.

132. Open versus Laparoscopic appendectomy A prospective randomized comparison / L.C. Martin et al. // Ann. Surg. 1995. - Vol. 222, № 3. - P. 256-262.

133. Pier A. Laparoscopic appendectomy. Problems in general surgery / A. Pier, F. Gotz//Laparosc. Surg. 1991.-Vol. 8, № 3. - P. 416-425.

134. Prospective randomized comparison of open versus laparoscopic appendectomy in men / M.R. Cox et al. // World J. Surg. 1996. - Vol. 20, № 3. - P. 263-266.

135. Prospective randomized multicentre study of laparoscopic versus open appendicectomy / A. Hellberg et al. // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86, № 1. -P. 48-53.

136. Randomized clinical trial evaluating elective laparoscopic appendicectomy for chronic right lower-quadrant pain / R.M. Roumen et al. // Br. J. Surg. 2008. - Vol. 95, № 2. - P. 169-174.

137. Randomized controlled trial comparing laparoscopic and open appendicectomy / C.K. Kum et al. // Br. J. Surg. 1993. - Vol. 80, № 12. -P. 1599-1600.

138. Randomized controlled trial with sequential design of laparoscopic versus conventional appendectomy / O. Reiertsen et al. // Br. J. Surg. -1997. Vol. 84, № 6. - P. 842-847.

139. Schreiber J.H. Early experience with laparoscopic appendectomy in women / J.H. Schreiber // Surg. Endosc. 1987. - Vol. 1, № 4. - P. 211216.

140. Semm K. Endoscopic appendectomy / K. Semm // Endoscopy. -1983. Vol. 15, № 2. - P. 59-64.

141. Storm D.W. Laparoscopic robot-assisted appendicovesicostomy: an initial experience / D.W. Storm, B.R. Fulmer, J.M. Sumfest // J. Endourol. -2007.-Vol. 21, №9. p. Ю15-1017.

142. Tate J.J. Laparoscopic appendicectomy / J.J. Tate // Br. J. Surg. -1996.-Vol. 83, №9.-P. 1169-1170.

143. The effects of laparoscopic cholecystectomy, hysterectomy, and appendectomy on nosocomial infection risks / A. Brill et al. // Surg. Endosc. 2008. - Vol. 22, № 4. - P. 1112-1118.