Разработка и применение операции резекции желудка с компрессионным анастомозом из мини-лапаротомного доступа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бессонов, Сергей Леонидович

• Бессонов, Сергей Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бессонов, Сергей Леонидович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. РОЛЬ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПРИ СОВРЕМЕННЫХ ПОДХОДАХ К ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ /обзор литературы/.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕХНИКИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА С КОМБИНАЦИЕЙ КОМПРЕССИОННОГО ШВА ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА НИКЕЛИД-ТИТАНОВЫМ ИМПЛАНТАТОМ И

МИНИЛАПАРОТОМНОГО ДОСТУПА.

Глава 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА С КОМБИНАЦИЕЙ КОМПРЕССИОННОГО ШВА ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА НИКЕЛИД-ТИТАНОВЫМ ИМПЛАНТАТОМ И МИНИЛАПАРОТОМНОГО ДОСТУПА В КЛИНИКЕ.

4.1 Общая характеристика оперированных больных и характер выполненных операций.

4.2 Техника резекции желудка с комбинацией компрессионного шва гастроэнтероанастомоза никелид-титановым имплантатом и минилапаротомного доступа.

4.3 Сравнительная оценка течения послеоперационного периода при резекции желудка с компрессионным швом гастроэнтероанастомоза никелид-титановым имплантатом из минилапаротомного и традиционного доступов.

Глава 5. СОЦИАЛЬНО - ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНАЦИИ КОМПРЕССИОННОГО ШВА ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА И МИНИЛАПАРОТОМНОГО

ДОСТУПА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА.

5.1 Экономическая эффективность комбинации компрессионного шва гастроэнтероанастомоза и минилапаротомного доступа при резекции желудка на стационарном этапе.

5.2. Сроки амбулаторной реабилитации и качество жизни пациентов после операции.

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка и применение операции резекции желудка с компрессионным анастомозом из мини-лапаротомного доступа»

Актуальность проблемы: За последние годы в России отмечается рост заболеваемости язвенной болезнью. Сделанный в 80-е годы упор на консервативное лечение язвенной болезни себя не оправдал. Наряду с сокращением количества хирургических вмешательств (на 75%) [136] при неосложненной дуоденальной язве, за последние тридцать лет остается неизменной смертность при язвенной болезни [7]. Работы многих авторов показали, что консервативное лечение Н2 - блокаторами не влияет на частоту рецидивов язвенной болезни, а лишь отодвигает сроки их развития [89, 134, 135, 145, 153]. В хирургических стационарах непропорционально увеличилось число экстренных операций по отношению к плановым. Так, количество операций по поводу перфоративной и кровоточащих язв возросло в 2 и 3 раза соответственно, что привело к повышению летальности на 20-25% [31, 45]. По-видимому, отказываться от оперативного лечения язвенной болезни в нашей стране преждевременно [3, 7].

Практика показала, что резекция желудка сохраняет свои преимущества перед органосохраняющими операциями благодаря радикальности, надежности остановки язвенных кровотечений, профилактике рецидивов и развитию стеноза [29, 50, 118, 122]. Наиболее существенным фактором, влияющим на непосредственные и отдаленные результаты резекции желудка, является качество хирургического шва гастроэнтероанастомоза [82, 116, 121, 125, 127, 129, 132]. Так, при использовании ручного лигатурного и механического скобочного швов такие осложнения, как анастомозит, кровотечение, несостоятельность шва возникают у 10-20% оперированных, с летальностью от 2 до 15% [92,127]. Существенно снизить частоту осложнений со стороны желудочно-кишечных соустий позволяет методика компрессионного шва с использованием импланта-тов из никелида титана марки ТН-10 [43, 72, 75, 90].

Разработка и широкое внедрение в 90-е годы видеоэндоскопических способов операций способствовали получению новых, неожиданных результатов в хирургии желудочно-кишечного тракта [5, 21, 23, 109]. Сейчас уже доказано, что тяжесть послеоперационного периода связана не столько с объемом хирургического вмешательства непосредственно в брюшной полости, сколько с величиной операционной раны [53]. Результаты лапароскопических резекций желудка в ближайшем послеоперационном периоде показали более быстрое (в 6,5-8 раз по SAPS) восстановление функционального состояния больных. Однако стоимость лапароскопической резекции желудка в 50 - 80 раз [105] превышает стоимость открытой резекции желудка, поэтому она пока не может стать массовой операцией. Благодаря разработке М.И.Прудковым специального набора инструментов «Мини-Ассистент» наряду с эндоскопическими с 1997 года стали выполняться операции резекции желудка из минилапаротомного доступа [96, 97].

Данная методика операции оказалась сопоставимой по травматичности и косметическим результатам с лапароскопической, дала возможность производить технически сложные резекции желудка [70, 123, 124], и позволила значительно снизить стоимость операции за счет применения ручного шва вместо дорогостоящих эндостаплеров. На наш взгляд, определенным несовершенством резекции желудка из минилапаротомного доступа по проф. М.И.Прудкову являлось формирование анастомоза традиционным лигатурным способом, которому присущ ряд принципиальных недостатков. Поэтому нам представлялось актуальным и практически необходимым разработать и внедрить комбинацию шва гастроэнтероанастомоза имплантатом из никелида титана и минилапаротомного доступа при выполнении дистальной резекции желудка у пациентов с язвенной болезнью.

Цель исследования: разработать в эксперименте комбинацию компрессионного шва гастроэнтероанастомоза никелидтитановым имплантатом с мини-лапаротомным доступом при дистальной резекции желудка и обосновать целесообразность ее применения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задачи исследования:

1. В эксперименте на трупах изучить техническую возможность и условия комбинированного применения компрессионного шва гастроэнтероанастомоза имплантатом из никелида титана и минилапаротомного доступа при дисталь-ной резекции желудка способами Бильрот-1 и Бильрот-Н, и определить проекцию оптимального доступа.

2. Применить комбинацию компрессионного шва гастроэнтероанастомоза и минилапаротомного доступа при дистальной резекции желудка в клинических условиях, оценить величину доступа и продолжительность операции.

3 Установить показания к резекции желудка с использованием комбинации компрессионного шва гастроэнтероанастомоза имплантатом из никелида титана и минилапаротомного доступа.

4. Определить противопоказания к резекции желудка с использованием комбинации компрессионного шва гастроэнтероанастомоза имплантатом из никелида титана и минилапаротомного доступа.

5. Провести сравнительную оценку течения послеоперационного периода при дистальной резекции желудка с компрессионным швом гастроэнтероанастомоза из минилапаротомного и традиционного доступов.

6. Изучить экономическую эффективность комбинации компрессионного шва гастроэнтероанастомоза и минилапаротомного доступа при дистальной резекции желудка на стационарном этапе.

7. Проанализировать сроки амбулаторной реабилитации и качество жизни пациентов после резекции желудка с компрессионным гастроэнтероанастомо-зом, выполненной из минилапаротомного и традиционного доступов.

Научная новизна исследования:

1. Разработана в эксперименте и внедрена в клиническую практику комбинация компрессионного шва гастрэнтероанастомоза имплантатом из никелида титана и минилапаротомного доступа при дистальной резекции желудка по поводу язвенной болезни.

2. Экспериментальным путем установлена оптимальная проекция и величина минилапаротомного доступа при дистальной резекции желудка с компрессионным швом гастроэнтероанастомоза устройством из никелида титана.

3. Определены показания и противопоказания к операции резекции желудка с использованием комбинации компрессионного шва гастроэнтероанастомоза имплантатом из никелида титана и минилапаротомного доступа.

4. Впервые изучено влияние комбинации компрессионного шва гастроэнтероанастомоза никелидтитановым имплантатом и минилапаротомного доступа на течение раннего послеоперационного периода при дистальной резекции желудка.

5. Изучена экономическая эффективность комбинированного применения компрессионного шва гастроэнтероанастомоза никелидтитановым имплантатом и минилапаротомного доступа при дистальной резекции желудка на стационарном этапе.

6. Проведена сравнительная оценка качества жизни пациентов после резекции желудка с компрессионным анастомозом из минилапаротомного и традиционного доступов.

Практическое значение работы:

Внедрение предложенной методики операции в специализированных отделениях хирургической гастроэнтерологии способно:

1. Облегчить течение раннего послеоперационного периода

2. Сократить сроки стационарного лечения и амбулаторной реабилитации оперированных больных

3. Уменьшить материальные затраты лечебного учреждения

Внедрение результатов исследования

Разработанная методика операции внедрена в практику работы хирургических отделений ЗАО МСЧ «Нефтяник» г. Тюмень. Результаты работы легли в основу методических рекомендации для врачей - хирургов «Способ резекции желудка с компрессионным анастомозом из минилапаротомного доступа», и используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней ФПК и ППС Тюменской государственной медицинской академии.

Апробация работы.

Материалы диссертации были доложены на Международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (15-16 октября 2001, 14-15 ноября 2002г. г.Тюмень), на Окружной конференции хирургов «Новые технологии в хирургии» (29-30 октября 2002г. г.Ханты-Мансийск Тюменской области), на заседании Ассоциации хирургов Тюменской области 20 ноября 2002г.

Публикации по теме диссертации:

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. При дистальной резекции желудка по поводу язвенной болезни возможно и целесообразно комбинированное использование компрессионного шва гастроэнтероанастомоза имплантатом из никелида титана и минилапаро-томного доступа.

2. Методика резекции желудка с комбинированным использованием компрессионного шва анастомоза и минилапаротомного доступа позволяет облегчить для пациента послеоперационный период, сократить сроки его стационарного лечения и амбулаторной реабилитации.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бессонов, Сергей Леонидович

109 ВЫВОДЫ

1. Для дистальной резекции желудка с комбинацией компрессионного шва гастроэнтероанастомоза и минилапаротомии оптимальным является доступ в средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупочного кольца.

2. Средняя величина минилапаротомного доступа на 35 операций в клинике составила 5,7±0,1 см. Средняя продолжительность резекции желудка из минилапаротомного и традиционного доступа не имеет достоверных различий (191,8±11,1 мин. и 180,4±7,1 мин., р > 0,05).

3. Резекция желудка с комбинацией компрессионного шва гастроэнтероанастомоза и минилапаротомного доступа показана при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением и стенозом, при каллезной и кровоточащей язве желудка, относительно - при длительном неэффективном лечении язвы двенадцатиперстной кишки.

4. Данная методика противопоказана при малигнизированной, субкардиальной и кардиальной язвах желудка; при весе пациента 80 кг и более; относительно - при «трудной» культе двенадцатиперстной кишки, залуковичных язвах, спаечном процессе в верхнем этаже брюшной полости.

5. Комбинация компрессионного шва гастроэнтероанастомоза никелидтитановым имплантатом и минилапаротомного доступа при резекции желудка позволяет в 1,4-2,1 раза снизить количество и длительность применения после операции анальгетиков, сократить в 1,6 раза длительность пребывания больных в ОАР и в 2,1 раза - сроки активизации больных, и на 3,5 суток уменьшить послеоперационный койко-день.

6. Комбинация компрессионного шва гастроэнтероанастомоза и минилапаротомного доступа при резекции желудка позволила сократить на 23,4% материальные затраты стационара на послеоперационное ведение больных.

7. Использование минилапаротомного доступа при резекции желудка с компрессионным анастомозом позволило сократить сроки нетрудоспособности после операции с 2,0±0,2 мес. до 1,4±0,1 мес. (р < 0,05). Через год и более после операции характер доступа не оказывает достоверного влияния на качество жизни пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Операция дистальной резекции желудка с компрессионным швом гастроэнтероанастомоза никелид-титановым имплантатом из минилапаротомного доступа рекомендуется к использованию в практике специализированных отделений хирургической гастроэнтерологии.

2. Для операции рекомендуется использовать набор инструментов «Мини-Ассистент» спецификации «для резекции желудка», источник ксенонового или галогенового освещения, биполярную и монополярную коагуляция.

3. Для формирования гастроэнтероанастомоза мы рекомендуем использовать компрессионные имплантаты из сплава марки ТН - 10, с внутренним размером 24 х 8 мм.

4. При отборе больных на операцию резекции желудка с компрессионным гастроэнтероанастомозом из минилапаротомного доступа рекомендуется пользоваться следующими показаниями: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением или рубцово -язвенным стенозом; каллезная или кровоточащая язва желудка. По относительным показаниям метод может быть применен при длительном неэффективном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

5. Методику не следует применять при малигнизированной язве желудка, при кардиальной и субкардиальной язве желудка, при весе пациента 80 кг и более. Существенные трудности при реализации методики и повышенный риск осложнений могут возникнуть при «трудной» культе двенадцатиперстной кишки, залуковичных язвах, спаечном процессе в верхнем этаже брюшной полости, поэтому перечисленные ситуации рекомендуем рассматривать как относительные противопоказания.

6. При выборе метода обезболивания в послеоперационном периоде рекомендуем учитывать малую травматичность доступа, что позволяет в ряде случаев (ориентируясь на ощущения пациента) обходиться без использования наркотических анальгетиков.

7. Рекомендуется ранняя активизация пациентов, с переводом их на палатный режим к концу вторых суток или на третьи сутки послеоперационного периода.

8. При гладком течении послеоперационного периода, отсутствие диспептических проявлений выписка больных из стационара рекомендуется на 7 - 8 сутки, с условием наблюдения в поликлинике опытным хирургом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бессонов, Сергей Леонидович, 2003 год

1. Анализ причин релапаротомий в хирургической клинике / Д.М. Красиль-ников, O.K. Скобелкин, И.А. Салихов и др. // Хирургия. -1992. -№3. С. 94-98.

2. Антелава Н.В., Гуревич Г.М., Ковалев М.М. К истории развития хирургии в России и СССР (по материалам российских и всесоюзных съездов хирургов). Тбилиси, 1967.- 118 с.

3. Арутюнян В.М., Григорян Э.Г., Мктчян В.А., Гаспарян А.А.Патогенетическое обоснование иммунофармакотерапии при хроническом гастрите // Клиническая медицина. 2000. -№ 2. - С. 52 - 54.

4. Бабаджанов Б.Р. Эволюция хирургического лечения гастродуоденальной язвы. Ташкент, 1990.- 175с.

5. Балалыкин A.C. Эндоскопическая хирургия. -1993. №3. - С. 5 - 11.

6. Белобородова Э.И., Жерлов Г.К., Гибадулина И.О., Гибадулин Н.В. Комплекс лечебных мероприятий в терапии больных с осложненным течением пилоробульбарных язв // Клиническая медицина. 2000. -№ 2. - С. 31 - 33.

7. Белоногов Н.И., Куринный A.B., Смолькина A.B. Профилактика пострезекционных анастомозитов // Актуальные вопросы современной хирургии: Тез. докл. Российской научн. конф. с межд. участием 7-10 июня 2000. Москва, 2000. -С.46-47.

8. Березницкий Я.С., Рубан В.М. Формирование анастомозов полых органов с помощью аппаратов типа АКА и СПТУ // Механический шов в хирургии: Материалы Всесоюз. симпоз. с участ. иностр. специалистов 15-16 окт.1991.-М., 1991.- С.10-11.

9. Бесшовные анастомозы в хирургии желудочно-кишечного тракта в условиях постоянного магнитного поля и без него / Н.Н.Каншин, Н.К.Пермяков, Р.А.Джалагония и др. // Архив патологии.- 1978. -Т.40. -№8.- С.56-61.

10. Биомеханическое обоснование применения сверхэластичных имплантатов с "памятью" формы / В.Э.Гюнтер, В.И.Итин, Р.В.Зиганыиин и др. // Имплантаты с памятью формы.-1992. -№2. С.4-6

11. Буланов Г.А., Овсяников В.Я. Клинические аспекты топографической анатомии органов брюшной полости. Нижний Новгород, 1992. - 204с.

12. Бусалов A.A., КомаровскийЮ.Т. Патологические синдромы после резекции желудка. Москва, 1966. - 215с.

13. Вахоцкий В.В. Компрессионные желудочно-кишечные анастомозы при раке антрального отдела желудка: Дис. канд. мед. наук.-М.,1991. 117 с.

14. Ветохин Ю.Ф., Дёмин Д.И. Сравнительно-экспериментальная оценка различных вариантов межкишечных и пищеводных анастомозов // Патогенез, клиника и терапия экстремальных и терминальных состояний: Сб. науч. тр.-Омск,1994. С. 127-131.

15. Висаитов Б.А. Ранние осложнения в желудочно-кишечной хирургии (обзор литературы) // Хирургия.-1986. -№4. С.39-41.

16. Витебский Я.Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Челябинск, 1976.- 192с.

17. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. Челябинск: Юж.- Уральск, кн. из-во, 1991. 304с.

18. Власов А.П. О патогенезе несостоятельности кишечных анастомозов // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова.-1991. -№7-8. С. 105-106.

19. Выбор оптимального варианта реконструктивного этапа гастрэктомии / Н.М.Кузин, О.С.Шкроб, Л.В.Успенский, С.С.Харнас // Хирургия.-1992.3. С.40-43.

20. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая аппсндэктомия. М 1993. 197с.

21. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия. М 1992.- 114с.

22. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Л., Цацаниди А.К. Лапароскопическая холецистэктомия // Хирургия.-1993. -№6. С.34-39.

23. Годлевский А.И., Шапринский В.А. Анастомозит после резекции желудка и его лечение // Вестник хирургии им.И.И.Грекова.- 1995.-№2.-С. 110-111.

24. Голдин В.А. Первичная и реконструктивная резекция желудка.- М.: Издательство Университета дружбы народов, 1990.-176 с.

25. Гончар М.Г., Дельцова Е.И., Кучирка Я.М. и др. Хеликобактер пилори у больных с осложненной язвенной болезнью // Хирургия.- 1999.-№6.-С.25-26.

26. Горбашко А.И. Развитие хирургии желудка за 70 лет Советской власти // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1987. - №12. - С.8-15.

27. Горбашко А.И. Развитие хирургического лечения желудочно-кишечных кровотечений в СССР // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1987.-№10.-С.3-9.

28. Горбунов В.Н., Наумов Б.А., Гордеев С.А. Показания к операции и выбор её метода при кровоточащих гастродуоденальных язвах // Хирургия. -1991. -№6. С. 164-169.

29. Горфинкель И.В., Чирков Ю.В. О технике анастомозов на желудочно-кишечном тракте // Хирургия.-1991. -№3. С.72-75.

30. Гринберг A.A. Стратегия и тактика лечения язв двенадцатиперстной кишки и желудка // Российский журнал гастроэнтерол.- 1997. №5. - С.4-21.

31. Грицман Ю.Я. Механический шов при резекции желудка и кишечника. Автореф. докт.мед.наук.-Горький.-1962. -26 с.

32. Грицман Ю.Я. Танталовый механический шов при резекции желудка.1. М.:Медгиз.-1961.-80 с.

33. Гюнтер В.Э. Исследование эффектов памяти формы в сплавах на основе титан-никель: Дис. .канд. физ.-мат. наук.-Томск,1981. -167 с.

34. Гюнтер В.Э. Сплавы и конструкции с памятью формы в медицине: Дис. .д-ра техн. наук.-Томск,1989. -356 с.

35. Джалагония P.A. Компрессионные бесшовные анастомозы в хирургии желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М.,1979.-20 с.

36. Джаубаев М.О., Ионов П.Ш. Ранние эвакуаторные нарушения после резекции желудка // Вестн.хир.-1987. -№3. С.72-73.

37. Джумбаев С.У., Мехманов А., Джумбаев Э.С. Гигантские язвы желудка после селективной проксимальной ваготомии // Хирургия.-1997. -№8.-С.40-42.

38. Егиев В.Н. Волшебный мир сшивающих аппаратов.-М.: «Центръ», 1995. -176 с.

39. Егиев В.Н. Резекция желудка через минидоступ с применение EndoGIA // Хирургия.-1998.- №1.- С.32-33.

40. Жаболенко В.П., Наумов И.А., Сажин A.B., Карлов Д.И. Постгастррезек-ционные синдромы после открытых и лапароскопических резекций желудка при язвенной болезни // Эндоскопическая хирургия.- 2001.-№ 2. С.21-24.

41. Жаров Г.А. Механический танталовый шов при операциях на желудочно-кишечном тракте // Хирургия.-1974. -№4. С.42-44.

42. Зайцев Е.Ю. Компрессионный задний гастроэнтероанастомоз при резекции желудка по Бильрот II имплантатом с памятью формы : (эксперим.-клинич. исслед.): Дис. .канд. мед. наук. Тюмень, 1998. -196 с.

43. Закашанский И.Г., Гальперин M.JL, Стругацкий И.Д. Диагностика и лечение анастомозитов поспе резекции желудка // Хирургия.-1979. -№2. -С.80-83.

44. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1997г.// Здравоохр. Рос. Федерации.- 1999.-№ 1. С. 30 -44.

45. Зиганыпин Р.В., Гюнтер В.Э., Гиновкер А.Г. и др. Компрессионные анастомозы в желудочно-кишечной хирургии, выполненные при помощи устройства из сплава с «памятью» формы // Хирургия. 1990. - №8. — С. 115120.

46. Калинина Т.В., Касулин B.C. Применение аппаратов ПКС-25 и КЦ-28 в хирургической практике М.: Медицина, 1968.- 72 с.

47. Каншин H.H., Яковлев С.И., Файнберг К.А. Резекция желудка с анастомозом по Ру с использованием механических компрессионных швов// Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1987.- №10. -т. 139. С. 127-129.

48. Каримов Ш.И., Нигматов Б.М., Асраров Б.А. Наложение гастродуоденоанастомоза с помощью сшивающих аппаратов // Механический шов в хирургии: Материалы Всесоюз, симпоз. с участ. иностр. специалистов 15-16 окт. 1991.- М.,1991. С.43-44.

49. Клименко В.Н. Однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов нихромовой проволокой в хирургии органов брюшной полости (эксперим.-клинич. исслед.): Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Запорожье, 1983.-24 с.

50. Клименко Г.А. Однорядный шов проволокой в желудочной хирургии // Вестн.хир.-1984. -№5. С.58-59.

51. Коссович М.А., Слесаренко С.С., Агапов В. В. Патофизиология и фармакология боли. М 1993. 52с.

52. Кох Э.Х. Оправдали ли себя резекция желудка и двенадцатиперстной кишки при язве // Нов. хир. архив. 1934. - Т.31. - Кн. 123 - 125. - С.323.

53. Кочнев О.С., Ким И.А., Валеев А.Г. и др. Электрохирургические асептические анастомозы желудочно-кишечного тракта//Хирургия.-1982.-№12. С.111-113.

54. Красивский Э.З. Анастомозиты после резекции желудка и их лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Л., 1991. -15 с.

55. Крылов H.H. Качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после хирургического лечения: Дис. .д-ра мед. наук. М., 1997. -269с.

56. Крылов H.H., Кузин М.И. К методике оценки результатов операций на желудке// Хирургия.-2000. -№2. С. 17-20.

57. Кузин М.И. Хирургия язвенной болезни в СССР, материалы Всесоюзной конференции по органосохраняюшим операциям (ваготомии) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М 1978. С.3-5.

58. Кукош В.И., Кабанов В.Я. Непосредственные и отдаленные результаты после резекции желудка с применением механического шва при язвенной болезни//Хирургия.-1974. -№4. С.36-39.

59. Курдюмов Г.В., Хандрос Л.Г. О термоупругом равновесии при мартенситном превращении // Докл. АН СССР, 1949.-Т.65.-№2.-С.211-214.

60. Лечение нарушений эвакуаторной функции желудка после операций при язвенной болезни/ В.И. Белоконев, Л.Б. Павлишин, О.В. Морозова и др. // Хирургия.-1998. -№3. С. 17-20.

61. Лечение острого анастомозита с использованием постоянного (гальванического) тока / A.B. Алексеенко, Р.В. Сенютович, В.В.

62. Тарабанчук и др. // Клиническая хирургия.-1988. -№2. С.61.

63. Макаров А.И. Способ формирования компрессионного анастомоза в желудочно-кишечной хирургии при помощи устройства из сплава с «памятью» формы (эксперим. исслед.):Дис. .канд.мед.наук. -Тюмень, 1986. -138с.

64. Малюга В.Г. Сравнительное изучение шовных материалов лавсана, кетгута, хромкетгута и оцеклона в хирургии желудочно-кишечного тракта (экпер.-клинич. исслед.): Дис. канд. мед. наук.- Киев, 1982. -168 с.

65. Мамчич В.И., Гвоздяк H.H., Параций 3.3. и др. Лечение острых гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии // Хирургия. 1997. -№9. - С. 12-14.

66. Мареев Ю.С., Бершаденко Д.Д., Гусев A.C. Внутренние лигатурные свищи желудка// Хирургия.-1977. -№1. С.101-105.

67. Маскин С.С., Скоркин В.В., Цибизов С.И., Хан Е.Т, Выскуб М.Н., Ряснянская Е.Е. Лапароскопически ассистированная субтотальноя резекция при гигантской пенетрирующей язве тела желудка. \\ Эндоскопическая хирургия.- 2001. -№2. С.40-41.

68. Матешук В.П. Наш опыт применения однорядных шёлковых швов с узелками со стороны слизистой // Тр. ин-та / Ярославский мед. ин-т. 1957.Т.15. С.272-294.

69. Машкин А. М. Разработка и применение компрессионного анастомоза пищевода с желудком и тонкой кишкой имплантатами с "памятью" формы (эксперим.-клинич. исслед.): Дис. .канд. мед. наук. Тюмень, 1995. - 184 с.

70. Машкин А.М. Клиническая, медико-социальная и экономическая эффективность формирования компрессионных анастомозов в желудочной хирургии сверхэластичными имплантатами: Дис. .д-ра мед. наук. -Пермь, 2001.-301с.

71. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы/В.Э.Гюнтер, Г.Ц.Дамбаев, П.Г.Сысолятин и др. Томск: изд-во Томского ун-та, 1998.487 с.

72. Мудрик В. Новый способ анастомоза бок в бок ил конец в бок в хирургии рака желудочно-кишечного тракта. В кн. : Труды VIII Международного онкологического конгресса. М., 1963. - t.V. -С. 207-208.

73. Наседкин Г.К. Компрессионный анастомоз аппаратом АКА при резекции желудка: Дис. канд. мед. наук.- М.,1993.-120 с.

74. Некрасов Л.П., Бабинов В.Н. Эндоскопическая оценка различных способов наложения анастомозов после резекции желудка // Хирургия.-1991. № 3. -С.83-85.

75. Новая технология создания компрессионного анастомоза в желудочно-кишечной хирургии сверхэластичными имплантатами с памятью формы/Р.В. Зиганьшин, В.Э. Гюнтер, Б.К. Гиберт, А.М.Машкин и др. -Томск: STT, 2000.-176с.

76. О причинах анастомозита после резекции желудка / С.П. Сазонов, Л.П. Некрасов, Г.В. Копысов, С.Г. Чучумашев // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1978.-№9.-С.26-28.

77. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии /В.М. Буянов, В.Н. Егиев, В.И. Егоров и др. // Хирургия.-2000. -№4. -С.13-18.

78. Опыт применения механического шва в хирургии желудочно-кишечного тракта / Н.И. Ботвинков, М.А. Можейко, Н.Н. Иоскевич и др. // Механический шов в хирургии: Материалы Всесоюз. симпоз. с участ. иностр. специалистов 15-16 окт. 1991.- М.,1991.- С.7-8.

79. Орлов И.И. Дуоденальные стазы. Ташкент, 1937. - 64с.

80. Орфаниди А. X. Ранние хирургические осложнения после резекции желудка по поводу язвенной болезни и меры их профилактики: Автореф. Дис. .д-ра мед. наук.- СПб, 1992.-31 с.

81. Оспанов О. Б. Бесшовный компрессионный анастомоз тонкой кишки по типу "конец в конец", выполненный имплантатом с памятью формы (Эксперим. исслед.): Дис. .канд. мед. наук. Омск, 1995. - 120 с.

82. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Кузеев Е.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. Хирургия 2000.-№3.-С.21 -25.

83. Петелин В.Л. Компрессионный гастроеюноанастомоз при резекциижелудка в эксперименте и клинике: Дис. .канд. мед. наук.-Тюмень,1993,-154 с.

84. Пирузян JI.A., Пермяков Н.К., Каншин H.H. О некоторых закономерностях сдавления и регенерации тканей при формировании бесшовных анастомозов полых органов пищеварительного тракта // Известия АН СССР. -Серия биология. -1979. № 1. - С.13-17.

85. Подильчак М.Д. Анастомозиты после резекции желудка и их лечение // Хирургия. -1989. №4. - С. 120-122.

86. Полуэктов B.JI. Эндоскопическое исследование в ранние сроки после операций на желудке. Методические рекомендации. Омск, 1989.

87. Попова Т.Н., Марголина Л.М., Темников А.И. Применение сшивающих аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта // Хирургия.-1999.-№ 5. С.29-30.

88. Применение аппарата АКА-2 в хирургии рака желудка / A.A. Клименков Ю.И. Патютко, А.Б. Итин и др. // Механический шов в хирургии: Материалы Всесоюз. симпоз. с участ. иностр. специалистов 15-16 окт. 1991.- М.,1991.- С.46-47.

89. Прудков М.И., Коледа А.Н., Кармацкий А.Ю. Эндохирургия сегодня.-1995.-№4.-С. 123- 124.

90. Прудков М.И., Нишневич Е.В., Багманян Ш.Е. Эндохирургия сегодня. -1995.-№4.-С.122- 123.

91. Робак А.Н. Разработка и применение резекции желудка по Бильрот I с поперечным компрессионным гастродуоденоанастомозом (эксперим.-клинич. исслед.): Дис. .канд. мед. наук. Тюмень, 1998.-183 с.

92. Русанов A.A. К 100-летию резекции желудка//Вестн. хир.-1981 .-№9.-С. 134142.

93. Ручкин В.И. Комплексная профилактика недостаточности швов дуоденальной культи после резекции желудка. Курган: Издательство «Периодика». 1991.-103с.

94. Ручкин В.И. Компрессионный шов гастроэнтероанастомоза при резекции желудка по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: Дис. . .д-ра мед. наук. Омск, 2000. - 275 с.

95. Сажин В.П., Диденко В.В., Пигин A.C. Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки. Рязань 1995. 112с.

96. Сажин В.П., Жаболенко В.П., Бещенко В.В. и др. Новые технологии при эндоскопической резекции желудка: Тезисы научно практической конференции «Методы малоинвазионной хирургии в лечении заболеваний органов грудной и брюшной полости». М.,1995; С.45 - 46.

97. Сажин В.П., Пигин A.C., Жаболенко В.П. Лапароскопические операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Рязань 1995. 156с.

98. Сажин В.П., Жаболенко В.П., Сажин A.B., Челидзе А.И. Медико -социальные аспекты применения лапароскопических операций в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки// Эндоскопическая хирургия 2001. № 2. - С.54-55.

99. Сажин В.П., Федоров A.B. Лапароскопическая оперативная хирургия.-М.: Издательство «Реком», 1999. 4.1. 178с.

100. Сажин В.П., Федоров A.B. Современные принципы применения лапароскопических операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки// Хирургия. 2001. - № 6. - С. 12-17.

101. Слесаренко С.С., Коссович М.А., Федоров В.Э. Лапароскопические комбинированные операции в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Материалы Всероссийской конференции: «Эндоскопически ассистированные операции» Екатеринбург, 1999. -С.69-70.

102. Слесаренко С.С., Федоров A.B. Эволюция операционного доступа в абдоминальной хирургии// Хирургия. 1999. - № 5. - С. 31 -33.

103. Спасокукоцкий С.И. Резекция желудка как радикальная и паллиативнаяоперация. Хирургический архив Вельяминова 1912. С. 739 - 745.

104. Сплавы с памятью формы в медицине / В.Э. Гюнтер, В.В. Котенко, М.З. Миргазизов и др.- Томск. :Изд-во Том. ун-та, 1986.-208 с.

105. Способ создания анастомозов: А. с. №1186199 СССР, МКИ А 61 В 17/00 / А.И. Макаров, H.A. Бородин, Р.В. Зиганьшин и др.- Опубл. в Б.И.-1985.-№39.

106. Стуккей Л.Г. Пуговка Мерфи и её видоизменения: Дис.- Спб.,1903.-116 с.

107. Сумароков Ю.В. Случаи пилоропластики по Heineke — Mikulicz'y с благоприятным исходом. Медицинское обозрение 1891: 35том I. С. 32-40.

108. Сумин В.В. Трубчатая резекция желудка. М.: «Медицина», 1972.-112с.

109. Сырбу И.Ф. Ранние и отдаленные осложнения гастроэнтероанастомоза после резекции желудка (клинико-эксперим.исслед.): Дис. .д-ра мед. наук.-М.,1985.- 410 с.

110. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Фаязов P.P. и др. Малоинвазивные технологии в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия.-1999.- №5. С.21-23.

111. Хаджибаев A.M., Эшбеков М.Э., Байбеков И.М. Причины несостоятельности культи дленадцатиперстной кишки и гастроэнтероанастомоза и пути её предупреждения в хирургии дуоденальных язв // Вестник хирургии им.И.И.Грекова. -1996. -№4. -С.57-59.

112. Хамидов А.И. Компрессионное соединение тканей в хирургии органов брюшной полости // Клин, хирургия.- 1989.- №2.- С.43-46.

113. Цейликман Э. Г. Пути повышения эффективности гастрэктомии и резекциижелудка (клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. . д-ра мед. наук (в форме науч. докл.). -Пермь, 1993. -54 с.

114. Цыбырнэ К.А., Барган М.А. Выбор способа операции при язвенном желудочно-кишечном кровотечении // Клиническая хирургия. -1991. -№8. -С.50-54.

115. Цуканов Ю.Т.,Цуканов А.Ю. Возможности прецизионной работы на двенадцатиперстной кишке при резекции желудка по технологии из минидоступа // Эндоскопическая хирургия.-2001. №2. - С. 65.

116. Цуканов Ю.Т.,Цуканов А.Ю. Резекция желудка из минидоступа при осложненных язвах задней стенки двенадцатиперстной кишки // Хирургия.-2002. №3. - С.33-35.

117. Чибис O.A. Диагностическая и лечебная эндоскопия оперированного желудка: Дис. д-ра мед. наук. -М., 1986.-375 с.

118. Шалимов A.A., Саенко В.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев: " Здоров'я",1972. -355с.

119. Шалимов A.A., Фурманов Ю.А., Солотко A.B. Игла, нить, шов -технические основы хирургии // Клин. хир.-1981.-№10.-С.61-67.

120. Ширхасан Л.Г. Сравнительная характеристика кишечных анастомозов, выполненных однорядным м двухрядным швом (клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 1999.- 26 с.

121. Эндоскопическое изучение строения, функции и патологии гастроэнтероанастомоза / Ю.С. Мареев, Д.Д. Бердашенко, A.C. Гусев, С.П. Киягин // Хирургия.-1979. №2. - С.39-46.

122. Эффекты памяти формы и их применение в медицине / В.Э.Гюнтер, В.И.Итин, Л.А.Монасевич и др.- Новосибирск:Наука, Сиб. отд-ние, 1992.742 с.

123. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии.- М.-1965.-266с.

124. Яковлев С. И. Компрессионные анастомозы в желудочно-кишечной хирургии : (клинич. и эксперим. исслед.): Дис. .д-ра мед. наук.-М., 1995.220 c.

125. Abbott W. E., Krieger H.,Lovey S. Technical aurgical factors with enhanse or minimise postgastrectomy abnormalities // Ann. Surg. 1958. - P. 148. 567593.

126. Bardhan K.D. Can the H2 receptor antagonists change the natural history of duodenal ulcer disease? // Am J Gastroenterol. 1994; 89: 1:3-6.

127. Byrne D.J., Brock B.M. Highly selective vagotomy: a 14-year experience \\ Br J Surg 1988; 75: 9: 869-872.

128. Castleman I.S., Motzkin S.M., Alicandri A.A. Biocompatibility of nitinol alloy as an implant material // J. of Biomed.Mater.Res.- 1976.- V.10.- P.695-731.

129. Chemberlain D. The post-gastrectomy syndrom // Arch. chir. Neerl. 1960. -№12, 2. - P. 111-121.

130. Delay Law and New Class of Materials and Implants in Medicine/ V.Hunter, G.Dambaev, P.Sysolyatin et al.- Northampton, MA, 2000. 432 p.

131. Dietz W., Zindlar R., Rothmund M. Surgical therapy of chronic duodenal ulcer today // Dtsch Med Wschr 1988; 113: 901 903.

132. Eriksson B., Szego T., Emas S. Duodenogastric bile reflux before and after selective proximal vagotomy with and without pyloroplasty // Scand J Gastroent 1990; 25: 2: 161.

133. Experiences with the linear cutter technique for performing Roux-en-Y anastomosis following total gastrectomy /Y.Shoji, Z.Nihei, R.Hirayama et al. // Surg-Today. 1995; 25(1): 27-31

134. Forbes G., Glaser M., Cullen D., Warren J. Duodenal ulcer treated with Helicobacter pylori eradication: seven-year follow-up // Lancet 1994; 343: 8892: 259-260.

135. Hardi T.G.Jr., Stewart WRC, Aquilar PS. Bioframentable ring for sutureless anastomosis: early clinical experians. Contemporary Surgery. 1987; 31: 39-44.

136. Helemans N. The so-caled "Dumhing syndrom" afther partial gastric resection for peptic ulcer // Acta. Med. Scand. V. 148. - 1954. - P. 376.

137. Legrand M.J., Jacquet N. Surgical approach in severe bleeding peptic ulcer.// Acta Gastroenterol Belg 1996; 59: 4: 240 -244.

138. Maney J., Katz A., Li L., Pace W.G. Biofragmentable bowel anastomosis ring: Compartive efficacy studies in dogs // Surg. -1988. -v. 103. -№ 1. -p.56-62.

139. Murphy J.B. Intestinal approximation with special reference to the use of the anastomosis button //Lancet. -1894. -№ 11. -p.621-625.

140. Murphy J.B. Cholecisto-intestinal, gastro-intestinal, entero-intestinal anastomosis, and approximation without sutures // Med. Record. -1892. -v.42. -№> 24. -p.665-676.

141. Murphy J.B. Sur Tileus. Congress international de medicine // Rev. Chir. -1900. -v.2. -p.462.

142. Olsen D.O. Mini-lap cholecystomy. // Am J Surg. 1993; 165: 440 443.

143. Salessiotis N. Measurement of the diametr of the Pylorus in Man // Amer. J. Surg.- 1972.-V. 124,19.-P.331-333.

144. Soper N.J., Brunt L.M., Brewer J.D., Meininger T.A. Laparoscopic Billroth -II gasyrectomy in the canine model. Surg. Endose. 1994; 8: 1395 1398.

145. Winkeltau G., Arit G., Trentner K., Schumpelick V. Surgical therapy in the treatment concept of ulcer disease. A critical evaluation.W Leber Magen Darw 1988; 5: 18: 229.

146. Yon P., Tekant Y., Isaak J., Kum C.K. Ngoi S.S. The technique of laparoscopique Billroth-II gasyrectomy. Surg. Laparosc. Endose. 1992; 2: 16 -23.