Клиническая гетерогенность и диагностические критерии раннего псориатического артрита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.22, кандидат медицинских наук Трошкина, Ирина Александровна

• Трошкина, Ирина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трошкина, Ирина Александровна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. КЛИНИЧЕСКИЙ ПОЛИМОРФИЗМ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА.

1.1. Этиология псориаза и псориатического артрита.

1.2. Клиническая гетерогенность псориатического артрита и его ранней стадии.

1.3. Взаимосвязь кожного и суставного синдромов.

1.4. Дактилиты - типичное проявление псориатического артрита.

1.5. Энтезиты при псориатическом артрите.

1.6. Клинические индексы оценки энтезитов.

1.7. Роль антигенов системы НЬА в развитии псориатического артрита.

1.8. Рентгенологическая характеристика псориатического артрита.

1.9. Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике раннего псориатического артрита.

1.10. Ультрасонография при раннем псориатическом артрите.

1.11. Диагностические критерии псориатического артрита.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РАННЕГО ПСОРИАТИЧЕКОГО АРТРИТА.

3.1. Клиническая гетерогенность раннего псориатического артрита.

3.2. Взаимосвязь кожного и суставного синдромов при раннем пориатическом артрите.

3.3. Клиническая значимость дактилитов при раннем псориатическом артрите.

3.4. Клинико-инструментальная характеристика энтезитов при псориатическом артрите.

3.5. Значение генетической компоненты в развитии псориатического артрита и его клинической презентации.

3.6. Рентгенологические симптомы раннего и длительно текущего псориатического артрита.

3.7. Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике раннего псориатического артрита.

3.7.1. МРТ-симптоматика раннего псориатического артрита.

3.7.2. МРТ характеристика дактилитов при раннем и позднем псориатическом артрите.

3.8. Клиническое значение ультрасонографии при раннем псориатическом артрите.

3.9. Чувствительность отечественных и международных диагностических критериев у больных ранним и поздним псориатическоим артритом.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая гетерогенность и диагностические критерии раннего псориатического артрита»

Псориатический артрит (ПА) является одним из основных воспалительных заболеваний суставов и позвоночника. Это заболевание, ассоциированное с псориазом, характеризуется хроническим прогрессирующим течением и приводит к развитию деструктивного артрита с различными видами костной резорбции, сакроилиита и спондилоартрита, а также к многочисленным системным проявлениям [3]. ПА входит в круг HLA - В27 ассоциированных заболеваний, объединенных в группу серонегативных спондилоартритов (ССА). В то же время это заболевание отличается от анкилозирующего спондилита и других спондилоартритов особенно разнообразной клинической картиной и при нем встречаются только присущие ему синдромы, например, интермиттирующий гидрартроз, палиндромный ревматизм или мутилирующий артрит.

Псориаз и ПА встречаются повсеместно. Псориаз поражает от 1% до 3% населения земного шара, а артрит, спондилит или энтезопатия наблюдаются у 14 - 47% больных данным дерматозом [58, 142, 186]. Распространенность ПА в общей популяции составляет от 0,04% до 1,4% [31, 119, 182]. Воспалительный процесс ограничивается не только поражением кожи, ногтевых пластинок и суставов, но также распространяется на сухожильно-связочный аппарат и внутренние органы, в частности, сердце, печень, почки [5, 58].

Нередко ПА имеет агрессивное течение уже на ранней стадии своего развития. У некоторых больных ПА наблюдается стойкая потеря трудоспособности в первые 5 лет болезни. В целом при этом заболевании отмечается повышение смертности у мужчин на 59% и у женщин на 65% по сравнению с популяционым уровнем [57, 65]. Известно, что 55% больных ПА с непрерывно персистирующей воспалительной активностью уже через 10 лет имеют 5 и более деформированных суставов, при этом уже на ранней стадии развития ПА, а именно в первые два года болезни, у 27% больных наблюдается эрозивный артрит и еще через 2 года - у 47% [79]. Достаточно быстрое прогрессирование этого заболевания, сложности в его своевременной диагностике, инвалидизация и снижение качества жизни в первые годы болезни являются поводом к детальному изучению ранней стадии ПА, и эта проблема представляется особенно актуальной.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить клиническую гетерогенность раннего ПА (рПА) и возможность его своевременной диагностики.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявить характерные особенности суставного синдрома и поражения кожи у больных рПА;

2. Выделить варианты суставного синдрома и проследить их динамику в первые 2 года заболевания;

3. Изучить диагностическую значимость лабораторных и инструментальных методов в диагностике рПА;

4. Определить чувствительность отечественных и международных критериев ПА на ранней стадии заболевания.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в нашей стране будут детально изучены клинические проявления ранней стадии ПА, включая варианты дебюта заболевания, взаимоотношения основных его синдромов, определена частота и конкретное содержание дактилитов и энтезитов в полиморфной картине ПА. Оценена роль иммунологических, генетических и инструментальных методов исследования в распознавании ранней стадии этого заболевания. Впервые апробированы отечественные и международные диагностические критерии ПА у больных ранней стадией.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Выявлено, что в подавляющем большинстве случаев очень раннего ПА (3 и 6 мес.) встречается моно-олигоартрит в противоположность пПА, а к концу 2-го года заболевания частота клинико-анатомических вариантов суставного синдрома сопоставима при рПА и пПА. Дактилиты и энтезиты, столь характерые для ПА, наблюдаются в большом проценте случаев с одинаковой частотой в различные сроки заболевания. Артрит ДМФС ассоциируется с высокой воспалительной активностью, дактилитами, энтезитами, эрозивным артритом и псориатической ониходистрофией.

2. Генетическое типирование при ПА может быть рекомендовано для уточнения диагноза заболевания, варианта его суставного синдрома и возможного прогноза.

3. Для выявления энтезитов и степени распространенности воспалительного и деструктивного поражения кистей и стоп целесообразно использование УЗИ и МРТ, которые обладают высокой чувствительностью и во многом дополняют разнообразную клиническую картину рПА.

4. Для верификации рПА пригодны диагностические критерии, разработанные отечественными авторами, Gladman D.D. с соавт., McGonagle D. с соавт., а также международные критерии CASPAR. Их чувствительность при рПА составляет от 94,7% до 98,2%.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В результате проведенного исследования выделены варианты дебюта ПА и клинико-рентгенологические варианты суставного синдрома ранней стадии заболевания. По результатам апробации диагностических критериев ПА определены симптомы и синдромы, наиболее пригодные для диагностики этого заболевания, что актуально для проведения дифференциации ранней стадии с синдромосходными заболеваниями. Определена диагностическая значимость некоторых иммунологических и генетических маркеров ПА, а также данных магнитно-резонансной томографии (MPT) и ультрасонографии суставов при рПА, что дает ключ к проведению дифференцированной терапии.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав с изложением материала и методов исследования, собственных результатов и обсуждения полученных результатов, а также выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 15 отечественных и 171 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами и 12 рисунками. Приведено 6 клинических примеров.

Заключение диссертации по теме «Ревматология», Трошкина, Ирина Александровна

ВЫВОДЫ

1. Ранняя стадия ПА характеризуется выраженной гетерогенностью своих проявлений с особенностями суставного синдрома и поражения сухожильно-связочного аппарата. При рПА наиболее часто встречаются олигоартритический и полиартритический варианты суставного синдрома, реже - дистальный и спондилоартритический. В первые 3 мес от начала клинической презентации ПА олигоартрит наблюдался у 75,4% больных и полиартрит - у 14% (р=0,0001), а спустя 6 мес - у 63% и 26,6%, соответственно (р=0,001). С увеличением длительности заболевания возрастало число больных с полиартритом, и к концу 2-го года он определялся у 47,6% больных, а олигоартрит - у 28,6%.

2. В первые 3 мес заболевания наиболее часто артриит локализовался в плюснефаланговых (41,2%), проксимальных межфаланговых (37,3%) суставах стоп, реже - коленных (27,5%) и значительно реже - локтевых (2%) и плечевых (4%). К концу 2-го года заболевания поражение суставов кистей и стоп встречалось с одинаковой частотой (пястнофаланговых - 52,4% и плюснефаланговых суставов 57,1%).

3. Артрит дистальных межфаланговых суставов ассоциировался с высокой воспалительной активностью (г=0,30 р=0,002), энтезитами по данным УЗИ (г=0,40 р=0,001), эрозивным артритом (г=0,45 р=0,001). При такой локализации артрита псориатическая ониходистрофия выявлялась существенно чаще, чем у больных без него (72,2% и 39,4%, соответственно р=0,01).

4. Энтезиты являются характерным проявлением рПА и в первые 2 года наблюдались у 37,6% больных. По данным сонографии энтезиты пяточной области чаще встречались по сравнению с клиническими данными (69% и 31%, соответственно р=0,0002). Индекс GUESS коррелировал с воспалительной активностью (г=0,59 р=0,0001), артритом дистальных межфаланговых суставов (г=0,40 р=0,001) и костно-хрящевой деструкцией (г=0,32 р=0,02).

5. Дактилиты были выявлены у 49% больных рПА с преимущественной локализацией на стопах (дактилиты стоп - у 35,3% больных, кистей -у 5,9%). Для острых дактилитов (до 3-х мес) характерны изолированные тендиниты без сопутствующего синовита и только при хроническом дактилите (длительностью более 3-х мес) тендиниты протекали с синовитами. Дактилиты ассоциировались с высокой воспалительной активностью заболевания (г=0,34 р=0,01), деструктивным артритом (г=0,33 р=0,02), энтезитами по данным МРТ (г=0,80 р=0,0001).

6. Рентгенологическая картина рПА характеризовалась околосуставным остеопорозом (у 25,5% больных), сужением суставных щелей (у 49%), костными эрозиями (у 13,7%), периоститами (у 17,6%). Одно- и двусторонний сакроилиит (11 стадия по Dale и выше) выявлен у 37,3% больных. Совокупность рентгенологических симптомов поражения периферических суставов и осевого скелета с большой долей вероятности позволяло диагностировать ПА на ранней стадии.

7. У больных ПА по сравнению с контрольной группой (здоровыми лицами) было выявлено повышение частоты HLA - В13, В 16(38) и В27 (23,2%, 23,2% и 20,2% соответственно, а в группе контроля 10%, 4,7% и 7,3%, р=0,01, р=0,0001, р=0,01). В 16(3 8) взаимосвязан с полиартритическим и дистальным вариантами суставного синдрома, а также эрозивным артритом, В13 - с дистальным вариантом, а В27 - с полиартритическим и спондилоартритическим. Риск возникновения псориаза в молодом возрасте ассоциируется с HLA-B13, а в более старшем возрасте - с HLA - В27.

8. При апробации диагностических критериев ПА, разработанных отечественными авторами, Gladman D.D. с соавт., McGonagle D. с соавт., а также международных критериев CASPAR при ранней и поздней стадии этого заболевания, установлено, что все они обладали высокой чувствительностью (94,1% - 98% при рПА и 94,3% - 100% при пПА). Чувствительность отечественных критериев оказалась наиболее высокой (98% при рПА и 100% при пПА).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики рПА решающее значение имеет клиническая оценка всех характерных проявлений заболевания с учетом особенностей периферического артрита, сакроилиита, спондилита, дактилита, энтезита, кожного псориаза и псориатической онихопатии. Суммарная оценка этих показателей является ключом для дифференциальной диагностики и терапии этого заболевания.

2. При рПА целесообразно применение УЗИ пяточных областей с целью выявления ранних воспалительных и деструктивных изменений. Данный метод позволяет существенно чаще по сравнению с клиническй картиной диагностировать субклинический энтезит характерной локализации.

3. МРТ может быть рекомендована при рПА для выявления особенностей поражения сухожильно-связочного аппарата и наличия костно-хрящевой деструкции.

4. При разпознавании ранней стадии ПА целесообразно использовать как отечественные диагностические критерии этого заболевания, так и международные критерии CASPAR.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трошкина, Ирина Александровна, 2013 год

1. Агабабова Э.Р., Бадокин В.В., Эрдес Ш.Ф. с соавт. Разработка и апробация диагностических критериев псориатического артрита // Тер. архив.- 1998. №12. - С. 117-121.

2. Анищенко М.А., Мельников Б.И. с соавт. НЬА антигены I класса у больных вульгарным псориазом. Иммунология. - 1988. - № 3. - С. 45-47.

3. Бадокин В.В. Псориатический артрит и псориаз: проблемы взаимосвязи и взаимообусловленности. Избранные лекции по клинической ревматологии, под ред. Насонова В.А., Бунчука Н.В. М. «Медицина» 2001. -С. 82-91.

4. Бадокин В.В.' Псориатический артрит: клиника, диагностика, лечение // Докт. дисс. Клинико-генетическое исследование поражения суставов припсориазе. 2003. - С. 188-197.

5. Бадокин В.В., Котельникова Т.П. Поражение сердца у больных псориатическим артритом // Тер. архив. 2004. - №5. - С. 56-61.

6. Димитрова Д., Минев М., Трюнкова Т. НЬА система у больных псориатическим артритом // Тер. архив. -1991. № 63. - С. 62-63.

7. Климентенко Н.Л., Пестерев П.Н., Перова Т.Б. с соавт. Возможности современных методов лучевой диагностики при псориатическом артрите // Бюллетень сибирской медицины. 2010. - № 3. - С. 110-116.

8. Клинышков И.А. Особенности кожного поражения, повышающие риск развития суставной патологии у больных псориазом // Сб. науч. работ врачей, посвященный 100-летию Отделенческой больницы на ст. Омск. Омск. 1996.-С. 158-161.

9. Логинова Е.Ю., Коротаева Т.В. Ранний псориатический артрит // Научно-Практическая Ревматология. 2008. - № 6. - С.47-55.

10. Молочков В.А. Бадокин В.В., Альбанова В.И., Волнухин В.А. Псориаз и псориатический артрит. Москва, 2007. - С. 197-276.

11. Мордовцев В.Н. Псориаз // Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / 1995. Т. 2. - С. 179-230.

12. Новиков A.A. Клиническое значение антител к циклическому цитруллинированному пептиду: новые данные / A.A. Новиков, E.H. Александрова, E.J1. Насонов // Клин. мед. 2007. - № 8. - С. 4-8.

13. Насонов E.JI. Современные технологии и перспективы лабораторной диагностики ревматических заболеваний / E.J1. Насонов, E.H. Александрова // Терапевт, архив. 2010. - № 5. - С. 5-9.

14. Эрдес Ш. Ф. Автореф. дисс.канд. мед. наук. М. 1987. - С. 21.

15. Яздовский В.В., Воронин A.B., Алексеев Л.П. HLA-генетический профиль русской популяции // Иммунология. 1998. - №2. - С. 30-32.

16. Abdel Fattah N.S., Hassan Н.Е., Galal Z.A., El Okda el S.E. Assessment of anti-cyclic citrullinated peptide in psoriatic arthritis // BMC Research. 2009. -№19.-pp. 44.

17. Andressen C., Heuseier T. Inheritance of psoriasis. Analysis of 2035 family histories. Hautarzt 1982; 33(4): 214-217.

18. Alenius G.M., Berglin E., Rantapaa Dahlqvist S. Antibodies against cyclic citrullinated peptide (CCP) in psoriatic patients with or without joint inflammation // Ann. Rheum. Dis. 2006. - № 65. - pp. 398-400.

19. Alenius G.M., Jidell E. et al. Disease manifestations and HLA antigens in psoriatic arthritis in northern Sweden // Clin. Rheumatol. 2002. - №. 21 - 5. -pp. 357-362.

20. Aletaha D., Neogi T., Silman A.J. et al. The 2010 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification "criteria for rheumatoid arthritis: Phase 2 methodological report // Arthritis Rheum. 2010. -№62(9),-pp. 2582-2591.

21. Avouac J., Gossec L., Dougados M. Diagnostic and predictive value of anti-cyclic citrullinated protein antibodies in rheumatoid arthritis: a systematic literature review // Ann. Rheum. Dis. 2006. - № 65. - pp. 845-851.

22. Balint P.V., Kane D., Wilson H. et al. Ultrasonography of entheseal insertions in the lower limb in spondyloarthropathy // Ann. Rheum. Dis. 2002. -№61.-pp. 905 -910.

23. Benjamin M., Moriggl B., Brenner E. et al. The "enthesis organ" concept: why enthesopathies may not present as focal insertional disorders // Arthritis Rheum. -2004. -№50. -pp. 3306-3313.

24. Bennett R.M. Psoriatic arthritis. In: McCarty DJ, editor. Arthritis and allied conditions. 10th ed. Philadelphia: Lea and Febiger. 1985. - pp. 850-866.

25. Bogliolo L., Alpini C., Caporali R. et al. Antibodies to cyclic citrullinated peptides in psoriatic arthritis // J. Rheumatol. 2005. - № 32(3). - pp. 511-515.

26. Borman P., Koparal S., Babaoglu S., Bodur H. Ultrasound detection of entheseal insertions in the foot of patients with spondyloarthropathy // Clin. Rheumatol. 2006. - № 25(3). - pp. 373-377.

27. Breathnach S.M. Psoriatic arthritis: etiology and pathogenesis. Rheumarology // J.H. Klippel, P.A. Dippe (eds.). Mosby. -1994. pp. 321-326.

28. Braun J., Brandt J., Listing J. et al. Treatment of active ankylosing spondylitis with infliximab: a randomised controlled multicentre trial // Lancet. -2002. № 359. - pp. 1187-1193.

29. Brockbank J.E., Schentag C., Rosen C. et al. Psoriatic arthritis (PsA) is common among patients with psoriasis and family medicine clinical attendees // Arthritis Rheum. 2001. - № 44, Suppl. - p.94. 66.

30. Brockbank J. E., Stein M., Gladman D. Dactylitis in psoriatic arthritis: a marker for disease severity? // Ann. Rheum. Dis. 2005. - № 64. - pp. 188-190.

31. Buckley W.R., Raleigh R.L. Psoriasis with acro-osteolysis // N. Engl. J. Med. 1959.-№261.-pp. 539-541.

32. Burden A.D., Javed S., Bailey M. Et al. Genetic of psoriasis: paternal inheritance and a locus on chromosome 6p // J. Invest. Dermatol. 1998. - № 110.-pp. 958-960.

33. Chandran V., Raychaudhuri S.P. Geoepidemiology and environmental factors of psoriasis and psoriatic arthritis // J. Autoimmun. 2010. - № 34(3). -pp. 314-321.

34. Chandran V., Schentag C. T. et al. Clinical and epidemiological research. Familial aggregation of psoriatic arthritis. // Ann. Rheum. Dis. 2009. - № 68. -pp. 664-667.

35. Chandran V, Schentag CT., Gladman D.D. Sensitivity of the classification of psoriatic arthritis criteria in early psoriatic arthritis // Arthritis Rheum. 2007. -№ 15.-pp. 1560-1563.

36. Coates L.C., Cook R., Lee K.A. et al. Frequency, predictors, and prognosis of sustained minimal disease activity in an observational psoriatic arthritis cohort //

37. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010. - № 62(7). - pp. 970-976.

38. Cohen M.R., Reda D.Y., Clegg D.O. Baseline relationships between psoriasis and psoriatic arthritis: analysis of 221 patients with psoriatic arthritis // J. Rheumatol. 1999.-№26.-pp. 1752-1756.

39. Costello P., FitzGerald O. Disease mechanisms in psoriasis and psoriatic arthritis // Curr. Rheumatol. Rep. 2001. - № 3. - pp. 419-424.

40. D'Agostino M.A., Said-Nahal R., Hacquard-Bouder C. et al. Assessment of peripheral enthesitis in the spondylarthropathies by ultrasonography combined with power doppler: A cross-sectional Study // Arthritis Rheum. 2003. - № 48. -pp. 523-533.

41. D'Angelo S., Mennillo G.A., Cutro M.S., Leccese P. et al. Sensitivity of the classification of psoriatic arthritis criteria in early psoriatic arthritis // J. Rheumatol. 2009. - № 36(2). - pp. 368-370.

42. De Simone C., Caldarola G., D'Agostino M. et al. Usefulness of Ultrasound Imaging in Detecting Psoriatic Arthritis of Fingers and Toes in Patients with Psoriasis // Clin. Dev. Immunol. 2011 ; URL: doi: 10.1155/2011/390726.

43. Dougados M., van der Linden S., Juhlin R. The European Spondylarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy // Arthritis Rheum. 1991. - № 34. - pp. 1218-1227.

44. Duffin K.C., Chandran V. et al. Genetics of Psoriasis and Psoriatic Arthritis: Update and Future Direction (GRAPPA 2007) // J. Rheumatol. 2008. - № 35. -pp. 1449-1453.

45. Elder J.T. Fine mapping of the psoriasis susceptibility gene PSORS1: a reassessment of risk associated with a putative risk haplotype lacking HLA-Cw6 // J. Invest. Dermatol. 2005. - № 124 (5). - pp. 921-930.

46. Elkayam O., Ophir J., Yaron M., Caspi D. Psoriatic arthritis: interrelationships between skin and joint manifestations related to onset, course and distribution // Clin. Rheumatol. 2000. - № 19(4). - pp. 301-305.

47. Elkayam O., Segal R. et al. Human leukocyte antigen distribution in Israeli patients with psoriatic arthritis // Rheumatol. Int. 2004. - Vol. 24. № 2. - pp. 93-97.

48. Emad Y., Ragab Y., Gheita T., Anbar A. et al. Knee Enthesitis and Synovitis on Magnetic Resonance Imaging in Patients with Psoriasis without Arthritic Symptoms // J. Rheumatol. 2012. - № 39(10). - pp. 1979-1986.

49. Farber E.M., Nail M.L. Natural history and genetics. Psoriasis, 3rd edn New York: Marcel Dekker. 1998. - pp. 107- 58.

50. Fredriksson T., Pettersson U. Severe psoriasis: oral therapy with a new retinoid // Dermatológica. 1978. - № 157. - pp. 238-44.

51. Frediani B., Allegri A., Falsetti P. et al. Bone mineral density in patients with psoriatic arthritis // J. Rheumatol. 2001. - № 28. - pp. 138-46.

52. Fournie B., Crognier L., Arnrnd C. et al. Proposed classification criteria of psoriatic arthritis. A preliminary study in 260 patients // Rev. Rhum. Engl. Ed. -1999. № 66. - pp. 446-456.

53. Fournié B., Granel J., Heraud A. et al. HLA-B and psoriatic rheumatism. Studyof 193 cases // Rev. Rhum. Mal. Osteoartic. 1991. - № 58 (4). - pp. 269-273.

54. Gisondi P., Tinazzi I., Del Giglio M., Girolomoni G. The diagnostic and therapeutic challenge of early psoriatic arthritis // Dermatology. 2010. - № 221. Suppl 1. - pp. 6-14.

55. Gladman D.D., Antoni C., Mease P. et al. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome // Ann. Rheum. Dis. 2005. - № 64 (Suppl. II).-pp. 14-17.

56. Gladman D.D., Brockbank J. Psoriatic arthritis // Expert Opin. Investig. Drugs. 2000.-№ 9. - pp. 1511-1522.

57. Gladman D.D., Cheung C., Ng C.M., Wade J.A. HTA-C locus alleles in patients with psoriatic arthritis (PsA) // Hum. Immunol. 1999. - № 60. - pp. 259-263.

58. Gladman D.D. Clinical aspects of the spondyloarthropathies // Am. J. Med. Sci.- 1998. -№ 316. pp. 234-238.

59. Gladman D. D. Clinical, radiological, and functional assessment in psoriatic arthritis: is it different from other inflammatory joint diseases? // Ann. Rheum. Dis. 2006. - № 65. - pp. 22-24.

60. Gladman D.D., Farewell V.T., Nadeau C. Clinical indicators of progression in psoriatic arthritis: multivariate relative risk model // J. Rheumatol.- 1995. № 22(4). - pp. 675-679.

61. Gladman D.D., Farewell V.T. et al. HLA markers and progression in psoriatic arthritis // J. Rheumatol. 1998. - Vol. 25. - № 4. - pp. 730-733.

62. Gladman D.D., Farewell V.T. The role of HLA antigens as indicators of disease progression in psoriatic arthritis // Arthritis Rheum. 1995. - № 6. -pp. 845-850.

63. Gladman D.D. Mortality in psoriatic arthritis // Clin. Exp. Rheumatol. -2008. № 26 (5). - pp. 562-565.

64. Gladman D.D. Psoriatic arthritis // In Oxford textbook of rheumatology. Eds. Maddison P.J., Isenberg D.A., Woo P., Glass D.N. New-York: Oxford university Press. 1998. - pp. 1071-84.

65. Gladman D.D., Shuckett R., Russell M.L. et al. Psoriatic arthritis (PsA) -an analysis of 220 patients // Q. J. Med. 1987. - № 62. - pp. 127-141.

66. Grubic Z., Peric P., Cecuk-Jelicic E. et al. The distribution of HLA alleles class I and class II among patientes with psoriatic arthritis in Croatia // Reumatizam. -2004. -№51(1). -pp. 5-11.

67. Harrison B.J., Silman A.J., Barrett E.M., Scott D.G., Symmons D.P. Presence of psoriasis does not influence the presentation or short-term outcome of patients with early inflammatory polyarthritis // J Rheumatol. -1997. № 24(9). -pp. 1744-1749.

68. Healy P.J., Helliwell P.S. Measuring clinical enthesitis in psoriatic arthritis: assessment of existing measures and development of an instrumentspecific to psoriatic arthritis // Arthritis & Rheumatism. 2008. - № 59(5). - pp. 686-691.

69. Helliwell P.S., Porter G., Taylor W.J.; CASPAR Study Group. Polyarticular psoriatic arthritis is more like oligoarticular psoriatic arthritis, than rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. 2007. - № 66(1). - pp. 113-117.

70. Heuft-Dorenbosch L., Spoorenberg A., van Tubergen A., Landewé R. et al. Assessment of enthesitis in ankylosing spondylitis // Ann. Rheum. Dis. -2003. -№62(2).-pp. 127-132.

71. Hohler T., Schneider P. M. et al. LMP polymorphisms do not influence disease expression in psoriatic arthritis // Clin. Exp. Rheumatol. 1996. -Vol. 14. - № 6. -pp. 661-664.

72. Imre K., Koo E. et al. Genetics in patients with psoriatic arthritis. // Orv. Hetil. -2006.-Vol. 147.-№50.-pp. 2415-2419.

73. Inane N., Dalkilic E., Kamali S. et. al. Anti-CCP antibodies in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis // Clin. Rheumatol. 2007. - № 26. - pp. 17-23.

74. Islam M.T., Paul H.K. et al. Epidemiological determinants of psoriasis. Mymensingh Med J. 2011. - № 20(1). - pp. 9-15.

75. Kane D., Greaney T., Bresnihan B. et al. Ultrasonography in the diagnosis and management of psoriatic dactylitis // J. Rheumatol. 1999. - № 26. - pp. 17461751.

76. Kane D., Stafford L. et al. A prospective, clinical and radiological study of early psoriatic arthritis: an early synovitis clinic experience // Rheumatology (Oxford).-2003.-№42.-pp. 1460-1468.

77. Kane D., Stafford L., FitzGerald B. A classification subsets in an inception cohort of early psoriatic peripheral arthritis 'DIP or not DIP revisited' // Rheumatology. - 2003. - № 42. - pp. 1469-1476.

78. Kastelan M., Gruber F. et al. Analysis of HLA antigens in Croatian patients with psoriasis // Acta. Derm. Venereol. 2000. - № 211. - pp. 12-13.

79. Kavanaugh A., Cassell S. The assessment of disease activity and outcomes in psoriatic arthritis // Clin. Exp. Rheumatol. 2005. - № 39. pp. 141-147.

80. Kavanaugh A., Catalan T., Cassell S. Patient Assessments of Skin, Joint, and Nail Disease Activity in Psoriatic Arthritis // J. Rheumatol. 2012. - №39. - p. 3.

81. Kettering J.M., Towers J.D. Rubin D.A. The seronegative spondyloarthropathies // Semin. Roentgenol. 1996. -№31. - pp. 220-228.

82. Khan M., Schentag C., and D.D. Gladman. Clinical and radiological changes during psoriatic arthritis disease progression // J. Rheumatol. 2003. -№30(5).-pp. 1022-1026.

83. Korendowych E., Owen P., Ravindran J. et al. The clinical and genetic associations of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in psoriatic arthritis. Rheumatology. 2005. - № 44(8). - pp. 1056-1060.

84. Korendowych E., Dixey J., Cox B. et al. The Influence of the HLA-DRB1 rheumatoid arthritis shared epitope on the clinical characteristics and radiological outcome of psoriatic arthritis // J. Rheumatol. 2003. - № 30(1). - pp. 96-101.

85. Laatiris A., Amine B., Ibn Yacoub Y., Hajjaj-Hassouni N. Enthesitis and its relationships with disease parameters in Moroccan patients with ankylosing spondylitis. Rheumatol Int. 2010. - № 32(3). - pp. 723-727.

86. Lehtinen A., Taavitsainen M., Leirisalo-Repo M. Sonographic analysis of enthesopathy in the lower extremities of patients with spondylarthropathy // Clin. Exp. Rheumatol. 1994. -№ 12. - pp. 143-148.

87. Liao H.T., Lin K.C. et al. Human leukocyte antigen and clinical and demographic characteristics in psoriatic arthritis and psoriasis in Chinese patients // J. Rheumatol. 2008. - Vol. 35. - № 5. - pp. 891-895.

88. Lindqvist U.R., Alenius G.M., Husmark T. et al. The Swedish early psoriatic arthritis register 2-year followup: a comparison with early rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. - 2008. - № 35(4). - pp. 668-673.

89. Lopez-Larrea C., Torre Alonso J.C. HLA antigens in psoriatic arthritis subtypes of a Spanish population // Ann. Rheum. Dis. -1990. Vol. 49. - № 5. -pp. 318-319.

90. Mander M., Simpson J.M., McLellan A. et al. Studies with an enthesis index as a method of clinical assessment in ankylosing spondylitis // Ann. Rheum. Dis. 1987. - № 46. - pp. 197-202.

91. Marsal S., Armadans-Gil L. Clinical, radiographic and HLA associations as markers for different patterns of psoriatic arthritis // Rheumatology (Oxford). -1999. -Vol. 38. № 4. - pp. 332-337.

92. Matsui T., Shimada K., Ozawa N. Diagnostic utility of anti-cyclic citrullinatedpeptide antibodies for very early rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. 2006. -№33.-pp. 2390-2397.

93. McGonagle D., Conaghan P.G., Emery P. Psoriatic arthritis. A unified concept twenty years on // Arthritis and Rheumatism. 1999. - Vol. 42. - № 6. - pp. 1080-1086.

94. McGonagle D. Enthesitis: an autoinflammatory lesion linking nail and joint involvement in psoriatic disease // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2009. -№23(1).-pp. 9-13.

95. McGonagle D., Gibbon W., Emery P. Classification of inflammatory arthritis by enthesitis // Lancet. 1998. - № 352. - pp. 1137-1140.

96. McGonagle D., Gibbon W., O'Connor P. et al. Characteristic magnetic resonance imaging entheseal changes of knee synovitis in spondyloarthropathy // Arthritis Rheum. 1998. -№ 41. - pp. 694-700.

97. McGonagle D. Imaging the joint and enthesis: insights into pathogenesis of psoriatic arthritis // Ann. Rheum. Dis. 2005. - № 64 (Suppl. II). - pp. 58-60.

98. McGonagle D., Marzo-Ortega H., Benjamin M. et al. Report on the second international enthesitis workshop // Arthritis Rheum. 2003. - № 48. - pp. 896905.

99. McGonagle D., Marzo-Ortega H., O'Connor P. et al. Histological assessment of the early enthesitis lesion in spondyloarthropathy // Ann. Rheum. Dis. 2002. -№61.-pp. 534-537.

100. McHugh N.J., Balachrishnan C. and Jones S.M. Progression of peripheral jointdisease in psoriatic arthritis: a 5Dyr prospective study // Rheumatology. 2003. - №42 (6).-pp. 778-783.

101. Moll J.M., Wright V. Psoriatic arthritis // Semin. Arthritis Rheum. -1973. №3. -pp. 55-78.

102. Meyer O., Labarre C., Dougados M. Anti-citrullinated protein/peptide antibody assays in early rheumatoid arthritis for predicting five years radiographic damage // Ann. Rheum. Dis. 2003. - № 62. - pp. 120-126.

103. Munz O.H., Sela S. et al. Evidence for the presence of bacteria in the blood of psoriasis patients. Arch. Dermatol. Res. 2010. - № 302(7). - pp. 495-498.

104. Muto M., Date Y. et al. Significance of antibodies to streptococcal M protein in psoriatic arthritis and their association with HLA-A*0207 // Tissue Antigens. -1996. № 48(6). - pp. 645-650.

105. Nair R.P., Stuart P.E. et al. Sequence and haplotype analysis supports HLA-C as the psoriasis susceptibility 1 gene // Am. J. Hum. Genet. 2006. - Vol. 78. - № 5.-pp. 827-821.

106. Narvaez J., Narvaez J.A., Nolla J.M. Comparative study of MR imaging findings in wrist and hands in early psoriatic arthritis and rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 2007. - № 56. - p. 281.

107. O.Noah P.W., Handorf C.R. et al. Skin basement membrane zone: a depository for circulating microbial antigen evoking psoriasis and autoimmunity // Skinmed. -2006.-№ 5(2).-pp. 72-79.

108. Nolla J.M., Fiter J., Rozadilla A. et al. Bone mineral density in patients with peripheral psoriatic arthritis // Rev. Rheum. Engl. Ed. 1999. - № 66. - pp. 457-61.

109. Olivieri I., Barozzi L., Favaro L. et al. Dactylitis in patients with seronegative spondylarthropathy. Assessment by ultrasonography and magnetic resonance imaging//Arthritis Rheum. 1996.-№ 39. - pp. 1524-1528.

110. Olivieri I., Barozzi L., Pierro A. et al. Toe dactylitis in patients with spondyloarthropathy: Assessment by magnetic resonance imaging // J. Rheumatol. 1997. - № 24. - pp. 926-930.

111. Olivieri I., D'Angelo S., Scarano E. et al. What is the primary lesion in SpA dactylitis? // Rheumatology. 2008. - № 47. - pp. 561-562.

112. Olivieri I., Padula A, Pierro A. et. al. Late onset undifferentiated seronegative spondylarthropathy // J. Rheumatol. 1995. - № 22. - pp. 899-903.

113. Olivieri I., Scarano E., Padula A. et al. Dactylitis of the Thumb Extending to the Radial Bursa // J. Rheumatol. 2003. - № 30. - pp. 1626-1627.

114. Olivieri I., Scarano E., Padula A. et al. Dactylitis involving most of the fingers // Clin. Exp. Rheumatol. 2003. - № 21(3). - p. 406.

115. Olivieri I., Scarano E., Padula A, et al. Fast Spin Echo-T2-weighted sequences with fat saturation in toe dactilitis of spondylarthritis // Clin. Rheumatol. 2008. - № 27(9). - pp. 1141-1145.

116. O'Neill T., Silman A.J. Psoriatic arthritis. Historical background and epidemiology // Baillieres Clin. Rheumatol. 1994. - № 8. - pp. 245-261.

117. Padula A., Salvarani C., Barozzi L. et al. Dactylitis also involving the synovial sheaths in the palm of the hand: two more cases studied by magnetic resonance imaging // Ann. Rheum. Dis. 1998. - № 57. - pp. 61-62.

118. Padula A., Scarano E., Giasi V. et al. Juvenile onset isolated B27 associated dactylitis // Semin Arthritis Rheum. 2003. - № 32. - pp. 341-342.

119. Padula A., Giasi V., Olivieri I. Elderly onset isolated B27 associated dactylitis // Ann. Rheum. Dis. 2002. - № 61. - pp. 759-60.

120. Palazzi C., D'Agostino L., D'Amico E., Pennese E., Petricca A. Asymptomatic erosive peripheral psoriatic arthritis: a frequent finding in Italian patients // Rheumatology. 2003. - № 42. - pp. 909-11.

121. Palazzi C., D'Amico E., D'Agostino L. et al. Erosive psoriatic polyarthritis: a report of two asymptomatic cases // Clin. Exp. Rheumatol. 2000. - № 18.-p. 538.

122. Palazzi C., Olivieri I. et al. Hepatitis C virus infection in psoriatic arthritis // Arthritis Rheum. 2005. - № 53(2). - pp. 223-225.

123. Pattison E., Harrison B.J. et al. Environmental risk factors for the development of psoriatic arthritis: results from a case-control study // Ann. Rheum. Dis. 2008. - № 67(5). - pp. 672-676.

124. Paul J. Healy, Philip S. Helliwell. Measuring clinical enthesitis in psoriatic arthritis: Assessment of existing measures and development of an instrument specific to psoriatic arthritis. Arthritis Care & Research. 2008. - № 59(5). - pp. 686-691.

125. Punzi L., Pianon M., Bertazzolo N. et al. Clinical, laboratory and immunogenetic aspects of post-traumatic psoriatic arthritis: a study of 25 patients // Clin. Exp. Rheumatol. 1998. - №16. - pp. 277-281.

126. Punzi L., M. Pianon, P. Rossini et all. Clinical and laboratory manifestations of elderly onset psoriatic arthritis: a comparison with younger onset disease // Ann. Rheum. Dis. 1999. - № 58. - pp. 226-229.

127. Queiro R., Sarasqueta C. Psoriatic spondyloarthropathy: a comparative study between HLA-B27 positive and HLA-B27 negative disease // Semin Arthritis Rheum. 2002. - № 31(6). - pp. 413-418.

128. Queiro-Silva R., Torre-Alonso J.C., Tinture-Eguren T., Lopez-Lagunas I. A polyarticular onset predicts erosive and deforming disease in psoriatic arthritis // Ann. Rheum. Dis. 2003. - № 62(1). - pp. 68-70.

129. Rahman P., Elder J.T. Genetic epidemiology of psoriasis and psoriatic arthritis // Ann. Rheum. Dis. 2005. - № 64(2). - pp. 37-39.

130. Rahman P., Roslin N. M. et al. High resolution mapping in the major histocompatibility complex region identifies multiple independent novel loci for psoriatic arthritis // Ann. Rheum. Dis. 2011. - Vol. 70. - № 4. - pp. 690-694.

131. Ravindran J., Cavill C., Balakrishnan C., Jones S.M., Korendowych E., McHugh

132. N.J. A modified Sharp score demonstrates disease progression in established psoriatic arthritis // Arthritis Care Res. (Hoboken). 2010. - № 62(1). - pp. 8691.

133. Resnick D., Niwayama G. Psoriatic arthritis. In: Diagnosis of bone and joint disorders // Ed. Resnick D. Philadelphia: Saunters. 1995. - pp. 1075-1102.

134. Reveille J.D., Conant M.A. et al. Human immunodeficiency virus-associated psoriasis, psoriatic arthritis, and Reiter's syndrome: a disease continuum? // Arthritis Rheum. 1990.-№33(10).-pp. 1574-1578.

135. Ritchlin C.T. Pathogenesis of psoriatic arthritis // Curr. Opin. Rheumatol. -2005.- № 17.-pp. 406-412.

136. Ritchlin C.T. The pathogenesis of psoriasis and psoriatic arthritis. New applications for TNF inhibition // Immunex. Philadelphia. 2000. - pp. 9-20.

137. Rothschfild B.M., Pingitore C., Eaton M. Dactylitis: implications for clinical practice // Semin Arthritis Rheum. 1998. - № 28. - pp. 41-47.

138. Ros S., Rodriques-Moreno J., Gomes-Vaquero C. et al. Psoriatic arthritis: descriptive study and prognosis factors // Rheumatology in Europe. 1995. - № 4.-p. 98.

139. Roussou E.P. Incidence and prevalence of rheumatic condition in south Europe (Halkidiki study). EULAR 2001 // Ann. Rheum. Dis. 2001. - № 60, suppl. - p. 343.

140. Russel T.J., Schultes L.M. et al.. Histocompatibility (HL-A) antigens associated with psoriasis. // N. Engl. J. Med. 1972. - Vol. 287. - № 15. pp.738.740.

141. Salvarani C., Macchioni P.L. et al. Clinical subgroups and HLA antigens in Italian patients with psoriatic arthritis // Clin. Exp. Rheumatol. 1989. - № 7(4). -pp. 391-396.

142. Samuelsson L., Enlund F., Torinsson A. et al. A genome-wide search for genes predisposing to familial psoriasis by using a stratification approach // Hum. Genet. 1999. - № 105. - pp. 523-529.

143. Scarpa R. Clinical manifestation and diagnosis of psoriatic arthritis // Rheumatology in Europe. 1998. - № 27. - pp. 130-132.

144. Scarpa R., Cosentini E., Manguso F. et al. Clinical and genetic aspects of psoriatic arthritis "sine psoriasis" // J. Rheumatol. 2003. - № 30(12). - pp. 2638-2640.

145. Scarpa R., Cuocolo A., Peluso R., Atteno M. et al. Early psoriatic arthritis: the clinical spectrum // J. Rheumatol. 2008. - № 35(1). - pp. 137-141.

146. Scarpa R, Soscia E, Peluso R. et al. Nail and distal interphalangeal joint in psoriatic arthritis // J. Rheumatol. 2006. - № 33(7). - pp. 1315-1319.

147. Seki K., Takahashi R., Nokamura T. Psoriatic arthritis associated with chondrolysis and osteolysis. Rheumatology. 1999; 38: 86-9.

148. Secundini R, Scheines EJ, Gusis SE, Riopedre AM, Citera G, Maldonado Cocco JA. Clinico-radiological correlation of enthesitis in seronegative spondyloarthropathies (SNSA) // Clin. Rheumatol. 1997. - № 16(2). - pp. 129132.

149. Schellekens G.A., de Jong B.A.W. et al. Citrulline is an essential constituent of antigenic determinants recognized by rheumatoid arthritis -specific autoantibodies // J. Clin. Invest. 1998. - № 101. - pp. 273-281.

150. Shmerling R.H., Delbanco T.L. The rheumatoid factor: an analysis of clinical utility//Am. J. Med. 1991. - № 91. - pp. 528-534.

151. Stern R.S. Psoriasis // Lancet. 1997. - № 350. - pp. 349-353.

152. Szczerkowska-Dobosz A. Human leukocyte antigens as psoriasis inheritance and susceptibility markers // Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz). 2005. - Vol. 53. -№ 5. - pp. 428-433.

153. Szczerkowska-Dobosz A., Placek W. et al. Psoriasis vulgaris with the early and late onset HLA phenotype correlations // Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz). -1996. - Vol. 44. - № 4. - pp. 265-269.

154. Steinbroker O., Traeger C.H., Batterman R.C. Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis // J. Am. Mad. Assoc. 1949. - № 140. - p. 659.

155. Swedler W., Wallman J., Froelich C. J., et al. Routine measurement of IgM, IgA rheumatoid factors: high sensitivity, specificity, and predictive value for rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. 1997. - № 24. - pp. 1037-1044.

156. Swen W.A., Jacobs J.W., Algra P.R., Manoliu R.A. et al. Sonography and magnetic resonance imaging equivalent for the assessment of full-thickness rotator cuff tears // Arthritis Rheum. 1999. - № 42(10). - pp. 2231-2238.

157. Taglione E., Vatteroni M., Martini P. et al. Hepatitis C infection: prevalence in psoriasis and psoriatic arthritis // J. Rheumatol. 1999. - № 26. -pp. 370-372.

158. Terasaki P.I., Bernoco D., Park M.S., Ozturk G. & Iwaki Y. Microdroplet testing for HLA-A, -B, -C, and -D antigens // American Journal of Clinical Pathology. 1978. - Vol. 69. - № 2. - pp. 103.

159. Tinazzi I., McGonagle D., Biasi D., Confente S. et al. Preliminary evidence that subclinical enthesopathy may predict psoriatic arthritis in patients with psoriasis//J. Rheumatol.-2011.-№ 38(12).-pp. 2691-2692.

160. Torre-Alonso J.C., Rodriguez Perez A., Arribas Castrillo J.M. et al. Psoriatic arthritis (PA): a clinical, immunological study of 180 patients // Br. J. Rheumatol. 1991.-№ 30.-pp. 245-250.

161. Turan Y., Duruöz M.T., Cerrahoglu L. Relationship between enthesitis, clinical parameters and quality of life in spondylarthritis. Joint Bone Spine. -2009. № 76(6). - pp. 642-647.

162. Vander Cruyssen B., Hoffman I.E.A., Zmierczak H. et al. Anti-citrullinated peptide antibodies may occur in patients with psoriatic arthritis // Ann. Rheum. Dis. 2005. - № 64. - pp. 1145-1149.

163. Vannini A., Cheung K., Fusconi M., Stammen-Vogelzangs J. et al. Anti-cyclic citrullinated peptide positivity in non-rheumatoid arthritis disease sampls: citrulline-dependent or not? // Ann. Rheum. Dis. 2007. - № 66. - pp. 511-516.

164. Van Schaardenburg D., Lagaay A.M., Otten H.G. et al. The relation between class-specific serum rheumatoid factors and age in general population // Br. J. Rheumatol. 1993. - № 32. - pp. 546-549.

165. Veale D., Rogers S., Fitzgerald O. Classification of clinical subsets in psoriatic arthritis // Br. J. Rheumatol. 1994. - № 33. - pp. 133-138.

166. Veale D.J., FitzGerald O. Psoriatic arthritis Pathogenesis and epidemiology // Clin. Exp. Rheumatol. - 2002. - № 20. Suppl.28. - pp. 27-33.

167. Vencovsky J., Machacek S., Sedova L., et al. Autoantibodies can be prognostic markers of an ero-sive disease in early rheumatoid arthritis // Ann. Rheum□ Dis. 2003. - № 62(5). - pp. 427-430.

168. Wakefield R.J., Emery P., Veale D. Ultrasonography and psoriatic arthritis //J.Rheumatol. 2000.- №27.-pp. 1564-1565.

169. White S. H., Newcomer V. D. et al. Disturbance of HL-A antigens frequency in Psoriasis // N. Engl. J. Med. -1972. Vol. 287. - № 15. - pp. 740-743.

170. Willan R. On Cutaneous Diseases. // London: Johnson. -1808.

171. Wolf R., Riocco V. Triggered psoriasis // Adv. Exp. Med. Biol. 1999. - № 455.-pp. 221-225.

172. Woodrow J.C., Ilchysyn A. HLA antigens in psoriasis and psoriatic arthritis //

173. Journal of Medical Genetics. 1985. - № 22. - pp. 442-495.

174. Wright V. Psoriatic arthritis // In: Scott JT, editor. Copeman's textbooks of the rheumatic diseases. 5th ed. Edinburgh: Churchill Livingstone. 1978. - pp. 537548.

175. Yamamoto T., Katayama I., Nishioka K. Peripheral blood mononuclear cell proliferative response against staphylococcal superantigens in patients with psoriasis arthropathy // Eur. J. Dermatol. -1999. № 9(1). - pp. 17-21.

176. Zachariae H. Prevalens of joint disease in patient with psoriasis: implications for therapy // Am. J. Clin. Dermatol. 2003. - № 4. - pp. 441-447.