Кистозные опухоли поджелудочной железы (диагностика и хирургическое лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гришанков, Сергей Александрович

• Гришанков, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гришанков, Сергей Александрович

ВВЕДЕНИЕ.4

ГЛАВА 1. КИСТОЗНЫЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (Обзор литературы).10

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.28

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА КИСТОЗНЫХ ОПУХОЛЕЙ

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.36

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИСТОЗНЫХ ОПУХОЛЕЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.64

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кистозные опухоли поджелудочной железы (диагностика и хирургическое лечение)»

Кистозные опухоли являются довольно редким и малоизученным заболеванием поджелудочной железы. Среди опухолей экзокринной части поджелудочной железы они встречаются в 1-1,5% случаев, а относительно всех кистозных поражений железы на их долю приходится не более 10-15% (Данилов М.В. и соавт., 1995; Delcore R. et al., 1992; Kloppel G. et al., 1998; Fernandez-del Castillo C. et al., 2003).

В последнее время в связи с широким распространением УЗИ и КТ исследований кистозные поражения поджелудочной железы стали выявляться более часто, в том числе и как случайная находка. Большинство из них (до 90%) являются псевдокистами, развившимися в результате острого или хронического панкреатита.

Современные малоинвазивные методы лечения воспалительных кист поджелудочной железы (пункционно-дренажный метод, эндоскопическая гастро- или дуоденоцистостомия и др.) позволяют во многих случаях избежать лапаротомии. В тех случаях, когда псевдокиста имеет толстую стенку и связь с протоком поджелудочной железы, традиционно применяются операции внутреннего дренирования: цистоэнтеро- или цистогастроанастомоз (Гаврилин А.В., 1999; Шабунин А.В., 2001). Очевидно, что такое лечение является неприемлемым для больных кистозными опухолями поджелудочной железы. Поэтому проблема дифференциальной диагностики псевдокист и кистозных опухолей поджелудочной железы является весьма актуальной для клинической практики.

Клинические проявления кистозных опухолей скудны и неспецифичны и могут наблюдаться при многих других заболеваниях поджелудочной железы. Нередко кистозные опухоли протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при УЗИ или КТ (Руке С.М. et al., 1992; Le Borgne J., 1998; Martin I. et al., 1998; Bassi C. et al., 2003).

Инструментальные методы обследования позволяют выявить ряд признаков, позволяющих отличить опухолевую кисту от воспалительной, однако частота выявления этих признаков и их диагностическая значимость существенно отличается по данным различных авторов (Procacci С. et al., 1999; Curry С.A. et al., 2000; Scott J. et al., 2000; Demos T.C. et al., 2002; Kosmahl M. et al., 2004).

Кистозные опухоли поджелудочной железы являются неоднородной нозологической группой, состоящей из нескольких морфологических вариантов с различной степенью предрасположенности к малигнизации. Согласно международной гистологической классификации ВОЗ 1996 года, среди кистозных опухолей поджелудочной железы выделяют: серозную цистаденому, муцинозную цистаденому, пограничную кистозную опухоль, цистаденокарциному, внутрипротоковую папиллярно - муцинозную опухоль (Kloppel G. et al., 1996). В этой связи, в настоящее время необходимо не только установить наличие кистозной опухоли поджелудочной железы, но и определить ее морфологический вариант, спрогнозировать ее дальнейшее течение и выбрать соответствующий метод лечения. Это особенно актуально для больных пожилого возраста, имеющих повышенный риск развития послеоперационных осложнений.

Некоторые хирурги предлагают проводить наблюдение за больными с серозной цистаденомой поджелудочной железы, аргументируя это тем, что она практически всегда доброкачественная (Buetow Р.С. et al., 1998; Bassi С. et all., 2003; Brugge W.R. et al., 2004). При муцинозной цистаденоме риск малигнизации довольно высокий и промедление с операцией у этой категории больных довольно опасно (Zamboni G. et al., 1999; Tompson L.D.R. et al., 1999).

Отдельного рассмотрения заслуживает проблема выбора того или иного объема операции при кистозных опухолях поджелудочной железы. Нет единого мнения по вопросу о том, при каких условиях целесообразно выполнять органосберегающие операции (энуклеация кистозной опухоли, срединная резекция поджелудочной железы, дистальная резекция с сохранением селезенки), а в каких случаях необходимо применять расширенные резекционные вмешательства и каким образом это отражается на ближайших и отдаленных результатах лечения.

В отечественной литературе публикаций, целенаправленно посвященных изучению вопросов диагностики и хирургического лечения кистозных опухолей поджелудочной железы, нами не найдено, а индивидуальный опыт наблюдения таких пациентов весьма ограничен. Именно это и является, на наш взгляд, главным стимулом к проведению данной работы.

Цель исследования: Улучшение качества диагностики кистозных опухолей поджелудочной железы и результатов их хирургического лечения.

Задачи исследования:

1. Определить роль клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования в диагностике кистозных опухолей поджелудочной железы.

2. Установить семиотику кистозных опухолей поджелудочной железы по данным ультразвукового и компьютерно-томографического исследований.

3. Определить критерии дифференциальной диагностики кистозных опухолей с псевдокистами поджелудочной железы.

4. Обосновать хирургический метод лечения кистозных опухолей поджелудочной железы.

5. Оценить результаты применения органосберегающих операций при кистозных опухолях поджелудочной железы с учетом непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна:

Впервые в отечественной литературе на значительном объеме клинических наблюдений обобщены и проанализированы результаты обследования и хирургического лечения больных кистозными опухолями поджелудочной железы.

Установлены основные критерии дифференциальной диагностики кистозных опухолей с псевдокистами поджелудочной железы.

Определены оптимальные методы хирургических вмешательств у пациентов с различными морфологическими вариантами кистозных опухолей поджелудочной железы с учетом ближайших и отдаленных результатов лечения.

Практическая значимость:

Установлены особенности клинических и лабораторных проявлений кистозных опухолей поджелудочной железы, а также их семиотика по данным УЗИ и КТ исследований, что позволяет улучшить качество диагностики кистозных опухолей и их различение с псевдокистами поджелудочной железы.

Дано обоснование хирургическому методу лечения кистозных опухолей поджелудочной железы, что позволяет выработать единый подход в их лечении и, тем самым, уменьшить число больных с неоперабильными злокачественными кистозными опухолями.

Разработаны некоторые технические особенности выполнения органосберегающих вмешательств, которые позволяют улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных доброкачественными кистозными опухолями поджелудочной железы.

Реализация результатов работы:

Разработанные усовершенствования применяются при лечении больных кистозными опухолями поджелудочной железы в отделе абдоминальной хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Характерными признаками кистозных опухолей поджелудочной железы, отличающими их от псевдокист, являются: преимущественное поражение женщин среднего возраста, отсутствие панкреатита в анамнезе, нормальный уровень сывороточной и внутрикистозной а-амилазы, наличие, по данным ультразвукового исследования и компьютерной томографии, кровоснабжаемых внутриполостных тканевых структур (перегородок или солидных масс) на фоне неизмененной паренхимы поджелудочной железы.

2. Клиническая картина и данные лабораторно-инструментального обследования имеют большое сходство при различных морфологических вариантах кистозной опухоли поджелудочной железы, что не позволяет определить степень ее злокачественности без гистологического изучения.

3. Невозможность исключить злокачественный характер кистозной опухоли поджелудочной железы обосновывает необходимость оперативного лечения при любом подозрении на опухолевый характер кистозного поражения поджелудочной железы.

4. Выбор объема хирургического вмешательства при кистозной опухоли поджелудочной железы зависит от ее размера, локализации и морфологического варианта, устанавливаемого по данным срочного гистологического исследования.

5. При доброкачественной кистозной опухоли поджелудочной железы приоритет должен отдаваться органосберегающим вмешательствам. Их выполнение не приводит к увеличению количества послеоперационных осложнений и не сопровождается рецидивом опухоли в отдаленном периоде. При злокачественной кистозной опухоли поджелудочной железы хирургическое вмешательство должно соответствовать принципам онкологического радикализма.

Выражаю свою искреннюю благодарность администрации Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН и лично директору Института, академику РАМН, профессору Владимиру Дмитриевичу Федорову за предоставленную возможность выполнения работы в стенах высококвалифицированного учреждения, а также научным руководителям - руководителю отдела абдоминальной хирургии, лауреату Государственной премии РФ, член - корреспонденту РАМН, доктору медицинских наук, профессору Валерию Алексеевичу Кубышкину и руководителю отделения лучевых методов диагностики, лауреату премии Правительства РФ, доктору медицинских наук, профессору Григорию Григорьевичу Кармазановскому, за огромную помощь в работе и поддержку во всех начинаниях.

Сердечно благодарю всех сотрудников Института хирургии имени А.В. Вишневского за постоянную поддержку и помощь в работе.

10

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гришанков, Сергей Александрович

ВЫВОДЫ

1. Использование комплекса диагностических мероприятий, включающих клиническое обследование в сочетании с ультразвуковым исследованием и компьютерной томографией позволяет, в большинстве случаев, выявить характерные признаки кистозных опухолей и провести их дифференциальную диагностику с псевдокистами поджелудочной железы.

2. Характерными признаками кистозных опухолей, отличающими их от псевдокист поджелудочной железы, являются: преимущественное поражение женщин, отсутствие признаков панкреатита в анамнезе, нормальный уровень а-амилазы в сыворотке и содержимом кисты, наличие в полости кисты дополнительных тканевых структур (перегородок или солидных масс) с кровотоком в них, отсутствие изменений в, окружающей кистозную опухоль, паренхиме поджелудочной железы.

3. Невозможность исключить злокачественный характер кистозной опухоли поджелудочной железы до ее гистологического исследования обосновывает необходимость оперативного лечения при любом подозрении на опухолевый характер кистозного поражения поджелудочной железы.

4. Выбор объема хирургического вмешательства при кистозной опухоли поджелудочной железы зависит от ее локализации и морфологического варианта, устанавливаемого по данным срочного гистологического исследования.

5. При доброкачественной кистозной опухоли поджелудочной железы приоритет должен отдаваться органосберегающим вмешательствам. Их выполнение не приводит к увеличению количества послеоперационных осложнений и не сопровождается рецидивом опухоли в отдаленном периоде.

При злокачественной кистозной опухоли поджелудочной железы хирургическое вмешательство должно соответствовать принципам онкологического радикализма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обнаружении кистозного поражения поджелудочной железы необходимо провести комплекс диагностических мероприятий с использованием УЗИ, КТ, МРТ и диагностической пункции для исключения кистозной опухоли поджелудочной железы.

2. При обнаружении характерных признаков кистозной опухоли поджелудочной железы необходимо планировать хирургический метод лечения, поскольку до гистологического исследования невозможно установить морфологический вариант кистозной опухоли и степень ее злокачественности.

3. При оперативном вмешательстве по поводу любого кистозного поражения поджелудочной железы необходимо выполнять срочное гистологическое исследование его стенки.

4. При доброкачественном характере кистозной опухоли и ее небольших размерах преимущество должно отдаваться органосохраняющим операциям: энуклеации, срединной резекции, дистальной резекции поджелудочной железы с сохранением селезенки.

5. При энуклеации кистозной опухоли целесообразно использовать интраоперационное УЗИ для установления взаимоотношений стенки кистозной опухоли и панкреатического протока. При близком расположении кистозной опухоли и панкреатического протока повышается риск повреждения последнего. В этой ситуации более безопасно резекционное вмешательство на поджелудочной железе.

6. В раннем послеоперационном периоде, после удаления кистозной опухоли поджелудочной железы, необходимо проводить профилактику послеоперационного панкреатита.

7. При цистаденокарциноме поджелудочной железы объем оперативного вмешательства должен соответствовать онкологическим стандартам хирургического радикализма. Преимущество должно отдаваться панкреатодуоденальной резекции или дистальной резекции поджелудочной железы в сочетании со спленэктомией и лимфаденэктомией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гришанков, Сергей Александрович, 2006 год

1. Айрапетян А.Т. Роль комплексной диагностики в выборе лечебной тактики при опухолях поджелудочной железы. // Дис. . канд. мед наук. Институт хирургии им. А.В. Вишневского. - Москва.- 1999. - С. 64 - 66.

2. Альперович Б.И., Цхай В.Ф., Хабас Г.Н. Лечение кист и свищей поджелудочной железы // Анналы хирург.- Гепатологии. 2000. -Т 5. -№1.-С 70-76.

3. Вилявин Г.Д., Кочиашвили В.И., Калтаев К.К., Кисты и свищи поджелудочной железы. М.: Медицина, 1977. - 192с.

4. Виноградов В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы. М.: Медгиз, 1959.-219с.

5. Гаврилин А.В. Чрескожные лечебно-диагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны. // Дис. . д-ра мед. наук. -Москва. 1999. - С. 441.

6. Гуревич Л.Е. Иммуногистохимическая диагностика опухолей поджелудочной железы // Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека / Под ред. С.В. Петрова, Н.Т. Райхлина. Казань, 2000. С. 190-213.

7. Данилов М.В., Вихорев А.В., Кармазановский Г.Г., Саввина Т.В., Ширяева Т.В. Кистозные опухоли поджелудочной железы // Хирургия. 1994.-№1.-С. 10-14.

8. Данилов М.И., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995. - 512с.

9. Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., Шипулева И.В. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях органовгепатопанкреатодуоденальной зоны // Анналы хирургической гепатологии, 1998. Т. 3.- № 2.- С. 15-23

10. Ю.Кармазановский Г.Г., Федоров В. Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства. М.: Панагель, 2000.

11. П.Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д., Шипулева И.В. Спиральная компьютерная томография в хирургической гепатологии. -Москва: Издат. Дом «Русский врач». 2000. - С. 151.

12. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Айрапетян А.Т., Кармазановский Г.Г., Кунцевич Г.И., Старков Ю.Г., Дифференциальная диагностика рака поджелудучной железы. // Хирургия. 2000.-№3.- С. 45-50.

13. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика. - 2003. - 375 с.

14. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Минск.- 1999. -С.252.

15. Панцырев Ю.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике болезней поджелудочной железы // Рос. Журнал гастроентер., гепатолог., колопроктол. 1999. - №3. -С.224.

16. Старков Ю.Г. Лапароскопическое ультразвуковое исследование при очаговых заболеваниях печени и поджелудочной железы. Методика и техника // Анналы хир. Гепатологии.- 2000,- Т. 5.- №1.- С. 49-58.

17. Старков Ю.Г. Стрекаловский В.П., Кубышкин В. А. Интраоперационные ультразвуковые исследования при эндохирургических вмешательствах // Эндоскопическая хирургия. -1997. №3. - С. 4 - 10.

18. Стрельников Б.Е., Носов Г.Е., Насырь A.JI. К вопросу о диагностике и лечении кист поджелудочной железы // Клин. Хирургия. 1983. - № 11. - С. 49 - 50.

19. Федоров В. Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З., Хирургическая панкреатология: руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. - 208с.

20. Федоров В.Д., Цвиркун В.В. Дифференциальная диагностика новообразований забрюшинного пространства, печени и поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1996. -Т. 1.-С. 8-14.

21. Шабунин А.В. Кистозные образования поджелудочной железы (диагностика и лечение): Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 2001. -39 с.

22. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь. Таврида, 1997. - 560 с.

23. Ширяева С.В. Оценка эффективности различных методов хирургического лечения кистозных поражений поджелудочной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994. - 26 с.

24. Abe Н., Kubota К., Mori М., Miki К., Minagawa М., Noie Т., Kimura W., Makuuchi М. Serous cystadenoma of the pancreas with invasive growth: benign or malignant? //Am. J. Gastroenterol.-1998. Vol 93. - P. 19631966.

25. Adsay N.V., Klimstra D.S., Compton C.C. Cystic lesions of the pancreas: introduction // Semin Diagn Pathol. 2000. - Vol. 17, N1. - P. 6 - 9.

26. Ahmad N.A., Kochman M.L., Lewis J.D., Ginsberg G.G. Can EUS alone differentiate between malignant and benign cystic lesions of the pancreas? // Am. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 96. - P. 3295-3300.

27. Aranha G.V. Central (middle segment) pancreatectomy: a suitable operation for small lesions of the neck of pancreas // Hepatogastroenterology. 2002. -Vol. 49. -P.1713-1715

28. Balci N.C., Semelka R.C. Radiologic features of cystic, endocrine and other pancreatic neoplasms // Eur. J. Radiol. 2001. - Vol.38. - P. 113-119.

29. Balcom J.H., Rattner D.W., Warshaw A.L., Chang Y., Fernandez-del Castillo C. Ten-year experience with 733 pancreatic resections: changing indications, older patients, and decreasing length of hospitalization // Arch. Surg.-2001.-Vol.136.-P. 391-398.

30. Balcom J. H., Fernandez-del Castillo C., Warshaw A.L. Cystic lesions in the pancreas: when to watch, when to resect // Curr. Gastroenterol. Rep. 2000. -Vol.2.-P.152-157

31. Balzano G., Zerbi A., Veronesi P., Cristallo M., Di Carlo V. Surgical treatment of benign and borderline neoplasms of the pancreatic body // Digestive Surg.- 2003.-Vol.20. N 6.- P.506-510.

32. Barbee C.L., DeMello F.B., Grage T.B. Cystadenoma and cystadenocarcinoma of the pancreas // J. Surg. Oncol. 1976. - Vol. 8. — P.10.

33. Bartsch D., Bastian D., Barth P., et al. K-ras oncogene mutations indicate malignancy in cystic tumors of the pancreas// Ann. Surg. 1998. - Vol. 228. -P.79-86.

34. Bassi C., Salvia R., Molinari E., Biasutti C., Falconi M., Pederzoli P. Management of 100 consecutive cases of pancreatic serous cystadenoma: wait for symptoms and see at imaging or vice versa? // World J. Surg. -2003.-Vol. 27.-P.319-323.

35. Bergmann L.S., Russel J.C., Gladstone A., Devers T. Cystadenomas of the pancreas //Am. Surg. 1992. - Vol.58. -P.65-71.

36. Boggi U., Di Candio G., Campatelli A., Pietrabissa A., Mosca F. Nonoperative management of pancreatic pseudocysts: problems in differential diagnosis // Int. J. Pancreatol. 1999. - Vol.25. - P. 123 -133.

37. Box J.C., Douglas H.O. Management of cystic neoplasms of the pancreas // Am. Surg. 2000. - Vol. 66.-P.495-501.

38. Brandwein S.L., Farrell J.J., Centeno B.A., Brugge W.R. Detection and tumor staging of malignancy in cystic, intraductal, and solid tumors of the pancreas by EUS // Gastrointest. Endosc. 2001. - Vol.53. - P.722-727.

39. Brugge W.R., Lewandrowski K., Lee-Lewandrowski E., et al. Diagnosis of pancreatic cystic neoplasms: a report of the cooperative pancreatic cyst study // Gastroenterology. 2004. - Vol.126. - P.1330-1336.

40. Brugge W.R. The role of EUS in the diagnosis of cystic lesions of the pancreas // Gastrointest. Endosc. 2000. - Vol.52. - P. 18-22.

41. Brugge W.R., Lauwers G.Y., Sahani D., Fernandez-del Castillo C., Warshaw A.L. Cystic neoplasms of the pancreas // N. Engl. J. Med. 2004.-Vol. 351,N12.-P. 1218-26.

42. Buetow P.C., Rao P., Thompson L.D. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas: radiologic-pathologic correlation // RadioGraphics. 1998. -Vol.18.-P. 433 -449.

43. Carlson S.K., Johnson C.D., Brandt K.R., Batts K.P., Salomao D.R. Pancreatic cystic neoplasms: the role and sensitivity of needle aspiration biopsy // Abdom. Imaging. 1998. - Vol.23. - P.387 -393.

44. Centeno B.A., Warshaw A.L., Mayo-Smith W., Southern J.F., Lewandrowski K. Cytologic diagnosis of pancreatic cystic lesions: a prospective study of 28 percutaneous aspirates // Acta. Cytol. 1997. -Vol.41.-P.972-980.

45. Chari S.T., Yadav D., Smyrk T.C. Study of recurrence after surgical resection of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas // Gastroenterology/ 2002. - Vol. 123. - P. 1500-1507.

46. Compagno J., Oertel J.E. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas with overt and latent malignancy (cystadenocarcinoma and cystadenoma): a clinicopathologic study of 41 cases // Am. J. Clin. Pathol. 1978. - Vol. 69. - P.573-580.

47. Compton C. Serous cystic tumors of the pancreas // Semin. Diagn. Pathol. -2000.-Vol.17.-P.43-55.

48. Curry C.A., Eng J., Horton K.M., et al. CT of primary cystic pancreatic neoplasms: can CT be used for patient triage and treatment // Amer.J. Roentgen. 2000. - Vol. 175.- P. 99 -103.

49. Delcore R., Thomas J.H., Foster J., Hermreck A.S. Characteristics of cystic neoplasms of the pancreas and results of aggressive surgical treatment // Am. J. Surg. 1992. - Vol.164. - P.441-442.

50. Demos T.C., Posniak H.V., Harmath C., Olson M.C., Aranha G. Cystic lesions of the pancreas // American J. of Roentgenology. -2002.- 179.-P. 1375-1388.

51. Doberstein C., Kirchner R., Gordon L., Silberman A.W., Morgenstern L., Shapiro S. Cystic neoplasms of the pancreas // Mt. Sinai. J. Med. 1990. -Vol.57. -P.102-105.

52. Fernandez-Cruz L., Orduna D., Cesar-borges G., Lopez-boado M. Distal pancreatectomy: en-bloc splenectomy vs spleen-preserving pancreatectomy // HPB.-2005.-Vol 7, N 2.-P.93-98.

53. Fernandez-del Castillo C., Targarona J., Thayer S.P., Rattner D.W., Brugge W.R., Warshaw A.L. Incidental pancreatic cysts: clinicopathologic characteristics and comparison with symptomatic patients // Arch. Surg. -2003. Vol. 138. - P. 427-434.

54. Fernandez-del Castillo C., Warshaw A.L. Current management of the cystic neoplasms of the pancreas // Adv. Surg. 2000. - Vol. 34. - P. 237-248

55. Fernandez-del Castillo C., Warshaw A.L. Cystic tumors of the pancreas. In: Cameron JL, ed. Pancreatic Neoplasms. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1995:1001-1016. Surgical Clinics of North America.

56. Fernandez-del Castillo C., Warshaw A.L. Cystic tumors of the pancreas. Surg. Clin. North. Am. 1995. - Vol.75. - P.1001 -1016.

57. Frossard J.L., Amouyal P., Amouyal G., et al. Performance of endosonography-guided fine needle aspiration and biopsy in the diagnosis of pancreatic cystic lesions // Am. J. Gastroenterol.- 2003. Vol. 98. - P. 15161524.

58. Gress F., Gottlieb K., Cummings O., Sherman S., Lehman G. Endoscopic ultrasound characteristics of mucinous cystic neoplasms of the pancreas // Am. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95. - P.961-965.

59. Grogan J.R., Saeian K., Taylor A.J., Quiroz F., Demeure M.J., Komorowski R.A. Making sense of mucin-producing pancreatic tumors // Am. J. Roentgenol. -2001. Vol. 176. -P.921 -929.

60. Нага Т., Yamaguchi Т., Ishihara Т., et al. Diagnosis and patient management of intraductal papillary-mucinous tumor of the pancreas by using peroral pancreatoscopy and intraductal ultrasonography // Gastroenterology. 2002. - Vol.-122.- P.34-43.

61. Hodgkinson D.J., ReMine W.H., Weiland L.H. Pancreatic cystadenoma: a clinicopathologic study of 45 cases // Arch. Surg. 1978. - Vol.113. -P.512-519.

62. Itoh S., Ishiguchi Т., Ishigaki Т., Sakuma S., Maruyama K., Senda K. Mucin-producing pancreatic tumor: CT findings and histopathologic correlation//Radiology. 1992.-Vol. 183.-P.81 -86.

63. Jimenez R.E., Warshaw A.L., Z'graggen K., et al. Sequential accumulation of K-ras mutations and p53 overexpression in the progression of pancreatic mucinous cystic neoplasms to malignancy // Ann. Surg. 1999. - Vol.230. -P.501-511.

64. Johnson C.D., Stephens D.H., Charboneau J.W., Carpenter H.A., Welch T.J. Cystic pancreatic tumors: CT and sonographic assessment // Am. J. Roentgenol.- 1988.-Vol. 151.-P. 1133-1138.

65. Kimura W., SasahiraN., Yoshikawa Т., Muto Т., Makuuchi M. Duct-ectatic type of mucin producing tumor of the pancreas—new concept of pancreatic neoplasia // Hepatogastroenterology. 1996. - Vol.43. - P.692-709.

66. Klimstra D., Wenig В., Heffness C. Solid-pseudopapillary tumor of the pancreas: a typically cystic carcinoma of low malignant potential // Semin. Diagn. Pathol. 2000. - Vol.17. - P.66 - 80.

67. Kloppel G., Solcia E., Longnecker D.S., Capella C., Sobin L.H. Histological typing of tumours of the exocrine pancreas: World Health Organization international histological classification of tumours. 2nd ed. New York: Springer-Verlag. 1998.

68. Kloppel G. Pseudocysts and other non-neoplastic cysts of the pancreas // Semin. Diagn. Pathol. 2000. - Vol.17. -P.7 -15.

69. Koito K., Namieno Т., Ichimura Т., et al. Mucin-producing pancreatic tumors: comparison of MR cholangiopancreatography with endoscopic retrograde cholangiopancreatography // Radiology. 1998. - Vol. 208. - P. 231 -237.

70. Le Borgne J. Cystic tumors of the pancreas // Br. J. Surg. 1998. - Vol.85. - P.577 -579.

71. Lewandrowski K., Warshaw A., Compton C. Macrocystic serous cystadenoma of the pancreas: a morphologic variant differing from microcystic adenoma // Hum. Pathol. 1992. - Vol. 23. - P.871-875.

72. Lima J.E., Javitt M.C., Mathur S.C. Mucinous cystic neoplasm of the pancreas // Radio. Graphics. 1999. - Vol.19. - P.807 -811.

73. Lundstedt C., Dawiskiba S. Serous and mucinous cystadenoma/cystadenocarcinoma of the pancreas // Abdom. Imaging. -2000.-Vol. 25. -P.201-6.

74. Maureen K. S., Kimberly В., Pickleman J., Aranha G.V. Spectrum of cystic neoplasms of the pancreas and their surgical management // Arch. Surg. -2003. Vol. 138. - P.657-662.

75. Martin I., Hammond P., Scott J., Redhead D., Carter D.C., Garden OJ. Cystic tumors of the pancreas // Br. J. Surg. 1998. - Vol.85. - P. 1484 -1486.

76. Megibow A J., Lavelle M.T., Rofsky N.M. Cystic tumors of the pancreas: the radiologist // Surg. Clin. North. Am. 2001. - Vol.81. - P.489 -495.

77. Meyer W., Kohler J., Gebhardt C. Cystic neoplasms of the pancreas -cystadenomas and cystadenocarcinomas // Langenbeck's Arch. Surg.- 1999.-384.-P. 44-49.

78. Minami M., Itai Y., Ohtomo K., Yoshida H., Yoshikawa K., Iio M. Cystic neoplasms of the pancreas: comparison of MR imaging with CT // Radiology. 1989. - Vol. 171.- P.53-56.

79. Morgan D.E., Baron Т.Н., Smith J.K., Robbin M.L., Kenney P J. Pancreatic fluid collections prior to intervention: evaluation with MR imaging compared with CT and US // Radiology. 1997. - Vol.203. - P.773-778.

80. Nguyen G.K., Suen K.C., Villanueva R.R. Needle aspiration cytology of pancreatic cystic lesions // Diagn. Cytopathol. 1997. - Vol.17. - P.177 -182.

81. Nishihara K., Kawabata A., Ueno T, et al. The differential diagnosis of pancreatic cysts by MR imaging // Hepatogastroenterology. 1996. -Vol.432. -P714-720.

82. Pinto M.M., Meriano F.V. Diagnosis of cystic pancreatic lesions by cytologic examination and carcinoembryonic antigen and amylase assays of cyst contents // Acta. Cytol. 1991. - Vol.35. - P.456-463.

83. Procacci C., Biastiutti C., Carbognin G. Characterization of cystic tumors of the pancreas: CT accuracy // J. Comput. Assist. Tomogr. 1999. - Vol.23. -P.906 -912.

84. Pyke C.M., van Heerden J.A., Colby T.V., Sarr M.G., Weaver A.L. The spectrum of serous cystadenoma of the pancreas:, clinical, pathologic, and surgical aspects // Ann. Surg. 1992. - Vol.215. - P.132-139.

85. Sahani D.V., Saokar A., Hahn P.F., Brugge W.R., Fernandez-del Castillo C. Pancreatic cyst 3 cm or smaller: how aggressive should treatment be?// Radiology. 2006. - Vol. 238, N3.- P. 912-9.

86. Salvia R., Festa L., Butturini G., Tonsi A., Sartori N., Biasutti C., Capelli P., Pederzoli P. Pancreatic cystic tumors // Minerva. Chir. 2004. - Vol. 59. -P.l 85-207.

87. Sand J.A., Hyoty M.K., Mattila J., Dagorn J.C., Nordback I.H. Clinical assessment compared with cyst fluid analysis in the differential diagnosis of cystic lesions in the pancreas // Surgery. 1996. - Vol.119. - P.275-280.

88. Santos L.D., Chow C., Henderson C.J. Serous oligocystic adenoma of the pancreas: a clinicopathological and immunohistochemical study of three cases with ultrastructural findings // Pathology. 2002. - Vol.34. - P. 148156.

89. Sarr M.G., Carpenter H.A., Prabhakar L., et al. Clinical and pathologic correlation of 84 mucinous cystic neoplasms of the pancreas // Ann. Surg. -2000. Vol.231. - P.205 -212.

90. Sarr M.G., Kendrick M.L., Nagorney D.M., Thompson G.B., Farley D.R., Farnell M. Cystic neoplasms of the pancreas: benign to malignant epithelial neoplasms // Surg. Clin. North. Am. 2001. - Vol.81. - P.497 -509.

91. Sarr M.G., Murr M., Smyrk T.C., et al. Primary cystic neoplasms of the pancreas: neoplastic disorders of emerging importance: current state-of-the-art and unanswered questions // J. Gastrointest. Surg. 2003. - Vol.7. -P.417-428.

92. Scott J., Martin I., Redhead D., Hammond P., Garden O.J. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas: imaging features and diagnostic difficulties // Clin. Radiol. 2000. - Vol.55. - P. 187 -192.

93. Sedlack R., Affi A., Vazquez-Sequeiros E., Norton I.D., Clain J.E., Wiersema M.J. Utility of EUS in the evaluation of cystic pancreatic lesions // Gastrointest. Endosc. 2002. - Vol.56. - P.543-547.

94. Sheeham M.K., Beck K., Pickerman J., Aranha G.V. Spectrum of cystic neoplasms of the pancreas and their surgical treatment // Arch. Surg. 2003. - Vol.138.-P.657-62.

95. Siech M., Mattfeldt Т., Schlosser W., Beger H.G. Duodenum-preserving pancreatic head resection in patients with benign and borderline tumors of the pancreatic head // Langenbeck's Arch. Surg. 2000. -Vol.385.-P.229-233.

96. Siech M., Tripp K., Schmidt-Rohlfing В., et al. Cystic tumours of the pancreas: diagnostic accuracy, pathologic observations and surgical consequences // Langenbeck's Arch Surg.- 1998. Vol.383. - P.56-61.

97. Siech M., Thumerer S.U., Henne-Bruns D., Beger H.G. Die Behandlung zystischer tumoren des pancreas. Radikal oder organsparend? // Chirurg.- 2004. Vol.75. - P. 615- 621.

98. Sperti C., Pasquali C., Chierichetti F., Liessi G., Ferlin G., Pedrazzoli S. Value of 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the management of patients with cystic tumors of the pancreas // Ann. Surg. -2001. Vol.234. -P.675-680.

99. Sperti C., Pasquali C., Guolo P., Polverosi R., Liessi G., Pedrazzoli S. Serum tumor markers and cyst fluid analysis are useful for the diagnosis of pancreatic cystic tumors // Cancer. 1996. - Vol.78. - P.237-243.

100. Sugiyama M., Atomi Y., Hachiya J. Intraductal papillary tumors of the pancreas: evaluation with magnetic resonance cholangiopancreatography // Am. J. Gastoenterol. 1998. - Vol.93. - P. 156 -159.

101. Talamini M.A., Moesinger R., Yeo С J., Poulose В., Hruban R.H., Cameron J.L., Pitt H.A. Cystadenomas of the pancreas. Is enucleation an adequate operation? //Ann. Surg. 1997. - Vol. 227. - P. 896-903.

102. Walsh R.M., Henderson J.M., Vogt D.P., et al. Prospective preoperative determination of mucinous pancreatic cystic neoplasms // Surgery. 2002. - Vol.132. - P.628-633.

103. Warshaw A.L., Compton C.C., Lewandrowski K., Cardenosa G., Mueller P.R. Cystic tumors of the pancreas. New clinical, radiologic, and pathologic observations in 67 patients // Ann. Surg. 1990. - Vol. 212. -P.432-45.

104. Warshaw A.L., Rattner D.W., Fernandez-del Castillo C., Z'graggen K. Middle segment pancreatectomy: a novel technique for conserving pancreatic tissue // Arch. Surg. 1998.-Vol.133.-P.327-331.

105. Warshaw A.L., Rutledge P.L. Cystic tumors mistaken for pancreatic pseudocysts // Ann. Surg. 1987. - Vol.205. - P.393-398.

106. Warshaw A.L. Conservation of the spleen with distal pancreatectomy // Arch. Surg. 1988. - Vol.123. - P.550-553.

107. Widmaier U., Mattfeldt Т., Siech M., Beger H.G. Serous cystadenocarcinoma of the pancreas // Int. J. Pancreatol. 1996. - Vol. 20. -P.135-139.

108. Wilentz R.E., Albores-Saavedra J., Zahurak M., et al. Pathologic examination accurately predicts prognosis in mucinous cystic neoplasms of the pancreas // Am. J. Surg. Pathol. 1999. - Vol.23. - P. 1320-1327.

109. Yamaguchi K., Enjoji M. Cystic neoplasms of the pancreas // Gastroenterology. 1987. - Vol.92. -P.1934-1943.

110. Yoshimi N., Sugie S, Tanaka Т., et al. A rare case of serous cystadenocarcinoma of the pancreas // Cancer. 1992. - Vol.69. - P.2449-2453.

111. Zamboni G., Scarpa A., Bogina G., et al. Mucinous cystic tumors of the pancreas: clinicopathological features, prognosis, and relationship to other mucinous cystic tumors // Am. J. Surg. Pathol. 1999. - Vol.23. -P.410-422.