Диагностика и хирургическое лечение истинных эпителиальных кистозных опухолей поджелудочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Пономарь, Сергей Алексеевич

• Пономарь, Сергей Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пономарь, Сергей Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ

ИСТИННЫХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ кистозных НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (Обзор литературы) 10

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 29

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА КИСТОЗНЫХ ОПУХОЛЕЙ

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 37

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИСТОЗНЫХ

ОПУХОЛЕЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 56

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КИСТОЗНЫМИ ОПУХОЛЯМИ

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 71

ОБСУЖДЕНИЕ 77 - 83 ВЫВОДЫ 84 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и хирургическое лечение истинных эпителиальных кистозных опухолей поджелудочной железы»

Актуальность темы

В результате модернизации и появлении новых неинвазивных методов обследования (МРТ, ЭндоУЗИ, ПЭТ), а также осведомленности врачей о существовании кистозных опухолей поджелудочной железы, значительно вырос уровень диагностики этих новообразований [41,24]. По мнению некоторых авторов, также отмечен рост числа больных, что связано с включением в 1996 году в гистологическую классификацию кистозных опухолей поджелудочной железы - внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли. Под этим термином в дальнейшем были объединены такие нозологические типы поражения протоковой системы поджелудочной железы, как муцинозное протоковое расширение, протоковая муцинозная цистаденома, муцин продуцирующая опухоль, ворсинчатая аденома и сосочковая карцинома [90,134]. В результате вышеуказанных причин в отдельных специализированных центрах число резекций поджелудочной железы по поводу кистозных опухолей увеличилось до 30% от общего количества резекций [123].

Несмотря на высокую чувствительность неинвазивных методов диагностики в выявлении кистозных опухолей поджелудочной железы, определение морфологического типа новообразований на дооперационном этапе до сих пор остается сложной задачей и ошибочный диагноз может достигать 10% [82]. Этот этап диагностики очень важен, так как кистозные опухоли представляют собой группу новообразований с различным потенциалом к злокачественной трансформации, требующих индивидуального подхода в выборе стратегии лечебной тактики.

Рекомендуемые и используемые диагностические критерии (вязкость жидкости кистозного образования, наличие сообщения опухоли с протоковой системой железы и присутствие овариальной стромы в морфологической структуре кистозной опухоли) в плане различия серозного и муцинозного кистозного новообразования являются ненадежными. К примеру, определение содержания муцина в жидкости кистозной опухоли исключает серозную цистаденому, однако отсутствие его не исключает наличия муцинозной цистаденомы. Предложенный ранее критерий - сообщение кистозной опухоли с протоковой системой поджелудочной железы - в качестве специфического диагностического признака внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли также является спорным, поскольку выявлено, что и муцинозные цистаденомы в 6% наблюдений от общего их числа могут иметь сообщение с протоковой системой поджелудочной железы [96,66,67,82].

Темой обсуждения недавно стало требование для постановки диагноза муцинозной цистаденомы — наличие овариальной стромы в её капсуле. Дискуссию вызвали следующие факты: овариальную строму иногда можно обнаружить только, на незначительных участках капсулы опухоли, и эти зоны могут быть легко пропущены при недостаточно полном исследовании макропрепарата морфологом; муцинозные цистаденомы могут терять овариальную строму при злокачественной трансформации. По мнению некоторых авторов, этому требованию не следует придавать большое значение, поскольку выявить этот признак не всегда удается [139,140,144]. Оппоненты приводят другие аргументы: присутствие овариальной стромы в капсуле муцинозных цистаденом является единственным критерием, позволяющим установить диагноз этих новообразований. Несоблюдение данного условия может явиться причиной ошибочной классификации муцинозной цистаденомы и внутрипротоковой папиллярно - муцинозной опухоли [23,66,67].

Проблема дифференциальной диагностики кистозных опухолей с другими кистозными образованиями поджелудочной железы сохраняется как на предоперационном этапе, так и на интраоперационном. Известно, что в 70% случаев и более, кистозные образования поджелудочной железы представлены псевдовоспалительными кистами, как исход острого или хронического панкреатита. Именно с этими образованиями и следует в первую очередь проводить дифференциальную диагностику [133]. Псевдовоспалрггельные кисты поджелудочной железы в отличие от кистозных опухолей являются ложными кистами, то есть не имеют эпителиальной выстилки. Этот критерий играет ключевую роль в дифференциальной диагностике этих двух групп кистозных образований. Нередко можно встретить наблюдение, когда внутренняя поверхность кистозных опухолей лишена эпителиальной выстилки на значительном протяжении, в результате чего дифференциальная диагностика этих новообразований на интраоперационном этапе может представлять собой сложную задачу [85]. Ошибка в этой ситуации может привести к неправильному выбору хирургической тактики и как следствие, к развитию злокачественной трансформации новообразования и диссеминации опухолевого процесса в брюшной полости [44,130].

Продолжает обсуждаться вопрос выбора объема резекции поджелудочной железы в зависимости от морфологии и степени дифференцировки опухоли. Нет единого мнения о том, по каким показаниям целесообразно выполнить ограниченную или органосохраняющую резекцию поджелудочной железы (срединную резекцию, дистальную резекцию железы с сохранением селезенки, энуклеацию новообразования), и когда необходимо применить расширенные оперативные вмешательства (ПДР или различные варианты дистальной резекции органа). Нет окончательного ответа о целесообразности лимфодиссекции и роли химиолучевой терапии у больных со злокачественной кистозной опухолью поджелудочной железы [101,82].

К сожалению, отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с инвазивной цистаденокарциномой остаются пока неудовлетворительными: 5 - летняя выживаемость у них не превышает 1525% [156,128,129]. Необходимо ясность в необходимости и протоколе мониторинга пациентов с кистозными опухолями поджелудочной железы в отдаленном периоде хирургического лечения.

Таким образом, существование ряда спорных вопросов диагностического, тактического и лечебного характера у больных с кистозной опухолью поджелудочной железы послужили поводом к проведению ретроспективного анализа данной категории пациентов.

Цель работы: Определить основные принципы хирургического лечения больных с кистозными опухолями поджелудочной железы в зависимости от морфологического типа новообразований.

Задачи исследования

1. Выявить прогностические критерии злокачественной трансформации доброкачественной кистозной опухоли.

2. Определить объем адекватного хирургического вмешательства в зависимости от морфологического варианта кистозного новообразования.

3. Проанализировать результаты хирургического лечения данной категории больных в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.

4. Оценить экзокринную и эндокринную функции поджелудочной железы в отдаленном периоде хирургического лечения пациентов с кистозной опухолью.

Научная новизна

Проведен моноцентровый анализ результатов современных инструментально - диагностических методов обследования и хирургического лечения больных с истинными эпителиальными кистозными опухолями поджелудочной железы в условиях специализированного хирургического отделения.

Впервые выявлены прогностические критерии злокачественной трансформации кистозных новообразований поджелудочной железы.

Определен оптимальный объем хирургического оперативного вмешательства у пациентов с истинными эпителиальными кистозными новообразованиями в зависимости от их морфологического типа.

Изучены диагностические и хирургические аспекты внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли поджелудочной железы.

Практическая значимость

Выявлены специфические диагностические признаки кистозных опухолей поджелудочной железы по данным УЗИ, КТ и МРТ исследований, что дает возможность улучшить их выявление и проведение дифференциальной диагностики с другими кистозными образованиями поджелудочной железы.

Изложены технические особенности резекций поджелудочной железы в зависимости от локализации и морфологического типа кистозных новообразований, что способствует снижению числа ранних послеоперационных осложнений и улучшению отдаленных результатов хирургического лечения данной категории пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Кистозные новообразования поджелудочной железы характеризуются длительным бессимптомным течением, скудной и неспецифичной клинической картиной, что является причиной поздней их диагностики.

2. Любое кистозное образование поджелудочной железы требует применения комплексного подхода к обследованию пациентов с-применением современных инструментально - диагностических методов диагностики для исключения в первую очередь кистозного новообразования железы.

3. Существующие на дооперационном этапе трудности в определении характера кистозного новообразования (доброкачественного или злокачественного) требуют выполнения хирургической операции при малейшем подозрении на опухолевый генез кистозного поражения поджелудочной железы.

4. Выбор объема хирургического вмешательства при кистозной опухоли поджелудочной железы зависит от её локализации и морфологического типа. При доброкачественном кистозном новообразовании приоритет должен отдаваться выполнению экономной резекции железы. В случае выявления злокачественной опухоли хирургическое вмешательство должно соответствовать принципам онкологического радикализма.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пономарь, Сергей Алексеевич

выводы

1. Прогностическими критериями злокачественной трансформации доброкачественной кистозной опухоли поджелудочной железы являются возраст пациентов старше 60 лет, снижение массы тела более 5 кг и толщина стенки новообразования > 1 см.

2. Объем оперативного вмешательства (резекция либо энуклеация) при доброкачественных кистозных опухолях определяется такими факторами как размер, взаимоотношение новообразования с паренхимой, протоковой системой и сосудами органа. По нашим данным, количество резекционных операций значительно превысило частоту энуклеации опухоли (73% уэ 27%). Объем операции при цистаденокарциноме аналогичный, как и при протоковой карциноме поджелудочной железы.

3. Послеоперационный панкреатит был самым частым осложнением -у 7 (18,9%) пациентов. Неосложненное послеоперационное течение наблюдали у 24 (64,9%) больных. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с доброкачественными кистозными новообразованиями являются хорошими: безрецидивная пятилетняя выживаемость составила 100%. Результаты лечения при цистаденокарциноме остаются неудовлетворительными.

4. Клинические и лабораторные показатели нарушений экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы в отдаленном периоде достоверно чаще имели место у пациентов после резекционных вмешательств, чем в результате энуклеации (72,2% уб 27,8%, р < 0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выявлении кистозного образования поджелудочной железы следует провести комплексное обследование пациентов с применением современных инструментально-диагностических методов исследования УЗИ, КТ, МРТ и ЭнУЗИ для исключения кистозной опухоли органа.

2. В протоколе дооперационного обследования и послеоперационного мониторинга больных с кистозной опухолью поджелудочной железы кроме методов лучевой диагностики необходимо определять уровень онкомаркеров в сыворотке крови.

3. При подтверждении диагноза кистозного новообразования поджелудочной железы в решении выбора лечебной тактики должен быть соблюден индивидуальный подход и принцип соотношения риска и пользы оперативного вмешательства.

4. В раннем послеоперационном периоде, учитывая малоизмененное состояние паренхимы поджелудочной железы при кистозных опухолях, следует проводить профилактику послеоперационного панкреатита.

5. Пациенты с цистаденокарциномой и внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухолью нуждаются в проведении строгого мониторирования в отдаленном периоде хирургического лечения с целью раннего выявления рецидива заболевания и принятие решенртя о дальнейшей тактике лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пономарь, Сергей Алексеевич, 2010 год

1. Альперович Б.И., Цхай В.Ф., Хабас Г.Н. Лечение кист и свищей поджелудочной железы. // Анналы хирург. Гепатологии 2000. - Т 5.- №1.-С. 70-76.

2. Гуревич Л.Е. Иммуногистохимическая диагностика опухолей поджелудочной железы. // Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека. / Под ред. C.B. Петрова, Н.Т. Райхлина. Казань, 2000. С. 190-213.

3. Данилов М.В., Вихорев A.B., Кармазановский Г.Г., Савина Т.В., Ширяева Т.В. Кистозные опухоли поджелудочной железы. // Хирургия.- 1994.-№1.-С. 10-14.

4. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995.-512с.

5. Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., Шипулева И.В. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. // Анналы хирургической гепатологии, 1998.-Т. 3.-№2. С. 15-23.

6. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства. М.: Панагель, 2000.

7. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика. - 2003. - 375с.

8. Кунцевич Г.И. и соавт. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Минск. 1999. - 252с.

9. Панцырев Ю.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. и соавт. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике болезней поджелудочной железы. // Рос. Журнал гастроентерол., гепатолог., колопроктол., 1999. - №3. — 224с.

10. Ю.Скипенко О.Г. Комплексная диагностика и хирургическое лечение кист поджелудочной железы. // Автореф. . канд. мед. наук. Всесоюзный Научный цент хирургии. - Москва. - 1985. — С. 82-84.

11. П.Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Кубышкин В.А.

12. Интраоперационные ультразвуковые исследования приэндохирургических вмешательствах. // Эндок. Хирургия. 1997. - №3. -С. 4-10.

13. Стрельников Б.Е., Носов Г.Е., Насырь А.Л. К вопросу о диагностике и лечения кист поджелудочной железы. // Клин. Хирургия. 1983. -№11. -С. 49-50.

14. В.Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреатология: руководство для врачей. -М: Медицина, 1999. -208с.

15. Шабунин А.В. Кистозные образования поджелудочной железы (диагностика и лечение): Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 2001. -39с.

16. Ширяева С.В. Оценка эффективности различных методов хирургического лечения кистозных поражений поджелудочной железы: Автореф. . канд. мед. наук. -М., 1994. 26с.

17. Abe Н., Kubota К., Mori М., et al. Serous cystadenoma of the pancreas with invasive growth: bening or malignant? Am J Gastroenterol 1998; 93: 19631966.

18. Adsay N.V., Longnecker D.S., Klimstra D.S. Pancreatic tumors with cystic dilatation of the ducts: intraductal papillary mucinous neoplasms and intraductal oncocytic papillary neoplasms. Semin Diagn Pathol. 2000; 17: 16-30.

19. Adsay N.V., Hasteh F., Cheng J.D., et al. Squamous-lined cysts of the pancreas: Lymphoepithelial cysts, dermoid cysts ( teratomas) and accessory-splenic epidermoid cysts. Semin Diagn Pathol 2000; 17: 56-66.

20. Adsay N.V., Klimstra D.S. Cystic forms of typically solid pancreatic tumors. Semin Diagn Pathol 2000; 17: 66-81.

21. Adsay N.V., Conlon K., Zee S.Y., et al. Intraductal papillary-mucinous neoplasms of the pancreas: an analysis of in situ and invasive carcinomas in 28 patients. Cancer 2002; 94: 62-77.

22. Adsay N.V., Hasteh F., Cheng J.D., et al. Lymphoepithelial cysts of the pancreas: a report of 12 cases and a review of the literature. Modem Pathol 2002; 15:492-501.

23. Adsay N.V., Basturk O., Cheng J.D., et al. Ductal neoplasia of the pancreas: nosologic, clinicopathologic, and biologic aspects. Semin Radial Oncol 2005; 15:254-264.

24. Adsay N.V. Cystic lesions of the pancreas. Modern Pathology 2007; 20: 7193.

25. Aljebreen A.M., et al. Utility of endoscopic ultrasound, cytology and fluid carcinoembryonic antigen and CA 19-9 levels in pancreatic cystic lesions. World J Gastroenterol 2007; 13(29): 3962-3966.

26. Allen P.J., Jaques D.P., D'Angelica M., Bowne W.B., et al. Cystic lesions of the pancreas: selection criteria for operative and nonoperative management in 209 patients. J Gastrointest Surg 2003; 7: 970-977.

27. A1-Refaie W.B., Choi E.A., Tseng J.F., et al. Intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. Med Princ Pract 2006;15:245-252.

28. Andrejevic-Blant S., Kosmahl M., Sipos B., Kloppel G. Pancreatic intraductal papillary-mucinous neoplasms: a new and evolving entity. Virchows Arch 2007; 451: 863-869.

29. Aydin S.K., et al. Serous microcystic adenoma of the pancreas : Case report and review of the literature. Turk J Gastroenterol 2004; 15(3): 183-186.

30. Azar C., Van de Stadt J., Rickaert F., et al. Intraductal papillary mucinous tumours of the pancreas. Clinical and therapeutic issues in 32 patients. Gut 1996; 69: 651-656.

31. Balzano G., Zebri A., Di Carlo V. Intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas: incidence, clinical findings and natural history. 2005; JOP 6(1 Suppl): 108-111.

32. Barbe L., Ponsot P., Vilgrain V., et al. Tumeurs intracanalaires papillaires mucineuses pancreatiques. Aspects cliniques et morphologiques chez 30 malades. Gastroenterol Clin Biol 1997; 21: 278-286.

33. Bassi C., Salvia R., Gumbs A.A., et al. The value of standart serum tumor markers in differentiating mucinous from serous cystic tumors of thepancreas : CEA, Ca 19-9,Ca 125, Ca 15-3. Langenbecks Arch Surg 2002; 387:281-285.

34. Bassi C., Salvia R., Molinari E., et al. Management of 100 consecutive cases of pancreatic serous cystadenoma : wait for symptoms and see at imaging or vice versa? World J Surg 2003; 27: 319-323.

35. Bishop M.D., Steer M. Pancreatic cystic lymphangioma in an adult. Pancreas 2001; 22: 101-102.

36. Brandwein S.L., Farrell J.J., Centeno B.A., Brugge W.R. Detection and tumour staging of malignancy in cystic, intraductal, and solid tumours of the pancreas by EUS. Gastrointest Endosc. 2001; 53: 722-777.

37. Brugge W.R. Diagnosis of the pancreatic cystadenomas: a report of the national cooperative pancreatic cyst study. Gastrointest Endosc 2002; 56: SI 19.

38. Brugge W.R., Lauwers G.Y., Sahani D., Fernandez-del Castillo C., Warshaw A.L. Cystic neoplasms of the pancreas. N. Engl. J. Med. 2004; 351: 1218-1226.

39. Brugge W.R., Lewandrowski K., Lee-Lewandrowski E., et al. Diagnosis of pancreatic cystic neoplasms : a report of the cooperative pancreatic cyst study. Gastroenterology 2004; 126: 1330-1336.

40. Brugge W.R. Diagnosis and management of relapsing pancreatitis associated with cystic neoplasms of the pancreas. World J Gastroenterol 2008;14(7):1038-1043.

41. Carboni F., Lepiane P., Santoro R., Lorusso R., et al. Cystic pancreatic neoplasms : 12- year surgical experience. J. Exp. Clin. Cancer Res. 2006; 25: 167-174.

42. Carlson S.K., Johnson C.D., Brandt K.R., et al. Pancreatic cystic neoplasms: the role and sensitivity of needle aspiration biopsy. Abdom. Imaging. 1998; 23: 387-393.

43. Chari S.T, Yadav D., Smyrk T., et al. Study of recurrence after surgical resection of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas. Gastroenterology. 2002; 123: 1500-1507.

44. Civello I.M., Frontera D., Viola G., et al. Cystic neoplasm mistaken for pancreatic pseudocyst. Hepatogastroenterology. 1996; 43: 967-970.

45. Compagno J., Oertel J.E. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas with overt and latent malignancy ( cystadenocarcinoma and cystadenoma). A clinicopathologic study of 41 cases. Am. J. Clin. Pathol. 1978; 69: 573-580.

46. Curry C.A., Eng J., Horton K.M., et al. CT of primary cystic pancreatic neoplasms: can CT be used for patient triage and treatment? A.J.Roentgenol. 2000;175:99-103.

47. De Lima J.E. Jr., Javitt M.C., Mathur S.C. Mucinous cystic neoplasm of the pancreas. Radiographics 1999; 19: 807-811.

48. Dennis Z.W., Goh B.K.P., et al. Cystic neoplasms of the pancreas: Current diagnostic modalities and management. Ann. Acad. Med. Singapore 2009; 38: 251-259.

49. Diederichs C.G., Staib L., Vogel J., et al. Values and limitations of F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography with preoperative evaluation of patients with pancreatic masses. Pancreas 2000; 20: 109-116.

50. Doi R., Fujimoto K., Wada M., et al. Surgical management of intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas. Surgery 2002; 132: 80-85.

51. Domingues L.A., Chedid M.F., et al. Radical surgical treatment for neoplasms of the pancreas: Personal experience. Rev. Gastroenterol. Peru 2005; 25: 42-47.

52. Falconi M., Salvia R., Bassi C., et al. Clinicopathological features and treatment of intraductal papillary mucinous tumour of the pancreas. Br J Surg. 2001;88:376-381.

53. Falconi M., Bassi C., Dervenis C., et al. Cystic tumours of the pancreas : a review. Chir Ital 2001; 53: 595-608.

54. Farnell M.B. Surgical management of intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12: 414-416.

55. Fernandez-del Castillo C., Warshaw A.L. Current management of the cystic neoplasms of the pancreas. Adv. Surg. 2000; 34: 237-248.

56. Fernandez-del C.C. Mucinous cystic neoplsms. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12: 411-413.

57. Friebe V., Keck T., Mattern D., et al. Serous cystadenocarcinoma of the pancreas: management of a rare entity. Pancreas 2005; 31: 182-187.

58. Garcea G., Ong S.I., Rajesh A., et al. Cystic lesions of the pancreas. A diagnostic and management dilemma. Pancreatology. 2008; 8(3): 236-251. (abstract)

59. Gerdes B., Wild A., Wittenberg J., et al. Tumor-suppressing pathways in cystic pancreatic tumors. Pancreas 2003; 26: 42-48.

60. Goh B.K.P., Tan Y.M., Cheow P.C., Chung Y.F.A., et al. Cystic neoplasms of the pancreas with mucin-production. Eur. J. Surg. Oncol. 2005; 31: 282287.

61. Goh B.K., Tan Y.M., Yap W.M., et al. Pancreatic serous oligocystic adenomas: clinicopathologic features and a comparison with serous microcystic adenomas and mucinous cystic neoplasms. World J Surg 2006; 30: 1553-1559.

62. Goh B.K., Tan Y.M., Chung Y.F., et al. A review of mucinous cystic neoplasms of the pancreas defined by ovarian type stroma: clinicopathologic features of 334 patients. World J Surg 2006; 30: 22362245.

63. Goh B.K., Tan Y.M., Chung Y.F., et al. Pancreatic cyst: a proposed management algorithm based on current evidence. Am. J. Surg. 2007; 193: 749-755.

64. Gourgiotis S., Ridollini M.P., Germanos S. Intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. Eur J Surg Oncol 2007;33:678-684.

65. Gress F., Gottlieb K., Cummings O., Sherman S., Lehman G. Endoscopic ultrasound characteristics of mucinous cystic neoplasms of the pancreas. Am J Gastroenterol 2000; 95: 961-965.

66. Grippa S., Salvia R., Warshaw A.L., et al. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas is not an aggressive entity: Lessons from 163 resected patients. Ann. Surg. 2008; 247: 571-579.

67. Hammel P., Levy P., Viotot H, et al. Preoperative cyst fluid analysis is useful for the differential diagnosis of cystic lesions of the pancreas. Gastroenterology 1995; 108: 1230-1235.

68. Harper A.E., Eckhauser F.E., Mulholland M.W. Resectional therapy for cystic neoplasm of the pancreas. Am.Surg. 2002;68:353-358.

69. Hashimoto L., Walsh R.M., Vogt D.P., Henderson J.M., Mayes J., Hermann R. Presentation and management of cystic neoplasms of the pancreas. J Gastrointest Surg 1998; 2: 504-508.

70. Healy J.C., Davies S.E., Reznek R.H. CT of microcystic (serous) pancreatic adenoma. J Comput Assist Tomogr 1994; 18: 146-148.

71. Holly E.A., Chaliha I., Bracci P.M., et al. Sings and symptoms of pancreatic cancer: a population-based case-control study in the San Francisco Bay area. Clin Gastroenterol Hepatol 2004; 2: 510-517.

72. Huang P., Staerkel G., Sneige N., et al. Fine-needle aspiration of pancreatic serous cystadenomas: cytologic features and diagnostic pitfalls. Cancer 2006; 108: 239-249.

73. Hung J.S., Yang C.Y., Hu R.H., et al. Surgical treatment of pancreatic serous cystadenoma: aggressive for operations but limited resections. Pancreas 2007; 35(4): 358-360. (abstract)

74. SO.Itai Y., Ohhashi K., Furui S., et al. Microcystic adenoma of the pancreas : spectrum of computed tomographic findings. J Comput Assist Tomogr 1988; 12: 797-803.

75. Jeurnink S.M., Vleggaar F.P., Siersema P.D. Overview of the clinical problem: Facts and current issues of mucinous cystic neoplasms of the pancreas. Digestive and Liver Disease 2008;40:837-846.

76. Jin-Young J., Sun-Whe K., Young J.A., et al. Multicenter analysis of clinicopathologic features of intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas: is it possible to predict the malignancy before surgery? Ann of Surg Oncol 2005; 12:124-132.

77. Kawamoto S., Lawler L.P., Horton K.M., et al. MDCT of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas: evaluation of features predictive of invasive carcinoma. AJR Am J Roentgenol 2006; 186: 687695.

78. Kent B.L., James F.S., Michael R.P., et al. Cyst fluid analysis in the differential diagnosis of pancreatic cysts (a comparison of pseudocysts, serous cystadenomas, mucinous cystic neoplasms, and mucinous cystadenocarcinoma). 1992; 23: 41-47.

79. Khalid A., McGrath K.M., Zahid M., et al. The role of pancreatic cyst fluid molecular analysis in predicting cyst pathology. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 967-973.

80. Kiely J.M., Nakeeb A., Komorowsky R.A., et al. Cystic pancreatic neoplasms: enucleate or resect? J. Gastroenterol. Surg. 2003;227:896-903.

81. Kim S.G., Wu T.T., Lee J.H., et al. Comparison of epigenetic and genetic alterations in mucinous cystic neoplasm and serous microcystic adenoma of pancreas. Modern Pathol 2003; 16: 1086-1094.

82. Klimstra D.S., Pitman M.B., Hruban R.H. An Algorithmic Approach to the Diagnosis of pancreatic Neoplams. Arch. Pathol. Lab. Med Vol 133, March 2009.

83. Kloppel G., Solcia E., Longnecker D.S., et al. Histological typing of tumours of the exocrine pancreas. In: World Health Organization International Classification of tumours, 2nd ed. Berlin: Springer, 1996: 11-20.

84. Kloppel G. Clinicopathologic view of intraductal papillary-mucinous tumor of the pancreas. Hepatogastroenterology 1998; 45: 1981-1985.

85. Kloppel G., Luttges J. WHO-classification 2000: exocrine pancreatic tumors. Verh Dtshc Ges Pathol 2001; 85: 219-228.

86. Kobari M., Egawa S., Shibuya K., et al. Intraductal papillary mucinous tumors of pancreas comprise 2 clinical subtypes: differences in clinical characteristics and surgical management. Arch Surg 1999; 134: 1131-6.

87. Kosmahl M., Pauser U., Peters K., Sipos В., Luttges J., Kremer В., Kloppel G. Cystic neoplasms of the pancreas and tumor-like lesions with cystic features: a rewiew of 418 cases and a classification proposal. Virchows Arch 2004; 445: 168-178.

88. Kosmahl M., Wagner J., Peters K., et al. Serous cystic neoplasms of the pancreas: an immunohistochemical analysis revealing alpha-inhibin, neuron-specific enolase, and MUC6 as new markers. Am J Surg Pathol 2004; 28: 339-346.

89. Le Borgne J., Calan L., Partensky C., et al. Cystadenoma and cystadenocarcinomas of the pancraes. A multiinstitutional retrospective study of 398 cases. French Surgical Association. Ann Surg 1999; 230: 152161.

90. Lim J.H., Lee G., Oh Y.L. Radiologic spectrum of intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas. Radiographics 2001; 21: 323-337; discussion 337-340.

91. Machado M.C., Machado M.A. Solid serous adenoma of the pancreas: an uncommon but important entity. Eur J Surg Oncol. 2008; 34(7): 730-733.

92. Maire F., Hammel P., Terris B., Paye F., et al. Prognosis of malignant intraductal papillary mucinous tumours of the pancreas after surgical resection. Comparison with pancreatic ductal adenocarcinoma. Gut 2002; 51: 717-722.

93. Maitra A., Kern S.E., Hruban R.H. Molecular pathogenesis of pancreatic cancer. Best Pract Res Clin Gastrointerol 2006; 20: 211-226.

94. Meyer W., Kohler J., Gebhardt C. Cystic neoplasms of the pancreas: cystadenomas and cystadenocarcinoinas. Langenbeck's Arch Surg 1999; 384: 44-49.

95. Moesinger R.C., Talamini M.A., Hruban R.H., et al. Large cystic pancreatic neoplasms: pathology, resectability, and outcome. Ann Surg Oncol. 1999;6:682-691.

96. Mohr V.H., Vortmeyer A.O., Zhuang Z., et al. Histopathology and molecular genetics of multiple cysts and microcystic (serous) adenomas of the pancreas in von Hippel-Lindau patients. Am J Pathol 2000; 157: 16151621.

97. Morana G., Guarise A. Cystic tumors of the pancreas. Cancer Imaging 2006;6:60-71.

98. Mulkeen A.L., Yoo P.S., Cha C. Less common neoplasms of the pancreas. World J Gastroenterol 2006; 12: 3180-3185.

99. Murakami Y., Uemura K., Ohge H., et al. Intraductal papillary-mucinous neoplasms and mucinous cystic neoplasms of the pancreas differentiated by ovarian-type stroma. Surgery 2006; 140: 448-453.

100. Pavone E., Mehta SN., Hilzenrat N., Bret P., Lough J., Goresky CA., et al. Role of ERCP in the diagnosis of intraductal papillary mucinous neoplasms. Am. J. Gastroenterol. 1997; 92: 887-890.

101. Procacci C., Graziani R., Bicego E., Bergamo-Andreis IA., Guarise A., Valdo M., et al. Serous cystadenoma of the pancreas : report of 30 cases with emphasis on the imaging findings. J. Comput. Assist. Tomogr. 1997; 21:373-382.

102. Procacci C., Biasiutti C., Carbognin G., et al. Characterization of cystic tumors of the pancreas: CT accuracy. J Comput Assist Tomogr 1999; 23: 906-912.

103. Procacci C., Megibow A.J., Carbognin G., Guarise A., Spoto E., Biasiutti C., et al. Intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas: a pictorial essay. Radiographics 1999; 19: 1447-1463.

104. Pyke C.M., van Heerden J.A., Colby T.V., et al. The spectrum of serous cystadenoma of the pancreas: clinical, pathologic and surgical aspects. Ann Surg 1992; 215: 132-139.

105. Sakorafas G.H., Sarr M.G. Cystic neoplasms of the pancreas; what a clinician should know. Cancer Treat Rev 2005; 31: 507-535.

106. Salvia R., Fernandez-del Castillo C., Bassi C., et al. Main-duct intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. Clinical predictors of malignancy and long-term survival following resection. Ann Surg 2004; 239: 678-685.

107. Salvia R., Festa L., Butturini G., Tonsi A., Sartori N., Biasutti C., et al. Pancreatic cystic tumors. Minerva Chir 2004; 59: 185-207.

108. Salvia R., Bassi C., Falconi M., et al. Intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas. Surgical treatment: At what point should we stop? JOP. J Pancreas 2005; 6 (1 Suppl.): 112-117.

109. Sand J.A., Hyoty M.K., Mattila J., Dagorn J.C., Nordback I.H. Clinical assessment compared with cyst fluid analysis in the differential diagnosis of cystic lesions in the pancreas. Surgeiy 1996; 199: 275-280.

110. Sarr M.G., Kendrick M.L., Nagorney D.M. et al. Cystic neoplasms of the pancreas: benign to malignant epithelial neoplasms. Surg. Clin. North> Am. 2001; 81:497-509.

111. Sarr M.G., Carpenter H.A., Prabhakar L.P., et al. Clnical and pathologic correlation of 84 mucinous cystic neoplasms of the pancreas. Ann Surg 2003; 138: 427-434.

112. SaiT M.J., Murr M., Smyrk T.C., Yeo C.J., et al. Primary cystic neoplasm of the pancreas: neoplastic disorders of emerging importance: current state-of-the-art and unanswered questions. J Gastrointest. Surg 2003; 7: 417428.

113. Scott J., Martin I., Redhead D., et al. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas: imaging features and diagnostic difficulties. Clin. Radiol. 2000; 55: 187-192.

114. Sedlack R., Affi A., Vazquez-Sequeiros E., Norton I.D., Clain J.E., Wiersema M.J. Utility of EUS in the evaluation of cystic pancreatic lesions. Gastrointest Endose 2002; 56: 543-547.

115. Sherry J.L., Rameez A., et al. Preoperative evaluation of pancreatic cystic lesions: Cost-benefit analysis and proposed management algorithm. J. Surgery. 2005; 138(4): 672-680.

116. Singhal D., Kakodkar R., Sud R., et al. Issues in the management of pancreatic pseudocysts. JOP 2006; 7: 502-507.

117. Sohn T.A., Yeo C.J., Cameron J.L., et al. Intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: an updated experience. Ann Surg 2004; 239: 788-799.

118. Solcia E., Capella C., Klöppel G. Tumors of the pancreas. American registry of pathology: Washington, DC. 1997.

119. Sperti C., Cappellazo F., Pasquali C., Militello C., Catalini S., Bonadimani B., et al. Cystic neoplasms of the pancreas: problems in differential diagnosis. Am. Surg. 1993; 59: 740-745.

120. Sperti C., Pasquali C., Chierichetti F., et al. Value of 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the management of patients with cystic tumors of the pancreas. Ann. Surg. 2001; 234: 675680.

121. Strobel O., Z'Graggen K., Schmitz-Winnenthal FH., et al. Risk of malignancy in serous cystic neoplasms of the pancreas. Digestion. 2003; 68: 24-33.

122. Sugiyama M., Izumisato Y., Abe N., et al. Predictive factors for malignancy in intraductal papillary-mucinous tumours of the pancreas. Br J Surg 2003; 90: 1244-1249.

123. Sugiyama M., Atomi Y. Recent topics in mucinous cystic tumor and intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2003; 10: 123-124.

124. Suzuki Y., Atomi Y., Sugiyama M., Isaji S., et al. Cystic neoplasm of the pancreas: a Japanese multiinstitutional study of intraductal papillary mucinous tumour and mucinous cystic tumour. Pancreas 2004; 28: 241246.

125. Talamini M.A., Moesinger R., Yeo C.J., et al. Cystadenomas of the pancreas: is enucleation an adequate operation? Ann Surg 1998; 227(6): 896-903.

126. Tampi C., Mullerpatan P., Shah R., et al. Microcystic serous cystadenoma of the pancreas: a report of two cases with one of diffuse presentation. Pancreatology. 2006; 6(3): 248-253.

127. Tanaka M. Intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: diagnosis and treatment. Pancreas 2004; 28: 282-288.

128. Tanaka M., Chari S., Adsay V., et al. International consensus guidelines for management of intraductal papillary neoplasms and mucinous cystic neoplasms of the pancreas. Pancreatology 2006; 6: 17-32.

129. Thompson L.D.R., Becker R.C., Pryzgodski R.M., et al. Mucinous cystic neoplasm (mucinous cystadenocarsinoma of low malignant potential) of the pancreas: a clinicopathologic study of 130 cases. Am. J. Surg. Pathol. 1999; 23: 1-16.

130. Tseng J.F., Warshaw A.L., Sahani D.V., et al. Serous cystadenoma of the pancreas. Tumor growth rates and recommendations for treatment. Ann Surg 2005; 242(3): 413-421.

131. Tseng J.F. Management of serous cystadenoma of the pancreas. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12: 408-410.

132. Vortmeyer A.O., Lubensky I.A., Fogt F., et al. Allelic deletion and mutation of the von Hippel-Lindau (VHL) tumor suppressor gene in pancreatic microcystic adenomas. Am. J. Pathol. 1997; 151: 951-956.

133. Wada K., Kozarek R.A., Traverso L.W. Outcomes following resection of invasive and noninvasive intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. Am. J. Surg. 2005; 189: 632-637.

134. Wang S.E., Shyr Y.M., Chen T.H., et al. Comparison of resected and nonresected intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. World. J. Surg. 2005; 29: 1650-1657.

135. Warshaw A.L., Compton C.C., Lewandrowski K., et al. Cystic tumors of the pancreas. New clinical, radiologic, and pathologic observations in 67 patients. Ann. Surg. 1990; 212: 432-445.

136. Wiersema M.J., Vilmann P., Giovannini M., Chang K.J., Wiersema L.M. Endosonography-guided fine-needle aspiration biopsy: diagnostic accuracy and complication assessment. Gastroenterology 1997; 112: 1087-1095.

137. Wilentz R.F., Albores-Saavedra J., Zahurak M., Talamini M.A., Yeo C.J., Cameron J.L., Hruban R.H. Pathologic examination accurately predicts prognosis in mucinous cystic neoplasms of the pancreas. Am. J. Surg. Pathol. 1999; 23(11): 1320-1327.

138. Wilentz R.E., Albores-Saavedra J., Hruban R.H. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas. Semin. Diagn. Pathol. 2000; 17: 31-43.

139. Wu C.M., Fishman E.K., Hruban R.K., et al. Serous cystic neoplasm involving the pancreas and liver: an unusual clinical entity. Abdom. Imag. 1999; 24: 75-77.

140. Yamaguchi K., Enjoli M. Cystic neoplasms of the pancreas. Gastroenterology 1987; 92: 1934-1943.

141. Yamaguchi K., Yokohata K., Noshiro H., et al. Mucinous cystic neoplasm of the pancreas or intraductal papillary-mucinous tumour of the pancreas. Eur. J. Surg. 2000; 166: 141-148.

142. Yuan D., Yu W., et al. Characterization and diagnostic accuracy of serous cystadenomas and mucinous neoplasms of the pancreas with multi-slice helical computed tomography. Zhonggua Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2007; 29(2): 232-237.

143. Zamboni G., Scarpa A., Bogina G., et al. Mucinous cystic tumors of the pancreas: clinicopathological features, prognosis, and relationship to other mucinous cystic tumors. Am. J. Surg. Pathol. 1999; 23: 410-422.

144. Zamboni G., Cappeli P., Pesci A., Brighenti A. Pathology of cystic tumor. In: Imaging of the pancreas: Cystic and Rare Tumors. Procacci C, Megibow A, eds. Berlin: Springer, 2003: 9-30.