Лечение больных с хроническим панкреатитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, доктор медицинских наук Малюга, Виктор Юрьевич

• Малюга, Виктор Юрьевич
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Малюга, Виктор Юрьевич

Список сокращений, принятых в работе.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (обзор литературы).

1.1 Хронический панкреатит. Классификация.

1.2 Диагностика хронического панкреатита.

1.2.1 Инструментальная диагностика.

1.2.2 Лабораторная диагностика.

1.3 Лечение хронического панкреатита.

1.3.1 Эндоскопическое лечение.

1.3.2 Хирургическое лечение.

1.3.3 Технические трудности и осложнения оперативных вмешательств.

1.3.4 Топографоанатомические исследования панкреатодуоденальной области.

1.4 Лечение псевдокист поджелудочной железы.

ГЛАВА II АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных хроническим головчатым панкреатитом

2.2 Клиническая характеристика больных хроническим калькулезным панкреатитом

2.3 Клиническая характеристика больных с псевдокистами поджелудочной железы. 59 2.3.1. Клиническая характеристика пациентов после миниинвазивных методов лечения первая группа).

2.3.2 Клиническая характеристика пациентов после традиционных хирургических методов лечения (вторая группа).

2.4 Методы инструментальной диагностики.

2.4.1 Ультразвуковая томография.

2.4.2 Рентгенография органов брюшной полости.

2.4.3 Компьютерная томография.

2.4.4 Магнитно-резонансная томография.

2.4.5 Эзофагогастродуоденоскопия.

2.4.6 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография.

2.4.7 Эндосонография.

2.4.8 Патоморфологическая верификация диагноза.

2.5 Лабораторные исследования в дифференциальной диагностике объемных образований ПЖ.

2.5.1 Общеклинические и биохимические показатели крови.

2.5.2 Иммунологические показатели: общелейкоцитарные и активационные маркеры лимфоцитов.

2.5.3 Опухолеассоциированные маркеры.

2.6 Материал и методы исследования анатомии панкреатодуоденальной области.

2.6.1 Рентгеноконтрастное исследование сосудистого русла панкреатодуоденальной области.

2.6.2 Макроскопическое препарирование органокомплекса.

2.7 Статистический анализ данных.

2.8 Оценка качества жизни с применением методики SF-36 «Health Status Survey».

ГЛАВА III ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

3.1. Клинико-анамнестическая характеристика больных с объемными образованиями поджелудочной железы.

3.2 Лабораторные исследования в дифференциальной диагностике объемных образований ПЖ.

3.2.1 Общеклинические и биохимические показатели крови.

3.2.2 Иммунологические показатели: общелейкоцитарные и активационные маркеры лимфоцитов.

3.2.3 Опухолеассоциированные маркеры.

3.3 Инструментальная диагностика объемных образований поджелудочной железы.

3.3.1 Ультразвуковая томография.:.

3.3.2 Компьютерная томография.

3.3.3 Магнитно-резонансная томография.

3.3.4 Эзофагогастродуоденоскопия.

3.3.5 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография.

3.4 Патоморфологическая верификация диагноза.

3.4.1 Тонкоигольная биопсия под контролем УЗТ.

3.4.2 Прицельная биопсия при эндоскопическом исследовании.

3.5 Дооперационная верификация диагноза.

Глава IV ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ

ОБЛАСТИ. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ.

ГЛАВА V МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.

5.1 Методы лечения больных с хроническим головчатым панкреатитом.

5.1.1 Хирургические методы лечения.

5.1.1.1 Резекция головки поджелудочной железы.

5.1.1.2 Панкреатодуоденальная резекция.

5.1.1.3 Продольная панкреатоеюностомия.

5.1.1.4 Холедоходуоденостомия с вмешательством на большом сосочке двенадцатиперстной кишки.

5.1.2 Эндоскопическое лечение больных с хроническим головчатым панкреатитом.

5.2 Методы лечения больных с хроническим калькулезным панкреатитом.

5.2.1 Хирургическое лечение больных с хроническим калькулезным панкреатитом.

5.2.2 Эндоскопическое лечение больных с хроническим калькулезным панкреатитом

5.3 Методы лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы.

5.3.1 Миниинвазивные методы лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы.

5.3.1.1 Эндоскопические транспапиллярные вмешательства.

5.3.1.2 Эндоскопические трансмуральные дренирующие операции.

5.3.1.3 Чрескожное эхоконтролируемое вмешательство.

5.3.2 Рациональная тактика миниинвазивного лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы.

5.3.3 Традиционные хирургические методы лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы.

5.3.3.1 Цистогастроанастомоз.

5.3.3.2 Цистоэнтероанастомоз.

5.3.3.3 Цистодуоденоанастомоз.

5.3.3.4 Резекция участка поджелудочной железы с псевдокистой.

ГЛАВА VI СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ.

6.1 Сравнительный анализ непосредственных результатов лечения больных с хроническим головчатым панкреатитом.

6.2 Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического и эндоскопического методов лечения больных с хроническим калькулезным панкреатитом.

6.3. Сравнительный анализ непосредственных результатов миниинвазивного и хирургического лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы.

ГЛАВА VII СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО И ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

7.1. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и эндоскопического лечения больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы с использованием методики "8Р-36".

7.2. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и эндоскопического лечения больных с хроническим калькулезным панкреатитом с использованием методики "БР-Зб".

7.3. Анализ отдаленных результатов после миниинвазивных методов лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение больных с хроническим панкреатитом»

Актуальность проблемы

Проблема диагностики и оперативного лечения хронического панкреатита (ХП) остается актуальной и привлекает к себе внимание как исследователей, так и клиницистов. Частота заболеваемости ХП в странах Европы равна 4,9% (M.L. Steer 1995; H. Worning 1995; C.S. Pitchumoni, 1998, W.T. Knoefel 2003, T.S. Helling 2009). В последнее десятилетие в России распространенность хронического панкреатита среди взрослых достигла 27-50 случаев на 100000 населения. Злоупотребление алкоголем как причина развития ХП в 60-80% случаев является глобальной проблемой, что предвещает в дальнейшем только увеличение количества населения, страдающего ХП. Данное заболевание имеет ярко выраженный социально-экономический характер, так как затрагивает наиболее работоспособный слой взрослого населения в возрасте 35-60 лет, а средний возраст пациентов при этом снизился с 50 до 39 лет. Главное клиническое проявление ХП - болевой синдром приводит к инвалидизации пациента в физической и трудовой сфере (М.В. Данилов, В.Д. Федоров, 2000; И.А.; C.B. Майстрен-ко, 2003; В.П. Глабай, 2005; Козлов, 2005; И.М. Буриев, 2009; A.B. Lowenfels, P. Maisonneuve, 2002; R.M. Mitchell, M.F. Byrne, 2003; G. Klöppel, 2007).

Кроме социально-экономического характера данной проблемы существуют несколько хирургических аспектов, которые определяют ее актуальность. До сих пор остро стоит проблема дифференциальной диагностики ХП и рака головки поджелудочной железы (ПЖ). Существует множество алгоритмов диагностики, основанных на данных ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (KT), магниторезонансной томографии (MPT). (Н.С. Воротынцева, 2000; Г.И. Кунцевич, 2003, М.В. Данилов, В.Д. Федоров, 2005; Н.В. Путов, 2005; Яшина Н.И., И.А. Козлов, В.А Кубышкин, 2005.; В.А. Вишневский, 2007; C.B. Михайлусов, Ю.А.

Нестеренко, В.В. Коптев, 2008, А.Е. Климов, A.C. Габоян, 2010; М.С. Ма6 chado, 1994; I.M. Civello, 1996; Y.M. Shyr, 2003; B. Taylor, 2003,). Решить проблему диагностики представляется возможным посредством комплексного применения нескольких исследований, имеющихся в распоряжении клиницистов и выработки алгоритма обследования, состоящего из оптимального сочетания и строго установленной последовательности различных методов обследования (В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский, 2003; Н.И. Яшина, И.А. Козлов, 2007; M.W. Potter, 2000; M. Ali, 2003; Y.M. Shyr, 2003; T. Wakabayashi, 2003).

Терапия хронического панкреатита оказывается неэффективной при наличии препятствия для оттока желчи и панкреатического содержимого (головчатый панкреатит, стриктуры главного панкреатического протока (ГПП), вирсунголитиаз, кисты поджелудочной железы), некупируемом болевом синдроме, дуоденальной непроходимости, а также при инфицировании псевдокист (Е.М. Благитко, С.Д. Добров 2003; М.В. Данилов 2008; Ю.А. Нестеренко, 2008; В.И. Оноприев 2009; О.Г. Скипенко 2009; Adolff M., Schloegel M., Arnaud J.P., 1999; D.L. Conwell, D. Zuccaro, 1999; Duffy J.P., Reber H.A., 2002; К. Okazaki, 2004; M.J. Di Magno, 2008; W.T. Knoefel, 2009).

Основными видами оперативного лечения при ХП с преимущественным поражением головки поджелудочной железы последние годы принято считать резекцию головки поджелудочной железы (РГПЖ) (М.И. Данилов, В.П. Глабай, 2003; В.А. Кубышкин, И.А. Козлов, 2008; P.A. Алибегов, 2008; Э.И. Гальперин, Г.Г. Ахаладзе, 2008; И.М. Буриев, В.А. Вишневский; В.М. Копчак, 2009; H. Beger, M. Buchler, 1999). Ранее применялась панкре-атодуоденальная резекция (ПДР) и рассматривалась как операция выбора. Однако, повышенная техническая сложность данных операций при грубых анатомических изменениях поджелудочной железы и смежных органов заставляет признавать ПДР технически трудновыполнимой (М.В. Данилов, В.П. Глабай, A.B. Гаврилин, 2003; И.А. Козлов, 2005; С.Р. Morrison, 2002; D. Moraitis, 2003; R.C. Russell, 2003; Y.M. Yang, 2005).

Позднее C.B.Frey, W. Warren, J.R. Izbicki, Т. Imaizumi, H. Yasuda, Э.И. Гальперин предложили свои способы РГПЖ. Преимуществом РГПЖ является сохранность двенадцатиперстной кишки (ДПК) и минимальное повреждение нервного аппарата панкреатодуоденальной области, обеспечивающего пищеварительную функцию и полноценную жизнь пациентам.

Тем не менее ряд исследователей (И.Р. Карапетян, 2000; М.В. Данилов, 2003) отмечает, что при выраженной инфильтрации окружающих тканей РГПЖ является крайне сложной, травматичной и иногда невыполнимой операцией. При этом часто не учитываются варианты топографии панкреатодуоденальных сосудов - не всегда удается сохранить адекватное кровоснабжение двенадцатиперстной кишки, а сами операции оказываются технически сложными и дают большое число осложнений (аррозивные кровотечения, панкреатические свищи, некроз двенадцатиперстной кишки, гастро- или дуоденостаз, внутрибрюшные абсцессы, несостоятельность панкреатикоэнтероанастомозов, перитонит) и скромные отдаленные результаты (Е.И. Левкин, 2003). Таким образом, сохраняется проблема хирургической техники при выполнении (РГПЖ) с учетом анатомических особенностей кровоснабжения панкреатодуоденальной области (Левкин Е.И, 2004; И.А. Козлов, 2005).

В современной научной литературе активно обсуждается роль эндоскопического дренирования и литоэкстракции в лечении калькулезного ХП как альтернативы дренирующим операциям (H.H. Велигоцкий, 2003; А.И. Лобаков, A.M. Саввов, 2003; П.Я. Сандаков, М.И, Дьяченков, В.А, Самарцев, 2003; С.Г. Шаповальянц, 2007; S.S. Sharma, 2002; М. Cremer, 2004; M.J. Farnbacher, 2005, N. Soehendra, 2005). Другие авторы отмечают высокий риск и ряд часто встречающихся осложнений, связанных с эндоскопическим стентированием: миграция эндопротеза; формирование абсцессов и инфицирование псевдокист (М.Т. Smith, 1996; S. Zaidi, 1996). В то же время отмечается недостаточное количество сравнительных исследований эндоскопических и хирургических методик лечения ХП.

По-прежнему остаются нерешёнными тактические подходы в лечении кистозных образований ПЖ: нет чётких показаний к применению ми-ниинвазивных технологий, не определены критерии выбора адекватного объёма лапаротомных вмешательств (И.А. Козлов, В.А. Кубышкин, 2007; А.Г. Бебуришвили, 2008; A.B. Шабунин, 2010). Поэтому выбор способа операции при кистах ПЖ по-прежнему остается актуальным с позиции этиологии заболевания, локализации и размеров кисты, морфофункцио-нальных изменений тканей железы, состояния ее протоковой системы (A.A. Шалимов, 2000; М.В. Данилов, 2008; В.А. Иванов, 2008; В.П. Глабай, 2009; В.Г. Ярешко, 2009; Е.М. Благитко, 2010; В.М. Копчак, 2010; В.Л. По-луэктов, 2010; Rau В., 1998; Beger H.G., 2008).

Разнообразие методов хирургического и миниинвазивного лечения, разноречивые данные публикуемых работ, отсутствие сравнительной оценки методов хирургического и эндоскопического лечения обусловливают необходимость тщательного изучения непосредственных и отдаленных результатов наиболее перспективных видов операций, применяемых при лечении больных с различными формами хронического панкреатита и его осложнений.

Цель работы: Решение проблемы диагностики и лечения больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы, калькулезной формой хронического панкреатита и больных с псевдокистами поджелудочной железы.

Задачи:

1. Разработать оптимальный дифференциально-диагностический алгоритм обследования пациентов с объемными образованиями головки поджелудочной железы.

2. Уточнить в эксперименте источники кровоснабжения двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы. На основании полученных результатов разработать и обосновать способ резекции головки поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы.

3. Провести сравнительный анализ результатов хирургического и эндоскопического лечения больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы и выработать оптимальную хирургическую тактику.

4. Провести сравнительный анализ результатов хирургического и эндоскопического лечения больных с хроническим калькулезным панкреатитом и выработать оптимальную хирургическую тактику.

5. Изучить непосредственные и отдаленные результаты мининвазивных способов лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы. Оценить их эффективность и сравнить полученные результаты с результатами хирургического лечения.

Научная новизна

Разработана диагностическая программа для пациентов с объемными образованиями головки поджелудочной железы - выявлен новый дифференциально-диагностический критерий СБ 16, который в совокупности с другими диагностическими методами устанавливает природу объемного образования.

Показано, что пересечение сосудов передней панкреатодуоденальной дуги не вызывает нарушения кровоснабжения ДПК. Источником кровоснабжения ДПК при этом является задняя панкреатодуоденальная дуга.

С учетом данных хирургической анатомии разработан способ резекции головки поджелудочной железы, который позволяет адекватно и безопасно резецировать патологически измененные ткани головки ПЖ.

Доказано преимущество резекции головки поджелудочной железы при хирургическом лечении больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки ПЖ. Показано преимущество эндоскопической литоэкстракции и протезирования ГПП при лечении хронического калькулезного панкреатита.

Предложен лечебно-диагностический алгоритм у больных с псевдокистами ПЖ, ключевыми моментами которого при выборе метода дренирования являются наличие или отсутствие связи полости псевдокисты с ГПП, а также особенность топографо-анатомического расположения псевдокисты. Доказана возможность выполнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств при лечении больных с псевдокистами ПЖ, сообщающихся с ГПП. Показана возможность выполнения трансмуральных способов внутреннего дренирования при лечении больных с псевдокистами ПЖ, не сообщающихся с ГПП.

Практическая значимость

Показана необходимость использования комплекса диагностических методов, включающих в себя в том числе определение соотношения уровней опухолеассоциированного маркера СА 19-9 и маркера лимфоцитов СТ)\6 в сыворотке крови при проведении дифференциальной диагностики объемных образований головки ПЖ.

Предварительная перевязка и пересечение передних панкреатодуо-денальных артерий при РГПЖ не приводит к некрозу двенадцатиперстной кишки. Выполнение РГПЖ при лечении больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы с учетом особенностей кровоснабжения панкреатодуоденальной области позволяет уменьшить количество интраоперационных осложнений.

Показано преимущество эндоскопической литоэкстракции и протезирования ГПП над продольной панкреатоеюностомией - сокращается длительность пребывания больного в стационаре, улучшаются показатели качества жизни.

Доказана высокая эффективность эндоскопического транспапиллярного и трансмурального дренирования псевдокист при лечении больных с данной патологией, которые являются альтернативой традиционным хирургическим вмешательствам.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую работу клиники факультетской хирургии Российского университета дружбы народов, расположенной на базе городской клинической больницы № 64. Результаты работы используются в преподавании хирургии студентам IV курса Российского университета дружбы народов, при подготовке кадров молодых специалистов. Результаты исследования включены в педагогический процесс на факультете повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 57 работ в отечественной и иностранной печати, получен патент на изобретение № 2276583 от 20.05.06 «Способ резекции головки поджелудочной железы».

Положения, выносимые на защиту

Разработанный алгоритм диагностических исследований при объемных образованиях головки поджелудочной железы включает в себя наряду с ультразвуковой томографией, магнитно-резонансной томографией и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографией определение соотношения уровней опухолеассоциированного маркера СА 19-9 и маркера лимфоцитов СБ 16, которые позволяют верифицировать природу объемного образования головки ПЖ.

Полученные данные по хирургической анатомии основных источников кровоснабжения ДПК позволяют пересечь и лигировать сосуды передней панкреатодуоденальной дуги без риска вызвать нарушение кровоснабжения ДПК, что предотвращает развитие интраоперационной крово-потери, облегчает выполнение оперативного вмешательства, позволяет адекватно резецировать измененную ткань головки поджелудочной железы.

При хирургическом лечении больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы оптимальным методом является РГПЖ.

Методом выбора для декомпрессии ГПП при хроническом калькулез-ном панкреатите является эндоскопическая литоэкстракция и протезирование ГПП как наиболее эффективный способ лечения данной формы заболевания.

Эндоскопические транспапиллярные, трансмуральные, а также чрескожные эхоконтролируемые способы дренирования псевдокист ПЖ являются альтернативой общепринятым традиционным хирургическим вмешательствам. Критерием выбора метода дренирования является наличие или отсутствие связи полости псевдокисты с протоковой системой ПЖ.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 268 страницах и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 372 публикации отечественных (112) и иностранных (260) авторов. Работа содержит 73 таблицы, 2 схемы и 160 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Малюга, Виктор Юрьевич

выводы

1. Оптимальный дифференциально-диагностический алгоритм объемных образований головки поджелудочной железы должен состоять из сочетания инструментальных и лабораторных методов исследования и включать в себя УЗТ, KT, MPT, ЭРХПГ с целью выявления объемного образования ПЖ (в дифференциальной диагностике природы объемного образования диагностическая чувствительность методов составила 47,7%, 81,2%, 84,6%, 83,3%, соответственно).

2. Определение уровня соотношения онкомаркера CA 19-9 (диагностическая чувствительность составила 90,9%), иммунологического дифференциально-диагностического критерия уровня экспрессии маркера CD 16 (диагностическая чувствительность метода составила 88,6%) и тонкоигольной тканевой биопсии под контролем УЗТ позволяют достаточно точно установить природу объемного образования головки поджелудочной железы.

3. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется в основном за счет задней панкреатодуоденальной дуги, которую образуют ramus posterior a. pancreaticoduodenalis inferior и a. pancreaticoduodenalis superior posterior. Ramus posterior a. pancreaticoduodenalis inferior отдает к головке ПЖ от 1 до 4 (в среднем 1,7) rami pancreatici, к двенадцатиперстной кишке - rami duodenalis от 1 до 9 (в среднем 4,3) (U критерий Манна-Уитни, р<0,05). A. pancreaticoduodenalis superior posterior кровоснабжает двенадцатиперстную кишку rami duodenalis от 3 до 9 (в среднем 4,6) и отдает rami pancreatici к головке поджелудочной железы до 5 (в среднем 2,8) (U критерий Манна-Уитни, р<0,05).

4. При выполнении резекции головки поджелудочной железы предварительная селективная перевязка сосудов, образующих переднюю панкреа-тодуоденальную дугу (a. pancreaticoduodenalis superior anterior и ramus anterior a. pancreaticoduodenalis inferior) не вызывает некроза двенадцатиперстной кишки, облегчает выполнение оперативного вмешательства, позволяет адекватно резецировать ткань головки поджелудочной железы.

237

5. Оптимальным методом лечения больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы является резекция головки поджелудочной железы. При сравнительном анализе непосредственных результатов лечения выявлено, что резекция головки поджелудочной железы сопровождается статистически высоко значимым меньшим уровнем осложнений (р=0,009) и летальности, чем панкреато-дуоденальная резекция. После РГПЖ суммарные показатели физического и психического здоровья статистически высоко значимо выше, чем после ПДР (РН, р=0,007992; МН, р=0,012654).

6. Резекция головки поджелудочной железы имеет преимущество перед эндоскопическими вмешательствами при лечении больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы. Сравнение отдаленных результатов показало, что суммарные показатели физического и психического здоровья после РГПЖ выше, чем после эндоскопического лечения (РН, р=0,030232; МН, р=0,012649).

7. Оптимальным методом лечения больных с хроническим калькулез-ным панкреатитом является эндоскопическая литоэкстракция с протезированием главного панкреатического протока. При сравнительном анализе непосредственных результатов лечения выявлено, что эндоскопическое лечение не сопровождается статистически значимым меньшим уровнем осложнений (р=0,3308) по сравнению с дренирующей операцией, но имеет меньшую длительность стационарного лечения (р=0,0060). При анализе отдаленных результатов лечения средние суммарные показатели физического и психического здоровья оказались выше после эндоскопических вмешательств (РН, р=0,020131; МН, р=0,014539).

8. При лечении больных с псевдокистами поджелудочной железы применение эндоскопических транспапиллярных и трансмуральных, а также эхоконтролируемых дренирующих операций по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами достоверно снижает количество осложнений в послеоперационном периоде (с 35,3% до 11,4%, р<0,05), сокращает сроки госпитализации с 45,2±19,6 при хирургических вмешательствах до 22,9±9,6 койко-дней при МИВ (р<0,05). При анализе отдаленных результатов МИВ полная облитерация полости кисты наступила у 83,3% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для верификации природы выявленного объемного образования поджелудочной железы необходимо использовать комплекс диагностических методов, включающих в себя чрескожную тонкоигольную биопсию поджелудочной железы под контролем УЗТ, определение в крови уровня онкомаркеров СА 19-9 и экспрессии маркера МК.-клеток СБ 16.

2. При выполнении резекции головки поджелудочной железы предварительная перевязка и пересечение артериальных сосудов, образующих переднюю панкреатодуоденальную дугу, снижает риск развития интраопе-рационной кровопотери, облегчает ход оперативного вмешательства.

3. При лечении больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы оптимальной операцией является резекция головки поджелудочной железы. При этом транспапиллярные эндоскопические вмешательства, как окончательный метод лечения, должны выполняться только в случаях высокого анестезиологического риска или при отказе больных от радикальной операции.

4. При лечении больных с хроническим калькулезным панкреатитом оптимальным методом лечения является эндоскопическая литоэкстракция из главного панкреатического протока и его эндопротезирование.

5. Для определения метода лечения и способа дренирования псевдокисты необходимо выполнять ЭРХПГ, целью которой является выявление связи полости кисты с протоковой системой поджелудочной железы.

6. В случае выявления сообщения псевдокисты с ГПП выполняется эндоскопическое транспапиллярное вмешательство, целью которого является эндопротезирование главного панкреатического протока для декомпрессии последнего и создания условий для опорожнения кисты. В случае отсутствия связи псевдокисты с ГПП выполняется эндоскопическое трансму-ральное дренирование с формированием цистодигестивного соустья.

7. Отсутствие возможности выполнения одного из способов эндоскопического дренирования является показанием к эхоконтролируемому чрескожному дренированию.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Малюга, Виктор Юрьевич, 2012 год

1. Аганезов С.А. Особенности строения поджелудочно двенадцатиперстных сосудов и их значение в хирургии: Дисс. .канд. мед. Наук. -Ленинград, 1963.

2. Алибегов P.A., Нарезкин Д.В., Сергеев O.A., Прохоренко Т.И., Хлусов А.Н., Жвитиашвили И.Д. Опыт операции Бегера в лечении хронического панкреатита // Анналы хирургической гепатологии.: Тезисы докладов. Москва, 2008.-Т. 13,N3.-С. 151.

3. Ачкасов Е.Е. Лечение ложных кист тела и хвоста поджелудочной железы, сообщающихся с ее протоковой системой // Хирургия: журн. им. Н.И. Пирогова. 2007. - N 9. - С. 36-41.

4. Белохвостое A.C. и соавт. Онкомаркеры: молекулярно-генетические, иммунохимические, биохимические анализы: Пособие для врачей. -М., 2002. 84 с.

5. Бентил Ф. Э. Современный подход к лечению псевдокист поджелудочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 2010. -23 с.

6. Благитко Е.М., Добров С.Д., Штофин С.Г., Толстых Г.Н., Полякевич A.C. Выбор способа операции при хроническом панкреатите // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, N 2. - С. 185.

7. Благитко Е.М., Добров С.Д., Штофин С.Г., Толстых Г.Н., Полякевич A.C. Хронический панкреатит головки поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, N 2. - С. 186.

8. Боровков И.Н., Журавлева О.Н., Федоров Д.В. Миниинвазивная хирургия в лечение псевдокист поджелудочной железы // Научно-практический журнал: интервенционная радиология и миниинвазивная хирургия. 2009. - Т. 1, N 1. - www.radiology.com.

9. Буриев И.М. Гузеева Е.Б.; Мелихова М.В., Паклина О.В., Цвиркун В.В. Выбор метода хирургического лечения «проксимального» хронического панкреатита // Анналы хирургической гепатологии: Тезисы докладов. Москва. - 2008. - Т. 13, N 3. - С. 154.

10. Буриев И.М., Цвиркун В.В., Глабай В.П.; Кочатков A.B. Классификация хронического панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. -2005.-N3.-C. 67-79.

11. Велигоцкий H.H., Велигоцкий А.Н., Комарчук В.В., Трушин A.C. Компелексное хирургическое лечение хронического панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, N 2. - С. 189.

12. Галлеев М.А., Шамсиев Р.Э., Пешков Н.В. Диагностика и лечение хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2003. -Т. 8, N2.-С. 190.

13. Гальперин Э.И. Хронический панкреатит // Анналы хирургической гепатологии. 2009. - Т. 14, N 3. - С. 92-110.

14. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чевокин А.Ю., Ахаладзе Г.Г. Хирургическая тактика при хроническом панкреатите // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Материалы российско-германского симпозиума, Москва, 24-25 мая 2000 г. Москва, 2000. - С. 38.

15. Гарин А.М., Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы. М.: Инфомедиа Паблишерз, 2003. - 264 с.

16. Гостищев В.К., Хрупкин В.И., Афанасьев А.Н., Устименко A.B. Тактика хирургического лечения осложненных постнекротических кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2006. -Т. 13,N3.-С. 156.

17. Гранов А.М., Тютин JI.A., Березин С.М. Диагностические возможности магнитно-резонансной холангиопанкреатографии // Вестник рентгенологии и радиологии. 1999. - N 4- С. 42-45.

18. Гребенев Е.А., Седых С.А., Рубцова H.A. Возможности спиральной KT в диагностике рака поджелудочной железы // Медицинская визуализация. 2005. - N 2. - С. 64-72.

19. Данилов М.В. Рецидивирующий панкреатит как хирургическая проблема // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» Ташкент., 2004. - С. 34-38.

20. Данилов М.В., Буриев И.М., Вихорев A.B. и др. Тотальная дуодено-панкреатэктомия в условиях коррекции углеводного обмена аппаратом «Биостатор» // Хирургия. 1993. - N 9. - С. 91-93.

21. Данилов М.В, Глабай В.П., Гаврилин A.B. и др. Спорные вопросы тактики лечения пациентов с кистозными образованиями поджелудочной железы // Хирургия. Журн. Им. Н.И. Прирогова. 2009. - N 7. - С. 78-80.

22. Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2003. - 424 с.

23. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей М.: Медицина, 1995. - 512 с.

24. Даценко Б.М. Рациональная классификация хронического панкреатита // Тезисы докладов Российско-германского симпозиума "Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков". Москва, Институт хирургииим. A.B. Вишневского РАМН, 2000.

25. Добров С.Д., Благитко Е.М., и др. Новые подходы при хирургическом лечении пациентов хроническим панкекреатитом головки поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, N2.-C. 161.

26. Добров С.Д., Благитко Е.М., и др. Результаты хирургического лечения при хроничсеком панкреатите с преимущественным поражением головки поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. -2005.-Т. 10,N2.-С. 192.

27. Дундаров З.А., Красюк О.Н. Дуоденосохраняющая резекция головки поджелудлчной железы при хроническом панкреатите // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, N 2. - С. 162.

28. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Сакеев Е.П. Лапароскопическое ультразвуковое исследование в оценке распространенности рака периампу-лярной зоны // Тез. Конференции, посвященной 5-летию больницы МОР АН в г. Троицке, Москва, 13 мая. Москва, 2000. - С. 97.

29. Егоров В. И. Кочатков А. В. Гришанков С. А. Однорядный непрерывный шов в хирургии хронического панкреатита // Хирургия. Журнал им. H.H. Пирогова. 2007. - N 8. - С. 43-47.

30. Жандаров К.И., Савицкий С.Э., Ославский А.И. Эндоскопическое дренирование кист поджелудочной железы // 12-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сборник тезисов. Москва, РНЦХ им. Б.В. Петровского. - 2008. - С. 172-173.

31. Зурабиани В.Г. Оценка эффективности минимально инвазивных вмешательств в комплексном хирургическом лечении больных рецидивирующим панкреатитом. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2009.

32. Иванов В.А. Роль ультразвуковой томографии в диагностике и хирургии дистальной блокады билиарного тракта: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1999. - 40 с.

33. Иванов Ю.В. Современная тактика лечения псевдокист поджелудочной железы, 2000. Сайт тульского государственного университета, медицинского института, http://medtsu.tula.ru/.

34. Кадощук Т.А. Хирургическое лечение осложненных форм хронического панкреатита // Дис. . док. мед. Наук. Москва, 1982.

35. Карапетян И.Р. Выбор метода хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы // Дисс. . док. мед. наук. Москва, 2000.

36. Карпачев A.A., Парфенов И.П., Ярош А.Л. Опыт эндоскопического лечения псевдокист поджелудочной железы. // Украшський Журнал

37. Xipyprii. 2009. - N 1,- С. 58-67.

38. Козлов И.А., Кубышкин В.А., и др. Аспекты хирургической техники при изолированной резекции головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите // Анналы хирургической гепатологии. -2005.-Т. 10,N2.-С. 163.

39. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике рака поджелудочной железы // Вопросы онкологии. 1999. - Т. 45, N 2. - С. 176-179.

40. Красильников Д.М., Салимзянов Ш.С. Хирургическое лечение больных с хроническим панкреатитом // Материалы международной конференции хирургов посвященной 80 летию профессора В.В. Виноградова: тезисы докладов. - Москва, 2000 г. - 2000. - С. 102-103.

41. Кубачёв К.Г., Сергеев П.В., Ивануса С.Я. и др. Эндоскопическая терапия осложнений острого деструктивного и хронического панкреатитов // Клиническая эндоскопия. 2007. - N 4 (13). - С. 22-29.

42. Кубышкин В.А. Рак поджелудочной железы // Хирургия Consilium medicum. 2003. - приложение N 2. - С. 20-23.

43. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М., ИД Медпрактика. - М, 2003. - 386 с.

44. Кубышкин В.А., Козлов И.А. Изолированная резекции головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, N 2. - С. 204.

45. Лазаренко В.А., Григорьев С.Н., Охотников О.И. и др. Цистодуоде-нальное стентирование при псевдокистах поджелудочной железы с внутрипротоковой гипертензией // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, N 4. - С. 80-83.

46. Левкин Е. И. Топографо анатомическое обоснование резекции головки поджелудочной железы при хроническом головчатом панкреатите: Дис. . канд. мед. наук. - Москва, 2003г.

47. Лотов А.Н., Рогаль М.Л., Новиков C.B. Минимально инвазивные технологии в лечении панкреатических кист / IV конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». Материалы конгресса. Москва, 2011. - С. 26.

48. Маслов С.И. Панкреатодуоденальная резекция (анатомическое и экспериментальное исследование): Автореф. дис. . док. мед. наук. Ленинград, 1964.

49. Маслов С.И. Различия кровоснабжения двенадцатиперстной кишки: Дис. . док. мед. наук. Ленинград, 1953.

50. Мишин В.Ю. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование в диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы // Вестник рентгенологии и радиологии. 1997. - N 5. - С. 21-24.

51. Мовчун A.A. Тимошин А.Д. Скрипенко О.Г и соавт. Результаты хирургического лечения хронического панкреатита // Хирургия. 1993. -Т. 6.-С. 28—33.

52. Надеждин В.Н. Артериальное кровоснабжение двенадцатиперстной кишки у человека // Труды Ленинградского сан. гиг. Мед. института. -Ленинград, 1974 г. 1974. - Т. 3. - С. 113-124.

53. Нурматова В.В., Альботова З.А. Роль и место оперативной эндоскопии в лечение хронического панкреатита. // Научные и научно-педагогические кадры инновационной России. Белгород, 2010.

54. Оноприев В.И., Рогаль М.Л. и др. Новая хирургическая технология декомпрессии протоковой системы поджелудочной железы при хроническом панкреатите // Анналы хирургической гепатологии. 2005. -Т. 10,N2.-С. 166.

55. Павловский Ф.И., Гранов Д.А., Урбанский А.И. и соавт. Чрескожная тонкоигольная биопсия в диагностике рака поджелудочной железы // Вопросы онкологии. 2003. - N 4. - С. 487^191.

56. Плешков В.Г., Овсянкин A.B. и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - т. 12, №3. - С. 102.

57. Попов А.Л. Эндоскопические методы при лечении больных с кистами поджелудочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2001,- 16 с.

58. Портной Л.М., Денисова Л.Б., Уткина Е.В. и соавт. Возможности магнитно-резонансной томогрфии в диагностике опухолей гепатопанкре-атодуодунальной области // Хирургия. 2003. - N 2. - С. 59-56.

59. Пропп А.Р., Демин Д.И., Вьюшков Д.М., Лобанов В.Г., Харитонов В.Н. Радикальное хирургическое лечение пациентов с псевдотумороз-ным панкреатитом // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8,N2.-С. 217.

60. Прудков М.И., Шулутко A.M., Галимзянов Ф.В. и др. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита. Екатеринбург: «Экс-Пресс», 2005. - 50 с.

61. Путов Н.В., Артемьева H.H., Коханенко Н.Ю. Рак поджелудочной железы. СПб.: Питер, 2005. - 416 с.

62. Розенман С.З. Анатомия выводной и кровеносной системы поджелудочной железы человека: Автореф дис. . док. мед. наук. Волгоград, 1965.

63. Саблин И.В. Эндоскопическое внутреннее дренирование псевдокист поджелудочной железы / IX Всероссийский съезд хирургов:Тезисы докладов. Волгоград, 2000. - С. 104.

64. Седов А. П., Парфенов И. П., Карпачев А. А., Ждановский О. М., Францев С. П., ЯрошА. Л. Выбор метода эндоскопического лечения псевдокистозных поражений поджелудочной железы // Эндоскопическая хирургия. 2008. -N 3. - С. 32-40.

65. Серга В. И. Субтотальная резекция поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите: Дис. . док. мед. наук. Харьков, 1964.

66. Сергеева Н.С., Маршутина Н.В. Серологические опухолеассоцииро-ванные маркеры в онкологической клинике // Новости прикладной иммунологии и аллергологии. 2001. - N 5. - С. 6-7.

67. Скипенко О.Г., Мовчун A.A., Шатверян Г.А., Беджанян А.Л., Фролов Н.О., Виниченко A.B. Панкреатодуоденальная резекция в лечении хронического панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. -2003.-Т. 8, N2.-С. 221.

68. Тарабрин В.И. Заболевания поджелудочной железы. Новосибирск,1992.-С. 61-62.

69. Федоров А.Г. Оперативная дуоденоскопия: транспапиллярные вмешательства: Дис. д-ра мед. наук. Москва, 2010. - 290 с.

70. Харьков Д.П., Федорук A.M., Руммо О.О. и др. Подходы к лечению псевдокист поджелудочной железы / XVII международный Конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии»: Тезисы докладов. Уфа, 2010. - С. 250-251.

71. Шалимов A.A. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. М.: Медицина, 1970. - 164 с.

72. Шалимов A.A. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при неопухолевой механической желтухе и холангите // Хирургия.1993.-N 1.-С. 13-17.

73. Шалимов A.A., Грубник В.В., Горовиц Д. Хронический панкреатит. Современные концепции патогенеза, диагностики и лечения. Киев: Здоровья, 2000. - С 256.

74. Шалимов A.A., Копчак В.М., Тодуров И.М., Дронов А.И. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита // Международный медицинский журнал. 1998. - Т. 4, N 3. - С. 65-68.

75. Шалимов A.A., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь: Таврида, 1997. -560 с.

76. Шелагуров А.А. Болезни поджелудочной железы. М.: Медицина, 1970.-324 с.

77. Ширяева С.В. Оценка эффективности различных методов хирургического лечения кистозных поражений поджелудочной железы: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1994. - 26 с.

78. Щеголев А.И., Дубова Е.А., Щеголева Н.Н., Мишнев О.Д. Кистозные опухоли поджелудочной железы. Пособие для врачей. М., 2007. - 55 с.

79. Яицкий Н.А., Седов В.М., Сопия Р.А. Острый панкреатит. М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 222 с.

80. Ярешко В.Г., Живица С.Г., Михеев Ю.А. и др. Современная тактика хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы // Украш-ський Журнал Xipyprii. 2009. - N. 4. - С. 140-143.

81. ИЗ. Adam U., Makowiec F., Riediger H., Schareck W.D., Benz S., Hopt U.T. Risk factors for complications after pancreatic head resection // Am J Surg.- 2004. Vol. 187, N 2. - P. 201-8.

82. Adams D.B., Ford M.C., Anderson M.C.// Ann Surg. 1994. - Vol. 219. -P. 481^187.

83. Adler C., Brambs H.J. MRSP (magnetic resonance cholangiopancreatography) an assessment of current status // Zeitschrift fur Gastroenterologie.- 1998. Vol. 6, N 3. - P. 215-224.

84. Adolff M., Schloegel M., Arnaud J.P., Oilier J.C.I. Role of pancreatojeju-nostomy in the treatment of chronic pancreatitis: study of 105 // Am J Roentgenol. 1999. - Vol. 172. - P. 605-608.

85. Aguilera V., Mora J., Sala Т., Martinez F. et al. Endoscopic treatment of pancreatitis and its complications // Gastroenterol. Hepatol. 2003. - Vol. 26, N 1. - P. 13-18.

86. Ammann R.W., Muellhaupt В., Group Z.P.S. The natural history of pain in alcoholic chronic pancreatitis // Gastroenterology 1999. -Vol. 116. - P. 1132-1140.

87. Apostolou C., Krige J.E.J., Bornman P.C. Pancreatic pseudocysts // SAJS -2006.-Vol. 44, N4.-P. 148-155.

88. Applebaum S.E., Kant J.A., Whitcomb D.C., Ellis I.H. Genetic testing: counseling, laboratory and regulatory issues and the EUROPAC protocol for ethical research in multi-center studies of incherited pancreatic diseases251

89. Med Clin North Am. 2000. - Vol. 84. - P. 575-588.

90. Arai Y., Ryu M., Kinoshita T., et al. Computed tomography under endoscopic retrograde pancreatography (ERP-CT) to investigate the drainage area of the pancreatic head // Pancreas. 2000.

91. Arvanitakis M., Deviere, J. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography // Endoscopy. 2004. - Vol. 36, N 10. - P. 855-859.

92. Atwell T.D., Gorman B., Larson T.S., Charboneau J.W., Ingalls Hanson B.M., Stegall M.D. Pancreas Transplants: Experience with 232 Percutaneous US-guided Biopsy Procedures in 88 Patients // Radiology. 2004. -Vol. 231.-P. 845-9.

93. Badea R., Diaconu B. Contribution of ultrasound to the diagnosis of chronic pancreatitis and to evaluating its main complications // Rom J Gastroenterol.-2005.-Vol. 14,N2.-P. 183-9.

94. Bagul A., Siriwardena A.K. Evaluation of the Manchester Classification System for Chronic Pancreatitis // J. Pancreas (Online). 2006. - Vol. 7, N 4. - P. 390-396.

95. Bapat R.D, Jadhav R.N., Mohite J.D, Rohandia O.S. Modified Partingtons procedure for pancreaticojejunostomy in chronic pancreatitis // Indian Journal of gastroenterology. 1997. - Vol. 16, N 3. - P. 122-125.

96. Barens S.A., Lillemoe K.D., Kaufman H.S., et al. Pancreaticoduodenectomy for benign disease // Am J Surg. 1996. - Vol. 171. - P. 131-134.

97. Baron T.H. Endoscopic therapy with multiple plastic stents for benign biliary strictures due to chronic calcific pancreatitis: the good, the bad, and the ugly // J Clin Gastroenterol. 2004. - Vol. 38, N 2. - P. 96-98.

98. Baron P.L., Aabakken L.E., Cole D.J. et al. Differentiation of benign from malignant pancreatic masses by endoscopic ultrasound // Ann. Surg. Oncol. 1997. - Vol. 4, N 4. - P. 639-643.

99. Baron T.H., Harewood G.C., Morgan D.E., Yates M.R. Outcome differences after endoscopic drainage of pancreatic necrosis, acute pancreatic pseudocysts, and chronic pancreatic pseudocysts // Gastrointest. Endosc. -2002.-Vol. 56, N 1. P. 7-17.

100. Bartoli E., Delcenserie R., Yzet T. et al. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis // Gastroenterol. Clin. Biol. 2005. - Vol. 29, N 5. - P. 515521.

101. Bassi C., Falconi M., Caldiron E., et al. Surgical drainage and bypass // Chronic Pancreatitis: An Interdisciplinary Approach. Edited by Izbicki JR, Binmomeller KF., Soehendra N // Berlin Hawthorne Walter de Gruyter -1997. - P.127-133.

102. Beger H., Buchler M. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis with inflammatory mass in the head //252

103. World J. Surg. 1990. - Jan-Feb. - Vol. 14, N 1. - P. 83-87.

104. Beger H., Buchler M., Bittner R. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas an alternative to Wipples procedure in chronic pancreatitis // Hepatogastroenterology. - 1990. - jun. - Vol. 37, N 3. - P. 283289.

105. Beger H., Buchler M., Bittner R. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients whis chronic pancreatitis and an inflammatory mass in the head // Acta. Chir. Scand. 1990. - Vol. 156. - P. 309315.

106. Beger H.G., Krautzberger W., Bittner R., et al. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis // Surgery. 1985. - Vol. 97. - P. 467-473.

107. Beger H.G., Kunz R., Poch B. The Beger procedure duodenum-preserving pancreatic head resection // J. Gastrointest. Surg. - 2004. - Vol. 8,N8.-P. 1090-1097.

108. Beger H.G., Matsuno S., Cameron J.L. Diseases of the Pancreas. SpingerVerlag, Berlin. - 2008.

109. Beger H.G., Schlosser W., Siech M., et al. The surgical management of chronic pancreatitis: duodenum preserving pancreatectomy // Ad. Surg. -1999.-Vol. 32.-P. 87-104.

110. Bhasin D.K., Rana S.S., Udawat H.P. et al. Management of multiple and large pancreatic pseudocysts by endoscopic transpapillary nasopancreatic drainage alone // Am. J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 101, N 8. - P. 17801786.

111. Bhutani M.S. Emerging Indications for Interventional Endoscopic Ultrasonography // Endoscopy. 2003. - 35, S 1. - S 45-S 48.

112. Binmoeller K.F., Seifert H., Walter A., et al. Transpapillary and transmural drainage of pancreatic pseudocysts // Gastrointest. Endosc. 1995. - Vol. 43.-P. 219-224.

113. Birk D., Schoeberg M.N., Gansauge F. et al/ Carcinoma of the head of the pancreas arising from the uncinate process // Br J Surg. 1998. - Vol. 85, N4.-P. 498-501.

114. Bloechle C., Izbicki J.R., Knoefel W.T., Kuechler .T, Broelsch C.E. Quality of life in chronic pancreatitis: results after duodenumpreserving resection of the head of the pancreas // Pancreas. 1995. - Vol. 11. - P. 77-85.

115. Bluemke D.A., Fishman E.K. CT and MR evaluation of pancreatic cancer // Surg Oncol Clin of North America. 1998. - Vol. 7, N 1. - P. 103-124.

116. Boerma D., Rauws E.A.J., van Gullik T.M. et al. Endoscopic stent placement for pancreaticocutaneous fistula after surgical drainage of the pancreas // Br. J. Surg. 2000. - Vol. 87. - P. 1506-1509.253

117. Bolan P.J., Fink A.S. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in chronic pancreatitis // World J Surg. 2003. - Vol. 27, N 11. - P. 11831191.

118. Bonaldi V.M., Bret P.M., Atri M., Garcia P., Reinhold C. A comparison of two injection protocols using helical and dynamic acquisitions in CT examinations of the pancreas // AJR Am J Roentgenol. 1996. -Vol. 167. - P. 49-55.

119. Bonaldi V.M., Bret P.M., Atri M., Reinhold C: Helical CT of the pancreas: a comparison of cine display and film-based viewing // Am J Roentgenol. -1998. Vol. 170. - P. 373-376.

120. Bottger T., Hassdenteufel A., Boddin J., Kuchle R., Junginger T., Prellwitz W. Value of the CA 19-9 tumor marker in differential diagnosis of space-occupying lesions in the head of the pancreas // Chirurg. 1996. - Vol. 76, N 10.-P. 1007-11.

121. Braasch J.W., Vito L., Nugent F.W. Total pancreatectomy for endstage chronic pancreatitis // Ann Surg. 1978. - Vol. 188. - P. 317-322.

122. Bradley E.L. Long-term results of pancreaticojejunostomy in patients with chronic pancreatitis // Am J Surg. 1987. - Vol. 153. - P. 207-213.

123. Brandt K.R., Charboneau J.W., Stephens D.H., Welch T.J., Goellner J.R. CT and US - guided biopsy of the pancreas // Radiology. - 1993. - Vol. 187.-P. 99-104.

124. Brennan P.M., Stefaniak T., Palmer K.R., Parks R.W. Endoscopic transpa-pillary stenting of pancreatic duct disruption // Dig. Surg. 2006. - Vol. 23,N4.-P. 250-254.

125. Brugge W. R. Pancreatic Fine Needle Aspiration: To Do or not To Do? // JOP. 2004. - Vol. 5, N 4. - P. 282-288.

126. Buchler M., Friess H., Muller M.W., Wheatley A.M., Beger H.G. Randomized trial of duodenum-preserving pancreatic head resection versus pylorus-preserving Whipple in chronic pancreatitis // Am J Surg. 1995. - Vol. 169.-P 227-232.

127. Buchler M.W., Friess H., Uhl W., Malfertheiner P. Chronic Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy. Blackwell Science, Berlin. -2002.-P. 614.

128. Cahen D., Rauws E., Fockens P. et al. Endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts:long-term outcome and procedural factors associated with safe and successful treatment // Endoscopy. 2005. - Vol. 37. - P. 977-983.

129. Gall F.P., Gebhardt C., Meister R., et al. Severe chronic cephalic pancreatitis: use of partial duodenopancreatectomy with occlusion of the pancreatic duct in 289 patients // World J. Surg. 1989. - Vol. 13. - P. 809-817.

130. Catalano M.F., Geenen J.E., Schmalz M.J. et al. Treatment of pancreatic pseudocysts with ductal communication by transpapillary pancreatic duct endoprosthesis // Gastrointest. Endosc. 1995. - Vol. 42. - P. 214-218.

131. Clain J.E, Pearson R.K. Diagnosis of chronic pancreatitis: is a gold standard necessary // Surg Clin North Am. 1999. - Vol. 79. - P. 829-845.

132. Connolly E.M., Osborn H., Hickey D.P. A novel treatment for chronic pancreatitis // Ir J Med Sci. 2003. - Vol. 172, N 4. - P. 202-203.

133. Costamagna G., Bulajic M., Tringali A., et al. Multiple Stenting of Refractory Pancreatic Duct Strictures in Severe Chronic Pancreatitis: Long-term Results // Endoscopy. 2006. - Vol. 38, N 3. - P. 254-259.

134. Cremer M, Deviere J, Delhaye M, Baize M, Vandermeeren A. Stenting in severe chronic pancreatitis: results of medium-term follow-up in seventysix patients.// Endoscopy. 1991. - Vol. 23. - P. 171-6.

135. Cunha J.E., Penteado S., Jukemura J., Machado M.C., Bacchella T. Surgical and interventional treatment of chronic pancreatitis // Pancreatology. -2004. Vol. 4, N 6. - P. 540-550.

136. Cwik G., Wallner G., Skoczylas Т., Krzyzanowski M., Ciechainski A., Madro P. Elevated tumor marker CA 19-9 in the differential diagnosis of pancreatic mass lesions // Ann Univ Mariae Curie Sklodowska. 2004. -Vol. 59, N2.-P. 213-8.

137. D'Egido A., Schein M. Pancreatic pseudocysts: A proposed classification and its management implications // Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78. - P. 981984.

138. Delhaye M., Arvanitakis M., Bali M. et al. Endoscopic therapy for chronic pancreatitis // Scand. J. Surg. 2005. - Vol. 94, N 2. - P. 143-153.

139. Delhaye M., Matos C., Deviere J. Endoscopic management of chronic pancreatitis // Gastrointest Endosc Clin N Am. 2003. - Vol. 13, N 4. - P. 717-42.

140. Delhaye M., Vandermeeren A., Baize M., Cremer M. Extracorporeal shock-wave lithotripsy of pancreatic calculi // Gastroenterology. 1992. -Vol. 102.-P. 610-620.

141. Deviere J. Endoscopic therapy of chronic pancreatitis // Acta Gastroenterol Belg. 2003. - Vol. 66, N 2. - P. 184-8.

142. Di Magno E.P. Toward understanding (and management) of painful chronic pancreatitis // Gastroenterology. 1999. - Vol. 116. - P. 1152-1257.

143. Di Magno M.J., Di Magno E.P. Chronic pancreatitis // Curr Opin Gastroenterol. 2003. - Vol. 19, N 5. - P. 451-457.

144. Dite P., Ruzicka M., Zboril V., Novotny I. A prospective, randomized trial comparing endoscopic and surgical therapy for chronic pancreatitis // Endoscopy. 2003. - Vol. 35, N 7. - P. 553-8.

145. Dohmoto M., Rupp D.K. Эндоскопическое трансмуральное дренирование при псевдокистах поджелудочной железы // Интернет-журнал «Вестник эндоскопии». 2002. - http://www.endoscopy.ru.

146. Duffy J.P., Reber H.A. Surgical treatment of chronic pancreatitis // J Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. - Vol. 9, N 6. - P. 659-668.

147. Duval M.K. Caudal pancreatico-jejunostomy for chronic relapsing pancreatitis // Ann Surg. 1954. - Vol. 140. - P. 775-785.

148. Ebbehoj N., Borly L., Bulow J., Rasmussen S.G., Madsen P. Evaluation of pancreatic tissue fluid pressure and pain in chronic pancreatitis // Scand J Gastroenterol. 1990. - Vol. 25. - P. 462^66.

149. Eckhauser F., Cowles R., Colletti L. Subtotal pancreatectomy for chronic pancreatitis // World J Surg. 2003. - Vol. 27, N 11. - P. 1231-4.

150. Ectors N., Maillet B., Aerts R, Geboes K, Donner A, Borchard F, Lankisch P, Stolte M., Luttges J., Kremer B. Kloppel G. Nonalcoholic duct destructive chronic pancreatitis // Gut. 1997. - Vol. 41. - P. 263-268.

151. Eleftheriadis N., Dinu F., Delhaye M., et al. Long-Term Outcome after Pancreatic Stenting in Severe Chronic Pancreatitis // Endoscopy. 2005. -Vol. 37, N3,-P. 223-230.

152. Etemad B., Cotton P.B., Hawes R.H. Invasive pancreatic function testing: a survey of methods and nambers of procedures performed in the United States // Am J Gastroenterol. 2000. - Vol. 95. - P. 2476-2477.

153. Etemad B.,Whitcomb D.C. Chronic pancreatitis: diagnosis, classification, and new genetic developments // Gastroenterology. 2001. - Vol. 120. - P. 682-707.

154. Farkas G, Leindler L, Farkas G Jr, Daroczi M. Organ-preserving resection of the pancreatic head in patients with chronic pancreatitis // Magy Seb. -2004. Vol. 57, N 5. - P. 279-82.

155. Farnbacher M.J., Voll R.E., Faissner R, Wehler M, Hahn EG, Lohr M, Schneider HT. Composition of clogging material in pancreatic endoprostheses // Gastrointest Endosc. 2005. - Vol. 61, N 7. - P. 862-6.

156. Fernandez-del Castillo C, Rattner DW, Warshaw AL. Standards for pancreatic resection in the 1990s // Arch Surg. 1995. - Vol. 130. - P. 295300.

157. Fockens P., Johnson T.G., Dullemen H.M., Huibregtse K. Endosonograph-ic imaging of pancreatic pseudocysts before endoscopic transmural drainage // Gastrointest. Endosc. 1997. - Vol. 46, N 5. - P. 412-416.

158. Fogel E.L., McHenry L., Sherman S., et al. Therapeutic Biliary Endoscopy // Endoscopy. 2005. - Vol. 37, N 2. - P. 139-145.

159. Fogel E.L., Sherman S., Park S.-H., et al. Therapeutic Biliary Endoscopy //256

160. Endoscopy. 2003. - Vol. 35, N 2. - P. 156-163.

161. Forsmark C.E. Pancreatitis and its complication. Totowa, New Jersey: Humana Press Inc. - 2005. - 338 p.

162. Frey C.F.: The surgical management of chronic pancreatitis: the Frey proce-dure // Adv Surg. 1999. - Vol. 32. - P. 41-85.

163. Frey C.F., Amikura K: Local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy in the management of patients with chronic pancreatitis // Ann Surg. 1994. - Vol. 220. - P. 492504.

164. Frey C.F., Child C.G., Fry W. Pancreatectomy for chronic pancreatitis // Ann Surg. 1976. - Vol. 184. - P. 403-414.

165. Friess H., Buchler M., Auerbach B., Weber A., Malfertheiner P., Hammer K., Madry N., Greiner S., Bosslet K., Beger H.G. CA 494 a new tumor marker for the diagnosis of pancreatic cancer // Int J Cancer. - 1993. - Vol. 53,N5.-P. 759-63.

166. Furukawa H. Diagnostic Clues for Early Pancreatic Cancer // Japanese Journal of Clinical Oncology. 2002. - Vol. 32, N 10. - P. 391-392.

167. Fusaroli P., Caletti G. Endoscopic Ultrasonography // Endoscopy. 2003. -Vol. 35,N2.-P. 127-135.

168. Gabbrielli A., Pandolfi M., Mutignani M., et al. Efficacy of main pancreatic-duct endoscopic drainage in patients with chronic pancreatitis, continuous pain, and dilated duct // Gastrointest. Endosc. 2005. - Vol. 61. - P. 576-581.

169. Gallagher P.J., McLauchlin G., Bornman P.C. Diagnostic pitfalls and therapeutic strategies in the treatment of pancreatic duct heamorrhage // HPB Surg 1997. - Vol. 10. - P. 293-7.

170. Giovannini M., Moutardier V., Pesenti C., et al. Endoscopic ultrasound guided bilioduodenal anastomosis: a new technique for biliary drainage // Endoscopy. 2001. Vol. 33, N 10. - P. 898-900.

171. Giovannini M., Binmoeller K., Seifert H. Endoscopic Ultrasound-Guided Cystogastrostomy // Endoscopy. 2003. - Vol. 35, N 3. - P. 239-245.

172. Giovannini M. EUS-Guided Pancreatic Pseudocyst Drainage // Tech. Gastrointest. Endosc. 2007. - Vol. 9, N 1. - P. 32-38.

173. Grace P.A. et al. Decreased morbidity and mortality after pancreatoduodenectomy//Am. J. Surg. 1986.-Vol. 151.-P. 141-149.

174. Grundsten M., Liu G.Z., Permert J., Hjelmstrom P., Tsai J.A. Increased central memory T cells in patients with chronic pancreatitis // Pancreatology. 2005. - Vol. 5, N 2-3. - P. 177-82.

175. Guda N.M., Partington S., Freeman M.L. Extracorporeal shock wave lithotripsy in the management of chronic calcific pancreatitis: a meta-analysis // JOP. 2005. - Vol. 136, N 1. - P. 6-12.

176. Guilemin G., Cuilleret J., Muchel A. Chronic Retapsing pancreatitis surge-cal management including 63 case of pancreaticoduodenectomy // Am. J. Sur.-1971.-Vol. 122.-P. 882.

177. Habr F., Akerman P. Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis and staging of pancreatic cancer // Front Biosci. 2000. - Vol. 5. - P. 30-35.

178. Hammarstrom L.E. Endoscopic management of chronic and non-biliary recurrent pancreatitis // Scand J Gastroenterol. 2004. - Vol. 39, N 1. - P. 513.

179. Hamori J., Arkosy P., Lenkey A., Sapy P. The role of different tumor markers in the early diagnosis and prognosis of pancreatic carcinoma and chronic pancreatitis // Acta Chir Hung. 1997. - Vol. 36. - P. 125-7.

180. Harewood G.C., Wiersema M.J. Endosonographyguided fine needle aspiration biopsy in the evaluation of pancreatic masses // Am J Gastroenterol. -2002.-Vol. 97.-P. 1386-1391.

181. Harrison J.L., Prinz R.A: The surgical management of chronic pancreatitis: pancreatic duct drainage // Adv Surg. 1999. - Vol. 32. - P. 1-21.

182. Härtel M., Tempia-Caliera A.A., Wente M.N., Z'graggen K., Friess H., Buchler MW. Evidence-based surgery in chronic pancreatitis // Langenbecks Arch Surg. 2003. - Vol. 388, N 2. - P. 132-9.

183. Hawes R.H. A clinician's perspective on chronic pancreatitis // Rev. Gastroenterol Disord. 2002. - Vol. 2, N 2. - P. 57-65.

184. Helling T.S. Surgical management of chronic pancreatitis and the role of islet cell autotransplantation // Curr Surg. 2003. - Vol. 60, N 4. - P. 463469.

185. Hernandez Garces H.R., Lazo del Vallin S., Moutary I. The value of a pancreatogram in chronic pancreatitis diagnosed by endoscopic retrograde cholangiopancreatography // JOP. 2004. - Vol. 5, N 1. - P. 25-31.

186. Heyries L., Sahel J. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis // World J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 13, N 46. - P. 6127-6133.

187. Hirai T., Goto H., Hirooka Y., et al. Pilot Study of Pancreatoscopic Lithotripsy Using a 5-Fr Instrument: Selected Patients May Benefit // Endoscopy. 2004. - Vol. 36, N 3. - P. 212-216.

188. Hollerbach S., Ruser J., Ochs A. et al. Current status of abdominal pancreatic ultrasound. A retrospective analysis of 585 pancreatic ultrasound examination // Med Klin. 1994. - Vol. 89. - P. 7-13.

189. Holm M., Matzen P. Stenting and extracorporeal shock wave lithotripsy in chronic pancreatitis // Scand J Gastroenterol. 2003. - Vol. 38, N 3. - P. 328-31.

190. Howard T.J., Maiden C.L., Smith H.G. Surgical treatment of obstructive pancreatitis // Surgery. 1995. - Vol. 118. - P. 727.

191. Huibregtse K, Smits ME. Endoscopic management of diseases of the pan258creas // Am J Gastroenterol. 1994. - Vol. 89. - P. 66-77.

192. Imaizumi T., Hanym F., Suzuki M. Duodenum preserving total resection of the head of the pancreas // Gastroenterol. Surg. - 1995. - P. 28-33.

193. Izbicki J. Duodenum preserving resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis // Ann. Surgery. - 1995. - Vol. 221, N 4. - P. 350-358.

194. Izbicki J.R., Bloechle C., Knoefel W.T., et al. Longitudinal V shaped excision of the ventral pancreas for small duct disease in severe chronic pancreatitis // Annals of Surgery. 1998. - Vol. 227, N 2. - P. 213-221.

195. Izbicki J.R., Bloechle C., Knoefel W.T., et al. Surgical treatment of chronic pancreatitis and quality of life after operation // SurgClin North Am. -1999.-Vol. 79.-P. 913-944.

196. Jakobs R., Benz C., Leonhardt A., et al. Pancreatic Endoscopic Sphincterotomy in Patients with Chronic Pancreatitis: A Single-Center Experience in 171 Consecutive Patients // Endoscopy. 2002. - Vol. 34, N 7. - P. 551554.

197. Jalleh R.P., Aslam M., Williamson RCN. Pancreatic tissue and ductal pressures in chronic pancreatitis // Br J Surg 1991. - Vol. 78. - P. 1235-1237.

198. Jimenez R.E., Fernandez-Del Castillo C., Rattner D.W., et al. Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy in the treatment of chronic pancreatitis//World J. Surg.-2003.-Vol. 27,N 11.-P. 1211-1216.

199. John T.G., Greig J.D., Carter D.C. et al. Carcinoma of the pancreatic head and periampullary region: Tumor staging with laparoscopy and laparoscopic ultrasound // Ann Surg. 1995. - Vol. 221, N 2. - P. 156-64.

200. Johnson P.T., Outwater E.K. Pancreatic carcinoma versus chronic pancreatitis: dynamic MR imaging // Radiology. 1999. - Vol. 212. - P. 213-218.

201. Jurkowska G., Kulpa J., Skrodzka D., Rogowski F. Value of plasma testosterone, carcinoembryonic antigen and CA 19-9 in the differential diagnosis of pancreatic carcinoma and chronic pancreatitis // Pol Arch Med Wewn. -1992. Vol. 88, N 5. - P. 302-9.

202. Kahaleh M., Shami V.M., Conaway M.R., et al. Endoscopic Ultrasound Drainage of Pancreatic Pseudocyst: A Prospective Comparison with Conventional Endoscopic Drainage // Endoscopy. 2006. - Vol. 38, N 4. - P. 355-359.

203. Kalra M.K., Maher M.M., Sahani D.V., Digmurthy S, Saini S. Current status of imaging in pancreatic diseases // J Comput Assist Tomogr. 2002. -Vol. 26,N5.-P. 661-75.

204. Kataoka K., Kanemitsu D., Sakagami J., Mitsufuji S., Okanoue T. Clinical symptoms and diagnostic standards in chronic pancreatitis // Nippon Naika Gakkai Zasshi. 2004. - Vol. 93, N 1. - P.29-37.

205. Kettritz U., Semelka R.C. Contrast-enhanced MR imaging of the pancreas

206. Magn Reson Imaging Clin N Am. 1996. - Vol. 4, N 1. - P. 87-100.

207. Kiehne K., Fölsch U.R., Nitsche R. High complication rate of bile duct stents in patients with chronic alcoholic pancreatitis due to noncompliance // Endoscopy. 2000. - Vol. 32. - P. 377-380.

208. Kim H.S., Lee D.K., Kim I.W. et al. The role of endoscopic retrograde pancreatography in the treatment of traumatic pancreatic duct injury // Gas-trointest. Endosc. 2001. - Vol. 54. - P. 49-55.

209. Kim.T., Murakami T., Takahashi S., et al. Pancreatic CT imaging: effects of different injection rates and doses of contrast material // Radiology. -1999. Vol. 212. - P. 219-225.

210. Klöppel G. Chronic pancreatitis, pseudotumors and other tumor-like lesions // Modern Pathology. 2007. - Vol. 20. - SI 13-S131.

211. Koninger J., Friess H., Muller M., Buchler M.W. Duodenum preserving pancreatic head resection in the treatment of chronic pancreatitis // Rocz Akad Med Bialymst. 2004. - Vol. 49. - P. 53-60.

212. Kozarek R.A. Pancreatic ERCP // Endoscopy. 2006. - Vol. 38, N 2. - P. 110-115.

213. Kozarek R.A., Traverso L.W. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: an alternative to surgery// Dig Surg. 1996. - Vol. 13. - P. 90-100.

214. Krones C.J., Stumpf M., Klinge U., Schumpelick V. Surgical options in chronic pancreatitis // Dtsch Med Wochenschr. 2003. - Vol. 128, N 30. -P. 1599-601.

215. Legmann P., Vignaux O., Dousset B., et al. Pancreatic tumors: comparison of dual-phase helical CT and endoscopic sonography // AJR. 1998. - Vol. 170.-P. 1315-1322.

216. Lerch M.M., Stier A., Wahnschaffe U., Mayerle J. Pancreatic Pseudocysts. Observation, Endoscopic Drainage, or Resection? // Dtsch. Arztebl. Int. -2009. Vol. 106, N 38. - P. 614-621

217. Leung T.K., Lee C.M., Wang F.C., Chen H.C., Wang H.J. Difficulty with diagnosis of malignant pancreatic neoplasms coexisting with chronic pancreatitis // World J Gastroenterol. 2005. - Vol. 11, N 32. - P. 5075-5078.

218. Liao Q., Wu W.W., Li B.L., Zhang TP, Zhao YP. Surgical treatment of chronic pancreatitis // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2002. - Vol. 1, N 3. -P. 462^.

219. Libera E.D., Siqueira E.S., Morais M. et al. Pancreatic pseudocysts trans-papillary and transmural drainage // HPB Surg. 2000. - Vol. 11, N 5. - P.260333.338.

220. Lillemoe K.D., Cameron J.L., Yeo C.J. et al. Pancreaticoduodenectomy: does it have a role in the palliation of pancreatic cancer? // Ann. Surg. -1996. Vol. 223, N 3. - P. 718-725.

221. Limmer J.C., Knoefel W.T., Bloechle C., et al. Correlation between intraductal and intraparenchymous pancreatic pressure and pain in chronic pancreatitis // Int J Pancreatol. 1996. - Vol. 19. - P. 237.

222. Lomanto D., Pavone P., Laghi A., Panebianco V., Mazzocchi P., Fiocca F., Lezoche E., Passariello R., Speranza V. Magnetic resonance-cholangiopancreatography in the diagnosis of biliopancreatic diseases // Am J Surg. 1997. -. Vol. 174, N 1. - P. 33-8.

223. Longmire W. // Am J Surg. 1984. - Vol. 147. - P. 17—25.

224. Lowenfels A.B., Maisonneuve P., Cavallini G. et al. Pancreatitis and the risk of pancreatic cancer. International Pancreatitis Study Group // N Engl J Med. 1993. - Vol. 328. - P. 1433-7.

225. Maguchi H., Takahashi K., Katanuma A. Endoscopic management of biliary and pancreatic ducts strictures // Digest. Endosc. 2004. - Vol. 16 (Suppl.). - S34-S38.

226. Markocka-Maczka K. CA 19-9 antigen in differentiation of pancreatic inflammatory and neoplastic tumors // Wiad Lek. 2003. - Vol. 56, N 11-12.-P. 537-40.

227. Maydeo A., Soehendra N., Reddy N., et al. Endotherapy for chronic pancreatitis with intracanalar stones // Endoscopy. 2007. - Vol. 39, N 7. - P. 653-658.

228. Megibow A.J., Zhou X.H., Rotterdam H., Francis I.R. et al. Pancreatic adenocarcinoma: CT versus MR imaging in the evaluation of resectability -report of the Radiology Diagnostic Oncology Group // Radiology. 1995. -Vol. 195, N2.-P. 327-32.

229. Mehta S.N., Reinhold C., Barkun A.N. Magnetic resonance cholangiopancreatography // Gastrointest Endosc Clin N Am. 1997. - Vol. 7, N 2. - P. 247-70.

230. Mergener K., Baillie J. Chronic pancreatitis // Lancet. 1997. - Vol. 340. -P. 1379-1385.

231. Mergener K., Kozarek R.A. Therapeutic Pancreatic Endoscopy // Endoscopy. 2003. - Vol. 35, N 1. - P. 48-54.

232. Mergener K., Kozarek R.A. Therapeutic Pancreatic Endoscopy // Endoscopy. 2005. - Vol. 37, N 3. - P. 201-207.

233. Merkle E.M., Bender G.N., Brambs H.J. Imaging findings in pancreatic lymphoma: differential aspects // AJR. 2000. -. Vol. 174, N 3. - P. 6715.

234. Mertz H.R., Sechopoulos P., Delbeke D., Leach S.D. EUS, PET, and CT scanning for evaluation of pancreatic adenocarcinoma // Gastrointest En-dosc. 2000. - Vol. 52. - P. 367-371.

235. Morrison C.P., Wemyss-Holden S.A., Partensky C., Maddern G.J. Surgical management of intractable pain in chronic pancreatitis: past and present // J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002. - Vol. 9, N 6. - P. 675-682.

236. Mortele K.J., Ji H., Ros P.R. CT and magnetic resonance imaging in pancreatic and biliary tract malignancies // Gastrointest Endosc. 2002. - Vol. 56,N6.-P. 206-12.

237. Muller M.W. et al. // Am J Surg. 1997. - Vol. 173. - P. 257-263.

238. Muller M.F., Meyenberger C., Bertschinger P., Schaer R., Marincek B. Pancreatic tumors: evaluation with endoscopic US, CT, and MR imaging // Radiology. 1994. - Vol. 190. - P. 745-751.

239. Murakami K., Nawano S., Moriyama N., Sekiguchi R., Satake M., Iwata R., Hayashi T., Nemoto K. Staging of pancreatic ductal adenocarcinoma using dynamic MR imaging // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. -1997.-Vol. 57, N9.-P. 596-601.

240. Nealon W.H., Matin S. Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. // Ann Surg 2001. - Vol. 233.- P. 793-800.

241. Neher J.R., Brady P.G., Pinkas H., et al. Pancreaticopleural fistula inchron-ic pancreatitis: resolution with endoscopic therapy // Gastrointest. Endosc.- 2000. Vol. 52. - P. 416^18.

242. Neoptolemos J.P., London N.J., Carr-Locke D.L. Assessment of main pancreatic duct integrity by endoscopic retrograde pancreatography in patients with acute pancreatitis // Br. J. Surg. 1993. - Vol. 80. - P. 94-99.

243. Neuhaus H. Therapeutic Pancreatic Endoscopy // Endoscopy. 2002. -Vol. 34, N 1. - P. 54-62.

244. Niederau C., Grendell J.H. Diagnosis of pancreatic carcinoma: imaging techniques and tumor markers // Pancreas. 1992. - Vol 7. - P. 66 -86.

245. Nishiharu T., Yamashita Y., Abe Y., et al. Assesment whis thisection helical CT versus with breath-hold fast MR imaging: ROC analisis // Radiology. 1999. - Vol. 212. - P. 445-452.

246. Ockenga J., Jacobs R., Kemper A., Benschop R.J., Schmidt R.E., Manns M.P. Lymphocyte subsets and cellular immunity in patients with chronic pancreatitis // Digestion. 2000. - Vol. 62, N 1. - P. 14-21.

247. Okazaki K. Therapy for chronic pancreatitis and the prognosis // Nippon Naika Gakkai Zasshi. 2004. - Vol. 10; 93, N 1. - P. 45-50.

248. O'Neil S.J., Aranha G.V. Lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis // World J Surg. 2003. - Vol. 27, N 11. - P. 1196-202.

249. Orlando R.C. Mechanisms of epithelial injury and inflammation in gastrointestinal diseases // Rev Gastroenterol Disord. 2002. - Vol. 2. - P. 2-8.

250. Oweis S., Obeidat W. Endoscopic cystoduodenostomy for pancreatic pseudocysts: a case report // JRMS. 2007. - Vol. 14, N 1. - P. 50-52.

251. Ozkan H., Kaya M., Cengiz A. Comparison of tumor marker CA 242 with CA 19-9 and carcinoembryonic antigen (CEA) in pancreatic cancer // Hep-atogastroenterology. 2003. - Vol. 50, N 53. - P. 1669-74.

252. Partington P.F., Rochelle R.E. Modified Puestow procedure for retrograde drainage of the pancreatic duct // Ann. Surg. 1960. - Vol. 152. - P. 10371043.

253. Pessaux P., Brehant O., Lermite E., Regenet N., Farah E., Arnaud J.P. Pancreaticojejunostomy in the treatment of chronic pancreatitis // Ann Chir. -2003. Vol. 128, N 9. - P. 610-5.

254. Petrin P., Andreoli A., Antoniutti M., Zaramella D., DaLio C., Bonadimani B., Garbin L., Pedrazzoli S. Surgery for chronic pancreatitis: what quality of life ahead // World J Surg. 1995. - Vol. 19. - P. 398-402.

255. Pezzilli R., Morselli Labate A.M., Ceciliato R., Frulloni L., Cavestro G.M., Comparato G., Ferri B., Corinaldesi R., Gullo L. Quality of life in patients with chronic pancreatitis // Dig Liver Dis. 2005. - Vol. 37, N 3. - P. 181— 9.

256. Pirski M.I., Gacyk W., Kostro J. et al. Diagnosis of pancreatic neoplasm -possibilities and limitations // Wiadomosci Lekarskie. 1997. - Vol. 50, N 1, Pt 2. - P. 135-139.

257. Pitchumoni C.S. Chronic pancreatitis: pathogenesis and management of pain // J Clin Gastroenterol. 1998. - Vol. 27, N 2. - P. 101-107.

258. Plebani M., Fabris C., Basso D., Del Favero G., Angonese C., Leandro G., Di Mario F., Burlina A., Naccarato R. Limits of CEA and ferritin in the diagnosis of pancreatic cancer // Int J Pancreatol. 1988. - Vol. 3, N 1. - P. 113-7.

259. Protiva P. et al. Endoscopic ultrasonography in the diagnosis and staging of pancreatic neoplasms // Int. J. Gastrointest. Cancer. 2001. - Vol. 30, N 1-2.-P. 33-45.

260. Puestow C.B., Gillesby W.T. Retrograde surgical drainage of pancreas for chronic pancreatitis // Archives of Surgery. 1958. - Vol. 76. - P. 898906.

261. Rau B., Beger H. Natural course of acute pancreatitis: pseudocysts after acute pancreatitis. // In: "The Pancreas". Oxford, 1998. - Vol. 1. - P. 453^160.

262. Ramesh H., Jacob G., Lekha V., Venugopal A. Ductal drainage with head coring in chronic pancreatitis with small-duct disease // J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2003. - Vol. 10, N 5. - P. 366-72.

263. Remer E.M., Baker M.E. Imaging of chronic pancreatitis // Radiol Clin North Am. 2002. - Vol. 40, N 6. - P. 1229-42.

264. Rey J.F., Dumas R., Canard J.M. et al. Guidelines of the French Society of Digestive Endoscopy: Biliary Stenting // Endoscopy. 2002. - 34, N 2. -P. 169-173.

265. Riediger H., Makowiec F., Schareck W.D., Hopt U.T., Adam U. Delayed gastric emptying after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy is strongly related to other postoperative complications // J Gastrointest Surg. 2003 - Vol. 7, N 6. - P. 758-65.

266. Rios G.A., Adams D.B., Yeoh K.G., et al. Outcome of lateral pancreati-cojejunostomy in the management of chronic pancreatitis with nondilated ducts // J Gastrointest Surg. 1998. - Vol. 2. - P. 223-229.

267. Rosch T., Daniel S., Scholz M., et al. Endoscopic Treatment of Chronic Pancreatitis: A Multicenter Study of 1000 Patients with Long-Term Follow-Up // Endoscopy. 2002. - Vol. 34, N 10. - P. 765-771.

268. Rossi B.L. et al. Arch Surg. 1987. - Vol. 122. - P. 416—419.

269. Russell R.C., Theis B.A. Pancreatoduodenectomy in the treatment of chronic pancreatitis // World J Surg. 2003 - Vol. 27, N 11. - P. 1203-10.

270. Safi F, Roscher R, Beger HG. Tumor markers in pancreatic cancer. Sensitivity and specificity of CA 19-9 // Hepatogastroenterology. 1989. - Vol. 36,N6.-P. 419-23.

271. Sakorafas G.H, Anagnostopoulos G. Surgical management of chronic pancreatitis: current concepts and future perspectives // Int. Surg. 2003. -Vol. 88,N4.-P. 211-218.

272. Sarles H. Pancreatitis // Karger. 1965.

273. Sarles H., Adler G., Dani R., Frey C., Gullo L., Harada H., et al. The pancreatitis classification of Marseille- Rome 1988 // Scand J Gastroenterol. -1989.-Vol. 24.-P. 641-642.

274. Sarner M., Cotton P.B. Classification of pancreatitis // Gut. 1984. - Vol. 25.-P. 756-759.

275. Satake K., Takeuchi T. Comparison of CA19-9 with other tumor markers in the diagnosis of cancer of the pancreas // Pancreas. 1994. - Vol. 9. - P. 720-724.

276. Schafer M., Mullhaupt B., Clavien P.A. // Ann Surg. 2002. - Vol. 236. -P.137-148.

277. Schmiegel W. Tumor markers in pancreatic cancer current concepts // Hepatogastroenterol. - 1989. - Vol. 36. - P. 446-449.

278. Schneider A., Lohe J.M., Singer M.V. The M-ANNHEIM classification of chronic pancreatitis: introduction of a unifying classification system based on a review of previous classifications of the disease // Gastroenterol. -2007.-Vol. 42.-P. 101-119.

279. Schoefl R. Pancreatic carcinoma diagnosis and screening - endoscopic therapy // Wiener Klinische Wochenschrift. - 1994. - Vol. 106, N 22. - P. 698-700.

280. Schoefl R., Haefner M., Wrba et al. Forceps biopsy and brush cytology during endoscopic retrograde cholangiopancreatography for the diagnosis biliary stenoses // Scandinavian J. Gastroenter. 1997. - Vol. 32, N 4. - P. 363-368.

281. Schwartz L.N., Coakley F.V., Sun Y. Et al. Neoplastic pancreaticobiliary duct obstruction: evaluation with breath-hold MR cholangiopancreatography // A JR. 1998. - Vol. 170, N 6. - P. 1491-1495.

282. Seifert H., Dietrich C., Schmitt T. et al. Endoscopic ultrasound-guided one-step transmural drainage of cystic abdominal lesions with a large-channel echo endoscope // Endoscopy. 2000. - Vol. 32. - P. 255-259.

283. Shah N.S., Siriwardena A.K. Variance in Elective Surgery for Chronic Pancreatitis // J. Pancreas (Online). 2009. - Vol. 10, N 1. - P. 30-36.

284. Sharma S.S., BhargawaN., Govil A. Endoscopic Management of Pancreatic Pseudocyst: A Long-Term Follow-Up // Endoscopy. 2002. - Vol. 34, N3.-P. 203-207.

285. Shrestha S., Rao A. The clinical study of chronic pancreatitis // Nepal Med Coll J. 2004. - Vol. 6, N 1. - P. 32-5.

286. Shyr Y.M., Su C.H., Wu C.W., Lui W.Y. Is pancreaticoduodenectomy justified for chronic pancreatitis masquerading as periampullary tumor? // Hepatogastroenterology. 2003. - Vol. 50, N 52. - P. 1163-6.

287. Sicora S. S., Posner M.C. Management of the pancreatic stump following pancreaticoduodenectomy // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82. - P. 15901597.

288. Smith M.T., Sherman S., Ikenberry S.O., Hawes R.H., Lehman G.A. Alterations in pancreatic ductal morphology following polyethylene pancreatic stent therapy // Gastrointest Endosc. 1996 - Vol. 44. - P. 268-275.265

289. Soehendra N., Binmoeller K.F., Seifert H., et al. Therapeutic Endoscopy. Color Atlas of Operative Techniques for the Gastrointestinal Tract. Second edition, revised and updated. Georg Thieme Verlag. - 2005. - 218 p.

290. Sorensen M.B., Weibull A.S., Haubek A. Resectability of papillary and pancreatic cancer assessed by ultrasonography and computed tomography // Ugeskr Laeger. 1997. - Vol. 159, N 6. - P. 743-747.

291. Sparchez Z. Ultrasound-guided percutaneous pancreatic biopsy. Indications, performance and complications // Rom J Gastroenterol. 2002. -Vol. 11, N4.-P. 335-41.

292. Steinberg W. The clinical utility of the CA 19-9 tumor-associated antigen // Am J Gastroenterol. 1990. - Vol. 85. - P. 350 -355.

293. Strate T., Knoefel W.T., Yekebas E., Izbicki J.R. Chronic pancreatitis: etiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment // Int J Colorectal Dis. 2003 -Vol. 18, N2.-P. 97-106.

294. Takada T., Yasuda H., Nagashima I., Amano H., Yoshiada M., Toyota N. Duodenum-preserving total pancreatic head resection and pancreatic head resection with segmental duodenostomy // Nippon Geka Gakkai Zasshi. -2003. Vol. 104, N 6. - P. 476-80.

295. Tamm E.P., Silverman P.M, Charnsangavej C. and Evans D.B. Diagnosis, Staging, and Surveillance of Pancreatic Cancer // AJR. 2003. - Vol. 180. -P. 1311-1323.

296. Tarnasky P.R., Hoffman B., Aabakken L., et al. Sphincter of Oddi dysfunction is associated with chronic pancreatitis // Am J Gastroenterol. 1997 -Vol. 92-P. 1125-1129.

297. Taylor B. Carcinoma of the head of the pancreas versus chronic pancreatitis: diagnostic dilemma with significant consequences // World J Surg. -2003. Vol. 27, N 11. - P 1249-57.

298. Teich N., Kleeff J., Lochs H., Mossner J., Keim V., Friess H., Ockenga J. The presence of the proteolysis-inducing factor in urine does not predict the malignancy of a pancreatic tumor // BMC Gastroenterol. 2005. - Vol. 5. -P. 20.

299. Testoni P.A. Endoscopic Stenting in Benign Pancreatic Diseases // J. Pancreas (Online). 2007. - Vol. 8 , Suppl. 1. - P. 141-150.

300. Thuluvath P.J., Imperio D, Nair S, Cameron J.L. Chronic pancreatitis. Long-term pain relief with or without surgery, cancer risk, and mortality // J Clin Gastroenterol. 2003. - Vol. 36, N 2. - P. 159-65.

301. Traverso L.W. The surgical management of chronic pancreatitis: the Whipple procedure // Adv Surg. 1999. - Vol. 32. - P. 23-39.

302. Trede M., Rumstadt B., Wendl K. et al. Ultrafact magnetic resonance imaging improves the staging of pancreatic tumors // Ann Surg. 1997. - Vol. 226, N 30. - P. 393—407.

303. Vails C., Andha E., Sanchez A., Fabregat J. et al. Dual-phase helical CT of pancreatic adenocarcinoma: assessment of resectability before surgery // A JR. 2002. - Vol. 178, N 4. - P. 821-6.

304. Vargas R., Nino-Murcia M., Trueblood W., Jeffrey RB. Jr. MDCT in Pancreatic adenocarcinoma: prediction of vascular invasion and resectability using a multiphasic technique with curved planar reformations // AJR. -2004. Vol. 182, N 2. - P. 419-25.

305. Vitale G.C., Reed D.N., Nguyen C.T. et al. Endoscopic treatment of distal bile duct stricture from chronic pancreatitis // Surg. Endosc. 2000. - Vol. 14.-P. 227-231.

306. Volmar K.E., Vollmer R.T., Jowell P.S., Nelson R.C., Xie H.B. Pancreatic FNA in 1000 cases: a comparison of imaging modalities // Gastrointest Endosc. 2005. - Vol. 61, N 7. - P. 854-61.

307. Wallace M.B., Hawes R.H. Endoscopic ultrasound in the evaluation and treatment of chronic pancreatitis // Pancreas. 2001. - Vol. 23, N 1. - P. 26-35.

308. Warren W.D., Millikan W.Jr., Henderson J.M., et al. A denervated pancreatic flap for control of chronic pain in pancreatitis // Surgery. Gynecology Obstetrics. - 1984. - Vol. 159. - P. 581-586.

309. Weckman L., Kylanpaa M.L., Puolakkainen P., Halttunen J. Endoscopic treatment of pancreatic // Surg. Endosc. 2006. - Vol. 20, N 4. - P. 603607.

310. Whipple A.O., Parsons W.B., Mullins C.R. Treatment of carcinoma of the ampulla of Vater // Ann. Surg. 1935. - Vol. 102. - P. 763-779.

311. White T.T., Slavotinek A.H. Ann Surg 1979. - Vol. 189. - P.217—224.

312. White S.A., Sutton C.D., Berry D.P. et al. Experience of combined endoscopic percutaneous stenting with ultrasound guidance for drainage of pancreatic pseudocysts // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2000. - Vol. 82. - P. 1115.

313. Wiersema M.J. Accuracy of endoscopic ultrasound in diagnosing and staging pancreatic carcinoma // Pancreatology. 2001. - Vol. 1. - P. 625-632.

314. Wiersema M.J., Baron T.H., Chari S.T. Endosonography-guided pseudocyst drainage with a new large-channel linear scanning echoendoscope // Gastrointest. Endosc. 2001. - Vol. 53. - P. 811-813.

315. William J.F., Charles G., Child C.G. Distal pancreatectomy for chronic pancreatitis // Annals of Surgery. 1965. - Vol.162, N 4. - P 534-49.

316. Yamaguchi K. et al. Dis Dis Sci 2001. - Vol. 46, N 2. - P. 282-288.

317. Yamaguchi K., Enjoji M., Nakashima M., Nakamuta M., Watanabe T., Tanaka M. Novel serum tumor marker, RCAS1, in pancreatic diseases // World J Gastroenterol. 2005. - Vol. 11. - P 5199-202.267

318. Yang Y.M., Tian X.D., Zhuang Y, Wang W.M., Wan Y.L., Huang Y.T. Risk factors of pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy // World J Gastroenterol. 2005. - Vol. 11, N 16, P 2456-61.

319. Yasuda A., Takada T., Uchiyama K. Resection of the head of the pancreas whith preservation of biliary truct and duodenum // J. Biliary Tract and pancreas. 1990. - Vol. 11. - P. 967-973.

320. Yeo T.P., Hruban R.H., Leach S.D., Wilentz R.E., Sohn T.A., Kern S.E., et al. Pancreatic cancer // Curr Probl Cancer. 2002. -.Vol. 26. - P. 176-275.

321. Zaidi S., Lehman G.A. Stent-induced pancreatic ductal and parenchymal changes: correlation of endoscopic ultrasound with ERCP // Gastrointest Endosc. 1996. - Vol. 44. - P. 276-282.a/'