Хирургическое лечение юкстаренальных окклюзионных поражений аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Бедров, Александр Ярославович

• Бедров, Александр Ярославович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бедров, Александр Ярославович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Современные представления об юкстаренальных окклюзионных поражениях аорты.

1.2 Этиология и патогенез.

1.3 Клиника и диагностика.

1.4 Показания к оперативному лечению.

1.5 Выбор хирургического доступа.

1.6 Типы реконструктивных сосудистых операций и особенности оперативной техники

1.7 Результаты хирургического лечения

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Характеристика групп больных юкстаренальными окклюзион-ными поражениями аорты

3 1 Клиника

3 2 Диагностика

Глава 4. Хирургическое лечение юкстаренальных окклюзионных поражений аорты

4 1 Показания к операции 56 4 2 Характеристика оперативных вмешательств 57 4 3 Технические особенности выполнения реконструктивных сосудистых операций при юкстаренальных окклюзионных поражениях аорты

4.3 1 Особенности техники выполнения аорто-бедренного бифуркационного шунтирования при юкстаренальных окклюзионных поражениях аорты

4.3.2 Особенности техники выполнения тромбэндартерэктомии из проксимального отдела брюшной части аорты при юкстаренальных её окклюзионных поражениях.

4.3.3 Особенности техники выполнения подключично-бедренного шунтирования при юкстаренальных окклюзионных поражениях аорты.

4 .4 Непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения юкстаренальных окклюзионных поражений аорты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение юкстаренальных окклюзионных поражений аорты»

Актуальность темы. Инфраренальный сегмент брюшной части аорты и подвздошные артерии - наиболее частые локализации стенозов и окклюзий, вызванных атеросклерозом (Князев М.Д. и соавт., 1975; Покровский А.В. и соавт., 1977; 1982; Волколаков Я.В. и соавт., 1981; Бураковский В.И. и соавт., 1989). Степень нарушения проходимости в аорто-подвздошном сегменте может варьировать от незначительного стеноза до полной окклюзии, а область поражения находиться как в месте бифуркации аорты, так и распространяться до почечных артерий, а иногда и выше последних (Петровский Б.В. и соавт., 1971; 1981; Де Бекей М.Е. и соавт., 1960; Casali R E. et al., 1977).

Юкстаренальные (от латинского слова juxta - расположенный рядом) окклюзионные поражения аорты (ЮРОПА) представляют собой одну из морфологических форм синдрома Лериша, при которой верхняя граница нарушения проходимости брюшной части аорты находится на уровне почечных артерий и встречаются у 4-15% больных с нарушением проходимости аорто-подвздошного сегмента (Шабалин А.Я., 1975; Волколаков Я.В. и соавт., 1981; Chavez С М. et al.,1969; 1977; Brewster D C ., 1989). Считается, что восходящий тромбоз брюшной части аорты связан, в основном, с нарушением проходимости ее терминального отдела, люмбальных и нижней брыжеечной артерий. Вместе с тем, отсутствуют точные сведения о причинах и механизме развития ЮРОПА (Говорунов Г В. и соавт., 1989; Де Бекей М.Е. и соавт., 1960; Starret F Et al., 1974; Liddicoat J.E. et al., 1975; Derm G.P. et al., 1983; Tapper S.S. et al., 1992; Ligush J.Jr. et al., 1996).

По данным А.А.Спиридонова и coaBi., 1989, могут встречаться три варианта высокой окклюзии брюшной части аорты: 1) полная обтурация просвета аорты ниже отхождения почечных артерий, 2) пристеночный восходящий тромбоз аорты и 3) окклюзия супраренального отдела аорты.

Выделение ЮРОПА в отдельную группу окклюзионно-стенотических поражений брюшной части аорты связано с опасностью нарушения кровоснабжения почек вследствие возможного восходящего тромбоза аорты как до операции, так и в связи с вероятной эмболией почечных артерий во время операции. Одни авторы полагают, что при ЮРОПА существует реальная опасность восходящего тромбоза аорты с развитием острого нарушения кровоснабжения внутренних органов и, поэтому с целью профилактики такого смертельно опасного осложнения рекомендуют оперативное вмешательство, которое заключается в тромбэктомии из аорты с последующим восстановлением кровоснабжения нижних конечностей. При выполнении реконструктивной операции ее риск возрастает в связи с возможной эмболией висцеральных артерий, которая приводит к увеличению послеоперационной летальности почти в 3 раза (Белов Ю.В. и соавт., 1995; Johnson J.K. et.al., 1954; Gomes M R. et.al., 1970; Gupta S.K. etal., 1992).

Другие авторы считают, что опасность восходящего тромбоза аорты преувеличена и показания к операции должны основываться только на степени ишемии нижних конечностей (Покровский А.В. и соавт., 1976; Волколаков Я.В. и соавт., 1981; Белов Ю.В, 2000; Ligush J. Jr. et al„ 1996).

Разноречивы мнения хирургов и в выборе хирургического доступа к брюшной части аорты, а в ряде случаев и к ее нижнегрудному отделу для проведения реконструктивных сосудистых операций при ЮРОПА Ряд авторов отдают предпочтение внебрюшинным доступам, обосновывая это лучшими условиями в операционной ране и меньшим числом послеоперационных осложнений (Шалимов А А. и соавт., 1979; Покровский А.В., 1975; Троицкий А В. и соавт., 1997; Rob Ch„ 1962; Casali R E. et al„ 1977; Cambria R.P et a!., 1995). Другие выполняют реконструктивные операции на брюшной части аорты из сре-диного чрезбрюшинного доступа, считая его менее травматичным (Князев М.Д. и соавт., 1975; Волколаков Я.В. и соавт.,1981; Покровский А.В. и соавт., 1982;

Бураковский В.И. и соавт., 1989; Белов Ю.В., 2000; Berghan S.J. et al., 1963; Casali R E. et al., 1977; Crawford E.S. et al., 1977; Gupta S.K. et al., 1992).

Кроме того, многие детали хирургической техники, особенно на этапе тромбэктомии из инфраренального сегмента аорты, а также методы завершения операций шунтирования также не нашли достаточного освещения в литературе.

Таким образом, имеется ряд спорных и малоизученных вопросов, касающихся частоты, этиологии, патогенеза, клинического течения, методов диагностики, показаний к операции, способов оперативного лечения больных ЮГО-ПА. Это и послужило основанием для выполнения данного исследования.+

Цель исследования. Целью настоящей работы явилось улучшение результатов хирургического лечения больных юкстаренальными окклюзионными поражениями аорты.

Задачи исследования:

1. Уточнить причины и некоторые особенности патогенеза юкстаренальных окклюзионных поражений аорты.

2. Изучить частоту юкстаренальных окклюзионных поражений аорты и сопутствующих поражений висцеральных артерий среди больных с окк-люзиоными поражениями аорто-подвздошного сегмента.

3. Изучить особенности клинических проявлений юкстаренальных окклюзионных поражений аорты.

4. Оценить эффективность хирургического лечения юкстаренальных окклюзионных поражений аорты.

5. Разработать практические рекомендации по диагностике и лечению юкстаренальных окклюзионных поражений аорты

Научная новизна работы. Установлено, что юкстаренальные окклюзи-онные поражения аорты наблюдаются более чем у десятой части больных с окклюзионно-стенотическими поражениями аорто-подвздошного сегмента ате-росклеротической этиологии.

Определены три варианта развития юкстаренальных окклюзионных поражений аорты - 1) восходящий тромбоз и тотальная окклюзия всего инфраре-нального сегмента аорты; 2) образование пристеночного тромба, стенозирую-щего инфраренальный сегмент аорты и 3) возникновение стенозирующей ате-росклеротической бляшки или тромба в области проксимальной части брюшного отдела аорты.

Уточнены особенности клинического течения юкстаренальных окклюзионных поражений аорты в зависимости от их типа и сопутствующего поражения висцеральных артерий.

Доказана эффективность хирургических методов лечения юкстаренальных окклюзионных поражений аорты, в том числе и в сочетании с поражением висцеральных артерий.

Практическая ценность работы. Разработаны практические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению больных ЮРОПА Установлено, что в диагностике и определении хирургической тактики лечения юкстаренальных окклюзионных поражений аорты и ее висцеральных ветвей решающее значение имеет ангиографическое исследование в прямой и боковой проекциях Показано, что аорто-бедренное бифуркационное шунтирование с тромбэктоми-ей из инфраренального сегмента аорты с предварительным пережатием почечных артерий является эффективным оперативным вмешетельством в лечении больных с юкстаренальными окклюзионными поражениеми аорты.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Более чем у 1/10 больных с окклюзионно-стенотическими поражениями аорто-подвздошного сегмента обнаруживаются юкстаренальные окклю-зионные поражения аорты атеросклеротического происхождения. Из них более чем у 1/3 набдюдается обтурация тромбом всего инфраренального сегмента аорты до почечных артерий (I тип ЮРОПА), более чем у половины отмечается пристеночный тромб по задней полуокружности аорты до уровня почечных артерий (II тип ЮРОПА) и лишь у 2,5% больных - атеросклеротическая бляшка и/или тромб в области проксимальной части брюшного отдела аорты с нарушением ее проходимости (III тип ЮРОПА).

2. При всех типах ЮРОПА наблюдается поражение висцеральных артерий, из них чревного ствола и верхней брыжеечной артерии - более чем у 1/3 больных, нижней брыжеечной артерии - у всех больных и почечных артерий - у 1/5 больных.

3. У всех больных ЮРОПА имеются клинические проявления хронической ишемии нижних конечностей, более чем у половины - в стадии субкомпенсации кровообращения и более чем у 1/3 - во Пб стадии по Фонтейну -А. В. Покровскому.

4. Хирургический метод лечения путем аорто-бедренного бифуркационного шунтирования с предварительным пережатием висцеральных артерий и тромбэктомией из инфраренального сегмента аорты является эффективным методом лечения больных с юкстаренальными окклюзионными поражениями аорты.

Апробация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на заседаниях Хирургического Общества Пирогова (Санкт-Петербург, 2000), на секции сердечно-сосудистой хирургии Хирургического Общества Пирогова (Санкт-Петербург, 1997, 1998, 1999), на конференции по сердечно-сосудистой хирургии, посвященной 100-летию СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 1997), на симпозиуме «Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний» РНЦХ РАМН, Москва, 2001 г.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ

Реализация результатов работы. Результаты работы внедрены в практику клиники госпитальной хирургии №1 СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.

Объем и структура работы. Работа изложена на 136 страницах машинописи, содержит 14 рисунков, 14 таблиц. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, практических рекомендаций и выводов. Указатель литературы включает 28 отечественных и 109 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Бедров, Александр Ярославович

ВЫВОДЫ

1. Юкстаренальные окклюзионные поражения аорты наблюдаются более чем у 1/10 части больных с окклюзионно-стенотическими поражениями аорто-подвздошного сегмента.

2. Основной причиной юкстаренальных окклюзионных поражений аорты является атеросклероз и крайне редко - неспецифический аорто-артериит.

3. При юкстаренальных окклюзионных поражениях аорты встречаются три преобладающих морфологических типа изменений: 1) обтурация тромбом всего инфраренального сегмента аорты (41,8%), 2) образование пристеночного тромба, стенозирующего просвет инфраренального сегмента аорты (55,7%) и (крайне редко) 3) формирование атеросклеротической бляшки и/или тромба в проксимальной части брюшного отдела аорты с нарушением ее проходимости (2,5%)

4 При юкстаренальных окклюзионных поражениях аорты существует опасность восходящего ее тромбоза выше устьев почечных артерий при нарушении проходимости последних

5 Типичными клиническими проявлениями юкстаренальных окклюзионных поражений аорты являются высокая перемежающаяся хромота почти уЗ/4 больных и тяжелая ишемия нижних конечностей III - IV стадии (почти 2/3 больных)

6 Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование с предварительным пережатием висцеральных артерий, тромбэктомией из инфраренального сегмента аорты и наложением проксимального анастомоза по типу «конец в бок» является эффективным методом лечения юкстаренальных окклюзионных поражений аорты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В диагностике и выборе лечебной тактики при юкстаренальных окклюзионных поражениях аорты и сопутствующих поражениях висцеральных артерий решающее значение имеет стандартная рентгеноконтрастная или магнитно-резонансная абдоминальная аортоартериография в прямой и боковой проекциях, а также ультразвуковое дуплексное сканирование.

2. При определении показаний к хирургическому лечению больных юк-старенальными окклюзионными поражениями аорты следует руководствоваться стадией ишемии нижних конечностей, а также степенью нарушения проходимости висцеральных артерий и выраженностью ишемии органов пищеварения и почек.

3. Полная срединная лапаротомия и трансперитонеальный подход к брюшной части аорты позволяют осуществить предварительное пережатие висцеральных артерий с целью профилактики их эмболии, тромбэктомию из аорты и шунтирование, а также надежно отграничить 12 - перстную кишку и другие внутренние органы от синтетического сосудистого протеза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бедров, Александр Ярославович, 2002 год

1. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии. Москва, Издательство ДеНово, 2000. - 111 с.

2. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Балдин H.JI. Хирургия окклюзий брюшной аорты // Хирургия 1995 - № 6 - с. 3-5.

3. Бессмертный Б.С. Математическая статистика в клинической и экспериментальной медицине. М.: Медицина, 1967. - 303 с.

4. Бураковский В.И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. М. Медицина, 1989. - 675 - 684 с.

5. Волколаков Я.В., Тхор С.Н. Реконструктивная хирургия брюшной аорты. Рига.: Зинатне, 1981. - 34 с.

6. Говорунов Г.В., Троицкий А.В., Лысенко Е.Р. Хирургическое лечение юкстаренальной окклюзии брюшной аорты // Хирурги,. 1998. - № 11-с. 9 - 11.

7. Дадвани С.А.,Успенский С.В.Артюхина Е.Г., Григорьев А.К. Роль ультразвукового дуплексного сканирования в формировании показаний к оперативному лечению у больных с синдромом Лериша // Хирургия. -1996 -№3. с. 34-37.

8. Де Бекей М.Е., Кули Д.Л., Кроуфорд Е С., Моррис Д.С. Хирургия аорты и крупных переферических артерий. М. : Медгиз, 1960. - 47 с.

9. Ю.Каримов Ш.И. Клиника, диагностика и хирургическое лечение окклюзий брюшной аорты: Автореф. дис. . д-ра мед. Наук. 140014 // ВНЦХ РАМН СССР. Москва, 1981. - 26 с.

10. П.Князев М.Д., Белорусов О С., Шабалин А.Я Диагностика и хирургическое лечение синдрома хронической обтурации брюшной аорты // Хирургия. 1975.-№ 8. - с. 29-35.

11. Курбангалеев С М., Гошкина А.И., Игнашов A.M. Подключично (под-мышечно)-бедренное шунтирование как операция при окклюзии аорты и подвздошных артерий // Вестн7ик хирургии. 1972. - № 10. - с. 63-68.

12. Марцинкявичус А., Трипонис В., Баркаускас Э. Десятилетний опыт хирургического лечения больных с окклюзионными поражениями аорты и магистральных артерий // Кардиология. 1976. - № 6. - с. 11-14.

13. Петровский Б.В., Князев М.Д., Скуния М.А. Операции при хронических окклюзиях аорто-бедренной зоны // Хирургия. 1971. - № 1. - с. 12-20.

14. Покровский А.В., Спиридонов А.А., Казанчян П О., Каримов Ш.И. Хронические окклюзионные заболевания брюшной аорты и ее ветвей Ташкент, Медицина, 1982. 319 с.

15. Покровский А. В., Спиридонов А.А., Казанчян П О., Зингерман Л С. Клиника и диагностика поражений висцеральных ветвей брюшной аорты // Хирургия. 1976. - № 5. - с. 23-29.

16. Покровский А. В., Спиридонов А.А., Каримов Ш.И. Принципы хирургического лечения больных с высокой окклюзией брюшной аорты и соче-танным поражением почечных артерий // Клиническая хирургия. 1977 -№9. с. 10-14.

17. Покровский А.В. Новые направления в реконструктивной сосудистой хирургии // Вестник АМН СССР. 1974. - № 6. - с. 77-83.

18. Покровский А.В., Казанчан П О., Юдин В.И., Гордеев В.Ф , Мальцев В.А., Хабриев Т.А., Пасечник Н С. Ультразвуковое исследование приокклюзионных поражениях брюшной аорты //Хирургия 1987 - №7,- С. 9-14.

19. Покровекий А.В., Казанчян П О., Юдин В.И. и др. Показания к реваскуляризации висцеральных ветвей брюшной аорты при аортобедренных реконструкциях //Хирургия. 1989 - № 3 - С.11-17.

20. Покровский А.В., Краковский И.А., Ашуров Б.М , Крестинская Н.Н. Оценка сократительной функции миокарда у больных с окклюзионно-стенотическими поражениями брюшной аорты // Терапевтический архив. 1982.-№3,-с. 25-32.

21. Покровский А.В., Спиридонов А.А., Каримов Ш.И., Казанчян П О. Хирургическое лечение хронической окклюзии брюшной аорты и ее ветвей // Хирургия. 1978. - № 2. - с. 3-8.

22. Поташев Л, В., Князев М.Д., Игнашев A.M. Ишемическая болезнь органов пищеварения. J1.: Медицина, 1985. - 215 с

23. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Русин В.И., Репин О.Е. Хирургическое лечение высокой окклюзии брюшной части аорты, сочетающейся с поражением венечных, почечных и висцеральных артерий // Клиническая хирургия. 1989. - № 2 - с. 39- 43

24. Троицкий А.В., Лысенко ЕР, Майтесян Д А., Паршин П Ю Результаты лечения юкстаренальной окклюзии аорты // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов СПб., 1997 с 145

25. Фокин А.А., Важенин А В., Вербовецкий Л П. Отдаленные результаты асцендо-бифеморального шунтирования // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1994 - № 2. с. 75-76.

26. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. -Киев.: Здоровя, 1979. 209 с.

27. Abendstein Н., Rokke О., Wasmuth Н.Н., Danielsen S. Surgical treatment of aortic occlusion and obliterating aorto-iliac arterosclerosis // Tidsskrift for Den Norske Laegeforening. 1992. - V. 112, N 20. - P.2637-2639.

28. Allen B.T., Rubin B.G., Anderson C.B. The simultaneous surgical management of aortic and renovascular disease // Am. J. Surg. 1993. - V.166. -P.726-733.

29. Arlart I P., Guhl L., Edelman R.R. Magnetic resonance angiography of the abdominal aorta // Cardiovasc Intervent. Radiology. 1992. - V. 15, N 1. - P. 43-50.

30. Baxton В., Simpson L., Johnson N. Descending thoracic aortofemoral bypass for distal aortic reconstruction after removal of an infected dacron prosthesis // Med. J. Aust. 1976. - V.2. -P.133-136.

31. Berghan S.J., Trippel O H. Menagement of juxta-renal aortic occlusion // Arch. Surg. 1963. - V.87. -P.60-68.

32. Biglioli P., Gherli I., Dettori G , Baccini G. Multifocal atherosclerotic disease: Treatment and results // Intern. Congress of angiology, 9-14 June 1985., P 108.

33. Blaisdell F W , Demattei G.A., Gauder P.J. Extraperitoneal thoracic aorta to femoral bypass graft as replasment for an infected aortic bifurcation prosthesis // Am. J. Surg. 1961. - V.102. - P.583-585.

34. Bowes D.E., Youkey J R., Franklin D P., Benoit C.H., Pharr W.F. An algorithm for the surgical management of chronic abdominal aortic occlusion andoccluded aortofemoral grafts 11 J. Cardiovasc. Surg. 1992. - V.33. - P.650-659.

35. Bowues D.E., Youkey J R., Pharr W.P., Goldstein A.M., Benoit C.H. Long term follow-up of descending thoracicaortoiliac/femoral bypass // J. Cardiovasc. Surg. 1990. - V.31. - P.430-437.

36. Branchereau A., Espinoza H., Magnan P.E., Rosset E., Castro E. Simultaneous reconstruction of inirarenal abdominal aorta and renal arteries // Ann. Vase. Surg. 1992. - V.6, N 3. - P.232-238.

37. Brewster D C. Direct reconstraction of aortoiliac occlusive disease. In: Rutherford R.B. Vascular surgery, 3rd ed.// Philadelphia:, Saunders. 1989. - P.667-691

38. Bttisti G., Mrgliani M.,StioF., Iavarone C. Spinal cord ischemia following subrenal aortic clamping // Ann. Ital. Chir. 1990. - V.61, N 3. - P 265-267

39. Cambria R.P., Brewster D C., L Italian G., Koustas G., Atamian S., La-Muraglia G.M., Gertler J.P., Abbot W.M Simultaneous aortic and renal artery reconstruction: evoluation of an eighteen-year experience // J. Vase. Surg. -1995. V.21.-P.916-925.

40. Cambria R.P., Brewster D C., L Italien G., Koustas G., Atamian S., La Muraglia G.M. Simultaneous aortic and renal artery reconstraction: evolution of an eighteen-year experience // J. Vase. Surg. 1995. - V.21. - P.916-925.

41. Cambria R.P., Brewster DC., L Italien G.J. The durability of different reconstructive techniques for atherosclerotic renal artery disease // 1994. V.20. -P.76-87.

42. Casali R.E., Tucker E., Read R.C., Thompson B.W. Total infrarenal aortic occlusion // Amer. J. Surg. 1977. - V.134, N 6. - P. 809-812.

43. Cevese P.G., Gallucci V. Thoracic aorta to femoral bypass // J. Cardiovasc. Surg. 1975. - V.16.-P.432-438.

44. Chaicof E.L., Smith R,B., Salam A.A., Dodson T.F., Lumsden A.B., Kosinski A.S., Coyle K.A., Allen R.C. Ischemic nephropathy and concomitant aortic disease // J. Vase. Surg. 1994. - V.19. - P.135-148.

45. Chaikof E.L., Smith R.B., Salem A.A., Dodson T.F., Lumsden A.B., Kosinski A S. Ischemic nephropathy and concomitant aortic disease // J. Vase. Surg. -1994.-V.19.-P.135- 148.

46. Chavez C.M., Conn J.N., Fain W.R., Gee H.L. Surgical treatment of high aor-toiliac occlusion // Surgery. 1969. - V.65. - P.757-762.53 .Connolly J.E., Kwaan J.H.M. Prophylactic revascularisation of the gut // Ann. Surg.- 1979,- V.190. N 4,- P.514-522.

47. Cormier J.M., Marzelle J., Albrand J.J., Fichelle J.M., Gigou F., Laurian C. Lower-limb revascularization from the supracoeliac aorta through a transcrural approach // Cardiovasc. Surg. 1993. - V.l, N 1. - P.44-47.

48. Corson D.J., Brewster D C., Darling R.C. The surgical management of jux-tarenal aortic occlussion // Surg. Gynecol. Obstet. 1982. - V.l55. - P.369-372.

49. Corson J.D., Brewster D C. Darling R.C. The surgical management of infrarenal aortic occlusion // Surg. Gynekol. Obstet. 1982 - V.l55. - P.369-372.

50. Courbier R., Jausseran I.M., Reggi M. Les thromboses aortiques juxtarenales // J. chir. -1974. -V.107, N 4. P. 283-294.

51. Crawford E.S., Manning L.G., Kelly T.F. Redo surgery after operations for aneurysm and occlusion of the abdominal aorta // Surgery. 1977. - V.81. - P.41-52.

52. Crawford E.S., Morris G.C., Myhre H E., Roehm G.O.F. Celiac axis, superior mesenteric artery and inferior mesenteric artery occlusion: surgical consideration // Surg.- 1977,- V.82, N 6. P. 856-866.

53. Criado E., Keagy B.A. Use of the discending thoracic aorta as an inflow source in aortoiliac reconstruction // Ann. Vase. Surg. 1994. - V.8. - P.38-47.

54. De Bekey M.E., Glaeser D.H. Patterns of atherosclerosis and their surgical significance // Ann. Surg. 1985. - V. 201, N 2. - H. 115-131.

55. De Natale E.W., Crawford E.S., Hazim J.S., Coselli J.S. Graft reconstraction to treat disease of the abdominal aorta in patients with colostomies, ileostomies, and abdominal wall urinary stomata // J. Vase. Surg. 1987. - V.6. - P.240-247.

56. Deriu G.P., Ballotta E. Natural history of ascending thrombosis of the abdominal aorta // Am. J. Surg. 1983. - V. 145. - P.652-657.

57. Devine T.J., Myers K.A., Slattery P.G. Severe leg ischemia caused by anterior resection of the rectum // 1980. V.67, N 1. - P.52-53.

58. Dimakakos P., Arapoglou В., Katsenis L., Vlahos L., Papadimitriou J. Ischemia of spinal cord following elective operative proceduresof the infrarenal abdominal aorta // J. Cardiovasc. Surg. 1996. - V.37, N 3. - P.243-247.

59. Dos Santos J.C. Sur la desobstruction des thrombeses arterielles anciennes // Med. Acad. Chir- 1947,- V.73.- P.409.

60. Farres M.T., Grabenwoger F., Karnel F. The value of intravenous digital subtraction angiography in Leriches syndrom // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 1990. -V 153, N5.-P. 540-54.

61. Favi P., Massimo C., Diligenti L.M. Ascending aorta to femoral arteries bypass without opening the abdominal caviti. Choice teatment in cases of complete occlusion of the infrarenal aorta // J. Cardiovasc. Surg. 1977. - V.18, N 5. -P.475-480.

62. Feldhaus R.J., Sterpetti A.V., Schultsz R.D. Thoracic aorta-femoral artery bypass. Indications, technique, and late results // Ann. Thorac. Surg. 1985. -V.40. - P.588-592

63. Frantz S.L., Kaplitt M.J., Bell A.R., Sten H.L. Ascending aorta-bilateral femoral bypass for the totaliy occluded infrarenal abdominal aorta // Surgery. -1974. V.75.-P.471-575.

64. Frost S., Jordan R.S. Acute abdominal aortic occlusion // J. Emergency Med.1992. V.10, N 2. - P.139-145.

65. Froysaker Т., Skagseth E., Dundas P. Bypass procedures in the treatment of the obstructions of the abdominal aorta // J. Cardiovasc. Surg. -1973.-V.14.-P.317-321.

66. Fry R.E., Huber P.J., Ramsey K.L., Fry W.J. Infrarenal aortic occlusion, colonic blood flow, and the effect of nitroglycerin afterload reduction // 1984. -V.95, N 4. P. 479-486.

67. Garrett H E., Crawford E.S., Howell J.F., De Bekey M.E. Surgical consideration in the treatment of aorto-iliac occlusive disease // The Surgical Clinics of North America. 1966. - V. 46, N 5. - P. 949-962.

68. Gill I S., Novick A C., Hodge E E. Extra-anatomic renal revascularization in patients with renal artery stenosis and abdominal aortic occlusion // Urology.1993. V.42, N 6. - P. 630-634.

69. Gomes M R., Bernats P.E. Aortoiliac occlusive disease // Arch. Surg. 1970. -V.101.-P.161-166.

70. Gupta S.K., Veith F.E. Management of juxtarenal aortic occlusions // Ann. Vase. Surg. 1992. - V.6, N 3. - P. 306-312.

71. Gupta S.K., Veith F.G., Ascer E., Wengerter К R Management of juxtarenal aortic occlusion // J. Cardiovasc. Surg. 1988. - V.29 - P.8-9

72. Hagino R.T., Taylor S.M., Fujitani R.M. Proximal anastomotic failure following infrarenal aortic reconstraction // Ann. of Vase. Surg. 1993. - V.7, N 1. -P. 8-13.

73. Haimovici H. Vascular surgery // Norvald: Appleton., Century Crof., - 1996 -P.581.

74. Hallett J.W., Fowl R„ О Brien P C., Bernatz P.E., Pairolero P C., Cherry K.J. Renovascular operation in patients with chronic renal insufficiency: do the benefits justify the risks? J. Vase. Surg. 1987. - V.5. - P.622-627.

75. Hansen K.J., Star S.M., Sands R.E., Burchart J.M., Plonk G.W. Contemporary surgical managment of renovascular disease // J. Vase. Surg. 1992. - V. 16. -P.319-331.

76. Hass K.L., Moulder P.V., Kerstein M.D. Use of thoracic aortob: femoral grafting as an alternative prosedure for occlusive aortoiliac disease // Ann. Surg. -1985. V.51. - P.573-576.

77. Hohnson J.K. Ascending thrombosis of abdominal aorta as fatal complication of Leriche syndrom // Arch. Surg. 1954. - V.69. - P.663-668.

78. Hussain A S. Descending thoracic aorta to bifemoral bypass graft without laparotomy // Int. Surg. 1988. - V.34. - P.260-263.

79. Jaems E.S., Fedde C.W., Khun N T., Gillespie J.T. Division of left renal vien. a safe surgical adjunct // Surgery. 1978. - V.83, N 2. - P.151- 154.

80. Jhonson W.C., Squires J.W. Axillofemoral (PTFE) and infrainguinal revascularization (PTFE and umbilical vien) // J. Cardiovasc. Surg. 1991 - V.32. -P.344-349.

81. Kalman P.G., Johnston K.W., Walker P.M. Descending thoracic aortofemoral bypass as an alternative ioi aortoiliac rev asculanzation // J. Cardiovasc. Surg. -1991 V 32. - P.443-446.

82. Khauli R.B., Novick A C., Coseriu G.V., Beven E.G., Hertzer N.R Superior mesenterorenal bypass for renal revascularization with infrarenal aortic occlusion // J. Urology. 1985 - V. 133, N 2 P 188-190

83. Kurihara H., Kusai Т., Shokoku S., Senoh M., Shmizu Y , Uchida H Surgical treatment and result of high aortic occlusion // J Jap Surgical Society 1988 - V. 89, N 2. - P. 265-269.

84. Liddicoat J.E., Bekassy S.M.,Dang M.E., De Bekey M.E. Complete occlusion of the infrarenal abdominal aorta // Surgery. 1975. - V. 77, N 3. - P. 467472.

85. Ligush J. Jr., Criado E., Brunham S.J., Johnson G.Jr., Keagy B.A., Hill C. Management and outcome of chronic atherosclerotic infrarenal aortic occlusion // J. Vase. Surg. 1996. - V.24, N 3. - P.394-405.

86. Ligush J.Jr., Criado E., Burnham S.J., Johnson G.Jr., Keagy B.A. Management and outcome of chronic atherosclerotic infrarenal aortic occlusion // J. Vase. Surg. 1996. - V.24, N 3. - P.394-404.

87. Link J., Steffens J.S., Brossmann J., Loose R., Heller M. Contrast-enhanced MR angiography in Leriches syndrome // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 1998. - V.169, Nl.-P. 22-26

88. Malan E., Ruberti U., Tiberio Y., Demetz A.,Biglioli P. Abdominal aortic aneurysms. Results with surgical treatment in 198 cases // J. Cardiovasc. Surg. -1972. -V.13, N 6. P. 576-583.

89. McCarthy W.J., Rubin J R ., Flinn W.R. Descending thoracic aorta-to-femoral artery bypass //Arch. Surg. 1986. - V 121 - P 681-687

90. McCullough J.L Jr., Makey W С , О Donnell T F Jr., Milan W G , Deterling R A. Jr., Callow A.D Infrarenal aortic occlusion: a reassessment of surgical indications// 1983 V 146, N 2. P 178-182

91. McCullough J.L., Makey W.C , О Donnell T F Infrarenal aortic occlusion: a reassessment of surgical indications // Am J Surg. 1983 V 146 -P 178-182

92. McNeil J.W., String S.T., Pfeiffer R.B. Concomitant renal artery en-darterectovy and aortic reconstruction // J. Vase Surg. 1994 - V.20. - P 331337.

93. Napolitano A.M., Napolitano L., Marinucci R., Colalongo C., Uccino S. Acute thrombosis of the infrarenal aorta // J. di Chirurgia. 1998 V 19, N 5. - P.211-214.

94. Nunn D.B., Kai M.A. Bypass grafting from the thoracic aorta to femoral arteries for high aortoiliac occlusive diseassse // Surg. 1972. - V.72. - P. 749755.

95. Nunn D.V., Kamal M.A. Bypass grafting from the thoracic aorta to femoral arteries for high aortoiliac occlusive disease // Surgery. 1972. -V.72.-P.749-755.

96. Nypaver T.J., Shepard A.D., Reddy D.J., Elliott J.P. Jr., Ernst C.B. Su-praceliac aortic cross-clamping: determinants of outcome in elective abdominal aortic reconstruction // J Vase. Surg. 1993. - V 17, N 5. - P.868-875.

97. Pistorius M.A., Sagan С, Chaillou P., Planchon B. Coarctation of the subrenal abdominal aorta revealed by aortic trombosis // J. des Maladies Vas-culaires. 1994. - V.19, N 3. - P. 242-246.

98. Raithel D. Fruhkomplikationen nach selektivem prothesenrsatz der ter-minalen aorta und der iliakalgefade // Chirurg 1972 Bd.43, N 10. - S. 462-466.

99. Reily L.M., Sauer L , Weinstein E.S , Ehrenfeld W.K., Goldstone J., Stoney R.J. Infirarenal aortic occlusion: does it threaten renal perfusion or function // J Vase. Surg. 1990 V 11, N 2 P 216-224

100. Resenfeld J С , Savarese R.P , De Laurentis D A Distal thoracic aorta to femoral artery bypass, a surgical alternative // Ann Thorac Surg 1985 -V.2. - P 747-750.

101. Rob Ch Extraperitoneal approach to the abdominal aorta / Surgery 1963 V 53 P 87-89

102. Rosenthale D., Levine К , Lamis P , Stanton P A simplified approach for correcting of bilateral renal and aorto-iliac occlusive disease // J Cardiovasc.Surg. 1983. - V.24, N 2 P 181-185

103. Ruehum S.G., Weishaupt D., Debatin J F Contrast-enhanced MR angiography in patients with aortic occlusion (Leriche syndrome) // J Mag. Reson. Imaging. 2000. V.l 1, N 4. - P - 401-410.

104. Rutherford R.B., Flanigan G.P., Gupta S.K., Johnston K.W., Karmody A., Whittemore A.D. Suggested standards for reports dealing with lower extremity ischemia // J. Vase. Surg. 1986. - V. 4. - P.80-94.

105. Rutherford R.B., Patt A., Pearce W.H. Extra-anatomic bypass: a closer view // J. Vase. Surg. 1987. - V.6. - P.437-446.

106. Schaneider J R., McDaniel M.D., Walsh D.B., Zwolak R.M., Cronenwett J.L. Axillofemoral bypass: outcome and hemodynamic results in high-risk patients // J. Vase. Surg. 1992. - V. 15. - P.952-963.

107. Schellack J., Fulenwider J.Т., Smith R.B. Descending thoracic aorto-femoral-femoral bypass: a remedial alternative for the failed aortobifemoral bypass // J. Cardiovasc. Surg. 1988. - V.29. - P.201-204.

108. Schneider J R., Gotner R.J., Golan J.F. Supraceliac versus infrarenal aortic cross-clfmp for repairof non-ruptured infrarenal and juxtarenal abdomi-nalaortic aneurysm // Cardiovasc.Surg. 1997 - V 5, N 3. - P.279-285.

109. Schultz R.D., Sterpetti A.V., Feldhaus R.J. Thoracic aorta as sourse of inflow in reoperation for occluded aortoiliac reconstruction // Surgery 1986. -V 100 -P 635-645

110. Skioldebrand C G , Stoney R.J. Operative treatment of juxtarenal aortic atherosclerosis // Acta. Chir Scand. Suppl 1985 V 529 P 95-100

111. Starer F , Sutton D Aortic thrombosis и Bnt Med J 1958 VIP 1255-1263

112. Starrett R.W , Stoney R J Juxtarenal aortic occlusion // Surgery 1974 V 76, N 6 P 890-897

113. Stevenson J.К , Sauvage LR, Harkins H.N A bypass homograft from thoracic aorta to femoral arteries for occlusive vasculare disease // Ann Surg. -1961 .-V.27.-P 632-637

114. Stoney R.J., Skioldebrand С G., Qvarford P G„ Reilly L.M. Juxtarenal aortic atherosclerosis, surgical expierence and fanctional result // Ann. Surg. -1984. V.200. - P.345-354.

115. Stoney R.J., Skioldebrand C.G., QvarfordtP.G., Reilly L.M., Ehrenfeld W.K. Juxtarenal aortic atherosclerosis. Surgical experience and functional result // Ann. Surg. 1984. - V. 200, N 3. - P. 345-354.

116. Sugimoto Т., Ogawa K., Asada Т., Mukohara N., Higami Т., Obo H., Gan K., Kitano I., Izumi Y. Leriche syndrom. Surgical procedures and early and late results // Angiology. 1997. - V.48, N 7. - P. 637-642.

117. Tapper S.S., Jenkins J.M., Edwards W.H. Juxtarenal aortic occlusion // Ann. Surg. 1992. - V.215. - P.443-450.

118. Thompson J.E. Vascular surgery-then and now // J. Cardiovasc. Surg. -1987.-V. 27.-P. 654-662.

119. Timm D., Leitz K.H., Borst H.G. Paraplegia following acute infrarenal aortic occlusion // Thoraxchirurgie Vaskulare Chirurgie. V.23, N 4. - P. 333338.

120. Tollefson D.F., Ernst C .B. Natural history of atherosclerotic renal artery stenosis associated with aortic disease // J. Vase. Surg. 1991. - V. 14. - P.327-331.

121. Tollefson D.F., Ernst C D. Natural history of atherosclerotic renal artery associated with aortic disease // J. Vase. Surg. 1991. V.14. - P 327-331

122. Troiani R., Ambrogi M ., Zappia F , Sican A Occlusions of subrenal abdominal aorta // 1981 V 36, N 4. P 207-211

123. Veith F J , Gupta S.K., Daly V R Technique for occluding the su-praceliac aorta through the abdomen // Surg. Gynekol Obstet 1980. V 151. - P 426-428

124. Wyatt G.M., Felson В Aortic thrombosis as a cause of hyipertension // Radiologi. 1957 - V. 69. - P 676-683.

125. Wylie E. J., Stoney R.J., Ehrenfeld W.K.Manual of vascular surgery. -New York.: Spnnger-Verlag, 1980. 107-109 P.

126. Wylie E.J. Thromboendarterectomy for arteriosclerotic thrombosis of major arteries // Surgery 1952 - V.4.- P.339

127. Zeirler R.E., Bergelin R.O., Isaacson J.A., Strandness D.E. Natural history of atheroscierotic renal stenosis: a prospective study with duplex ultrasonography // J. Vase. Surg. 1994. - V.19. - P.250-258.

128. Zierler R.E., Bergelin R.O., Isaacson J.A., Strandness D.E. Naturale history of atherosclerotic renal artery stenosis: a prospective study with duplex ultrasound // J. Vase. Surg. -1994. V.19. - P.250-258.