Лечебная тактика при окклюзионных и аневризматических поражениях аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких и органов брюшной полости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Цветкова, Екатерина Александровна

• Цветкова, Екатерина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цветкова, Екатерина Александровна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Современные представления об аневризме инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическом поражении аорто-подвздошного сегмента.

1.2 Злокачественные новообразования легких и органов брюшной полости как факторы риска при лечении больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента.

1.3 Сочетание аневризмы инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошного сегмента со злокачественными опухолями.

1.4 Особенности клинической картины и диагностики окклюзионного и аневризматического поражения аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости.

1.5 Лечебная тактика у больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Материалы и методы обследования больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости.

2.2 Материалы и методы обследования контрольной группы больных раком легкого.

Глава 3. Результаты обследования больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями.

3.1 Данные клинического и инструментального обследования больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости.

3.2 Данные клинического и инструментального обследования больных с окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости.

Глава 4. Лечение больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости.

4.1 Лечение больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости.

4.2 Лечение больных с окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости.

Глава 5. Результаты клинико-инструментального обследования контрольной группы больных раком легкого.

5.1 Данные клинического обследования.

5.2 Данные ультразвукового дуплексного сканирования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечебная тактика при окклюзионных и аневризматических поражениях аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких и органов брюшной полости»

Актуальность проблемы

Большинство больных, которым необходимо оперативное лечение в связи с аневризмой инфраренального сегмента аорты (АИСА) и подвздошных артерий или из-за их окклюзионно-стенотического поражения - лица зрелого и пожилого возраста. Выявление злокачественной опухоли легкого или органов брюшной полости у данной категории больных может быть вероятной клинической ситуацией (Важенин A.B. и соавт., 2006; Jordan G., 1966; Szilagy D.E. et al., 1967). Наличие злокачественной опухоли является значимым фактором операционного риска и одной из основных причин летального исхода в отдаленные сроки (Ennker J. 1999; Schermerhorn M.L., 2005; Tsuji Y., 2005). Аневризма брюшной части аорты нередко обнаруживается у больных со злокачественной опухолью предстательной железы, почки, ободочной кишки и др. (Schermerhorn M.L., 2005). Протокол лечения таких больных, включая вопросы диагностики и лечебной тактики, до сих пор в полной мере не разработан (Важенин A.B. и соавт., 2006; Luebke Т. et al., 2002).

Истинную частоту сочетания аневризмы, а также стеноза или окклюзии в аорто-подвздошном сегменте и злокачественной опухоли трудно достоверно определить (Shalhoub J., 2009). Впервые D.E. Szilagy et al., (1967) сообщили о сочетании АИСА и злокачественной опухоли у 4 % больных и сформулировали при данной клинической ситуации этапную лечебную тактику, основные положения которой не потеряли своего значения по сей день. По данным A.A. Фокина и соавт., (2006) частота сочетанных злокачественных новообразований со значимыми атеросклеротическими изменениями аорты и артерий составляет 5,4 % случаев. В целом, АИСА и злокачественная опухоль были констатированы в 1,2 - 22 % случаев (Szilagy D.E. et al., 1967; Matsumoto К., 2002; Tsuji Y., 2005; Shalhoub J., 2009). Недостаточно изучены вопросы, касающиеся лечения больных с окклюзионно-стенотическим поражением артерий нижних конечностей и злокачественными опухолями (Valentine R.J., et al., 1998).

Не решен вопрос этапности оперативных вмешательств при сочетании аневризмы аорты, подвздошных артерий и злокачественных новообразований.

Приоритетным является лечение более опасного для жизни заболевания. Рекомендуется избегать симультанных операций, которые увеличивают риск развития инфекции сосудистого протеза и других осложнений (Szilagy D.E., et al., 1967; Schermerhorn M.L., 2005). Вместе с тем, ряд авторов считают допустимым выполнение симультанной операции при аневризме и раке, что позволяет добиться излечения больного в один прием без возможных осложнений, включая разрыв нерезецированной аневризмы (DeMasi R., 1994; Komori К., 1994; Noel А., 1999; Grego F., 2003; Georgopoulos S., 2004; Kato Т., 2005; Shimada Y., 2005; Veraldi G.F., 2008).

В последнее время у данной категории больных производят «выключение» аневризмы с помощью эндоваскулярного протезирования стент-графтом первым этапом или через несколько дней после операции по поводу злокачественной опухоли (Tsuji Y., 2005; Sheen A.J., 2006; Morimoto Y., 2007; Veraldi G.F., 2008; Shalhoub J., 2009).

Применение предоперационного скрининга у пациентов с атеросклеротическим поражением аорто-подвздошного сегмента и высоким риском развития рака является одним из путей улучшения результатов их лечения (Cron J.P., 1994; Ennker J. 1999).

Таким образом, рекомендации по ведению больных с окклюзионно-стенотическим и аневризматическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями носят противоречивый характер и требуют дальнейшей разработки и изучения.

Цель исследования Определить лечебную тактику при окклюзионно-стенотических и аневризматических поражениях аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости с целью улучшения результатов лечения больных.

Задачи исследования

1. Изучить частоту сочетания аневризмы инфраренального сегмента аорты и злокачественных новообразований легких или органов брюшной полости.

2. Изучить частоту сочетания окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошного сегмента и злокачественных новообразований легких или органов брюшной полости.

3. Изучить симптоматику, особенности клинического течения и результаты лечения при различных вариантах сочетания окклюзионно-стенотического и аневризматического поражения аорто-подвздошного сегмента и злокачественной опухоли легких или органов брюшной полости.

4. Разработать алгоритм обследования больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента при злокачественных новообразованиях легких или органов брюшной полости.

5. Разработать лечебную тактику у больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными новообразованиями легких или органов брюшной полости.

Научная новизна

Установлена частота сочетания аневризмы инфраренального сегмента аорты, окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошного сегмента со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости.

Определены наиболее частые локализации злокачественных опухолей при сочетании окклюзионно-стенотического и аневризматического поражения аорто-подвздошного сегмента и рака.

Обоснована значимость всестороннего клинического и инструментального обследования больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента для выявления злокачественной опухоли легких или органов брюшной полости.

Разработана тактика лечения больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными новообразованиями легких или органов брюшной полости.

Практическая значимость работы

Разработан протокол лечения больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента, предусматривающий выявление больных с онкологической патологией при всестороннем клиническом и инструментальном обследовании с помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопии, рентгенографии органов грудной клетки, а также при наличии показаний и мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, бронхоскопии, ирригоскопии и колоноскопии. При выполнении реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте с использованием трансперитонеального доступа необходима ревизия органов брюшной полости с целью выявления злокачественных новообразований.

В зависимости от очередности выявления поражения аорто-подвздошного сегмента и злокачественной опухоли легких или органов брюшной полости выделены три группы больных: первая - рак диагностирован изначально и позднее выявлено окклюзионно-стенотическое или аневризматическое поражение аорто-подвздошного сегмента; вторая -злокачественная опухоль легких и органов брюшной полости выявлена одновременно с сосудистым поражением; третья - изначально диагностировано поражение артерий и затем рак.

Установлены абсолютные показания к оперативному лечению для каждого из заболеваний: ишемия нижних конечностей III - IV стадии по Фонтейну-А.В. Покровскому, осложнения АИСА (разрыв или предразрывное ее состояние); осложнения со стороны злокачественной опухоли (перфорация, обструкция и кровотечение).

После выполнения реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте необходимо диспансерное наблюдение за больными, так как у части из них в отдаленные сроки после операции выявляется злокачественная опухоль.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Больные с окклюзионно-стенотическим и аневризматическим поражением аорто-подвздошного сегмента имеют высокий риск развития злокачественных опухолей различной локализации.

2. Необходимо всестороннее клиническое и инструментальное обследование больных для выявления сочетания окклюзионно-стенотических и аневризматических поражений аорто-подвздошного сегмента со злокачественными опухолями легких и органов брюшной полости.

3. Диагностика сочетаний окклюзионно-стенотического и аневризматического поражений аорто-подвздошного сегмента со злокачественными новообразованиями должна основываться на выраженности кардинальных симптомов обоих заболеваний, а также их осложнений.

4. Лечение сочетанных поражений аорто-подвздошного сегмента и злокачественных опухолей должно быть индивидуальным. Возможно как выполнение симультанных операций, так и этапных оперативных вмешательств.

Личный вклад диссертанта в проведенном исследовании

Автор разработала протокол ведения больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости, принимала непосредственное участие в дооперационном обследовании, выполнении оперативных вмешательств и в лечении больных после операции. Произвела статистческую обработку материала.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую работу и учебный процесс кафедры госпитальной хирургии №1 СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8).

Апробация и реализация результатов работы

Результаты работы доложены и обсуждены на заседании секции сердечно-сосудистых хирургов и ангиологов хирургического общества Пирогова (Санкт-Петербург, 2009) и научно-практической конференции «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины - 2009» (Санкт- Петербург, 2009).

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 из списка, рекомендованного ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 39 отечественных и 119 иностранных источников. Работа изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей, 7 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Цветкова, Екатерина Александровна

выводы

1. Аневризматические и окклюзионно-стенотические поражения аорто-подвздошного сегмента нередко сочетаются со злокачетсвенными опухолями легких и органов брюшной полости. Среди больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты рак различной локализации наблюдался в 14,4 % случаев, а при окклюзионно-стенотическом поражении аорто-подвздошного сегмента в 5,1 %.

2. Наиболее частой локализацией злокачественного новообразования при сочетанном поражении явились легкие (у 17 (50 %) больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и у 33 (53,2 %) с окюиозионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента), желудок (у 6 (17,6 %) больных с аневризмой и у 11 (17,7 %) с окклюзионно-стенотическим поражением), толстая кишка (у 4 (11,7 %) больных с аневризмой и у 4 (6,5 %) с окклюзионно-стенотическим поражением).

3. Лечебная тактика у больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественной опухолью различной локализации должна быть индивидуальной и обусловлена конкретной клинической ситуацией. Как правило, выполнение оперативных вмешательств должно носить этапный характер. Проведение симультанных операций возможно лишь по жизненным показаниям.

4. Абсолютными показаниями к оперативному лечению больных при сочетанных заболеваниях являются критическая ишемия нижних конечностей, осложнения течения аневризмы инфраренального сегмента аорты - разрыв или предразрывное состояние; осложнения, обусловленные злокачественной опухолью - перфорация, обтурация, и кровотечение.

5. После выполнения реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте необходимо диспансерное наблюдение больных, так как у них в отдаленные сроки после операции выявляются злокачественные опухоли - 14,7% больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и

30,6% больных с окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента.

6. Непосредственные и отдаленные результаты лечения данной категории больных зависят от характера развившихся осложнений и обоснованного выбора лечебной тактики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно — стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента необходимо выполнение предоперационного диагностического скрининга с целью выявления злокачественной опухоли легких или органов брюшной полости в связи с тем, что злокачественная опухоль у таких больных является существенным фактором операционного риска и одной из основных причин летального исхода впоследствии.

2. При сочетании окклюзионного и аневризматического поражения аорто-подвздошного сегмента и злокачественной опухоли легких или органов брюшной полости при выборе лечебной тактики следует учитывать степень тяжести и непосредственной опасности для жизни этих заболеваний. Лечение более опасного для жизни заболевания имеет первостепенное значение, однако не исключаются симультанные вмешательства.

3. С целью восстановления проходимости при окклюзионно-стенотическом поражении аорто-подвздошного сегмента и устранения аневризмы инфраренального сегмента аорты возможна открытая операция или эндоваскулярное вмешательство в зависимости от сложившейся ситуации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цветкова, Екатерина Александровна, 2010 год

1. Аксель Е.М. Состояние онкологической помощи населению России и стран СНГ в 2007 г. // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. -2009. -Т. 20, № 3 (прил.1). С. 8 - 51.

2. Акчурин P.C., Давыдов М.И. О проблеме диагностики и лечения ишемической болезни сердца у онкологических больных // Российские медицинские вести. 1999. - Т. 4, № 3. - С. 66 - 68.

3. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Балдин H.JI. Хирургия окклюзий брюшной аорты // Хирургия. 1995. - № 6. -С. 3-5.

4. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно сосудистая хирургия: Руководство. - 2-е изд., доп. -М.: Медицина, 1996. - 766 с.

5. Важенин A.B., Фокин A.A., Лукин A.A. Организационно-методическая модель лечения больных со злокачественными новообразованиями и атеросклеротическим поражением аорты и периферических артерий // Избранные вопросы онкоангиологии. М., 2006. — С. 7 - 32.

6. Волколаков Я.В., Тхор С.Н. Реконструктивная хирургия брюшной аорты. Рига: Зинатне, 1981. - 34 с.

7. Говорунов Г.В., Троицкий A.B., Лысенко Е.Р. Хирургическое лечение юкстаренальной окклюзии брюшной аорты // Хирургия. 1998. - № 11. - С. 9 -11.

8. Давыдов М.И., Акчурин P.C. Сердечно сосудистый раздел в полостной онкохирургии. // Кардиология. - 2005. - № 3. -С. 44 - 46.

9. Давыдов М.И., Герасимов С.С., Шестопалова И.М., Барсуков Ю.А., Патютко Ю.И., Акчурин P.C., Бокерия Л.А., Бранд Я.Б., Аракелян B.C.,

10. Долгов И.М. Хирургическое лечение больных раком толстой кишки с конкурирующими сердечно-сосудистыми заболеваниями // Хирургия. -2008.-№8.-С. 10-17.

11. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2009. -Т. 20, № 3 (прил.1) - С. 52 -90.

12. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Смертность от злокачественных новообразований // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. -2009.-Т. 20, № 3 (прил.1) — С. 91 122.

13. Дадвани С.А., Успенский C.B., Артюхина Е.Г., Григорьев А.К. Роль ультразвукового дуплексного сканирования в формировании показаний к оперативному лечению у больных с синдромом Лериша // Хирургия. 1996.-№3.-С. 34-37.

14. Дебеккей М.Е., Кули Д.Л, Кроуфорд Е.С., Моррис Д.С. Хирургия аорты и крупных периферичексих артерий. / Пер. с англ. М.: Медгиз, 1960.-47 с.

15. Дедков И.П., Позмогов А.И., Ромоданов А.П. и др. Справочник по онкологии. Киев: Здоровье, 1980. - 328 с.

16. Долгов И.М. Современные подходы к лечению ишемической болезни сердца у онкологических больных: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14. 00. 44 / Рос. Кардиол. науч произв. комплекс МЗ РФ. -М., 1999. - 22 с.

17. Зубарев А.Р., Григорян P.A. Ультразвуковое ангиосканирование. М: Медицина, 1991. - 176 с.

18. Игнатов A.M. Хирургическое лечение окклюзионных поражений брюшной части аорты и непарных висцеральных артерий : Пособие для студентов ст. курсов и врачей-слушателей фак. последиплом. образования. СПб.: Изд- во СПбГМУ, 2000. - 31 с.

19. Каримов Ш.И. Клиника, диагностика и хирургическое лечение окклюзий брюшной аорты.: Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14. 00. 27 /

20. АМН СССР, Ин-т сердечно сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. -М., 1981.-26 с.

21. Князев М.Д., Белорусов О.С., Шабалин А.Я. Диагностика и хирургическое лечение синдрома хронической обтурациии брюшной аорты // Хирургия. 1975. - № 8. - С. 29 - 35.

22. Курбангалеев С.М., Гошкина А.И., Игнашов A.M. Подключично (подмышечно) — бедренное шунтирование как операция при окклюзии аорты и подвздошных артерий // Вестник хирургии им. Грекова. -1972.Т. 131, № 10.-С. 63 -68.

23. Лисицын K.M., Раевский А.К. Неотложная хирургия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости. М.: Медицина, 1986. - 192 с.

24. Пахомов А.Г. Хирургическое лечение больных раком легкого с сопутствующей ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью: Автореф.дис. канд. мед. наук: 14.00. 14 / НИИ онкологии им. H.H. Петрова. Л., 1991. - 23 с.

25. Петровский Б.В., Князев М.Д., Скуния М.А. Операции при хронических окклюзиях аорто-бедренной зоны // Хирургия. 1971.l.-C. 12-20.

26. Покровский A.B., Краковский И.А., Ашуров Б.М., Крестинская H.H. Оценка сократительной функции миокарда у больных с окклюзионно-стенотическими поражениями брюшной аорты // Терапевт, арх. 1982.-№ 3. - С. 25 - 32.

27. Покровский A.B., Казанчян П.О., Юдин В.И., Гордеев В.Ф., Мальцев В.А., Хабриев Т.А., Пасечник Н.С. Ультразвуковое исследование при окклюзионных поражениях брюшной аорты // Хирургия. 1987. - № 7. -С. 9- 14.

28. Покровский A.B., Зотиков А.Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. М.: Медицина, 1996. - 205 с.

29. Покровский A.B., Богатов Ю.П. Аневризмы брюшной аорты // Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А. В. Покровского. -М., 2004. С. 23 - 89.

30. Покровский A.B., Чупин A.B. Облитерирующий атеросклероз // Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А. В. Покровского. -М., 2004 .- С. 184- 198.

31. Селюжицкий И.В., Яковлев В.Б. Ошибки и трудности диагностики злокачественных новообразований у кардиологических больных // Клинич. медицина. 1995. - № 1. - С. 30 - 32.

32. Спиридонов A.A., Клионер Л.И. Аневризмы брюшной части аорты // Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство // Под ред. В.И. Бураковского., Л.А. Бокерия. -М., 1996. С. 644 - 656.

33. Хубулава Г.Г., Сазонов А.Б. Хирургическое лечение аневризм инфраренального отдела аорты. СПб.: Наука, 2009. - 144 с.

34. Цвибель В. Д., Пеллерито Д .С. Ультразвуковое исследование сосудов. / Пер. с англ. В. В. Борисенко М : Видар, 2008. - 646 с.

35. Шабалин А.Я. Клиника, диагностика и хирургическое лечение окклюзий брюшной аорты: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14. 00. 27 / Всесоюз. науч. исслед. ин-т клинич. и эксперим. хирургии МЗ СССР. -М., 1975.- 16 с.

36. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. -Киев: Здоровье, 1979. 209 с.

37. Arlart I.P., Guhl L., Edelman R.R. Magnetic resonance angiography of the abdominal aorta// Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1992 - Vol. 15, № 1. - P. 43 - 50.

38. Bachoo P., Cooper G., Engeset J., Cross K.S. Management of synchronous infrarenal aortic disease and large bowel cancer: a North- east of Scotland experience // Eur J Vase Endovasc Surg. 2000. - Vol. 19, № 6. - P. 614 -618.

39. Baxter N.N. , Noel A.A., Cherry K., Wolff B.G. Management of patients with colorectal cancer and concomitant abdominal aortic aneurysm // Dis

40. Colon Rectum. 2002. - Vol. 45, № 2. - P. 165 - 170.

41. Bergan J.J., Trippel O.H. Management of juxtrarenal aortic occlusion //i,

42. Arch Surg. 1963. - Vol. 87, № 2. - P. 230 - 238.i

43. Blaisdell F.W., Hall A.D. Axillary femoral artery bypass for lower extremity ischemia // Surgery. 1963. Vol. 54, № Ю. - P. 563 - 568.f

44. Bowes D.E., Youkey J.R., Franklin D.P., Benoit C.H., Pharr W.F. An algorithm for the surgical management of chronic abdominal aortic occlusion and occluded aortofemoral grafts // J. Cardiovasc Surg. (Torino) — 1992. Vol. 33, № 6. - P. 650 - 659.

45. Bratland A., Vetrhus T., Groholt K.K., Ree A.H. Preoperative radiotherapy in rectal signet-ring cell carcinoma magnetic resonance imaging and treatment outcome: Report of six cases // Acta Oncol. - 2010. - Vol. 49, № l.-P. 42-49.

46. Bredenberg C.E., Sampson L.N., Cormier R.A., Heintz S., Eldrup -Jorgensen J. Changing patterns in surgery for chronic renal artery occlusive disease // J. Vase. Surg. 1992. - Vol. 15, № 6. - P. 1023 - 1024.

47. Brewster D.C. Direct reconstruction of aortoiliac occlusive disease // Vascular surgery / Ed. by R.B. Rutherford et al. Philadelphia, 2005. -Chap. 79.-P. 1109-1136.

48. Buffone A., Basile G., Veroux M., Chiarenza S., Cirino E. Neoplastic small bowel obstruction: our experience with 21 cases and review of the literature // Chir Ital. 2008. Vol. 60, № 2. - P. 267 - 272.

49. Carroccio A., Hollier L.H. Abdominal aortic aneurysm //Hairnovici's Vascular surgery / Ed by C. Ascher. 2004. - P. 703 - 735.

50. Casali R.E., Tucker E., Read R.C., Thompson B.W. Total infrarenal aortic occlusion // Am J Surg. 1977. - Vol. 134, № 6. - P. 809 - 812.

51. Catalano C., Napoli A., Nardis P., Fraioli F., Passariello R. Incidental finding of lung cancer in patients studied by MDCT for atherosclerotic disease // Eur Radiol. 2005. - Vol. 15, № 9. - P. 2031 - 2033.

52. Chavez C.M., Conn J.N., Fain W.R., Gee H.L. Surgical treatment of high aortoiliac occlusion // Surgery. 1969. - Vol. 65, № 5. - P. 757 - 762.

53. Chourmouzi D., Sinakos E., Papalavrentios L., Akriviadis E., Drevelegas A. Gastrointestinal stromal tumors: a pictorial review // J Gastrointestin Liver Dis. 2009. -Vol. 18, № 3. - P. 379 - 383.

54. Corson D.J., Brewster D.C., Darling R.C. The surgical management of infrarenal aortic occlusion // Surg Gynekol Obstet. 1982. -Vol. 155, № 3. -P. 369-372.

55. Coutu M., J.F.Blair J.F. Multiple mycotic aortic aneurysms due to streptococcus pneumoniae // Ann Vase Surg. 2003. - Vol. 17, № 5. - P. 554 - 557.

56. Crawford E.S. Thoraco-abdominal and abdominal aortic aneurysms involving renal, superior mesenteric, celiac arteries // Ann Surg. — 1974. — Vol. 179, №5.-P. 763 -772.

57. Debakey M.E., Crawford E. S., Cooley D. A.,Moris G. S., Royster T. S. Aneurysm of abdominal aorta analysis of results of graft replacement therapy 1 to 11 years after operation // Ann Surg. 1964. - Vol. 160, № 10. -P. 622-639.

58. Demasi R.J., Gregory R.T., Snyder S.O., Gayle R.G., Parent F.N., Wheeler J.R. Coexistent abdominal aortic aneurysm and renal carcinoma management options // Am Surg. 1994. - Vol. 60, № 12. - P. 961 - 966.

59. De Natale E.W., Crawford E.S., Hazim J.S., Coselli J.S. Graft reconstraction to treat disease of the abdominal aorta in patients with colostomies, ileostomies and abdominal wall urinaiy stomat // J Vase Surg. 1987. - Vol. 6, № 3. - P. 240-247.

60. Diethrich E.B. Endovascular techniques for abdominal aortic occlusions.// Int Angiol. 1993. Vol. 12, № 3. - P. 270 - 280.

61. Donaldson M.C., Rosenberg J.M., Bucknam C.A. Factors affecting survival after ruptured abdominal aortic aneurysm // J Vase Surg. 1985. - Vol. 2, № 4. - P. 564 - 570.

62. Ennker J. Cardiac surgery and concomitant disease: incidence preoperative preparation and prognostic relevance Steinkopff: Springer - Verleg, 1999. -289 p.

63. Erden A., Yurdaku M., Cumhur T. Doppler waveforms of the normal and collateralized inferior mesenteric artery // Am J Roentgenol. — 1998. Vol. 171, №3.-P. 619-627.

64. Faris I., Buxton B. Abdominal aortic aneurysm // Aneurysm surgery: Practice of surgery. Edinburgh etc., 1995. - P. 119 - 132.

65. Frantz S. L., Kaplitt M.J., Beil A.R., Stein H.L. Ascending aorta- bilateral femoral artery bypass for the totaley occluded infrarenal abdominal aorta// Surgery. 1974. - Vol. 75, № 3. - P. 471 - 575.

66. Gawenda M., Adili F., Walter M., Erasmi H., Heindel W. The prevalence of lung cancer in vascular surgery patients // Thorac Cardiovasc Surg. 1996. - Vol. 44, № 6. - P. 304 - 307.

67. Georgopoulos S., Pikoulis E., Bacoyiannis C., Tsigris C., Felekouras E., Leppaniemi A., Papalambros E., Bastounis E. Combined abdominal aortic aneuiysmectomy and other abdominal operations // Scand J Surg. 2004. — Vol. 93, № l.-P. 61 -63.

68. Gill I.S., Novick A.C., Hodge E.E. Extra- anatomic renal revascularization in patients with renal artery stenosis and abdominal aortic occlusion // Urology. 1993. - Vol. 42, № 6. - P. 630 - 634.

69. Gloviczki P., Ricotta J.J. Aneurysmal vascular disease // Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice / Ed. by C.M. Townsend. -18-th ed.- Philadelphia etc., 2006 .- P. 1907 1940.

70. Golden M. A., Vaughn D.J., Crooks G.W., Holland G.A., Bavaria J.E. Aortic dissection in a patient receiving chemotherapy for Hodgkins disease -a case report // Angiology. 1997. - Vol. 48, № 12. - P. 1063 - 1065.

71. Grego F., Lepidi S., Bassi P., Tavolini I., Noventa F., Pagano F., Deriu G. Simultaneous surgical treatment of abdominal aortic aneurysm and carcinoma of the bladder // J Vase Surg. 2003. - Vol. 37, № 3- P. 607 -614.

72. Heiken J.P. Screening for colon cancer // Cancer Imaging. 2006. - Vol. 6. -P. 13-21.

73. Herald J.A., Young CJ., White GH., Solomon M. J. Endosurgical treatment of synchronous rectal cancer and abdominal aortic aneurysm, without laparotomy // Surgery. 1998. - Vol. 124, № 5 - P. 932 - 933.

74. Hirsch A.T., Haskal Z.J., Hertzer N.R. Aneurysms of the abdominal aorta, its branch vessels and the lower extremities // Journal of the american college of cardiology. 2006. - Vol. 47, № 6. - P. 1282 - 1302.

75. Hoekstra HJ. Cancer surgery in the elderly // Eur J Cancer. 2001. - Vol. 37, Suppl 7. - S. 235 - 244: Review.

76. Howe S., Taylor R., Halloran B., Smith S., Lynch T., Baxter T. Management of synchronous renal cell carcinoma and aortic disease // Am J Surg. 1995. -Vol. 170, №2.-P. 231-234.

77. Janssen-Hejinen M. L., Maas H. A., Houterman S., Lemmens V. E. Rutten H. J., Coebergh J. W. Comorbidity in older surgical cancer patients: influence on patient care and outcome // Eur J Cancer. 2007. - Vol. 43, № 5.-P. 2179-2193.

78. Jemal A., Siegel R., Ward E., Hao Y., Xu J. Cancer statistics, 2009 // CA Cancer J Clin. 2009. - Vol. 59, № 4. -P. 225 - 249.

79. Johnston K.W., Rytherford R.B., Tilson M. Suggested standards for reporting on arterial aneurysms // J Vase Surg. 1991. - Vol. 13, № 3 - P. 452 - 458.

80. Johnston K.W. Management of chronic ischemic of the lower extremities // Vascular surgery / Ed. by R.B. Rutherford. 6- th ed. - Philadelphia etc., 2005. - Chap.76. - P. 1077 - 1082.

81. Jordan G., Dennis E. Evaluation of the patient for vascular surgery // Surg Clin North Am. 1966. - Vol. 46, № 4. - P. 825 - 829.

82. Kalman P.G., Johnston K.W., Walker P.M. Descending thoracic aortofemoral bypass as an alternative for aortoiliac revascularization // J Cardiovasc Surg. 1991. - Vol. 32, № 4. - P. 443 - 446.

83. Kato T., Takagi H., Mori Y., Sakamoto K., Yamada T., Umeda Y., Fukumoto Y., Hirose H. Simultaneous operation of ischemic heart disease abdominal aortic aneurysm and rectal cancer // Heart Vessels. 2005. - Vol. 20, №4.-P. 167-170.

84. Kelley W.E., Brown P.W., Lawrence W.J., Terz J.J. Penetrating, obstructing and perforating carcinoma of the colon and rectum // Arch Surg. 1981. — Vol. 116, №4.-P. 381 -384.

85. Kirkpatrick L.C., Kroeker M.A., Greenberg H.M. Biphasic CT with mesenteric CT angiography in the evaluation of acute mesenteric ischemia: initial experience // Radiology. 2003. - Vol. 229, № 1. - P. 91 - 98.

86. Komori K., Okadome K., Funahashi S., Itoh H., Sugimachi K. Surgical strategy of concomitant abdominal aortic aneurysm and gastric cancer // J Vase Surg. 1994. - Vol. 19, № 4. - P. 573 - 576.

87. Komori K., Okadome K., Funahashi S., Itoh H., Mori M., Sugimachi K. Successful simultaneous resection of abdominal aortic aneurysm and rectal cancer // Vascular Surgery. 1994. - Vol. 28. - P. 223 - 228.

88. Konno H., Koyano K., Hachya T., Nakamura S., Baba S., Sakaguchi S. The coexistence of abdominal aortic aneurysm and early gastric cancer report of three cases // Surg Today. 1993. - Vol. 23, № 2. - P. 182 - 185.

89. Konno H., Kaneko H., Hachiya T., Maruo Y., Tanaka T., Suzuki S., Nakamura S., Bava S. Surgical management for a malignancy of the digestive organs accompanied with an abdominal aortic aneurysm // Surg Today. 1998. - Vol. 28, № 9. - P. 988 - 991.

90. Krouse R.S., Nelson R.A., Farrell B.R., Grube B., Juarez G., Wagman L.D., Chu D.Z. Surgical palliation at a cancer center : incidence and outcomes // Arch Surg. 2001. - Vol. 136, № 7. - P. 773 - 778.

91. Kurata S., Nawata K., Nawata S., Hongo H., Suto R., Nagashima H., Kuroda Y., Nakayasu K., Shirasawa B., Esato K. Surgery for abdominal aortic aneurysms with malignancy // Surg Today. 1998. - Vol. 28, № 9. - P. 895 -899.

92. Kurihara H., Kusai T., Shokoku S., Senoh M., Shinizu Y., Uchida H., Teramoto S. Surgical treatment and result of high aortic occlusion // Nipon geka gakkai zasshi. 1988. - Vol. 89, № 2. - P. 265 - 269.

93. Lauro S., Lanzetta G., Bria E., Trasatti L., Gelibter A., Vecchoine A. Antiblastic chemotherapy in the presence of abdominal aorta aneurysm

94. AAA): guidelines // Anticancer Res. 1999. - Vol. 19, № 2 B. - P. 1439 -1444.

95. Lee J.T., Donayre C.E., Walot I., Kopchok G.E., White R.A. Endovascular exclusion of abdominal aortic pathology in patients with concomitant malignancy // Ann Vase Surg. 2002. - Vol. 16, № 2. - P. 150 - 156.

96. Liedenbaum MH., Verdam FJ., Spelt D., de Groot HG., van der Waal J., van der Laan L. The outcome of the axillofemoral bypass: a retrospective analysis of 45 patients // World J Surg. 2009. - Vol. 33, № 11. - P. 2490 -2496.

97. Lierz M.F., Davis B.E., Noble M.J., Wattenhofer S.P., Thomas J.H. Management of abdominal aortic aneurysm and invasive transitional cell carcinoma of bladder // J Urol. 1993. - Vol. 149, № 3. - P. 476 -479.

98. Ligush J Jr., Criado E., Brunham S.J., Johnson GJr., Keagy B.A. Management and outcome of chronic atherosclerotic infrarenal aortic occlusion // J Vase Surg. 1996. - Vol. 24, № 3. - P. 394 - 405.

99. Link J., Steffens J.S., Brossmann J., Loose R., Heller M. Contrast -enhanced MR angiography in Leriches syndrome // Rofo. 1998. - Vol. 169, № l.-P. 22-26.

100. Lobbato V.J., Rothenberg R.E., LaRaja R.D., Georgiou J. Coexistece ofabdominal aortic aneurysm and carcinoma of the colon a dilemma // J Vase ? Surg. 1985. - Vol. 2, № 5. - P. 724 - 726.

101. Luebke T., Wolters U., Gawenda M., Brunkwall J., Hoelscher A. j, Simultaneus gastrointestinal surgery in patients with elective abdominalaortic reconstruction: an additional rish factor? // Arch Surg. 2002. - Vol.137, №2.-P. 143 147.

102. Lynch R.M. Ruptured abdominal aortic aneurysm presenting as groin pain // Br J Gen Prac. 2002. - Vol. 52, № 477. - P. 320 - 321.

103. Matsumoto K., Nakamaru M., Obara H., Hayashi S., Harada H., Kitajima M., Shirasugi N., Nouga K. Surgical strategy for abdominal aortic aneurysm with concurrent symptomatic malignancy // World J Surg. -1999. Vol. 23, № 3. - P. 248-251.

104. Matsumoto K., Murayama T., Nagasaki K., Osumi K., Tanaka K., Nakamaru M., Kitajima M. One-stage surgical management of concomitant abdominal aortic aneurysm and gastric or colorectal cancer // World J Surg.- 2002. Vol. 26, № 4. - P. 434 - 437.

105. McCullough J.L., Makey W.C., O Donnel T. F. Infrarenal aortic occlusion: a reassessment of surgical indications // Am J Surg. 1983. - Vol. 146, № 2. -P. 178 - 182.

106. Morris D. M., Colquitt J. Concomitant abdominal aortic aneurysm and malignant disease: a difficult management problem // J Surg Oncol. 1988.- Vol. 39, № 2. P. 122 - 125.

107. Morris H.L., Silva A.F. Co-existing abdominal aortic aneurysm and intraabdominal malignancy: reflections on the order of treatment // British Journal of Surgery. 1998. - Vol. 8, № 9. - P. 1185 - 1190: Review.

108. Napolitano A.M., Napolitano L., Marinucci R., Colalongo C., Ucchino S. Acute thrombosis of the infrarenal aorta // G Chir. -1998. Vol. 19, №5. - P. 211-214.

109. Nora J.D., Pairolero C., Nivatvongs S.J., Cherry K.J., Hallett J.W., Gloviczki P. Concomitant abdominal aortic aneurysm and colorectal carcinoma priority of resection // J Vase Surg. 1989. - Vol. 9, № 5. - P. 630 - 636.

110. Oshodi T.O., Abraham J.S., Brigg J.K., Kelly J.F. Management of coexisting intraabdominal disease in aortic surgery // Eur J Vase Endovasc Surg. 2000. - Vol. 19, № 1. - P. 43 - 46.

111. Peerless J.R., Alexander J.J., Pinchak A.C., Piotrowski J .J., Malangoni M.A. Oxygen delivery is an important predictor of outcome in patients with ruptured abdominal aortic aneurysms // Ann Surg. 1998. - Vol. 227, № 5. - P. 726 - 734.

112. Pereira J., Phan T. Management of bleeding in patients with advanced cancer // Oncologist. 2004. - Vol. 9, № 5. - P. 561 - 570.

113. Prusa A.M., Wolff K.S., Sahal M., Polterauer P., Lammer J., Kretschmer G., Huk I., Teufelsbauer H. Abdominal aortic aneurysms and concomitant diseases requiring surgical intervention // Arch Surg. 2005. - Vol. 40, № 7. -P. 686-691.

114. Ripamonti CL., Easson AM., Gerdes H. Management of malignant bowel obstruction // Eur J Cancer. 2008. - Vol. 44, № 8. - P. 1105 -1115.

115. Robinson G., Hughes W., Lippey E. Abdominal aortic aneurysm and associated colorectal carcinoma: a management problem // Aust N Z Surg. — 1994. Vol. 64, № 7. - P. 475 - 478.

116. Ruckert R.I., Pirlich M., Rogalla P., Ismail M., Muller J. M. Successful endovascular treatment of infrarenal aortic rupture after chemotherapy of a mesenchymal periaortic tumor // Eur J Vase Endovasc Surg.- 2007. Vol. 33, №3.-P. 302-305.

117. Ruehum S.G., Weishaupt D., Debatin J.F. Contrast -enhanced MR angiography in patients with aortic occlusion (Leriche syndrome) // J Magn Reson Imaging. 2000. - Vol. 11, № 4. - P. 401 - 410.

118. Rzucidlo EM., Powell RJ., Zwolak RM., et al. Early results of stent-grafting to treat diffuse aortoiliac occlusive disease // J Vase Surg. 2003. - Vol. 37, №6.-P. 1175 - 1180.

119. Schermerhorn M.L., Cronenwett J.L. Rutherford R.B. Abdominal aortic and iliac aneurysms // Vascular surgery / Ed. by R.B. Rutherford. 6 th ed. -Philadelfia etc., 2005. - Chap. 100. - P. 1408 - 1451.

120. Schneider JR., Golan JF. The role of extraanatomic bypass in the management of bilateral aortoiliac occlusive disease // Semin Vase Surg. -1994. Vol. 7, № 1. - P. 35 - 44.

121. Scultz R.D., Sterpetti A.V., Feldhaus R.J. Thoracic aorta as sourse of inflow in reoperation for occluded aortoiliac reconstruction // Surgery. 1986. -Vol. 100, №4.-P. 635-645.

122. Shankar S., Dundamadappa S.K., Karam A.R., Stay R.M., Sonnenberg E. Imaging of gastrointestinal stromal tumors before and after imatinib mesylate therapy // Acta Radiol. 2009. - Vol. 50, № 8. - P. 837 - 844.

123. Sheen A.J., Baguneid M., Ellenbogen S., Walker M.G., Siriwardena A.K. Sequential endovascular repair and pancreaticoduodenectomy for abdominal aortic aneurysm copresenting with periampullary cancer // Ann Vase Surg. -2006.-Vol. 20, № l.-P. 114-116.

124. Shimokawa S., Ishizaki N., Kawashima S., Watanabe S., Toyohira H., Taira A. Simultaneous repair of an abdominal aortic aneurysm and resection of bronchogenic carcinoma: report of case // Surg Today. 1995. - Vol. 25, № l.-P. 89-91.

125. Sigler L., Geary J.E., Bodon G.R. One-stage resection of abdominal aortic aneurysm and gastrectomy for carcinoma // Arch Surg. — 1968. Vol. 97, № 3.-P. 525-526.

126. Stoney R.J., Wylie E.J. Surgical treatment of ruptured abdominal aneurysms. Factors influencing outcome // Calif Med 1969. - Vol. 111, № l.-P. 1-4.

127. Suffat L., Guffanti P., Rebecchi F., Suffat P., Morio F. Abdominal aortic aneurysm and concomitant malignancy : what treatment ? // Ann Ital Chir. -2006. Vol. 77, № 4. - P. 345 - 349.

128. Sumner D. S. Vascular physiology : Essential hemodynamic principles // Vase Surg. / Ed. by R.B. Rutherford.- 6- th ed.- Philadelphia etc., 2005.-Chap. 9.-P. 75- 123.

129. Szilagy D.E., Elliott J.P., Berguer R. Coincidental malignancy and abdominal aortic aneurism. Problems of management // Arch Surg. -1967. — Vol. 95, №3.-P. 402-412.

130. Takeuchi K., Komori K., Ohta S., Shimada M., Yonemitsu Y., Sugimachi K. A simultaneous resection of a concomitant abdominal aortic aneurysm and hepatocellular carcinoma: two cases // Int Surg. 2000. - Vol. 85, № 2. - P. 152- 157.

131. Tannock I.F. Treatment of cancer with radiation and drugs // J Clin Oncol. — 1996.-Vol 14, № 12.-P. 3156-3174.

132. Tennat W.G., Baird R.N. Second intra-abdominal pathology: concomitant or serquental surgery // The cause and management of aneurysms / Ed by R. M. Greenhagh, J. A. Mannick. London etc., 1990. - P. 321 - 326.

133. Terry P.J., Houser E.E., Rivera F.J., Palmaz J.L., Sarosdy M.F. Percutaneus aortic stent placement for life threatening aortic rupture due to metastatic germ cell tumor//J Urol.-1996.-Vol. 153, №5. -P. 1631 1634.

134. Thomas J. H. Abdominal aortic aneurysmorrhaphy combined with biliary or gastrointestinal surgery // Surg Clin North Am. 1989. - Vol. 69, № 4. - P. 807- 815.

135. Tilson M., Fieg E., Harvey M. Malignant neoplasia in patients with abdominal aortic aneurysms // Arch Surg. 1984. - Vol. 119, № 7. - P. 792 - 794.

136. Trueblood H.W., Donald K., Williams M.D., Gustafson M.D. Aneusmal rupture following resection of abdominal malignancy // The Am Surg. -1976. Vol. 42, № 7. - P. 535 - 537.

137. Tsuji Y., Watanabe Y., Ataka K., Sasada A., Okada M. Intraabdominal nonvascular operations combined with abdominal aortic aneurysm repair // World J Surg. 1999. - Vol. 23, № 5. - P. 469 - 475.

138. Tsuji Y., Morimoto N., Tanaka H., Okada K., Matsuda H., Tsukybe T., Watanabe Y., Okita Y. Surgery for gastric cancer combined with cardiac and aortic surgery // Arch Surg. 2005. - Vol. 140, № 11. - P. 1109 - 1114.

139. Valentine R.J., Pearson A.S., Mclntire D.D., Hagino R.T., Turaage R.H., Clagett G.P. Abdominal aortic aneurysms and malignant neoplasia: double jeopardy // Surgery. 1998. -Vol. 123, № 2. -P. 228 - 233.

140. Velanovich V., Anderson C. Concomitant abdominal aortic aneurysm and colorectal cancer: a decision analysis approach to a therapeutic dilemma // Ann Vase Surg. 1991. - Vol. 5, № 5. - P. 449 - 455.

141. Vorwerk D., Gunther RW., Schurmann K., Wendt G. Aortic and iliac stenoses: follow-up results of stent placement after insufficient balloonangioplasty in 118 cases // Radiology. 1996. -Vol. 198, № 1. - P. 45-48.

142. Yamamoto K., Miyata T., Nagawa H. The high prevalence of colorectal neoplasms in preoperative patients with abdominal aortic aneurysm or peripheral artery disease // Eur J Vase Endovasc Surg. — 2007. Vol. 33, № 4.-P. 397-400.