Хирургическое лечение стеноза устья аорты у пожилых пациентов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Колтунов, Алексей Николаевич

• Колтунов, Алексей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колтунов, Алексей Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1 Характеристика двухлепестковых механических протезов «РОСКАРДИКС».

1.2 Способы фиксации механического протеза в аортальной позиции.

1.3 Проблема несоответствия размера протеза и площади тела больного.

1.4 Основные виды осложнений после протезирования аортального клапана механическим протезом.

ГЛАВА II. Материалы и методы.

IL1 Структура больных.

11.2 Методы исследования.

11.3 Техника операции.

11.4 Анестезиологическое обеспечение, искусственное кровообращение, защита миокарда.

11.5 Послеоперационный период.

11.6 Антикоагулянтная терапия.

11.7 Статистическая обработка.

ГЛАВА III. Результаты исследования.

III. 1 Характеристика нарушений внутрисердечной гемодинамики у больных с аортальным стенозом до хирургической коррекции.

111.2 Динамика изменения внутрисердечной гемодинамики и размеров левых отделов сердца в послеоперационном периоде.

111.3 Осложнения послеоперационного периода. у^

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение стеноза устья аорты у пожилых пациентов»

Актуальность проблемы.

Пороки аортального клапана занимают одно? из центральных мест в структуре приобретенных заболеваний сердца, как по распространенности, тяжести, так и по сложности* хирургического лечения. На долю этих пороков приходится 35% всех клапанных поражений сердца [12, 22, 84].

Мнение о крайне редком распространении аортального стеноза, давно устарело; Накопленный патологоанатомический' материал, а так же улучшение клинической- диагностики позволяет заключить, что среди приобретенных пороков сердца, стеноз устья аорты является самым частым пороком и встречается в 23% - 34% случаев (Василенко В.X и др. 1983г). При появлении классической триады (одышка:,, обмороки и стенокардия)" средняя продолжительность жизни больного составляет 2-3 года, а при отказе от хирургического лечения в случае абсолютных показаний' пациенты погибают в среднем в течении 6 месяцев [22, 53]. Самой частой причиной аортального стеноза, у пожилых пациентов; является сенильная дегенерация клапана, с его обызвествлением: Роль ревматизма в настоящее время у пациентов этой возрастной группы стала менее значимой [22, 47, 110].

Отчетливо прослеживается, тенденция к росту числа-пациентов пожилого возраста нуждающихся« в кардиохирургической помощи, как за рубежом, так и в России: если в 1997 г. средний возраст первично оперированных больных составил 64,7 лет, то в 2004 г. уже 68,4 года, при этом число: пациентов старше 70 лет возросло с 12,3 до 37,5% [4, 12].

Хирургическое лечение пороков аортального клапана у больных пожилого возраста стало возможным благодаря совершенствованию хирургической техники, анестезиологического обеспечения, интенсивной терапии [13, 58].

К настоящему времени в отечественной литературе имеются единичные публикации, посвященные исследованию и клиническому применению протезов «РОСКАРДИКС» [25]. Результаты лечения аортального стеноза у пожилых пациентов с использованием этих протезов изучены недостаточно. Отсутствуют данные изменения внутрисердечной гемодинамики, ремоделирования левого желудочка после хирургической коррекции аортального стеноза протезом «РОСКАРДИКС» у пациентов данной возрастной группы. Нет работ сравнительного характера, посвященных результатам клинического применения различных способов имплантации протеза «РОСКАРДИКС» в аортальную позицию.

Все вышеизложенное послужило основой для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения аортального стеноза у пожилых пациентов. Задачи исследования.

1. Исследовать особенности внутрисердечной гемодинамики при имплантации механического протеза «РОСКАРДИКС» в аортальную позицию у пациентов пожилого возраста.

2. Провести сравнение показателей внутрисердечной гемодинамики при различных способах имплантации механического протеза в аортальную позицию.

3. Изучить характер и частоту ранних и поздних осложнений после операции протезирования аортального клапана механическим протезом «РОСКАРДИКС» у пациентов пожилого возраста.

Для решения поставленных задач проанализированы ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с аортальным стенозом, которым потребовалось протезирование аортального клапана двухлепестковым механическим протезом «РОСКАРДИКС». Научная новизна.

Впервые обобщен опыт наблюдения больных пожилого возраста после хирургической коррекции аортального стеноза механическим протезом «РОСКАРДИКС».

Проведен анализ изменения внутрисердечной гемодинамики, размеров полостей сердца, а так же изменения выраженности гипертрофии левого желудочка в послеоперационном периоде при различных способах имплантации механического протеза «РОСКАРДИКС».

На основании исследования доказано, что применение простых П — образных швов, позволяет использовать протез с большей площадью эффективного отверстия. При этом уже в, раннем послеоперационном периоде достоверно ниже систолический транспротезный градиент давления, а в отдаленном послеоперационном периоде уменьшается дилатация, гипертрофия левого желудочка и снижается степень митральной регургитации по сравнению с использованием выворачивающих П - образных швов. Практическая значимость работы и ее реализация.

Внедрение в клиническую практику основных результатов работы позволило усовершенствовать методику хирургического лечения* больных пожилого возраста с аортальным стенозом.

Показана эффективность и безопасность применения отечественного механического протеза «РОСКАРДИКС» у больных старше 60 лет.

Выявить наиболее рациональный способ прошивания фиброзного кольца клапана для имплантации протеза у больных с выраженным кальцинозом аортального клапана.

Улучшить результаты хирургического лечения геронтологических больных, за счет имплантации протеза с большей площадью эффективного отверстия, снизить частоту осложнений в послеоперационном периоде и уменьшить сроки реабилитации.

Разработать рекомендации по лечению больных пожилого возраста с аортальным стенозом. Положения выносимые на защиту.

• При хирургическом лечении приобретенного аортального стеноза у пожилых пациентов использование механического протеза «РОСКАРДИКС» характеризуется благоприятными изменениями внутрисердечной и общей гемодинамики.

• Для улучшения внутрисердечной гемодинамики и регресса гипертрофии левого желудочка в послеоперационном периоде необходимо использовать протез с большей площадью эффективного отверстия.

• Имплантация протеза с большей площадью эффективного отверстия возможна при его расположении супраануллярно, что достигается использованием простых П-образных швов.

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, 2 — в журналах рекомендованных ВАК РФ.

Результаты научного исследования, изложенные в диссертационной работе, внедрены в практику Центра кардиохирургии ФГУ «3 Центрального военного клинического госпиталя им. A.A. Вишневского Министерства обороны России», кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Приношу глубокую благодарность научному руководителю работы д.м.н. Александру Николаевичу Лищуку и врачебному коллективу Центра кардиохирургии 3 ЦВКГ им A.A. Вишневского за большую помощь, оказанную мне при выполнении работы и редакции рукописи.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Колтунов, Алексей Николаевич

Выводы

1. Изменение внутрисердечной гемодинамики, после протезирования аортального клапана механическим протезом «РОСКАРДИКС», характеризуется снижением в раннем послеоперационном периоде систолического транспротезного градиента давления.

2. При имплантации отечественного протеза «РОСКАРДИКС» в аортальную позицию с применением выворачивающих П-образных швов у больных с выраженным кальцинозом аортального клапана технически возможно использование протеза малого диаметра, при этом сохраняется повышенный систолический транспротезный градиент давления в послеоперационном периоде.

3. Использование простых П-образных швов при фиксации протеза «РОСКАРДИКС» в аортальной, позиции у пожилых пациентов с приобретенным аортальным стенозом, позволяет использовать протез с большей площадью эффективного отверстия.

4. Применение простых П-образных швов при имплантации механического протеза «РОСКАРДИКС» в аортальную позицию, позволяет добиться снижения систолического транспротезного градиента давления в 2 раза, уменьшить дилатацию левого желудочка на 18,6%, снизить степень митральной регургитации на 31,1% в сравнении с первой группой.

5. Наиболее частыми осложнениями у пациентов пожилого возраста после протезирования аортального клапана механическим протезом «РОСКАРДИКС» являются нарушения ритма и сердечная недостаточность.

6. В группе, с применением простых П-образных швов, частота развития осложнений меньше (нарушений ритма сердца в 6 раз, острой сердечной недостаточности в 3 раза) в сравнении с группой, где использовали выворачивающие П-образные швы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ

1. Двухлепестковые механические протезы «РОСКАРДИКС» имеют низкий профиль, хорошие гемодинамические характеристики, показывают небольшую частоту тромбоэмболических осложнений. Эти клапаны позволяют значительно улучшить результаты хирургического лечения аортального стеноза у пожилых пациентов.

2. Использование простых П-образных швов при прошивании фиброзного кольца у пациентов с выраженным кальцинозом аортального клапана позволяет имплантировать протез «РОСКАРДИКС» в супраануллярную позицию с меньшими техническими трудностями.

3. Возможность имплантации механического протеза «РОСКАРДИКС» супраануллярно у пациентов с выраженным кальцинозом аортального клапана позволяет имплантировать протез большего диаметра и избежать развития в послеоперационном периоде, несоответствия площади протеза и площади поверхности тела пациента в сравнении с интраануллярной имплантацией.

4. Использование протеза большего диаметра улучшает показатели внутрисердечной и системной гемодинамики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колтунов, Алексей Николаевич, 2008 год

1. Алехин, М.Н. Допплер-эхокардиграфия: учеб. пособие / М.Н. Алехин, В.П. Седов. - М.: Медицина, 1996. - 80 с.

2. Антикоагулянтная тактика ведения больных с искусственными клапанами сердца: метод, рекомендации / А.Н. Лищук, А.Н. Корниенко, А.Н. Колтунов, А.Н. Курицын. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2005.-26 с.

3. Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии. Современное состояние проблемы / Л.А. Бокерия, В.П. Подзолков, А.И. Малашенков и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2002. - № 1. — С. 22-26.

4. Бокерия, Л.А. Здоровье населения РФ и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 2006 году / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. — М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. 113 с.

5. Бураковский, В.И. Сердечно сосудистая хирургия / В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия. М.: Медицина, 1999. - 750с.

6. Быков, В.И. Хирургическое лечение аортальных и митральных пороков сердца с использованием дисковых протезов «ЭМИКС» и «ЛИКС»: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Быкова. СПб., 1994.- 24 с.

7. Варшавский, В.А. Ревматические болезни / В.А. Варшавский // Патологическая анатомия: курс лекций / под ред. В.В. Серова, М.А. Пальцева. — М.: Медицина, 1998.

8. Василенко, В.Х. Пороки сердца / В.Х. Василенко, С.Б. Фельдман, Э.В. Могилевский. — Ташкент: Медицина,1983.

9. Вильданов, Л.М. Исследование гидродинамических характеристик искусственных клапанов сердца методом фотохромной визуализации / Л.М. Вильданов, М.П. Етонов, В.Н. Юречко // Мед. техника. 1998. - № 1. - С. 10-20.

10. Вильданов, Л.М. Экспериментальное исследование гидродинамических характеристик искусственных клапанов сердца / Л.М. Вильданов, М.П. Етонов, В.Н. Юречко // Мед. техника. 1998. - № 2. - С. 11 -18.

11. П.Дземешкевич, С.Л. Антикоагулянтная терапия у пациентов с клапанными пороками сердца / С.Л. Дземешкевич, Е.П. Панченко // РМЖ. — 2001. — Т. 9, № 10. — С. 427.

12. Клинико-гемо динамическая оценка протезирования аортального клапана протезами малого диаметра / И.И. Скопим, Т.Г. Никитина, Т.В. Машина и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. — № 1. — С. 16.

13. Кнышев, Г.В. Приобретенные пороки сердца / Г.В. Кнышев, Я.А. Бендет. Киев: Ин-т сердечно-сосудистой хирургии, 1997.-280 с.

14. Лищук, А.Н. Особенности повторных операций на клапанах сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Лищук. М., 2002.- 23 с.

15. Малиновский, H.H. Биологические протезы клапанов сердца / H.H. Малиновский, Б.А. Константинов, C.JI. Дземешкевич. — М.: Медицина, 1988.

16. Нарсия, Б.Е. Реконструктивная хирургия аортального клапана / Б.Е. Нарсия, A.M. Хаджир Сад // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2004. - №5 — С. 30-31.

17. Непосредственные результаты протезирования аортального клапана с реконструкцией корня аорты при «умеренной» гипоплазии фиброзного кольца / И.И. Скопин, P.M. Муратов, A.A. Макушин и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2003. — № 3. — С. 35-39.

18. Пальцев, М.А. Патологическая анатомия. Болезни сердца и сосудов / М.А. Пальцев, Н.М. Аничков. — М.: Медицина, 2001. —С. 8—128.

19. Петровский, Б.В. Протезирование клапанов сердца / Б.В. Петровский, Т.М. Соловьев, В.И. Шумаков. — М.: Медицина, 1966.

20. Тейлор, Джордж Дж. Основы кардиологии / Джордж Дж. Тейлор. М.: МЕДпрес-информ, 2004. - 366 с.

21. Селеваненко, В.Т. Внутрисердечная геможинамика и интрамиокардиальный кровоток при врожденных и приобретенных пороках сердца / В.Т. Селеваненко, A.A. Дюжиков, Е.М. Зайнетдинов М.: Медицина, 2001. 43 с.

22. Экспериментальное исследование зависимости уровнягемолиза крови от конструкции искусственных клапанов сердца / В.Н. Юречко, С.И. Корчагин, A.M. Омельянчук, П. Иткин // Мед. техника. 2001. - № 4. - С. 39-43.

23. Экспериментальное исследование двустворчатого искусственного клапана сердца "РОСКАРДИКС" / В.Н. Юречко, С.И. Корчагин, A.M. Омельянчук, Р.В. Юречко // Мед. техника. 2001. - № 2. - С. 29-39.

24. Юрченко, В.Н. Гидродинамика двухстворчатых искусственных клапанов сердца: метод, рекомендации / В.Н. Юрченко, А.А. Фадеев, Е.А. Кузнецова-М.: Медицина, 2002.

25. А comparison of point-of-care instruments designed for monitoring oral anticoagulation with standard laboratory methods / R. Gosselin, J. Owings, R. White et al. // Thromb. Haemost. 2000. - Vol. 83. - P. 698.

26. Age and valve size effect on the long-term durability of the Carpentier-Edwards aortic pericardial bioprosthesis / M.K. Banbury, D.M. Cosgrove, J.A. White et al. // Ibid. 2001. - Vol. 72.- P. 753.

27. Akins, C.W. Results with mechanical cardiac valvular prostheses / C.W. Akins // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60. - P. 1836.

28. An analysis of risk factors for death and mode specific death after aortic valve replacement with allograft, xenograft and mechanical valves / D.C. McGiffen, M.F. O'Brien, A.J. Galbaith et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg . 1993. - P. 895-911.

29. Analysis of explants and causes of mortality during long-term follow-up of the Toronto stentless porcine valve / Y. Shargall, B. Goldman, G. Christakis, T. David // Semin. Thorac.

30. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 13. - P. 106.

31. Aortic root replacement with cryopreserved allograft for prosthetic valve endocarditis / J.F. Sabik, B.W. Lytle, E.H. Blackstone et al. // Ibid. 2002. - Vol. 74. -P. 650.)

32. Aortic stenosis in endogenous ochronosis / F. Casselman, P. Herijgers, B. Meyns, W. Daenen // J. Heart Valve Dis. — 1999. — Vol. 8, №4. —P. 445.

33. Aortic valve and left ventricular outflow tract replacement using allograft and autograft valves / J.D. Randolph, K. Toal, P. Stelzer et al. // Ann Thorac. Surg. 1989. - Vol. 45. - P. - 345-349.

34. Aortic valve replacement for aortic stenosis in persons aged 80 years and over / A.T. Culliford, A.C. Galloway, S.B. Colvin et al. // Am. J. Cardiol. — 2005. Vol. 67. - P. 1256.

35. Aortic valve replacement for octogenarians: Are small valves bad? / B. Medalion, B.W. Lytle, P.M. McCarthy et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998. — Vol. 66. -P. 699.

36. Aortic valve replacement for octogenarians: are small valves bad? / B. Medalion, B.W. Lytle, P.M. McCarthy et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998.-Vol. 66. -P. 699.

37. Aortic valve replacement in octogenarians with aortic stenosis: A case-control study / M. Olsson, L. Granstrom, D. Lindblom et al. //J. Am. Coll. Cardiol. — 1992. Vol. 20. - P. 1512.

38. Aortic valve replacement in patients aged eighty and older: Early and long-term results / A. Gehlot, C.J. Mullany, D. Ilstrup et al. // J. Cardiovasc. Surg. 1996. — Vol. 111. - P. 1026.

39. Aortic valve replacement in the elderly risk factors and long-term results / E.E. Tseng, C.A. Lee, D.E. Cameron et al. // Ann. Surg.2003. Vol. 225, №. 6. - P. 793.

40. Aortic valve replacement in the octogenarians: Perioperative outcome and clinical follow-up / P. Kolh, L. Lahaye, P. Gerard et al. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 1999. — Vol. 16. P. 68.

41. Are stentless valves hemodynamically superior to stented valves? A prospective randomized trial / G. Cohen, G.T. Christakis, C.D. Joyner et al. // Ann. Thorac. Surg. -2002. Vol. 73, № 3. - P. 767.

42. Asimakopoulos, G. Aortic valve replacement in patients 80 years / G. Asimakopoulos, M.B. Edwards, K.M. Taylor // Am. J. Clin. Pathol. 2001. - Vol. 115, № 2. - P. 280.

43. Bech-Hanssen, O. Assessment of effective orifice area of prosthetic aortic valves with Doppler echocardiography: an in vitro and in vivo study / O. Bech-Hanssen, K. Caidahl, J. Wallentin et al. // Ibid. 2001. - Vol. 122, № 2. - P. 287.

44. Calcific valvular aortic stenosis with and without mitral annular calcium / C.K. Nair, M.H. Sketch, J. Ahmed et al. // Am. J. Cardiol. — 1997. — Vol. 60. — P. 865.

45. Carabello, B. The relationship of the left ventricular geometry and hypertrophy to left ventricular function in valvular heart disease / B. Carabello // J. Heart Valve Dis. — 1995. — Vol. 4,1. Suppl. 2. P. 132.

46. Cardiac morphology and physiology predisposing to thrombus formation / D. Horstkotte, D. Hering, L. Faber, C. Piper // Eur. Heart J. 2001. — Vol. 3, Suppl. I. - P. 8.

47. Cardiac operations in patients 80 years old and older / C.W. Akins, W.M. Dagget, G J. Vlahakes et al. // Ann. Thorac. Surg. -1997.-Vol. 64.-P. 606.

48. Cardiac valve replacement in patients on dialysis: influence of prosthesis on survival / R.J. Kaplon, D.M. Cosgrove, A.M. Gillinov et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 438.

49. Cardiac valve surgery in octogenarians improving quality of life and functional status / J.H. Khan, D.B. Elhinney, T.S. Hall et al. // Arch. Surg. 1998. — Vol. 133. — P. 887.

50. Cohn, L.H. / L.H. Cohn, L.H. Edmunds // J. Cardiac Surgery in the Adult, 2nd New York, McGraw-Hill, 2003.

51. Composite valve graft replacement of the proximal aorta: comparison of techniques in 348 patients / L.G. Svensson, E.S. Crawford, K.R. Hess et al. // Ibid. — 1992. -Vol. 54. P. 427.

52. David, T.E. Aortic valve surgery: where we are and where we shall go / T.E. David // J. Heart Valve Dis. 1999. - Vol. 8, № 5. - P. 495.

53. David, T.E. Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm / T.E. David, C. Feindel, J. Bos // J Thoracic Cardiovascular Surg. 1995. - № 3. - P. - 352.

54. Davies, M.J. Pathology of Cardiac Valves / M.J. Davies. — London: Butterworths, 1980.

55. Dolan, M.S. Relationship of left ventricular hypertrophy regressionand outflow turbulence following aortic valve replacement /M.S. Dolan, R. Castello, J.A. St. Vrain // Circulation. — 1996. Vol. 8. - Suppl. - P. 721.

56. Doty, D.B. Cardiac Surgery: Operative Technique / D.B. Doty. St. Louis: Mosby, 1997.

57. Edwards, M.-B. A profile of valve replacement surgery in the UK (1986-1997): a study from the UK heart valve registiy / V.-B. Edwards, K.M. Taylor // J. Heart Valve Dis. 1999. -Vol. 8, № 6. - P. 697.

58. Emery, RW. The Aortic Valve / R.W. Emery, K.V. Arom. -Philadelphia: Hanley & Belfus, 1991.

59. Fifteen-year experience with the mitral Carpentier-Edwards PERIMOUNT pericardial bioprosthesis / M.A. Marchand, M.R. Aupart, R Norton et al. // Ibid. 2001. - Vol. 71. - P. S236.

60. Grunkemeier, G.L. Heart valve replacement: a statistical review of 35 years results / G.L. Grunkemeier, H.H. Li, A. Starr // J. Heart Valve Dis. 1999. - Vol. 8, №. 5. - P. 466.

61. Heart rate variability in severe aortic stenosis / J.L. Vukasovic, F. Florenzano, P. Adriazola, E. Escobar // J. Heart Valve Dis. —■ 1999.—Vol. 8, №. 2. —P. 143.

62. Hemodynamics after aortic valve replacement with St.Jude Medical valve for patients with small aortic annulus and severeleft ventricular hypertrophy / M. Natsuaki, T. Itoh, S.Tomita, K. Naitoh // J. Heart Valve Dis. 1998. - Vol. 7. - P. 86.

63. Humoral immune response to human aortic valve homografts / J.D. Smith, H. Ogino, D. Hunt et al. // Ann. Thorac. Surg. -1995. Vol. 60. - P. S127.

64. Idiopathic degeneration of the aortic valve: a common cause of isolated aortic regurgitation / J.B. Lakier, H. Copaus, H.S. Rosman et al. // J. Am. Coll. Cardiol. — 1985. Vol. 5. - P. 347.

65. Influence of aortic valve replacement, prosthesis type, and size on functional outcome and ventricular mass in patients with aortic stenosis / O. Bech-Hanssen, K. Caidahl, B. Wall et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 118. - P. 57.

66. Influence of prosthesis size on change in left ventricular mass following aortic valve replacement / E.K. Sim, T.A. Orszulak, H.V. Schaff, C. Shub // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1994. -Vol. 8. - P. 293.

67. Intermediate-term durability of bicuspid aortic valve repair for prolapsing leaflet / F.P. Casselman, A.M. Gillnov, R. Akhrass et al. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 1999. Vol. 15. - P. 302.

68. Khonsari, S. Cardiac Surgery. Safeguards and Pitfalls in Operative Technique / S. Khonsari. 2nd ed. - Philadelphia: Lippincott. Williams & Wilkins, 2003.

69. Kirklin, J.B. Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications / J.B. Kirklin, B.G. Barratt-Boyes. 2nd ed. - New York: Churchill Livingstone, 1993.

70. Kirklin, J.W. Cardiac Surgery. Ch. 12: Aortic Valve Disease / J.W. Kirklin, B.G. Barrat-Boyes. — 2nd ed. N.Y.: Churchill Livingstone, 1993. - Vol. 1. - P. 491.

71. Leakage flow at mechanical heart valve prostheses: improved washout or increased blood damage / A. Steegers, R. Paul, H. Reul, G. Rau // J. Heart Valve Dis. — 1999. Vol. 8, №. 3. - P. 312.

72. Linderholm, H. Detection of coronary artery disease by means of exercise ECG in patients with aortic stenosis / H. Linderholm, G. Osterman, D. Teien // Acta Med. Scand. — 1985. — Vol. 218. -P. 181.

73. Long-term function of cryopreserved aortic homografts. A ten-year study / J.K. Kirklin, D. Smith, W. Nowick et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. — Vol. 106. - P. 154.

74. Lower intensity anticoagulation therapy results in lower complication rates with the St. Jude Medical prosthesis / D. Horstkotte, H.D. Schulte, W. Bircks, B.E. Strauer // Ibid. 1994. -Vol. 107. - P. 1136.

75. Management of aortic valve disease during aortic surgery / E.G. Svensson, J. Longoria, W.A. Kimmel, E. Nadolny // Ibid. 2000. - Vol. 69. - P. 778.

76. Mechanical valves / T.E. David, V.L. Gott, L.A. Harker et al. // Ann. Thorac Surg. — 1996. Vol. 62. - P. 1567.

77. Medtronic Hall versus St. Jude Medical mechanical aortic valve: downstream turbulences with respect to rotation in pigs / P. Kleine, M. Perthel, H. Nygaard et al. // Ibid. 1998. - Vol. 7. -P. 548.

78. Orientation of tilting disc and bileafllet aortic valve substitutes for optimal hemodynamics / J. Laas, P. Kleine, M.J. Hasehkam, H. Nygaard // Ibid. 1999. — Vol. 68. - P. 1096.

79. Pomerance, A. Valvular calcificacton in the elderly: possible pathogenetic factors / A. Pomerance, A.J. Darby, K.M. Hodkinson // J. Gerontol. — 1998. — Vol. 3 — P. 672.

80. Preoperative echocardiographic prediction of small prostheses of aortic valve replacement / O. Bech-Hanssen, K. Caidahl, M. Pus et al. // J. Heart Valve Dis. — 1996. Vol. 5. - P. 128.

81. Prevalence of aortic valve abnormalities in the elderly: an echocardiographic study of a random population sample / M. Lindroos, M. Kupari, J. Heikkala, R. Tilvis // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 21. - P. 1220.

82. Prospective study of asymptomatic valvular aortic stenosis / C.M. Otto, I.G. Burwash, M.E. Legget et al. // J. Circulation. 1997. -Vol. 95.-P. 2262-2270.

83. Prothrombin measurement using a patient self-testing system / M. Andrew, J.L. Ansell, D.M. Becker, D.A. Triplett // Am. J.

84. Clin. Pathol. 2001. - Vol. 115, № 2. - P. 280.

85. Quality of life after aortic valve replacement at the age of 80 years / T.M. Sandt, M.S. Bailey, M.R. Moon et al. // Circulation. 2000. - Vol. 102. - Suppl. III.-P.7.

86. Replacement of the aortic root with a pulmonary autograft in children and young adults with aortic valve disease / N.T. Kouchoukos, V.G. Davilla-Roman, T.L. Spray et al. // N. Engl. J. Med.- 1994.-Vol. 330.

87. Roelandt, J.R. Diagnosis and management of valvular heart disease in the elderly / J.R. Roelandt, K. Meeter // Cardiol. Elderly. 1993. - Vol. 1. - P. 235.

88. Sommers, K.E. Aortic valve replacement with patch enlargement of the aortic annulus / K.E. Sommers, T.E. David // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 63. - P. 1608.

89. Standards and concepts in valve surgery / F. Linger, W.G. Rainer, D. Horstkotte et al. //Cor. Europaeum. 2000. - Vol. 8. - P. 174.

90. Standards and concepts in valve surgery / F. Unger, W.G. Rainer, D. Horstkotte et al. // Cor. Europaeum. — 2000. — Vol. 8.—P. 174.

91. Stelzer, P. Ten years of experience with the modified Ross procedure / P. Stelzer, S. Weinrauch, R.F. Tranbaugh // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 115. - P. 1091.

92. Stewart, B.F. Clinical factors associated with calcific aortic valve disease / B.F. Stewart, D. Siscovick, B.K. Bind // Am Coll Cardiol. — 1997. — Vol. 29. — P. 630.

93. Svensson, L.G. Minimal access aortic surgery including reoperations / L.G. Svensson, E.M. Nadolny, W.A. Kimmel // Eur.

94. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - Vol. 19. - P. 30.

95. Teijeira, F.J. Cardiac valve replacement with mechanical prostheses: current status and trends / F.J. Teijeira, A.A. Mikhail // Advanced in Cardiovascular Engineering / ed. H.C. Hwang. -N.Y.: Plenum Press, 1992. P. 197.

96. Ten years experience of aortic valve replacement with the Omnicarbon valve prosthesis / T. Abe, K. Kamata, K. Kuwaki et al. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 61. - P. 1182.

97. Ten-year experience of cardiac surgery in patients aged 80 years and over / T. Tsai, A. Chaux, J.M. Macjf et al. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 58. - P. 445.

98. Ten-year experience with aortic valve replacement in 482 patients 70 years of age or older: operative risks and long-term results / A.C. Galloway, S.B. Colvin, E.A. Grossi et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 49. - P. 84.

99. The new St. Jude Medical Regent Mechanical Heart Valve: laboratory measurement of hydrodynamic performance / D.K. Wolker, A.M. Brendzel, L.N. Scotten et al.// J. Heart Valve Dis. 1999. - Vol. 8, №. 6.-P. 687.

100. The risk of small St. Jude aortic prosthesis / J.M. Kratz, R.M. Sade, F.A. Crawford et al. // Ann. Thorac. Surg. 1994. -Vol. 57. - P. 1114.

101. Thevenet, A. Long term follow up of 292 patients after valve replacement with the Omnicarbon prosthetic valve / A. Thevenet, B. Albat // J. Heart Valve Dis. — 1995. — Vol. 4, № 6. — P. 634.

102. Thirty years survival after double valve replacement with Starr-Edwards prostheses in aortic and mitral position / O. Godje,

103. P. Brenner, T. Fischlein, B. Reichart // Eur. Cardiothorac. Surg. -1997. Vol. 11. - P. 391.

104. Thromboembolic rate for mechanical aortic valves / T.E. David, V.L. Gott, L.A. Harker et al. // Ann Thorac Surg 1996.- № 62. — P 1567-1570.

105. Tilting disc versus bileaflet aortic valve substitutes: intraoperative hemodynamic performance in humans / P. Kleine, MJ. Hasenkam, H. Nygaard et al. // J. Heart Valve Dis. 2000.- Vol. 9. P. 308.

106. Validation and applicatious of indexed prosthetic valve areas calculated by Doppler echocardiography / J.G. Dumesnil, G.N. Honos, M. Lemieux, J. Beauchermin // J. Am. Coll. Cardiol.- 1990. Vol. 16. - P. 637.

107. Valvular disease in the elderly: influence on surgical results / E.A. Davis, T.J. Gardner, A.M. Gillinov et al. // Ann. Thorac. Surg.- 1993. — Vol. 55. — P. 333.

108. Valvular surgery in the elderly / S.E. Fremes, B.S. Goldman, J. Ivanov et al. // Circulation. 2002. - Vol. 80, Suppl. I. - P. 77.

109. Voller, H. Home management of anticoagulation / H. Voller, C. Dovifat, J. Glatz // Eur. Heart J. 2001. - Vol. 3, Suppl. Q. - P. 44.

110. Wurzinger, L.J. Mechanical blood trauma — an overview / L.J. Wurzinger, R. Opitz, H. Eckstein // Angiologie. 1986. -Vol. 38. - P. 81.

111. Otto, C.M. Prospective study of asymptomatic valvular aortic stenosis: clinical, echocardiographic and exercisepredictors of outcome / C.M. Otto, J.G. Burwash, M.E. Legget // Circulation. 1997. - Vol. 95. - P. 2262.