Первично-отсроченное радикальное хирургическое лечение острого парапроктита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Аванесов, Сергей Бакратович

• Аванесов, Сергей Бакратович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аванесов, Сергей Бакратович

ВВЕДЕНИЕ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ПУБЛИКАЦИИ.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

ГЛАВА 1.

ГЛАВА II.

ГЛАВА III.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Первично-отсроченное радикальное хирургическое лечение острого парапроктита»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Острые парапроктиты занимают одно из первых мест среди проктоло-гических заболеваний: 24-50% (Аминев А. М., 1973; Дульцев Ю.В., Сала-мов К.Н., 1981; Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., 1984; Сахаутдинов В.Г. с соав., 1986; Федоров В Д., 1994; Воробьев Г.И., 2001; Goligher I.C., 1961; Eisen-hommer S., 1978; Fucin С., 1991; Royan I. N.et al., 1998).

Несмотря на открытие в последнее время при крупных лечебных учреждениях специализированных проктологических отделений, основному количеству больных данного профиля экстренная хирургическая помощь оказывается в общехирургических стационарах. Недостаточные знания специалистов общего профиля этиологии и патогенеза острого парапроктита, а также слабая оснащенность этих отделений специальной диагностической аппаратурой, медицинская помощь по экстренным показаниям в них ограничивается простым вскрытием и дренированием гнойника, что в 50-90% случаев приводит к формированию в последующем, параректального свища, то есть, переходу воспалительного процесса в хроническую форму (Рыжих А.Н., 1968; Канделис Б.Л., 1980; Протфевич А.А., 1989; Семионкин Е. П., 2004).

После проведения этого рода хирургических вмешательств высока частота и рецидивов острого парапроктита, что связано, в первую очередь, с постоянным реинфицированием околопрямокишечных тканей из полости прямой кишки: 10-12%. (Саламов К.Н., 1997; Камаева Д.К., 2001; Goligher I.C., 1975; Harter P., 2002).

В то же время, расширение объема оперативного пособия в неспециализированных хирургических стационарах влечет за собой, в довольно большом проценте случаев, развитие различной степени недостаточности анального сфинктера, которая значительно снижает комфортность жизни пациента, чем даже наличие параректального свища (Кулжабаев Т., 1989; Воробьев Г.И., 2001).

Сегодня общепризнанно, что радикальная операция должна быть направлена не только на вскрытие и дренирование абсцесса, но и на ликвидацию внутреннего отверстия, расположенного в прямой кишке (Федоров В.Д., 1984;. Юхтин В.И. с соав., 1989; Заремба А.А., 1989; Камаева Д.К., 2001; Corman M.L., 1999; Bernini A. et al., 1997).

При первичном хирургическом вмешательстве по поводу подкожно-подслизистого парапроктита, тем более в специализированном колопрокто-логическом отделении в довольно большом проценте случаев удается обнаружить внутреннее отверстие гнойника в прямой кишке и одномоментно провести его рассечение или иссечение. В то же время, в первые часы после поступления в стационар больного с ишиоректальной и тем более, пельвио-ректальной локализацией абсцесса, из-за выраженных воспалительно-инфильтративных изменений внутреннее отверстие не удается обнаружить в 33,8-51% случаев (Коплатадзе A.M. с соав., 1989; Султанов Г.А., 1989; Ру-кин А.Н. с соав., 1989; Воробьев Г.И., 2001; Семионкин Е.Н., 2004; Eitman А. et al., 1989). В таких случаях, у данной категории больных, производится обычное вскрытие и дренирование абсцесса, то есть, недостаточно адекватная операция, после которой у большинства пациентов формируется пара-ректальный свищ, который приходится, уже по стихании острого воспаления, радикально оперировать.

Все вышеизложенное, обосновывает необходимость дальнейших поисков более эффективного метода одномоментного оперативного вмешательства и адекватного местного и общего лечения (Воробьев Г.И., 2001; Бла-тун Л.А., 2001; Светухин A.M., 2005; Hanke Е., 1992).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных острым парапроктитом, путем усовершенствования одномоментного хирургического вмешательства с использованием дренажно-промывной системы и обработки гнойной полости методами физического воздействия и проведением адекватной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Разработать методику первично-отсроченного хирургического вмешательства у больных острым парапроктитом.

2. Определить показания и противопоказания к предложенному методу оперативного вмешательства у больных острым парапроктитом.

3. Изучить динамику клинических, бактериологических, цитологических исследований и на их основе определить сроки проведения радикальной операции и длительность антибактериальной, а также дезинтоксикационной терапии у больных при остром парапроктите.

4. Выявить клиническую эффективность разработанной методики одномоментного хирургического вмешательства при остром парапроктите.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Установлено, что острый парапроктит, в подавляющем большинстве случаев, протекает на фоне выраженного острого воспаления слизистой ободочной кишки, развивающегося в результате нарушения соотношения бактериальной флоры кишечника, протекающего, в основном, по типу дисбактериоза.

Разработана методика первично-отсроченного радикального хирургического лечения больных острым парапроктитом. Определены четкие показания и противопоказания к его применению в широкой клинической практике.

Выяснены клинические и микробиологические особенности течения гнойной инфекции при проведении целенаправленной комплексной терапии и нормализации микрофлоры прямой кишки.

На основании изучения ближайших и отдаленных результатов лечения больных острым гнойным парапроктитом рассчитана социально-экономическая эффективность применения данного комплексного метода лечения околопрямокишечных абсцессов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Широкое применение в повседневной клинической практике, предлагаемого метода, щадящего первично-отсроченного хирургического вмешательства при остром парапроктите, используя на первом этапе чрезкожный пункционный аспирационно-дренажный метод с последующим проведением радикальной операции на фоне комплексной консервативной терапии, позволяет улучшить результаты лечения, сократить частоту рецидивов данного заболевания до 2,5%, уменьшить длительность нахождения пациентов в стационаре на 6,4 дня и сроки общей временной нетрудоспособности на 18,8 суток.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены:

- на VI научно-практической конференции молодых ученых, посвя-щённой 60-летию образования Туркменского ордена Дружбы народов государственного медицинского института. Ашхабад. 1991 г.

- на итоговой научно-практической конференции Центральной ордена Трудового Красного Знамени клинической больницы лечебно-оздоровительного объединения при Совете министров СССР. Москва. 1990 г.

- на заседании кафедры хирургии УНЦ ГМУ Управления делами Президента РФ с рекомендациями использования предлагаемого метода лечения острого парапроктита в широкой клинической практике. Москва. 14.11.2006 г.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработанный метод обследования, диагностики и хирургического лечения, больных острым парапроктитом внедрены в практическую деятельность колопроктологических отделений и отделений гнойной хирургии:

1. ФГУ «Центральной клинической больницы с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации;

2. Кафедры хирургии ФГУ «Учебно-научного медицинского центра» Управления делами Президента Российской Федерации;

3. Городской клинической больницы № 51 г. Москвы;

4. Ашхабадской городской клинической больницы им. Н.А. Семашко.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 3 научных работы в центральной печати и научных сборниках. Принята заявка на изобретение № 4844844 / 14 / 034534 / «Способ первично-отсроченного хирургического лечения острого гнойного парапроктита», (совместно с проф. В.И. Ульяновым и доц. С.П. Нешитовым).

- Удостоверение на рационализаторское предложение № 2593, 1992 г. «Способ отсроченно-радикальной операции при лечении острого парапроктита», выданное ТОДНГМИ, АГКБ им. Н.А.Семашко, г. Ашхабад

- Удостоверение на рационализаторское предложение № 2644, 1992 г. «Способ лечения острого парапроктита», выданное ТОДНГМИ, АГКБ им. Н.А.Семашко, г. Ашхабад

- Удостоверение на рационализаторское предложение № 950337, 1990 г. «Способ лечения острого гнойного парапроктита», выданное ЦКБ JIOO при Совете министров СССР, г. Москва.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа изложена на 109 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов и практических - рекомендаций. Библиографический указатель содержит 161 литературных источника, из них отечественных 104, зарубежных 57. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 23 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Аванесов, Сергей Бакратович

ВЫВОДЫ

1. Метод первично-отсроченного хирургического пособия больным острым гнойным парапроктитом с использованием аспирационно-промывной системы на этапе подготовки к проведению радикальной операции патогенетически обоснован и высокоэффективен. В отличие от традиционного оперативного лечения он, в подавляющем большинстве случаев (97,5%), позволяет одномоментно санировать гнойный очаг, ликвидировать свищевой ход и его внутреннее отверстие на слизистой оболочке прямой кишки.

2. На основании данных клинико-лабораторных, бактериологических, цитологических и морфологических исследований определены длительность функционирования аспирационно-промывной системы и сроки проведения радикального хирургического вмешательства (1-3 суток). Нормализация температуры тела и лейкоцитарной формулы в анализах периферической крови, уменьшение размеров воспалительного инфильтрата более чем на 40% от первоначального, снижение содержания микробных тел в 1 мл промывной жидкости до 10 , являются основными критериями, указывающими на подавление острого воспаления в очаге и возможность проведения адекватной операции.

3. Иптраоперационное использование ультразвуковой кавитации антисептическими растворами и плазменных потоков обеспечивает высокоэффективную санацию гнойной полости, способствует сокращению сроков очищения раны от девитализированных тканей и стимулирует процессы образования грануляционной ткани.

4. Сочетание гнойного парапроктита (в 58,8% случаев) и острого проктита с явлениями дисбиоза (дисбактериоза), наряду с комплексной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией, требует проведения целенаправленных мероприятий, направленных на нормализацию микробного пейзажа толстой кишки, с использованием антагонистически активной в отношении патогенных и условно-патогенных кишечных бактерий, жизнеспособной полноценной микрофлоры.

5. Разработанный комплекс лечебных мероприятий с использованием первично-отсроченного хирургического пособия позволяет значительно сократить число осложнений (с 25,8% до 2,5%), уменьшить продолжительность стационарного лечения (на 6,4 дня) и общее количество дней временной нетрудоспособности (на 18,8 суток), улучшить ближайшие и отдаленные результаты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для установления четкой локализации абсцесса в околопрямокишечной клетчатке, наряду с клинико-лабораторными данными, необходимо использовать ультразвуковые диагностические аппараты, при этом наиболее информативным является исследование с применением ректального датчика. Бактериологическому исследованию подлежит не только содержимое гнойной полости, но и прямой кишки, с целью выявления дисбиоза (дисбактериоза) и проведения ранней комплексной антибактериальной терапии, а также коррекции микробиологического пейзажа толстой кишки.

2. При установлении диагноза острого гнойного парапроктита, под местной анестезией проводится пункция абсцесса с эвакуацией его содержимого. С помощью тонкого троакара в полость гнойника вводится двух-просветный полихлорвиниловый дренаж и начинается капельное её орошение антисептическими растворами с постоянной аспирацией в течение 1-3 суток, в зависимости от степени уменьшения воспалительного процесса. При нормализации температуры тела, снижении лейкоцитоза в периферической крови, уменьшении воспалительного инфильтрата более чем на 40% от первоначального, снижении количества микробных тел в 1 мл промывной жидкости до 10 , выполняется одна из разновидностей радикальной операции в зависимости от локализации гнойной полости и свищевого хода с предварительным проведением хромоабсцессографии.

3. При достаточно распространенном гнойном поражении наиболее результативным методом дополнительной обработки служит низкочастотная ультразвуковая кавитация с использованием в качестве звукопроводящей среды растворов антисептиков. Плазмокоагуляцию раневой поверхности следует осуществлять при невозможности полного удаления девитали-зированных тканей и выраженного капиллярного кровотечения.

4. Общее и местное лечение хирургически обработанной гнойной раны проводится по общепринятой методике, в зависимости от фазы раневого процесса и уровня общефизиологической защитной реакции организма на инфекцию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аванесов, Сергей Бакратович, 2007 год

1. Александров М.Т., Бажанов Н.И., Воробьёв А.А. Концепция применения метода флюоресценции для ускоренной индикации анаэробов при бактериологической диагностики // Per. №70990000120, ВНТИЦ. 1999. - 08 27.

2. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1973. -Т. 3.- С. 90-163.

3. Акопян Э.Б., Эфенджян А.К. Профилактика местных воспалительных осложнений при радикальном лечении острого и хронического парапроктита // Тез. докл. 2-й конференции / Проблемы проктологии. Ереван, 1981. - С. 27-28.

4. Байзаков У.Б., Намазбеков Б.К., Алиев Г.А. Радикальное лечение острого парапроктита // Здравоохранение Киргизии. 1990. -№ 6. - С. 47-49.

5. Беккерман Ш.И. Результаты радикального лечения острого парапроктита // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы военной проктологии. М., 1989. - С. 96-100.

6. Бирюков Ю.В., Павлюк П.А., Исмагулов К.И. Лечение острого парапроктита // Тез. докл. конференции хирургов. Талды-Курган, 1989.-С. 37-40.

7. Блатун Л.А. Современные возможности стандартизации местного медикаментозного лечения ран // В сб. / Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001. - С. 285-287.

8. Блатун Л.А. Стандарты общей антибактериальной терапии раневой инфекции // В сб. / Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001. - С. 287-288.

9. Бляхер А.А. Отдалённые результаты оперативного лечения острого парапроктита // Клиническая хирургия. 1965. - № 12. -С. 56-64.

10. Боброва А.Г. Острый парапроктит с описанием нового метода лечения // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1958.

11. Бондарев Ю.А. Экстренная проктологическая помощь геронтоло-гическим больным // Сов. Медицина. 1985. - № 5. - С. 85-87.

12. Веронский Г.И., Попов Г.П., Якушснко В.К. Тактические вопросы лечения острого парапроктита // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии. Киев - М., 1989. - С. 99-100.

13. Воробей А.В., Римжа М.И., Денисенко B.JI. Оптимизация лечения эпителиального копчикового хода, осложненного абсцессом // Колопроктология. 2005. - № 3. - С. 3-8.

14. Воробьев Г.И., Турутин А.Д., Зайцев В.Г. Амбулаторные хирургические вмешательства у больных проктологическими заболеваниями //. Хирургия. 2001. - № 1. - С. 74-79.

15. Гончаров Ю.И., Морионов Б.И., Камурзаев Т.Т., Созиев Б.Х., Точиева Р.Х., Джанаев Ю.А. Хирургическая тактика при анаэробном парапроктите // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии. Киев - М., 1989. - С. 70-72.

16. Гостищев В.К. Общая хирургия. М., 1997.

17. Гостищев В.К., Вертьянов В.А., Хуршудян А.Г. Комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний крестцовой области // Клиническая хирургия. М., 1987. - № 1. - С. 20-27.

18. Горшицкий Л.Г., Минчин С.Ю., Бекишев О.Б. Лечение острого парапроктита в отделении неотложной проктологии // Вестник хирургии. М., 1991. -№5-6.-С. 29-31.

19. Гельман В.Я. Медицинская информатика. СПб., 2000. - 480 с.

20. Гощицкий Л.Г., Минчин С.Ю., Мулина В.Н. Особенности оперативной тактики при различных формах острого парапроктита // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии». Киев - М., 1989. - С. 59-60.

21. Гулевский Б.А. Савченко Н.Ф., Кузьмин С.Н., Матвеева О.И. Радикальное лечение острого парапроктита // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии. Киев - М., 1989. -С. 83-84.

22. Дрыга А.В., Привалов В.А. Актуальные вопросы хирургического лечения острого парапроктита // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии. Киев - М., 1989. - С. 88-90.

23. Дульцев Ю.В., Зайцев В.Г. Организационные формы оказания неотложной проктологической помощи // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии. Киев - М., 1989. — С. 50-52.

24. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. М.: Медицина, 1981.-200 с.

25. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Принципы восстановительного лечения больных парапроктитом // В сб. Восстановительное лечение и долечивание проктологических больных. М., 1981. -С. 57-65.

26. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н., Плотников А.Н., Ситковский Н.Б. Парапроктит. БМЭ. -М., 1982. т. 18. - С. 956-968.

27. Заремба А.А. Острый парапроктит и свищи прямой кишки // Ав-тореф. дис. . д-ра мед.наук. М., 1974. - 36 с.

28. Заремба А.А., Мельникова Т.Н., Сретенский А.Е., Калькис И.А. Тактика хирурга при оказании помощи больным острым парапроктитом // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии. Киев - М., 1989. - С. 67-70.

29. Зубков М.Н., Чегин В.М., Зубков М.М. Современные принципы антибиотикопрофилактики хирургических инфекций // Кремлёвская медицина. 2000. - № 2. - С. 61-64.

30. Камаева Д.К. Парапроктит // В кн. / Основы проктологии / под ред. Г.И. Воробьёва. Ростов н/Д.: Феникс, 2001. - С. 117-143.

31. Канделис Б.Л. Неотложная проктология. Л.: Медицина, 1973.

32. Карапетян М.Ю., Энфенджян А.К., Саркисян Б.Г., Саакян А.Б. О предоперационной подготовке прямой кишки у больных острым парапроктитом // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии. Киев - М., 1989. - С. 66-67.

33. Ким С.Д. Острый анаэробный парапроктит // В сб. Проблемы проктологии. Вып. 13. М., 1992. - С. 25-29.

34. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробная инфекция в хирургии. Л., 1989. - 158 с.

35. Кристалов Г.И. Активное хирургическое лечение острого парапроктита // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Харьков, 1988.37. «Клиническая оперативная колопроктология» / Под ред.

36. B.Д. Фёдорова, Г.И. Воробьёва, В.Л. Ривкина. М., 1994.

37. Коплатадзе A.M., Бондарев Ю.А., Смирнов Г.С. Лечение сложных форм острого парапроктита // Хирургия. 1992. - № 2.1. C. 144-151.

38. Коплатадзе A.M., Бондарев Ю.А., Егоркин М.А. Анаэробный парапроктит // Хирургия. 1994. - № 10. - С. 12-15.

39. Коплатадзе A.M., Бондарев Ю.А., Носов В.А., Усков А.Г., Смирнов С.Г., Ким С.Д. Комплексное лечение больных острым парапроктитом с использованием УФО крови // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии Киев — М., 1989.-С. 74-76.

40. Коплатадзе A.M., Бондарев Ю.А., Смирнов С.Г., Усков А.Г., Шмаков В. А., Камаева Д. К. Тактика лечения больных со сложными формами острого парапроктита // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии Киев - М., 1989. - С. 64-66.

41. Кулжабаев Т. Причины, профилактика и лечение недостаточности анального сфинктера после операций по поводу острого парапроктита // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии. Киев - М., 1989. - С. 90-93.

42. Лаврешин П.М. Диагностика и лечение острого парапроктита // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1989.

43. Ленюшкин А.И. Детская колопроктология. М.: Медицина, 1989.-250 с.

44. Лохвицкий С.В., Морозов Е.С., Исмаилов Ж.К., Бейсенов К.Т., Наурзбаев К.К. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургической клинике. М., 2001. - С. 307-308.

45. Лягина И.А., Корнева Т.К. Прямая бактериоскопия биосубстатов как экспресс-метод идентификации микрофлоры у проктологиче-ских больных // Колопроктология. 2005. - № 3. - С. 8-11.

46. Малюков А.Е., Овчаров С.Э., Урбанович А.С. Особенности течения послеоперационной анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей // В сб. / Проблемы клинической медицины. М., 1994. - С. 225-226.

47. Малюков А.Е. Комплексное лечение гнойных ран с применением биологически активных средств и методов // Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М., 1995.

48. Мандзюк В.Д. Сложные внесфинктерные прямокишечные свищи // Автореф. канд. мед. наук. Львов, 1972.

49. Мартынова Т.И. Заживление ран промежности и анального канала при применении некоторых антисептиков и биостимуляторов // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1975.

50. Масляк В.М., Мандзюк В.Д. О хирургическом лечении парапроктита // Вестник хирургии. 1990. - № 7. - С. 120-123.

51. Минчин С.Ю., Гошицкий Л.Г., Мулина В.Н. Опыт лечения парапроктита // В сб. / Актуальные проблемы военной проктологии.-М., 1989. С. 124-128.

52. Наврузов С.Н., Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Причины и профилактика рецидивов свищей прямой кишки // Вестник хирургии. 1981.-№ 7. - С. 43-46.

53. Назаров Л.У. Свищи прямой кишки (хронический парапроктит).-М., 1966.- 134 с.

54. Назаров Л.У., Акопян Э.Б., Энфенджян А.К., Амбарцумян Р.А. Сочетанные заболевания у проктологических больных // В сб. / Проблемы проктологии. М., 1983. - Вып. 4. - С. 42-44.

55. Назаров Л.У., Акопян Э.Б. Восстановление трудоспособности больных с рецидивными формами острого и хронического парапроктита // В сб. / Восстановительное лечение проктологиче-ских больных. М., 1981. - С. 76-78.

56. Назаров Л.У., Энфенджян А.К., Даниелян Л.А., Саакян А.Б. Опыт лечения острого анаэробного парапроктита // В сб. / Проблемы проктологии. М., 1987. - Вып. 8. - С. 20-23.

57. Невзоров Ю.Ю. Преимущества оказания ургентной проктологи-ческой помощи в специализированном отделении // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии. Киев - М., 1989.-С. 53-54.

58. Носов В.А. Ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении острого парапроктита // В сб. / Проблемы проктологии. -М., 1989.- Вып. 10.-С. 18-21.

59. Носов В.А. Опыт радикального лечения больных со сложными формами острого парапроктита // В сб. / Проблемы проктологии.-М., 1991.- Вып. 12.-С. 40-43.

60. Орлова Л.П., Коплатадзе A.M., Филиппов Д.Ю., Камаева Д.К., Трубачева Ю.Л. Ультрасонография в диагностике острого парапроктита // Методические рекомендации ГНЦ колопроктоло-гии.-М., 1999.

61. Основы колопроктологии // Под ред. Г.И. Воробьёва. Ростов н/Д, 2001.-414 с.

62. Пак С.А., Рубинштейн Л.С., Калаев Т.Н., Шмыков В.В., Хору-жий А.П. Хронический рецидивирующий парапроктит // В сб. / Проблемы проктологии. М., 1989. - Вып. 10. - С. 21-24.

63. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: РАМН, 2000.-52 с.

64. Паканаев У.Р., Омиров Р.Ю., Абдулахатов А.А. Лечение больных острым парапроктитом // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии. Киев - М., 1989. - С. 84-85.

65. Покровский Н.А., Милитарев Ю.М., Врублевский В.А., Иванов А.Ф. Неотложная хирургическая помощь больным с болезнями прямой и ободочной кишок в г. Москве // Здравоохранение Российской Федерации. 1981. - № 5. - С. 36-37.

66. Протасевич А.А., Росляк С.А., Диденко В.В. Результаты нерадикального лечения острого парапроктита // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы военной проктологии. — М., 1989.-С. 150-155.

67. Протасевич А.А., Росляк С.А., Лазарев Г.В. Исходы острого парапроктита // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии. Киев - М., 1989. - С. 77-78.

68. Протасевич А.А., Росляк С.А., Лазарев Г.В. Клиническое течение парапроктита // В сб. / Проблемы проктологии. М., 1989. -Вып. 10.-С. 11-13.

69. Ривкин В.Л. Болезни прямой кишки. М.: Пульс, 1992. - 85 с.

70. Рогалин Я.Ф. Острый парапроктит и анаэробная инфекция // Советская медицина. 1991. -№ 3. - С. 36-39.

71. Рубцов Ю.С., Рязанцев Е.В., Ивочкин В.П. К вопросу о лечении острого парапроктита // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии. Киев - М., 1989. - С. 93-94.

72. Рукин А.Н. Сажин В.П., Раев И.М., Мусатова Л.Д. Ближайшие и отдалённые результаты лечения острого парапроктита // Тез.докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии. -Киев-М., 1989.-С. 79-80.

73. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. М., 1965. - 350 с.

74. Рыжих А.Н. Атлас операций на толстой и прямой кишках. 2-е изд. - М., 1968.

75. Рыжих А.Н., Баркан М.Б. Парапроктит. М.: Медицина, 1951. -124 с.

76. Саламов К.Н. Операции при остром и хроническом парапрокти-те // В кн. / Клиническая оперативная колопроктология / Под ред. В.Д. Федорова. М., 1994. - С. 339-361.

77. Сахаутдинов В.Г., Тимсрбулатов В.М., Ишимов P.P. Способ хирургического лечения парапроктита // Вестник хирургии. М., 1989. -№ 10.-С. 116-118.

78. Сахаутдинов В.Г., Тимербулатов В.М., Шенбергер И.Л. Выбор метода лечения острого парапроктита // В сб. / Проблемы проктологии/. М., 1987. - Вып. 8. - С. 14-17.

79. Сахаутдинов В.Г., Шенбергер И.Л., Тимербулатов В.М. Медицинская реабилитация больных, перенесших операцию по поводу острого и хронического парапроктита // В сб. / Восстановительное лечение проктологических больных. М., 1981. - С. 74-76.

80. Светухин A.M., Жуков А.О. Стандарты терминологии, диагностики и лечения хирургического сепсиса // В кн. / Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001. -С. 211-218.

81. Светухин A.M., Земляной А.Б., Истратив В.Г., Блатун Л.А., Терехова Р.П. Клиническое значение ранней диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции // Хирургия. М., 2005. -№8,-С. 41-44.

82. Семионкин Е.И. Колопроктология. М.: Медпрактика, 2004. -С. 49-59.

83. Смакаев Р.У. Аутодермопластика в лечении острого парапроктита // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии. Киев - М., 1989.-С. 101-103.

84. Смакаев Р.У. Лечение острого парапроктита // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1990. - 23 с.

85. Смирнов С.Г. Тактика хирургического лечения больных со сложными формами острого парапроктита // В сб. Проблемы проктологии. М., 1989.-Вып. 10.-С. 15-18.

86. Смирнов В.Е., Лаврешин П.М. Возможности жидкокристоличе-ской термографии в диагностике острого парапроктита // Вестник хирургии. -М., 1990. -№ 10.-С. 37-41.

87. Стасышин В.И., Масляк В.М. Лечение острого анаэробного парапроктита // Тез.докл.конференции / Актуальные вопросы проктологии. Киев - М., 1989. - С. 69-70.

88. Сулейманов Ж.С., Тиллабаев Р.Т. Острый парапроктит // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии. -Киев-М., 1989.-С. 94-95.

89. Султанов Г.А. Профилактика и лечение острого парапроктита у жителей сельских районов // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Пермь, 1986.-38 с.

90. Султанов Г.А., Гапагов Ф.М. Классификация и лечение острого парапроктита // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии. Киев-М., 1989. - С. 73-74.

91. Таранин В.А. К патогенезу и хирургическому лечению острого парапроктита // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Калинин, 1972.

92. Тимербулатов В.М. «Оптимизация методов диагностики комплексного лечения и медицинской реабилитации, больных острым парапроктитом // Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1989. -36 с.

93. Торопов Ю.Д., Згурский В.Г. Опыт лечения острого парапроктита // Тез.докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии. Киев - М., 1989. - С. 85-87.

94. Уханов А.П., Горбачев О.П., Беляков О.И. Пути повышения эффективности неотложной проктологической помощи // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии. -Киев М., 1989. - С. 54-55.

95. Фёдоров В.Д., Богуславский JI.C., Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Хирургическое лечение хронического парапроктита // Хирургия. М., 1976. - № ю. - С. 87-93.

96. Фёдоров В.Д., Ривкин B.JL, Шульгина Н.М. Состояние и перспективы научных исследований по проктологии // Советская медицина. М., 1982.-№5.-с. 3-7.

97. Фёдоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984.- 380 с.

98. Шейнкман М.В., Лучинин С.И., Юдникова И.Н. Опыт лечения острого парапроктита // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии. Киев - М., 1989. - С. 81-83.

99. Шульгина Н.М. Эффективность внедрения новых методов лечения в проктологии // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1986.-29 с.

100. Юхтин В.И., Хуторянский И.Н., Сафронов Н.Н. Хирургическое лечение острого парапроктита // Тез. докл. конференции /Актуальные вопросы проктологии. Киев - М., 1989. - С. 59-64.

101. Элин Ф.Э., Хараберюш В.А., Рогалин Я.В. Ургентные проктоло-гические заболевания у шахтёров // Тез. докл. конференции / Актуальные вопросы проктологии. Киев - М., 1989. - С. 55-57.

102. Энфенджян А.К., Эксюозян Г.Э. Тактика лечения острого парапроктита // Тез. докл. конференции / Актуальные проблемы проктологии. СПб., 1993. - С. 36-39.

103. Васоп Н.Е. Surgical anatomy colon, rectum // Anal, canal. Philad. -1962.-450 p.

104. Barozzi L., Menchi I., De Mattis M., Canepari M. Prostatic abscess, diagnosis and treatmen // A.G.R. 1998. - Vol. 170. - P. 753-762.

105. Bernini A., Spencar M.P., Wond W.D., Rothenberger D.A., Ma-doff R. Computed tomography guided percutaneous abscess drainage in intestinal disease: factors associated with outcome // Diseases Colon Rectum. 1997. - Vol. 40. - P. 1009-1012.

106. Boland G.W., Mueller R.R. Update on abscess drainage // Semun. Interv. Radiol.-1996.-Vol. 13.-P.27-32.

107. Cantor A. J. Ambulatory Proctology // N.J. 1948. - 200 p.

108. Casola G., van Sonnenberg E.D'Agostino H., Harker C., Varney R.R., Smutt D. Percutaneous drainage of tuboovarion abscesses // Radiology. 1992. - Vol. 182. - P. 399-409.

109. Corman M.L. Colon and Rectal Surgery // Lippincott. London, 1999.-784 p.

110. Crabtrec T.D., Pelletier S.J., Anevil J.L., Gleason T.D. Cohort Study of Fever and Leukocytosis as Diagnostic and Prognostic indicators // World.Surg. 2001. - Vol. 25. - P. 739-743.

111. Eisenhammer S. The Final Everlination and Classiffication of the Surgical treatment. A the Primary Anorectal Fistolous abscess and Fistula // Diseases Colon Rectum. 1978. - Vol. 2. - № 4. - P. 237-254.

112. Eitan A., Bishara В., Bazziali A. Surgery treatment of chaonic anal fissure // Colo-Proctology. 1989. - Vol. 11. - № 1. - P. 49-52.

113. Fucini C. One stage treatment of anal abscesses // Int. .Colorectal Diseases.-1991.-Vol. 6.-№ l.-P. 12-16.

114. Gabriel W. The prenciplos of rectal Sergery. London, 1949. - 350 p.

115. Garsia Agular J., Montes С. В., Perez J. J. Incontinence After Lateral Internal Sphincterotomy Anatomic and Functional Evaluation / Diseases Colon Rectum. 1998. - Vol. 41. - P. 423-427.

116. Gerzof S.G., Johnson W.C., Robbins A.H., Nabseth D.C. Expanded criteria for percutaneus abscess drainage // Arch.Surg. 1985. -Vol. 120.-P. 227-232.

117. Goligher J.C. Surgery of the anus, rectum and colon. London, 1961.-460 p.

118. Goligher J.C. Surgery of the anus, rectum and colon. London, 1975.-400 p.

119. Gupta S., Suri S., Gulati M.,Singh P. Ilio-psoas abscess: percutaneous drainage under image guidance // Clin. Radiol. 1997. -Vol. 52.-P. 704-709.

120. Hanke E. Anorectal abscesses // Colo Proctology. - 1992. -Vol. 14.-P. 18-22.

121. Hart A.L., Stagg A.J., Frame M., Graffner H., Falk P., Kamm M.A. The role of the gut flora in health and disease and its modification as terapy // Art.Aliment.Pharmacol. Ther. 2002. - Vol. 16. - P. 13831393.

122. Henry M. M., Swash M. Coloproctology and the Pelvic Floor // Oxford. Butterworth-Heinemann. 1992. - 460 p.

123. Hill J. Abscesses and fistulas in the anorectal region // Diseases Colon Rectum. 1967. - Vol. 10. - P. 421-434.

124. Hyghes E. Surgery of the anus, anal canal and rectum. Edinburg, 1957. - 260 p. Isbister W. De-fezzar-Drainage of Anorectal abscess // Colo-Proctology. - 1991. - Vol. 13. - №2. - P. 90-97.

125. Isbister W. De-fezzar-Drainage of Anorectal abscess // Colo-Procto-logy. 1991. - Vol. 13. - №2. - P. 90-97.

126. Jackman R. Anorectal fistulas // Diseases Colon Rectum. 1968. -Vol. 11.-№2.-P. 247-255.

127. Kalantar J.S., Howell S., Talley N.J. Prevalence of faecel incontinence and associated risk factors // An underdiagnosed problem in the Australian community / The Medical J of Australia. 2002. -Vol. 176.-P. 4-57.

128. Kastan D.J., Nelsen K.M., Shetty R.C., Burke M.W., Sharma R.P. Combined transrectal Sonografic guidance for deep pelvic abscess drainage // J.ultrasound Med. 1996. - Vol. 15. - P. 235-240.

129. Kelly C.P. Immune response to Clostridium difficile infection // Eur.J gastroenterol, Hepatol. 1996. - Vol. 8. - P. 1048-1054.

130. Knoch H., Klug W. Chirurgic proctologische Erkrankungen in der Policlinic// Zbe.Chir.- 1988.-Vol. 13.-№9.-P. 597-607.

131. Liechty P.D. Anorectum Fundamentals of Surgery // St.Louis, Baltimore, Toronto, Philadelfia. 1989. - Vol. 28. - P. 244-250.

132. Loekliart Mummuery J.P. Discussion of fistula in ano // Proct. Roy.Soc.Med. 1929. -Vol. 22.-№9.-P. 1332-1334.

133. Mclntyrc P.B. Inflommatory bowel disease // Gastroenterology in practica. London, New-Yore, 1992. - P. 6.1-6.16.

134. Mc Keigan E. Anorectal Suppurative Disease // Colorectal Surgery Illustrated / Editior.Bauer IJ. St.Louis. Chicago, Philadelphia, 1993.-Vol. 34.-P. 320-328.

135. Mc.Elwain G. Primary fistulectomy for anorectal abscess // Diseases Colon Rectum.- 1978.-Vol. 9.- № l.-P. 181-185.

136. Meier D.E., Nkor S.K., Aasa D., Ola Olorum D.A. Prospetive Randomized Comprason Of Preoperative skin Preparation Techniques ina Developing World Country // World Surg. 2001. - Vol. 25. -P. 441-443.

137. Morgan N. An analisis of 100 cases of perianorectal infection // Proc.Roy.Soc. Med. 1929. - Vol. 22. - № 9. - P. 806-809.

138. Mueller P.R., White E.M., Glass-Royal M., Keman P.K., Saini S., Silverman S.D., Hahn P.E., Simeone J.E. Infected abdominal tumors: percutaneous catheter drenage // Radiology. 1989. - Vol. 173. — P. 627-631.

139. Nelson A.L., Sinow R.M., Renslo R, Renslo J., Atamdede F. En-dovaginal Ultrasonographically quided transvaginal drainage for treatment of pelvic abcesses // Am.J Obstet. Gynecol. 1995. -Vol. 172.-P. 1926-1929.

140. Ofhan W. Perianal Hide adenitis Suppurative» Diseases // Diseases Colon Rectum. 1990. - Vol. 33. - № 9. - P. 731-735.

141. Parusa Y. Pathogenesis and treatment of fistula in ano // Diseases Colon Rectum. 1963. - Vol. 6. - № 4. - P. 17-22.

142. Peitsch W. Zur Problematik der Analfistule und Abszesse // Zbl. Chir.- 1987. -Vol. 112.-№7.-P. 1116-1117.

143. Pereira J.K., Chait P.G., Miller S.F. Deep pelvic abscesses in Children's transrectal Drenage under radiologic guidance // Radiology. -1996.-Vol. 198.-P. 393-399.

144. Playforth M. Antimicrobial bowel preparation // Diseases Colon Rectum. 1988.-Vol. 31.-№2.-P. 87-90.

145. Quenue E., Hartmann H. Chirurgic du rectum. Paris, 1895. - 420 p.

146. Rajak C.L., Gupta S., Jain S., Chowla V., Gulati M., Suri S. Percbta-neus treatmen of liven abscessei nttdle aspiration versus cftheter drainage//A J.R. 1991.-Vol. 170.-P. 1035-1040.

147. Rosher R., Poos R., Beger H. Anal fistula and abscesses in pediatric Surgery // Colo Proktology. - 1984. - Vol. 9. - № 2. - P. 108-110.

148. Royan J.V., Murphy B.L., Boland G.W., Mueller P.R. Use of the transgluteal abscess drainage in fcute diverticulitis to facilitate deleyed surgical repair // A.J.R. 1998. - Vol. 170. - P. 1189-1193.

149. Schoften R., van Vraenhoven T. Treatmen of Anorectal Abscess // Diseases Colon Rectum. 1991. - Vol. 34. - № 1. - P. 60-63.

150. Seebach J.D., Morgnt R., Ruegg R., Seifert В., Fehr J. The diagnostic value of the neutrophil left shift in predicting inflammatory and infectious diseas // Am J. Clin. Pathol. 1997. -Vol. 107. - P. 582587.

151. Simonotti G. Simplified treatment of fistulae in proctology // Boc. Roy. Soc. Med. 1954. - Vol. 47. - № 7. - P. 517-520.

152. Spiesman M., Malow Z. Basental of clinical proctology. Now-Jork, 1957.-300 p.

153. Smith T. Anorectal fistulae // Amer. J. Surg. 1934. - Vol. 23. -№ 3. - P. 474—479.

154. Wroblika J.T., Kuligowska E. One-step Needlo aspiration and lavage for the treatment of abdominal and pelvic abscesses // A.J.R. 1998. -Vol. 170.-P. 1197-1201.